Новейшие достижения при лечении рака легких

По данным Минздрава РФ, только в 2018 году в мире было зарегистрировано около 18 миллионов новых случаев рака и других злокачественных новообразований. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что с онкологическими заболеваниями сталкивается каждый пятый мужчина и каждая шестая женщина.

Новые методы лечения рака позволяют помочь пациентам, которые ранее могли рассчитывать только на паллиативную помощь.

Люди, далекие от медицины и сами врачи связывают терапию онкологических заболеваний с массивными, калечащими операциями, изнуряющей химиотерапией, которая переносится тяжелее, чем сами симптомы болезни, долгим восстановлением и постоянным страхом, что болезнь вернется.

Как развивается рак

Клетки организма размножаются делением и начинают умирать после 50-52 циклов. Процесс естественной гибели называется апоптоз. Зараженные вирусом, мутирующие клетки выставляют на своих оболочках специальные маркеры. Их распознает и немедленно уничтожает иммунная система. Соседние клетки утилизируют продукты распада.

Бесконтрольное размножение приводит к тому, что клетки не успевают созревать, утрачивают свои свойства. Они распространяются в окружающие ткани или мигрируют с кровью, лимфой, образуя метастазы. Канцерогенез - процесс перерождения обычных клеток в атипичные.

Как работает традиционное лечение

Стандартные современные методы лечения рака направлены на уничтожение опухоли различными способами:

  • оперативное вмешательство;
  • введение химиопрепаратов;
  • лучевая или радиотерапия
  • иммунотерапия

При хирургическом лечении врач удаляет массив атипичных клеток. К недостаткам метода относят невозможность убедиться на месте, что рак удален в полном объеме, и сложность проведения операции в труднодоступных местах.

Во время химиотерапии пациент получает лекарства, которые нарушают жизнедеятельность, тормозят размножение клеток опухоли или стимулируют их апоптоз. Препараты воздействуют и на здоровые ткани организма, что ухудшает переносимость лечения. У ряда пациентов рак может и не реагировать на стандартные средства.

Радиотерапия борьба с опухолью различными видами излучения. Она повреждает ДНК быстро делящихся клеток, приводя к их гибели. Недостаток метода заключается в невозможности прицельного воздействия только на патологический очаг.

Чтобы стандартное лечение помогло пациенту, необходимо стечение обстоятельств:

  • небольшой размер и хорошая доступность первичной опухоли,
  • низкая злокачественность и хороший ответ на препараты,
  • хорошая переносимость курса терапии.

А как же быть тем, чья история борьбы с раком осложнена отягчающими обстоятельствами? В области онкологии новости лечения связаны с преодолением стандартных проблем терапии:

  • нечувствительность рака к препаратам или облучению;
  • невозможность воздействия только на клетки опухоли;
  • большой объем образования и риск непереносимости терапии;
  • риск оставить рак на месте после операции.

Если иммунная система пропускает начало опухолевого процесса, болезнь прогрессирует. Раковые клетки действуют хитростью, маскируя свои рецепторы специальными белками.

Микробиологи изобрели так называемые моноклональные антитела. Это белковые молекулы, имеющие сродство только к определенным рецепторам. Антитела связываются с раковыми клетками, не только делая их видимыми для иммунной системы, но активируя их уничтожение.

Моноклональные антитела созданы для молекул, отвечающих за развитие разных заболеваний. Этот принцип лег в основу таргетной (прицельной) терапии. Например, препарат Ритуксимаб эффективен при лечении B-клеточных лимфом, Цетуксимаб для борьбы с раком толстой и прямой кишки, опухолями головы и шеи. Бевацизумаб применяют при опухоли молочной железы, толстого кишечника, головного мозга и немелкоклеточном раке легких.

Эти медикаменты доступны и в России. Первое время их производством занимались только иностранные компании. Пациенты с нечувствительностью к стандартной химиотерапии могли опасаться, что препарат не придет вовремя или будет стоить дороже. С 2012 года российская компания Biocad производит биоаналоги: Гертикад, Авегра, Ацеллбия.

CAR-T – найти и уничтожить

Универсальный рецептор на поверхности позволяет настраивать иммунитет против разных опухолевых антигенов. T-клетки легко проникают внутрь раковой опухоли. Так CAR-T позволяет уничтожать самые мелкие метастазы в головном и спинном мозге, снижая риск рецидива. Генную терапию считают более эффективной по сравнению с моноклональными антителами.

Достижения иммунной терапии

Среди последних новостей в онкологии – официальное разрешение американской федерации FDA на применение CAR-T в борьбе с B-клеточными лимфомами. Препарат Yescarta - лишь второе такое средство за всю историю генной терапии.

Ученые доказали, что применение моноклональных антител в комплексе с CAR-T – один из самых эффективных методов лечения рака у пациентов с плохой переносимостью и резистентностью к традиционной химиотерапии. Так у пациентки с 4 стадией карциномы молочной железы уменьшился в объеме первичный очаг и его метастазы.

В 2018 году Нобелевская премия за метод лечения рака была присуждена двум ученым Джеймсу Эллисону (США). Их исследования продолжались более 20 лет и привели к открытию белка PD-1 и рецепторов CD152 на лимфоцитах, мешающих иммунитету находить и уничтожать раковые клетки. Затем ученые синтезировали препараты, которые решают эту проблему. В перспективе средства позволят увеличить выживаемость при опухолях различной локализации, в том числе при наличии метастазов.

Эти новые методы лечения рака доступны и в России. Среди зарегистрированных зарубежных препаратов: Китруда, Ервой, Тецентрик.

Диагностика и лечение с помощью света

Фотодинамическая терапия основана на использовании светочувствительных веществ (фотосенсибилизаторов) и лазерной установки. Их молекулы поглощают кванты света, уничтожая раковые клетки и разрушая сосуды, питающие опухоль. Невозможность прицельного воздействия лазера позволяла применять его только для видимых кожных опухолей.

Нижегородские ученые синтезировали флуоресцентный белок, который позволяет обнаруживать клетки опухолей. В 2012 году они получили патент на воспроизведение пептида, уничтожающего рак шейки матки в поле лазера.

Прицельное воздействие на опухоль

Радиотерапия сопряжена с риском получения массивного облучения. Во время лечения повреждаются не только раковые, но и здоровые клетки. К самым сложным локализациям опухоли относят голову и шею ввиду опасности повреждения головного мозга и крупных сосудов. Поражение зрения, слуха неизбежно снижает качество жизни пациента. Кроме того, до ряда опухолей нельзя добраться хирургическим путем.

Уничтожить такой рак помогает стереотаксическая гамма-терапии (или гамма-нож). Лучевые диагносты определяют точную локализацию и размеры образования, после чего в патологический очаг направляют до 200 лучей из разных точек. Единственная процедура занимает несколько часов и дает результат, сопоставимый с 30 сеансами облучения.

Гамма-нож – неинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет пациентам возвращаться домой в день ее проведения. В 2019 году в России действует 6 установок, позволяющих помочь 3 тысячам пациентов в год. Новости онкологии в этой области обнадеживают онкобольных перспективами открытия 20 таких центров в стране.

Снизить повреждение окружающих тканей возможно благодаря замене рентгеновского излучения на протонное. Оно лучше концентрируется в очаге. В 2018 году немецкие ученые из Центра им. Гельмгольца Дрезден-Россендорф успешно соединили протонную терапию с МРТ-сканером. Ранее визуализацию опухолей выполняли с помощью компьютерной томографии, на которой хорошо отображаются только неподвижные костные образования. Среди новостей в лучевом лечении рака в 2019 году – создание прибора, позволяющего ввести протонное облучение в клиническую практику.

Экспериментальное лечение рака

Внедрение новых методик терапии возможно благодаря клиническим исследованиям. В ходе экспериментального лечения используются методы, эффективность и безопасность которых полностью не изучена. Онкологи проводят набор пациентов с определенным заболеванием. Они полностью обследуют кандидатов и отсеивают тех, кто не подходит по состоянию здоровья.

Лица, прошедшие скрининг, получают бесплатную экспериментальную терапию. К ней относят:

  • генное лечение;
  • локальное замораживание тканей;
  • точечный нагрев тканей;
  • применение бактерий-анаэробов;
  • вакцины против рака;
  • лечение лазером;
  • нанотехнологии.

Участие в клинических исследованиях дает шанс выйти в ремиссию пациентам, которым не помогают стандартные схемы лечения.

Можно ли считать, что экспериментальная терапия позволяет победить рак? Исследователи рассказывают о протоколах с ошеломляющими результатами. Так при испытании препарата Китруда в 2013 году около 76% участников почувствовали облегчение, а полностью излечилось от рака около 20%. Так препарат был включен в схемы лечения различных агрессивных опухолей.

При обнаружении немедленных или отсроченных негативных последствий протоколы закрывают, а средства или методы не допускают до рутинной практики.

С 2018 года работает сервис, позволяющий онкологам России искать больницы, в которых проводят экспериментальную терапию, и направлять туда пациентов. Он создан непосредственно Агентством клинических исследований и Российским онкологическим обществом RUSSCO.

Последние новости в онкологии: что ожидать в 2019 году?

Специалисты в области клинической иммунологии, радиологии, регенеративных технологий из России принимали японских коллег. Трансляция семинара позволила коллегам из 38 регионов получить актуальную информацию о применении новых дендритно-клеточных вакцин от рака, культивировании стволовых клеток с помощью роботов, инженерных методиках.

Кроме того, среди новостей онкологии 2019 года в России - успешное внедрение органосохраняющих операций при раке легких и эндоскопическое удаление новообразования желудка и толстого кишечника.

За последнее десятилетие в лечении злокачественных опухолей легких произошел немалый прогресс. Появились новые знания о том, как рак развивается и распространяется в организме, взаимодействует с иммунной системой, какие молекулярные механизмы играют в этих процессах ключевую роль.

Более эффективной стала борьба с раком легких на поздних стадиях. Теперь у онкологов есть больше возможностей, чтобы продлевать жизнь таких пациентов, избавлять их от мучительных симптомов.

Миниинвазивная хирургия


В настоящее время торакальные хирурги активно применяютвидеоассистированную торакальную хирургию – сокращенно VATS ( video-assisted thoracic surgery). Ее можно использовать при операциях на разных органах грудной клетки, в том числе при раке легкого. Вместо большого разреза врач делает несколько проколов, через которые вводит миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты.

Преимущества миниинвазивной хирургии очевидны:

  • Сильно снижается риск осложнений.
  • Пациент быстрее восстанавливается после операции.
  • Намного меньше беспокоят послеоперационные боли.
  • Можно быстрее вернуться к привычной жизни.
  • При этом подобные операции не менее эффективны, чем через разрез, не сопровождаются более высоким риском рецидива.

Миниинвазивная хирургия при раке легкого доступна не для всех пациентов. Для таких операций нужно дорогое оборудование, специально обученные врачи – во многих клиниках этого просто нет. Не все опухоли можно удалить таким способом.

Таргетная терапия


Стремительное развитие молекулярной биологии и генетики открыло для онкологов массу новых возможностей. Были изучены мутации в генах и молекулы, которые важны для выживания, размножения раковых клеток, их защиты от иммунной системы и метастазирования. Были созданы лекарства, способные блокировать эти молекулы. Такие препараты называются таргетными. Они действуют более прицельно по сравнению с классическими химиопрепаратами:

Персонализированная химиотерапия

Составление оптимальной схемы химиотерапии – очень сложная задача. Фактически не существует двух одинаковых пациентов, двух одинаковых злокачественных опухолей. Одна и та же комбинация препаратов может хорошо работать у одного больного и совершенно не приносить эффекта у другого. Сложно предсказать заранее, каким будет эффект в конкретном случае.

Иммунотерапия

Современные врачи знают, как бороться с раком, задействовав ресурсы иммунной системы. Это направление в онкологии называется иммунотерапией, сейчас оно считается одним из самых перспективных.

Один из наиболее современных методов лечение рака легких – применение моноклональных антител из группы блокаторов контрольных точек.

Контрольными точками называют молекулы, которые в норме не дают иммунным клеткам атаковать здоровые ткани, по сути это защита организма от тяжелых аутоиммунных расстройств. Опухолевые клетки могут использовать эти молекулы в своих целях, чтобы защищаться от иммунной агрессии.

Блокаторы контрольных точек снимают блок с иммунной системы, в результате она начинает распознавать и уничтожать раковые клетки. При раке легкого применяют такие препараты из этой группы, как ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик).

С появлением иммунопрепаратов сильно повысилась эффективность лечения рака легких на поздних стадиях.

В каких клиниках России применяют новые методы лечения рака легких?

В России есть клиники, в которых доступны практически все наиболее современные методы лечения рака легких. Чаще всего то же лечение, что на Западе и в Израиле, можно получить в Москве.

Мы обязательно сможем подобрать для вас подходящую клинику, потому что мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами:

Достижений много, но сегодня мне хочется рассказать об удивительных успехах в лечении рака легкого. Рак легкого наиболее частая злокачественная опухоль у мужчин. Преимущественно встречается так называемый немелкоклеточный рак легкого. Эта болезнь встречается как у злостных курильщиков, так и у людей, которые никогда не курили. Основная группа пациентов - мужчины старше 50 лет, хотя в последнее время наблюдается тенденция к омоложению заболевания. Доля пациентов младше 45 лет составляет 10%, от 46-60 лет - 52%, 61 и старше - 38%. Раньше этот вид злокачественного заболевания считался преимущественно мужской патологией, но сегодня наблюдается рост распространенности новообразования среди женщин.

Пятнадцать лет назад онкологи могли предложить больному с такой опухолью только операцию и лучевую терапию. Всем понятно, что эти методы могут быть проведены только при опухолях легких в начальных стадиях. К сожалению, пациенты обычно обращаются к врачу, когда у них уже появились грозные симптомы, а это значит, что опухоль уже имеет большой размер.

75% всех больных немелкоклеточным раком легкого являются потенциальными кандидатами для проведения лекарственной противоопухолевой терапии. Этот вид лечения не может вылечить больного полностью, но может продлить его жизнь. Еще недавно онкологи с горечью констатировали, что эффективность противоопухолевой химиотерапии при раке легкого невысока. В результате научного поиска было обнаружено, что у части опухолей легких на поверхности опухолевых клеток имеются специальные молекулы – рецепторы, которые играют важную роль в развитии опухоли.

Идентификация и расшифровка механизма действия рецептора эпидермального фактора роста опухоли (EGFR — Epidermal Growth Factor Receptor) стала одним из многообещающих открытий в онкологии. Оказалось, что при помощи генетического исследования опухоли можно выявить мутацию EGFR. Мутации в генах EGFR выявляются примерно у 15% больных немелкоклеточным раком легкого и чаще встречаются у некурящих людей. На последних стадиях рака наличие такой мутации является обнадеживающим прогностическим признаком. Именно для пациентов, у которых обнаружена мутация гена EGFR, были разработаны так называемые таргетные (от слова target – цель) препараты, которые разрушают опухолевые клетки при наличии мутации. Клиницисты получили высокоэффективное лекарство. Больные получили возможность жить не только значительно дольше, но и качественнее. Новая группа препаратов – это таблетки, которые больной может принимать дома.

Большинство пациентов при приеме анти-EGFR препаратов чувствуют себя удовлетворительно. Другое интересное научное направление - использование лекарств, прекращающих рост сосудов опухоли. Уменьшение питания опухоли за счет прекращения роста сосудов дает значительное усиление действия химиопрепаратов. И, наконец, за последние годы были разработаны принципиально новые химиопрепараты с уникальным механизмом действия. Научные достижения привели к тому, что мы вплотную подошли к возможности назначения индивидуальной противопухолевой химиотерапии конкретному больному.

Лечение на основании особых свойств опухоли при немелкоклетоном раке легкого – уже реальность сегодняшнего дня. Достижения науки изменили судьбу многих наших пациентов. В понедельник мне позвонила моя пациентка и с гордостью сообщила, что на фоне лекарственной терапии рака легкого она вышла на работу! Думаю, что в ближайшие годы нас ждут еще более удивительные достижения в этой области.

Хотите быть в курсе акций и мероприятий в клиниках Реавиз?


Реальные инновации


Игорь Решетов: В нашей отрасли знаковые изменения происходят один раз в 10 лет, причём не только в онкологии, но и в других направлениях медицины. Именно за такой период времени появляются новые исследования, которые сначала являются пилотными, потом обобщаются и становятся общей практикой. Так появляются реальные инновации. В последнюю декаду в онкологии появился ряд инновационных решений: принципиально новые лекарственные препараты и медицинское оборудование, которое позволяет врачам применять уникальные методики лечения. Что касается лекарственных подходов, то это, без сомнения, широкое внедрение так называемой биотерапии опухолей и начало осознанной, адресной иммунотерапии. Среди лечебных методик следует отметить появление новейших машин и устройств для щадящей и направленной терапии, которая способствует уничтожению опухолевых клеток и при этом позволяет сохранить здоровые ткани от воздействия высоких энергий. Среди хирургических методик я бы выделил две составляющие. Первая составляющая – это минимизирующие доступы в виде эндоскопической хирургии (внутрипросветная и внутриполостная эндоскопия), а также роботические установки, которые облегчают процесс выполнения операций. Вторая составляющая – это очень активное внедрение реконструктивной хирургии, которая сейчас уже коснулась практически всех локализаций. Совместное использование всех этих инноваций не только улучшает общий результат лечения, но и повышает качество жизни онкологических пациентов на завершающем этапе. В результате мы всё меньше и меньше видим тяжёлых, нуждающихся в помощи инвалидов и всё больше и больше – людей, способных даже к продолжению трудовой деятельности.


– Каков вклад российских учёных в развитие мировой онкологии?

– Наши учёные работают во всех лабораториях ведущих стран мира: в США, в Европе, в Японии. Россия также относится к тем высокотехнологичным державам, которые имеют возможность не только самостоятельно создавать новые лекарства, медицинские приборы и инструменты, но и успешно внедрять в жизнь разработки других стран.

Без помощи государства не обойтись

– Насколько доступны для российских пациентов новейшие лекарственные препараты и методики лечения рака?

– Из-за высокой стоимости качество и результаты лечения рака во многом определяются способностью государства обеспечить онкологическим пациентам необходимую социальную поддержку. Наше государство уделяет этому вопросу очень много внимания, и сейчас есть государственные программы лечения и поддержки онкологических пациентов. Мы, российские онкологи, регулярно встречаемся с нашими коллегами из других стран на мировых конгрессах, и я с удовлетворением могу сказать, что сегодня протоколы и стандарты нашего лечения ненамного хуже, чем в самых развитых странах мира. В то же время так называемые новые члены Европейского союза стыдливо умалчивают о том, почему они не могут назначать своим пациентам те или иные лекарства, которые в России совершенно спокойно назначает любой районный онколог.


– Лечение онкологических заболеваний очень дорогостоящее, и большинство россиян не в состоянии оплатить его из собственных средств. Насколько сегодня доступна онкологическим пациентам высокотехнологичная медицинская помощь? Можно ли получить такую помощь бесплатно в рамках государственных программ?

– Такое лечение обходится очень дорого в любой стране: и в США, и в Японии, и в странах Европы. И везде для обеспечения такого лечения специалисты пытаются осуществлять так называемое консолидированное финансирование: часть по научным программам, часть по страховым программам, часть за счёт частных средств пациентов. У нас тоже бывают некоторые комбинации: например, операции по высокотехнологичному лечению, лучевая терапия и химиопрепараты оплачиваются из региональных бюджетов. Соответственно есть различия в зависимости от региона: в дотационных регионах ситуация с финансированием несколько хуже, чем в донорных (самодостаточных) регионах. Донорные регионы включают в свои региональные программы все новейшие методики для лечения онкологических заболеваний, в том числе и фармацевтические препараты.


– Программы для лечения онкологических пациентов являются федеральными или только региональными?

– Используются ли при лечении онкологических пациентов новейшие таргетные препараты, если медицинская помощь оказывается за счёт бюджетных средств?

– Да, конечно, при лечении на бюджетной основе таргетные препараты тоже используются. Лечение онкологических заболеваний очень дорогое, и оплатить его из собственных средств могут буквально единицы. Если бы государство не поддерживало такое лечение бюджетными средствами, мы бы не смогли добиться таких высоких результатов в лечении пациентов. Сегодняшние достижения российских врачей в этой области являются предметом моей особой гордости.

Проблема – и в нас самих

– Почему многие известные или обеспеченные россияне, у которых выявили ту или иную форму рака, уезжают лечиться за границу?


– Почему мы всем миром, несмотря на все достижения медицины и революционные технологии в области фармацевтики, до сих пор не можем победить рак? Почему количество онкологических заболеваний продолжает увеличиваться, а смертность от этого заболевания остаётся очень высокой?

Количество обследований во время таких акций возрастает с каждым годом: в 2013 году мы просмотрели 3,5 тысячи человек, в 2014 году – 6 тысяч, а в­ ­2015­-м – уже 10 тысяч. И закономерность сохраняется: во всей популяции порядка 30% людей носят в себе разные болячки, которые необходимо лечить!

То же самое относится и к другим видам опухолей: регулярный скрининг молочной железы, поджелудочной железы и т. д. помогает выявить начальные стадии патологических процессов. Лечение предрака поможет предупредить перерождение хронической патологии в злокачественное новообразование.


– Получается, что рост онкологических заболеваний обуславливается негативным влиянием нашей нездоровой жизни и пренебрежительным отношением к собственному здоровью?

– Не только. Сейчас начали активизироваться различные вирусы. Меняется климат, поэтому мигрирует не только клещевой энцефалит, но и вирусы. В последние годы наша среда обитания стала более удобной для заболеваний, которые раньше были характерны только для Юго-Восточной Азии, – например, рак носоглотки, который встречается всё чаще и чаще, а также вирус Эпштейна – Барр. К тому же россияне всё чаще ездят в разные страны и подвергают себя опасности подцепить какую-нибудь инфекцию, не задумываясь о возможных последствиях.


Возможен ли прорыв?

– Ожидается ли появление в ближайшие 5–10 лет новых прорывных препаратов для лечения онкологии (в любой из областей)?

– Иммуноонкология – новая эпоха в лечении рака. Что это такое и в чём её отличие от прежних методов лечения (химиотерапии)?

– Иммуноонкология развивается достаточно активно, потому что появились новые знания о строении опухолевой клетки. Например, стало известно, что опухолевая клетка активно взаимодействует с окружающими клетками и иммунной системой. На основе этого были созданы препараты для таргетной терапии. Основной целью таргетной терапии является обнаружение и удаление опухолевой клетки: происходит блокировка функции конкретной опухолевой клетки так называемым моноклональным антителом – оно закрывает сигнальный путь, и опухолевая клетка перестаёт функционировать. Таким образом происходит адресное воздействие именно на опухолевые клетки при максимальном сохранении здоровых тканей.

Рак легких на сегодняшний день является одним из наиболее часто встречающихся видов злокачественных новообразований. В среднем в мире на 100 000 человек приходится 40 страдающих раком легких, причем у мужчин болезнь диагностируется в десять раз чаще, чем у женщин, а доля городских жителей в составе всех заболевших в несколько раз больше сельских. Тем не менее современная медицина располагает мощным арсеналом для лечения этого вида онкологии: при своевременном обращении за помощью высока вероятность не только приостановить развитие заболевания, но и забыть о нем навсегда.

Рак легких: характеристика заболевания и прогноз излечения

Ежегодно в мире от рака легких умирает около пяти миллионов человек. Этот вид злокачественного новообразования также называют бронхогенной карциномой или бронхогенным раком. Опухоль развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Несмотря на то что этиология заболевания до сих пор остается неясной, к основным причинам его возникновения относят:

  • курение, в том числе пассивное, — основной фактор риска (вызывает примерно 90% случаев рака легких);
  • облучение (проводимая ранее лучевая терапия по причине других опухолей внутригрудной локализации);
  • фиброз легких;
  • ВИЧ и некоторые другие виды вирусной инфекции (вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус 40, BK вирус и цитомегаловирус);
  • генетические факторы;
  • алкоголь;
  • плохое питание;
  • факторы внешней среды, например: повышенная концентрация пылевых частиц в воздухе, воздействие радона и некоторых канцерогенов (наиболее опасным для легких является минерал асбест, а также мышьяк).

Патогенез рака легких на сегодняшний день недостаточно изучен. Что касается роста опухоли, то здесь выделяют три стадии: трансформация нормальной клетки в злокачественную, активизация опухоли и стадия ее прогрессирования. Второй этап наиболее важен, так как злокачественные клетки могут долгое время находиться в неактивном состоянии. Активизации способствует регулярное воздействие вредных факторов, которые стимулируют размножение патогенных клеток. Кроме того, на образование опухоли влияет нарушение защитных функций организма (снижение противоопухолевого иммунитета).

Российская статистика

По заболеваемости рак легкого занимает первое место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — первое место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире. От рака легкого ежегодно умирает больше людей, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых [1] .

При отсутствии должного лечения рака легких прогноз неутешительный: 87% больных умирает в течение двух лет. При использовании хирургических методов выживаемость больных составляет 30% в течение пяти лет. Одновременное использование нескольких методов лечения поднимает данный показатель еще на 40%. Кроме того, шансы на излечение существенно возрастают при раннем обнаружении опухоли, достигая 80%.

Различают четыре стадии рака легких. Нулевой стадии предшествует скрытая, когда раковые клетки можно обнаружить только в результате проведения бронхоскопии, цитологического, гистологического исследования.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis) была разработана французским хирургом Пьером Денуа в 1943–1952 годах. Данная классификация применяется прежде всего для описания анатомического распространения опухоли. В основе классификации лежат три компонента:

  • Показатель T характеризует распространенность первичной опухоли.
  • Показатель N говорит о наличии и распространенности метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • Показатель M иллюстрирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Существует множество классификаций рака легких, построенных на разнообразных признаках.

Согласно гистологической классификации рак легких подразделяется на следующие типы:

  • аденокарцинома;
  • аденосквамозная карцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • крупноклеточный рак;
  • веретеноклеточный рак;
  • нейроэндокринная карцинома;
  • диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Самым частым является плоскоклеточный вид, который диагностируется в 80% случаев. Он распространяется медленнее и поддается хирургическому лечению. Мелкоклеточный рак составляет порядка 17% случаев и является особенно опасным, так как для него характерно быстрое распространение на другие органы, за пределы легочной ткани. Выживаемость при мелкоклеточном раке составляет 40% в течение трех лет.

Особенности локализации

По расположению рак легких подразделяется на центральный и периферический. В первом случае первичный опухолевый узел возникает в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). По направлению роста выделяют [2] :

  • экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха;
  • эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы;
  • разветвленный рак с муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
  • со смешанным характером роста опухоли с преобладанием того или иного компонента.

Периферический рак легкого затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. Различают узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

В большинстве случаев клинические проявления рака легких наблюдаются уже при поздней стадии заболевания — это кашель с выделением крови в мокроте, одышка, боль за грудиной, шумы при дыхании [3] . Симптомы могут возникать вследствие распространения первичной опухоли, метастазирования. Вследствие отдаленных эффектов, не связанных с метастазами, могут возникать паранеопластические синдромы [4] .

На разных стадиях рак легкого может сопровождаться тромбофлебитом, различными вариантами нейро- и миопатии, своеобразными дерматозами, нарушениями жирового и липидного обмена, артралгическими и ревматоидноподобными состояниями. Нередко проявляется остеоартропатией (утолщением и склерозом костей голеней и предплечий, мелких костей кистей и стоп, припухлостью суставов, утолщением фаланг пальцев кистей).

При периферическом раке верхушки легкого возможно появление синдрома Бернара — Горнера, при котором поражается одна сторона лица — опущение века, сужение зрачка и уменьшение потоотделения. Сочетается с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц предплечья. Поскольку вышеперечисленные симптомы проявляются вне легких, они довольно часто не распознаются пациентом и не всегда определяются в качестве онкосимптомов.

Помимо специфических, рак легких имеет ряд общих симптомов, таких как потеря аппетита и общая слабость, повышение температуры тела, потливость, потеря веса. Однако следует помнить, что некоторые разновидности данного заболевания долгое время не проявляют себя и не имеют заметных симптомов. Именно в таких случаях решающее значение имеет качественная и своевременная диагностика.

Основными методами диагностики рака легких являются:

  • Компьютерная томография (КТ) (предпочтительно) — это наиболее информативный метод в выявлении очаговых изменений легочной ткани.
  • Рентгенологическое обследование, которое может включать в себя флюорографию и рентгенографию.
  • Бронхоскопия — это обязательное исследование при подозрении на рак легкого. Бронхоскопия дает возможность визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи и в некоторых случаях бронхи 6-го, 7-го и более порядка. Во время бронхоскопии осуществляется забор материала на биопсию.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) применяется для определения степени распространения метастазов (в соответствии с результатами производится подбор схемы лечения) и для последующего динамического контроля.
  • Эндобронхиальное (EBUS) и эндоскопическое УЗИ (EUS) — современный метод, позволяющий хирургам получить образцы тканей лимфатических узлов в области грудной клетки с помощью одной лишь иглы с оптическим прибором и ультразвука (не прибегая к технике надрезов на шее). Метод позволяет диагностировать увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке и точно установить стадию рака легких для планирования лечения.
  • Обследование с помощью системы бронхолегочной электромагнитной навигацииSuperDimension Bronchus System™ — новейший метод, который дает возможность при помощи гибкого зонда исследовать пораженный участок, расположенный глубоко внутри лимфоузла или легкого. Данный способ позволяет пульмонологам диагностировать злокачественные новообразования на более ранних стадиях заболевания, что дает возможность выбрать соответствующее лечение рака легких и избежать тяжелых последствий.
  • Торакоскопия, или трансторакальная биопсия (VATS), — это визуальное исследование поверхности легких и плевральной полости через грудную стенку при помощи прокола, в который вводится торакоскоп. Дает возможность рассмотреть поверхность легких и плевру, взять образцы опухолевого материала для иммуногистохимии с целью получения гистологического заключения, удалить подозрительные легочные узелки.
  • Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани: PD-L1, EGFR, ALK; другие мутации — ROS1, BRAF, RET, TRK, MET and KRAS. Цель молекулярно-генетического тестирования заключается в выделении пациентов, которым показана таргетная терапия.

Это важно!

Современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ (позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) всего тела. Исследование проводится при всех стадиях заболевания и показано перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматриваются первоначальная стадия и тактика лечения [5] .

Качественная диагностика легочной онкологии является крайне важной, поскольку от нее зависит выбор подходящих методов лечения. Основными методами являются хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия. Благодаря бурному развитию медицинских технологий, данные подходы становятся все более безопасными и эффективными.

После завершения диагностического этапа проводится междисциплинарный консилиум, в рамках которого обсуждают этапы комплексного лечения.

Хирургическое лечение рака легких

Хирургическое лечение проводится на ранних стадиях заболевания и при условии технической возможности удаления опухоли в полном объеме. Обязательным этапом операции, независимо от объема удаляемой легочной ткани, является превентивное удаление лимфатических узлов в зоне регионарного метастазирования, включая средостенные.

Современной тенденцией лечения рака легких является использование малоинвазивных методов, которые производятся с применением миниатюрной видеокамеры. Методика носит название Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Такие операции сопровождаются менее выраженными болевыми ощущениями, а процесс реабилитации после них протекает быстрее. Данный метод применяются в тех случаях, когда удается диагностировать болезнь на клинической 1-й стадии.

Химиотерапия

Основной метод лечения для большинства пациентов, страдающих раком легких. Ее суть заключается в приеме лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может проводиться в одном из двух режимов:

  • Неоадъювантная — назначается перед проведением хирургической операции, чтобы остановить рост злокачественных клеток, уничтожить их и оценить эффективность стандартного лечения.
  • Адъювантная — используется для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции или курса радиотерапии и позволяет снизить риск рецидива болезни.

Таргетная (целевая) терапия рака легкого

Такие препараты распознают злокачественные клетки по их специфическим признакам и уничтожают их, воздействуя на жизненно важные функции (рост, деление). Кроме этого, такие препараты нарушают кровоснабжение опухоли. Таргетная (целевая) терапия может назначаться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с химиотерапией в целях повышения эффективности лечения.

Иммунотерапия

Радиотерапия

Лучевую терапию применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с химиотерапевтическим методом.

Облучение опухоли мощным пучком гамма-лучей, в результате чего раковые клетки погибают (приостанавливают рост и размножение). При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования. Лучевая терапия применяется также при мелкоклеточном раке. Новейшие медицинские разработки в области радиотерапии включают в себя:

  • дистанционную радиотерапию (External Beam Radiation Therapy — EBRT) — воздействие на раковые клетки производится с помощью наружного источника, расположенного вне человеческого тела;
  • стереотаксическую лучевую терапию — методика SBRT — возможность лечения рака легкого первой стадии с помощью облучения опухоли высокой дозой;
  • высокодозную брахитерапию (High Dose Rate Brachytherapy — HDR Brachytherapy) — воздействие посредством источника, имплантированного в тело пациента и располагающегося в непосредственной близости от опухоли (или внедренного в опухоль).

Одним из новейших методов лечения рака легких является радиотерапия IMRT RapidArc®, которая позволяет подавать всю дозу облучению исключительно на больную ткань без повреждения здоровых тканей. Применяется в том случае, если раковый процесс затрагивает более одной доли легких, но не распространился за их пределы.

Лучевая терапия зачастую проводится совместно с химиотерапией с целью достижения максимального эффекта лечения.

Паллиативное лечение рака легких

Применяется для неизлечимых больных, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Паллиативное лечение направлено на борьбу с симптомами, а также повышение качества жизни. Паллиативная помощь может быть оказана в рамках стационара, а также на дому. Объем лечения определяется индивидуально.

Этот вопрос мы адресовали представителю многопрофильного медицинского центра. Рассказывает онколог Европейского медицинского центра Оксана Овсий:

«Рак легких — очень коварное заболевание, зачастую на первых стадиях протекающее бессимптомно. По этой причине при ухудшении общего самочувствия рекомендуется не затягивать с обращением к врачу и прохождением диагностического обследования. Помимо сотрудников государственных онкоцентров, помощь могут оказать и специалисты частных клиник.

Чтобы получить доступ к мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж, рекомендую обратиться в Институт онкологии ЕМС в Москве, осуществляющий диагностику и лечение рака по современным американским и европейским протоколам.

Мы оказываем весь комплекс диагностических и лечебных процедур пациентам с раком легких:

  • прием (осмотр, консультация) врача-онколога, радиотерапевта и других (первичный, повторный, ежедневный);
  • компьютерная томография органов грудной полости, средостения и верхних отделов брюшной полости;
  • позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией;
  • бронхография, в том числе избирательная;
  • аспирационная биопсия из нижних дыхательных путей;
  • торакоцентез;
  • клиническая лабораторная диагностика, включая сложные диагностические услуги (лабораторный, функциональный, инструментальный, рентгенорадиологический и другие методы исследования), формирующие диагностические комплексы;
  • назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых;
  • хирургическое лечение;
  • радиотерапия;
  • химио-, таргетная и иммунотерапия злокачественных опухолей;
  • услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания, химиотерапию, лучевую терапию;
  • прием (осмотр, консультация) врача по паллиативной медицинской помощи (первичный и повторный).

Институт онкологии EMC обладает новейшими системами для проведения лучевой и стереотаксической лучевой терапии. Стоит отметить, что высокотехнологичное оборудование позволяет выполнять облучение опухоли с миллиметровой точностью, не допуская облучения здоровой ткани и позволяя успешно бороться с раком легкого 1-й стадии. Во время сеанса аппарат контролирует положение пациента и отклонение мишени облучения в режиме online.

  • медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
  • высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Читайте также: