Санаторное лечение при раке шейки матки

В последние десятилетие отмечается нарастание заболеваемости женщин гормонозависимыми опухолями во многих странах, при этом наметилась тенденция увеличения удельного веса женщин репродуктивного возраста, страдающих этой патологией.

Все большую актуальность приобретает не только оценка непосредственных результатов противоопухолевого лечения, общая и безрецидивная выживаемость, но и качество жизни этих больных. Ведущими методами лечения являются: хирургический, лучевой, комбинированный и т.д. По данным литературы, после расширенной экстирпации матки с придатками в 50-80% случаев развивается посткастрационный синдром, выраженность которого играет главную роль в снижении трудоспособности женщин. У 52% женщин с посткастрационным синдромом наблюдаются нарушения центральной нервной системы, что является основным показанием к восстановительному лечению больных раком тела и шейки матки. В связи с этим реабилитацию онкогинекологических больных в настоящее время можно рассматривать важнейшей составной частью организационной и клинической онкогинекологии. В реабилитации больных с различными заболеваниями широко используются физические лечебные факторы, однако ранее традиционно при онкогинекологических заболеваниях назначение физических лечебных факторов было противопоказанным. С 90-х годов прошлого века экспериментально и клинически доказана возможность использования назначения физиофакторов нового поколения (низкоинтенсивных, энергоинформационных) для реабилитации онкологических больных.

Онкогинекологические больные после окончания специфического противоопухолевого лечения нуждаются как в терапии имеющихся осложнений, связанных с заболеванием и проведенным лечением, так и в дополнительном общеукрепляющем лечении и коррекции сопутствующих заболеваний. Имеются лишь единичные сообщения о восстановительном лечении больных раком шейки и тела матки. В тоже время, отсутствие комплексных программ реабилитации онкогинекологических больных, особенно для больных репродуктивного возраста, которые достаточно часто после радикального противоопухолевого лечения возвращаются к труду, в свой коллектив, приводит к тому, что у них снижается работоспособность и они не ощущают себя полноценными членами общества.

Цель исследования: выявление частоты и особенностей течения искусственной менопаузы и взаимосвязь ее с качеством жизни у онкогинекологических больных репродуктивного возраста после проведенного радикального противоопухолевого лечения с обоснованием и разработкой программы реабилитационных мероприятий.

Средний возраст в 1-ой группе составлял 38 ± 1,9 лет, во 2-ой группе — 49,1 ± 2,95 лет. Средний уровень депрессии до лечения по шкале Бека в 1-ой группе составил 19,3 ± 0,97 балла, во 2-ой группе — 21,6 ± 1,08 балла. После проведенного лечения этот показатель достоверно увеличился с 19,3 до 25 баллов. При оценке качества жизни до лечения следует отметить, что у больных 1-й группы до начала лечения были более высокие показатели как социального, ролевого, эмоционального функционирования, так и общего уровня здоровья. Однако после проведенной терапии (оперативная, лучевая, химиотерапия) у женщин репродуктивного возраста отмечалась отчетливая тенденция к снижению этих показателей, в то время как у пери- и постменопаузальных женщин проводимое лечение практически не влияло на уровень качества жизни.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных онкогинекологическим раком репродуктивного периода в результате проведенного противоопухолевого лечения отмечались значительные проявления искусственной менопаузы, что существенно нарушало качество жизни, социальную адаптацию этой категории больных в семье, на работе, в обществе.

Длительность реабилитационного курса от 18–21 дня. После проведенного восстановительного лечения средний уровень депрессии по шкале Бека в 1-ой группе снизился до 15,3± 0,72 балла, тогда как во второй группе оставался прежним.

При оценке качества жизни следует отметить повышение всех показателей у пациенток 1-й группы, у больных 2-й группы они, напротив, имели тенденцию к снижению.

Авторы: Т.Д.Гриднева, Л.А.Коломиец, С.В.Молчанов, Е.В.Перминова

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы. Болезни женских половых органов (N70-N99).
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (E28).
Класс XVII. Врожденные аномалии [пороки развития] (Q51.8).
Класс II. Новообразования (D25).
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F45.4, F52).

Форма, стадия, фаза, степень тяжести, заболевания.

Вид курортного лечения (санаторное, амбулаторное).

Курорты, санатории, специализированные отделения.

При гинекологических заболеваниях показаны:

Код по международной классификации болезней (МКБ). Название болезни по МКБ. Форма, стадия, фаза, степень тяжести, заболевания, вид курортного лечения (санаторное, амбулаторное)

N 70.1 Хронический сальпингит и оофорит

Хронический сальпингоофорит. Хроническая стадия, период ремиссии:

1.1. При неизмененной функции яичников.

1.2. При наличии гипоэстрогении.

Санаторное или амбулаторное лечение

1.4. При сочетании с миомой матки и (или) генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения или при сочетании с проведенным ранее оперативным вмешательством по поводу данных заболеваний. Санаторное или амбулаторное лечение

Санаторное или амбулаторное лечение.

Примечание:

3. Санаторно-курортное лечение больных хроническим сальпингитом и оофоритом при наличии сопутствующей миомы матки возможно при условии, если миома матки не превышает размеров 8-9 недель беременности с интерстициальным или субсерозным расположением узлов на широком основании, не сопровождается локальными болями, анемизацией больной, нарушениями функций мочевого пузыря и прямой кишки.

3. При решении вопроса о проведении грязелечения следует учитывать возрастной аспект: проведение грязелечения не рекомендуется пациенткам старше 35 лет.

3. Оптимальные сроки проведения санаторно-курортного лечения больным, перенесшим оперативные вмешательства на органах женской половой системы, - первые 1-1,5 месяца после операции при наличии стабильно положительной динамики течения послеоперационного периода и клинических показателей.

2. N 71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки

Хронический эндо(мио)метрит, хронический метрит. Хроническая стадия, период ремиссии:

2.1. При неизмененной функции яичников.

2.2. При наличии гипоэстрогении.

Санаторное или амбулаторное лечение

2.3. При наличии гиперэстрогении.

2.4. При сочетании с миомой матки и (или) генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения или при сочетании с проведенным ранее оперативным вмешательством по поводу данных заболеваний.

Санаторное или амбулаторное лечение.

Примечание: В случаях сочетания хронического эндо(мио)метрита, метрита с гиперполименореей и при исключении органических поражений органов женской половой сферы рекомендуются только курорты с радоновыми и йодобромными водами.

3. N 73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит

Хронический параметрит. Хроническая стадия, период ремиссии:

3.1. При неизмененной функции яичников

3.2. При наличии гипоэстрогении

Санаторное или амбулаторное лечение

3.3. При наличии гиперэстрогении

3.4. При сочетании с миомой матки и (или) генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения, или при сочетании с проведенным ранее оперативным вмешательством по поводу данных заболеваний.

Санаторное или амбулаторное лечение.

4 N 73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин

Хронический пельвеоперетонит. Хроническая стадия, период ремиссии:

4.1. При неизмененной функции яичников

4.2. При наличии гипоэстрогении

Санаторное или амбулаторное лечение

4.3. При наличии гиперэстрогении

4.4. При сочетании с миомой матки и (или) генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения, или при сочетании с проведенным ранее оперативным вмешательством по поводу данных заболеваний.

Санаторное или амбулаторное лечение.

5. N 73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин

Спаечный процесс в малом тазу как результат хронического сальпингоофорита и (или) оперативного вмешательства на органах женской половой системы. Хроническая стадия, период ремиссии:

5.1. При неизмененной функции яичников

5.2. При наличии гипоэстрогении

Санаторное или амбулаторное лечение

5.3. При наличии гиперэстрогении

5.4. При сочетании с миомой матки и (или) генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения, или при сочетании с проведенным ранее оперативным вмешательством по поводу данных заболеваний.

Санаторное или амбулаторное лечение.

6. N 85.4 Неправильное положение матки

Фиксированное или субфиксированное неправильное положение матки (антеверсия, ретрофлексия, ретроверзия) как результат:

- перенесенного воспалительного процесса женских половых органов;

- проведенного ранее оперативного вмешательства на органах женской половой сферы;

- перенесенного ранее пельвеоперитонита:

6.1. При неизмененной функции яичников

6.2. При наличии гипоэстрогении

Санаторное или амбулаторное лечение

6.3. При наличии гиперэстрогении

6.4. При сочетании с миомой матки и (или) генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения, или при сочетании с проведенным ранее оперативным вмешательством по поводу данных заболеваний.

Санаторное или амбулаторное лечение.

Примечание: После обострения хронических воспалительных заболеваний, перечисленных в п. I, сроки начала возможного санаторно-курортного лечения - не ранее 1 месяца после перенесенного обострения, при условии стабилизации процесса, положительной динамики гинекологического статуса, отсутствии аксиллярной гипертермии и улучшении гематологических показателей (снижение СОЭ, уменьшение числа лейкоцитов и нормализация лейкоцитарной формулы).

Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

7. N 91.0 Первичная аменорея

Первичная аменорея. Обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур.

Санаторное или амбулаторное лечение.

8. N 91.1 Вторичная аменорея

8.1. Обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур.

Санаторное или амбулаторное лечение.

8.2. Обусловленная воспалительными изменениями в матке, в том числе внутриматочными синехиями.

8.1.1. При неизмененной функции яичников

8.1.2. При наличии гипоэстрогении

Санаторное или амбулаторное лечение

8.1.3. При наличии гиперэстрогении

8.1.4. При сочетании с миомой матки и (или) генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения, или при сочетании с проведенным ранее оперативным вмешательством по поводу данных заболеваний.

Санаторное или амбулаторное лечение.

8.3. При синдроме истощения яичников.

Санаторное или амбулаторное лечение.

9. N 91.4 Вторичная олигоменорея

9.1. Обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур.

Санаторное или амбулаторное лечение.

9.2. Вследствие изменений в яичниках и в матке после перенесенного воспалительного процесса.

9.2.1. При неизмененной функции яичников

9.2.2. При наличии гипоэстрогении

Санаторное или амбулаторное лечение

9.2.3. При наличии гиперэстрогении

9.2.4. При сочетании с миомой матки и (или) генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения, или при сочетании с проведенным ранее оперативным вмешательством по поводу данных заболеваний.

Санаторное или амбулаторное лечение.

Примечание: Вопрос о направлении больных первичной, вторичной аменореей, вторичной олигоменореей, обусловленных дисфункцией гипоталамо-гипофизарных структур, на санаторно-курортное лечение решается только после тщательного обследования с целью исключения органических поражений репродуктивной, нервной и эндокринной систем; проведение санаторно-курортного лечения данной категории больных рекомендуется в том числе с целью ликвидации комплекса психоэмоциональных и вегетативно-сосудистых расстройств, редукции избыточной массы тела. При выборе курорта необходимо исключить резкие изменения климатических условий.

Обильные, частые и нерегулярные менструации

10. N 92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле

Полименорея, гиперполименорея. Как следствие изменений в яичниках и (или) матке после перенесенного воспалительного процесса.

11. N 92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле

Пройоменорея вследствие изменений в яичниках и (или) матке после перенесенного воспалительного процесса

Санаторное или амбулаторное лечение.

Примечание: Вопрос о направлении больной с обильными, частыми и нерегулярными менструациями на санаторно-курортное лечение решается только после тщательного обследования больной с целью исключения органических поражений органов женской половой сферы, противопоказанных для санаторно-курортного лечения.

Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

12. N 95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщин

13. N 95.3 Состояния, связанные с искусственной менопаузой

Посткастрационный синдром как следствие оперативного лечения доброкачественных новообразований женской половой сферы.

Санаторное или амбулаторное лечение.

Женское бесплодие

14. N 97.1 Женское бесплодие трубного происхождения

Женское бесплодие тубоперитонеального генеза:

14.1. Непроходимость маточных труб вследствие хронического сальпингоофорита:

14.1.1. При неизмененной функции яичников

14.1.2. При наличии гипоэстрогении

Санаторное или амбулаторное лечение

14.1.3. При наличии гиперэстрогении

14.1.4. При сочетании с миомой матки и (или) генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения, или при сочетании с проведенным ранее оперативным вмешательством по поводу данных заболеваний.

Санаторное или амбулаторное лечение.

14.2. Функциональное трубное бесплодие при:

14.2.1. Отсутствии или снижении сократительной активности маточных труб.

Санаторное или амбулаторное лечение.

14.2.2. Повышенной сократительной активности маточных труб или дискоординации маточных труб.

Санаторное или амбулаторное лечение.

Дисфункция яичников

15. E 28.0 Избыток эстрогенов

Гиперэстрогения. Как следствие перенесенного воспалительного процесса органов женской половой сферы.

Санаторное или амбулаторное лечение.

16. E 28.3 Первичная яичниковая недостаточность

Гипоэстрогения. Как следствие перенесенного воспалительного процесса органов женской половой сферы.

17..Q 51.8 Гипоплазия тела и шейки матки

Гипоплазия тела и шейки матки. Как проявление генитального инфантилизма.

Санаторное или амбулаторное лечение.

Примечание: выбор вида лечения: санаторное или амбулаторное при гинекологических заболеваниях обусловлен общим состоянием больной и характером экстрагенитальной патологии.

1. Злокачественные новообразования и подозрения на их наличие.

2. Послеабортный период (до первой менструации).

3. Эрозия и эрозированный эктропион шейки матки при отсутствии условий для тщательного специального обследования с целью исключения онкопатологии.

4. Полип шейки и тела матки.

5. Дисфункциональные маточные кровотечения.

6. Кисты и кистомы яичников

7. Миома матки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, требующие оперативного лечения.

8. Пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи.

9. Предраковые заболевания женских половых органов.

10. Состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов.

Примечание: вопрос о возможности направления больных, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, в местные санатории и на климатические курорты средней полосы России для климатотерапии при условии стабильности основных показателей онкопроцесса решается консультативно с онкологами.

• Симптомы рака шейки матки
• Причины возникновения
• Разновидности рака шейки матки
• Распространение рака шейки матки в организме
• Диагностика рака шейки матки
• Лечение рака шейки матки
• Профилактика
• Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки
• Цены на лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях :

• Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
• Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
• Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
• Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

• Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
• Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
• Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
• Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
• Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
• Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия .
2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием .

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
• При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

• Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
• Лазерная хирургия.
• Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
• Петлевая электроконизация шейки матки.
• Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

• Гистерэктомия.
• В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

• Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
• Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
• Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

• При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
• При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
• При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
• Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.