Хирургическое лечение новообразований век

Удаление новообразований век — это хирургическая операция, в ходе которой происходит удаление доброкачественных новообразований на верхних и нижних веках, необходимое для предупреждения развития онкологических заболеваний и придания лицу эстетически привлекательного вида.

• Врожденные новообразования век
• Приобретенные новообразования век
• Методы удаления доброкачественных новообразований век

Новообразования в области верхних и нижних век по характеру происхождения могут быть врожденными или приобретенными. В зависимости от характера доброкачественного образования применяется различный комплекс медицинских процедур для их удаления.

Врожденные новообразования век

Дермоид века — это новообразование, имеющее округлую форму, заполненное содержимым мягкой консистенции. Зачастую опухоль не соединяется с кожным покровом, а крепится к фиброзной оболочке. В состав дермоидной опухоли века входят железы наружной секреции, потовые железы, подкожный жир и волосы. Чаще всего опухоль локализуется в месте соединения век: у внутреннего или наружного уголков глаза. Дермоид века подлежит лечению исключительно методом хирургического вмешательства, в процессе которого выполняется вылущивание новообразования вместе с капсулой.

Гемангиома век — это сосудистые новообразования, для которых характерно стремительное увеличение размеров, в результате чего происходит деструкция окружающих тканей. Данную опухоль относят к категории промежуточных (уже не доброкачественное, но еще и не злокачественное новообразование). Зарождение гемангиом происходит еще до момента появления плода на свет при наличии у него дисфункции сосудистой системы. Увеличение размеров опухоли происходит в детстве. Чаще всего встречается капиллярная разновидность заболевания, помимо этого гемангиома бывает кавернозная, в состав которой входят полые тела с тонкими простенками, заполненными кровью, и ветвистая — наиболее редкий вид новообразования. Лечатся гемангиомы хирургическим способом, в некоторых случаях может быть применена комплексная рентгенотерапия и радиотерапия.

Лимфангиома век — это новообразование, состоящее из слившихся лимфатических капилляров, по своему виду напоминающее кистозное образование. Для этого заболевания характерно значительное увеличение размеров опухоли в течение первых десяти лет жизни. Данное новообразование диагностируется очень редко, отличается своим внушительным размером. Новообразования подлежат лечению путем оперативного вмешательства.

Нейрофиброматоз, или болезнь Реклингхаузена, — наследственное заболевание, при котором образование опухолей происходит из нервных тканей. Может встречаться в различных проявлениях: плексиформной нейрофиброме, моллюсковой фиброме, половинной гипертрофии лица. Чаще всего врачи диагностируют первый вид нейрофиброматоза, при этом болезнь затрагивает только верхнее веко. В виде основных проявлений плексиформной нейрофибромы выступают плотные участки ткани в области верхнего века, в процессе их пальпации четко ощущаются плотные узловые мешки, соединенные друг с другом. Вторая форма новообразования отличается эластичной составляющей и наличием опоры. При половинной гипертрофии лица увеличивается в размерах и веко, и пораженная сторона. Для новообразований характерны коричневатый цвет и локализация на нервных стволах. Нейрофиброматоз довольно сложно диагностировать на начальной стадии, что существенно затрудняет последующий процесс лечения. Большую роль в дифференциальной диагностике играет рентген глазниц и черепа. Новообразования поражают не только веко, но и весь глаз, быстро прогрессируя и увеличиваясь в размерах. При отсутствии должного и своевременного лечения заболевание полностью меняет привычный вид лица человека, делая его безобразным. Для лечения заболевания хирург выполняет удаление тканей опухоли, при этом довольно часто проводятся повторные вмешательства.

Приобретенные новообразования век

Чаще всего приобретенные новообразования век встречаются в виде бородавок (опухолевидных образований доброкачественного характера) и папиллом (выступающих над поверхностью кожи образований, состоящих из плоского эпителия). На сегодняшний день оба типа образований относятся к классу вирусных.

У женщин пожилого возраста встречается ксантелазма век — новообразование, вызванное очаговым скоплением холестерина и нарушением липидного обмена. На веках появляются ярко-желтые пятна. Новообразование может иметь вид узелковой или туберозной опухоли, в редких случаях встречается диффузная ксантелазма.

Также в качестве приобретенного новообразования встречается так называемый кожный рог, в некоторых случаях опухоль имеет внушительные размеры, что нарушает функцию глаза.

Очень редко диагностируются фибромы, липомы и хондромы. Для этих новообразований характерен большой размер. В некоторых случаях опухоль — липофиброхондрома — может иметь смешанный характер образования.

Методы удаления доброкачественных новообразований век

В зависимости от размеров опухоли, ее строения, консистенции и места локализации в современной медицине применяются несколько способов удаления доброкачественных новообразований. Чаще всего высечение опухоли выполняют при помощи скальпеля. Также могут использоваться метод выжигания специальным электроножом и лазерная хирургия.

Если доброкачественное образование на веках имеет сравнительно небольшой размер, то вмешательство будет проводиться под местным наркозом, вводимом либо при помощи шприца вглубь опухоли, либо путем нанесения обезболивающего препарата на кожу. При удалении опухолей более одного сантиметра в диаметре применяется общая анестезия.

Если операция проводится с использованием скальпеля, то в таком случае хирург выполняет разрез на коже у основания новообразования, после чего осуществляются захват самой опухоли специальным медицинским зажимом и осторожное высечение ее в этом месте. Для максимального результата удаление опухоли производится с участком здоровой ткани. Такая мера необходима для того, чтобы препятствовать ее повторному появлению на этом участке кожи. После высечения новообразования рану ушивают специальными косметическими швами, самостоятельно рассасывающимися по истечении некоторого времени.

При размерах опухоли меньше одного сантиметра используют метод выжигания специальным электроножом. Прежде всего, больному вводят анестетик, после чего выполняется захват, фиксация и удаление новообразования. Метод электрокоагуляции предпочтителен тем, что в ходе процедуры происходит запаивание кровеносных сосудов, и кровотечение практически отсутствует. После процедуры в месте выжигания образуется корка, требующая необходимой обработки антибактериальными препаратами. После 7-10-ти дней она самостоятельно отпадает.

В тех случаях, когда для удаления доброкачественных новообразований используется хирургический метод посредством применения скальпеля или метод коагуляции, отсеченные ткани, как правило, отправляются на дополнительные исследования. Такая диагностика поможет установить точный клеточный состав опухоли и позволит окончательно определить характер новообразования: злокачественный или доброкачественный.

В последнее время все чаще хирурги применяют лазерный метод удаления доброкачественных новообразований. Этот метод хоть и имеет более высокую стоимость по сравнению с перечисленными, но значительно отличается своим высоким уровнем эффективности. После того, как больному вводят анестетик, на оперируемый участок направляют луч лазера определенной температуры. Под его воздействием происходит выпаривание клеточной жидкости, в результате чего опухоль полностью исчезает, а на месте вмешательства остается покраснение, проходящее в течение двух недель.

По продолжительности операции длятся в среднем от 10-ти до 60-ти минут.

Хирургический метод лечения или кровавое иссечение раковой опухоли в пределах здоровой ткани. Этому методу лечения отдают предпочтение перед другими видами терапии многие авторы (Бирх-Гиршфельд, Гессберг и др.). Преимуществом хирургического метода лечения является полная безвредность его для органа зрения и отсутствие какого-либо побочного отрицательного влияния самого вмешательства на остроту зрения пораженного глаза, чего нельзя сказать о многих других, в том числе и о лучевых видах терапии. Тем не менее хирургический метод лечения все же не совсем удовлетворяет как радикальный метод борьбы с опухолями внутреннего угла глазной щели и комиссуры век. Тем более он оказывается малопригодным при локализации рака на самом веке, по ресничному краю его или в межреберном пространстве.

В тех случаях, когда полное и радикальное иссечение раковой опухоли может быть произведено с соблюдением всех правил абластики достаточно легко и свободно и без опасения образования большого дефекта кожи, закрытие которого было бы связано с возможностью получения большого обезображивающего рубца, оперативный метод лечения безусловно должен предпочитаться всякому другому консервативному медикаментозному виду терапии. Но такое более или менее абластичное удаление рака легче всего выполнить при локализации опухоли на коже в окружении глаза, где представляется возможным и произвести широкую эксцизию и свободно стянуть образовавшийся дефект кожи, и при надобности даже прибегнуть к пластике.

Совсем другие обстоятельства возникают при локализации рака на самом веке. И здесь хирургическая эксцизия, несомненно, может быть также успешно проведена, но только при небольших размерах раковой опухоли. При большем объеме поражения такая эксцизия требует для своего проведения уже значительного мастерства хирурга, так как она, как правило, связана с необходимостью пластического закрытия образовавшегося дефекта, а то даже полного восстановления века, если была удалена часть последнего.

Поэтому при опухолях век область применения хирургического метода лечения весьма невелика. Она обычно ограничивается только очень небольшими и поверхностно расположенными опухолями, которые могут быть достаточно легко и свободно удалены без сколько-нибудь заметной деформации века. Однако поскольку условия абластики требуют удаления раково пораженного участка широко в пределах здоровой ткани, минимум отступя на 5—8 мм за пределы видимых или пальпируемых границ инфильтрата, хирургический метод ведет к большим деформациям или к образованию обезображивающих краевых дефектов, даже при относительно небольших размерах первичной опухоли.

После удаления более крупных опухолей наблюдаются значительные рубцовые деформации, могущие повести к большим функциональным нарушениям века. При наличии еще больших опухолей или раковых инфильтратов, занимающих часть или половину века, хирургическое удаление опухоли должно быть проведено с одновременным удалением всего пораженного века, а это требует обязательного пластического воссоздания удаленного века. Но такая операция не под силу рядовому хирургу, не говоря уже о могущих наступить после этого значительных рубцовых деформациях, косметических повреждениях и функциональных нарушениях. О трудностях, возникающих при пластическом восстановлении удаленного века или части его, упоминают многие авторы.

И. С. Кривоносое и В. Г. Перимов, например, подчеркивают, что если частичная пластика является вопросом легко разрешимым, то полное восстановление века, в котором часто возникает необходимость после радикального удаления злокачественной опухоли, представляет собой уже трудно разрешимую задачу.

Гант также указывает, что пластическое закрытие больших дефектов или частичное и тем более полное восстановление века представляет собой операцию, доступную только достаточно опытным и вполне искусным в этой области хирургам-офтальмологам. Тем не менее хирургическая эксцизия опухоли и резекция части века как метод лечебного выбора рекомендуются и отстаиваются многими хирургами и офтальмологами [Голлендер и Круг (Hollander, Krugh) и др.], достигшими высокого мастерства и совершенства в пластическом восстановлении части или всего удаленного века.

Однако чисто хирургический метод борьбы с раком века или внутренних углов глазной щели еще не дает достаточно стойкого излечения. Обычно довольно скоро после удаления опухоли возникают рецидивы как в области послеоперационного рубца, так и по краям его, иод или по периферии пластически восстановленного века. Рецидивы особенно часты, если пластика была проведена сразу же после удаления опухоли или вся операция была проведена не по онкологическому принципу, а без соблюдения необходимых условий абластики.

Помимо указанных, многие другие авторы [Гальберштеттер и Симон, Комберг и др. (Halberstadter, Simons, Comberg] также отмечают значительную частоту наступления рецидивов в области пластического рубца, что и нам удалось отметить на нашем материале.

Робинсон (Robinson) также придерживается высказанного нами мнения о возможной связи частоты реци-дивирования после операции с нарушением онкологической абластики. Он считает, Что периферические рецидивы по линии эксцизии наступают после хирургической резекции из-за плохой абластичности, вследствие стремления хирургов сохранить как можно больше пораженного века.
Меллер (Mcller) указывает, что он наблюдал рецидивы после операции рака кожи в 50% случаев после первичного удаления опухоли и в 24% — после удаления рецидивов.

Ряд зарубежных авторов [Дольфус (Dolfus, Пэк (Pack), Гант и др.] подвергают основательной критике хирургический метод лечения не только рака век, но и области окружения глаза. Они предпочитают лучевые методы лечения, в особенности радиевую терапию, хирургическому иссечению этих опухолей.

Так как частое рецидивирование после недостаточно абластичного оперативного удаления опухоли в значительной мере зависит от обнажения лимфатических путей и щелей, а также от обсеменения операционного поля оторвавшимися и ставшими свободными опухолевыми клетками в момент операции, то для предупреждения такой возможности показано обязательное предоперационное облучение опухоли. Девитализированные при облучении раковые клетки, потерявшие потенцию к росту, развитию и размножению, если они и будут разбросаны или привиты где-либо в операционном поле в момент операции, то они, как нежизнеспособные, будут лишены возможности давать новый опухолевый рост. По той же причине и биопсию лучше проводить только после нескольких облучений при наружной аппликационной терапии или в момент внедрения игл при внутритканевой радиевой терапии.

При особенностях роста и распространения базальноклеточного рака переносы опухоли выходят далеко за пределы различимого по внешним признакам, или определяемого пальпаторно участка поражения. Поэтому хирург в момент операции никогда не может быть уверен в том, что проводимое им удаление опухоли действительно является достаточно абластичным.

Если еще учесть и хирургические неудачи при пластическом закрывании дефекта или при воссоздании века, например, гибель пересаженного лоскута, которая может быть связана с техническими трудностями при операции или с непредвиденными послеоперационными осложнениями, образование гематомы или возникновение инфекции в области пересадки, то станет ясным, что хирургический метод борьбы с раком век и ближайшего их окружения далеко не может являться более удобным, целесообразным и радикальным.

Предварительное удаление опухолевого узла служит в дальнейшем немалой помехой для благоприятного исхода последующей радиевой терапии. Если хирургическое лечение оказывается безуспешным, то оно в значительной степени уменьшает шансы на лучевое излечение. Следовательно, иссечение опухоли, естественно, является излишним. Если же расчеты на предупреждение рецидива строить на последующей радиевой терапии в качестве послеоперационной процедуры, то в этом случае эксцизия опухоли, естественно, является совершенно бесполезной, так как та же радиологическая процедура, которая должна предупредить рецидив, могла бы прекрасно излечить и первичную опухоль. Таким образом, единственным результатом такого комбинированного лечения явится только дополнительный рубец и худший косметический эффект лечения, чем при одной только радиевой терапии.

Из этих соображений хирургический метод борьбы с раком век и углов глазной щели не заслуживает большого внимания. Для большей убедительности сказанного представляет значительный интерес приведение некоторых статистических данных.

Моросович (Morosowitsch) на 182 больных, оперированных по поводу рака кожи, имел только 50,4% выздоровлений трехлетней прослеженности. Сборная статистика результатоь хирургического лечения в последние годы дает 50% излечений больше 5 лет и 60,8% излечений больше 3 лет при поверхностных и неглубоко проникающих формах кожного рака.

По данным А. П. Шанина, в Ленинградском онкологическом институте за 9 лет было проведно ножевое удаление кожного рака у 161 больного. Часть этих больных подверглась предварительному лучевому облучению, а другая — чисто хирургическому лечению. Количество излечений с трехлетней давностью по первой группе равно 69%, а по второй — 74%. Однако проценты здесь вычислены не по отношению ко всему числу леченных больных, а по отношению к количеству прослеженных случаев, поэтому процент этот является завышенным.
Исходя из этого, в настоящее время хирургические методы борьбы с раком кожных покровов и тем более с раком век и области глаза давно уже не применяются.

Опухоли, которые образуются в области кожи век и конъюнктивы, занимают в офтальмоонкологии первое место по количеству диагностируемых случаев. Хотя такие новообразования могут быть легко обнаружены при осмотре и обычно своевременно выявляются опытным офтальмологом, некоторые опухоли век и конъюнктивы представляют серьезную опасность для здоровья пациента и его зрения. Таким образом, адекватное хирургическое лечение новообразований век и конъюнктивы имеет важное значение и требует участия опытных специалистов узкого профиля.

Разновидности и хирургическое лечение новообразований век

Специалисты называют следующие разновидности новообразований в области век:

• папиллома — медленно растущее доброкачественное образование, в злокачественную опухоль трансформируется редко;
• капиллярная гемангиома — доброкачественное новообразование имеет врожденный характер, в 1/3 случаев влияет на качество зрения (птоз, амблиопия, роговичный астигматизм);
• базально-клеточный рак (базалиома) — на долю данной патологии приходится до 90 % эпителиальных новообразований, чаще поражает нижнее веко растет по протяженности и вглубь, но не дает метастазов;
• чешуйчато-клеточный рак — болезнь пожилых людей, имеющих чувствительную к солнечным лучам кожу;
• аденокарцинома мейбомиевой железы — напоминает халязион, может проявляться блефароконъюнктивитом и мейбомиитом, склонна к метастазированию.

При папилломе век во многих случаях назначают хирургическое лечение (то есть удаление новообразования). Лечение некоторых типов гемангиом может осуществляться посредством криодеструкции. При узловой форме гемангиомы успешно применяют метод погружной диатермокоагуляции с помощью игольчатого электрода, а при распространенных формах заболевания показана лучевая терапия.

Методы лечения рака векподбираются после изучения результатов гистологического исследования образцов патологической ткани, изъятых в ходе биопсии. Хирургическое лечение возможно, если диаметрновообразования не превышает 10 мм. В настоящее время все шире используются микрохирургические технологии лечения новообразований век и конъюнктивы с помощью лазерной и радиохирургической аппаратуры, что существенно повысило эффективность лечения. В некоторых случаях на опухоль воздействуют такими малотравматичными методами, как криодеструкция и брахитерапия (то есть контактная лучевая терапия). Если опухоль проросла в конъюнктиву или структуры орбиты глаза, показано удаление – орбитотомия или поднадкостничная экзентерация орбиты.

Заключение: лечить новообразования надо своевременно и с учетом всех индивидуальных факторов.

Виды и хирургическое лечение опухолей конъюнктивы

К опухолям конъюнктивыотносятся различные доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие в области оболочки глаза, которая покрывает переднюю часть склеры и, кроме того, внутреннюю поверхность век. Такие опухоли зачастую являются косметическим дефектом, но они могут стать и причиной серьезных нарушений зрения. Доброкачественные опухоли конъюнктивы обычно выявляются в детском возрасте (зачастую имеют врожденный характер), злокачественные новообразования чаще диагностируются у пожилых людей.

К числу новообразований конъюнктивы относятся:

• папиллома конъюнктивы – довольно распространенная доброкачественная опухоль конъюнктивы, имеющая эпителиальное происхождение, в злокачественную перерождается редко;
• стационарный невус – происходит из меланинсодержащих клеток и составляет порядка 20 % всех доброкачественных конъюнктивальных опухолей;
• дермоидная киста конъюнктивы (дермоид) – доброкачественная опухоль врожденного характера, может влиять на подвижность глазного яблока, так как берет свое начало в надкостнице;
• гемангиома – сосудистое новообразование, обычно локализующееся во внутреннем углу глаза;
• лимфангиома – новообразование конъюнктивы, развивающееся из стенок лимфатических сосудов, чаще выявляется у взрослых;
• эпителиома Боуэна – предраковая патология конъюнктивы эпителиального происхождения;
• приобретенный меланоз – относится к предраковым состояниям конъюнктивы, обычно отмечается у пациентов 40-50 лет;
• прогрессирующий невус – предраковое новообразование, возникающая из пигментных клеток;
• рак конъюнктивы –первичная злокачественная опухоль, обычно диагностируется у пожилых людей;
• меланома – новообразование злокачественного характера, возникающее вследствие перерождения прогрессирующего невуса или меланоза, способное распространяться на другие ткани глаза, в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы.

Лечение папиллом и дермоидов конъюнктивы предполагает хирургическое удаление новообразования, кроме того, при папилломах может применяться криодеструкция. Гемангиомы в настоящее время нередко лечат посредством лазерной хирургии или электрокоагуляции.

В случае выявления переходных (предраковых) патологий они также подлежат удалению хирургическими методами. Специалисты стремятся выбирать хирургические технологии, которые минимально травмируют здоровые ткани.

Рак конъюнктивы подлежит оперативному удалению, иногда возможно применение диатермокоагуляции. При больших опухолях конъюнктивы обычно назначают рентгенотерапию или бета-терапию. Прогноз по лечению рака конъюнктивы достаточно благоприятный– например, при своевременном лечении новообразований, не распространяющихся ворбиту, у 50-80% пациентов отсутствуют рецидивы болезни.

В случае развития меланомы проводится лечение, в основе которого лежат хирургические методы, при этом на ранних этапах развития патологии производят ее удаление вместе с окружающими тканями, при прорастании патологическими тканями склеры осуществляют энуклеацию глазного яблока, а при прорастании орбиты экзентерацию – удаление тканей до кости. В процессе комплексного лечения применяют также химиотерапию и рентгенотерапию. В последнее время широко используется лучевая терапия.

Опухоли век – группа доброкачественных и злокачественных новообразований, а также опухолей с местным агрессивным ростом, но без способности к отдаленному метастазированию. Проявляются косметическим дефектом различной степени выраженности. На веке обнаруживаются бляшки, узлы и язвенные поверхности. Злокачественные и местнодеструирующие опухоли век могут прорастать близлежащие ткани. Диагноз устанавливается с учетом клинических признаков, данных гистологического и цитологического исследований и результатов инструментальных обследований. Лечение – операции, криодеструкция, лучевая терапия.

• Доброкачественные опухоли век
• Опухоли век с местнодеструирующим ростом
• Злокачественные опухоли век
• Цены на лечение

Общие сведения

Опухоли век – доброкачественные, злокачественные и местнодеструирующие новообразования, расположенные в области верхнего или нижнего века. Составляют около 80% от общего количества опухолей глаза и придаточного аппарата. В большинстве случаев имеют доброкачественное течение. Самым распространенным злокачественным поражением является рак века, который составляет чуть более 30% от общего количества опухолей данной зоны и чуть более 5% от общего количества случаев рака кожи. В числе факторов риска развития злокачественных опухолей век – хронические блефариты, длительно существующие язвы, продолжительная инсоляция, пигментная ксеродерма и пигментные невусы. Вероятность возникновения большинства новообразований увеличивается с возрастом. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии.

Доброкачественные опухоли век

Характерно медленное прогрессирование, отсутствие инфильтрирующего роста и способности к отдаленному метастазированию. Обычно протекают благоприятно, причиной обращения к врачу становится косметический дефект. Более 60% от общего числа опухолей век имеют эпителиальное происхождение (папиллома, старческая бородавка), около 25% происходят из мягких тканей (липома, фиброма), 12% относятся к категории пигментных новообразований (доброкачественный невус).

Папиллома (папиллярная и плоская акантоэпителиома) век представляет собой узел, связанный с веком тонкой ножкой либо широким основанием. Может быть одиночной или множественной. Обычно располагается на крае века. По внешнему виду папиллома век может напоминать ягоду малины или соцветие цветной капусты. Характерно многолетнее бессимптомное течение. В отдельных случаях может озлокачествляться. Иногда опухоль века даже при отсутствии признаков малигнизации распространяется за пределы кожи на слезоотводящие пути, слизистую оболочку века и даже придаточные пазухи.

Старческая бородавка (себорейный кератоз, базальноклеточная папиллома) – опухоль век, по внешнему виду сходная с папилломатозным невусом. Представляет собой экзофитно растущий узел коричневого, сероватого или желтоватого цвета. Обычно располагается на нижнем веке. Безболезненная, плотная на ощупь. Может быть жирной или сухой. Опухоль века развивается в течение многих лет, обычно не проявляет склонности к малигнизации. Наблюдается более интенсивное ороговение по сравнению с папилломой.

Кератоакантома – плотная опухоль век диаметром 1-3 см с углублением в центре. Наряду с веками может поражать ушные раковины, область щек и спинки носа. Провоцирующими факторами являются травмы, вирусные инфекции и продолжительный контакт с некоторыми токсическими веществами. Склонна к самостоятельному заживлению с образованием деформирующего втянутого рубца. Продолжительность заболевания – 9-12 недель. В течение первых 3-5 недель опухоль века растет, затем наступает стадия изъязвления и заживления. Обычно не рецидивирует.

Трихоэпителиома – опухоль век, возникающая из волосяных фолликулов. Обычно развивается в детском или подростковом возрасте. Представляет собой плотный узелок размером 1-3 мм. В отдельных случаях может вырастать до 1 см. Бывает одиночной или множественной, нередко у одного больного выявляется более 10 опухолей век. Может озлокачествляться, трансформируясь в базальноклеточный рак. Лечение – прижигание или эксцизия узелков.

Сирингоаденома – редкая опухоль век, происходящая из эпителиальной выстилки потовых желез. Представляет собой плотное опухолевидное образование, состоящее из множества полостей. Отличается очень медленным ростом.

Доброкачественный невус – группа пигментных опухолей век. Выглядит, как плоское пятно, узелок или папилломатозное образование, обычно располагающееся в интрамаргинальном пространстве. Цвет опухоли века может быть желтоватым, светло-коричневым, насыщенным коричневым или почти черным. В детском возрасте наблюдается доброкачественное течение. У взрослых отмечается склонность к злокачественному перерождению.

Фиброма – опухоль век мезодермального происхождения. Представляет собой гладкий узел на основании или узкой ножке. Диаметр новообразования может достигать нескольких сантиметров. Характерен очень медленный рост. Малигнизация наблюдается крайне редко. Лечение оперативное.

Липома – еще одна мезодермальная опухоль век. Обычно выявляется у молодых женщин. Как правило, располагается в области верхнего века. Мягкая, эластичная, желтоватая при просвечивании. Может быть односторонней или двухсторонней. Иногда сочетается с липомами других локализаций (в области груди, спины, верхних конечностей). Лечение оперативное.

Опухоли век с местнодеструирующим ростом

Базалиома – достаточно распространенная опухоль век. Является самой распространенной формой рака век, составляет 75-80% от общего количества случаев заболевания. Обычно возникает после 50 лет, реже встречается у пациентов молодого возраста. Базальноклеточные опухоли обычно локализуются в наружном углу глаза, реже – на нижнем и верхнем веке или во внутреннем углу глаза. Для новообразований нижнего века характерен более медленный и менее агрессивный рост по сравнению с поражениями внутреннего угла глаза.

Базалиома представляет собой узелок, окруженный валиком. Опухоль века медленно прогрессирует, постепенно прорастая окружающие ткани и разрушая близлежащие анатомические образования. В запущенных случаях может разрушать глазное яблоко, орбиту и придаточные пазухи. Может давать лимфогенные метастазы, отдаленное метастазирование выявляется исключительно редко. Существует четыре формы этой опухоли век: узловая, поверхностно-склеротическая, разрушающая и язвенная.

Узловая форма опухоли века представляет собой безболезненный светлый плотный узелок на широком основании. При язвенной форме в области века появляется безболезненная язвочка с приподнятыми краями. Со временем язвочка увеличивается в размере, на ее поверхности образуются кровянистые корочки. Разрушающая форма опухоли век отличается быстрым агрессивным ростом. Становится причиной грубых косметических дефектов, в короткие сроки прорастает в окружающие ткани.

На начальной стадии склеротической формы в области века появляются чешуйки. Под чешуйками возникает мокнущий участок, окруженный валиком. В последующем в центре пораженного участка формируется очаг рубцевания, по краям опухоль века продолжает расти. Лечение – хирургическое иссечение базалиомы. При возникновении дефекта проводят реконструктивные операции. При отказе больного от хирургического вмешательства и небольших опухолях век, расположенных в области внутреннего угла глаза, применяют лучевую терапию. Прогноз благоприятный. Устойчивая длительная ремиссия наблюдается у 95-97% больных.

Прогрессирующий невус – пигментная опухоль век. Является врожденной либо развивается в возрасте до 20 лет. Рост новообразования может быть обусловлен как озлокачествлением, так и гормональными изменениями в период пубертата. О малигнизации свидетельствуют изменение цвета, появление ореола или неравномерной окраски, зона гиперемии вокруг опухоли века, шелушение, образование корочек и изъязвление. Лечение – традиционные оперативные вмешательства, лазерная хирургия, радиохирургия, возможно в сочетании с радиотерапией.

Злокачественные опухоли век

Рак века – злокачественное новообразование века. Обычно развивается на фоне предраковых заболеваний кожи века. В группу онкологических поражений века со склонностью к отдаленному метастазированию относят плоскоклеточный рак и метатипический рак. Плоскоклеточная опухоль века на начальных стадиях представляет собой небольшой очаг легкой эритемы. В последующем в пораженной области возникает зона уплотнения, превращающаяся в язву с плотными углубленными краями. Опухоль может давать как лимфогенные, так и гематогенные метастазы. Метатипический рак по своему гистологическому строению является промежуточной формой между плоскоклеточной и базальноклеточной опухолью век. Склонен к быстрому росту и раннему метастазированию.

Лечение может быть оперативным либо консервативным. Выполняют хирургическое удаление или диатермоэксцизию новообразования с окружающими неизмененными тканями. Широко применяют близкофокусную рентгенотерапию. При небольших опухолях век иногда используют химиотерапию. В запущенных случаях осуществляют экзентерацию глазницы в сочетании с предоперационной радиотерапией. Прогноз достаточно благоприятный, пятилетняя выживаемость составляет 88%.

Рак мейбомиевых желез – редкая опухоль век высокой степени злокачественности. Обычно располагается на верхнем веке. Внешне напоминает базалиому. Быстро прогрессирует и метастазирует. Лечение – радиотерапия. Даже при проведении своевременного адекватного лечения у 90% больных рецидивы выявляются в течение двух лет после окончания терапии. Пятилетняя выживаемость составляет 35-50%. Летальный исход наступает в результате метастазирования.

Меланома века – самая злокачественная опухоль век. Диагностируется нечасто. Обычно меланома локализуется в области нижнего века, наружного или внутреннего угла глаза. Чаще представляет собой плоское пятно с неровными расплывчатыми контурами, реже – узел со склонностью к кровотечениям. Цвет – от желтоватого до почти черного. Опухоль века окружена зоной гиперемии и усиленной пигментации. Плоские новообразования преимущественно растут по поверхности, узловые формы быстро проникают вглубь тканей.

При меланомах размером менее 10 мм осуществляют хирургическое иссечение с использованием микрохирургических техник. При опухолях век размером более 15 мм применяют лучевую терапию. Прогноз зависит от толщины новообразования. При меланомах толщиной менее 0,75 мм средняя пятилетняя выживаемость составляет около 100%, при узлах толщиной более 1,5 мм – 50%. Причиной гибели становится отдаленное метастазирование.