Клинические рекомендации по лечению центрального рака вдб

Рак легких занимает первое место в структуре онкологической патологии, при чем данная патология имеет очень высокий уровень летальности.

Рак легких полиэтиологическое заболевание. Причиной данной патологии выступают множество факторов. Некоторые из нельзя изменить, но многие – человек может самостоятельно скорректировать.

Факторы, не зависимы от человека:

Возраст;
Пол;
Генетика;
Хронические воспалительные заболевания легких;
Радиация и др.

Алкоголь;
Курение;
Наркотики;
Работа, связанная с асбестом, топливом, асфальтом и т.п.
Проживание условиях повышенного загрязнения воздуха и др.

Ученые так же не последнюю роль в развитии онкологической патологии отдают вирусам, бактериям и др.

В зависимости от локализации рак легких разделяют на центральный, периферический и смешанный. Центральный рак легкого самая распространенная локализация, которая встречается около шестидесяти процентов случаев. Центральный рак левого легкого диагностируется реже чем правого. Мужчины подвержены данной патологии порядком сильнее.

Классификация рака легких основана на гистологическом строении. Центральный рак легких развивается из эпителия бронхов. Различают эпидермоидный, мелкоклеточный, крупноклеточный, смешанный рак легких и аденокарциному. От гистологии в частности зависит и прогноз, например, мелкоклеточный рак считается самым агрессивным, а плоскоклеточный рак растет медленнее остальных.

Центральный рак легких клинико-анатомически разделяют на экзо- и эндофитный, а также узловой и разветвленный. В отличии от периферического, центральный рак легкого довольно быстро дает клиническую симптоматику. Диагностировать его можно рентгенологическими методами с последующей гистологией.

Лечение центрального рака легких проводится данными методами:

Оперативное лечение;
Лучевая терапия;
Химиотерапевтическое лечение.

Нередко методы комбинируют. При необходимости применяют широкий спектр медикаментозных средств для купирования симптомов.

Прогноз при центральном раке легкого зависит от многих критериев. Например, когда у пациента центральная опухоль правого легкого и очаги множественные при отсутствии лечения – прогноз крайне неблагоприятный. В случае ранней диагностики и эффективного лечения – высока вероятность ремиссии и выздоровления.

Врачи Юсуповской больницы занимаются всесторонним лечением как периферического рака правого легкого, так и левого. Кроме специфического лечения, доктора дают рекомендации по питанию, модификации образа жизни, распорядку дня и т.п. В случае хирургического лечения занимаются предоперационной подготовкой, проведением операции и разрабатывают программу восстановительного периода.

Симптомы центрального рака легкого

В отличии от периферического рака, который практически всегда бессимптомный, центральный рак легкого имеет выраженную клиническую картину. Ранее всего появляются симптомы центрального рака легких, которые характерны практически для всех онкологических заболеваний. Это слабость, усталость, сонливость, низкая трудоспособность, плохой аппетит, снижение массы тела и др. Больные не обращаются к врачу, списывая все на переутомление, недосыпание, чрезмерные нагрузки.

С прогрессированием центрального рака легких появляются специфические симптомы:

Кашель;
Боль за грудиной;
Загрудинный дискомфорт;
Выделение мокроты;
Одышка;
Усиливаются общие онкологические симптомы и др.

Кашель сначала носит эпизодичный характер, но далее становится надсадным, приступообразным, появляется желеподобная яркая мокрота. Капли крови или прожилки – диагностическая находка для каждого врача.

Одышка при центральном раке легких в начале появляется при физической нагрузке, далее – толерантность к нагрузке снижается и в итоге она беспокоит даже в покое.

При развитии центрального рака легких возможны так же возникновение осложнений, в виде легочного кровотечения, плеврита, синдрома сдавления полой вены и др.

Диагностика центрального рака легкого

Клиническая картина центрального рака легких быстро наталкивает доктора на мысль о более глубокой диагностике. Центральный рак легкого можно диагностировать с помощью флюорографии, рентгенографии и КТ, МРТ, ПЭТ. Для установления морфологической структуры необходимо проведение бронхоскопии с обязательным взятием для биопсии опухолевой ткани. В случае оперативного лечения центрального рака легких макропрепарат так же передается в патологоанатомическую лабораторию для дальнейшего исследования.

Рентгенография – оптимальный метод для исключения или подтверждения необходимости дальнейшего обследования. Лучевая нагрузка при данном методе намного ниже чем при КТ и флюорографии. Рентгенограмма при центральном раке легких не устанавливает диагноз, а позволяет выявить признаки опухолевого процесса. К ним относится:

Снижение вентиляции;
Узел у корня;
Эмфизема или ателектаз и т.п.

Качество оборудования, его срок эксплуатации играют далеко не последнюю роль, поэтому необходимо со всей серьезностью отнестись к выбору медицинского учреждения.

Клинические рекомендации при центральном раке легкого

Клинические рекомендации для пациентов при центральном раке легкого заключаются еще и в отказе от вредных привычек, проветривании помещений, устранении раздражителей и т.п. Пациентам необходимо рационально питаться, так как для лечения онкологических процессов необходим большой запас энергии.

Ассоциация онкологов России разработала клинические рекомендации по диагностике и лечению центрального рака легких.

Необходимость в разработке этих рекомендаций возникла в связи динамическим увеличением количества заболеваемости раком легких. Алгоритмы диагностики, наиболее эффективные комбинации препаратов, рекомендации по ведению предоперационного и восстановительного периодов – изложены в одном документе. Задача врача – корректно подобрать необходимое конкретному пациенту и учесть индивидуальные особенности.

Юсуповская больница – современная многопрофильная больница, оборудована новым оборудованием. Все доктора –высокоспециализированные, а палаты – комфортабельные. Лечением центрального рака легких врачи Юсуповской больницы занимаются долгое время и полагаясь на опыт и знания добиваются очень хороших результатов.

По данным Всемирного фонда исследования рака WCRF, в мире в последнее десятилетие число онкологических заболеваний возросло на 20%. Ежегодно прирост новых случаев злокачественных новообразований составляет не менее 12-13 миллионов человек при примерно равном соотношении мужчин и женщин. По прогнозам экспертов, число новых выявленных случаев рака к 2030 году будет достигать 21 миллиона человек в год. Не менее 20-25% случаев рака можно было бы предотвратить или прервать на ранних стадиях в случае соблюдения уже разработанных в мире мер профилактики, ранней диагностики и протоколов лечения.

Самыми распространенными среди впервые выявленных случаев рака стали рак легкого — около 13%, затем рак молочной железы — около 11% и колоректальный рак — около 10%.

Вся медицинская деятельность Европейской онкологической клиники осуществляется на основании лицензий, выданных Департаментом здравоохранения Москвы, на оказание работ и услуг:

при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям: акушерству и гинекологии; кардиологии; неврологии; онкологии; психотерапии; ревматологии; терапии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности;
при осуществлении специализированной медицинской помощи в условиях стационара по специальностям: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; кардиологии; неврологии; косметологии (хирургической); онкологии; рентгенологии; сердечно-сосудистой хирургии; терапии; трансфузиологии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности; эндокринологии; эндоскопии.

Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является министерство здравоохранения Российской Федерации. Телефон справочной службы: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44, адрес: Москва, Рахмановский пер, д. 3.

В соответствии с принципами доказательной медицины в нашей практической деятельности в Европейской онкологической клинике мы придерживаемся схем диагностики и лечения и реабилитации онкологических заболеваний, получивших проверку своей эффективности в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Результаты таких исследований публикуют в форме клинических руководств (guidelines).

Наибольшим авторитетом в мире пользуются рекомендации следующих организаций:

Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology - ESMO),
Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology - ASCO),
Европейского общества хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology - ESSO),
Федерального агентства по контролю за лекарственными средствами США (Federal Food and Drug Administration - U.S. FDA).

Мы также внимательно учитываем разработки внутренних клинических протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований, предложенные Ассоциацией онкологов России в 2012 г., Российским научным центром рентгенорадиологии в 2010 г., Российским онкологическим научным центром им.Н.Н.Блохина, Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им.П.А.Герцена.

Наши специалисты тесно участвуют в работе отечественного проекта по химиоэмболизации — инновационной методике лечения рака путем локального внутрисосудистого воздействия на солидные опухоли и метастатические очаги.

Европейская онкологическая клиника является членом Российской Ассоциации Медицинского Туризма (РАМТ).

Европейская клиника в Москве

Лицензия ЛО-77-01-019644 от 18/02/2020.

Выдана Департаментом здравоохранения города Москвы по адресу: 127006, г.Москва, Оружейный переулок, д. 43, тел. (499) 251-83-00.

ИНН: 7701362604 (выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г.Москвы)

КПП: 772501001

ОГРН: 1137746528710 (выдан Инспекцией Федеральной налоговой службы № 25)

ОКПО: 17720193

Европейская клиника в Санкт-Петербурге

Полное наименование: Общество с ограниченной ответственностью "Тентанда Виа"

Юридический адрес: 198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит. А, пом. 12

Исполнительный орган: генеральный директор Мнацаканян Екатерина Александровна.

Лицензия ЛО-78-01-009715 от 19/03/2019

ОГРН 1187847181752

Европейская клиника в Краснодаре

Юридический адрес: 350015, Краснодарский край. Краснодар г, Северная ул. Дом № 315, литера Д. Офис 12

НМРЛ – немелкоклеточный рак легкого

МРЛ – мелкоклеточный рак легкого

EGFR – рецептор эпидермального фактора роста

ALK – анапластическая крупноклеточная лимфома

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

1. 2014 Клинические рекомендации "Рак легкого" (Ассоциация онкологов России).

Симптомы и признаки

Выраженность клинической симптоматики при раке легкого зависит от клинико-анатомической формы новообразования, его гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста опухоли, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.

Кашель при центральном раке легкого у большинства больных сухой, временами надсадный. С нарастанием обтурации бронха кашель может сопровождаться мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера. Кровохарканье может проявляться в виде прожилок алой крови в мокроте или в виде диффузно окрашенной. Одышка выражена тем ярче, чем крупнее просвет поражённого бронха при центральном раке или зависит от размера периферической опухоли, т.е. степени сдавления анатомических структур средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и трахеи. Боль в грудной клетке различной интенсивности на стороне поражения может быть обусловлена локализацией новообразования в плащевой зоне лёгкого, особенно при прорастании плевры и грудной стенки, а также наличием плеврального выпота или ателектаза лёгкого с признаками обтурационного пневмонита. Перечисленные симптомы и синдромы не патогномоничны для рака лёгкого и могут иметь место при неопухолевой лёгочной и общесоматической внелёгочной патологии. Так, например, кровохарканье может наблюдаться при туберкулёзе лёгкого и декомпенсированной кардиальной патологии; одышка — при хронических обструктивных заболеваниях лёгких; боли в грудной клетке — при воспалительных плевритах, радикулитах, межрёберной невралгии; кашель — при простудных, вирусных инфекциях, туберкулёзе и гнойных процессах в лёгких; симптомы общей интоксикации присущи большой группе заболеваний.

Возможно бессимптомное развитие заболевания - случайные рентгенологические находки.
При сборе анамнеза следует обратить внимание на статус курения, профессиональные вредности.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Методы исследования

Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальпацию шейно-надключичных зон, оценка нутритивного статуса.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения . При раке легкого, в зависимости от его гистологической структуры, возможно определение следующих маркеров: нейронспецифическая энолаза (НСЕ) и раково-эмбриональный антиген (РЭА) при мелкоклеточном; цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1), маркер плоскоклеточного рака (SCC), РЭА при плоскоклеточном; РЭА, CYFRA 21-1, СА-125 при аденокарциноме; CYFRA 21-1, SCC, РЭА при крупноклеточном раке.

Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака лёгкого имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчётливо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях. Эти симптомы раньше обнаруживают при эндобронхиальном росте опухоли. При экзобронхиальном росте опухоль увеличивается вначале экспансивно в форме узла и лишь по достижении им определённых размеров, при сдавлении или прорастании бронха рентгенологически проявляются нарушения бронхиальной проходимости. Томография, особенно в специальных проекциях, позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии бронхиального дерева (стеноз, окклюзия, протяжённость поражения), характере и степени распространения опухоли на лёгочную ткань, окружающие органы и структуры (средостение, плевра, грудная стенка, диафрагма, внутригрудные лимфатические узлы).

Рентгенологическую диагностику периферического рака лёгкого у абсолютного большинства больных начинают с анализа патологических изменений, ранее обнаруженных на флюорограммах. Распространённое мнение о преимущественно шаровидной форме периферического рака лёгкого относится к опухолям, диаметр которых превышает 3–4 см. Опухоль диаметром до 2 см чаще представляет собой полигональную тень в лёгочной паренхиме с неодинаковыми по протяжённости сторонами и напоминает звёздчатый рубец. Относительно редко опухоль с самого начала имеет овальную или округлую форму. Характерна нечёткость, как бы размытость контуров тени. Опухолевая инфильтрация окружающей лёгочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости (corona maligna). Полицикличность и лучистость контуров более характерны для недифференцированных форм рака, что, вероятно, обусловливает их быстрый рост и высокие инвазивные свойства.

Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биопсия, мазки-отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли. В последние годы все шире используются диагностические аппараты, заключающие в себя возможности рентгеноэндоскопии, эндосонографии и флюоресцентной эндоскопии. Наиболее перспективным методом выявления скрытых микроочагов рака слизистой оболочки считается флюоресцентная эндоскопия, основанная на эффекте аутофлюоресценции и регистрации концентрации в опухоли эндогенных фотосенсибилизаторов.

Диагностические операции в большей степени показаны пациентам с периферическим шаровидным образованием в легком, когда совокупность результатов перечисленных ранее методов диагностики не позволяет верифицировать процесс, а вероятность злокачественной опухоли остается высокой. После интраоперационной ревизии и срочной морфологической диагностики в зависимости от клинической ситуации операцию завершают адекватным объемом удаления легочной ткани, а при злокачественном процессе дополняют медиастинальной лимфаденэктомией. Показания к диагностической видеоторакоскопии: экссудативный плеврит неясной этиологии; первичные опухоли плевры; необходимость определения стадии рака легкого; метастазы опухоли в легком и по плевре; диссеминированные заболевания легких; злокачественные опухоли средостения; лимфаденопатия средостения.

Рекомендуется выполнить электрокардиографию.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Рекомендуется выполнить УЗИ или КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Рекомендуется выполнить УЗИ шейно-надключичных зон.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

При подозрении на N2 – морфологическая верификация (трансбронхиальная/трансэзофагеальная пункция, медиастиноскопия, торакоскопия); при невозможности получения биопсийного материала – ПЭТ/КТ.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Рекомендуется выполнить ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения .

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Рекомендуется выполнить МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Рекомендуется при подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводить дополнительное обследование: эхокардиографию, холтеровское ЭКГ мониторирование, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, эзофагогастродуоденоскопию, консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.п.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Следует стремиться к уточнению морфологической формы рака легкого – аденокарцинома/плоскоклеточный, в том числе, с использованием иммуногистохимического исследования.

При выявлении неплоскоклеточного (в том числе, диморфного) рака рекомендовано проведение молекулярно-генетических исследований (гистологический или цитологический материал) на наличие активирующих мутаций гена EGFR (19 и 21 экзоны) и транслокации ALK, ROS1. Молекулярно-генетическое тестирование может быть оправдано и в случаях плоскоклеточного рака или при затруднении (мало материала) в определении гистологического подтипа у некурящих молодых больных.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – Ia)

Рекомендуется проводить гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры:

Состояние краев резекции;
Гистологическое строение опухоли;
рТ;
рN (с указанием общего числа исследованных и поражённых лимфоузлов).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

Российские онкологи знакомились с новейшими зарубежными исследованиями (симпозиум был организован Российским обществом клинической онкологии RUSSСO при поддержке Американской ассоциации по борьбе с раком почки), сравнивали систему устройства онкологической помощи в России, Казахстане и Беларуси, обсуждали вопросы создания регистра онкологических пациентов, совершенствования диагностики, а также подготовки онкологов.

В рамках панельных дискуссий участники форума обсуждали новые подходы к терапии рака, разбирали конкретные случаи хирургического и лекарственного лечения.

Важно, что российские онкологи, как было заявлено на конгрессе, имеют возможность принять участие в международных исследовательских программах по борьбе с раком и благодаря этому получать самую актуальную информацию по стандартам лечения и лучшим практикам, существующим в мире.

"Мы активно продвигаем сотрудничество между клиницистами разных стран, - сообщил профессор Андерсоновского онкологического центра в Хьюстоне Кристофер Вуд. - И если вы хотите принять участие в исследованиях, если у вас есть собственные научные разработки, вы можете подавать заявки на получение грантов для их реализации".

За последние 7-8 лет в лечении рака почки, как и некоторых других видов онкозаболеваний, произошел прорыв. Благодаря появлению новых таргетных лекарственных препаратов, удается достичь заметного увеличения продолжительности жизни таких пациентов.

"В настоящее время пятилетняя выживаемость больных с раком почки в мире достигла 74 процентов - это огромный шаг вперед, который связан с внедрением современного лекарственного лечения, - отметил в своем выступлении глава российского Бюро по изучению рака почки, директор RUSSСO Илья Тимофеев. - Мы надеемся, что благодаря включению новых препаратов в перечень жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП), а также в клинические рекомендации, в разработке которых принимают участие эксперты общества клинической онкологии, доступ российских больных к современной терапии значительно расширится, и это скажется на результатах лечения".

Эксперт отметил, что доступность препаратов нового поколения в России становится лучше. За последние годы у нас зарегистрировано большинство таких лекарств, известных в мире, отдельные препараты находятся в процессе регистрации.

Тем не менее, обеспеченность современной терапией больных раком почки остается явно недостаточной. Это показали результаты регистрового исследования RENSUR3, в котором оценивалась общая выживаемость и подходы к лечению больных метастатическим раком почки в России, Белоруссии и Казахстане. По данным восьми российских клиник, современную лекарственную терапию получал лишь один из двух больных (54 процента). При этом с ранней диагностикой рака почки ситуация довольно сложная - более чем у 70 процентов больных заболевание обнаруживается на поздней стадии, когда образуются метастазы. "Широкое внедрение методов лучевой диагностики, предусмотренное федеральной программой "Борьба с онкологическими заболеваниями" в рамках Национального проекта "Здоровье", позволит выявлять больше случаев заболевания на локализованной стадии, когда лечение наиболее эффективно", - отметил в своем выступлении заместитель генерального директора НМИЦ радиологии, ученый секретарь Российского общества онкоурологов, профессор Борис Алексеев.

Еще одно важное условие повышения эффективности медицинской онкологической помощи - создание федерального регистра больных раком. Как показал представленный на конференции опыт Казахстана, где такой регистр работает уже несколько лет, такая информационная база позволяет лучше отслеживать и контролировать все стадии диагностики и лечения каждого пациента. А применительно к системе онкологической помощи в целом - регистр необходим, чтобы правильнее оценить потребности службы, включая и ее финансовое обеспечение.

Какие существуют рекомендации по лечению рака гортани / рака горла?

Если говорить о раке гортани, то, как и для других злокачественных опухолей, существуют клинические рекомендации по его лечению: национальные и международные клинические рекомендации, они похожи друг на друга.

На первом этапе лечения у первичных пациентов, которые не получали никакого лечения, существует несколько так называемых опций. Во-первых, это консервативные методики лечения – это лучевая или химиолучевая терапия. Затем идет хирургическое вмешательство и какие-то исследовательские протоколы. Если мы говорим о пациентах, у которых имеется стандартная ситуация, например третья стадия рака гортани, то существует выбор этих опций.

Для специалиста понятно, что при такой распространенности опухолевого процесса операция будет калечащей, поэтому всегда есть возможность, и, как правило, она предлагается пациенту: провести на первом этапе консервативное лечение, которое является высокоэффективным ‒ это лучевая и химиолучевая терапия, для того, чтобы постараться сохранить пациенту гортань и в тоже время вылечить его.

В большинстве случаев удается вылечить пациента и сохранить ему гортань. Однако в определенном проценте случаев развиваются так называемые рецидивы, и тогда такое лечение оказывается неэффективным. В этом случае, уже на втором этапе после окончания предшествующего радикального лечения пациенту, предлагается хирургическое вмешательство. При таких процессах эта операция калечащая, инвалидизирующая, но она позволяет спасти пациента и вылечить его от этого коварного заболевания.

Если говорить о более ранних стадиях – это первая, вторая стадия, то успехи консервативного, органосохранного лечения конечно выше, чем при распространенных формах рака.

Есть споры в кругу специалистов о том, с чего начинать лечение при раннем раке гортани, например, с лучевой терапии или с функционально сохранной операции, потому что по функциональным и онкологическим результатам эти методики. Операция и лучевая терапия идентичны. Но есть минусы у лучевой терапии – это, во-первых, длительность лечения, а во-вторых, несмотря на то, что это не оперативное вмешательство, имеются свои побочные эффекты, причем у трети пациентов лучевая терапия несет серьезные побочные эффекты, с которыми пациенту приходится жить длительное время.

Поэтому в настоящее время в серьезных высокопрофессиональных клиниках предлагается хирургическое вмешательство на первом этапе в функционально сохранном вариант. Это так называемые трансоральные лазерные эндоларингеальные резекции, когда пациенту через рот выполняется резекция пораженного участка гортани. При этом основной объем анатомически важных структур гортани остается на месте, и пациент быстро реабилитируется. Буквально на вторые – третьи сутки после операции пациент уходит домой и практически не чувствует себя больным, быстро восстанавливается и начинает обычную для него деятельность, возвращается к своему привычному образу жизни.

Какие операции существуют по лечению рака гортани / рака горла?

Операции при раке гортани делятся на два типа – это органосохранные операции и калечащие операции. И те и те являются высокоэффективными и позволяют вылечить пациента. Но они выполняются по показаниям. Основным показанием для органосохранной операции являются ограниченные размеры опухоли. Гортань – это небольшой орган и для того, чтобы была возможность его сохранить, опухоль должна быть небольших размеров, соответственно это первая – вторая стадии рака гортани, как правило. Если мы говорим о более распространенных процессах – третья, четвертая стадия, то в подавляющем большинстве случаев операция калечащая. Во время этой операции нам приходится удалять гортань целиком. Сама по себе эта операция высокоэффективна, она позволяет вылечить подавляющее большинство пациентов: порядка 80-85% пациентов вылечиваются при таком объеме хирургического вмешательства.

Сами по себе результаты лечения зависят от стадии заболевания, которая включает в себя не только размеры опухоли, но и наличие или отсутствие метастазов на шее. Соответственно, во время выполнения операции в области гортани может быть выполнена операция по удалению лимфатических узлов и на шее вернее, метастазов, или профилактическое хирургическое вмешательство на шее с целью предотвращения развития метастазов.

Прогноз пациентов может зависеть от размеров опухоли и от наличия или отсутствия метастазов на шее. Чем больше стадия, тем хуже прогноз, тем ниже выживаемость. В настоящее время, если мы говорим про всех пациентов, которые столкнулись с диагнозом рак гортани, то в большинстве случаев нам удается их вылечить, в процентном соотношении это примерно 60 % больных. Я сразу хочу сказать, что это очень высокий показатель, например, при таком заболевании, как рак легкого, вылечить удается порядка 20 % больных (для сравнения).

Но, учитывая, что ларингэктомия – это инвалидизирующее вмешательство, пациент должен понимать, что его ждет после этой операции.

Читайте также: