Опухоль в воротах печени лечение


При данном заболевании, часто ещё именуемом опухолью Клатскина, злокачественные клетки развиваются в эпителии жёлчных путей на участке между местом впадения протока пузырного в общий печёночный проток и началом сегментарных печеночных протоков второго порядка. Этот вид новообразования является медленнорастущим, метастазирование происходит только на поздних стадиях заболевания (в 21,4% случаев).

Какие причины развития этого вида холангиокарциномы?

С помощью многочисленных наблюдений было выяснено, что частота развития опухоли Клатскина увеличивается у пациентов в возрасте 55-65 лет:

  • с синдромом Кароли;
  • с язвенным колитом;
  • инфицированных описторхозом (Opisthorchis viverrini) и клонорхозом (Clonorchis sinensis);
  • с врождённым фиброзом и поликистозом печени;
  • с первичным билиарным циррозом;
  • с дефицитом a-1-антитрипсина.

Как проявляется заболевание?

Рак ворот печени на поздних стадиях характеризуется наличием следующих симптомов:

  • обструктивной желтухой с отсутствием болевого абдоминального синдрома;
  • кожным зудом;
  • холангитом (примерно у половины пациентов);
  • похуданием (встречается у 20% пациентов);
  • болью в эпигастрии и правом подреберье (встречается у 15,6% пациентов).

Как диагностируют опухоль Клатскина?

После обращение пациента за медицинской помощью доктор производит оценку клинических проявлений заболевания и назначает:

  • лабораторные методы исследования – а анализе крови присутствуют нарушения, свидетельствующие о холестазе и механической желтухе. Также отмечаются изменения в факторах коагуляции, системе свёртывания крови. Онкомаркер СА – 19-9 отличается наибольшей чувствительностью;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) – данный вид опухоли очень труден для выявления, к его эхографическим особенностям относят: наличие спавшегося жёлчного пузыря, отсутствие визуализации ниже структуры участков протоковой системы, расширение внутрипечёночных протоков;
  • ЦДК (цветное допплеровское картирование) – в связи с распространением злокачественного процесса на печеночно-двенадцатиперстную связку выявляется экстравазальная компрессия печёночной артерии и портальная внепечёночная гипертензия;
  • спиральную КТ (компьютерную томографию) с внутривенным болюсным усилением – наблюдаются те же признаки, что и при УЗИ; также может служить косвенным свидетельством прорастания новообразования в ветви воротной вены наличие атрофии одной из долей печени и гипертрофии контралатеральной;
  • прямое контрастирование жёлчных протоков (ЭРХПГ - эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, ЧЧХС - чрескожную чреспеченочную холангио¬стомию);
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию), которая позволяет чётко визуализировать новообразование, протоковую систему, сосудистые структуры.

При диагностировании исключают:

  • доброкачественные структуры;
  • склерозирующий холангит;
  • рак желчного пузыря;
  • метастатическое поражение ворот печени;
  • синдром Мириззи.

Какое применяют лечение?

При отсутствии поражения сосудов и лимфоузлов наиболее актуальным является хирургический метод. Для лечения пациентов с неоперабельными новообразованиями применяют сочетание химеотерапии с лучевым облучением, что позволяет повысить выживаемость более чем на 10 месяцев. В качестве паллиативной терапии в 50-90% случаев используют стентирование жёлчных протоков (увеличивается риск развития холангита).

Какой прогноз?

При своевременно проведённой операции пятилетняя выживаемость отмечается у 10-30% пациентов; при отсутствии хирургического вмешательства – у 5-10%.

Одним из самых крупных и уникальных органов человека считается печень, представляющая собой массу гепатоцитов (клетки), пронизанных кровеносными синусоидами. Эта железа играет важную роль в пищеварении, обмене веществ, очищении от токсинов. Можно сказать, что она является центральным органом химической поддержки внутренней среды и физиологических функций организма. Поэтому любая патология и, тем более опухоль печени, несут угрозу здоровью или жизни человека.

Основные факты о печени

Орган расположен под диафрагмой справа, окружен брюшиной, покрыт глиссоновой капсулой, которая разветвляется в паренхиме. Разделяется железа на 2 крупные доли. Все процессы обмена веществ происходят только благодаря ферментам, которые синтезируют гепатоциты.

Приток кислорода идет по печеночной артерии, которая питает ткани. Собирает кровь из всего ЖКТ и селезенки воротная вена (портальная). Она имеет обходные протоки и соединяется с кишечными венами. Благодаря этим анастамозам железа играет огромную роль в бесперебойной работе почек, сердца и других жизненно важных органов.


Что такое опухоли печени

Многие новообразования развиваются из одной клетки. Вся остальная масса атипичных единиц является клональной по происхождению. Между началом воздействия неблагоприятного агента и развитием опухоли проходит довольно длительный период. За это время видоизмененные клетки приобретают новую генетическую информацию.

Вирусы или иные канцерогенные факторы увеличивают риск прогрессии патологических процессов. В результате начинается рост трансформированных клеток уже с другой ДНК. Опухоли могут иметь доброкачественный и злокачественный характер. Исходят они из эпителиальной, соединительной и паренхиматозной ткани, протоков или сосудов.

Благодаря портальной вене, печень является излюбленным местом для метастазов из других органов. Часто атипичные клетки попадают из желчного пузыря, кишечника, желудка. Злокачественные образования (код МКБ С 22.0 – С 22.9) встречаются значительно реже, чем доброкачественные опухоли. По статистике, женщины болеют раком печени реже, чем мужчины.

Классификация

Опухоли различны по происхождению и особенностям роста. Чтобы спрогнозировать дальнейшее развитие патологии, подобрать адекватное лечение и вести диспансерное наблюдение за больным, врачу необходимо дифференцировать новообразования. Наиболее приемлема гистологическая классификация ВОЗ раковых опухолей.

В первую группу входят образования из эпителиальной ткани:

  • Гепатоцеллюлярные: гепатобластома, печеночно-клеточный рак (карцинома).
  • Холангиоцеллюлярные: цистоаденокарцинома, холангиокарцинома.

Ко второй группе относятся мезенхимальные опухоли:


  • Из кровеносных сосудов: ангиосаркома, эпителиоидная и неопластическая гемангиоэндотелиома.
  • Фибросаркома.
  • Лейомисаркома.
  • Фиброзная гистиоцитома.
  • Неходжинская лимфома.
  • Недифференцированная эмбриональная саркома.
  • Саркома Капоши.

Третью группу представляют смешанные эпителиальные новообразования, а к четвертой относится метастатический рак.

Доброкачественная опухоль печени также классифицируется по происхождению:

  • Эпителиальные: аденома, билиарный папиломатоз.
  • Мезенхимальные: гемангиома, лимфангиома, фиброма, миксома, ангиомиолипома.
  • Опухолевидные образования: кисты непаразитарного генеза, фокальная узелковая гиперплазия, пелиоз.

Причины развития и факторы риска

На развитие новообразований влияют различные патологические факторы. Рост злокачественных опухолей провоцируют химические соединения, среди которых наиболее агрессивными являются:

  • красители, которые используют в цветной печати;
  • нитриты и нитраты;
  • мышьяк, асбест;
  • продукты жизнедеятельности плесневых грибов (афлотоксины);
  • диоксин.

Причина рака также связана с онкогенной вирусной инфекцией. Гепатиты В, С, Д нередко заканчиваются гепатоцеллюлярной карциномой. Среди факторов риска также выделяют:

  • Нарушение питания человека, алкоголизм, белковая недостаточность, дефицит витаминов В.

  • Глистные инвазии: описторхоз, шистозомиаз, клонорхоз, эхинококкоз.
  • Инфекции: малярия, сифилис, туберкулез.
  • Возраст старше 40 лет.

Доброкачественные образования часто имеют нейроэндокринную этиологию. Например, у женщин, принимающих эстрогенопрогестативные противозачаточные препараты, риск возникновения аденом или фокальной узловой гиперплазии увеличивается. Реже появляются опухоли на фоне приема анаболиков. Патанатомия поликостоза связана с врожденными аномалиями протоковой системы печени.

Особенности развития опухолей у детей

У ребенка опухоли встречаются относительно редко. У маленьких детей их обнаруживают чаще в правой доле печени. К предрасполагающим факторам относятся:

  • врожденные пороки развития;
  • гепатит и цирроз новорожденных;
  • влияние токсичных веществ во время беременности: алкоголь, соли тяжелых металлов;
  • прием будущей мамы препаратов, которые влияют на ферментную активность печени;
  • облучение во время беременности.

Обычно развиваются доброкачественные образования из эпителиальной ткани (гемангиома). Протекает заболевание без ярких признаков. Только при крупных или множественных опухолях появляется характерная клиника печеночных патологий:

  • гепатомегалия;
  • желтуха;
  • сосудистый шум;
  • боли в животе.

Иногда развивается сосудистая недостаточность. Множественные гемангиомы сочетаются с диффузным неонатальным гемангиоматозом, поражающим мозг, дыхательную и пищеварительную систему. В стадии разрастания опухоль представляет угрозу для жизни новорожденного.


Патологическая анатомия гепатоцеллюлярной карциномы позволяет ее отличить от других новообразований. Ее клетки имеют крупные митохондрии и микроворсинки на плазменной поверхности мембраны. Эта форма рака часто развивается на фоне лимфобластного лейкоза. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Гепатобластомы обнаруживают в грудном возрасте. Такие опухоли возникают в сочетании с врожденным отклонением – синдромом Беквита-Вейдемана или аденоматозным полипозом.

Внимание! В зависимости от стадии, на которой была выявлена патология и общего состояния ребенка, прогноз выживаемости составляет в среднем 50%.

Симптомы и признаки

Симптомы опухолей печени на ранних стадиях практически не проявляются. Компенсаторные возможности организма обуславливают сохранение функций железы. Развиваясь, новообразования маскируются под воспалительные заболевания гепатобилиарной системы. У пациента могут возникать лишь общие признаки: недомогание, повышение температуры, головная боль. В зависимости от качества опухоли и скорости ее роста, со временем присоединяется и характерная симптоматика.

Рак начинается с признаков интоксикации. Больной человек жалуется на снижение аппетита, раздражительность, сонливость, повышенную утомляемость. По мере прогрессирования патологии появляются болевые ощущения справа, увеличение печени, спленомегалия. Анализы крови указывают на снижение уровня глюкозы, гемоглобина и повышение концентрации трансаминаз и билирубина.

Сдавливание воротной вены приводит к портальной гипертензии и развитию асцита. Пациент быстро теряет вес, при этом у него сильно увеличивается живот. На коже брюшной стенки отчетливо прорисовываются вены, на ногах появляются отеки.

Такие признаки обычно говорят о последних стадиях рака, за исключением случаев, когда новообразование расположено возле крупных желчных протоков. К поздним симптомам относятся желтуха, рвота, понос, склонность к кровотечениям, истощение.

Вторично возникают нарушения функций других органов (паранеоплазии). Наиболее часто проявляются кожные изменения: пигментация, сухость, зуд. Иногда еще до диагностирования злокачественной опухоли у больного в области подмышек, внутренней поверхности бедер или на шее возникают черные ороговевающие пятна. Такое заболевание называют сосочковой дистрофией кожи. К другим изменениям относятся гормональные нарушения и энцефалопатия.

Особенности клинической картины доброкачественных опухолей связаны с их медленным ростом. Пациенты долгое время не подозревают о наличии патологии. Проявления болезни становятся заметны при увеличении образований. У человека возникает чувство тяжести справа, отрыжка, метеоризм.

В редких случаях растущая опухоль приводит к асциту. Например, гемангиома может занять всю брюшную полость и полностью заменить ткани железы. Тотальное разрушение паренхимы при некоторых видах новообразований вызывает печеночную недостаточность.

Симптомы гамартомы проявляются потерей аппетита, болью, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. При фокальной узловой гиперплазии возникают признаки хронического воспаления: периодические ноющие боли и тошнота. Однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

Диагностические процедуры

При доброкачественных образованиях лабораторные методы исследования общего анализа крови не показывают отклонений. Лишь в некоторых случаях определяется повышенная активность печеночных ферментов. Основным методом диагностики являются:

  • УЗИ;
  • рентгенологические методы, КТ с контрастным усилением;
  • МРТ.

С целью классификации опухоли печени и проведения дифференциальной диагностики назначают дополнительные способы:


  • цветное дуплексное сканирование;
  • исследование желудочно-кишечного тракта;
  • ангиография;
  • гепатосцинтиграфия;
  • лапароскопия с биопсией.

При раке основным биохимическим маркером является высокий уровень щелочной фосфатазы. Компьютерная томография с контрастом позволяет дифференцировать первичную опухоль от метастазов. С помощью биопсии определяют морфологические изменения паренхимы. Точную локализацию очага устанавливают при селективной целиакографии или радиоизотопном сканировании.

На основании данных диагностики врачи делают заключение о возможности удаления новообразования и дальнейшего комбинированного лечения. При операбельности пациента проводят консилиум с хирургами, химиотерапевтами и анестезиологами.

Методы лечения

Лечение опухолей печени зависит от типа и стадии образования. В большинстве случаев необходима хирургическая операция, при которой проводят резекцию пораженных участков. При увеличении образования у новорожденных показана лучевая терапия или назначение глюкокортикостероидов. При раке врач принимает решение об оптимальном способе лечения:

  • Радикальный. Полная ликвидация всех очагов первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
  • Паллиативный. Терапия сводится к задержке роста образования и продлению жизни пациента.
  • Симптоматический метод. Не предусматривает противоопухолевого эффекта, поскольку его применяют на поздних стадиях уже ослабленным пациентам.

Сложность хирургического лечения заключается в угрозе кровотечений. Резекцию выполняют в пределах здоровых тканей. Оперативное вмешательство требует применения специальных технических средств, которые позволяют снизить риск послеоперационных осложнений. К таковым относятся:

  • ультразвуковой хирургический аспиратор, который снижает кровопотерю во время вмешательства и зону некроза;
  • водоструйный скальпель для рассечения паренхимы;
  • коагулятор и клеящие препараты для остановки капиллярного кровотечения.


Радикальную операцию проводят только при сохранной функции железы или небольших размерах образования. На ранних стадиях карциномы показана трансплантация печени. Малоинвазивным способом является локальная деструкция, при которой в опухолевый узел вводят препараты, разрушающие очаг (этанол). Применяются также следующие методы:

  1. Микроволновая коагуляция – локальное воздействие энергией сверхвысоких частот.
  2. Лазерная деструкция (физическое уничтожение опухоли).
  3. Чрескожная радиочастотная термоабляция. Электрический ток высокой частоты подается через электрод и вызывает некроз образования. Крупные очаги разрушаются после нескольких сеансов.
  4. Криохирургия при размерах образования менее 5 см (замораживание жидким азотом). Проведение метода требует оперативного доступа, поэтому есть риск развития осложнений.

Обширные резекции нецелесообразно проводить пациентам с сердечной и почечной недостаточностью и при циррозе. Вторичный рак также не лечится оперативно. Метастазы говорят о неизлечимости болезни. Только если очаг единичный, возможно его удаление при условии тотального устранения первичной опухоли.

Внешнее облучение малоэффективно, но проводится при массивном поражении паренхимы. В этом случае удается несколько снизить болевой синдром. Для доставки радиоизотопов разработан метод внутриартериального пути введения. Это останавливает рост опухоли, но существенного влияния на прогноз не оказывает.

При отсутствии возможности провести операцию или при отказе пациента от хирургического вмешательства назначают химиотерапию. Лечение проводят цитостатиками. В большинстве случаев препараты вводят непосредственно в артерии, которые питают карциному. Метод называют химиоэмболизацией.

Такое введение обеспечивает создание в пораженном участке постоянной и высокой концентрации лекарственного препарата. Одновременно снижается его токсическое влияние на организм. Способ сочетает цитостатическое и ишемическое действие. Эффективность терапии зависит от особенностей кровоснабжения злокачественного очага, времени контакта препарата с атипичными клетками. При частичном или полном некрозе опухоли говорят о положительной динамике.


Препараты, подавляющие рост новообразования, влияют и на здоровые ткани. В связи с этим могут появиться нежелательные реакции: алопеция, тошнота, рвота, понос. У детей часто возникает аллергия, стоматит, воспаление поджелудочной железы. При выраженных побочных действиях химиопрепараты вводить прекращают.

По показаниям также назначают:

Больному обеспечивают полноценное питание. Из народных средств можно принимать витаминные отвары, мочегонные или желчегонные сборы. Все препараты, в том числе и растительного происхождения, прописывает врач. Альтернативные способы терапии онкологических болезней не приводят к выздоровлению.

Прогноз на выздоровление

При доброкачественных опухолях в печени прогноз в основном благоприятный. Но в некоторых случаях новообразование может малигнизироваться. При огромных разрастаниях также есть риск осложнений: разрыв капсулы и кровоизлияние в область брюшины. Такое состояние часто приводит к смерти пациента.


Прогноз также зависит от наличия сопутствующих поражений печени. При циррозе или вирусном гепатите даже после операции средняя выживаемость составляет от 3 до 5 лет. Если пациент обратился за помощью на последней стадии рака, врачи прогнозируют ему жить около 4 месяцев. Больному прописывают только симптоматическое лечение.

Трансплантация печени на первых стадиях карциномы увеличивает шансы на выздоровление до 50%. Однако стоит учитывать, что после операции возможны осложнения:

  • невозможность нормализовать функции трансплантата;
  • инфекционные поражения в связи с большими дозами иммунодепрессантов;
  • отторжение.

Радикальное устранение очагов продлевает жизнь от года до пяти лет. Химиотерапия увеличивает выживаемость при условии, что пациент будет лечиться системно. Крайне редко случаются спонтанные регрессии или ремиссии карциномы.

Профилактические меры

От развития онкологических заболеваний не застрахован никто, но предотвратить их можно, если выполнять несложные рекомендации. Устраняя негативные факторы, человек обеспечивает сохранность здоровья печени:

  1. Отказаться от вредных привычек, воздерживаться от распития алкогольных напитков.
  2. Ограничить контакт с вредными химическими веществами и гепатотоксичными лекарственными препаратами.
  3. Правильно питаться.
  4. Во время беременности избегать облучения.
  5. Лечить хронические заболевания органов ЖКТ.
  6. Проходить ежегодно медицинское обследование.
  7. Проводить профилактику глистных инвазий.
  8. Делать прививки от вирусного гепатита В.

К вторичной профилактике рака относится лечение интерферонами. Лекарства назначают пациентам с хроническими гепатитами В, С, Д. Противовирусная терапия снижает риск возникновения опухолей. Выбор препаратов, дозировку и курс лечения определяет гепатолог или инфекционист.

Если печень опухла, что делать в этой ситуации должен решать врач. Рак можно предотвратить или излечить, если вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Самолечение приводит к непоправимым последствиям и летальному исходу.


Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).

  • Как возникает рак печени?
  • Виды рака печени
  • Распространенность и частота
  • Факторы риска
  • Симптомы рака печени
  • Цирроз печени — это рак или нет?
  • Метастазы в печени
  • Диагностика
  • Рак печени в МКБ
  • Лечение злокачественной опухоли печени
  • О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике
  • Питание при раке печени
  • Сколько живут с раком печени?
  • Возможна ли профилактика?
  • Диета при раке печени

Как возникает рак печени?

Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.


Виды рака печени

Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:

  • Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
  • Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
  • Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
  • Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
  • Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.

Распространенность и частота

По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.

Факторы риска

Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.

В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.

Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:

  • Хронические вирусные гепатиты B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
  • Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
  • Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
  • Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.

Другие факторы риска:

  • Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
  • Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
  • Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Применение анаболических стероидов.
  • Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
  • Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.

Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.

Симптомы рака печени

И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

  • ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
  • тошнота, иногда рвота;
  • запоры и поносы;
  • сниженный аппетит;
  • постоянное недомогание и усталость;
  • снижение веса;
  • иногда — озноб и повышение температуры.

Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.

Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.

На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

Цирроз печени — это рак или нет?

Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.

Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.

Метастазы в печени

Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.

Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.

Диагностика

При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.


Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.

Рак печени в МКБ

  1. C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
  2. C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
  3. C22.2 — гепатобластома;
  4. C22.3 — ангиосаркома;
  5. C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
  6. C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
  7. C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.

Лечение злокачественной опухоли печени

Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.


Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.

Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.

В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике

Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!

Питание при раке печени

Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.


У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:

  • Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
  • Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
  • Достаточное количество углеводов.

Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.

Сколько живут с раком печени?

Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:

  • При локализованной опухоли, ограниченной пределами органа (рак печени 3, 2 и 1 стадии) — 31% (при раке протоков печени — 15%).
  • При опухоли, распространившейся на соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIC и IVA) -11% (при раке протоков печени — 6%).
  • При онкологии печени с метастазами — 3% (при раке протоков печени — 2%).

Возможна ли профилактика?

Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.

Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.

Диета при раке печени

Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:

  • Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
  • Супы — молочные, крупяные, овощные.
  • Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
  • Морская рыба и морепродукты.
  • Белое мясо.
  • Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
  • Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.

  1. The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011. [1]
  2. Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005. [2]
  3. Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2008 Страницы: 14–28.
  4. Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010.
  5. Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010. [3]


Главный врач Европейской клиники, онколог, к.м.н.

Читайте также: