Хирургическое лечение кист от постоянных зубов

Многие патологии зубочелюстной системы на начальных этапах своего развития протекают бессимптомно. Киста зуба может совсем не беспокоить пациента или вызывать лишь незначительный дискомфорт при надкусывании. При отсутствии своевременной диагностики и лечения происходит обострение заболевания, которое грозит серьезными последствиями для организма. В чем причины появления кисты корня зуба, и как побороть патологию?

Понятие и возможные причины возникновения кисты зуба у взрослых и детей

Размер корневой кисты (периодонтального абсцесса) может достигать нескольких сантиметров. Образование быстрее растет на верхней челюсти, где кости имеют больше пор. Это реакция организма на воспалительный процесс, который начинается в каналах и доходит до кости челюсти. Пораженные клетки постепенно отмирают, при этом формируется полость с плотной оболочкой для защиты здоровых тканей.

Основные причины возникновения новообразования:

  • длительные воспаления в носоглотке, переходящие в хронические (гайморит, тонзиллит);
  • травмы челюсти;
  • пульпит и запущенный кариес (рекомендуем прочитать: как нужно лечить пульпит в домашних условиях?);
  • осложненное прорезывание молочных, коренных зубов;
  • пародонтит;
  • ошибки во время канального лечения;
  • прорезывание зубов мудрости часто сопровождается образованием кисты.

Разновидности и симптомы образований

Кисты корня зуба классифицируют не только по причинам возникновения, но и по локализации. Как правило, большинство образований возникает в районе передних зубов и восьмерок (кисты зубов мудрости), под коронкой, а также возле гайморовых пазух (см. также: каковы симптомы кисты правой верхнечелюстной пазухи?). Парадентальные кисты располагаются у верхушек корней и делятся на:

Сформировавшаяся полость может поначалу никак себя не проявлять. Провоцирующими факторами для активного ее нагноения становятся ОРВИ, ангина, снижение иммунитета в результате иных заболеваний. Парадентальная киста имеет такие симптомы:

  • постоянная ноющая боль в области десны;
  • припухлость, покраснение проблемного участка;
  • запах гноя изо рта;
  • зуб болит при надкусывании;
  • при прорыве полости образуется передний свищ, который свидетельствует о выходе гноя (рекомендуем прочитать: свищ на десне: симптомы и лечение в домашних условиях с фото);
  • при локализации процесса в придаточных пазухах возможны головные боли.

Диагностические методы

Диагностика начинается с визуального осмотра ротовой полости и перкуссии зубов. Стоматолог выслушивает жалобы пациента и направляет его на рентген, поскольку с помощью снимков можно определить локализацию кисты корня и степень развития процесса (см. также: как часто взрослому можно делать рентген зубов?). На пленке пародонтальная киста выглядит как овальная полость, которая в запущенных случаях достигает диаметра до 20 мм.

При сомнениях врача при постановке диагноза пациенту назначается пункция тканей (см. на видео). Она помогает определить, является опухоль доброкачественной или злокачественной, что влияет на процесс лечения зубной кисты.

Особенности лечения

Буквально десяток лет назад гнойную полость приходилось удалять только с помощью операции. В настоящее время при определенных условиях (небольшой размер опухоли, медленный рост) кисту можно лечить консервативно. Терапия длится долго, и ее успех зависит от возраста и состояния здоровья пациента, а также от следования больного рекомендациям врача.

Терапевтическое лечение применяют, если каналы ранее не были запломбированы или запломбированы плохо по всей длине. При этом размер образования не должен превышать 1 см. Если доступ к кисте ограничен, например, она расположена под коронкой, врачи стараются обойтись без прямого хирургического вмешательства.

Рентгенография в этом случае позволяет определить локализацию и размеры воспаления. Если диаметр образования не более 8 мм, коронку снимают, зуб вскрывают, обрабатывают каналы и проводят лечение. После контрольного снимка коронку устанавливают обратно. В сложных случаях прибегают к резекции десны или удалению зубной единицы.

Прочистка и обновление пасты выполняются многократно под контролем врача, с помощью рентгеновских снимков зуба подтверждается эффективность терапевтического лечения кисты. Уменьшение размеров кистозной полости свидетельствует об эффективности терапии и требует постановки постоянной пломбы в корневых каналах. Для этого используется гуттаперча. По окончании терапии пациенту следует сделать контрольный снимок на рентгене, который сравнивают с предыдущими и определяют степень изменений.

Терапевтическое лечение кисты зуба сопровождается следующими назначениями:

  1. Витаминно-минеральные добавки. Выбор средств зависит от возраста и состояния здоровья пациента.
  2. Антибиотики при кисте зуба. Обычно применяются цефалоспорины – Зацеф, Цефикс, Цефтриаксон. Используются в форме таблеток или инъекций в течение 7 суток. При беременности медикаменты этой группы назначают с осторожностью.
  3. Препараты для обработки ротовой полости в домашних и клинических условиях. Это Тантум Верде, Хлорфиллипт, Мирамистин, Стоматидин и другие средства.

Хирургического лечения кисты корня не избежать, когда на него надета коронка, или рентген показал наличие штифта в канале в результате ранее проведенного лечения. При этом корневые каналы должны быть качественно запломбированы на 2/3 в глубину и не запломбированы от верхушки.

Операция по удалению кисты зуба проходит с обязательной местной анестезией. Иногда возможен общий наркоз с госпитализацией в челюстно-лицевое отделение больницы. В большинстве случаев врачи стараются сохранить зуб и выполняют удаление кисты без удаления зуба.

Выбор метода экстирпации кисты зуба без удаления зуба во многом зависит от локализации процесса, степени разрушения тканей, состояния здоровья пациента. Используемые способы хирургического вмешательства:

Киста после удаления зуба обычно также удаляется — лечить ее нецелесообразно. После операции пациенту назначаются антибиотики, ранозаживляющие мази, антисептические полоскания. Обязателен контроль с помощью рентгеновских снимков.

Когда ситуация запущена, или киста находится в труднодоступном месте, показано обязательное удаление зуба с кистой на корне. После процедуры болевые ощущения и иной дискомфорт ощущаются еще в течение недели. Процесс удаления кисты зубов и самого зуба показан на снимках.

Народные рецепты не помогут вылечить кисту прорезывания и другие виды образований. Само по себе воспаление не рассосется. Народные средства выступают дополнением к лечению антибиотиками и другими медикаментами и могут быть использованы только с разрешения лечащего врача. Наиболее эффективны полоскания, которые можно делать как можно чаще. Используются настои и спиртовые экстракты календулы, шалфея, прополиса, коры дуба, ромашки. С воспалением эффективно борется раствор питьевой соды и морской соли.

В домашних условиях способен помочь корень аира, который измельчают в порошок или используют в качестве отвара. Порошком присыпают ранки, что способствует укреплению эмали, предупреждению нагноений, устранению неприятного запаха изо рта. Настоями и отварами полощут рот — они дезинфицируют патологический участок и снимают боль. Лечение корневой кисты зуба аиром противопоказано при беременности, острых инфекциях мочеполовой системы, при гипотонии.

Самостоятельное лечение кисты зуба антибиотиками и народными способами недопустимо. Нужно пройти тщательное обследование, во время которого выяснится, какие методы стоит применить.

Чем опасны кисты зуба, каковы последствия несвоевременного лечения и осложнения?

Киста зуба опасна тем, что пациент может длительное время не догадываться о ее присутствии. Вместе с тем, образование растет, что вызывает боль и дискомфорт. У детей и взрослых возможны серьезные осложнения после несвоевременного или неквалифицированного удаления кисты зуба. Среди них:

  • постепенное разрушение корней резцов, зубов мудрости, моляров;
  • головные и зубные боли;
  • гнойное воспаление;
  • сепсис и флегмона;
  • периостит;
  • дырки в кости;
  • остеомиелит;
  • онкоперерождения;
  • деструкция челюсти.

Зубную кисту относят к доброкачественным образованиям, однако к ней нельзя относиться легкомысленно, поскольку она не пройдет сама. Следует обращаться в надежную клинику, где работает опытный персонал, о котором есть положительные отзывы пациентов. При некачественно оказанной стоматологической помощи возможны: парез нервов, образование свищевых каналов, травмы альвеолярных отростков, гибель пульпы соседних зубов, инфицирование и абсцесс.

Специальных мер профилактики пародонтальных кистозных образований не существует. Следование простым гигиеническим правилам позволит снизить риск ее возникновения и развития. Важно регулярно лечить зубы, проходить профилактические осмотры и рентгенографию. Также следует правильно ухаживать за полостью рта, укреплять иммунитет и следить за здоровьем. Все это позволит снизить риск появления стоматологических заболеваний и предотвратить патологию.


Кистой называется чужеродное образование в организме, состоящее из плотных стенок и жидкого содержимого. Это своего рода пузырь с жидкостью внутри.

Заболевание возникает в разных органах человеческого тела, в том числе и в ротовой полости.

В этом случае потребуется лечение, желательно делать это своевременно, чтобы избежать осложнений и потери зубов. Современная медицина предлагает лояльные способы терапии, позволяющие сохранить зуб.

Признаки кисты на зуба


Если в десне возникло новообразование, то, скорее всего, это киста. Она может появиться в результате механической травмы или занесения инфекции.

При этом первое время заболевание практически не дает о себе знать, но уже действует разрушительно.

В дальнейшем болезнь проявляется:

  • болью в десне;
  • отеком в месте локации новообразования;
  • слабостью;
  • повышением температуры тела;
  • головными болями;
  • флюсом.

Показания и противопоказания удаления зуба с кистой

Здоровые и красивые зубы – достояние каждого человека, и хороший стоматолог способен это сберечь. Поэтому удаляются зубы лишь в самых тяжёлых случаях. Если речь идет о кистах в полости рта, то удалению подлежат восьмёрки, на поверхности которых появилось заболевание.

Также операцию проводят в тяжелых случаях:

  • разрушения тканей;
  • непроходимости корней зуба;
  • вертикальных трещин у зубного корня;
  • инфекции с поражением зубных каналов;
  • многочисленных отверстий у зубных корней.

В остальных случаях зубы пытаются сохранить.

Иссечение на корне хирургическим путем


Это заболевание, несомненно, требует лечения. Даже если ничего не беспокоит, а киста обнаружилась случайно во время планового осмотра стоматолога, не стоит пускать проблему на самотёк.

Чем раньше начать терапию, тем удачнее она пройдет. Не всегда удается спасти зуб, пораженный кистозным образованием.

Хирургическое вмешательство происходит следующим образом:

  1. Обезболивание оперируемого участка.
  2. Отслаивание десны.
  3. Вырывание зуба.
  4. Манипуляции с кистой.
  5. Наложение швов.
  6. Послеоперационная терапия.

Терапевтический способ избавления от новообразования подразумевает медикаментозное лечение. В образовании делается отверстие, через которое выводится жидкость. Сквозь это же отверстие вводятся лекарственные препараты.

Справка! Такой консервативный метод лечения длителен по времени и не дает стопроцентной гарантии избавления от кисты.

Самой безопасной и эффективной процедурой по удалению кистозного образования считается лазерная терапия.


Ее суть – воздействие лазерного луча на пораженные ткани. Преимущество процедуры заключается в эффективности и безболезненности.

Особенность удаления лазером – быстрое восстановление и отсутствие инфекционных осложнений.

В стоматологии применяется несколько способов борьбы с недугом:

  • Цистэктомия – эффективное и быстрое хирургическое вмешательство, в ходе которого киста вскрывается, ее содержимое удаляется, рана обрабатывается медикаментами и зашивается. Результатом такой операции станет полное исчезновение образования за счет активного роста костных тканей.
  • Цистотомия – операция, при которой часть кисты удаляется. В результате остатки новообразования покрываются со временем эпителиальными тканями. Процедура идеально подходит для лечения кист больших размеров.
  • Гемисекция – процедура удаления кистозного образования вместе с корнями зуба и коронарной частью. Завершается операция установлением коронки. В современной медицине этот способ используется крайне редко.
  • Удаление эндоскопически – путем введения эндоскопа с помощью специальных инструментов, новообразование по частям отслаивается и убирается. Затем костная полость вымывается антисептиком и заполняется трансплантатами. Далее, края раны стягиваются швом. Если в оперируемой полости нашелся ретинированный зуб мудрости, то его извлекают.

Зачастую кисту зуба выявляют случайно и уже на поздней стадии, ведь она развивается практически бессимптомно. Тогда назначается процедура удаления, при этом больной зуб также ликвидируют (частично или полностью). Не стоит бояться такой операции, она проходит под анестезией и длится всего 20-30 минут.

Показания к удалению кисты на корне зуба

Надо ли удалять кисту? Такой радикальный способ иногда является жизненно необходимым. Если не устранить инфицированные ткани, пузырек с воспалительной жидкостью начнет разрастаться, что может привести даже к образованию опухоли.

Основные показания к удалению:

  • диаметр капсулы превышает 1 см;
  • наличие штифта в коневом канале, который препятствует повторному пломбированию;
  • канал остался недопломбированным возле самой верхушки;
  • если консервативное лечение не дало положительных результатов.
Этиология кисты и

Методы хирургического лечения кисты

Способ хирургического лечения всегда определяется индивидуально, в зависимости от размера кистозного образования, его локализации, а также степени повреждения зуба.

Кроме самой капсулы, врач иссекает верхушку пострадавшего корня. Метод считается наиболее щадящим, он эффективен для однокорневых передних зубов.


Применяется для многокорневых зубов. Сначала ликвидируют воспаленные ткани вместе с одним (инфицированным) корнем. Затем распиливают зубную коронку и удаляют ее часть, прилегающую к больному корню. Для восстановления целостности зуба устанавливают керамический микропротез.

Частичное удаление кисты зуба (только передней стенки) для устранения гноя. Такая процедура целесообразна в том случае, когда размер капсулы слишком большой (2 см и более), и это приводит к истончению основания челюсти.

Этапы удаления кисты на десне

Операция по удалению кисты зуба включает такие этапы:

  1. Местная анестезия.
  2. Рассечение и отслаивание десны.
  3. Удаление участка кости челюсти для лучшего доступа к кисте.
  4. Тщательное вычищение содержимого капсулы и удаление ее оболочки с целью предотвращения рецидивов.
  5. Промывание полости раствором антисептика.
  6. При необходимости – ликвидация участка поврежденного корня и ретроградное пломбирование.
  7. Место, где была киста, заполняют остеопластическим материалом (искусственной костной тканью).
  8. Десну зашивают.

До и после процедуры обязательно делают рентгеновский снимок (прицельный или панорамный). Это необходимо, чтобы увидеть размер пузырька и состояние корней, а также убедиться, что операция прошла корректно (все инфицированные ткани ликвидированы).

Зуб извлекают только в том случае, если его корни проросли в кистозное образование, или он полностью разрушен.

Удаление кисты с сохранением зуба

Удаление кисты зуба лазером

Если размер новообразования небольшой, можно применить лазерное удаление. Это наиболее простой и безопасный способ. Лазерный луч проводят через зубной канал, при этом корни стерилизуются, а киста постепенно уменьшается.

Плюсы использования лазера:

  • безболезненность и бескровность;
  • быстрое заживление тканей;
  • дезинфекция пораженной области, что снижает риск распространения гнойных бактерий.

К минусам можно отнести только высокую стоимость процедуры, а также то, что не все клиники оборудованы лазерным прибором.

Осложнения после операции

  • отек и покраснение слизистой;
  • зубная боль;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • общая слабость.

Это типичная реакция организма после хирургического вмешательства, все симптомы должны пройти через 3-5 дней.

В постоперационный период важно соблюдать рекомендации стоматолога. Врач может назначить антисептические полоскания, прием антибиотиков, противовоспалительных или антигистаминных препаратов. Это поможет избежать воспаления.

Если вы почувствуете, что состояние ухудшается, следует немедленно обратиться в клинику.

Эффективность лечения всегда зависит от квалификации врача. На нашем сайте вы легко найдете проверенного стоматолога-хирурга. Для этого воспользуйтесь удобной системой поиска.

25.6.
ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Кисты
челюстей лечатся хирургическим способом.
Известны два основных оперативных
метода — цистэктомия
и
цистотомия.

Цистэктомия
это
радикальный хирургический метод лечения,
который заключается в полном удалении
оболочки кисты с последующим зашиванием
операционной раны наглухо (наложением
на рану первичного глухого шва).

Цистотомия
это
метод оперативного лечения, при котором
удаляется наружная (перед­няя) стенка
кисты вместе с прилегающей к ней костью
и имеющуюся внутрикостную полость
со­общают с преддверием рта, т.е.
кистозную полость превращают в добавочную
бухту полости рта.

Показанием
к цистэктомииявляются
одонтогенные и неодонтогенные кисты
челюстей в любом возрасте.

Показанием
к цистотомии
могут
быть:

1.
большие кисты верхней челюсти, которые
прорастают в верхнечелюстную пазуху с
разрушением костного дна полости носа
и небной пластинки;

2.
обширные кисты нижней челюсти со
значительным истончением костных стенок
челю­сти (в том случае, если полное
удаление оболочки кисты может значительно
ослабить прочность челюсти и способствовать
возникновению патологического перелома);

3.
старческий возраст больного или наличие
тяжелых сопутствующих заболеваний
(сер­дечно-сосудистых, эндокринных,
кахексия и др.);

4.
гематологические заболевания
(геморрагические диатезы, гемофилия и
т.п.);

5.
в сменном прикусе, если при попытке
полного удаления оболочки кисты могут
повре­диться зачатки постоянных
зубов, что отразится на формировании
нормального прику­са.

Преимуществом
цистэктомиинужно
считать то, что удаляется вся оболочка
кисты, ко­торая подвергается
патоморфологическому исследованию, а
в образовавшейся костной полос­ти
происходит репаративная регенерация
кости, т.к. послеоперационная рана
зашивается на­глухо.

Недостатки
цистэктомии:
травматичность
операции; возможность повреждения рядом
расположенных интактных зубов;
травмирование нервно-сосудистого пучка;
вероятность вскры­тия стенок
верхнечелюстной пазухи или носовой
полости; не исключена возможность
аутолиза (разложения) кровяного сгустка,
находящегося в костной полости.

Преимущества
цистотомии:
малая
травматичность; операция легко выполнима;
нет опасности повреждения фолликулов
постоянных или интактных зубов, а также
окружающих ко­стных структур, полостей
и нервно-сосудистых стволов.

Недостатки
цистотомии:
нерадикальность
оперативного вмешательства; образование
добавочных бухт (полостей), которые
требуют длительного послеоперационного
ухода; наличие послеоперационных
деформаций челюстей; образовавшиеся
открытые послеоперационные дефекты
челюстей ухудшают очищение полости рта
ротовой жидкостью, что создает условия
для размножения микроорганизмов.

Методика
операции цистэктомии.
Оперативное
вмешательство проводится под мест­ным
обезболиванием. На вестибулярной
поверхности альвеолярного отростка
челюсти делают трапециевидный (в передних
отделах) или угловой (в боковых отделах)
разрез. Горизонталь­ный разрез
слизистой проводят по гребню альвеолярного
отростка при отсутствии зубов или по
шейке зубов. Разрез делают до кости.
Боковые
разрезы мягких тканей для отслаивания
слизисто-надкостничного лоскута
необходимо проводить так, чтобы они
проходили по здоровой кости, т.е. на
расстоянии не менее 1 см от рентгенологических
границ кисты. Это
следует делать потому, чтобы не было
совпадения линий швов с дефектом кости,
что при­водит к образованию свищей,
ведущих в послеоперационную костную
полость. Отслаивают распатором
слизисто-надкостный лоскут. В дальнейшем
приступают к трепанации кости или
расширению уже имеющегося трепанационного
о
тверстия
(рис.
25.6.1).


Рис.
25.6.1. Этапы
прове-дения цистэктомии : а — отслоение
слизисто-над-костничного лоскута, б —
внешний вид костной раны после удаления
кис-тозной оболочки.


Рис.25.6.2.Рентгенограммы
нижней челюсти больного с радикулярной
кистой, а — до операции, б — через неделю
после ее проведения (полость заполнена
кергапом).


Рис.
25.6.3. Рентгенограмма
больной с резидуальной кистой верхней
челюсти до операции (а) и через два месяца
после проведения цистэктомии и заполнения
костного дефекта кергапом (б).

Регенерация
послеоперационного костного дефекта
происходит путем соединительно­тканной
организации кровяного сгустка с
последующим длительным его замещением
остеоидной тканью. Регенерация
происходит со стороны стенок костной
полости к ее центру, т.е. концентрически.
Срок
полного восстановления дефекта различен
и зависит от размеров кис­ты, локализации,
возраста больного, наличия сопутствующих
заболеваний и составляет от
3-х месяцев до одного года, а при больших
размерах кисты — 2 года и даже более.
Регене­рирует кость пристеночно, а в
центре остается участок, заполненный
фиброзной тканью (характерно для больших
кист челюстей). При
проведении рентгенографии челюсти
начи­нающие врачи этот очаг затемнения
в центре полости могут оценить как
осложнение после проведенного оперативного
вмешательства. Длительная регенерация
костного дефекта уменьшает прочность
кости.

При
больших кистах челюстей нередко
происходит аутолиз
кровяного
сгустка. По нашим данным, это осложнение
встречается у 27% больных с кистами
больших размеров (более 3 см в диаметре).
Кровяной сгусток инфицируется, что
приводит к частичному расхождению раны.
В этом случае приходится длительно
промывать послеоперационный костный
дефект до тех пор, пока он не выполнится
грануляционной тканью. Однако инфицированию
кровяного сгустка мо­жет способствовать
его ретракция
(уменьшение,
сокращение). Между кровяным сгустком и
ко­стной полостью образуется
пространство, заполненное сывороткой
крови (плазма без фибри­ногена).
Сыворотка крови легко может проникать
через линию швов в полость рта и создавать
условия для инфицирования послеоперационной
костной раны.


Рис.
25.6.4. Рентгенограмма
верхней челюсти больной с радикулярной
кистой: а — до операции, б — через три
месяца после заполнения костного дефекта
оксидом

алюминия
(биоинертной керамикой).


Рис.25.6.5.
Рентгенограмма
нижней челюсти больной с радикулярной
кистой, а — до операции, б — через три
месяца после заполнения костного дефекта
кергапом.

С
целью профилактики нагноения кровяного
сгустка, образовавшегося в костной
полости после проведения цистэктомии,
предложено много способов заполнения
послеоперационного дефекта челюсти
различными материалами или путем
уменьшения размеров кистозной полос­ти
при помощи матрацного шва. Последний
способ имеет недостаток — ведет к
деформации челюсти, поэтому не находит
широкого применения. Заполняя костную
полость различными материалами, мы не
только уменьшаем ее объем, но и можем
способствовать улучшению про­цессов
регенерации костной ткани.

Г.И.
Семенченко (1964) для заполнения
послеоперационной полости предложил
исполь­зовать гипс. Однако Г.Ф. Околот
(1972) экспериментально доказал, что гипс
в костной полости не рассасывается в
течение 6 месяцев и вызывает воспалительные
явления в кости, отторгает­ся или
инкапсулируется. Метод не нашел
применения.

Для
заполнения костных полостей, образовавшихся
после цистэктомии предложено мно­го
различных материалов: ткани мертворожденных
плодов или погибших новорожденных
(брефопластика), а также ткани эмбрионального
абортного материала (И.И. Ермолаев, В.А.
Спек­тров, 1968; Б.Л. Павлов, В.Ю. Шейман,
1978; А.Д. Чечин, 1994 и др.); аллокость (B.C.
Процык 1971; Н.С. Коваль, 1975; Т.В. Никитина
и соавторы, 1977 и др.); гемостатическая
губка (A.M.
Солнцев, B.C.
Колесов, !982); клей БФ-6 с фуропластом и
перхлорвинилом (А.Н. Левкович, 1990); костный
мозг с коллагеновой губкой (В.П. Пюрик,
1993); деминерализованный костный
аллотрансплантат (И.М. Готь и соавторы,
1993; И.Я. Ломницкий, 1996 и др.); препараты,
содер­жащие оротовую кислоту (Г.И.
Корниенко, 1995); биоактивная и биоинертная
керамика (А. А. Тимофеев, Г.В. Вардаев,
1995 В.Н. Балин и соавт., 1996 и др.); гидроксиапатит
в сочетании, с коллагеном или др.
веществами ( Р.К. Абоянц и соавторы. ,
1996 ; И.Ю. Гончаров и соавторы , 1996 ; А.С.
Григорян и соавторы. , 1996 и др.); остим —
100- гидроксиапатит ультравысокой
дис­персности (В.П. Зуев и соавторы.,
1996 и др.); ильмаплант ( А.А. Тимофеев , Г.В.
Вардаев, 1995); остеогель (А.А. Тимофеев,
В.П. Цислюк, 1999); композит на основе
полиакриламидного геля и гидроксиапатита
( А.С. Григорян, 1997) и другие материалы.

Пластическая
цистэктомия_—
это операция, при которой полностью
удаляется оболоч­ка кисты, но
послеоперационную рану не зашивают, а
в образовавшийся костный дефект вво­дят
слизисто-надкостничный лоскут и
удерживают его в ней при помощи
йодоформного тампо­на. Применяется
эта операция очень редко, обычно при
дефекте слизисто-надкостничного
лос­кута. При нагноении кровяного
сгустка и расхождении послеоперационной
раны можно, после антисептической
обработки костного дефекта, вправить
слизисто-надкостничный лоскут в кост­ную
полость и тампонировать йодоформным
тампоном.

Методика
цистотомии.
Операцию
выполняют под местной анестезией.
Полуовальный слизисто-надкостничный
лоскут выкраивают с основанием, обращенным
к переходной складке. Удаляется передняя
(наружная) стенка челюсти, т.е. делается
костное окно по наибольшему диаметру
кисты. Иссекается наружная (передняя
стенка) кистозной оболочки. Острые края
тща­тельно сглаживаются.
Слизисто-надкостничный лоскут вправляют
в полость кисты. Последняя тампонируется
йодоформной марлей, которая удерживает
лоскут у входа в полость. Через не­делю
проводят замену йодоформного тампона
на такой же срок. Всего делают от 3 до 5
таких замен тампонов. Примерно через
3-4 недели после операции полость
эпителизируется и пре­вращается в
добавочную бухту полости рта.

Особенности
хирургического лечения радикулярных
кист.Перед
проведением цистэктомии, при одонтогенных
кистах , необходимо провести пломбирование
корней причинного зуба, который подлежит
резекции, а также зубов, проецируемых
в полость кисты. Лучше это де­лать
накануне операции, чтобы не вызвать
обострения воспалительного процесса
в кисте. По­сле пломбирования корней
зубов следует сделать контрольный
рентгенснимок, чтобы убедить­ся в
правильности их пломбирования. Если
причинный зуб не подлежит сохранению,
то его удаляют.

Во
время проведения цистэктомии выполняют
резекцию верхушки корня причинного
зу­ба. Удаляя оболочку кисты за
верхушками корней входящих в нее зубов
необходимо следить за тщательностью
проведения этой манипуляции. Если нет
уверенности, что вся оболочка кисты за
верхушкой
корня какого-либо зуба удалена, то
приходится ее резецировать с последующим
выскабливанием оболочки. Резекции
верхушек зубов проводят в том случае,
если затруднено (технически сложно)
удалить оболочку за этими корнями.
Ретроградного допломбирования кор­ней
зубов не рекомендуем проводить, т.к. это
удлиняет сроки репаративной регенерации
кост­ного дефекта челюсти.

Если
во время проведения цистэктомии пришлось
осуществить резекцию верхушек кор­ней
незапломбированых зубов, входящих в
полость кисты, то пломбирование каналов
этих зу­бов желательно проводить не
ранее чем через один месяц после операции
(в этот период в пристеночном регенерате
уже преобладает костная ткань, которая
будет препятствовать сво­бодному
проникновению пломбировочной массы за
пределы верхушки корня зуба).

В
том случае, если корень причинного зуба
входит в полость кисты более чем на 1/3
его длины , то он подлежит обязательному
удалению.

Особенность
хирургического лечения фолликулярных
и парадентальных кистза­ключается
в том, что зубы, которые послужили
причиной развития кисты подлежат
обязатель­ному удалению.

Особенности
удаления кист, проросших в верхнечелюстную
пазуху.
Принцип
опе­рации заключается в том, что
костный дефект, который образовался
после удаления кисты со­единяют с
верхнечелюстной пазухой с последующим
сообщением образовавшейся единой
по­лости с нижним носовым ходом
(делается риностома). Операция называется
оро-антральной цистэктомией (рис.25.6.6
— 25.6.7). Это
вмешательство выполняется в том случае,
если костная стенка отделяющая полость
от верхнечелюстной пазухи тонкая или
же перфорированная (име­ет костное
окно). При толщине костной стенки в
несколько миллиметров и более этого
делать не нужно. О толщине костной стенки
можно судить по ее упругости.

Причинными
зубами, ведущими к развитию таких кист
являются премоляры и моляры, ко­торые
подлежат удалению во время проведения
операции. Поскольку лунка удаленного
зуба будет сообщаться через костный
дефект челюсти с верхнечелюстной
пазухой, а через риностому и с полостью
носа, то во время оперативного вмешательства
возникает оро-антральное сообщение,
которое по завершению операции нужно
закрыть. Чтобы не возникали сложности
во время его закрытия, необходимо для
проведения этой операции делать
трапециевидный разрез с переходом на
край альвеолярного отростка (т.е.
операционный разрез проводят такой же
как и при гайморотомии с местной пластикой
свища).

Особенности
лечения нагноившихся кист.При
нагноившейся кисте челюсти необхо­димо
дать отток гнойному экссудату. Если
нагноилась радикулярная киста и причинный
зуб не подлежит сохранению, то после
его удаления будет возможен отток для
гнойного содержимого кисты. Желательно
промыть полость кисты антисептическим
раствором.

При
нагноении неодонтогенной или резидуальной
кисты, а также фолликулярной, парадентальной
или эпидермоидной кисты необходимо
помнить, что нельзя делать разрезы в
зоне будущего формирования (расположения)
слизисто-надкостничного лоскута. Дать
отток гнойно­му экссудату нужно через
разрез слизистой оболочки, проведенный
по альвеолярному гребню.

(краю
альвеолярного отростка) с последующим
отслоением слизисто-надкостничного
лоскута и перфорацией костной стенки
челюсти. Дренирование гнойного очага
лучше осуществить дре­нажом выполненным
из полутрубки (трубки, разрезанной вдоль
ее длины).

К
плановому оперативному лечению
(цистэктомии) приступают только после
ликвидации острых воспалительных
явлений.


Рис
25.6.6. Схема
проведения цистэктомии верхней челюсти
при радикулярной кисте:

1
— полость кисты, 2 — верхнечелюстная
пазуха,

3
— послеоперационный костный дефект.


Рис.
25.6.7. Схема
проведения оро-антральной цистэктомии
при радикулярной кисте верхней челюсти,
проросшей в верхнечелюстную пазуху:

1
— кистозная полость, 2 — верхнечелюстная
пазуха, 3 — послеоперационный костный
дефект, 4 — риностома.

Читайте также: