Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема

Во многих странах мира злокачественные новообразования занимают второе место среди причин смерти. Прежде всего, этим, а также высокими экономическими потерями вследствие преждевременной смертности и выхода на инвалидность объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний.

Онкологическая заболеваемость в России растет. Контингент больных со злокачественными новообразованиями, составляет около 1,5 % населения. Из них сельские жители составили 22,0%.

По данным МЗ ведущими локализациями в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России являются трахея, бронхи, легкое (13,8%), кожа (12,4%), желудок (10,4%), молочная железа (10,0%).

В структуре смертности населения России в 2005 г. злокачественные новообразования занимали второе место и составили 14,3%.

Среди умерших в трудоспособном возрасте (15-59 лет) доля умерших от злокачественных новообразований достигла 14,1%, а среди женщин в возрастной группе 20 - 44 года -15,6%.

На учете 5 лет и более состоит около половины от числа всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением онкологических учреждений.

И уровень и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. Показатели смертности от злокачественных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает воз­растные особенности заболеваемости: уровень смертности от рака женщин в возрасте 60-70 лет в 50-60 раз выше, чем у женщин до 30 лет, а у мужчин 60-70 лет - в 100-115 раз выше, чем у лиц в возрасте до 30 лет.

Смерт­ность у мужчин значительно выше, чем у женщин, как в целом, так и в отдельных возрастных группах. Это объясняется, прежде всего, более высоким уровнем заболеваемости мужчин, а главное, тем, что у мужчин чаще встречаются злокачественные новообразования внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), то есть таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени представляет серьезные трудности. У жен­щин значительную часть составляют опухоли молочной железы, половых органов, то есть локализаций, при которых имеется больший шанс своевременного выявления.

При анализе динамики смертности от таких заболеваний необходимо учитывать три обстоятельства:

1. За 60-70 лет во всем мире сильно улучшилось качество диагностики.

2. Усовершенствовался статистический учет таких заболеваний.

3. Произошло изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения.

Эффективность медицинской помощи зависит от раннего выявления заболевания. Для этого имеется две возможности:

1. Особая онкологическая настороженность врачей любой специальности, и населения.

2. Профилактические осмотры, в первую очередь целевые осмотры широких контингентов населения. Хотя до настоящего времени эффективность таких осмотров оставляет желать лучшего.

Выделяют два основных принципа профилактики злокачественных новообразований:

1 - изучение канцерогенных веществ и устранение контакта человека с ними. Сюда относятся: ликвидация профес­сиональных вредностей на производстве, мероприятия против загрязнения окружающей среды, строгий санитарно-гигиенический контроль воды и продуктов питания.

2 - раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний. Реализации этого принципа должны соответствовать массовые медицинские про­филактические осмотры и санитарно-просветительная работа среди населения.

Первоочередными задачами профилактики являются разработка и внедрение систем мониторинга канцерогенных факторов внешней среды, форми­рование в массовом сознании стереотипов здорового образа жизни, реализация программ по повышению осведомленности населения о ранних симптомах онкологических заболеваний, возмож­ностях их лечения.

4. Организация медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

Онкологическая служба в РФ представлена: 1) онкологическими кабинетами обычных поликлиник, 2) онкологическими отделениями при крупных поликлиниках, 3) онкологическими диспансерами, 4) НИИ онкологии и радиологии, 5) Российским онкоцентром.

Возглавляет онкологическую службу Минздрав России, в котором имеется специальное управление онко­логической помощи, разрабатывающее планы развития службы и мероприятия по улучшению онкологической помощи.

Крупнейшим научным и организационным центром является Онкоцентр, организованный в 1975 г. В его составе 3 НИИ: канцерогенеза, экспериментальной ди­агностики и терапии, клинической онкологии.

На любой территории работа с онкологическими боль­ными ведется диспансерным методом. Главным звеном в осуществлении медицинской помощи являются онкологические диспансеры, которые оказывают все виды специализированной помощи в том числе, и стационарной. Онкологические диспансеры подразделяются на республикан­ские, областные, городские, межрайон­ные, районные. В городских поликлиниках и районных больницах работают онкологические кабинеты. В некоторых городах вместо онкокабинетов организуют дис­пансерные онкологические отделения.

Задачи онкологических диспан­серов:

1) организация раннего выявления больных,

2) высококвалифицированное и специализированное лечение,

3) организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятельности диспансера,

4) внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения в практику лечебных учреждений,

5) контроль за лечением больных в лечебных учреждениях,

6) изучение и анализ случаев позднего выявления больных.

В структуре онкодиспансера различают: поликлиническое отделение, хирургическое, гинекологическое, радиологическое, химиотерапевтическое, специализированные отделения (торакальное, головы, шеи), клинико- диагностическая лаборатория, организационно-методический кабинет, вспомогательные службы и администрация.

Задачами поликлинического отделения онкодиспансера являются:

1) обследование больных, направленных с подозрением на опухоль другими ЛПУ,

2) проведение амбулаторной химиотерапии онкобольных,

3) диспансерное наблюдение за больными, получившими ради­кальное лечение.

В хирургическом отделении проводятся оперативные вмеша­тельства. Гинекологическое отделение предназначено для лечения злокачественных новообразо­ваний женской половой сферы, его работа соответ­ствует онкологическим отделениям многопрофильных больниц.

Задачей радиологического отделения является проведение всех видов лучевого лечения онкобольных.

В химитерапевтическом отделении проходят лечение больные с системными про­цессами, а также больные, получающие комплексную терапию, паллиативное или симптоматическое лечение.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Проблема.

1) Первичная заболеваемость и распространенность.

По данным международной статистики, в мире ежегодно регистрируются около 7 млн. случаев заболеваний злокачественными новообразованиями и более 5 млн. смертей от этих заболеваний. По прогнозам ВОЗ, в последние годы каждую минуту будет возникать новый случай ракового заболевания, каждый день - более 1 тысячи!

Если в начале XX века на долю злокачественных новообразований в структуре причин смерти приходилось лишь 3-7%, то в настоящее время -15-20%.

В России в течение последних 5 лет ежегодно заболевают раком более 400 тыс. человек, из них более 3 тысяч детей. В настоящее время на учете онкологической службы находится около 2 млн. больных, что составляет 1,4% всего населения страны.

2)Уровень, структура, динамика заболевания.

Преобладают новообразования трахеи, бронхов, легких, желудка, молочной железы (у женщин). Уровень первичной заболеваемости мужчин выше, чем у женщин (317,6 против 302,0 на 100 тыс. населения). Среди больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях, 31,1% составляют больные раком молочной железы, 15,8% - раком шейки матки, 6,5% - желудка, 5,3% - легкого.

Всего контингент больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях страны, на конец 2000г. составлял 1448,8 на 100 тыс. населения, причем этот показатель на протяжении последних 20 лет постоянно растет и по сравнению с 1980г. увеличился почти в 1.5 раза.

В структуре причин смерти, в настоящее время, на долю злокачественных новообразований приходится 15%-20%. В России в течении последних 5 лет ежегодно заболевают раком 400 тыс. человек. В настоящее время на учете в онкологической службе находится около 2 млн. больных, что составляет 1.4% всего населения страны.

В 2000г. от данного заболевания погибло 296858 человек или 13.4% от всех умерших (3-е место в структуре причин смерти). За последние 20 лет число умерших от злокачественных новообразований постоянно растет. Так, в 2000г. по сравнению с 1990г. абсолютное число умерших было больше

почти на 10 тыс. человек, а показатель смертности возрос со 194,0 до 204,9 на 100 тыс. человек.

Структура первичной заболеваемости имеет возрастно-половые особенности.

В структуре первичной заболеваемости мужчин 1-е место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких (25%), 2-е - рак желудка (13%), 3-е - новообразования кожи (9.5%).

В структуре заболеваемости женщин 1-е место принадлежит раку молочной железы (19,3%), 2-е - новообразованиям кожи (14%), 3-е - раку желудка (9%). Уровень первичной заболеваемости мужчин выше, чем женщин (317,6 против 302,0 на 100 тыс. населения).

5)Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

Системой организации онкологической помощи населению или
онкологической службы можно назвать совокупность специализированных
онкологических учреждений и структур общей лечебной сети, оказывающих
помощь больным злокачественными новообразованиями и

руководствующихся документами, регламентирующими организацию онкологической службы.

Для того, чтобы понять структуру онкологической службы необходимо ввести понятия о клинических группах больных:

Группа I - больные с фоновыми и предраковыми заболеваниями.

I а - больные, подозрительные на наличие злокачественного новообразования.

I 6 - больные с предопухолевыми или фоновыми заболеваниями. Подлежат диспансеризации и лечению по месту жительства.

Группа II - больные, подлежащие специальному лечению.

Группа III - больные, излеченные от рака. Диспансеризацией этой группы занимаются врачи поликлиники онкологического диспансера либо врачи онкологи районов.

Группа IV - больные с первично распространенным раком либо прогрессированием заболевания.

6) Медико-социальное значение.

Медико-социальное значение этих заболеваний определяется в первую очередь: высоким удельным весом в структуре смертности населения, высокой летальностью (включая одногодичную), высокими экономическими потерями за счет преждевременной смертности и инвалидизации, длительного и дорогостоящего лечения.

Экономические потери в год от этих заболеваний - свыше 90 млрд. руб.

При сохранении нынешних тенденций к увеличению заболеваемости в 2008г. экономический ущерб от новообразований может достичь 170 млрд. рублей.

В настоящее время нет общепризнанной теории, объясняющей причину возникновения рака. В последнее десятилетие подход к оценке факторов, влияющих на заболеваемость и смертность населения от злокачественных новообразований, претерпел определенные изменения.

Заметно повысился интерес к роли и месту экологии, загрязнения окружающей среды, вредных привычек, рационального питания в заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Факторы риска:

1. Нарушение режима и качества -35%

2. Злоупотребление курением - 30%

3. Воздействие инфекционного агента -10%

4. Использование гормональных кантракцептивов - 7%

5. Профессиональные вредности -4%

6. Воздействие алкогольных напитков, географические факторы, загрязнение окружающей среды, употребление лекарственных препаратов и другие (неизвестные) факторы - от 3% до 5% каждый.

Принципы профилактики злокачественных новообразований .

- раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний;

- обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами;

- выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов;

- выявление факторов риска, изучение образа жизни.

4. Болезни органов дыхания (БОД) как медико-социальная

Проблема.

1)Уровень, структура, динамика БОД.

По данным ВОЗ за 1997 год, более 600 млн. жителей нашей планеты страдают ХОБЛ. В РФ болезни органов дыхания составляют 20% в удельном весе причин общей заболеваемости, 36% в структуре причин заболеваемости подростков, 50% в структуре причин заболеваемости детей. Ежегодный темп прироста распространенности бронхиальной астмой среди детей достигает 20%, респираторных аллергозов - 5%.

2) Место БОД в структуре общей и младенческой смертности.

Болезни органов дыхания играют значительную роль в формировании младенческой смертности и снижении средней продолжительности предстоящей жизни. В 1996 году эта цифра составила - 3,6 года.

Этот класс болезней стабильно занимает 3-е место в структуре младенческой смертности - 12.1% (в основном за счет пневмонии).

В 1998 году в РФ от болезней органов дыхания умерло 83506 человек или 4,2% от всех умерших.

3)Временная нетрудоспособность, инвалидность и экономические потери в
связи с БОД.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности БОД принадлежит ведущее место - 31,7% среди всех причин. Число случаев временной нетрудоспособности по этому классу болезней составляет около 20 на 100 работающих.

Около 45-50 тыс. человек ежегодно признаются инвалидами в связи с болезнями органов дыхания.

Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения - это медицинская профилактика. Она может быть индивидуальной - по отношению к отдельным индивидуумам; групповой -по отношению к группам лиц со сходными симптомами и факторами риска (целевые группы); популяционной (массовой) - охватывающие большие группы населения (популяцию) или население в целом.

Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями (Федеральные программы, коммунальные программы, массовые компании).

2 место ( 13, 8%) в структуре смертности; рост показателей смертности;

В структуре распространенности среди взрослых на 12 месте. Рост первичной заболеваемости как среди мужчин, так и среди женщин (за 5 лет на 11%).

Среди первичной заболеваемости у мужчин: 25% — трахеи, бронхов, легкого, 12,7% — желудка, 9,7% — кожи, 5,3% — предстательной железы.
У женщин: 19,3% — молочной железы, 16,7% — матки и ее придатков, 14,4% — кожи, 9% — желудка.

Отмечаются наибольшие темпы (скорость) увеличения опухолей: молочной железы, матки и ее придатков, нижнего отдела кишечника, предстательной железы.

2 место в структуре инвалидности среди взрослых, рост показателя первичной инвалидизации от злокачественных новообразований в динамике за 5 лет на 18 %.

Экономические потери связаны с безвозвратными потярями в связи со смертью и огромными затратами на медицинское обслуживание больных.

Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах новообразований играют факторы образа и условий жизни

Профилактика должна осуществляться в соответствии с разработанными программами в зависимости от нозологии, вида и стадии; требует дополнительного финансирования.

Организация лечебно-профилактической помощи осуществляется в зависимости от нозологий, экстренности и других факторов в рамках общетерапевтической и специализированной помощи.

Распространенность онкозаболеваний в мире составляет 143 случая на 100000 населения (первичная заболеваемость). В Российской Федерации частота данной патологии значительно выше среднемирового значения и равна 272 случая на 100000 населения. Болезненность и смертность в России соответственно составляют 1172 и 200 случаев на 100000 населения.

Ежегодно регистрируются 400000 онкологических заболеваний.Умирает около 300000

Годичная ллетальность при опухолях пищевода – 62%, желудка – 56%, прямой кишки – 37%, рака лёгкого – 56%

Низкая квалификация врачей

Неправильная организация коечного фонда

Недостаточное количество лекарств и их дороговизна

Неудачная санитарно-просветительская работа среди населения

Онкологическая служба в РФ представлена:

онкологическими кабинетами обычных поликлиник,

онкологическими отделениями при крупных поликлиниках,

НИИ онкологии и радиологии,

Возглавляет онкологическую службу Министерство здравоохранения России, в котором имеется специальное управление онкологической помощи, разрабатывающее планы развития службы и мероприятия по улучшению онкологической помощи.

В тесном контакте с Минздравом находится Российская академия медицинских наук, на базе которой функционирует научный совет по злокачественным образованиям. В научный совет входят ведущие ученые-онкологи, представители смежных с онкологией специальностей. Научный совет координирует исследования по важнейшим проблемам онкологии. В выполнении этих научных исследований важную роль играют Российский онкоцентр и НИИ онкологии и радиологии. Крупнейшим научным и организационным центром является Онкоцентр, организованный в 1975 г. В составе Онкоцентра организовано 3 НИИ: канцерогенеза, экспериментальной диагностики и терапии, клинической онкологии на 1000 коек. Однако основным элементом организационной структуры онкологической помощи являются онкодиспансеры.

1. Организацию учета онкозаболеваний.
2. Регулярное изучение заболеваемости и смертности, разработка организационных мероприятий.

1. Изучение эффективности лечения онкобольных в онкодиспансере

   Осуществление связи с ЛПУ общебольничной сети.

   Контроль за лечением онкобольных в ЛПУ общей сети.

   Участие в проведении массовых профилактических осмотров населения и контроль за выполнением онкологического компонента в других ЛПУ.

   Проведение санитарно-гигиенического воспитания населения.

   Изучение и анализ причин случаев позднего выявления онкозаболеваний, случаев расхождений с ЗАГСом.

   9. Определение потребности населения в онкологической по мощи и перспективное планирование ее развития.

   В значительной мере это объясняется более полным выявлением заболеваний в связи с улучшением врачебной диагностики и увеличением в составе населения доли лиц пожилого возраста, преимущественно поражаемых злокачественными новообразованиями.

   Численность контингентов больных находящихся на диспансерном учете возрастает в значительно большей мере, чем число ежегодно вновь выявленных больных. При использо­вании материалов о заболеваемости и болезненности злокачественными новообразованиями, а также о смертности от них обращает на себя внимания рост как абсолютного числа впер­вые заболевших, хронически больных и умерших, так и относительных величин. Увеличение числа больных с впервые диагностированными злокачественными новообразованиями опре­деляется главным образом изменениями возрастного состава населения, улучшением диагно­стики заболеваний и более полным учетом заболевших. Это, а также расширение сети онко­логических учреждений, более раннее выявление больных и улучшение качества их лечения объясняет рост численности больных злокачественными новообразованиями.

   Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями соста­вил в 2004 году 326,3 на 100 тыс. населения, что на 12,7% выше уровня 1994 года, показатель распространенности по сравнению с 1994 годом вырос на 31,3% и составил 1617,1 на 100 тыс. населения. В 2005 впервые в жизни выявлено 469195 случаев злокачественных новооб­разований, показатель первичной заболеваемости составил 328,8 на 100 тыс. населения. Максимальные уровни заболеваемости отмечены в Ивановской (411,7 на 100 тыс. жителей), Новгородской (408,2) и Ярославской (394,6) областях, городе Санкт-Петербурге (392,9), ми­нимальные - в республиках Ингушетия (103,2), Дагестан (131,0) и Тыва (158,0). Максималь­ные значения показателя распространенности в 2004 году зафиксированы в Краснодарском крае (2207,0), Санкт-Петербурге (2097,4), Саратовской области (2069,4), минимальные - в республиках Тыва (429,8) и Дагестан (484,8).

   Общее число лиц, состоящих на диспансерном учете в онкологических учреждениях, составляет более 2 млн. человек (около 1,5% всего населения страны), доля сельских жите­лей около 20%.

   И уровень, и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. У мужчин в структуре смертности первое место за­нимает рак органов дыхания, второе - рак желудка и третье - пищевода. У женщин: первое место - рак желудка, второе - молочной железы, третье - рак шейки матки. Смертность от рака у мужчин значительно выше, чем у женщин. Показатель смертности от злокачествен­ных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает возрастные особенности заболеваемости.

   Более высокий уровень смертности мужчин как в целом, так и в отдельных возрас­тных группах (за исключением 30-ти летних) объясняется, прежде всего, более высоким уровнем заболеваемости раком мужчин, а главное тем, что у мужчин чаще, чем у женщин встречается рак внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), т.е. таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени пред­ставляют серьезные трудности. У женщин значительную часть составляют опухоли молоч­ной железы, половых органов, т.е. локализаций, при которых имеется большой шанс свое­временного выявления.

   Большой интерес представляет вопрос о динамике смертности от злокачественных новообразований. Смертность от таких заболеваний по данным ВОЗ растет повсеместно. Однако, большинство ученых, занимающихся вопросами эпидемиологии злокачественных новообразований, считают, что при анализе динамики смертности от таких заболеваний не­обходимо учитывать некоторые обстоятельства: за последние десятилетия во всем мире улучшилось качество диагностики рака; появилось достаточное количество специалистов онкологов, качественные изменения произошли в гистологическом, рентгенологическом ис­следовании опухолей, совершенствуется статистический учет таких заболеваний, изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения.

   Главным звеном в осуществлении специализированной помощи являются онкологи­ческие диспансеры. Такие диспансеры, которые оказывают все виды специальной помощи в том числе, и стационарной помощи, организованы в областных центрах и крупных городах. При ЦРБ, в других городах и в городских районных поликлиниках организованы онкологи­ческие диспансерные отделения или кабинеты.

   Онкологические диспансеры имеют следующие задачи: организация раннего выявления больных; высококвалифицированное и специализированное лечение;

   организованно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно­профилактическими учреждениями на территории деятельности диспансера;

   внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения рака в практику лечебных учреждений;

   контроль за лечением больных в лечебных учреждениях; изучение и анализ случаев позднего выявления больных; организация профилактических осмотров населения;

   оказание помощи органам здравоохранения в разработке планов противораковой борьбы.

   Все контингенты онкологических больных, подлежащих диспансеризации делят на следующие группы учета:

   1а - больные с подозрением на рак;

   2 - больные, подлежащие специальному лечению;

   2а - больные, подлежащие радикальному лечению;

   3 - практически здоровые;

   4 - больные в запущенные стадии, требующие интенсивного лечения.

   Онкологические диспансеры являются ведущими, но не единственными учреждения­ми в лечении онкологических больных, большой успех достигается там, где имеет место раннее выявление таких больных, а это возможно лишь при активном участии всех лечебно­профилактических учреждений и, прежде всего, поликлиник. Для раннего выявления злока­чественных новообразований имеется две предпосылки: особая онкологическая насторожен­ность врачей всех специальностей и населения, организация и проведение целевых медицин­ских осмотров населения.

   Обязательным разделом работы с онкологическими больными любого лечебного уч­реждения является анализ запущенных случаев выявления рака. Изучение причин позднего выявления таких больных свидетельствует, что такими являются в 40-50% позднее обраще­ние больного за медицинской помощью; в 35-40% - скрытое, асимптоматическое течение заболевания; до 20% - неправильная диагностика.

   Важным показателем работы с онкологическими больными является показатель одно­годичной летальности, т.е. смерти больных раком в первый же год выявления заболевания (на 100 больных). В течение последних десяти лет наметилась положительная тенденция к снижению этого показателя (1994 год - 38,1%, 2004 - 33,2%).

   Существуют два основных принципа профилактики рака:

   1) изучение канцерогенных веществ и устранение контакта человека с ними - ликви­дация профессиональных вредностей на производстве, мероприятия против загрязнения ок­ружающей среды, строгий санитарно-гигиенический контроль воды и продуктов питания.

   2) раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний.

   2ое место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах

   В структуре распространенности среди взрослых на 12 месте. Рост первичной заболеваемости как среди мужчин, так и среди женщин (за 5 лет на 11%).

   Экономические потери связаны с безвозвратными потярями в связи со смертью и огромными затратами на медицинское обслуживание больных.

   Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах новообразований играют факторы образа и условий жизни

   Профилактика должна осуществляться в соответствии с разработанными программами в зависимости от нозологии, вида и стадии; требует дополнительного финансирования.

   Организация лечебно-профилактической помощи осуществляется в зависимости от нозологий, экстренности и других факторов в рамках общетерапевтической и специализированной помощи.

   Распространенность онкозаболеваний в мире составляет 143 случая на 100000 населения (первичная заболеваемость). В РФ частота данной патологии значительно выше среднемирового значения и равна 272 случая на 100000 населения.

   Ежегодно регистрируются 40тыс онкологических заболеваний.Умирает около 30тыс

   Годичная летальность при опухолях пищевода – 62%, желудка – 56%, прямой кишки – 37%, рака лёгкого – 56%

   Причины высокой заболеваемость онкопатологией

   · Неправильная организация коечного фонда

   · Недостаточное количество лекарств и их дороговизна

   · Неудачная санитарно-просветительская работа среди населения

   Онкологическая служба в РФ представлена:

   1. онкологическими кабинетами обычных поликлиник,

   2. онкологическими отделениями при крупных поликлиниках,

   3. онкологическими диспансерами,

   4. НИИ онкологии и радиологии,

   5. Российским онкоцентром.

   Возглавляет онкологическую службу Министерство здравоохранения России, в котором имеется специальное управление онкологической помощи, разрабатывающее планы развития службы и мероприятия по улучшению онкологической помощи.

   В тесном контакте с Минздравом находится Российская академия медицинских наук, на базе которой функционирует научный совет по злокачественным образованиям. В научный совет входят ведущие ученые-онкологи, представители смежных с онкологией специальностей. Научный совет координирует исследования по важнейшим проблемам онкологии. В выполнении этих научных исследований важную роль играют Российский онкоцентр и НИИ онкологии и радиологии.

   Показателем деятельности диспансеров, кабинетов и отделений относятся: 1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний; 2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями;

   3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.); 4) отдаленные результаты лечения.

   Младенческая смертность как интегрирующий показатель здоровья, методика ее изучения. Основные причины. Тенденции изменения показателей. Пути снижения.

   Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.

   Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Форма № 106-2/У-98 – это мед. свидетельство о перинатальной смертности. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).

   Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).

   Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000.

   В настоящее время младенческая смертность в России и Санкт-Петербурге в 1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15—17 на 1000 родившихся живыми.

   Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:

   — ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);

   — поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);

   — неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);

   — постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰).

   Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

   • Причины антенатальной смерти плода: поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

   • Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

   • Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.).

   Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).

   3) Подготовка мед. кадров(этапы подготовки и усовершенствование врачей):

   Подготовка специалистов с высшим мед и фарм образованием в РФ осуществляется в 47 мед вузах, а также на медфакультетах гос университетов. Общий выпуск врачей и фармацевтов составляет около 25 000 в год. Планирование числа обучающихся осуществляется Минздравсоцразвития России совместно с территориальными органами управления здравоохранением.

   Система повышения квалификации врачей (последипломное медицинское образование) представлена 7 учреждениями последипломного образования, факультетами усовершенствования врачей при мед вузах, а также курсами информации и стажировки на базе НИИ и крупных учреждений практического здравоохранения.

   Работу по специализации и усовершенствованию врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение — Российская медицинская академия последипломного образования (РМАПО).

   В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используются единые (типовые) образовательные программы, утверждены единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей.

   Существуют следующие этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения):

   • 1. Специализация — прохождение интернатуры или ординатуры по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация).
   • 2. Усовершенствование — дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков:
     • · общее усовершенствование — повышение квалификации по всем разделам специальности (согласно существующей законодательной базе, повышение квалификации специалистов должно осуществляться не реже одного раза в 5 лет)
     • · тематическое усовершенствование — по отдельным избранным разделам специальности или актуальным вопросам;
     • · курсы информации или стажировки на базе НИИ и крупных учреждений практического здравоохранения.

   В процессе профессиональной деятельности любой врач может получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти профессиональную переподготовку в установленном порядке.

   Непрерывное профессиональное развитие (НПР) — период образования и подготовки врачей, начинающийся после завершения первичной специализации и продолжающийся после этого в течение всей профессиональной деятельности каждого врача. Основная цель НПР — сохранение на должном уровне, пересмотр, углубление и расширение знаний и навыков.

   Образование врача с получением диплома не заканчивается. Последипломное образование осуществляется по двум направлениям — специализация и усовершенствование. Усовершенствованию подлежит каждый врач в среднем через 5 лет работы. Проводится оно на базе институтов усовершенствования и факультетов усовершенствования при мед вузах. Кроме комплексной подготовки, в повышении квалификации используются курсы информатики и стажировки по специальности. Существует форма подготовки на рабочем месте в лучших медицинских учреждениях, у опытных специалистов.

   Постоянному росту квалификации и развитию творческой инициативы медицинских кадров способствует аттестация врачей: определение знаний и практических навыков, присвоение квалификационной категории. Первая проводится периодиче-ски 1 раз в 5 лет, вторая — по желанию врача. По истечении 5-летнего срока врачи, имеющие квалификационные категории, проходят переаттестацию. Она проводится аттестационной комиссией. Аттестации подлежат все врачи, работающие в данном учреждении здравоохранения не менее одного года и не имеющие квалификационной категории. Молодые специалисты проходят аттестацию через 3 года после окончания интернатуры (стажировки).

   Аттестационная комиссия определяет квалификацию врачей-специалистов по трем квалификационным категориям: высшая — присваивается врачам, имеющим стаж работы по данной специальности не менее 10 лет и высокую теоретическую и практическую профессиональную подготовку; первая — присваивается врачам со стажем работы по специальности не менее 7 лет; вторая — присваивается врачам со стажем работы по данной специальности не менее 5 лет

   БИЛЕТ 12

   Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 278 ;