Умершие от рака носоглотки

Рак носоглотки, симптомы на ранних стадиях схожи с симптомами простуды, является специфической опухолью. Ткани носоглотки – это ткани, состоящие из различных видов клеток, такая особенность приводит к развитию разных видов доброкачественных и злокачественных опухолей. Доброкачественные опухоли носоглотки преимущественно встречаются в детском возрасте, в период полового созревания, самые распространенные – это гемангиомы и ангиофибромы. Злокачественные опухоли – это различные типы рака носоглотки. К ним относятся ороговевающий рак, плоскоклеточный, неороговевающий и недифференцированный рак носоглотки. Наиболее часто рак носоглотки встречается у курильщиков и алкоголиков, также в группе риска работающие с канцерогенными веществами. Большую роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность, качество употребляемых в пищу продуктов.

В большинстве случаев пациенты обращаются за помощью при появлении симптомов заболевания, в некоторых случаях больные не предъявляют никаких жалоб. Опираясь на симптомы и жалобы пациента, врач-онколог Юсуповской больницы проводит дифференцирование различных заболеваний от рака носоглотки. Пациент направляется на осмотр полости носа с помощью риноскопии, на рентгенограмму грудной клетки и головы, МРТ, КТ с контрастированием, ПЭТ, проводится тонкоигольная биопсия. В случае рака носоглотки требуется консультация врача-невролога, для определения степени поражения спинного и головного мозга, ЦНС. Получить консультации узких специалистов, пройти все виды исследований пациент сможет в Юсуповской больнице.

Рак носоглотки: симптомы и признаки, фото

При опухоли носоглотки симптомы заболевания могут быть распространенными и мало распространенными. Ранние проявления рака носоглотки – это заложенность носа, чувство жжения в горле, припухание лимфатических узлов, заложенность уха. Симптомы схожи с симптомами простуды. Опухоль начинает быстро прогрессировать и проявляется следующими симптомами: носовые кровотечения, снижение слуха, боль в горле, заложенность носа, частые головные боли, увеличение шейных лимфатических узлов, косоглазие с одной стороны, чувство онемения лица, появляется затруднение с открытием рта, в носоглотке беспокоят незаживающие ранки.

Рак носоглотки 4 степени: лечение, отзывы

Рак носоглотки опасен бессимптомным протеканием заболевания на ранних стадиях развития. Очень часто симптомы рака напоминают симптомы простудных заболеваний. Когда обнаруживается онкология носоглотки, симптомы чаще всего говорят о поздней стадии рака – изо рта появляется неприятный гнилостный запах, больной чувствует неприятный запах, который исходит из носовых пазух, мучают головные боли, припухают голосовые связки, изменяется голос, у больного появляются сложности с глотанием, открытием рта. Постоянно беспокоят носовые кровотечения, периодически поднимается температура тела, беспокоит тахикардия, речь становится бессвязной, может развиться косоглазие, паралич лицевых нервов. Рак носоглотки 4 степени характеризуется общей слабостью, яркой выраженностью симптомов, появлением сильных болей в области носоглотки, шеи, головных болей.

Хирургическое лечение при раке носоглотки используется крайне редко. Лечение основано на лучевой терапии, радиотерапии и химиотерапии. Рак носоглотки 4 степени неизлечим, больного поддерживают с помощью паллиативного лечения. Для уменьшения боли применяют наркотические и ненаркотические препараты. Паллиативное лечение помогает облегчить симптомы заболевания, улучшить качество жизни больного. Отзывы родственников говорят о продлении жизни больного при правильно проведенном паллиативном лечении. Некоторым больным жизнь была продлена на один, два года.

Рак носоглотки: код по МКБ 10

В международном классификаторе болезней рак носоглотки находится под кодом С11 (Злокачественное новообразование носоглотки). Под кодами С11.0 – С11.3 и С11.8 - С11.9 находятся коды рака различных частей носоглотки:

С11.0 – Верхней стенки носоглотки.
С11.1 – Задней стенки.
С11.2 – Боковой стенки.
С11.3 – Передней стенки.
С11.8 – Поражения носоглотки, выходящие за пределы указанных выше локализаций.
С11.9 – Злокачественное новообразование носоглотки неуточненное.

Рак носоглотки: выживаемость

Рак носоглотки встречается довольно редко. Выживаемость зависит от стадии развития рака на момент его диагностики. Чем позднее обнаружен рак, тем ниже шансы на сохранение жизни. В онкологическом отделении Юсуповской больницы проводят диагностику всех видов рака. При появлении первых симптомов неблагополучия следует обратиться к врачу и пройти исследования. Обнаруженный на ранних стадиях рак можно лечить и затем держать под контролем состояние здоровья больного – это позволяет снизить риск развития рецидива. Поздние стадия рака характеризуются распространением опухоли на другие органы и ткани.

Назофарингеальная карцинома (рак носоглотки) представляет собой злокачественную опухоль носоглотки – верхнего отдела глотки, который сообщается с полостью носа.

Назофарингеальная карцинома в Соединенных Штатах встречается редко. В других частях мира, в частности, в Юго-Восточной Азии, она встречается значительно чаще.

Назофарингеальную карциному трудно обнаружить на ранней стадии. Это, вероятно, связано с тем, что осмотр носоглотки затруднен, а симптомы сходны с симптомами других, более распространенных заболеваний.

Лечение назофарингеальной карциномы, как правило, включает лучевую терапию, химиотерапию или их сочетание. Вместе с врачом вы можете выбрать индивидуальный подход в зависимости от конкретной ситуации.

На ранних стадиях назофарингеальная карцинома может не вызывать никаких симптомов. Возможные заметные симптомы включают:

Увеличение лимфатических узлов шеи
Появление крови в слюне
Кровянистые выделения из вашего носа
Заложенность носа
Потерю слуха
Частые инфекции уха
Головные боли

Рак возникает, когда в клетках появляются одна или несколько генетических мутации, вследствие чего нормальный рост и деление клеток нарушаются, образующаяся опухоль прорастает в окружающие анатомические структуры, и в конечном итоге раковые клетки распространяются (метастазируют) в другие части тела. В случае назофарингеальной карциномы этот процесс начинается в клетках эпителия, выстилающего носоглотку.

Неизвестно, что вызывает появление генетических мутаций, которые приводят к назофаригеальной карциномы, однако выявлены факторы, такие, как вирус Эпштейна-Барр, которые повышают риск развития этого вида рака. Тем не менее, не ясно, почему одни люди при наличии факторов риска никогда не заболевают раком носоглотки, в то время как другие, которые не имеют явных факторов риска, заболевают.

Исследователи выявили некоторые факторы, которые, как представляется, способны увеличить риск развития карциномы носоглотки, в том числе:

Пол. Карцинома носоглотки чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Раса. Этот тип рака чаще всего поражает людей в некоторых районах Китая, Юго-Восточной Азии и Северной Африки. В Соединенных Штатах иммигранты из Азии имеют более высокий риск развития этого вида рака, чем азиаты американского происхождения. Эскимосы на Аляске также имеют повышенный риск развития рака носоглотки.
Возраст. Карцинома носоглотки может возникнуть в любом возрасте, но это чаще всего у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет.
Засолка рыбы и овощей. Химические вещества, выделяющиеся в пар при приготовлении при засолке продуктов, таких как рыба и овощи, попадают в полость носа, увеличивая риск рака носоглотки. Если вы подвергаетесь воздействию этих веществ в детстве, риск развития заболевания повышается.
Вирус Эпштейна-Барр. Этот распространенный вирус, вызывающий появление легких симптомов, напоминающих грипп. Иногда он может привести к развитию инфекционного мононуклеоза. Вирус Эпштейна-Барр также связан с несколькими редкими видами рака, в том числе назофарингеальной карциномы.
Семейный анамнез. Наличие кровного родственника с назофарингеальной карциномой увеличивает риск заболевания.

Осложнения назофарингеальной карциномы могут включать в себя:

Прорастание опухоли в близлежащие анатомические структуры. Растущая опухоль может вызвать осложнения, когда прорастает в близлежащие анатомические структуры, такие как горло, кости черепа и головной мозг.
Распространение опухоли в отдаленные участки тела. Карцинома носоглотки часто распространяется (метастазирует) за пределы носоглотки. Большинство людей с раком носоглотки имеют регионарные метастазы. Это означает, что раковые клетки от исходной опухоли мигрируют в близлежащие области, такие как лимфатические узлы в области шеи.
Раковые клетки также могут попадать в отдаленные участки тела (отдаленные метастазы) чаще всего в кости, легкие и печень.

Если ваш доктор подозревает у вас наличие назофарингеальной карциномы или выявил ее, он может направить к врачу, который специализируется на лечении рака (онкологу) или к на заболеваниях уха, горла и носа (отоларинголог).

К приему врача желательно подготовиться заранее, поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое. Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться и подскажет, чего можно ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

Запишите, как симптомы вы испытываете, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.
Составьте список всех лекарственных препаратов или витаминных добавок, которые вы принимаете. Укажите дозировку и частоту приема.
Возьмите члена семьи или близкого друга с собой. Вы можете получить очень много информации от врача, которую может быть трудно запомнить. Человек, сопровождающий вас, может подсказать то, что вы пропустили или забыли.
Возьмите тетрадь или блокнот с собой. Таким образом, вы сможете записывать важную информацию, например, варианты лечения.
Подготовьте список вопросов к врачу. Это поможет вам извлечь максимум пользы из посещения врача.

Расположите вопросы в порядке убывания важности. В случае карциномы носоглотки некоторые основные вопросы, которые стоит задать врачу, включают:

Какие обследования мне потребуются?
Нужно ли мне сделать что-нибудь, чтобы подготовиться к ним?
Помимо рака носоглотки есть какие-либо возможные причины этих симптомов?
Какой тип рака носоглотки у меня?
Распространилась ли опухоль за пределы носоглотки? За пределы лимфатических узлов?
На какой стадии находится мое заболевания?
Каково стандартное лечение этой стадии рака?
Стоит ли проводить лучевую и химиотерапию одновременно?
Насколько эффективен каждый вид лечения сам по себе и в комбинации?
Каковы побочные эффекты лучевой терапии?
Каковы побочные эффекты химиотерапии?
Показана ли мне операция?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как это заболевания повлияет на них?
Как я должен подготовиться к лечению?
Какую тактику вы рекомендуете?
Каковы шансы рецидива?
Должен ли я изменить свой рацион питания?
Каков мой прогноз?
Существуют ли клинические испытания доступные для меня?

Если вам не понятно то, что говорит врач, не стесняйтесь задавать вопросы.

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам целый ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это позволит сэкономить время для обсуждения того, что волнует вас. Вероятно, ваш врач спросит вас:

Когда вы впервые заметили симптомы?
Как часто вы испытываете эти симптомы?
Насколько сильно выражены ваши симптомы?
Что улучшает ваше состояние?
Что ухудшает ваше состояние?
Каков ваш обычный рацион?
У вас когда-либо были диагностированы инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, например, инфекционный мононуклеоз?

Методы исследования, используемые для диагностики рака носоглотки включают в себя:

Осмотр. Диагностика, как правило, начинается с общего осмотра. Ваш врач будет задавать вопросы о ваших симптомах. Он осмотрит вашу шею и проведет пальпацию лимфатических узлов, чтобы выявить их увеличение.
Осмотр носоглотки с помощью камеры. При подозрении на рак носоглотки, ваш врач может рекомендовать эндоскопию носа (риноскопию).

Для этого используется тонкая, гибкая трубка с камерой на конце, которая позволяет осмотреть носоглотку и выявить какие-либо патологические изменения. Камера может введена через носовой ход или через рот.
Это исследование может быть выполнено под местной анестезией.

Взятие образца ткани для исследования. Ваш врач может также использовать эндоскоп или другой инструмент, чтобы взять небольшой образец ткани (биопсия), чтобы исследовать его в лаборатории и выявить раковые клетки.

Определение стадии заболевания
После того, как диагноз подтвержден, ваш врач назначит вам ряд визуализирующих методов исследования, чтобы определить стадию заболевания.

Визуализирующие методы исследования включают в себя:

Компьютерную томографию (КТ)
Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ)
Рентгенографию

После того, как ваш врач определит стадию заболевания, он обозначит ее римской цифрой. Выделяют четыре стадии карциномы носоглотки.
Определение стадии заболевания необходимо, чтобы наряду с другими факторами определить ваш план лечения и ваш прогноз. Чем меньше число, обозначающее стадию заболевания, тем меньше размеры и распространенность опухоли. Чем больше число, тем дальше опухоль распространилась за пределы носоглотки в лимфатические узлы шеи или другие области организма.

Лечение
Вы и ваш врач должны работать вместе, чтобы разработать план лечения на основании нескольких факторов, таких как стадия заболевания, ваших целей лечения, общее состояние здоровья, а также с учетом того, какие побочные эффекты заболевания вы готовы терпеть.
Лечение рака носоглотки, как правило, начинается с лучевой терапии или комбинации лучевой и химиотерапии.

Лучевая терапия
Лучевая терапия подразумевает использование мощного излучения, например, рентгеновского излучения или энергии положительно заряженных частиц (протонов), для уничтожения раковых клеток.
Обычно для лечения назофарингеальной карциномы применяется дистанционная лучевая терапия. Во время сеанса лучевой терапии вы располагаетесь на столе, а большой аппарат (источник излучения) маневрирует вокруг вас, направляя излучение в определенные точки на теле.
Если опухоль небольшая по размеру, лучевая терапия может быть единственным методом лечения. В других ситуациях, лучевая терапия может быть проведена в сочетании с химиотерапией.
Лучевая терапия несет в себе риск побочных эффектов, в том числе временного покраснения кожи, потери слуха и сухости во рту.
Другой тип лучевой терапии – внутренняя лучевая терапия, или брахитерапия, – иногда используется в лечении рецидивирующего рака носоглотки. В этом случае источники излучения в виде микрокапсул ("зерен") вводят в опухоль или очень близко к ней.
Лучевая терапия головы и шеи, особенно в сочетании с химиотерапией, часто вызывает появление тяжелых язв в горле и во рту. Иногда эти язвы затрудняют прием пищи и жидкости. Если это происходит, ваш врач может рекомендовать введение в желудок полой трубки – зонда, по которому будут поступать вода и пища то тех пор, пока не заживут язвы.

Химиотерапия
Химиотерапия – это медикаментозный способ лечения злокачественных опухолей. Химиотерапевтические препараты выпускаются в форме таблеток для приема внутрь и растворов для внутривенного введения. Одни больные принимают только таблетки или получают препараты только внутривенно, другие получают и то, и другое. Химиотерапия рака носоглотки может проводиться:
Одновременно с лучевой терапией. Химиотерапия повышает эффективность лучевой терапии. Это комбинированное лечение называется конкомитантной (сопутствующей) терапией или химиорадиотерапией.
Тем не менее, побочные эффекты химиотерапии суммируются с побочными эффектами лучевой терапии, поэтому подобную терапию труднее переносить.
Химиотерапия после лучевой терапии. Ваш врач может рекомендовать проведение химиотерапии после лучевой терапии или после химиорадиотерапии.
Химиотерапия используется для уничтожения всех оставшихся раковых клеток в организме, в том числе метастазов.
Данные о том, действительно ли дополнительная химиотерапия улучшает выживаемость у людей с раком носоглотки, противоречивы. Многие люди, которые проходят курс химиотерапии после химиорадиотерапии, не в состоянии переносить побочные эффекты и вынуждены прекращать лечение.
Химиотерапия до того лучевой терапии. Неоадъювантная химиотерапия – это химиотерапия, которую проводят перед лучевой терапией или химиорадиотерапией. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли неоадъювантная химиотерапия улучшить показатели выживаемости у людей с раком носоглотки.
Какие препараты химиотерапии вы будете получать и как часто, зависит от решения доктора. Побочные эффекты, которые вы, вероятно, будете испытывать, зависят от того, какие лекарственные препараты будут назначены.

Хирургия
Хирургические вмешательства редко используется в лечении назофарингеальной карциномы. Они применяются для удаления пораженных лимфатических узлы в области шеи.
В некоторых случаях операция может быть использована для удаления опухоли из носоглотки. Для удаления опухоли требуется выполнятся разрез верхнего нёба.

Как справиться с сухостью во рту
Лучевая терапия рака носоглотки часто вызывает сухость во рту (ксеростомию).Сухость во рту вызывает дискомфорт, а также может привести к частым инфекциям полости рта, появлению затруднений при приеме пищи, глотании и разговоре, а также негативно сказывается на состоянии зубов. Спросите у своего врача, следует ли вам посетить стоматолога, если вы испытываете сухость во рту.

Уменьшить сухость во рту и ее негативные последствия можно помогут следующие советы:

Чистите зубы несколько раз в день. Используйте мягкую зубную щетку и аккуратно чистите зубы несколько раз в день. Сообщите врачу, если ваш рот становится слишком чувствительным даже к аккуратной чистке зубов.
Полощите рот теплым солевым раствором после еды. Приготовьте слабый теплый раствор пищевой соды и соли. Полощите рот этим раствором после каждого приема пищи.
Чаще пейте и используйте леденцы и жевательные резинки. Пейте воду в течение дня, чтобы увлажнять полость рта. Кроме того, попробуйте жевательную резинку или леденцы без сахара или сахарина, чтобы усилить выработку слюны.
Избегайте употребления сухих продуктов. Используйте соусы, бульон, сливочное масло или молоко.
Избегайте употребления кислой или острой пищи и напитков. Выбирайте продукты и напитки, которые не будут раздражать ваш рот. Избегайте употребления алкогольных и кофеин содержащих напитков.

Сообщите своему врачу, если у вас есть сухость во рту. Он может назначить вам лечение, которое поможет справиться с более тяжелыми признаками и симптомами сухости во рту. Он может также направить вас к диетологу, который подскажет, какие продукты вам будет легче есть.

Каждый человек с диагнозом рака проходит свой собственный путь. Вы можете испытать шок и страх после того, как узнаете свой диагноз. Дайте себе время, чтобы справиться с этим горем.

Вы можете ощущать, что утратили контроль над ситуацией, поэтому необходимо принять меры чтобы избавиться от этого чувства. Попробуйте следующее:

Старайтесь узнать о своем заболевании как можно больше, чтобы чувствовать себя увереннее, принимая решения по вопросам лечения. Запишите вопросы к врачу и задайте их на следующем приеме. Попросите друга или члена семьи прийти на прием к врачу вместе с вами, чтобы делать заметки.
Попросите специалистов, занимающихся вашим лечением, предоставить вам источники информации. Соберите достаточно информации, чтобы вы чувствовали себя уверенно в принятии решений о вашем лечении.
Найдите того, с кем можно говорить о своих эмоциях. Это может быть близкий друг или член семьи, который является хорошим слушателем. Такое общение может оказаться очень полезным.
Также вам могут оказать поддержку социальные работники и психологи – обратитесь к своему врачу за направлением к ним. Поговорите с вашим пастором, раввином или другим духовным лидером.
Люди, перенесшие онкологические заболевания, могут оказать вам уникальную поддержку, поэтому стоит рассмотреть вопрос о присоединении к группе поддержки в вашем регионе или в Интернете.
Найдите время для себя, когда вам это нужно. Пусть окружающие знают, когда вы хотите побыть один. Спокойные размышления или ведение дневника помогут вам разобраться в своих чувствах.
Берегите себя. Подготовьтесь к лечению, начав вести здоровый образ жизни. Например, если вы курите, бросить курить. Ешьте разнообразные фрукты и овощи. Делайте физические упражнения, но проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем начать новую программу упражнений. Постарайтесь спать достаточно, чтобы просыпаться бодрым. Обратитесь к своему врачу, если у вас возникли проблемы со сном. Вам будет легче контролировать стресс, если вы сосредоточитесь на том, что действительно важно для вас.
Ведение здорового образа жизни поможет вам легче перенести побочные эффекты лечения.

Не существует гарантированного способа предотвратить развитие карциномы носоглотки. Тем не менее, если вы обеспокоены риском возникновения этого заболевания, вы можете попытаться изменить привычки, которые связаны с этим заболеванием. Например, вы можете употреблять в пищу меньше соленых продуктов или отказаться от них вообще.

Скрининг для выявления карциномы носоглотки
В Соединенных Штатах и в других районах, где заболевание встречается редко, рутинный скрининг для рака носоглотки не проводится.
В тех регионах, где карцинома носоглотки является гораздо более распространенным заболеванием, например, в некоторых районах Китая, врачи проводят скрининг среди людей, подверженных высокому риску заболевания. Скрининг может включать в себя анализы крови для выявления вируса Эпштейна-Барр.

Губернатор Ульяновской области Сергей Морозов подписал указ о выплатах и льготах для волонтеров, борющихся с коронавирусом, и присвоил этим мерам имя умершей 19-летней студентки Светланы Анурьевой.

Героическую девушку хотят посмертно представить к государственной награде.

Несколько фотографий и душевные воспоминания — это все, что осталось у Кристины от Светланы. 31 мая 19-летняя Света Анурьева, красавица, отличница, активистка и волонтер, умерла.

Удивительным упорством юной девушки жители поселка Карсун будут восхищаться еще долго. Светлана старалась везде успеть, сделать многое, помочь всем. Возможно, знала, что рано уйдет, и хотела насладиться своей такой недолгой жизнью.

Светлана начала чувствовать боли внизу живота с начала 2020 года. Сначала не придавала значения, а потом врачи направили девушку в Ульяновскую областную больницу. Свету прооперировали в феврале, но почему-то не выявили рак. Мама Светланы Наталья Анурьева не находит себе места: возможно, определи гистология тогда злокачественную опухоль, жизнь дочери можно было продлить.

Едва отойдя от хирургического вмешательства, Светлана вернулась к учебе и общественной деятельности. Студентка была обладательницей губернаторской стипендии за особые успехи, участвовала в самодеятельности, пела, радовалась жизни и помогала всем, кому могла.

Кристина говорит, что Наталья, мама Светланы, старается держаться: у нее еще трое детей. Хлопот в больших семьях хватает, но перенести такое горе женщине очень тяжело. Сама Наталья признавалась журналистам, что весь апрель дочь дома практически не видела: она старалась не только продукты разнести, но и поставить старикам капельницы, уколы. Когда заболела сама Наталья, дочь лечила и ее, переживала, говорила добрые слова, плакала, сочувствовала маме. А ушла раньше нее и всех своих родственников.

22 мая Светлану вновь увезли в больницу, а 28 мая ее забрали домой уже лежачую. Она никогда не показывала, насколько плохо себя чувствует. Даже когда при повторной операции в мае выявили четвертую стадию онкологии, Света боролась. Планировала жить дальше и не давала себе пощады.

В Минздраве назвали самые распространенные симптомы у беременных с COVID-19
Петербургский патологоанатом: Даже после вскрытия в эпидемию коронавируса причина смерти бывает неочевидной
Молчание поневоле. Как помочь, если голос пропал

В Боткинской больнице нам удалось соблюдать стандарт исследования — при пятой, максимальной категории сложности вскрытий (ковид относится к этой группе), один врач-патологоанатом не должен делать в день более одного вскрытия. Но в других больницах на одного патологоанатома приходилось делать больше вскрытий в день. Патологоанатомам приходится делать большую диагностичекую работу и поэтому майские смерти рассматриваются в июле. Но остается без ответа другой главный вопрос. С одной стороны есть ковидная статистика, а с другой мы до сих пор не понимаем патогенез, то есть механизм развития этой инфекции несмотря на то, что за время эпидемии сложились взгляды на причины смерти от ковида. Тем не менее, объяснить возникновение картины, которую патологоанатомы видят на вскрытии, мы можем очень и очень приблизительно.

- Что вы видите на вскрытии умерших от коронавируса?

- Морфологическая картина – это прежде всего поражения легких, но наблюдается и частое поражение органов и тканей за их пределами, в частности кишечника, головного мозга, надпочечников, почек, лимфатических узлов, миокарда и селезенки. Почти у всех есть коморбидный фон, часто - сахарный диабет и ожирение, есть комбинации с ВИЧ и туберкулёзом.

Коморбидность (это состояние, при котором у пациента имеется два или более хронических заболевания, патогенетически связанных между собой, возникающих одновременно - Прим. ред.) вообще играет очень важную роль. В некоторых случаях по чисто формальным признакам мы можем предполагать с большой долей вероятности, что ковид неблагоприятно повлиял на течение этого заболевания. У нас мало информации по ишемической болезни сердца. Не очень много, но есть данные, в том числе опубликованные в авторитетных мировых медицинских журналах, о том, что вирус способен поражать надпочечники, приводя к эндокринной недостаточности, которая на фоне тяжелого состояния пациентов остается не выявленной. У нас есть данные, что вирус влияет на органы иммунногенеза, с одной стороны приводя к иммунодефициту, а с другой стороны индуцируя аутоимунные поражения. Боткинская больница сейчас интенсивно сотрудничает с Техническим университетом Дрездена, с которым мы занимаемся поиском антигена вируса в различных органах и тканях.

- Как часто встречаются тромбозы?

- В той или иной степени выраженности тромбозы есть практически у всех умерших, причём на макро- и микроциркуляторном уровне, в артериях и в венах. Но роль тромбозов в механизме смерти у всех разная. Где-то есть крупные тромбы, тромбоэмболия. У кого-то, далеко не у всех, встречается микротромбоз почечных клубочков, приводящий к тяжелейшей почечной недостаточности. Кстати, васкулит, который многие сочли чуть ли не патогномоничным (однозначным) элементом заболевания, у отдельных пациентов наблюдался в очень яркой форме, а у других был выражен совсем незначительно. Но все это требует исследования, дополнительных инструментов и финансирования. К примеру, те сыворотки, которые были закуплены для нас в Европе, оказались не дающими достоверных результатов.

- Объясните, для чего нужны сыворотки?

- Если совсем просто и коротко, чтобы выяснить, где конкретно находится вирус. Какие клетки он поражает непосредственно, а какие органы и ткани поражаются опосредованно. В нынешней ситуации мы опираемся на свой большой опыт в диагностике вирусных инфекций. Любой вирус вызывает характерные гистологические изменения, которые мы хорошо знаем и умеем их находить.

- Почему у большинства заболевших возникает аносмия — потеря обоняния и вкуса? Опасна ли она?

- Здесь чисто теоретически возможны разные механизмы, которые никто, и мы в том числе, серьезно не проверял. Аносмия может быть вызвана поражением центральной нервной системы, обонятельного мозга, скорее всего, которое может быть связанным с васкулитом. Также для некоторых вирусов доказана способность попадать в обонятельный мозг непосредственно со слизистой оболочки носа по веточкам обонятельного нерва. Известно, что аносмия часто бывает единственным симптомом при не очень тяжелом течении коронавирусной инфекции. На мой взгляд, серьезно воспринимать аносмию с точки зрения плохого прогноза не стоит. Но, конечно, все это требует специального анализа.

- В начале эпидемии многие сравнивали COVID-19 с гриппом. Они и правда похожи?

А вот в гриппе 2016 года появились черты, похожие на микроскопические изменения при ковиде. Был обнаружен новый эффект — цитопролиферативный. Это значит, что клетки мерцательного эпителия бронхов сразу не гибнут, инфекция становится более длительной, заразный период продлевается, активный период болезни длится до трех недель. В целом же можно сказать, что для ковида несколько более характерна генерализация инфекции, чем для гриппа, за исключением варианта гриппа 2009 года, да и вообще системность поражения не очень типична для обычных респираторных вирусов у взрослых. У детей в прежние годы она была сравнительно частой.

При этом серьезный вопрос, требующий изучения, - как долго вирус SARS-CoV-2 сохраняется в организме и насколько он способен вызывать хронические формы инфекции. Мы сейчас изучаем эту тему очень пристально. На днях я посмотрел первую кошку, которую мне привезли ветеринары. Дело в том, что кошачий коронавирус — одна из самых частых причин смерти домашних животных (и кошек, и собак), - имеет некоторое сродство с коронавирусом человека. Клиническая картина совсем другая, морфология на органном уровне другая, но некоторые клеточные изменения у кошек и людей одинаковые.

- Во всем мире считается, что коронавирус не передается внутриутробно от матери к ребенку. Это действительно так?

- Какие еще открытия, связанные с ковидом, вы сделали?

- Одной из главных тайн коронавируса называют состояние человека, при котором он ходит, говорит, неплохо себя чувствует, но при этом в организме уже произошли изменения, несовместимые с жизнью. Что это за феномен?

- Подобный феномен в патологоанатомической практике встречается не только при ковиде. Это может быть хронический вирусный гепатит или тяжелое онкологическое заболевание с множественными метастазами. Часто умирают люди, у которых нет никаких проблем непосредственно с определением причины смерти, при этом очевидно, что несовместимые с жизнью изменения существовали несколько дней, а в отдельных случаях даже недель. Поэтому вопрос стоит, не почему человек умер, а как он в таком состоянии прожил последние дни. Видимо, это какие-то адаптивные возможности человека, которые сегодня еще не изучены и не поняты.

Читайте также: