Злокачественная меланома века включая спайку век

Рубрика МКБ-10: C43.1

Содержание

• 1 Определение и общие сведения
• 2 Этиология и патогенез
• 3 Клинические проявления
• 4 Злокачественная меланома века, включая спайку век: Диагностика
• 5 Дифференциальный диагноз
• 6 Злокачественная меланома века, включая спайку век: Лечение
• 7 Профилактика
• 8 Прочее
• 9 Источники (ссылки)
• 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
• 11 Действующие вещества

Злокачественная меланома века

Синонимы: Пигментная злокачественная опухоль, злокачественная меланома кожи век.

Меланому кожи век встречают реже, чем опухоль слизистой оболочки глаза (0,94% всех опухолей век). Развивается на фоне предшествующих невусов (в 65-66% случаев). Наиболее часто происходит малигнизация невусов, локализированных в дермоэпидермальном соединении.

Эпидемиология

Чаще болеют женщины в возрасте 40-50 лет. Преобладают эпителиоидно-клеточные, веретеноклеточные и смешанные формы меланом. Более благоприятна для прогноза веретеноклеточная форма.

Классификация

Клинически различают начальные и развитые формы меланом, плоскостные и узловые, пигментированные и беспигментные. Микроскопически меланомы век подразделяют на эпителиоидные, веретеноклеточные и смешанные. В области век преобладают эпителиоидно-клеточные и смешанные меланомы, веретеноклеточные возникают очень редко (1-2:35).

Необходимо тщательно анализировать жалобы больного и динамику развития новообразования. Для меланом век характерно медленное нарастание симптоматики прогрессирующего невуса в начальной стадии и быстрый рост при переходе в истинную меланому. В первой стадии происходит вертикальный рост образования с увеличением выстояния над уровнем кожи, потеря обычного кожного рисунка, появление бугристости или натяжения эпидермиса, принимающего блестящий, лакированный вид. Пигментация пятнистая в сочетании с пигментным ореолом или пигментными дорожками по периферии опухоли. Для обнаружения изменений в сосудистой сети обязательно проведение исследования околоушных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Развитые и поздние стадии меланом установить легче, чем переходные от доброкачественного невуса. В связи с тем что веки обладают малой площадью и объёмом, к развитым формам меланомы относят опухоли размерами 0,5-0,8 см, но даже такой размер ограничивает возможности оперативного лечения. В этот период определяют пигментированный узел опухоли, чаще с изъязвлением, легкокровоточащий при осторожном дотрагивании и оставляющий на влажном тампоне тёмный отпечаток. Если в эту стадию сделать цитологическое исследование, можно обнаружить атипические меланобласты.

Веки, как и большинство тканей глаза, имеют мощную сосудистую сеть, что обеспечивает быстрый рост новообразования, распространение на всю толщу тканей, причём при прорастании в прозрачную конъюнктиву симптоматика становится более информативной. Богатая сеть лимфатических и кровеносных сосудов - путь лимфатического и гематогенного метастазирования в околоушный, подчелюстные и шейные лимфатические узлы и другие органы. При прорастании в конъюнктиву быстро возникает орбитальная симптоматика.

Биомикроскопия

Исследование устанавливает особенности самых важных симптомов в диагностике меланом - пигментацию и васкуляризацию, уточняет количество новообразованных сосудов на поверхности и в толще опухоли, характер дистрофических изменений в центральной части новообразования (формирование чешуек, язвенных изменений, закрытых геморрагическими корочками). С помощью биомикроскопии и диафаноскопии обнаруживают кровоизлияния, эктазированные кровоточащие сосуды.

Лабораторные исследования

Все невусы и меланомы обязательно исследуют морфологически.

Наиболее трудны для клинической диагностики беспигментные или слабопигментные формы меланомы, редко возникающие в области век (1:20). Правильный диагноз ставят в основном морфологически, однако методом биомикроскопии и диафаноскопии с большим увеличением можно выявить отдельные очажки пигментации.

Пигментированные меланомы следует отличать от старческой пигментированной бородавки, базалиомы и ангиомы с кровоизлияниями и выпадением гемосидерина.

Для всех этих опухолей характерен медленный рост, позднее изъязвление, формирование роговых кист. Наиболее надежен морфологический метод исследования.

Меланома кожи обычно развивается на участках кожи, открытых солнечному излучению, у взрослых европеоидов, подвергавшихся чрезмерному воздействию ультрафиолета. На веках эта опухоль может появляться как первичное новообразование, в результате метастазирования отдаленной первичной меланомы или разрастания меланомы конъюнктивы. Клиническая картина, патологическая анатомия и лечение меланомы век и меланом других областей не различаются (1-14). Существует четыре типа первичной меланомы кожи: лентигинозная злокачественная меланома, поверхностно растущая меланома, узловая меланома и акролентигинозная меланома. Меланомы первых трех типов могут развиваться на веках.

Меланома составляет примерно 1% злокачественных опухолей век, она выявляется значительно реже базальноклеточной карциномы. Она встречается почти исключительно у представителей белой расы и, по некоторым оценкам, у одного из каждых 75 жителей Соединенных Штатов разовьется меланома кожи. Следует полагать, что соответственно возрастет и частота меланомы век.

а) Клинические проявления. В соответствующих руководствах детально описываются различные клинические варианты меланомы кожи (в том числе и меланомы век). Клинически меланома век выглядит как в различной степени пигментированная объемное образование, возможно, кровоточащее или изъязвляющееся. В серии наблюдений из 32 случаев 66% меланом наблюдалось на нижнем веке; 59% были нодулярными, 22% — поверхностно разрастающимися и 19% — лентигинозными злокачественными меланомами (1). Меланома, развившаяся на краю века, может характеризоваться худшим прогнозом (1, 2, 10).

Как и другие меланомы кожи, меланома век может рецидивировать и прорастать в глазницу по нервным стволам (12, 13). Такие нейротропные десмопластические меланомы могут быть амеланотическими и гистологически симулировать фиброзную гистиоцитому или другую веретеноклеточную опухоль (12,13).

б) Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз меланомы век включает в себя меланоцитарный невус, пигментную базальноклеточную карциному, себорейный кератоз, апокринную гидроцистому и гемангиому. Кроме того, большинство беспигментных новообразований, описанных в настоящем атласе, иногда могут быть очень похожи на амеланотическую меланому века.

в) Патологическая анатомия и патогенез. Гистологическая картина варьирует в зависимости от типа меланомы (1,9). Каждый типа характеризуется пролиферацией атипичных меланоцитов и тенденцией к их инвазии в дерму и лимфогенному метастазированию. Часто публикуются данные о том, что меланома развивается из существовавшего ранее невуса.

г) Лечение. Лечение первичной меланомы век может оказаться трудной задачей. Пациента необходимо обследовать на предмет преаурикулярной и субмандибулярной лимфаденопатии. При мелких новообразованиях, подозрительных на меланому, лечением выбора обычно считается хирургическое иссечение и пластика века. Если новообразование слишком крупное и первичное ушивание раны невозможно, возможно выполнение биопсии в наиболее толстой части опухоли с целью подтверждения диагноза, после чего планируется более обширное оперативное вмешательство, в том числе и экзентерация глазницы при прорастании меланомы в орбиту. Роль лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии в лечении этой нозологии до конца не установлена.

Недавно возник интерес к биопсии сторожевого лимфоузла с целью определения стадии меланомы века (6-8). В течение нескольких лет мы выполняли биопсию сторожевого лимфоузла при злокачественных опухолях, особенно при меланоме век и конъюнктивы, но информативность этой манипуляции для долгосрочного прогноза остается спорной.

д) Прогноз. Прогноз меланомы век, как оказывается, коррелирует с глубиной инвазии и типом меланомы. Более глубоко прорастающая и узловая меланома характеризуются худшим прогнозом. Поскольку меланома может метастазировать через много лет, требуется длительное наблюдение.

е) Список использованной литературы:
1. Grossniklaus НЕ, McLean IW. Cutaneous melanoma of the eyelid. Ophthalmology 1991;98:1867-1873.
2. Tahery DP, Goldberg R, Moy RL. Malignant melanoma of the eyelid: a report of eight cases and review of the literature. J Am Acad Dermatol 1992;27:17-21.
3. Bianciotto C, Demirci H, Shields CL, Eagle RC Jr, Shields JA. Metastatic tumors to the eyelid: report of 20 cases and review of the literature. Arch Ophthalmol 2009;127(8):999-1005.
4. Becerra EM, Blanco G, Saornil MA, et al. Hughes technique, amniotic membrane allograft, and topical chemotherapy in conjunctival melanoma with eyelid involvement. Ophthal Plast Reconstr Surg 2005;21(3):238-240.
5. Demirci H, Shields CL, Bianciotto CG, et al. Topical imiquimod for periocular lentigo maligna. Ophthalmology 2010;117(12):2424-2429.
6. Pfeiffer ML, Savar A, Esmaeli B. Sentinel lymph node biopsy for eyelid and conjunctival tumors: what have we learned in the past decade? Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29(1):57-62.
7. Savar A, Ross MI, Prieto VG, et al. Sentinel lymph node biopsy for ocular adnexal melanoma: ex-perience in 30 patients. Ophthalmology 2009; 116(11):2217-2223.
8. Turell ME, Char DH. Eyelid melanoma with negative sentinel lymph node biopsy and perineural spread. Arch Ophthalmol 2007;125(7):983-984.
9. Garner A, Koornneef L, Levine A, et al. Malignant melanoma of the eyelid skin: histopathology and behaviour. Br J Ophthalmol 1983;69:180-186.
10. Zoltie N, O’Neill TJ. Malignant melanoma of the eyelid skin. Plast Reconstr Surg 1989;83:994-996.
11. Naidoff MA, Bernardino VB, Clark WH. Melanocytic lesions of the eyelid skin. Am J Ophthalmol 1976;82:371-382.
12. Shields JA, Elder D, Arbizo V, et al. Orbital involvement with desmoplastic melanoma. Br J Ophthalmol 1987;71:279-285.
13. Dithmar S, Meldrum ML, Murray DR, et al. Desmoplastic spindle-cell melanoma of the eyelid with orbital invasion. Ophthal Plast Reconstr Surg 1999;15:134-136.
14. Sanchez R, Ivan D, Esmaeli B. Eyelid and periorbital cutaneous malignant melanoma. Int Ophthalmol Clin 2009;49(4):25-43.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.5.2020

Меланома века — это агрессивно текущая злокачественная опухоль, которая развивается из меланин-продуцирующих клеток и располагается на верхнем или нижнем веке. Однако это не единственное новообразование, которое развивается в данной области, но самое злокачественное и, к счастью, самое редкое. Меланома века диагностируется приблизительно в 5-7% случаев от всех меланом. Развивается она в основном у людей старшей возрастной группы. Пик заболеваемости приходится на 50-60 лет.

• Виды опухолей век
• Причины развития меланомы века
• Как диагностируется меланома века
• Способы лечения меланомы века
• Прогнозы на выздоровление при меланоме века

Виды опухолей век

Опухоли век могут быть доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественные опухоли век растут медленно, поверхностно, не затрагивают подлежащие ткани. Течение их благоприятно и причиной обращения к врачу, как правило, становится косметический дефект. Чаще всего, доброкачественные новообразования развиваются из эпителиальной ткани, но источником могут быть волосяные фолликулы и другие элементы кожи (трихоэпителиома, эпителиома Малерта, фибромы, липомы).

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли век:

• Папилломы — узелковые новообразования грязно-желтого или грязно-серого цвета. Могут располагаться на ножке или широком основании. Новообразование по внешнему виду напоминает ворсинчатый гриб или цветную капусту. Иногда может широко распространяться по ткани века, затрагивать слезные протоки, конъюнктиву века и даже придаточные пазухи носа. Может озлокачествляться.
• Сенильные (старческие бородавки) — внешне сходны с папилломатозным невусом. Имеет вид узелка коричневого, желтого или сероватого цвета, плотные наощупь, не вызывают болезненных ощущений. По сравнению с папилломой, имеют более выраженное ороговение. Не малигнизируется.
• Кератоакантоз — проявляется белыми пятнами, покрытыми чешуйками. В отсутствии лечения может малигнизироваться (риск 20%).
• Трихоэпителиома — новообразование возникает из волосяных фолликулов, имеет вид плотного узелка, размером 1-3 мм, редко 1 см. Может быть множественной. У некоторых пациентов количество новообразований превышает десяток. Страдают в основном молодые люди. При отсутствии лечения могут малигнизироваться в базально-клеточный рак.
• Сирингоаденома — опухоль, произрастающая из эпителия потовых желез. Опухоль представляет многокамерное новообразование. Растет очень медленно.
• Фиброма — имеет вид узла на широком основании или на узкой ножке. Произрастает из мезодермальной ткани, может достигать нескольких сантиметров.

Злокачественные опухоли век имеют инфильтративный рост, склонны разрушать подлежащие ткани и давать метастазы. Наиболее благоприятно протекает базалиома. Ее еще называют полузлокачественной опухолью. Наиболее агрессивный рост у меланомы. Она не только инфильтрирует подлежащие ткани, но и дает отдаленные метастазы.

• Базалиома — разновидность рака кожи. Имеет вид узелка с валикообразным окружением. Растет медленно, прорастая в подлежащие ткани. При запущенных случаях может распространяться на структуры глазного яблока и даже глазницу. Метастазы дает казуистически редко. Чаще всего, базалиома располагается на наружной стороне глаза, чуть реже — на нижнем и верхнем веке и совсем редко в области внутреннего угла. При расположении в области нижнего века новообразование протекает более благоприятно. Самый агрессивный рост — у базалиомы внутреннего угла глаза.
• Рак кожи век. Обычно данное заболевание представлено плоскоклеточным раком кожи. На начальном этапе опухоль имеет вид покраснения, которое со временем уплотняется и изъязвляется. Опухоль склонна к инфильтративному росту и метастазированию.
• Рак мейбомиевых желез — очень редкий вид рака, имеет крайне агрессивное течение. Опухоль локализуется на верхнем веке, внешне напоминает базалиому, но быстро растет и дает метастазы.
• Меланома век — самое злокачественное новообразование, локализующееся в данной области. Первыми признаками является образования пятна с расплывчатыми контурами, окруженного зоной усиленной пигментации и покраснения. Пятно быстро распространяется по поверхности кожи. Также меланома века может быть представлена узловой формой. В этом случае это будет узел с расплывчатыми контурами, который склонен к кровоточивости. Он быстро разрастается, инфильтрируя подлежащие ткани.

Причины развития меланомы века

Почему возникает меланома в области века до конца не известно. Как и при большинстве онкологических заболеваний, эта опухоль развивается из-за мутаций, произошедших в меланоцитах. В результате они получают способность к бесконтрольному размножению и распространению на соседние ткани.

Выделено несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития меланомы век увеличивается:

• Принадлежность к белой расе. Особенно высокие риски развития меланомы у людей со светлым цветотипом кожи.
• Возраст старше 50-60 лет.
• Наличие диспластических невусов в области век.
• Избыточная инсоляция.
• Солнечные ожоги.
• Наличие меланомы у близких кровных родственников (наследственная предрасположенность).

Как диагностируется меланома века

Хотя меланома века и является поверхностной опухолью, легко доступной для визуального осмотра, диагностировать заболевание на ранней стадии удается не всегда, поскольку больные не обращают на нее внимание и не идут на прием к врачу. Поэтому большое внимание уделяется самоосмотру. Заподозрить злокачественность процесса можно по следующим признакам:

• Новообразование имеет нечеткие размытые края.
• Асимметричность формы.
• Неравномерность окраски опухоли. При меланоме очаги гиперпигментации могут сменяться депигментированными очагами.
• Новообразование увеличивается в размерах.
• Изменяется кожный рисунок. Для меланомы характерна гладкая поверхность, реже встречается ее шелушение или изъязвление.
• Вокруг новообразования имеется покраснение.
• Сама меланома может зудеть, болеть, вызывать чувство покалывания или жжения.

По мере роста, меланома века распространяется на подлежащие ткани, вовлекая в процесс конъюнктиву, склеру и другие структуры глазного яблока. Чтобы вовремя диагностировать меланому и начать лечение, необходимо регулярно показываться офтальмологу, особенно в возрасте старше 50 лет.

Способы лечения меланомы века

Стандартом лечения меланомы является ее хирургическое удаление в пределах здоровых тканей. Однако при такой сложной локализации, провести полноценное хирургическое вмешательство не всегда представляется возможным, поскольку образуется обширный дефект, обезображивающий внешний вид человека. К тому же нарушается анатомия века, что приводит к различным последствиям для глаза — постоянное слезотечение, воспалительные процессы, травмирование глаз и др. Поэтому при локализации меланомы на веках, применяются другие методы лечения, включающие лучевую терапию и малоинвазивную хирургию.

Суть методики заключается в облучении опухоли с небольшого расстояния малыми величинами напряжения. Благодаря этому, излучение в основном поглощается опухолевыми клетками и минимально затрагивает другие ткани. Такой метод лечения эффективен только при поверхностно расположенных опухолях малых размеров. Облучение проводится ежедневно до суммарной очаговой дозы 60-80 Гр.

Лучевая терапия — воздействие на опухоль концентрированным потоком ионизирующего излучения. При лечении меланомы века большое распространение получила контактная лучевая терапия. С этой целью используется специальная пластина, содержащая радиоактивный материал. По внешнему виду она напоминает крышечку от бутылки. Ее крепят к глазу и оставляют на 4-5 дней, после чего удаляют. В рамках лучевой терапии меланомы века, может использоваться и внешнее облучение, при котором ионизирующее излучение генерируется специальными аппаратами.

• Малая травматичность.
• Одномоментное запаивание сосудов. Это не только устраняет кровотечение, но и препятствует распространению меланомных клеток.
• Рассечение клеток производится бесконтактным путем, а нагревание ткани приводит к гибели в ране возможных микроорганизмов. Благодаря этому, снижаются риски инфекционных осложнений.

При использовании электроножа, к ткани подводится переменный ток высокого напряжения. Из-за этого происходит ее локальное нагревание и обугливание, что приводит к образованию разреза. Одновременно с этим, происходит коагуляция кровеносных сосудов, что снижает риски кровоточивости и распространение меланомных клеток гематогенным путем. Преимущества такого метода удаления аналогичны лазерному скальпелю, однако здесь есть ряд недостатков:

• Травмирование ткани в процессе удаления. Это не только приводит к развитию воспалительного ответа в зоне рассечения, но и повреждению удаляемой опухоли, что затрудняет ее морфологическое и молекулярно-генетическое тестирование.
• Высокий риск образования келоидных рубцов, что само по себе не желательно, тем более если это область век.
• Риск образования нестойкого рубца.

В этой связи применение электроножа при удалении меланомы ограничено.

Прогнозы на выздоровление при меланоме века

В целом меланома век является агрессивной опухолью и диагностируется уже на поздних стадиях, когда прогноз лечения неблагоприятный. Пятилетней выживаемости удается добиться только у половины больных. А вот на начальных стадиях, при толщине меланомы менее 0.75 мм шансы на полное выздоровление значительно выше.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины

• Симптомы
• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• К кому обратиться?

В 60-70-е годы XX в. в офтальмологии было выделено самостоятельное клиническое направление - офтальмоонкология, которая должна решать вопросы диагностики и лечения опухолей органа зрения. Опухоли этой локализации характеризуются большим полиморфизмом, своеобразием клинического и биологического течения. Диагностика их трудна, для ее проведения требуется комплекс инструментальных методов исследования, которыми владеют офтальмологи. Наряду с этим необходимы знания о применении диагностических мероприятий, используемых в общей онкологии. Значительные сложности возникают при лечении опухолей глаза, его придаточного аппарата и орбиты, так как в малых объемах глаза и орбиты сконцентрировано большое количество важных для зрения анатомических структур, что усложняет проведение лечебных мероприятий с сохранением зрительных функций.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Ежегодная заболеваемость опухолями органа зрения по обращению больных составляет 100-120 на 1 млн населения. Заболеваемость среди детей достигает 10-12 % от показателей, установленных для взрослого населения. С учетом локализации выделяют опухоли придаточного аппарата глаза (веки, конъюнктива), внутриглазные (сосудистая оболочка и сетчатка) и орбиты. Они различаются по гистогенезу, клиническому течению, профессиональному и жизненному прогнозу.

Среди первичных опухолей первое место по частоте занимают опухоли придаточного аппарата глаза, второе - внутриглазные и третье - опухоли орбиты.

Опухоли кожи век составляют более 80 % всех новообразований органа зрения. Возраст больных от 1 года до 80 лет и более. Преобладают опухоли эпителиального генеза (до 67%).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины злокачественных опухолей век

Злокачественные опухоли век представлены в основном раком кожи и аденокарциномой мейбомиевой железы. В развитии играют роль избыточное ультрафиолетовое облучение, особенно у лиц с чувствительной кожей, наличие незаживающих язвенных поражений или влияние папилломатозного вируса человека.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптомы злокачественных опухолей век

Базально-клеточный рак век составляет 72-90 % среди злокачественных эпителиальных опухолей. До 95 % случаев его развития приходится на возраст 40-80 лет. Излюбленная локализация опухоли - нижнее веко и внутренняя спайка век. Выделяют узловую, разъедающе-язвенную и склеродермоподобную формы рака.

Клинические признаки зависят от формы опухоли. При узловой форме границы опухоли достаточно четкие; она растет годами, по мере увеличения размеров в центре узла появляется кратерообразное западение, иногда прикрытое сухой или кровянистой корочкой, после снятия которой обнажается мокнущая безболезненная поверхность; края язвы каллезные.

При разъедающе-язвенной форме вначале появляется маленькая, практически незаметная безболезненная язвочка с приподнятыми в виде вала краями. Постепенно площадь язвы увеличивается, она покрывается сухой или кровянистой коркой, легко кровоточит. После снятия корочки обнажается грубый дефект, по краям которого видны бугристые разрастания. Язва чаще локализуется вблизи маргинального края века, захватывая всю его толщу.

Склеродермоподобная форма в начальной стадии представлена эритемой с мокнущей поверхностью, покрытой желтоватыми чешуйками. В процессе роста опухоли центральная часть мокнущей поверхности замещается достаточно плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий край распространяется на здоровые ткани.

[24], [25]

Чешуйчато-клеточный рак век составляет 15-18 % всех злокачественных опухолей век. Заболевают преимущественно лица старшего возраста с чувствительной к инсоляции кожей.

Предрасполагающими факторами являются пигментная ксеродерма, окулокутанный альбинизм, хронические кожные заболевания век, длительно не заживающие язвочки, избыточное ультрафиолетовое облучение.

В начальной стадии опухоль представлена слабовыраженной эритемой кожи, чаще нижнего века. Постепенно в зоне эритемы появляется уплотнение с гиперкератозом на поверхности. Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, развивается конъюнктивит. Опухоль растет в течение 1-2 лет. Постепенно в центре узла образуется углубление с изъязвленной поверхностью, площадь которой постепенно увеличивается. Края язвы плотные, бугристые. При локализации у края век опухоль быстро распространяется в орбиту.

Лечение рака век планируется после получения результатов гистологического исследования материала, полученного при биопсии опухоли. Хирургическое лечение возможно при диаметре опухоли не более 10 мм. Использование микрохирургической техники, лазерного или радиохирургического скальпеля повышает эффективность лечения. Может быть проведена контактная лучевая терапия (брахитерапия) или криодеструкция. При локализации опухоли вблизи интермаргинального пространства можно осуществить только наружное облучение или фотодинамическую терапию. В случае прорастания опухоли на конъюнктиву или в орбиту показана поднадкостничная экзентерация последней.

При своевременном лечении 95 % больных живут более 5 лет.

Аденокарцинома мейбомиевой железы (железа хряща века) составляет менее 1 % всех злокачественных опухолей век. Обычно опухоль диагностируют в пятой декаде жизни, чаще у женщин. Опухоль располагается под кожей, как правило, верхнего века в виде узла с желтоватым оттенком, напоминающего халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозного лечения и физиотерапии.

После удаления халазиона обязательно выполняют гистологическое исследование капсулы.

Аденокарцинома может проявляться блефароконъюнктивитом и мейбомитом, растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и ее своды, слезоотводящие пути и полость носа. С учетом агрессивного характера роста опухоли хирургическое лечение не показано. При опухолях небольших размеров, ограниченных тканями век, можно использовать наружное облучение.

В случае появления метастазов в региональных лимфатических узлах (околоушных, подчелюстных) следует провести их облучение. Наличие признаков распространения опухоли на конъюнктиву и ее своды обусловливает необходимость экзентерации орбиты. Опухоль характеризуется чрезвычайной злокачественностью. В течение 2-10 лет после лучевой терапии или хирургического лечения рецидивы возникают у 90 % больных. От дистантных метастазов в течение 5 лет умирают 50-67 % больных.

Меланома век составляет не более 1 % всех злокачественных опухолей век. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-70 лет. Чаще болеют женщины. Выделены факторы риска развития меланомы: невусы, особенно пограничный, меланоз, индивидуальная повышенная чувствительность к интенсивному солнечному облучению. Считают, что в развитии меланомы кожи солнечный ожог боле опасен, чем при базально-клеточном раке. Факторами риска являются также неблагоприятный семейный анамнез, возраст старше 20 лет и белый цвет кожи. Опухоль развивается из трансформированных внутрикожных меланоцитов.

Клиническая картина меланомы век полисимптомна. Меланома век может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями светло-коричневого цвета, по поверхности - гнездная более интенсивная пигментация.

Узловая форма меланомы (чаще наблюдается при локализации на коже век) характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи, рисунок кожи в этой зоне отсутствует, пигментация выражена в большей степени. Опухоль быстро увеличивается, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком прикосновении марлевой салфетки или ватного тампона к поверхности такой опухоли на них остается темный пигмент. Вокруг опухоли кожа гиперемирована в результате расширения перифокальных сосудов, виден венчик распыленного пигмента. Меланома рано распространяется на слизистую оболочку век, слезное мясцо, конъюнктиву и ее своды, в ткани орбиты. Опухоль метастазирует в региональные лимфатические узлы, кожу, печень и легкие.

Лечение меланомы век следует планировать только после полного обследования пациента с целью выявления метастазов. При меланомах с максимальным диаметром менее 10 мм и отсутствии метастазов можно произвести ее хирургическое иссечение с использованием лазерного скальпеля, радиоскальпеля или электроножа с обязательной криофиксацией опухоли. Удаление очага поражения сквозное, отступя не менее 3 мм от видимых (под операционным микроскопом) границ. Криодеструкция при меланомах противопоказана. Узловые опухоли диаметром более 15 мм с венчиком расширенных сосудов не подлежат локальному иссечению, так как в этой фазе, как правило, уже наблюдаются метастазы. Лучевая терапия с использованием узкого медицинского протонного пучка является альтернативой экзентерации орбиты. Облучению следует подвергнуть и регионарные лимфатические узлы.

Прогноз для жизни очень тяжелый и зависит от глубины распространения опухоли. При узловой форме прогноз хуже, поскольку рано возникает инвазия опухолевыми клетками тканей по вертикали. Прогноз ухудшается при распространении меланомы на реберный край века, интермаргинальное пространство и конъюнктиву.