Злокачественные опухоли женских половых органов доклад

Доброкачественные и злокачественные опухоли женских половых органов

Доброкачественные и злокачественные новообразования женских половых органов – довольно распространенная в гинекологии проблема. Согласно данным медицинской статистики, теми или иными опухолями вульвы, влагалища, шейки матки, матки, яичников страдает практически каждая пятая-восьмая женщина на территории Российской Федерации.

Например, данные ВОЗ свидетельствуют, что такая распространенная доброкачественная опухоль, как миома матки, есть у каждой пятой женщины на земном шаре в возрасте 30-35 лет, более 25% хирургических вмешательств в гинекологии выполняются по поводу кист яичника и т.д. В связи с часто бессимптомным течением опухолевых заболеваний они иногда диагностируются случайно при очередном осмотре по поводу какой-либо другой проблемы.

Опухоли женских половых органов представляют собой патологические образования вследствие нарушения механизма деления клеток. Специалисты различают доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов.

Причины возникновения опухолей женских половых органов

На настоящий момент причины возникновения и развития доброкачественных и злокачественных опухолей до конца не выяснены. Известно, что в основе лежит дефект генетического материала клетки (ДНК), в результате чего механизм роста и деления клеток претерпевает патологические изменения, развивается апоптоз (самоуничтожение клетки в результате программирования на гибель). Предрасполагающими к возникновению опухолей факторами называются следующие:

• Генетические факторы (наследственная предрасположенность – ведущий фактор).
• Химические факторы (влияние ароматических веществ на ДНК).
• Физические факторы (ультрафиолетовое излучение, другие виды радиации).
• Механические травмы, перегрев организма.
• Биологические факторы (вирусы и инфекции).
• Снижение иммунной защиты организма, аутоиммунные процессы.
• Патологии эндокринной системы, нарушение гормонального баланса.

Симптомы опухолей женских половых органов

Некоторые виды опухолей могут вообще не давать никаких симптомов, другие – в зависимости от характера, размера, локализации опухоли – могут проявляться местными или общими симптомами. Местными симптомами опухолей являются увеличенные регионарные лимфатические узлы, пальпируемая опухоль.

Общими симптомами раковых опухолей служат быстрая утомляемость, быстрое прогрессирующее снижение массы тела, ухудшение аппетита, снижение работоспособности и настроения, субфебрильная температура.

Виды доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний женских половых органов

Миома матки, фибромиома матки – одно из наиболее распространенных в гинекологической практике опухолевых заболеваний женских половых органов. В большинстве случаев может не иметь выраженной клинической симптоматики и определяться случайно при бимануальном исследовании.

Диагноз устанавливается на основании данных трансвагинального УЗИ, гистероскопии, кольпоскопии, лапароскопии, биопсии, цитологического или гистологического исследования.

В ГУТА КЛИНИК проводятся все виды эффективного оперативного лечения миомы матки с помощью лапароскопической и гистероскопической миомэктомии – неинвазивного хирургического лечения миомы без разрезов, а также лапаротомия с миомэктомией, гистерэктомия по показаниям.

Консервативная терапия может быть применена у молодых пациенток с небольшими размерами медленно растущей миомы и отсутствием противопоказаний к назначаемым лекарственным препаратам. Фибромиома нуждается в обязательном хирургическом лечении вследствие возможности перехода в саркому – злокачественную опухоль.

Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью (точный характер содержимого устанавливается непосредственно при детальном обследовании). Чаще всего киста яичника обнаруживается у молодых женщин репродуктивного возраста, у пожилых она встречается крайне редко.

Различают эндометриоидную, параовариальную, муцинозную, серозную, дермоидную, фолликулярную кисту, кисту желтого тела и т.д.

Киста яичника может не беспокоить женщину и выявляться случайно при осмотре у гинеколога. В ряде случаев киста яичника может сопровождаться нарушениями менструального цикла, обильными и длительными менструациями, болями внизу живота, ановуляцией, бесплодием и т.д.

Рак вульвы – злокачественная эпителиальная опухоль, встречающаяся достаточно редко. Характеризуется образованием узелков с дальнейшим поражением паховых лимфатических узлов, метастазированием. Рак вульвы чаще развивается у женщин менопаузального периода. В отсутствие лечения неизбежен летальный исход вследствие кахексии, уросепсиса, кровотечений, тромбофлебита тазовых вен и др. осложнений.

Рак влагалища – злокачественная эпителиальная опухоль, по виду напоминает папилломатозные разрастания. Развивается чаще у женщин старше 40 лет, перенесших много родов. Проявляется кровянистыми выделениями и белями с примесью гноя. Лечение – хирургическое с проведением рентгенотерапии и других методов.

Рак шейки матки – наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Причинами могут являться некоторые виды ВПЧ (вируса папилломы человека, нелеченная эрозия и др.). Ранее считалось, что раком шейки матки страдают в основном рожавшие женщины старше 40 лет, однако в последнее время значительно увеличилась тенденция распространения заболевания среди молодых, даже нерожавших девушек, что объясняется повсеместным распространением папилломавирусной инфекции.

Рак шейки матки может протекать бессимптомно, ранними признаками могут быть бели и кровянистые выделения иногда с неприятным запахом. При отсутствии лечения рака шейки матки наступает летальный исход от перитонита, сепсиса, кахексии, кровотечений и т.д.

Рак тела матки – менее распространен, чем рак шейки матки, причиной являются гормональные нарушения в организме, может сочетаться с миомой матки, опухолями яичников, гиперплазией эндометрия, сахарным диабетом, ожирением и другими обменными нарушениями. В основном развивается у женщин старше 45-50 лет, часто протекает бессимптомно, женщины жалуются на слабость и быструю утомляемость.

Диагностика опухолей женских половых органов

В большинстве случаев диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов осуществляется с помощью следующих методов:

• Гинекологический осмотр.
• Бимануальное исследование влагалища.
• Трансвагинальное УЗИ (УЗИ органов малого таза).
• Компьютерная томография (КТ) органов малого таза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.
• Эндоскопическое обследование органов малого таза.
• Гистероскопия, лечебно-диагностическая лапароскопия.
• Кольпоскопия.
• Биопсия с последующим гистологическим или цитологическим исследованием.

Лечение опухолей женских половых органов

В зависимости от выявленного заболевания, его формы, стадии, характера, особенностей течения, индивидуальных показаний пациентки назначается хирургическое или консервативное лечение. Как правило, оперативное лечение опухолей женских половых органов проводится при обильных кровотечениях, быстром росте опухоли или больших размерах выявленной опухоли и т.д.

Объем хирургического лечения различен – это может быть органосохраняющая лапароскопия (при кистах и кистомах яичников) или радикальная ампутация (экстирпация) матки – при больших фибромиомах или раке матки без метастазов. Предпочтение, как правило, отдается первому – малоинвазивному – способу лечения опухолей женских половых органов.

Параллельно с хирургическим лечением по показаниям назначается противовирусная или антибактериальная терапия, иммуномодулирующие и биостимулирующие препараты.

Специалисты ГУТА КЛИНИК напоминают пациенткам о том, что в отсутствие лечения даже некоторые доброкачественные виды опухолей способны переходить в рак, приводя в ряде случаев к довольно быстрому летальному исходу за счет развивающихся осложнений и распространения метастазов.

Именно поэтому опухоли женских половых органов подлежат обязательному лечению, в некоторых случаях – наблюдению (пассивная миома матки). Учитывая, что развитие большинства видов опухолей отличаются невыраженной, стертой клинической симптоматикой, врачи гинекологи ГУТА КЛИНИК рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов даже в том случае, если женщину ничего не беспокоит.

Этиология и классификация

Клиника и диагностика

Лечение и профилактика

I. Злокачественные новообразования женских половых органов занимают ведущее место в структуре онкологической заболеваемости и являются одной из важнейших проблем современной медицины. Значительная роль в борьбе с ними принадлежит врачам женских консультаций, т.к. большинство онкогинекологических больных первично обращаются к акушерам-гинекологам.

Рак шейки матки. В структуре злокачественных новообразований развивающихся у женщин, заболевания половых органов занимают одно из первых мест. Одной из наиболее частых форм злокачественных опухолей является рак шейки матки, который чаще всего возникает в возрасте 45-55 лет.

Наиболее часто фоном для возникновения рака шейки матки является рубцовая деформация и экстропион шейки матки после родов, дисплазия шейки матки (тяжёлая форма). Различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака шейки матки.

При экзофитной форме опухоль имеет вид цветной капусты, расположена на поверхности шейки матки, иногда больших размеров.

При эндофитной форме опухоль прорастает в толщу шейки матки, в результате чего шейка увеличивается в размерах.

По гистологическому строению различают плоскоклеточный и железистый рак шейки матки.

Плоскоклеточный рак исходит из плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, а железистый - из слизистой оболочки канала шейки матки.

Распространение процесса идёт по лимфатическим путям, клетчатке малого таза, а также гематогенно.

Классификация рака шейки матки по степени распространения

Стадия 0 - преинвазивный рак шейки матки

Стадия I - поражена только шейка матки

Стадия II - а) параметральный вариант - инфильтрация параметрия с одной или с двух сторон, не переходящая на стенку таза;

• б) влагалищный вариант - инфильтрация двух верхних третей влагалища;
• в) маточный вариант - опухоль переходит на тело матки.

Стадия III - а) параметральный вариант - инфильтрация параметрия с одной или обеих сторон, переходящая на стенки малого таза;

б) влагалищный вариант - поражение всей стенки влагалища;

в) регионарный метастатический вариант с поражением регионарных тазовых лимфатических узлов.

Стадия IV - а) переход рака шейки матки на мочевой пузырь;

б) переход рака шейки матки на прямую кишку;

в) отдалённые метастазы.

Наиболее часто рак шейки матки метастазирует в лёгкие, печень, кости, почки и др. органы.

Существует также классификация по системе ТNМ (Т - первичная опухоль, N - поражение лимфатических узлов, М - метастазы).

II. Клиника. Характерными симптомами рака шейки матки является ациклические (контактные) кровянистые выделения, бели (часто с прожилками крови), а при распространении опухоли - боли. Для пре- и микроинвазивного рака шейки матки характерны тупые ноющие боли в нижних отделах живота, быстрая утомляемость, раздражительность. При распространении процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляется соответствующая симптоматика в виде упорных циститов, запоров и др.

Осмотр шейки матки с помощью зеркал. Картина при этом исследовании может быть разнообразной: небольшие изменения на шейке матке в виде эрозии, сероватые легко распадающихся и кровоточащие при дотрагивании опухолевые массы типа цветной капусты. При раке шеечного канала на поверхности шейки матки особых видимых глазом изменений нет. Слизистая оболочка, покрывающая влагалищную часть шейки матки, блестящая, как бы натянутая, а сама шейка матки имеет бочкообразную форму (эндофитная форма).

Кольпоскопическая картина при раке шейки матки характерна: штопорообразные сосуды расположены по периферии красноватых просовидных разрастаний к кровоизлияниями. При кратерообразном изъявлениишейки видна гнойно - некротические нагноения. Биопсию следует производить широко, клиновидно иссекая скальпелем патологически изменённый участок шейки матки в пределах здоровой ткани. Кроме того, при этом производят выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки.

III. Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. При стадии 0 рака шейки матки у больных в возрасте до 50 лет производят элктроколизацию шейки матки или ампутацию влагалищной части её по Штурмдорфу.

В I стадии лечения чаще комбинированное (хирургическая и лучевая терапия) расширенная экстипация матки с придатками (операция по Вертгейму) и лучевая терапия до и после операции.

Во II стадии применяют сочетанную лучевую терапию и только в редких случаях, возможно комбинированное лечение.

В III стадии, как правило проводится только сочетанная лучевая терапия.

В IV стадии практически возможно только симптоматическое лечение.

Прогноз благоприятный лишь в начальных стадиях заболевания: в I стадии - 75-85%, во II стадии 60-65% случаев пятилетней выживаемости.

Рак тела матки.

I. Встречается у женщин старше 50 лет. Чаще раком тела матки страдают нерожавшие или малорожавшие женщины, с поздним наступлением менархе и менопаузы.

Чаще заболевание возникает на фоне гиперпластических процессов эндометрия, сочетаясь с нейроэндокринными расстройствами, сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью.

Классификация рака тела матки:

Стадия 0 - гистологические находки, подозрительные на малигнизацию гиперпластического процесса эндометрия.

Стадия I - опухоль ограничена телом матки.

Стадия Iа - длина полости матки не превышает 8 см.

Стадия Iб - длина полости матки более 8 см.

Стадия II - опухолью поражены тело и шейки матки.

Стадия III - распространение опухоли на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище.

Стадия IV - распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие отдалённых метастазов.

II. Клиника. Основными симптомами рака тела матки являются ациклические маточные кровотечения (метроррагии) в репродуктивном периоде или пременопаузе, а также кровотечения в постменопаузе. Часто отмечаются серозные бели с прожилками крови или бели типа мясных помоев, боли и чувство тяжести в нижних отделах живота, которые усиливаются и могут носить схваткообразный характер при скоплении гноя в матке. При распространении процесса (III-IV стадии) могут быть нарушены функции соседних органов.

Диагностика. Рак тела матки распознаётся на основании анамнеза, данных общего объективного и гинекологического исследований, а также результатов дополнительных методов исследования. При гинекологическом исследовании определяют размеры и подвижность матки, степень возможной инфильтрации параметральной и ректовагинальной клетчатки, увеличение придатков матки.

Обязательными являются цитологическое и гистологическое исследования. Цитологическое исследование состояния эндометрия, полученного путём аспирации шприцем Брауна из полости матки. Этот метод прост, доступен для многократного применения, почти не даёт осложнений и обеспечивает прочную диагностику более чем в 90% случаев. Гистологическое исследование материала производится после раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки.

При подозрении на (III-IV стадию), раздельное диагностическое выскабливание может быть заменено радиоизотопным исследованием. Иногда в целях определения локализации опухоли производят гистеросальпингографию.

II. Лечение рака тела матки проводится хирургическим, комбинированным (хирургическим и лучевой в различных комбинациях), лучевым методом, а в последнее время и гормональными средствами (прогестогенами).

Сочетанная - лучевая терапия (сочетание дистонционного облучения и внутриполостной гамматерапии).

Прогноз благоприятный в начальных стадиях, в I стадии - 91,5%, во II - 85,5%, в III - 57,5% случаев пятилетней выживаемости.

Саркома тела матки.

I. Злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани миометрия или из самых мышечных волокон, нередко возникают внутри узла миомы матки. Чаще наблюдается в возрасте 40-50 лет.

II. Вначале заболевание может протекать бессимптомно. Клинические проявления зависят от локализации, направления и быстроты роста опухоли. Для саркомы эндометрия характерны кровотечения. В случае инфицирования опухоли отмечаются гнойные или гнойно - кровянистые выделения. При интрамурально и субсерозно расположенных саркомах мышечного слоя маточное кровотечение может отсутствовать.

Основной симптом - быстрое увеличение матки, особенно если оно устанавливается в менопаузе, когда миомы должны уменьшаться.

Диагноз саркомы устанавливается при исследовании отторгающейся из полости матки или удалённой во время операции опухоли.

III. Лечение экстирпацию матки с придатками с последующей лучевой терапией. В виду крайне неудовлетворительных результатов лечения саркомы и быстрого распространения или рецидивирования опухоли в последние годы более широко применяется химиотерапия.

Рак яичников.

Заболевание чаще всего встречается в возрасте 40-50 лет, является наиболее коварным и трудным для диагностики. Злокачественные опухоли могут развиваться первично из элементов яичника и на основе потенциально доброкачественных опухолей (сосочковых и железистых кистом). В запущенных стадиях рака яичников часто не удаётся найти элементы кистомы. Встречается и метастатический рак яичников, который в 45 - 50% случаев возникает у женщин до 40 лет. Наиболее частое метастазирование в яичники происходит при поражении желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукейберга) молочной железы и желчного пузыря. Метастатические опухоли обычно двусторонние, достигают больших размеров, имеют неравномерно плотную консистенцию.

Классификация: Различают 4 стадии рака яичников.

Стадия I - опухоль ограничена яичниками;

Стадия Iа - опухоль ограничена одним яичником;

Стадия Iб- опухоль ограничена обоими яичниками;

Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с прорастанием в область таза;

Стадия IIа - первичное и вторичное поражение хирургически удалимы;

Стадия IIб - первичное и/или вторичное поражение неудалимы;

Стадия III - опухоль поражает один или оба яичника, распространённые метастазы, но возможно частичное удаление;

Стадия IIIа - наличие абдоминального распространения и/или метастазов;

Стадия IIIб - отдалённые метастазы вне брюшной полости;

Стадия IV- опухоль, поражающая один или оба яичников полностью неоперабельна.

II. Клиника: у большинства больных протекает бессимптомно. В начале развития ракового процесса почти не отмечаются боли, иногда появляются чувство тяжести внизу живота, боли с неопределённой локализацией, которые могут прекращаться и вновь возникать. Наиболее заметные, но уже не на ранней стадии - ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, вздутие живота, увеличение его в объёме (асцит), чувство насыщения оси малого количества пищи, боли в правом подреберье, опухоль в брюшной полости.

Если процесс прогрессирует, температура тела иногда повышается до 39єС, что связано с дегенеративными изменениями в опухоли, могут повышаться СОЭ и количество лейкоцитов.

В III-IV стадии сопровождается асцитом и гидротораксом.

III. Лечение: зависит от распространения опухолевого процесса, гистологической структуры опухоли, возраста больной. Применяют хирургическое лечение (ампутация или экстирпация матки с придатками) в сочетании с химиотерапией и, нередко, лучевой терапией. Химиотерапию проводят курсами в зависимости от стадии заболевания в течение 2-5 лет.

Лекция 9. Тема: Родовой травматизм матери

Распространённость родового травматизма.

Этиология разрывов промежности, влагалища и шейки матки.

Этиология разрыва матки.

Классификация разрывов промежности, влагалища, шейки матки.

Диагностика, клиника, лечение разрывов промежности, влагалища, шейки матки.

Распространённость разрыва матки.

Этиология и патогенез разрыва матки.

Классификация разрыва матки.

Лечение и профилактика разрыва матки.

Родовой травматизм - это повреждения целостности тканей промежности, влагалища, шейки матки и матки.

Во время родов часто возникают повреждения тканей промежности, влагалища и шейки матки, имеющие характер поверхностных ссадин и трещин. При патологических родах иногда возникают повреждения угрожающие жизни женщины (разрыв матки), ведущие к последующему нарушению трудоспособности и важнейших функций организма.

Разрывы промежности относятся к наиболее частым видам акушерской патологии и наблюдаются в среднем у 10-12% рожениц. У первородящих разрывы промежности происходят в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Разрывы промежности. Возникновению разрывов промежности способствуют:

недостаточная эластичность (ригидность) тканей у первородящих старше 30 лет, рубца после предшествующих родов, высокая промежность;

прорезывание головки неблагоприятным размером, что наблюдается при разгибательных предлежаниях, при чрезмерно большой головке, плотности её костей и недостаточной конфигурации (переношенный плод);

оперативные роды (наложение швов и др.);

узкий таз, особенно плоскорахитический (быстрое прорезывание) и инфантильный таз;

неправильное ведение родов: преждевременное разгибание и быстрое прорезывание головки.

Различают разрывы промежности:

К самопроизвольным разрывам промежности относятся повреждения, возникшие независимо от внешних воздействий.

Искусственными считаются разрывы вследствие погрешностей в ведении родов или в связи с родоразрешающими операциями.

Клиника. Разрыв промежности чаще наступает не внезапно: ему обычно предшествует ряд изменений, свидетельствующих о готовящемся разрыве. В связи с нарастающим давлением головки на промежность, она куполообразно выпячивается, становится цианотичной и отёчной. Эти признаки свидетельствуют о сдавлении венозных сосудов. В дальнейшем происходит сжигание просвета артерии, что приводит к анемизации тканей. В связи с этим, кожа промежности становится бледной, при растяжении тканей кожа промежности делается блестящей, на ней появляются мельчайшие трещины.

Разрывы шейки матки. Шейка матки во время родов сглаживается, края наружного зева сильно растягиваются и истончаются. В связи с этим часто возникают неглубокие надрывы краёв зева, не сопровождающиеся значительным кровотечением и остающиеся часто незамеченными.

Во время родов, особенно патологических, нередко происходят разрывы шейки матки, сопровождающиеся значительным кровотечением и другими неблагоприятными последствиями. Разрывы шейки матки обычно располагаются сбоку (чаще слева), иногда доходят до свода влагалища и переходят на него, разрыв может доходить до параметральной клетчатки.

Различают III степени разрыва шейки матки:

I степень - разрыв с одной или двух сторон (не более 2 см);

II степень - разрыв более 2 см, но не достигающий свода влагалища;

III степень - разрыв, доходящий до свода влагалища или переходящий на него.

Различают разрывы шейки матки:

Возникновению самопроизвольных разрывов способствуют изменения, связанные с предшествующими воспалительными процессами и травмами, ригидность шейки (особенно у первородящих старше 30 лет), чрезмерное растяжение краёв зева (крупный плод, разгибательные предлежания), быстрые роды, длительное сдавливание шейки матки при узком тазе, ведущее к нарушению питания тканей.

Насильственные разрывы шейки матки образуются при оперативных родах (наложение щипцов, поворот на ножку и извлечение плода, плодоразрушающие операции и др.).

Клиника. При неглубоких разрывах шейки матки характеризуется нередко бессимптомным течением, при глубоких разрывах возникает кровотечение, обычно очень сильное. Обычно кровотечение начинается вслед за рождением плода. для разрыва шейки матки характерно постоянное кровотечение при хорошо сократившейся плотной матке.

Разрывы шейки матки опасны не только потому, что вызывают кровотечение. Назашитые разрывы инфицируются, в области раны образуется послеродовая язва, являющаяся источником дальнейшего распространения инфекции. В процессе заживления незашитого разрыва образуются рубцы, способствующие вывороту шейки матки (эктропион). Глубокие разрывы шейки матки способствуют возникновению истмико-цервикальной недостаточности.

Лечение хирургическое.

Среди родовой травмы самым грозным и опасным для матери является разрыв матки. Она встречается в 0,05-0,1% среди разрывов мягких тканей. Особенно часто встречается у женщин, у которых рубец на матке после операции кесарево сечение и многорожавших.

При разрыве матки нарушается целостность её стенок.

Этиология и патогенез изучались многими акушерами-гинекологами. Причины возникновения разрыва матки различны. В прошлом столетии Бандль (1875 г.) выдвинул механическую теорию разрыва матки. Бандль, а вслед за ним и многие другие акушеры объясняли разрыв матки в родах несоответствием размеров предлежащей части плода и таза матери. Такое несоответствие может возникнуть при узком тазе неправильных предлежаниях (лобное, задний вид лицевого) или вставлениях (патологический асинклитизм) головки, при крупном (гигантском) плоде, гидроцефалии, при поперечных положениях плода. при аномалии родовой деятельности, особенно при бурной родовой деятельности.

В начале XX столетия Я.Д.Вербов (1911 г.) выдвинул другую теорию происхождения разрыва матки. По его мнению, здоровая матка не разрывается, разрыв происходит в связи с патологическими изменениями в стенке матки, вызывающими неполноценность миометрия. В результате многочисленных исследований установлено, что к изменениям предрасполагающим к разрыву матки, относятся рубцы после операции (кесарево сечение, вылушивание миоматозного узла и др.) повреждения матки при аборте, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесённые до настоящей беременности, инфантилизм и другие аномалии половых органов, характеризующиеся слабостью миометрия. Особое значение имеют неполноценные рубцы после кесарева сечения. Неполноценный рубец образуется в результате неправильной техники наложения швов на стенку матки, инфицирования раневой поверхности и заживления вторичным натяжением. Неполноценный рубец образуется чаще при рассечении тела матки (классическое кесарево сечение). Боли в случае разрыва матки во время беременности, возникшие на почве значительных патологических изменений в стенке матки, после получения травмы.

Классификация разрыва матки. Различают разрывы матки в зависимости от:

По статистике из общего числа злокачественных новообразований женской половой сферы:

— 80% составляет рак яичника,
— 64% - рак шейки матки,
— 30% - рак матки.

На протяжении многих лет совершенствуются формы и методы борьбы против рака. Организация скрининга (первичного массового обследования), ранней диагностики, лечения способствует значительному снижению запущенных случаев рака и улучшению качества и срока жизни женщин.

Рак вульвы

Рак вульвы поражает обычно женщин старше 50 лет и очень часто развивается на фоне крауроза. Рак вульвы — наружных половых органов женщины, встречается довольно редко: 1-3% от всех злокачественных новообразований женских половых органов.

Проявляется наличием уплотнения вульвы, которое впоследствии изъязвляется, образуя безболезненную язву с плотными краями, иногда напоминающую цветную капусту. При этом заболевшие женщины часто прибегают к самостоятельному лечению мазями, кремами и т. д., тем самым только затягивая процесс.

Разрастается опухоль в подлежащие ткани и очень часто дает метастазы в соседние органы, такие как:

— лимфатические узлы,
— мочевой пузырь,
— прямую кишку.

Данное заболевание можно отнести к визуальным формам рака. Оно с легкостью обнаруживается при профилактических осмотрах. Большое значение в установлении правильного диагноза имеет проведение биопсии — взятия кусочка пораженного участка ткани на гистологическое исследование.

Существует четыре стадии распространения опухоли:

— первая стадия - опухоль располагается в верхних слоях кожи и подкожной клетчатки;
— вторая стадия - опухоль увеличивается в размерах, захватывая глублежащие ткани и давая метастазы в регионарные лимфатические узлы - паховые,
— третья стадия - изъязвление опухоли с метастазами в лимфоузлы,
— четвертая - разрастание опухоли на соседние органы, отдаленные метастазы.

Вульвэктомия с паховыми узлами - это хирургическое удаление вульвы, которое рекомендуется в начальных стадиях развития опухоли. В послеоперационном периоде назначается лучевая терапия. В более поздних стадиях заболевания, при неоперабельности опухоли, проводится лучевая терапия.

Прогноз при раке вульвы неблагоприятный.

Рак влагалища

Встречается чаще у женщин старше 40 лет. Рак влагалища составляет около 2% всех злокачественных заболеваний женских половых органов.

Рак влагалища бывает:

— первичным, когда развивается во влагалище;
— вторичным, когда переходит на влагалище из шейки матки.

Может расти опухоль влагалища наружу, тогда она имеет вид цветной капусты, или расти внутрь, в ткани, представляя собой образование плотной консистенции, которое в дальнейшем может изъязвляться, образуя язву.

Заболевание на начальных стадиях протекает бессимптомно. На более поздних появляются сукровичные выделения, контактные кровотечения — после полового акта. При внутреннем росте опухоли поражаются соседние органы — мочевой пузырь, прямая кишка. Появляются затруднение мочеиспускания, примесь крови в моче, запоры и т. п.

Гинекологическое исследование врачом акушером-гинекологом являются основными методами диагностики рака влагалища. Проводится кольпоскопия с проведением биопсии пораженного участка.

Прогноз при раке влагалища крайне неблагоприятный.

Главное лечение рака влагалища зависит от распространенности процесса. На начальных стадиях заболевания проводится хирургическое удаление влагалища, матки, придатков, околоматочной клетчатки и лимфатических узлов — расширенная экстирпация, с обязательной лучевой терапией в послеоперационном периоде. На более поздних стадиях проводится сочетанная — внутренняя и наружная лучевая терапия.

Саркома матки

Саркома проявляется нарушениями менструального цикла в виде межменструальных кровотечений. Малокровие - анемия, на фоне хронической кровопотери, боли в низу живота и в пояснице появляются на более поздних стадиях заболевания. Нередко саркома развивается в миоматозных узлах.

На ранних стадиях при бессимптомном течении она напоминает миому матки. Диагностика саркомы сложна. Основной метод диагностики — раздельное диагностическое выскабливание матки и канала шейки матки с гистологическим исследованием полученного материала. Гистероскопия проводится с целью обнаружения подслизистых узлов. При необходимости проводится биопсия патологических участков.

Лечение саркомы — хирургическое удаление матки с придатками и шейкой - экстирпация, с последующей лучевой терапией. При невозможности оперативного лечения назначают комбинированное лечение: лучевую терапию и химиотерапию.

Прогноз при саркоме неблагоприятный в связи с тем, что она дает отдаленные метастазы в различные органы.

Для профилактика саркомы необходимо наблюдение и своевременное удаление полипов, лечение фибромиомы матки и диагностика и лечение гормональных нарушений и предраковых заболеваний.

Хорионэпителиома

Эта опухоль чаще всего возникает на малых сроках беременности или после аборта. Хорионэпителиома — это злокачественная опухоль, возникающая из элементов плодного яйца трофобласта.

Симптомы могут быть продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей. Диагностика хорионэпителиомы проводится по исследованию гормона беременности — хорионического гонадотропина в крови. Если после прерывания беременности уровень этого гормона в крови остается высоким, можно заподозрить хорионэпителиому.

Заболевание быстро прогрессирует и дает множественные метастазы в различные органы.

Поэтому очень важно выявить опухоль на ранних стадиях развития. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Проводится лечение хорионэпителиомы путем назначения химиотерапии Метотрексатом, Меркаптопурином, Дактиномицином, винкристином под контролем уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в крови. При положительной динамике наблюдается полное излечение женщин. Если уровень ХГ на фоне лечения остается высоким, это является показанием к удалению матки (гистерэктомии).

В тяжелых и запущенных случаях назначают химиотерапию несколькими противоопухолевыми препаратами (Метотрексат + Дактиномицин, Метотрексат + Рубомицин и др.) и симптоматическую терапию в зависимости от расположения метастазов опухоли.

Рак маточной трубы

Рак маточной трубы довольно редкое заболевание. Оно развивающееся в маточной трубе у женщин, в основном в возрасте старше 40 лет, имеющих хронические воспалительные процессы в придатках матки.

Проявления рака маточной трубы характеризуются наличием периодических или постоянных, обильных, водянистых выделений из половых путей с неприятным запахом. Позднее, при прогрессировании процесса, возникают схваткообразные боли в животе на стороне поражения. При прорастании опухоли на соседние органы возникает нарушение их функций.

Диагностика рака маточной трубы затруднительна. Необходимо отличать его от туберкулеза маточной трубы. Наличие злокачественного процесса позволяют предположить такие признаки, как отсутствие болезненности при осмотре, повышенной температуры тела и др.

Для диагностики применяются УЗИ и рентгенологические методы. Профилактика рака маточной трубы заключается в своевременном лечении хронических воспалительных процессов придатков матки.