Какая опухоль чаще всего подвергается малигнизации

Символ "i" в клинической классификации опухолей яичников (FIGO) означает

Выберите один ответ:

a. капсула интактна

b. имеется прорастание капсулы опухолью

c. имеется разрыв капсулы

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: капсула интактна

Вопрос 2

Признаки рака яичника 4 стадии

Выберите один ответ:

a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

c. опухоль ограничена одним ячником

d. распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

Вопрос 3

К раку яичников относятся

Выберите один ответ:

a. все злокачественные опухоли яичника

b. только герминогенные опухоли

c. только стромальные опухоли

d. только опухоли эпителиального происхождения

Правильный ответ: только опухоли эпителиального происхождения

Вопрос 4

Прогноз для жизни при пограничных опухолях яичников

Выберите один ответ:

d. относительно благоприятный

Правильный ответ: относительно благоприятный

Вопрос 5

Признаки рака яичника 1 стадии

Выберите один ответ:

a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

c. опухоль ограничена одним ячником

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: опухоль ограничена одним ячником

Вопрос 6

Пограничные (потенциально злокачественные) опухоли яичников встречаются редко и характеризуются

Выберите один ответ:

a. злокачественным клиническим течением

b. наличием асцита

c. диссеминацией по брюшине

d. благоприятным прогнозом

Правильный ответ: верно 1, 2

Вопрос 7

Признаки рака яичника 2 стадии

Выберите один ответ:

a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

c. опухоль ограничена одним ячником

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

Вопрос 8

К какой группе диспансерного учета следует отнести больную с подозрением на рак яичников?

Выберите один ответ:

Правильный ответ: Ш

Вопрос 9

Выбор лечебной тактики у больной со злокачественной опухолью яичника определяется

Выберите один ответ:

a. стадией заболевания

b. гистоструктурой опухоли

c. возрастом больной

d. состоянием внутренних органов

e. всем перечисленным

Правильный ответ: стадией заболевания

Вопрос 10

Объем хирургического лечения при злокачественных опухолях яичников

Выберите один ответ:

a. надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция большого сальника

b. экстирпация матки и резекция большого сальника

c. влагалищная экстирпация матки с придатками

e. верно все перечисленное

Правильный ответ: верно а) и б)

Вопрос 11

Для распознавания опухолей яичника используются следующие диагностические методы

Выберите один ответ:

f. все перечисленные методы

Правильный ответ: все перечисленные методы

Вопрос 12

Метастазы в капсулу печени классифицируют как:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: 3-ю стадию

Вопрос 13

Комбинированный метод лечения больных с онкогинекологической патологией включает комбинацию двух методов (из числа указанных), кроме

Выберите один ответ:

a. хирургического и химиотерапевтического

b. лучевого и химиотерапевтического

c. гормонотерапии и хирургического

d. хирургического и лучевого

e. всех перечисленных

Правильный ответ: хирургического и лучевого

Вопрос 14

Для уточнения степени распространения злокачественной опухоли яичника используются методы диагностики

Выберите один ответ:

a. ультразвуковое исследование

b. компьютерная томография

d. диагностическая лапаротомня

f. все перечисленные методы

Правильный ответ: все перечисленные методы

Вопрос 15

Международная классификация по системе TNM обозначает

Выберите один ответ:

a. Т - опухоль (тумор)

b. N - регионарные лимфатические узлы таза

c. М - отдаленные метастазы

d. О - дифференцировка опухоли

f. верно все перечисленное

Правильный ответ: верно все перечисленное

Вопрос 16

Выберите один ответ:

a. является метастазом рака ЖКТ

b. поражает оба яичника

c. является доброкачественной опухолью

d. имеет солидное строение

Правильный ответ: верно 1, 2, 4

Вопрос 17

К раку яичников относятся

Выберите один ответ:

a. все злокачественные опухоли яичника

b. только герминогенные опухоли

c. только стромальные опухоли

d. только опухоли эпителиального происхождения

Правильный ответ: все злокачественные опухоли яичника

Вопрос 18

Методы лечения больных со злокачественными опухолями яичников

Выберите один ответ:

e. все перечисленные

Правильный ответ: все перечисленные

Вопрос 19

Признаки рака яичника 3 стадии

Выберите один ответ:

a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

c. опухоль ограничена одним ячником

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

Вопрос 20

Какой объем оперативного вмешательства следует считать радикальным при раке яичников 2 и 3 стадии?

Выберите один ответ:

a. расширенную экстирпацию матки (операцию Вертгейма);

b. экстирпацию матки с придатками с одновременной резекцией или экстирпацией большого сальника;

c. надвлагалищную ампутацию матки с придатками;

d. любой из перечисленных выше объемов оперативного вмешательства.

Правильный ответ: экстирпацию матки с придатками с одновременной резекцией или экстирпацией большого сальника;

Вопрос 21

Метастатическое поражение яичников возможно:

Выберите один ответ:

a. при раке молочной железы

b. аденокарциноме тела матки

e. злокачественном поражении одного из яичников

f. верно а, б, в и д

Правильный ответ: верно а, б, в и д

Вопрос 22

В классификации по стадиям TNM используются дополнительные символы

Выберите один ответ:

a. G - степень дифференцировки

b. С - большой фактор надежности

c. г - для классификации рецидивов

d. f - для обозначения принадлежности к женскому организму

Правильный ответ: верно I, 2, 3

Вопрос 23

К группе риска по опухолям яичников относят женщин

Выберите один ответ:

a. с нарушением менструальной функции

b. с первичным бесплодием

c. с миомой матки

d. с эндометриозом

f. всех перечисленных

Правильный ответ: всех перечисленных

Вопрос 24

Надежнеым тестом при раке яичников служит определение опухолевого маркера:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: СА-125

Вопрос 25

Самый распространенный вариант диссеминации при раке яичников – это:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: контактный

· ТЕМА 17. Исх. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.

· Хориокарцинома — злокачественное новообразование:

· Выберите один ответ:

· a. децидуальной оболочки;

· Правильный ответ: трофобласта;

· Каждую женщину с обнаруженной опухолью яичника следует:

· Выберите один ответ:

· a. экстренно госпитализировать;

· b. направить на раздельное диагностическое выскабливание;

· c. поставить на диспансерный учет;

· d. провести гормональную терапию.

· Правильный ответ: поставить на диспансерный учет;

· Наиболее часто подвергается малигнизации:

· Выберите один ответ:

· a. фиброма яичника;

· c. папиллярная серозная цистаденома;

· d. текалютеиновая киста;

· e. зрелая тератома.

· Правильный ответ: папиллярная серозная цистаденома;

· Первичная циторедуктивная операция:

· Выберите один ответ:

· a. предусматривает удаление максимально возможного объема опухоли и метастазов перед началом лекарственной терапии;

· b. считается стандартом при распространенном раке яичников;

· c. показана больным с метастазами в печень и легкие

· Правильный ответ: верно 2 и 3.

· У больных с пограничной опухолью яичника применяется метод лечения

· Выберите один ответ:

· Правильный ответ: верно 1, 2

· Факторы риска, определяющие неблагоприятный прогноз для жизни при хориокарциноме:

· Выберите один ответ:

· a. титр ХГЧ свыше 100 тыс. МЕ/л;

· b. предшествующие роды;

· c. размеры матки менее 12 нед;

· d. длительность симптомов более 4—6 мес;

· e. предшествующий пузырный занос.

· Правильный ответ: верно 1,2,4,5

· Чаще всего в рак яичника перерождается кистома:

· Выберите один ответ:

· a. простая серозная;

· Правильный ответ: сосочковая.

· Методами лечения трофобластической болезни являются:

· Выберите один ответ:

· Правильный ответ: верно1,3,4

· К редким злокачественным опухолям яичников относят

· Выберите один ответ:

· b. опухоль эндодермального синуса

· c. эмбриональную карциному

· f. все перечисленное

· Правильный ответ: все перечисленное

· Характерная особенность злокачественных опухолей яичников:

· Выберите один ответ:

· a. с самого начала заболевания выражены симптомы интоксикации;

· b. способны давать метастазы;

· c. острые боли в начальных стадиях;

· d. возможно 100% выздоровление.

· Правильный ответ: способны давать метастазы;

· Символ "С" в клинической классификации опухолей яичников означает

· Выберите один ответ:

· a. имеется прорастание капсулы опухолью

· b. имеется разрыв капсулы

· c. имеются двусторонние опухоли

· d. капсула интактна

· Правильный ответ: верно 1, 2

· К трофобластической болезни относят:

· Выберите один ответ:

· a. синцитиальный эндометрит;

· d. пузырный занос;

· e. саркому матки.

· Правильный ответ: верно 2 и 4

· Частоту каких видов рака в популяции снижают комбинированные оральные контрацептивы?

· Выберите один ответ:

· a. рак эндометрия;

· b. колоректальный рак;

· e. все перечисленное;

· f. ничего из перечисленного.

· Правильный ответ: все перечисленное;

· Каждую обнаруженную опухоль яичника следует рассматривать как:

· Выберите один ответ:

· c. потенциально злокачественную;

· Правильный ответ: потенциально злокачественную;

· Профилактический курс химиотерапии после удаления пузырного заноса проводится:

· Выберите один ответ:

· a. при сохранении высокого титра ХГЧ в течение 4—8 нед (свыше 30 тыс. МЕ/л);

· b. тяжелом раннем токсикозе;

· c. наличии метастазов;

· d. повышении уровня ХГЧ;

· e. наличии гестоза.

· Правильный ответ: верно 1,3,4

· Трофобластическая болезнь возникает:

· Выберите один ответ:

· a. во время беременности;

· c. чаще у женщин, проживающих в Европе;

· d. после абортов;

· e. у женщин репродуктивного возраста.

· Правильный ответ: верно 1,2,4,5

· Диагностика трофобластической болезни основывается на данных следующих методов исследования:

· Выберите один ответ:

· c. качественного и количественного анализа на ХГЧ;

· d. гистологического исследования;

· Правильный ответ: верно 2,3,4

· Наиболее часто хориокарцинома метастазирует:

· Выберите один ответ:

· c. головной мозг;

· d. поджелудочную железу;

· e. большой сальник.

· Правильный ответ: верно1и 2

· Злокачественные опухоли яичников, особенно эпителиальные, отличаются

· Выберите один ответ:

· a. агрессивным течением

· b. обширным метастазированием

· d. отеком передней брюшной стенки

· Правильный ответ: верно 1, 2, 3

· К патогистологическим формам трофобластической болезни относят:

· Выберите один ответ:

· a. полный и неполный пузырный занос;

· b. гидропическую дегенерацию;

· c. инвазивный занос;

· d. плацентарную реакцию;

· Правильный ответ: верно 1,3,5

· Подозрением на малигнизацию опухоли яичника является:

· Выберите один ответ:

· a. односторонняя локализация;

· b. двусторонняя локализация;

· d. наличие асцита;

· e. высокий уровень ХГЧ

· Правильный ответ: верно 2,3,4

· Истинным раком яичников является

· Выберите один ответ:

· a. серозная цистаденокарцинома

· c. светлоклеточная карцинома

· f. все перечисленное

· Правильный ответ: все перечисленное

· Особенностями микроскопического строения метастатического рака яичника являются:

· Выберите один ответ:

· a. преобладание стромы в ткани опухоли;

· b. наличие перстневидных клеток;

· c. обширные некрозы;

· d. очаги отека и ослизнения.

· Правильный ответ: верно все

· Злокачественные муцинозные опухоли:

· Выберите один ответ:

· a. папиллярное цистаденома

· d. поверхностная папиллома

· Правильный ответ: цистаденокарцинома

· Характерная особенность злокачественной опухоли яичников:

· Выберите один ответ:

· a. увеличивается за счет пролиферирующего роста атипичных клеток;

· b. с самого начала заболевания появляются водянистые бели;

· c. с самого начала опухолевого процесса появляются сильные боли;

· d. с начала заболевания появляются кровянистые выделения из половых путей.

· Правильный ответ: увеличивается за счет пролиферирующего роста атипичных клеток;

Конец формы

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 2421 ;

Рассматриваемый термин, по своей сути, не является патологией. Это — необратимый процесс, в ходе которого нормальные клетки преобразуются в злокачественные, что вызвано генетическими мутациями. Зачастую трансформации затрагивают уже видоизмененные ткани: там, где имеются рубцы, язвы, эрозии либо же доброкачественные новообразования. Хотя встречаются случаи, когда малигнизация развивается в абсолютно здоровых тканях.

Причины малигнизации и факторы, провоцирующие озлокачествление опухолей

В норме, в организме каждого человека присутствуют раковые клетки. Но организм, благодаря защитным реакциям, своевременно ликвидирует их, не давая им возможности превратиться в опухоль.

Однако, на фоне определенных внешних и внутренних факторов, опухолевые клетки начинают интенсивно размножаться, приводя к разрастанию тканей.

На сегодняшний день, истинные причины, провоцирующие озлокачествление клеток, никому не известны.

Ученые связывают это с вредными привычками, ухудшением экологической ситуации, добавление разнообразных химикатов в продукты питания, а также в изделия бытовой химии.

Чрезмерное пребывание под прямыми солнечными лучами, регулярное посещение соляриев. Воздействие ультрафиолетовых лучей может спровоцировать появление рака кожи. В особой зоне риска пребывают обладатели светлых волос и кожи: врачи советуют быть осторожными на пляжах и курортах.
Ионизирующее излучение, которому подвергаются работники индустрии. Регулярный контакт с радиоактивным цезием, йодом, стронцием может повлечь за собой развитие лейкоза, онкозаболеваний костной ткани, щитовидной железы.
Нарушение гормонального фона. Гормоны благоприятствуют усиленному делению клеток, негативно сказываются на работе защитных сил организма, влияют на обменные процессы. Все это служит большим толчком к запуску малигнизации.
Генетический фактор.
Вредные привычки. В первую очередь, это касается табакокурения. Рак легких в 11 раз чаще диагностируется у курильщиков, чем у некурящих пациентов. Алкоголь, сам по себе, не приводит к развитию онкопатологий, но он подготавливает почву для малигнизации.
Половая принадлежность. У женской части населения намного чаще диагностируют рак органов репродуктивной системы и тканей щитовидной железы. Подобные явления связывают с гормональным дисбалансом, что может развиться на фоне беременности, абортов, менопаузы, а также некоторых других факторов. Мужчины же в два раза чаще болеют раком легких, желудка и носоглотки. Этому способствует склонность мужчин к вредным привычкам: употреблению алкоголя, табакокурению и пр.
Некоторые химические соединения, которые выпускаются в окружающую среду транспортными средствами, заводами, отопительными системами. Опасные химические реагенты (нитрозамины, производные гидразина) содержатся в пиве, сигаретах, а также некоторых медикаментах.
Неправильное питание. Чрезмерное употребление жирной, сладкой, острой пищи ведет к ожирению и способствуют снижению иммунитета. Кроме того, гастриты и язвы, что, как указывалось выше, служат фоном для малигнизации тканей, — следствие неправильного питания. Организм перестает получать необходимое количество витаминов и минералов, которые бы помогали ему справляться с атакующими бактериями и вирусами.
Некоторые вирусы:
— Герпес II типа.
— Вирус Эпштейна-Барра – может привести к образованию лимфомы Беркитта.
— Вирус ATLV – нередко служит виновником лейкоза.
— Вирус папилломы человека – предрасполагает к развитию онкопатологий шейки матки.

Факторы, когда наиболее вероятно перерождение доброкачественных опухолей в злокачественные

Множественные полипы, которые имеют семейную природу и постоянно рецидивируют. Если указанные образования возникают в жкт, неблагоприятным фактором является регулярное раздражение полипа желудочным соком.
Также большую опасность представляет собой полип в матке, что возник у женщин после менопаузы. Кроме того, немаловажным моментом служит размер нароста – если его диаметр достигает 30 мм, вероятность озлокачествления достаточно высока.
Язвы желудка, что носят хронический характер, и которые спровоцированы бактерией хеликобактер пилори. Если человек не соблюдает особую диету и регулярно находится под влиянием канцерогенов, воспалительные процессы в желудке постоянно дают о себе знать.
Это все со временем ведет к атрофии стенок желудка, что не может не повлиять на структуру клеток.
Родинки на кожных покровах, которые подвергаются частому воздействию извне: трению об одежду, солнечному излучению, травмированию и пр.
Наличие доброкачественного новообразования. Не каждая опухоль может переродиться в злокачественную. Здесь все будет зависеть от природы патологического образования. К примеру, липома практически никогда не малигнизируется. А вот женщины, имеющие в своем анамнезе аденоматозные полипы в матке пребывают в зоне повышенного риска.
Диспластические изменения в организме.

Симптомы и признаки озлокачествления опухолей, язв и полипов – как определить начало перерождения в онкологию?

Симптоматическая картина при перерождении доброкачественного новообразования в злокачественное будет зависеть от места его расположения, а также вида опухоли.

Дискомфорт после еды в области живота, чуть выше пупка.
Болевые ощущения, что не связаны с приемом пищи, и которые невозможно купировать при помощи спазмолитиков.
Отрыжка с резким, неприятным запахом.
Регулярные позывы к рвоте. Из-за этого у больного пропадает аппетит и снижается вес.
Упадок сил.
Бледность кожи.

Увеличение диаметра невуса/папилломы.
Асимметричность. Рассматриваемое новообразование становится рельефным, а его края — размытыми и сглаженными.
Выпадение волосков с видоизмененного участка.
Изменение окраса родинки.
Дискомфорт в виде зуда/жжения.
Возникновение кровянистых выделений на поверхности выростов (не всегда).

Нарушение стула, метеоризм.
Ноющие боли внизу живота, а также в районе поясницы.
Отечность нижних конечностей.
Частые позывы к мочеиспусканию.

Он плохо спит и мало ест, становится тревожным.
Наблюдаются сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы, что ведет к повышению уровня артериального давления.
Внешние изменения затрагивают шею: лимфоузлы и щитовидка на данном участке увеличены.
В некоторых случаях, возникают болевые ощущения в зоне гортани.

Этапы и стадии перерождения доброкачественных опухолей, полипов и язв в злокачественные новообразования

I стадия –инициация. Вследствие влияния определенных факторов клетки начинают мутировать: в их геноме возникают онкогены, способствующие размножению и росту видоизмененных клеточных структур. При нормальном функционировании организма указанные клетки гибнут, однако если имеются нарушения, процесс развития дефектных клеток продолжается.
II стадия –промоция. На данном этапе происходит активизация онкогенов, что стимулируют деление атипичных клеток.
III стадия –нарушение дифференцировки перерожденных клеток. Зачастую указанное явление – следствие дефицита цитокининов, благодаря которому клетки становятся высокодифференцированными. С течением времени низкодифференцированных клеток становится все больше – формируется мизерная зона дефектной ткани со стволовой линией – основой опухолевого образования.
IV стадия –опухолевая прогрессия. Дефектные клетки активно размножаются, не реагируя при этом на защитные реакции организма и микросреду. В дегенеративный процесс вовлекаются близлежащие органы, лимфатические и кровеносные сосуды. Проникая в кровь и лимфу раковые клетки разносятся по организму – происходит метастазирование.

Оно быстро растет, сдавливая, разрушая, а также проникая в соседние ткани.
Раковая опухоль метастазирует гематогенным и/или лимфогенным путем.
Дефектные ткани обладают способностью усиливать рост кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлияниям в области раковой опухоли.
Перерожденная опухоль продуцирует токсины. Вследствие этого больной плохо ест, быстро устает, резко теряет в весе. В конечном счете может произойти полное истощение больного.
Опухолевые клетки неподвластны контролю защитных сил организма: они мутируют, быстро растут, метастазируют.

Чем ниже их дифференцировка, тем более агрессивной является опухоль, и тем сложнее ее ликвидировать посредством радио- и химиотерапии.

Профилактика малигнизации доброкачественных опухолей, полипов и язв – как защитить себя от рака?

Избегать длительного контакта с прямыми солнечными лучами, а также отказаться от посещения соляриев. Это поможет сохранить молодость кожи и снизит риск появления меланомы.
Питаться правильно. Еда должна быть в первую очередь полезной. Если доктор посчитает нужным, дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы.
Отказаться от вредных привычек.
Вовремя лечить любые возникшие болезни. Вот только самолечением заниматься не следует – прием тех или иных лекарственных средств может привести к развитию обострений.
Максимально ограничить себя от контакта с агрессивными химическими агентами.
Стараться ограждать себя от стрессовых ситуаций.

Особенно это касается тех, у кого среди близких родственников есть раковые больные, — они пребывают в зоне повышенного риска, и должны тщательно следить за своим образом жизни.

Малигнизация – процесс трансформации доброкачественных клеток в злокачественные. Может происходить в любых нормальных тканях или тканях доброкачественных опухолей. Сопровождается снижением уровня дифференцировки, изменением морфологических свойств, нарушением функции и бурным размножением клеток, прогрессирующим ростом новообразования и развитием отдаленных метастазов. Малигнизацию подтверждают на основании клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. В процессе лечения опухоли обычно применяют хирургические вмешательства, химиотерапию и радиотерапию. Возможно использование гормонов, иммуностимуляторов и других препаратов.

Причины малигнизации
Стадии и этапы малигнизации
Свойства опухоли после малигнизации
Цены на лечение

Общие сведения

Малигнизация (озлокачествление, злокачественное перерождение) – сложный патоморфологический процесс, в ходе которого доброкачественные клетки приобретают свойства злокачественных. Малигнизации могут подвергаться как нормальные клетки, так и уже измененные, но не проявляющие признаков злокачественности. Чаще всего очаги озлокачествления возникают в области язв, полипов и различных доброкачественных опухолей. Причиной малигнизации могут стать генетическая предрасположенность и вредные факторы окружающей среды.

На начальных стадиях малигнизация протекает бессимптомно, поэтому ранняя диагностика злокачественных новообразований сопряжена со значительными затруднениями, однако регулярные профилактические осмотры, использование современных лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют частично решить проблему раннего выявления малигнизации. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, неврологии, дерматологии, отоларингологии, гинекологии, ортопедии и врачи других специальностей (в зависимости от локализации опухоли).

В настоящее время злокачественные опухоли являются второй по распространенности причиной смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. В 2012 году от рака умерло более 8 миллионов человек. Вероятность малигнизации увеличивается с возрастом, однако, наряду с людьми преклонных лет, злокачественные опухоли нередко поражают детей и пациентов трудоспособного возраста. Самыми распространенными видами рака являются рак легких, рак желудка, рак молочной железы, рак печени и рак толстого кишечника.

В результате малигнизации в человеческом организме может образовываться примерно 150 видов злокачественных клеток. Около 80% таких клеток имеют эпителиальное происхождение, 15% - соединительнотканное, 5% - гематогенное. По прогнозам специалистов, распространенность малигнизации в ближайшие десятилетия будет расти, что связано с целым рядом факторов, в том числе – с увеличением продолжительности жизни, неблагоприятной экологической обстановкой, вредными привычками, использованием большого количества химикатов, повышением уровня ионизирующего излучения и т. д. Все это обуславливает чрезвычайную важность изучения процессов малигнизации, а также разработки оптимальных алгоритмов выявления таких процессов при проведении массовых осмотров, диагностики и лечения неонкологических заболеваний.

Причины малигнизации

Причиной малигнизации клеток является сочетание нескольких факторов, в числе которых специалисты указывают химические канцерогены, особенности окружающей среды, некоторые вирусы, состояния гормонального дисбаланса, возраст, вредные привычки и неблагоприятную наследственность. При проведении исследований было установлено, что малигнизацию могут провоцировать более 2000 различных химических веществ, однако степень их влияния на процессы злокачественного перерождения клеток может сильно различаться.

В перечень химических соединений, безусловно, вызывающих малигнизацию клеток, входят полициклические ароматические углеводороды (источниками являются транспорт, промышленные предприятия и отопительные системы), нитрозамины (содержатся в сигаретах, некоторых сортах пива и амидопирине), производные гидразина (входят в состав гербицидов и некоторых лекарственных средств), асбест и другие минеральные волокна (источником являются промышленные производства), а также некоторые соединения металлов.

Самым значимым физическим фактором малигнизации является солнечное излучение, от уровня которого напрямую зависит вероятность развития рака кожи. Чем светлее кожа и волосы и чем дольше человек подвергается воздействию солнечных лучей – тем выше риск развития меланомы, базалиомы и плоскоклеточного рака кожи. Кроме того, малигнизацию может стимулировать ионизирующее излучение, провоцирующее возникновение лейкозов, костных опухолей (радиоактивный стронций) и рака щитовидной железы (радиоактивный цезий и йод).

Доказано, что вероятность малигнизации повышается при воздействии на клетки определенных вирусов, в частности – вируса ATLV (вызывает лейкоз), вируса Эпштейна-Барр (провоцирует развитие лимфомы Беркитта), вируса папилломы человека (играет определенную роль в возникновении рака шейки матки) и вируса герпеса II типа. Малигнизации также способствуют нарушения гормонального баланса. Гормоны могут напрямую провоцировать озлокачествление, действовать на клетки опосредованно, стимулируя их пролиферацию, оказывать негативное влияние на иммунитет и изменять метаболизм некоторых канцерогенов.

Существенную роль в процессе малигнизации играет генетическая предрасположенность. Описано множество наследственных заболеваний с высокой вероятностью малигнизации, например, системный полипоз кишечника, при котором у большинства пациентов к 40-50 годам развивается рак толстой кишки, или болезнь Дауна, при которой риск развития лейкоза в 11 раз выше, чем в среднем по популяции. Прослеживается связь между малигнизацией и врожденными пороками развития.

Выявляется зависимость между вероятностью малигнизации тканей определенных органов и полом пациента. Мужчины в 2,4 раза чаще страдают опухолями глаз, в 2,1 раза чаще – новообразованиями желудка, в 2 раза чаще – злокачественными поражениями носоглотки, в 1,7 раза – опухолями костей. У женщин вдвое чаще выявляется малигнизация тканей щитовидной железы. Первое место по распространенности у мужчин занимают опухоли дыхательных путей, у женщин – опухоли половых органов и молочной железы. В большинстве случаев вероятность малигнизации у пациентов обоих полов увеличивается с возрастом, однако некоторые виды новообразований чаще выявляются у детей или молодых людей.

В число привычек, оказывающих наиболее сильное влияние на малигнизацию клеток, входят курение, неправильное питание и прием алкоголя. У курящих рак легких развивается в 11 раз чаще; опухоли полости рта, гортани и глотки – в 7 раз чаще; новообразования мочевого пузыря – в 2,2 раза чаще; опухоли поджелудочной железы – 1,7 раз чаще, чем у некурящих. Основными пищевыми привычками, увеличивающими вероятность малигнизации, являются прием большого количества мясной, жирной, острой и пряной пищи, склонность к пересаливанию и употребление недостаточного количества растительной клетчатки. Алкоголь сам по себе не вызывает малигнизацию, но выступает в роли активатора, усиливая воздействие других факторов.

Стадии и этапы малигнизации

Начальной стадией малигнизации является инициация – мутация клеток под воздействием внутренних или внешних вредных факторов. В геноме клетки появляются клеточные или вирусные онкогены – измененные гены, вызывающие рост и размножение дефектных клеток. В организме человека постоянно образуются дефектные клетки, но в норме процесс малигнизации прерывается на этапе инициации, поскольку такие клетки подвергаются апоптозу – регулируемому процессу клеточной гибели. При одновременном выключении генов, вызывающих апоптоз, и активации генов, препятствующих апоптозу, дефектные клетки не погибают, а продолжают развиваться.

При повторном воздействии на клетки того же или другого вредного фактора наступает вторая стадия малигнизации – промоция. Онкогены активизируются, стимулируя пролиферацию дефектных клеток. Однако, даже этого недостаточно для развития злокачественной опухоли. Рост новообразования становится возможным только после прохождения третьей стадии малигнизации – уклонения дефектных клеток от процесса дифференцировки. Уклонение обычно происходит под влиянием определенных микроРНК.

Кроме того, переход на третью стадию малигнизации может быть обусловлен недостатком цитокининов, способствующих переходу клетки на более высокий уровень дифференцировки. Со временем количество низкодифференцированных клеток увеличивается, возникает микроскопический участок измененной ткани. Клетки с преобладающим набором хромосом формируют так называемую стволовую линию – основу опухоли. Одной из особенностей малигнизации является генетическая нестабильность клеток, из-за которой клеточный состав новообразования постоянно меняется, вместо одной стволовой линии появляются другие.

С точки зрения свойств ткани можно выделить следующие этапы малигнизации: гиперплазия ткани, появление участков очаговой пролиферации, возникновение доброкачественной опухоли, образование участков дисплазии, рак in situ (злокачественная опухоль, не прорастающая окружающие ткани), инвазивное злокачественное новообразование. В ряде случаев этап доброкачественной опухоли может отсутствовать. Этапы очаговой пролиферации, доброкачественной опухоли и дисплазии рассматриваются, как предраковые состояния.

Свойства опухоли после малигнизации

Злокачественные новообразования обладают рядом свойств, отсутствующих у любых нормальных клеток и тканей организма:

Читайте также: