Внутриутробные опухоли головного мозга

Группа различных внутричерепных новообразований (доброкачественных и злокачественных), возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепномозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.

Опухоли головного мозга составляют до 6% всех новообразований в организме человека.

Частота их встречаемости колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. человек.

Факторы риска. Опухоль головного мозга может появиться в любом возрасте, но риск возникновения патологии возрастает с возрастом. Большинство опухолей головного мозга возникает у людей от 45 лет и старше. Некоторые опухоли (медуллобластомы или доброкачественные астроцитомы мозжечка) развиваются только у детей.

Другие возможные факторы риска:

Воздействиее радиации, различных токсических веществ;

Существенное загрязнение окружающей среды;

У детей – высока частота врожденных опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде.

Виды и типы.

Как и все остальные опухоли, новообразования центральной нервной системы подразделяют на доброкачественные и злокачественные.

Развиваются медленно, не прорастая в соседние ткани и органы;

Не дают метастазов;

После полного удаления, как правило, не образуются заново;

Склонны переходить в злокачественные.

Агрессивны, отличаются быстрым ростом, проникают в соседние ткани и органы, метастизируют;

Даже после полного удаления нередко появляются снова.

В зависимости от первичного очага опухоли, различают первичную опухоль мозга и вторичную (метастазы):

Первичная опухоль мозга образуется из ткани самого мозга, растет медленно и метастазирует в редких случаях;

Метастазы в мозг или вторичная опухоль - встречается гораздо чаще и является результатом метастизирования из другого органа, в котором развилась злокачественная опухоль.

Основные типы рака мозга (гистологическая классификация):

Глиома – самая распространенная опухоль мозга, на ее долю приходится примерно 60%. Она развивается из глии – вспомогательных клеток нервной ткани. Глиальные опухоли — самая многочисленная группа онкологии мозга.

Эпендимома – разновидность глиальной опухоли, развивается из тонкой эпителиальной мембраны, выстилающей желудочки мозга. Склонна к метастазированию с током спиномозговой жидкости. Эпендимомы составляют около 10 % всех внутричерепных новообразований. Эпендимомы, растущие в паренхиму мозга, относят к внутримозговым опухолям.

Менингиома – следующая по распространенности опухоль мозга. Развивается из твердой оболочки головного мозга (менингиомы называют оболочечными опухолями).

Астроцитома – возникает из астроцитовглии (вспомогательные клетки мозга).

Олигодендроглиома – возникает из олигодендроцитов глии (вспомогательных клеток нервной ткани), но есть данные об общем происхождении с астроцитомой из общих клеток-предшественниц.

Гемангиома – возникает из клеток сосудов мозга.

Нейрональные опухоли головного мозга – возникают из … (написать, какие ткани). К ним относятся (в порядке нарастания): ганглиоцитома (доброкачественная), ганглионейробластома и нейробластома.

Эмбриональные виды опухолей головного мозга возникают внутриутробно. Это редкий, но очень опасный вид опухолей.

Вне зависимости от типа и размера любая опухоль мозга опасна, поскольку сдавливает мозговую ткань, из-за чего погибают нервные клетки, серьезно уменьшается или совсем прекращается доступ крови в мозговые структуры.

Симптомы. Симптоматику заболевания формируют локализация опухоли, ее агрессивность и гистологический тип. Происходят изменения или выпадения важнейших функций мозга:

Головная боль - возникает вследствие раздражения рецепторов, локализующихся в черепных нервах, венозных синусах, стенках оболочечных сосудов. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.

Рвота – без связи с приемом пищи.

Системное головокружение - может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов.

Двигательные нарушения – в качестве первых симптомов отмечаются у 62% пациентов; в остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли. К наиболее ранним проявлениям пирамидной недостаточности относится: снижение рефлексов в конечностях, мышечная слабость (парез).

Сенсорные нарушения - возникают примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре.

Судорожный синдром (внезапные и непроизвольные приступы мышечных сокращений) - у 37% пациентов с церебральными опухолями такие приступы выступают первичным клиническим симптомом.

Расстройства психической сферы - встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле: безынициативность, неряшливость, апатичность; эйфоричность (необоснованная радость), самодовольство; при прогрессировании опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма.

Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей.

Прогрессирующее ухудшение памяти, нарушения мышления и внимания.

Нарастающее ухудшение зрения (атрофия зрительного нерва);

Сужение полей зрения – выпадение разноименных половин зрительных полей, выпадение в полях зрения обоих правых или обоих левых половин.

Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли.

Прочие симптомы могут включать нарушения слуха, нарушения речи, изменение походки, глазодвигательные расстройства, обонятельные, слуховые и вкусовые галлюцинации; при локализации опухоли головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза возникают гормональные расстройства.

Диагностика. Необходим осмотр целой группы специалистов: терапевта (врача общей практики), невролога, офтальмолога, онколога, нейрохирурга.

Общий клинический анализ крови;

Клинический анализ мочи;

Кровь на онкомаркеры.

Визуальные методы диагностики:

КТ, МРТ головного мозга;

УЗИ в комплексе с допплер-диагностикой (позволяет увидеть изображение обследуемого участка и движение кровотока);

УЗИ мозга (М-эхо) – определяет смещение срединных структур мозга.

Церебральная контрастная ангиография - рентгеновское исследование сосудов головного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ) – позволяют оценить функциональную активность мозга и определить патологические нарушения в ней.

Сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей.

ПЭТ КТ (позитронная эмиссионная томография) – основывается на внутривенном введении радиоактивного индикатора, который помогает на молекулярном уровне определить наличие в них патологического процесса в органах и тканях.

Инструментальные методы диагностики (могут потребоваться после консультации со специалистами):

Вентрикулоскопия - осмотр желудочков головного мозга с помощью волоконно-оптического прибора — эндоскопа.

Стереотаксическая биопсия - это малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее проводить забор патологически измененной мозговой ткани из головного мозга с целью проведения микроскопического исследования, установления точного гистологического диагноза и определения тактики терапии.

Нейрохирургические микрооперации, в ходе которых делается забор тканей с пораженных участков мозга для последующего гистологического исследования.

Лечение. Осуществляется различными методами.

Метод позволяет врачу обойтись без скальпеля и хирургических осложнений, а также подобраться к труднодоступным опухолям мозга, которые ранее считались неоперабельными. В некоторых случаях стереотаксическая радиохирургия может быть единственным возможным методом лечения.

Эндоскопические вмешательства применяются при наличии таких заболеваний, как кисты и гематомы (после черепно-мозговых травм). Вмешательства без широких разрезов, с использованием особой эндоскопической техники, что позволяет избежать травмирования мелких кровеносных сосудов и нервов. Такие методы лечения позволяют эвакуировать жидкость из желудочков головного мозга у детей с гидроцефалией (вентрикулоскопия). Примером оперативного лечения данным методом является трансназальное удаление аденомы гипофиза: эндоскоп вводится через носовой ход.

Лучевая терапия применяется только в тех случаях, когда хирургическое лечение невозможно по тем или иным причинам, например, при наличии сопутствующих заболеваний у пациента. В некоторых случаях может применяться после хирургического вмешательства, чтобы уменьшить риск рецидива опухоли и уничтожить возможно оставшиеся опухолевые клетки в мозгу. Лучевая терапия проводится местно, то есть облучается определенный отдел мозга, а не весь мозг. Доза облучения подбирается врачом индивидуально, в зависимости от размера опухоли, ее состава и глубины залегания. В зависимости от типов опухолей формируются различные схемы лучевой терапии.

Химиотерапия относится к системным методам лечения, так как химиопрепараты оказывают влияние на весь организм, то есть, как на опухолевые клетки, так и на здоровые. Применяют препараты алкилирующей группы, антиметаболиты, препараты природного происхождения, антибластические антибиотики, синтетические и полусинтетические препараты. Химиотерапия чаще всего заключается в применении либо одного препарата, либо, что чаще, нескольких, по определенной схеме. Химиопрепараты могут вводиться как перорально, так и внутривенно. В некоторых случаях они могут вводиться через ликворный шунт (полую трубку). Эффективность химиотерапии повышается при ее сочетании с лучевой терапией, при этом курс должен состоять из нескольких препаратов. Химиотерапия обычно назначается в виде циклов, между которыми химиотерапия не проводится. Каждый такой цикл химиотерапии опухоли мозга длится несколько недель. В большинстве своем проводится 2-4 цикла химиотерапии. Далее проводится перерыв в лечении, чтобы определить эффективность лечения.

Еще одна проблема заключается в различном биологическом поведении некоторых опухолей. Например, медуллобластомы, тератомы, гамартомы и краниофарингиомы, как известно, по своему происхождению врожденные, но редко проявляются в раннем возрасте. Таким образом, некоторые новообразования у детей могут быть врожденными, несмотря на поздние клинические проявления.

а) Эпидемиология врожденной опухоли мозга. Заболеваемость опухолями детского мозга существенно изменилась за последние 15 лет благодаря достижениям в области нейровизуализации. Их общая частота доходит до 3,6 на 100000 новорожденных, составляя от 0,04 до 0,18% случаев смертей у детей в возрасте до одного года. По данным совместного исследования Международного общества детских нейрохирургов (МОДН) 1991 г. было выявлено, что 15% всех опухолей головного мозга у детей диагностируется у новорожденных. Статистически значимых различий среди разных географических регионов нет. Распределение по полу было почти равным, с небольшим преобладанием пациентов мужского пола (54,2%). Определено два возрастных пика, один — до одного месяца жизни (13,9%), второй к концу первого года.

б) Этиология и молекулярная биология врожденной опухоли мозга. Региональная частота определенных гистологических типов в различных ретроспективных исследованиях показала, что в патогенезе интракраниальных опухолей у детей возможно влияние расовых и экологических факторов. Более высокая частота опухолей головного мозга в раннем детском возрасте была описана у детей членов семьи, братьев и сестер с церебральными новообразованиями и другими заболеваниями нервной системы, связанными с врожденными аномалиями, врожденными дефектами, генетическими факторами и мальформациями (в 15% случаев).

Влияние генетических факторов, ионизирующего излучения, токсических веществ, других видов рака было зарегистрировано во многих наблюдениях. Однако эпидемиологические исследования с большим количеством пациентов не всегда приводят к убедительным выводам. С начала 1990-х был идентифицирован ряд генных изменений, в большинстве своем в естественных опухолях. Наиболее стабильные генетические изменения, приводящие к формированию опухолей, представлены в таблице ниже.

Данные, касающиеся доброкачественных опухолей, являются более неопределенными; наиболее важные их них приведены в таблице ниже.

По аналогии с опухолями мозга у более старших детей и взрослых основные базовые исследования интракраниальных опухолей в младенческом возрасте были нацелены на дифференцирование стволовых клеток опухоли. Способность опухолевых клеток к самообновлению в крайние недифференцированные формы считается одним из основных факторов, которые могут объяснить резистентность злокачественных опухолей мозга к химиотерапевтическим препаратам и их склонность к рецидивированию, несмотря на комбинированное многоэтапное лечение.

в) Анатомическое распределение. В отличие от старших групп детского возраста, врожденные опухоли головного мозга имеют значительную склонность к супратенториальной локализации. В совместном обзоре МОДН, опубликованном в 1991 г., супратенториальные опухоли составили 65,4% из 840 собранных случаев, а инфратенториальные 29,6%. Такое анатомическое распределение было подтверждено последующими наблюдениями. По данным 20-летнего наблюдения Rickert et al. супратенториальное/инфратенториальное соотношение составило от 1,5 до 9,0, за исключением двух серий, в которых было выявлено практически равное распределение супратенториальной и инфратенториальной локализации. В большинстве наблюдений было зарегистрировано преобладание опухолей средней линии и желудочков/перивентрикулярной зоны; среди полушарий наиболее часто поражаются лобные доли.

Не существует определенного объяснения причины распространения врожденных опухолей головного мозга вдоль средней линии и в желудочках. Одной из возможных причин может быть близость к срединной зародышевой области, где существенная пролиферация клеток происходит в первые шесть месяцев внеутробной жизни. Неопластическая трансформация связанных с пролиферацией популяций примитивных клеток также может объяснить с физиологической точки зрения частое выявление смешанных популяций и незрелых/агрессивных опухолей в данной подгруппе детей. Еще одной особенностью опухолей головного мозга у новорожденных, по сравнению с детьми старшего возраста, является их явно выраженная тенденция к поражению нескольких интракраниальных участков.

Их частое происхождение из нескольких клеточных линий и большой размер при постановке диагноза может помочь объяснить эту особенность.

Генетические и белковые изменения наиболее частых первичных злокачественных опухолей головного мозга в младенческом возрасте.
Генетические и белковые изменения наиболее частых доброкачественных опухолей головного мозга в младенческом возрасте.

г) Симптомы и клиника врожденной опухоли мозга. Достижения в области пренатальных методов нейровизуализации (УЗИ, МРТ) привели к значительному улучшению пренатальной диагностики врожденных внутричерепных опухолей. Признаки, считающиеся в данном контексте важными для матери и плода, — слишком большая для гестационного возраста матка, многоводие, быстро развивающаяся гидроцефалия и водянка мозга. Своеобразной клинической картиной у новорожденных является мертворождение. В своем обзоре перинатальных опухолей головного мозга Isaacs сообщает о 21 из 250 случаев (21%) мертворождения. У детей клинические проявления могут быть отсрочены.

Расширение головы и пластичность развивающегося мозга часто позволяют расти опухоли, не вызывая значительных неврологических изменений. В совместном обзоре МОДН наиболее распространенными клиническими данными, приводящими к диагностике внутричерепных опухолей на первом году жизни, были признаки внутричерепной гипертензии (41%) и судороги (12%). По данным Rickert et al. в обзоре литературы до 1997 г. наиболее частыми симптомами были макрокрания (64-82%) и рвота (39,2-56%). Сопутствующие врожденные аномалии чаще всего выявляются на голове, наиболее частые из них—расщелина губы или неба. Анализ опухолей мозга у новорожденных, проведенный Wakai et al., показал, что из 230 случаев 23 (11,5%) были связаны с врожденными пороками развития.

Как и у более старших пациентов, злокачественные опухоли обычно имеют более короткий бессимптомный период и возможна более частая связь с острым клиническим началом. В таком контексте частота кровоизлияний из злокачественных опухолей на момент постановки диагноза, как сообщается, может достигать 14-18%, что намного выше, чем обычно наблюдается у детей и пациентов среднего возраста. Быстрый рост опухоли, несомненно, вносит свой вклад в этот показатель, равно как и наличие факторов роста эндотелия в конкретных гистологических типах (например, глиобластомы, медуллобластомы). В этих случаях доминирующим клиническим проявлением может быть тяжелая анемия.

д) Гистологические типы. Гистологические типы врожденных опухолей головного мозга, значительно отличаются от развивающихся у старших детей и подростков. Далее нужно провести различие между опухолями, диагностированными при рождении или в первые недели жизни и между первым месяцем и первым годом жизни. Тератомы составляют от одной трети до половины опухолей, диагностированных пренатально или в первый месяц жизни. Заболеваемость с возрастом постепенно уменьшается. В наблюдениях Wakai et al. тератомы составляют 54,4% опухолей, диагностированных при рождении или в первые недели жизни, но только 28,8% всех опухолей от одного месяца до одного года. Второй, наиболее распространенной перинатальной группой опухолей мозга, являются нейроэпителиальные опухоли, которые, как сообщается, имеют частоту между 37,4% и 42,5%.

Большая часть этой группы приходится на астроцитому (13-16%) и медуллобластому (7-8%). Папилломы сосудистого сплетения (6-7%) и краниофарингиомы (5-6%), относительно часты; мезенхимальные опухоли встречаются редко, вся группа составляет около 5% всех внутричерепных опухолей в этой возрастной группе. С другой стороны, среди опухолей головного мозга, выявляемых от одного месяца до одного года, наиболее распространены нейроэпителиальные типы. По данным МОДН, наиболее частыми онкологическими типами были астроцитомы (28,6%), эпендимомы (11,4%; рис. 3.2.90), медуллобластомы (11,5%), папилломы сосудистого сплетения (10,6%) (рис. 3.2.91). Тератомы встречались в 5%, примитивные нейроэктодермальные опухоли в 6,2% случаев. Краниофарингиомы были крайне редки (0,4%). Аналогичные результаты были приведены и другими авторами, в описанных случаях группа нейроэпителиальных опухолей составляла от 63 до 80%.

е) Лечение врожденной опухоли мозга. Хирургия является основным методом в лечении данной группы детских опухолей головного мозга. Результат лечения напрямую зависит от объема удаления опухоли. Тем не менее, радикальная резекция часто может быть затруднена из-за вовлечения значимых структур и обширного распространения. Это особенно характерно для тератомы: анатомические ориентиры не могут быть определены до половины случаев, и она часто распространяется в область гипоталамуса, эпифиза или супраселлярно. Трудности в достижении радикальный резекции опухоли подтверждаются и данными литературы. Из 886 наблюдений МОДН только в 389 (43,9%) было выполнено тотальное удаление опухоли. В 290 случаях (32,7%) выполнено частичное удаление, а в 85 случаях (9,5%) была проведена только биопсия.

Аналогичные результаты были получены и другими авторами: тотальная резекция от 27 до 58%, субтотальная/частичная от 17 до 46%, биопсия от 5 до 20% случаев.

Лучевая терапия не рекомендуется в таком раннем возрасте из-за длительных когнитивных и эндокринологических осложнений. Когнитивные расстройства прогрессируют, по крайней мере, десять лет после облучения. Наиболее распространенными лучевыми эндокринопатиями являются гипотиреоз и дефицит гормона роста. Терапевтическое действие на рост многофакторно и включает дефицит гормона роста, укорочение позвоночника, преждевременное половое созревание, невыявленный гипороидизм и плохое питание. Нарушение роста имеют 50-80% детей, получавших краниоспинальное облучение при опухолях головного мозга.

Напротив, предоперационная и/или послеоперационная традиционная химиотерапия используется в дополнение к операции в большинстве наблюдений. При медуллобластомах и эпендимомах ее роль считается особенно важной, хотя влияние традиционной химиотерапии на исход пациентов до сих пор не выяснено и улучшение выживаемости не отмечено. Химиотерапия также используется в качестве предоперационного лечения у детей, общее состояние которых слишком серьезное для хирургического вмешательства. При этом сокращение объема опухоли до одной трети от первоначального размера, как правило, не наступает. Полученные во время операции результаты указывают, что в данном контексте основное действие химиотерапевтических агентов направлено на нарушение васкуляризации опухоли.

ж) Прогноз врожденной опухоли мозга. Факторы, возможно связанные с выживаемостью:
• Возраст на момент постановки диагноза.
• Общее состояние на момент постановки диагноза.
• Гистологический тип опухоли.

Роль возраста пациента и общее состояние на момент постановки диагноза была отражена Wakai et al.; в этой статье выживаемость среди 200 детей составила 7%, если опухоль была диагностирована при рождении, и 25,6%, если опухоль была выявлена между первой неделей и первыми двумя месяцами жизни. Гистологические особенности также играют важную роль.

В таблице ниже приведены средние показатели выживаемости при врожденных опухолях мозга.

Для того, чтобы лучше понять указанные результаты, необходимы некоторые комментарии:
• Плохой прогноз детской интракраниальной тератомы может быть связан с наличием у большинства из этих пациентов поздней стадии заболевания на момент установления диагноза.
• Для детей с медуллобластомой указан широкий диапазон выживаемости, это связано с критериями отбора пациентов в различных наблюдениях. В действительности успехи в хирургической технике привели к значительному улучшению в объеме удаления опухоли в последние годы, что способствовало улучшению показателей выживаемости, при этом новые схемы химиотерапии обеспечивают более благоприятные результаты.
• Ограничение для лучевой терапии до третьего года жизни способствует ухудшению результатов у детей с опухолевыми поражениями, которые не реагируют на химиотерапевтические препараты, такими как эпендимомы и злокачественные астроцитомы.

(А) Сагиттальная, (Б) аксиальная, и (В) корональная Т1 МРТ после введения гадолиния у 20-дневного младенца с незрелой интракраниальной тератомой.
Анатомические структуры передней черепной ямки почти полностью заменены опухолью, таким образом, точное местонахождение начального роста опухоли не может быть определено.
(А) Сагиттальная, (Б) аксиальная, и (В) корональная Т1 МРТ после введения гадолиния у 3-месячного ребенка с анапластической эпендимомой.
Опухоль имеет поликистозный вид и интенсивный внутрижелудочковый рост.
(А) Сагиттальная, (Б) корональная, и (В) аксиальная Т1 МРТ после введения гадолиния у 2-месячного ребенка с папилломой сосудистого сплетения.
Обширный внутрижелудочковый рост, связь с сосудистым сплетением (А, В), и сопутствующая гидроцефалия—типичные МРТ особенности таких очагов поражения.

- Посетите весь раздел посвященной "Нейрохирургии."

В современной медицине насчитывается более 120 видов первичных опухолей мозга, и большая часть из них относится к доброкачественным. Основное отличие от злокачественных новообразований заключается в том, что их развитие происходит очень медленно, в самых различных местах головного мозга и из клеток различного типа. Проявляются они по-разному, поэтому и подходы к лечению могут быть абсолютно разными. Но в большинстве случаев они хорошо поддаются лечению и у больных благоприятный прогноз.

Это всегда только первичные новообразования, которым не свойственны рецидивы и наличие метастазов. Каждый вид опухоли (а их на сегодня условно объединили в 12 групп) имеет своё название, которое происходит от названия клеток, которые начали активно делиться.

Причины образования опухоли

Что провоцирует начало роста новообразования однозначно сказать нельзя, но медики отмечают ряд факторов, которые способствуют их делению:

• генетическая предрасположенность. Опухоль мозга может диагностироваться у новорожденного, в редких случаях – у эмбриона во внутриутробный период,
• воздействие электромагнитных волн (в том числе мобильная связь),
• инфракрасное и ионизирующее излучения,
• ГМО в употребляемых продуктах,
• радиоактивное воздействие – наиболее распространённая причина возникновения опухоли по наблюдениям медиков,
• длительный контакт с токсичными химикатами: контакт с ртутью, свинцом, мышьяком и т.п.,
• вирусы папилломатоза человека.

Симптоматика доброкачественной опухоли головного мозга

Появление опухоли в головном мозге независимо от характера образования проявляется по-разному. Нарушение нормального строения происходит в любом органе в процессе обновления, во время процесса деления клеток. В организме в процессе деления аномальные клетки уничтожаются иммунной системой, но в мозге всё происходит несколько иначе: он окружен клеточным барьером, который не допускает клетки иммунитета внутрь. Аномальные клетки начинают беспрепятственно делиться. Именно поэтому симптомы опухоли проявляются только тогда, когда она уже начинает сдавливать прилегающие ткани или продукты её жизнедеятельности начинают поступать в кровь.

Постепенный рост клеток оказывает воздействие (давление) на здоровые клетки головного мозга, находящиеся поблизости. В зависимости от локализации происходят изменения в той или иной области, отвечающей за определённые функции – речь, память, слух и т.д. Именно по этим признакам во многих случаях до проведения исследований можно предположить даже область мозга, в которой образовалась опухоль.

Начальная стадия, как правило, проходит бессимптомно, что и мешает её ранней диагностике. У пациента могут возникнуть незначительные недомогания, которые характерны для ряда других неврологических заболеваний. К первичным симптомам относятся:

• головные боли, усиливающиеся в ночное время или при физических нагрузках,
• снижение уровня интеллекта, проблемы с памятью,
• расстройства речи (невнятность произношения, изменение темпа),
• расстройства слуха,
• нарушение координации движений,
• рассеянное внимание,
• ухудшение зрения,
• парез лица или пальцев,
• психические нарушения,
• тошнота, провоцирующая рвоту, независящая от приёма пищи,
• спазмы мышц, судороги,
• периодическое онемение конечностей,
• сонливость, быстрая утомляемость.

Все эти симптомы могут относиться и к другим заболеваниям, но если их проявление учащается и усиливается, приводит к ухудшению общего состояния, необходимо обратиться к врачу. Правильно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение дают шанс на скорейшее выздоровление и более благоприятные прогнозы.

Виды доброкачественных образований

В формировании доброкачественных образований в мозге участвуют нервные клетки, кровеносные сосуды и ткани мозгового вещества. В зависимости от места образования и характера различают следующие виды доброкачественных новообразований:

• Менингиома. Самый распространённый вид опухоли. В большинстве случаев диагностируется у женщин старше 40 лет. В её развитии задействованы твёрдые ткани оболочки спинного или головного мозга. Может расти как внутрь черепа, так и наружу, вызывая утолщение черепных костей. На поздних стадиях она способна перерождаться в злокачественную и давать метастазы в другие органы,
• Аденома гипофиза. На её долю приходится около 10 % всех новообразований. Чаще всего образуется у женщин репродуктивного возраста или у пожилых людей. Сопровождается аномальным размножением железистых клеток и переизбытком гормонов. Имеет небольшие размеры, отличается медленным ростом и приводит к сбою в работе эндокринной системы,
• Гемангиобластома. Очень редкий вид опухоли, которая образуется из сосудистых тканей головного или спинного мозга,
• Олигодендроглиома. Локализуется в белом веществе головного мозга, состоит из множественных кист,
• Высокодифференцированная эпендиома. Встречается в 3% от всех первичных опухолей. Локализуются в желудочках головного мозга и нарушает их функции. Имеют свойство перерождаться в злокачественную форму. Чаще всего диагностируются у детей до 3-х лет,
• Астроцитома. Развивается из клеток-астроцитов, питающих нейроны. Может достигать больших размеров,
• Хондромы. Формируются из хрящевой ткани в области гипофиза, у основания черепа. Могут быть как одиночными, так и множественными и достигать больших размеров. Для них характерен очень медленный рост. Очень редко диагностируются,
• Шваннома. Развивается из клеток слухового нерва (шванновских клеток), называемого акустическим или 8-ым черепным. Локализуется в области задней ямки. Диагностируется у женщин среднего возраста, отличается очень медленным ростом,
• Глиома. Образовывается в стволе головного мозга. Диагностируется у детей в возрасте до 5 лет. Больной имеет благоприятный прогноз, поскольку опухоль хорошо поддаётся лечению,
• Эпендиома. Поражает желудочки головного мозга. Имеет свойство перерождаться в злокачественную,
• Кисты. Доброкачественные образования, но при расположении в отделах, отвечающих за жизненно важные функции организма, могут вызвать серьёзные осложнения. Имеют разнообразную структуру в зависимости от наполнения: арахноидальные (с жидкостью), коллоидные (с желеобразным наполнением) и т. п.,
• Липомы. Диагностируются очень редко. Множественные или единичные, они расположены в области мозолистого тела.

Диагностика доброкачественной опухоли мозга

Определить наличие опухоли важно на ранней стадии, как только появились первые тревожные признаки. Первичный осмотр и диагностику проводит врач-невролог. Он оценивает состояние вестибулярного аппарата, проверяет зрение, оценивает состояние органов слуха и обоняния. При необходимости, если всё-таки есть подозрения, назначается ряд дополнительных обследований при помощи специальной аппаратуры, при помощи которых можно с точностью выявить очаг, определить его локализацию, границы, размеры и характер.

• Энцефалография. Позволяет определить наличие новообразований, выявить изменения в мозге. Но это не достаточно информативный метод для полной диагностики,
• МРТ или КТ головного мозга. Наиболее информативные способы, позволяющие точно определить наличие опухоли, её параметры, по ним можно судить о состоянии сосудов и тканей мозга,
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – исследование, уточняющее размеры опухоли,
• Магнитно-резонансная ангиография. Проводится для исследования сосудов, питающих опухоль. Для получения данных используется контрастирующая жидкость, позволяющая с точностью определить границы новообразования.
• Стереотаксическая биопсия. Для того чтобы назначить лечение и составить план проведения операции, строится 3D-модель мозга с расположенной в ней опухолью и определяется участок, из которого при помощи зонда проведётся забор материала для биопсии.

При подтверждении наличия опухоли проводится ряд дополнительных исследований, позволяющих определить её доброкачественность, развёрнутое исследование крови, анализ спинномозговой жидкости.

Особенности лечения при подтверждении диагноза

Основной метод лечения при диагностировании доброкачественной опухоли – операция. Её проведение возможно только в том случае, если есть чёткие границы между опухолью и мозговыми оболочками. Если опухоль уже проросла в оболочки мозга, плановое оперативное вмешательство невозможно. Но если происходит активное сдавливание участка мозга, и в результате удаления части новообразования состояние больного может улучшиться, проводят частичное удаление опухоли.

В случае если опухоль блокирует ток спинномозговой жидкости или мешает движению крови по сосудам, до проведения операции под контролем МРТ может проводиться шунтирование – установка системы гибких трубок, которые частично восполнят дефицит ликвороносных путей.

Удаление новообразования может проводиться несколькими способами:

• скальпелем (краниотомия). Проводится трепанация черепа и удаление опухоли, но при этом методе возрастает шанс повреждения близлежащих тканей мозга, что в дальнейшем может отразиться на рефлекторных функциях пациента,
• лазером. При помощи высокой температуры он выпаривает лишние клетки не оказывая воздействия на близлежащие,
• ультразвуком. Звук высокой частоты дробит опухоль на мелкие части и путем всасывания под отрицательным давлением выводит их из полости черепа. Этот метод используется только при подтверждённой доброкачественности новообразования,
• радионож. Выпаривает ткани опухоли, не допуская тканевого кровотечения, и одновременно облучает прилегающие участки мозга гамма-лучами.

После операции по удалению опухоли, особенно в случае частичного удаления, требуется активная медикаментозная поддержка больного. Назначаются снотворные, обезболивающие и успокоительные препараты. Уменьшить послеоперационный отёк мозга позволяет приём гормональных средств.

После удаления доброкачественной опухоли пациенту не назначается химиотерапия, поскольку она не метастазирует в другие органы.

Возможные осложнения

Операции на мозг проводятся нейрохирургом. Порой достаточно сложно провести удаление опухоли, не затронув какое-либо нервное окончание. На этой почве возможно возникновение следующих осложнений:

• снижение зрения,
• нарушение речи (замедление темпа),
• пониженная работоспособность,
• судорожный синдром.

 Восстановительный период должен проходить в спокойной обстановке, без лишних стрессов и волнений. Его длительность зависит от размеров удалённой опухоли и её удалённости от мозговых центров: чем крупнее опухоль, тем больше времени нужно на реабилитацию.

У большинства прооперированных пациентов благоприятный прогноз, а значит при дальнейшем выполнении рекомендаций и постоянном контроле больше шансов на полное излечение. Главное, не заниматься самолечением и внимательно следить за состоянием здоровья.