Ваши первые действия при выявлении в почке опухоли

• Опухоли почки
• Метастазы рака почки
• Как часто и у кого встречается рак почки?
• Диагностика опухолей почек
• Лечение рака почки на разных стадиях
• Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака почки

Опухоли почки

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается рак почки?

Диагностика опухолей почек

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).

T2 - опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).

T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.

T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.

N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.

M0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

• Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
• Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
• Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Лечение рака почки на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

• Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
• Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
• Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Новообразования в почках очень частое явление. На начальных стадиях симптомы практически отсутствуют, и выявить опухоль можно только проходя ультразвуковое обследование.

Она бывает доброкачественной или злокачественной природы. Очень важно следить за развитием опухоли в динамике, чтобы вовремя выявить возможное перерождение и провести хирургическое удаление.

В данной статье мы подробно рассмотрим причины развития таких образований, основные симптомы и методы лечения.

Общая информация о заболевании

Опухоль почки — это процесс патологического характера, при котором происходит изменение тканей органа. Данные уплотнения могут быть доброкачественные или злокачественные.

Последние встречаются намного чаще у представителей мужского пола, особенно в пожилом возрасте (после 60 лет). Очень часто опухоли в почках диагностируются у детей (опухоль Вильмса). Существует много видов новообразований, которые зависят от того в каком месте они локализируются:

• почечная паренхима — аденомы, липомы, фиброангиосаркомы;
• лоханка почек — папилломы и т.д.

Этиология и патогенез

Истинная причина развития новообразований в почках неизвестна, каждый случай совершенно индивидуален. Врачи выделяют основные факторы, которые провоцируют процесс изменения в тканях органа:

• генетическая предрасположенность;
• генетические болезни (например, Бурневиля-Прингла, Гиппеля-Линдау);
• слабая иммунная система;
• чрезмерное употребление спиртных напитков и табачных изделий;
• неправильное питание, которое включает в себя канцерогенные продукты;
• воздействие радиоактивных лучей;
• профессиональная деятельность, которая связана с агрессивными и токсическими веществами (лакокрасочное производство, строительство, химическая промышленность и т.д.).

Толчком к развитию могут послужить: травмирование органов, воспалительные процессы в мочевыделительной системе.

Ученые установили, что при плохом функционировании органов эндокринной системы риск развития опухоли вырастает в несколько раз.

Виды образования

В зависимости от природы возникновения и мета локации выделяют несколько видов образований в почках. Они могут присутствовать как в одной, так и в обоих органах.

Данные образования диагностируются при изменениях лоханки или паренхимы в почках.

Сюда относятся аденомы, липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, миксомы, папилломы, лейомиомы и ангиомы. Последние три вида образований относятся только к лоханке в почках.

Все эти виды уплотнений имеют твердую капсулированную структуру, они не прорастают в соседние ткани и органы.

Однако при этом врачи рекомендуют проводить регулярное обследование, чтобы следить за развитием опухоли в динамике.

Данная форма считается очень опасной, предсказать ее развитие совершенно невозможно.

При гистологическом исследовании в злокачественных образованиях выявляют большое содержание раковых клеток. Такие опухоли растут очень быстро и требуют немедленного удаления после выявления.

Могут локализироваться в лоханке почек (переходно-клетчоные уплотнения, плоскоклеточные, слизисто-железистые, саркомы) или в паренхиме (почечно-клеточные образования, разновидности сарком (с фиброзными, миомными и липомными клетками), опухоли Вильямса).

Помимо этих двух форм образований в почках существует еще уплотнения из раковых клеток в мочевом пузыре.

Ее опасность заключается в том, что на ранних стадиях развития симптомы отсутствуют, они начинают появляться только на поздних этапах, когда даже операция не приносит никаких результатов.

Проявление клинической картины

На самых первых стадиях развития ярко выраженная симптоматика отсутствует или настолько слабая, что пациент не обращает на нее внимания. По мере роста опухоли начинают появляться неприятные признаки.

Самыми частыми симптомами опухоли в почке при обращении в больницу считаются наличие примесей крови в урине, прощупывание уплотнений и сильные боли в области живота. К остальным признакам можно отнести:

• высокая температура тела;
• ухудшение состояния, сильная сонливость, плохой аппетит;
• развитие анемии из-за повышения токсического действия опухоли на костный мозг больного;
• высокое СОЭ;
• скачки артериального давления;
• частые колики в почках;
• симптомы, которые характерны для развития метастазов.

У мужчин диагностируют варикоцеле — это процесс сдавливания вены в яичках из-за опухоли больших размеров или смещения почки с природного места. Помимо этого, на поздних стадиях пациенты отмечают:

• появление сильных отечностей в нижних конечностях;
• наличие тромбов;
• нарушение процессов обмена веществ (особенно белковых соединений);
• появление кашля (кровянистые выделения из легких при наличии в них метастазного процесса);
• болезненность в суставах и снижение уровня кальция в организме;
• нарушение работы печени и других органов, которые поражаются раковыми клетками.

Способы диагностики

При появлении признаков развития опухолевого процесса пациента направляют сдать кровь и мочу на общий и биохимический анализ.

Помимо этого обязательным является ультразвуковое исследование почек и компьютерная томография.

Данные методы считаются самыми содержательными, они помогают установить точные размеры и локацию образования.

Лечением занимается врач-уролог и онколог.

Методы терапии

После получения результатов обследования принимают решение о методике лечения опухоли в почке. Чаще всего пациенту проводят хирургическое удаление данного образования. Важно отметить, что эти опухоли слабо подвергаются действию лучевой и химиотерапии.

Данный метод применяется в том случае, если больной обратился на поздних стадиях развития и операция не принесет никаких результатов.

Как правило, назначают курс гормональных препаратов и таргерентные принципы химиотерапии.

Последние включают в себя введение специальных препаратов, которые действуют на специфические молекулы в клетках опухоли.

Также врач может прописать препараты для стабилизации давления или снятия воспалительного процесса. Данная терапия не гарантирует пациенту выздоровления, она просто помогает поддерживать нормальную жизнедеятельность.

Выполняется два типа хирургического удаления:

• нефрэктомия радикальным способом. В этом случае пациенту полностью удаляют орган, лимфатические узлы вокруг него и надпочечники;
• резекция почки проводится в случае, когда размер образования не превышает 7 см, орган удаляют не полностью.

Оба вида оперативного вмешательства проводят методом лапароскопии, поэтому послеоперационный период протекает в большинстве случаев без осложнений. Однако если размеры опухоли превышают 10 см, то больному проводят полостную операцию.

Если образование в почках имеет небольшие размеры, то врачи могут назначить проведение лучевой терапии или введение специальных химических веществ, которые поражают раковые клетки.

Пациент фактически теряет свой иммунитет. Данный вид терапии также проводится при опухолях, которые не подлежат хирургическому удалению. Как правило, лечение проводят несколькими курсами с промежутком в 30-45 дней.

Применение народных средств в случае злокачественных опухолей абсолютно бесполезно.

Поэтому при первых симптомах лучше обратиться к врачу, чем заниматься самолечением.

Осложнения и прогноз

В случае доброкачественной природы образования существует риск его перерождения в злокачественную, поэтому рекомендуется следить за развитием в динамике.

После удаления опухоли вместе с почкой (при условии диагностирования на ранних стадиях) пациент может прожить до 5 лет, это относится и к больным на второй стадии рака (при поражении полой вены). При начале процесса метастазов в других органах выживаемость больных составляет не более 5 %.

Профилактические меры

Предсказать развитие опухоли в почке практически невозможно. Рекомендуется следить за режимом питания, ограничить употребление алкоголя и табачных изделий, регулярно заниматься спортом.

Для выявления возможных образований в органе рекомендуется сдавать анализы и проходить ультразвуковое обследование органов брюшной полости. К сожалению, сегодня рак почек очень распространен. Факторов для его развития достаточное количество, в большинстве случаев — это генетическая предрасположенность.

Коварство этой болезни заключается в том, что на ранних стадиях отсутствуют симптомы и пациент обращается к врачу уже поздно. Как правило, больным проводят хирургическое удаление опухоли вместе с органом. Процент продолжительной жизни после этого очень низкий.

Злокачественная опухоль в почке чаще встречается у мужчин (3% от всех видов онкологии у взрослых, и 25% – у детей). Ранние симптомы рака почки невозможно не заметить: важно сразу обратиться за медицинской помощью, чтобы максимально рано выявить опухолевый рост в мочевыводящей системе.

Почки – парный орган: удаление пораженного опухолью органа не нарушает жизнедеятельность организма

Опухоль в почке

Обнаружив новообразование в области почечной паренхимы, в первую очередь надо исключить злокачественную опухоль (доброкачественный характер заболевания почек встречается редко). У мужчин рак почки встречается в 2-3 раза чаще, типичный возраст обнаружения болезни – 40-60 лет. Врожденные формы заболевания, выявляемые в детском возрасте (опухоль Вильмса), являются одним из самых частых вариантов рака у детей. К основным причинам возникновения злокачественного новообразования в почечных структурах относятся следующие факторы:

1. Гормональные (увеличение концентрации в крови гормонов-эстрогенов);
2. Лучевые (негативное воздействие облучения любого происхождения);
3. Химические (канцерогенное действие химических соединений).

Оптимально обнаружить опухоль на начальных этапах развития, когда у пациента есть хорошие шансы на полное выздоровление. Замеченные вовремя ранние симптомы рака почки позволяют выявлять болезнь на первых стадиях: отсутствие метастазов, радикальное лечение и послеоперационная терапия позволяют надеяться на гарантированное избавление от опухоли.

Ранние симптомы рака почки

Опухолевый рост в мочевыделительной системе проявляется местными и общими признаками. Ранние симптомы рака почки практически всегда связаны с локальными мочеиспускательными проблемами. Выделяют следующие начальные признаки болезни:

1. Кровь в моче (зачастую гематурия выявляется только по общему анализу мочи, но в 60-70% случаев у пациента имеются изменения цвета мочи, на которые надо обратить внимание);
2. Болевые ощущения в области почки (от слабых ноющих или тупых до сильно выраженных по типу почечной колики);
3. Необъяснимое и скачкообразное повышение температуры тела (от незначительной субфебрильной около 37°C до высокой с ознобами 39°C);
4. Внезапно возникшая артериальная гипертония;
5. Стойкое варикоцеле (расширение вен в области семенного канатика).

Наличие крови в моче можно заметить самостоятельно (красноватый оттенок) или выявить патологические изменения по анализу. Боль бывает не всегда, но если возникает, то всегда заставляет человека обратиться к доктору. Гипертония и повышенная температура – это симптомы, которые далеко не все врачи связывают с опухолью в почках. Варикоцеле может быть проявлением патологии венозной системы (геморрой, варикоз ног). В любом случае ранние симптомы рака почки могут помочь доктору в выявлении болезни на начальных стадиях.

Боль в боку – симптом, требующий проведения обследования у врача

Метастазирование

Венозная и лимфатическая система почек обеспечивает быстрое распространение опухолевых клеток по организму. Чаще всего отдаленные метастазы при раке почки выявляются в следующих органах:

• легкие;
• костные структуры;
• печень;
• головной мозг.

К важным особенностям метастазов из почечной опухоли относятся:

1. Иногда метастатический рак обнаруживается раньше, чем первичный очаг;
2. Метастазирование через много лет после радикальной операции (возможно обнаружение осложнения через 15-20 лет после хирургического удаления почечного рака);
3. Порой легочные метастазы регрессируют (исчезают) после операции по удалению первичного опухолевого очага.

Метастатические очаги в кости – это практически всегда сильный болевой синдром, но в некоторых случаях первое проявления метастазирования – это патологический перелом кости в месте поражения.

Лечебная тактика

Радикальная операция – это реальный шанс для выздоровления: ранние симптомы рака почки позволяют выявить опухоль на начальных стадиях развития, когда хирургическое удаление становится первым шагом к избавлению от болезни. Даже удалив пораженную опухолью почку, можно не опасаться – оставшаяся здоровая почка сможет обеспечить все необходимые жизненно важные функции мочевыделительной системы. Основой послеоперационной терапии являются:

1. Гормонотерапия;
2. Химиотерапия;
3. Таргетная терапия.

Лучевое воздействие малоэффективно, но методика применяется по показаниям при некоторых вариантах почечной патологии. Максимальную эффективность лечения следует ожидать при выявлении 1-2 стадии рака почки, при 4 – вероятность пережить 5 лет после постановки диагноза составляет не более 15%.

В последнее десятилетие опухоли почки выявляются чаще, что объясняется значительным улучшением диагностики на ранних стадиях заболевания. От 25 до 40% опухолей почек выявляют случайно при УЗИ, опухоли не имеют клинической симптоматики.

С другой стороны у 30% больных при первичном осмотре обнаруживают местнораспространенные формы заболевания и метастазы рака почки. Еще у 30-40% больных рак почки прогрессирует после радикальной нефрэктомии, чаще в 1 год после операции.
Опухоли почки

Классификация опухоли почки

Опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных методов диагностики и лечения.
1. Опухоли почечной паренхимы

а) Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид.

б) Злокачественные: почечно – клеточный рак, фибро-, мио-, липо-, ангиосаркомы, смешанная опухоль Вильмса (в детском возрасте).

в) Вторичная (метастатическая) опухоль почки.

2. Опухоли почечной лоханки.

а) Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.

б) Злокачественные опухоли: переходно – клеточный рак, плоско – клеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

Причины опухоли почки

Этиология опухоли почки однозначно не установлена, специфический канцероген не выявлен. Подробно на этиологии и патогенезе останавливаться не будем.

Показано, что курение табака повышает риск заболевания опухолями почки. Исследования показали роль хромосомных нарушений и активации онкогенов в ткани опухоли почки. Показана немаловажная роль наследственной отягощенности.

Имеются доказательства роли вторичного иммунодефицита и недостаточности иммунной системы в возникновении и прогрессировании рака почки. Чувствительность почечно – клеточного рака к иммунотерапии подтверждает данные исследования.

Известно возникновение опухолей почки под воздействием лучевой энергии и радионуклидов (это актуально для Республики Беларусь, так как наряду с увеличением выявляемости опухоли имеется сложная радиоактивная обстановка. Радионуклиды выделяются из организма с мочой).

Патологическая анатомия опухоли почки

Самый частый вариант – почечно – клеточный рак возникает из клеток проксимального изогнутого канальца нефрона и составляет 3% в структуре всех злокачественных опухолей у человека.
Опухоли почечной лоханки и мочеточника возникают из переходно – клеточного эпителия и составляют 16% от всех опухолей почки и верхних мочевых путей.

Мезенхимальные опухоли почки редки.

Опухоли почек у детей (опухоль Вильмса) – эмбриональна аденомиосаркома почки, злокачественная, в 95% смешанного строения, составляет 20-50% всех опухолей, диагностируемых в детском возрасте.

Самый частый вариант доброкачественной опухоли – ангиомиолипома, у мужчин.

Симптоматика и клиническое течение

В настоящее время все чаще случайно при УЗИ и КТ выявляют бессимптомные опухоли ранних стадий, когда еще нет гематурии и боли, а почка не пальпируется (это так называемая триада симптомов). Чаще всего эта триада симптомов является признаком запущенного процесса и не следует их дожидаться, а проводить при профилактических осмотрах обязательное УЗИ почек!

Гематурия при раке почки тотальная (по трехстаканной пробе эритроциты во всех трех пробах мочи), чаще всего безболевая, нет дизурических расстройств, возникает внезапно на фоне удовлетворительного общего состояния и быстро проходит.

Эти обстоятельства обычно обуславливают позднее обращение к врачу, когда уже имеются и другие симптомы.

Больной обращается к врачу когда при очередной гематурии отходят червеобразные сгустки и наблюдается почечная колика (характерный признак рака почки это боль вслед за гематурией, в отличие от МКБ).

Гематурия иногда может вызвать тампонаду мочевого пузыря и ОЗМ, что бывает редко и требует экстренной помощи. Гематурия чаще всего является признаком рака из-за деструкции сосудов опухоли, прорастания в стенку лоханки и чашек, гемодинамических нарушений.

Ввиду вышесказанного важно обращать внимание на гематурию как на категорически важный симптом, не терять время впустую на применение кровоостанавливающих препаратов, а подвергнуть больного полному урологическому обследованию, в первую очередь цистоскопии для выявления источника кровотечения.

Боли в области почек чаще всего тупого, ноющего характера, зависят от растяжения и прорастания капсулы почки, иногда по типу почечной колики при отхождении сгустков.

Прощупываемая опухоль – это наиболее характерный признак, однако самый редкий и поздний симптом.

Чаще пальпируется опухоль из нижнего сегмента, она плотная, бугристая, подвижное или неподвижное при прорастании, болезненное или безболезненное. Иногда можно пальпировать неизмененный нижний полюс, а опухоль располагается в верхнем полюсе.
Необходимо срочное УЗИ для подтверждения диагноза.

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика из-за вовлечения в опухолевый процесс яичковых вен и коллатерального тока крови. Характерно внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста, может быть справа, не исчезает при переходе больного в горизонтальное положение и является чаще признаком далеко защедшего процесса.

Среди общих симптомов опухоли почки отмечаются ухудшение общего состояния, общая слабость, потеря аппетита, похудание (признак далеко зашедшего процесса) – в результате интоксикации организма продуктами обмена опухолевой ткани. Больных с подобными жалобами длительно лечат по поводу самых разных предполагаемых заболеваний, прежде чем возникнет мысль о необходимости УЗИ почек.

Симптомом опухоли почки может быть субфебрильная лихорадка и анемия. Иногда температура повышается до 38-39, симулируя острое инфекционное заболевание. После радикального оперативного лечения температура тела обычно нормализуется, а её возобновление свидетельствует прогрессировании заболевания. Анемия – признак далеко зашедшего процесса, из-за токсического действия продуктов опухоли на костный мозг.

Проявлением опухоли почки может быть и полицитемия, или вторичный эритроцитоз, из-за повышенной продукции опухолевой тканью эритропоэтиноподобных веществ. Еще признаки опухоли почки – повышение СОЭ и артериальная гипертензия. При благоприятном прогнозе после радикальной нефрэктомии эти признаки тоже исчезают.

Признаки наличия метастазов в легких часто не проявляются или протекают под маской бронхогненного рака, пневмонии или туберкулёза.

Метастазы в кости проявляются соответствующими болями в костях, протекающими под маской радикулита, межреберной невралгии и патологических переломов.

Диагностика опухоли почки

Применяется стандартное обследование, которое позволяет определить вышеуказанные симптомы и подготовить больного к операции (ЭКГ, ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимический анализ крови). По показаниям – консультации специалистов.

Сегодня УЗИ, КТ и МРТ являются основными методами в диагностике опухолей почки.
УЗИ-картина опухоли – контуры почки деформированы объемным образованием различных размеров, появляется множество эхосигналов внутри опухоли из-за кальцинации, неравномерной структуры. При распаде, наличии полостей (кист) имеются гипоэхогенные зоны.

Диагноз должен быть подтвержден на КТ
Обследование урологического больного выполняют с использованием рентгенологических методов. Однако сегодня информативность обзорной, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии с позиций современных требований ранней диагностики весьма ограничена.

Сведений о стадии опухолевого процесса, столь важных для лечения, эти методы не дают. Необходимо выполнение экскреторной урографии для уточнения функционального состояния противоположной почки.

Для диагностики распространенности процесса показано выполнение КТ, МРТ, рентгенографии и рентгеноскопии легких, УЗ печени и забрюшинных лимфоузлов, рентгенографии и сцинтиграфии костей скелета.

Ангиография, венокаваграфия и почечная венография применяются только в редких, трудных случаях, когда планируется выполнение резекции почки или операций на сосудах.

Проводится с кистами и гнойно – деструктивными заболеваниями почки (карбункул и абсцесс почки), гидронефрозом, поликистозом и туберкулезом. Основное – это использование рентгенологических, УЗИ, КТ и МРТ.

Диагностика позволяет установить стадию TNM.

Лечение опухоли почки

Единственный радикальный метод лечения это оперативный. В последние годы показания к радикальному оперативному лечению опухолей почки значительно расширились, а противопоказания сократились, что связано с совершенствованием оперативной техники, развитием современной анестезиологии и реаниматологии, появлением мощного арсенала фармакопрепаратов.

При наличии метастазов удаление основного опухолевого очага (т.н. паллиативная нефрэктомия) избавляет больного от боли, гематурии, улучшается общее состояние.

Одиночные метастазы в легкие, печень, кости конечностей в настоящее время не рассматриваются как противопоказания, ибо проводятся операции лобэктомии или пульмонэктомии, резекции печени, ампутация и экзартикуляция конечности.
Выделяют три основных вида оперативного доступа при нефрэктомии по поводу опухоли: трансперитонеальный, ретроперитонеальный, торакоабдоминальный, используемые по различным показаниям и в разных клиниках.
Основное – это лигирование сосудов почечной ножки в самом начале операции, до проведения каких-либо манипуляций на самой почке и последующее радикальное удаление почки с параренальной клетчаткой, надпочечником. Инвазия опухоли в соседние органы не является противопоказанием к нефрэктомии.
Одновременно может выполняться резекция пораженного органа (кишка, печень).

В настоящее время считается, что удаление регионарных лимфоузлов при раке почки рекомендуется только в качестве диагностического вмешательства для установления прогноза заболевания.

Показанием к резекции почки может быть опухоль единственной почки или двустороннее поражение почек. Кроме того, в настоящее время изучаются отдаленные результаты операций резекции и при опухоли менее 3 см. в диаметре.

Непременным условием радикальности оперативного лечения считается извлечение опухолевых тромбов из почечной и нижней полой вен.

Послеоперационные осложнения нефрэктомии по поводу опухоли могут быть разделены на две основные группы: осложнения, обусловленные обострением сопутствующих хронических заболеваний, и осложнения, связанные непосредственно с характером и тяжестью операционной травмы. Основными причинами послеоперационной летальности (3-5%) являются сердечно – сосудистые и тромбоэмболические осложнения.

Из дополнительных методов лечения для клинического применения рекомендовано только применение иммунотерапии альфа-интерфероном или интерлейкином-2 в виде монотерапии или в сочетании с химиотерапией (5-фторурацил). Эффективность составляет 15-20%.

Лучевая терапия считают показанной лишь в качестве паллиативной меры при неоперабельной опухоли или при метастазах для снятия болей.

Применение химиотерапии при раке почки малоэффективно в связи с нечувствительностью к ней как самой опухоли, так и её метастазов.

Имеется опыт паллиативного лечения гормонопрепаратами (оксипрогестерона капронат) с далеко зашедшим раковым процессом. Применение его облегчает страдания.