В чем сущность гистологической классификации опухолей
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
Основные варианты течения опухолей головного мозга
Все опухоли, как известно, делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли характеризуются тем, что они не прорастают в соседние органы и ткани, не распространяются по кровеносной и лимфатической системе (то есть, не метастазируют). Для них свойственно медленное течение, и отсутствие распада самой опухоли.
Злокачественные опухоли характеризуются более агрессивным течением. Они обычно прорастают в соседние органы и ткани, тем самым, разрушая их. Для них характерен быстрый рост, распад, и самое главное – метастазирование и рецидивирование.
Метастазирование – это процесс, при котором имеет место распространение отдельных клеток злокачественной опухоли в отдаленные области организма. Они распространяются по кровеносным и лимфатическим путям. В то время, как различные злокачественные опухоли в других органах могут легко метастазировать в головной мозг, стоит отметить тот факт, что опухоли головного мозга редко метастазируют и переходят на другие области. Это очень важный момент для науки, так как позволяет разрабатывать новые стратегии лечения.
Для опухолей головного мозга характерна та особенность, что для них не имеет значения гистологический тип опухоли – злокачественная или доброкачественная, так как и те, и другие оказывают одинаковый эффект на сам мозг – сдавление и смещение его структур. Поэтому, гораздо большее значение имеет не гистологический тип опухоли, а ее анатомическое расположение, так как именно от того, какую долю и какой отдел головного мозга сдавливается опухолью, зависит тип лечения и прогноз.
Согласно международной классификации опухолей ЦНС, в настоящее время различают следующие гистологические типы:
Опухоли нейроэпителиальной ткани
Опухоли черепных и спинномозговых нервов
Опухоли оболочек мозга
Лимфомы и опухоли кроветворной ткани
Опухоли из зародышевых клеток
Кисты и опухолеподобные процессы
Опухоли, расположенные в области турецкого седла
Прорастание опухолей из близлежащих тканей
Опухоли головного мозга могут протекать по-разному. Все зависит от скорости роста опухоли и, конечно, ее анатомического расположения.
Среди основных вариантов течения опухолей головного мозга можно отметить следующие:
Туморозное течение опухоли
При этом варианте течения отмечается так называемая очаговая симптоматика, которая связана со сдавлением опухолью тех или иных отделов мозга. Такой вид течения опухолей является наиболее частым
Эпилептиформное течение опухоли
Данный вариант проявляется, как правило, судорожным синдромом. Это связано со сдавлением опухолью некоторых отделов мозга
Сосудистое течение опухоли
Этот вариант связан с кровотечением (кровоизлиянием) в опухоль, при этом проявления опухоли напоминают инсульт
Воспалительное течение опухоли
При этом варианте клиническая картина опухоли напоминает менингоэнцефалит - воспаление ткани головного мозга и его оболочек
Изолированный синдром внутричерепной гипертензии
Наконец, реже всего встречается изолированный синдром внутричерепной гипертензии. При этом варианте течения болезни нет каких-либо очаговых симптомов течения опухоли
- Народная медицина в лечении рака
- Методики лечения рака. Меню раздела
- Прополис в лечении рака
- Лечение рака ядами
- Лечение рака по Болотову
- Народное лечение рака
- Лечение рака травами и растениями
- Альтернативная онкология
- Старинные народные средства лечения рака и других заболеваний
- Онкология
- Онкологические заболевания
- Советы онкологов больным раком
- Статьи по онкологии
- Статьи по общей онкологии
- Новости медицины
- Информация для больных раком
- Лечение рака желудка и пищевода
- Онкология. Диагностики, лечение и профилактики рака
- Лечение рака в Израиле
Гистологическая классификация опухолей человека.
Ниже мы приводим гистологическую классификацию опухолей человека, которые встречаются в различных органах, без специального подразделения по локализациям. Название опухолей, приводимых в этой классификации, отображает наиболее общее морфологическое строение. Классификация опухолей по отдельным органам будут приведены позже, в статьях о частной онкологии.
Эпителиальные опухоли
Доброкачественные
1.Анденома:
а) трабекулярная (солидная);
б)тубулярная;
в)сосочковая;
г)ацинозная;
Злокачественные
1. Анденокарцинома:
а) тубулярная;
б)ацинозная (альвеолярная);
в)сосочковая;
г)слизистая; (альвеолярная фоликулярная)
д)кистозная (цистоаденома, железистая кистома);
2. Медуллярный рак.
3. Солидный (трабекулярный рак)
4. СКИРР (Фиброзный рак);
5. Плоскоклеточныи (эпидермоидный рак);
6. Базалиома;
7.Недифференцированный рак (цитобластома).
Соединительнотканные опухоли
А. Опухолевые заболевания ретикулярной (гемопоэтической и лим фоидной) ткани.
1. Ретикулезы:
а) генерализованный ретикулез ческие формы);
б) лимфогранулематоз;
в) ретикулосаркома;
2. Лейкозы:
а) гемацитобластоз;
б) миелоз;
в) лимфаденоз.
3. Миелома.
Б. Опухоли из неоформленной ткани
Доброкачественные опухоли
1.Фиброма:
а) мягкая;
б) плотная;
в) десмоид;
г) ксантофиброма;
2. Липома.
3.Гистиоцитома.
4. Миксома
В. Опухоли из кровеносных сосудов
Доброкачественные опухоли
1.Гамангиома
а) капиллярная (гипертрофическая);
б) кавернозная; алейкемический, острые и хронисоединительной ткани.
Злокачественные опухоли
1 .Круглоклеточная саркома (цитобластома).
2. Эпителиоидно — и полиморфно-клеточная саркома.
3.Веретенокпеточная саркома.
4. Фибросаркома.
5. Миксосаркома.
6.Липосаркома лимфатических сосудов:
Злокачественные опухоли
1. Ангиосаркома.
в) артериальная;
г) гломусангиома;
2. Лимфангиома:
2.Гемангиоэндотелиома
а) кистовидная;
б) хилангиома.
3 . Лимфангиоэндотелиома .
Опухоли из оформленной соединительной ткани.
Доброкачественные…..Злокачественные
1.Хондрома………………. 1. Хондрасаркома
2.Остеома………………….2. Остеосаркома
3. Синовиома……………..3. Злокачественная хор дома
4. Хордома.
Опухоли из мышечной ткани
Доброкачественные
Миомы:
а) лейомиома;
б) рабдомиома;
в) рабдомиобластома (миобластома зернисто клеточная)
Злокачественные миосаркомы
а) лейомисаркома:
б) рабдомиосаркома;
в) рабдомиобластома (миобластома зернисто клеточная) злокачественная.
Опухоли из нервной системы
Доброкачественные………….Злокачественные
1.Неврифиброма…………………1. Неврофибросаркома
2.Невринома……………………….2. Злокачественная невринома
3. Ганглионевриома……………3. Симпатогониома
4.Параганглиома…………………4.Злокачественная параганглиома
5. Олигодендроглиома………5. Медуллобластома
6. Астрацитома…………………….6. Глиобластома
7. Эпендиома……………………….7. Спонкиобластома
8. Менингиома………………….8. Астробластома
9. Эпендимобластома …………..9. Менингеальная саркома
Опухоли из пигментной ткани
Родимые пигментные пятна кожи (nevus pigmentosus) относятся к доброкачественным образованиям и представляют собой узелковые скопления пигментных клеток, не имеют характера истинных опухолей и являются пороками развития кожного покрова.
Злокачественная меланома чаще всего исходит из родимых пятен кожи, а также из пигментированной кожи в области ануса, некоторых слизистых оболочек, пигментного слоя сетчатки и сосудистой оболочки таза, мозговых оболочек. Меланома может быть пигментной и беспигментной.
Смотрите — Канцерогенез
Полезная информация. Если вам необходимо качественное протезирование зубов металлокерамикой по низким ценам обращайтесь в стоматологическую клинику "Белла Вита Дент". Коронка металлокерамическая прослужит вам долго и не поменяет со временем цвет.
Далее — Онкология — наука об опухолях
Вернуться в меню раздела
Обоснованные клинико-морфологические подходы к систематике опухолей костей появились более 70 лет назад, когда впервые американскими хирургами Бладгудом и Юингом была предложена классификация этих новообразований.
Классификационные схемы 20-х годов содержали 10-20 названий нозологических форм.
Спустя 50 лет Международная гистологическая классификация опухолей костей ВОЗ (1972) насчитывала уже в 4 раза больше число опухолей и опухолеподобных процессов, возникающих в скелете.
Существенные дополнения к классификации были сделаны Т.П. Виноградовой (1975). Эта классификация, как и многие другие (всего было предложено несколько десятков классификаций опухолей костей), отражала уровень знаний по костной патологии своего времени.
За последние 20 лет номенклатура опухолей увеличилась еще почти на 20. Конечно, речь идет не о появлении действительно абсолютно новых нозологических единиц болезней. Увеличение номенклатурных понятий происходит главным образом в результате накопления клинико-патологических сведений о тех или иных (обычно достаточно редких) опухолевых формах и возможности их более углубленного анализа. В 1995 году опубликован новый вариант кодирования опухолей.
В основу современного кодирования опухолей костей и мягких тканей (ВОЗ, 1990), которое было переведено на русский язык в 1995 году Ю.Н. Соловьевым, положены следующие принципы:
- биологическая активность процесса (/0 — доброкачественные опухоли, /1 — промежуточные опухоли, /3 — злокачественные опухоли);
- морфология опухоли (гистогенетический и гистологический принципы), М- (костеобразующие, хрящеобразующие опухоли и т.д.);
- топография опухоли (С-).
Морфология (М-) и топография (С-) кодируются соответствующими цифрами.
Как сказано в предисловии к МКБ-О: "Согласованная международная классификация опухолей, приемлемая в равной мере для врачей, хирургов, рентгенологов, патоморфологов и статистиков, дала бы возможность онкологам во всех частях мира сравнивать свои результаты и облегчила бы сотрудничество между ними".
Кодирование опухолей основано на знаниях экспертов, участвующих в создании этих кодов. Причем, экспертами являются не только морфологи, но и специалисты других областей медицины: радиологи, хирурги, онкологи и др. Особо следует подчеркнуть введение понятия промежуточных опухолей, которые кодируются единицей (/1). Во многих предыдущих классификациях эти опухоли относились либо в "доброкачественные", либо в "злокачественные" группы.
Понятие промежуточные опухоли свидетельствует о том, что до настоящего времени новообразования этой группы представляют достаточные трудности в интерпретации их сущности, поскольку нет четких критериев отнесения их к злокачественным, или доброкачественным, или опухолеподобным процессам. Морфологически клетки опухолей промежуточной группы имеют доброкачественные признаки, а биологически новообразования ведут себя агрессивно: имеют инфильтративный рост, отсевы в мягкие ткани, метастазы в легкие и т.д.
МКБ-О ВОЗ 1995 года выделяет ряд новых нозологических форм, отсутствовавших в классификации 1972 года (Ю.Н.Соловьев, 1998).
Согласно этой классификации среди опухолей и опухолеподобных поражений костей должны рассматриваться следующие (жирным шрифтом выделены новые нозологические формы, не рассматривавшиеся ранее).
Классификация опухолей и опухолеподобных поражений
Таблица 1. Классификация опухолей и опухолеподобных поражений костей (пересмотр 1998 года).
По отношению к опухолям костной ткани по-прежнему сохраняет значение мысль А.И. Абрикосова о том, что с точки зрения современного уровня наших знаний какого-либо морфологического подразделения опухолей на виды создать нельзя, и мы должны довольствоваться классификацией, обоснованной происхождением опухолей из тех или иных тканей с отметкой лишь зрелости или незрелости ткани, из которой состоит опухоль (Таблица 2).
Гистологические признаки опухолей костей подтверждают тот факт, что клетки мезенхимального происхождения, в частности клетки соединительной ткани, способны к разнообразной дифференцировке.
Таблица 2. Классификация опухолей костной ткани (П.А. Ревелл, 1993).
Таким образом, в основу рубрикации костных опухолей положена степень дифференцировки клеток и тип продуцируемого ими матрикса. Понятно, что для удобного практического применения рентгенологи стремятся создать собственные классификации всех опухолевых и опухолеподобных процессов на основе данных морфологического и рентгенологического методов.
Наиболее современная рентгено-морфологическая классификация новообразований скелета и патологических процессов (Таблица 3), которые необходимо дифференцировать с опухолями представлена в книге "Опухоли скелета" (А.Г. Веснин, И.И. Семенов, 2002).
Таблица 3. Современная рентгено-морфологическая классификация новообразований скелета
Что касается классификации опухолей мягких тканей (Таблица 4), то она не претерпела изменений.
Таблица 4. Гистологическая классификация опухолей мягких тканей (в сокращенном варианте)
Гистологические исследования производились в лаборатории патологической анатомии НИИКО ОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, заключения основывались на Международной гистологической классификации опухолей молочной железы, принятой ВОЗ в 1981 г.
8.1. Литературная справка
Несмотря на большое количество гистологических форм инфильтративного РМЖ, выделенных Международной гистологической классификацией: протоковый, дольковый, слизистый, папиллярный, медуллярный, тубулярный, рак Педжета соска, апокриноклеточный рак, рак с плоскоклеточной метаплазией, рак с метаплазией хрящевого и костного типов, рак с веретеноклеточной метаплазией, цистокарцинома, секреторный рак; дискуссии по влиянию гистологической формы на течение болезни в литературе не наблюдается. Признаётся, что протоковый и дольковый раки, составляющие по частоте абсолютное большинство (86%) инфильтративного РМЖ (129), одинаково плохи в плане прогноза (218, 207). К редким гистологическим формам рака, обладающим относительно благоприятным прогнозам относят: слизистый, папиллярный, медуллярный и тубулярный рак (212, 107, 88, 195, 24, 27).
Для большинства больных протоковым РМЖ значительное влияние на прогноз оказывает степень злокачественности, определённая по Bloom H.J.G. & Richardson W.W. (74, 94, 81, 226, 67, 200, 236, 220, 58, 95). Например, для больных, имеющих поражение лимфатических узлов и 1 степень злокачественности, прогноз такой же, как и для больных без поражения лимфатических узлов (152).
По мнению B. Zafrani с соавт. (254) оценка степени злокачественности по Bloom & Richardson остаётся адекватной процедурой, предсказывающей течение болезни.
Обнаружение опухолевых клеток в кровеносных и/или лимфатических сосудах — важный признак, значительно отягощающий прогноз болезни (67, 206, 95).
Анализируя течение болезни у 2692 больных РМЖ, de Mascarel I. c cоавт., 1996, (174) обнаружили опухолевые эмболы в сосудах у 33,8% всех больных, в том числе в 20% при N0 и в 49% при N1-2. У больных без поражения лимфатических узлов этот фактор для прогнозирования БРВ был самым важным, опережая размер опухоли и степень злокачественности, а для прогнозирования ОВ — вторым после размера опухоли. У больных с поражением лимфатических узлов наличие опухолевых клеток в сосудах было самым важным признаком при прогнозировании местного рецидива.
8.2. Гистологическая форма и степень распространённости РМЖ.
О гистологических формах инвазивного РМЖ, наблюдавшихся у наших пациенток, даёт представление таблица 7. Самой частой формой РМЖ был протоковый рак (70%), следующим по частоте — дольковый рак (12%), редкие формы, отличающиеся относительно доброкачественным течением (слизистый, папиллярный, медуллярный и тубулярный), составили 8%, экзотические формы либо наблюдались спорадически (апокриноклеточный рак, рак с плоскоклеточной метаплазией, рак с веретеноклеточной метаплазией, цистокарцинома), либо не наблюдались вовсе (секреторный рак, рак с метаплазией хрящевого и костного типов), у 8% больных форма инфильтративного РМЖ не была идентифицирована.
Гистологическая форма рака
Рак Педжета соска
С плоскоклеточной метаплазией
С веретёноклеточной метаплазией
Без уточнения формы
Таблица 8. Частота поражения регионарных лимфатических узлов в зависимости от гистологической формы инфильтративного рака и размера первичной опухоли у больных РМЖ T1-2N0-1M0.
Протоковый рак при всех степенях распространения болезни является самой частой морфологической формой РМЖ (смотри таблицу 9). Частота долькового рака остаётся стабильной на уровне 13 — 14 %. Относительно редкое поражение лимфатических узлов, наблюдаемое при слизистом, папиллярном, медуллярном и тубулярном раках, является причиной
Таблица 9. Частота гистологических форм инфильтративного рака в процентах при различной степени распространённости РМЖ (в скобках указано число больных).
того, что большинство больных, имеющих эти морфологические формы рака, имеют и меньшую степень распространённости опухоли, чем больные, имеющие протоковый или дольковый раки.
8.3. Гистологическая форма как фактор прогноза.
У 836 больных РМЖ Т1-2N0М0 с идентифицированной гистологической формой и оперированных в объёме радикальной мастэктомии с сохранением большой грудной мышцы или радикальной мастэктомии с сохранением обеих грудных мышц, или радикальной резекции с дополнительной лучевой терапией или без таковой оценено влияние гистологической формы на течение болезни. Большинству больных (646 — 77%) не проводилась никакая адъювантная терапия.
Графики 87 и 88 демонстрируют отдалённые результаты лечения этих больных. Показатели БРВ и ОВ больных, имевших протоковый рак и дольковый рак, статистически значимо не отличались. БРВ была лучшей у объединённой группы больных с редкими формами рака (по сравнению с группой больных протоковым раком р=0,04053, по сравнению с группой больных дольковым раком р=0,06945), частота рецидива болезни за всё время наблюдений в этой группе больных была в 1,6 раза ниже (в частности: у больных слизистым раком — в 1,3 раза ниже, у больных медуллярным раком — в 2,1 раза ниже, у больных папиллярным раком — в 2,3 раза ниже, у больных тубулярным раком — в 2,3 раза ниже), чем у больных протоковым раком.
Различия ОВ между сравниваемыми тремя группами не были статистически значимы, хотя наблюдалась выраженная тенденция к более высоким показателям ОВ больных РМЖ с редкими формами по сравнению с больными протоковым раком (р=0,0669). По сравнению с группой больных, имевших протоковую форму рака, частота смерти у больных с редкими формами рака была в 2,0 раза ниже, в том числе: у больных слизистым раком — в 1,3 раза ниже, у больных медуллярным раком — в 4,1 раза ниже, у больных папиллярным раком — в 2,8 раза ниже, у больных тубулярным раком — в 2,1 раза ниже.
Вследствие редкости слизистого, папиллярного, медуллярного и тубулярного раков при местно-распространённом РМЖ статистически корректное сравнение отдалённых результатов лечения больных редкими формами помимо РМЖ T1-2N0M0 возможно только при РМЖ T1-2N1M0 (графики 89 и 90). Не наблюдалось статистически значимых различий БРВ и ОВ между группами больных протоковым раком, дольковым раком и редкими формами рака (слизистый, папиллярный, медуллярный и тубулярный), хотя у больных последней группы отмечена тенденция к более высоким показателям БРВ, а частота рецидива болезни в этой группе больных была в 1,9 ниже, чем у больных протоковым раком.
Сравнение отдаленных результатов лечения больных РМЖ T3-4N0-2M0 +T1-2N2M0 возможно между группой больных протоковым раком, с одной стороны, и небольшой группой больных дольковым раком с другой (графики 91 и 92). Отсутствуют различия по БРВ и имеется тенденция к ухудшению показателей ОВ у больных дольковым раком по сравнению с соответствующими показателями больных протоковым раком, различия статистически не значимы.
При многофакторном анализе гистологическая форма РМЖ задавалась в двух градациях: 1) протоковый рак + дольковый рак + рак с неуточнённой формой; 2) редкие формы рака (слизистый, папиллярный, медуллярный и тубулярный). Даже при такой градации признака, влияние гистологической формы на развитие рецидива болезни оказалось невелико как при отсутствии адъювантной системной терапии (смотри рисунок 3, глава 6), так и в случаях проведения адъювантного лечения (смотри рисунок 4, глава 6).
Влияние экзотических гистологических форм РМЖ на течение болезни на нашем материале оценить трудно из-за малого числа наблюдений. Так, цистокарцинома наблюдалась у 1 больной, степень распространения опухоли соответствовала T1cN0M0, возврат болезни наступил через 67 месяцев после операции, смерть — через 69 месяцев. У 1 больной отмечен апокриноклеточный рак (T1bN0M0, безрецидивное течение на протяжении более 108 месяцев). 1 наблюдение рака с веретеноклеточной метаплазией (T2N0M0, безрецидивное течение на протяжении более 70 месяцев). Рак с плоскоклеточной метаплазией наблюдался у 3 больных, две из них умерли от рецидива болезни в первые 3 года после операции (T2N0M0 и T4N2M0), одна жива без рецидива на протяжении более 38 месяцев (T1сN1M0).
8.4. Опухолевые клетки в кровеносных или лимфатических сосудах.
Опухолевые клетки в кровеносных или лимфатических сосудах были
обнаружены в 121 случае (8%) при гистологическом исследовании материала, полученного от больных, не имевших предоперационного лечения или получавших облучение молочной железы крупными фракциями с последующей операцией. У больных РМЖ T1-2N0M0 с морфологической формой протокового рака в 7% случаев наблюдались опухолевые клетки в кровеносных или лимфатических сосудах. Этот морфологический признак статистически значимо ухудшал показатели БРВ (р=0,0267) и ОВ (р=0,00460) больных, частота возврата болезни повышалась в 1,3 раза, частота смерти — в 1,6 раза по сравнению с больными, его не имевшими (графики 93 и 94).
При протоковым раке T1-2N1M0 влияние анализируемого фактора было ещё более значительным. У 10% больных были найдены опухолевые клетки в сосудах, это сопровождалось снижением БРВ (р=0,00030) и ОВ (р=0,00035), повышением частоты рецидива болезни в 1,7 раза и частоты смерти в 2,0 раза по сравнению с больными, у которых не наблюдалось опухолевого поражения кровеносных и лимфатических сосудов за пределами опухоли (смотри графики 95 и 96).
У больных дольковым раком T1-2N0-1M0 опухолевые клетки в кровеносных или лимфатических сосудах были обнаружены в 8% случаев; в этой группе пациентов имелась тенденция к снижению показателей БРВ и ОВ (смотри графики 97 и 98) по сравнению с больными, не имевшими такого поражения сосудов.
8.5. Степень злокачественности.
Определение степени злокачественности протокового инфильтративного рака по Bloom & Richardson подразумевало балльную оценку опухоли по 3 характеристикам: 1) формированию тубулярных структур, 2) выраженности ядерного плеоморфизма и 3) частоте митозов. По сумме баллов определялась одна из 3 степеней злокачественности.
Степень злокачественности опухоли определена у 720 больных, в 109 случаях (15%) наблюдалась 1-я, в 502 (70%) — 2-я и в 109 (15%) — 3-я степени злокачественности.
У 322 больных РМЖ T1-2N0M0 с изученной степенью злокачественности анализировано её влияние на течение болезни, смотри графики 99 и 100. В группе больных с 1 степенью злокачественности рака наблюдались самые высокие показатели БРВ, различия были статистически значимы по сравнению с группой больных, имевших опухоль 2 степени злокачественности (р=0,007923), и по сравнению с группой больных, имевших опухоль 3 степени злокачественности (р=0,03888).
Показатели ОВ так же были самыми лучшими у больных с 1 степенью злокачественности РМЖ, различия были статистически значимы при сравнении с группой больных, имевших опухоли 2 степени злокачественности (р=0,0238). При грубом подсчёте частоты событий за всё время наблюдений оказалось, что у больных с опухолью 1 степени злокачественности частота рецидива болезни в 2,9 раза ниже, а частота смерти в 3,7 раза ниже, чем у больных РМЖ 2 степени злокачественности. Различия в показателях БРВ и ОВ между больными, имевшими опухоли 2 или 3 степени злокачественности были незначительными.
Графики 101 и 102 демонстрируют сравнение БРВ и ОВ у больных РМЖ T1-2N1M0 в зависимости от степени злокачественности протокового инфильтративного рака. Можно отметить тенденцию к снижению показателей БРВ в группе больных РМЖ 3 степени злокачественности по сравнению с группами больных, имевших опухоли 1 и 2 степеней злокачественности, однако различия статистически не значимы. Показатели ОВ в сравниваемых группах практически одинаковы.
8.6. Гистологическая форма как фактор, предсказывающий эффективность адъювантной терапии.
Влияние гистологической формы рака на эффективность адъювантной системной терапии оценивалась у больных РМЖ T1-4N1-2M0 + T3-4N0M0, имевших протоковый или дольковый раки, с помощью сравнением показателей БРВ и ОВ между больными, не получавшими адъювантной терапии, с одной стороны, и получавшими адъювантную терапию тамоксифеном — с другой стороны (из-за малого числа больных дольковым раком, получавших химиотерапию или химиоэндокринную терапию, и больных РМЖ с редкими формами другие сравнения БРВ и ОВ произвести не удалось).
На графиках 103 и 104 представлены сравнения БРВ и ОВ 2 групп больных протоковым РМЖ T1-4N1-2M0 + T3-4N0M0, из которых 1-я группа включала 83 больных, не получавших адъювантной системной терапии, 2-я группа — 75 больных, получавших адъювантную эндокринную терапию только тамоксифеном по 20 мг в сутки в течение 2 лет. У больных репродуктивного периода лечению тамоксифеном предшествовало
удаление яичников или лучевое подавление их функции. Прослеживается выраженная тенденция к повышению показателей БРВ и ОВ у больных, получавших эндокринную терапию (р=0,06610 для БРВ и р=0,1839 для ОВ), по сравнению с больными, не получавшими адъювантной терапии.
Графики 105 и 106 демонстрируют аналогичные сравнения у больных дольковым раком: 12 больных, не получавших адъювантной системной терапии, составили 1-ю группу и 26 больных, получавших адъювантную эндокринную терапию только тамоксифеном по 20 мг в сутки в течение 2 лет составили 2-ю группу. Наблюдалось отсутствие различий между группами как по показателям БРВ, так и по показателям ОВ.
Резюме.
Самые частые гистологические формы РМЖ — дольковый и протоковый не имеют отличий по показателям БРВ и ОВ как у больных без поражения лимфатических узлов, так и у больных с таким поражением. Папиллярный, слизистый, тубулярный и медуллярный раки отличаются относительно благоприятным развитием болезни, это выражается в редком развитии метастазов в подмышечных лимфатических узлах и более высоких показателях БРВ больных по сравнению с БРВ больных протоковым РМЖ.
Наличие опухолевых клеток в кровеносных и/или лимфатических сосудах достоверно ухудшает течение болезни у больных РМЖ как с поражением лимфатических узлов, так и у больных без такого поражения.
Определение степени злокачественности протокового РМЖ T1-2N0M0 позволяет выделить группу больных с хорошим прогнозом, — больные с 1 степенью злокачественности имеют десятилетнюю БРВ равную 90%.
Карцинома – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани.
Способы подтверждения эпителиальной природы опухоли
1. выявление слизи (окраска муцикармином);
3. электронная микроскопия.
Классификацию см.вопрос 53
Саркомы. Классификация, тканевые источники, морфологическая характеристика, особенности метастазирования.
Саркома-Злокачественная опухоль неэпителиальной природы
Фибросаркома,
Характеристика: возраст молодой;
локализация – бедро, плечо, забрюшинная соединительная ткань;
узел с инфильтративным ростом по периферии;
микро: клетки трех типов – круглые, веретеновидные, полиморфные с фибропластикой (образование коллагена).
Липосаркома,
локализация – бедро, голень, забрюшинная жировая клетчатка;
узел с инфильтративным ростом по периферии;
микро: полиморфное строение, образование жира (липопластика);
склонность к рецидивам, позднее метастазирование.
Хондросаркома,
локализация – концы трубчатых костей;
разрушение кости, прорастание в окружающую ткань;
микро: клетки трех типов: круглые, веретеновидные, полиморфные, образование хряща (хондропластика), отсутствие капсулы.
Тип роста-инфильтративный, инвазивный, деструктивный
Метастазы: лимфогенные, гематогенные
Рак insitu
На стадии неинвазивного ракаопухолевый процесс ограничен лишь эпителиальным пластом при сохраненной целостности базальной мембраны, в пределах которого клетки имеют все признаки катаплазии, свойственные раку.Опухоль распространяется лишь поверхностно вдоль эпителиального пласта. Такие изменения еще называют внутриэпителиальным раком или carcinoma in situ.Внутриэпителиальный рак выделяется в самостоятельную морфогенетическую форму опухоли, которую еще называют компенсированным раком.
Carcinoma in situ представляет собой бессосудистую фазу развития злокачественной опухоли. Обмен веществ в агрегатах таких злокачественных клеток поддерживается диффузией, а жизнедеятельность опухоли на этом этапе направлена только на выживание клеток.
Опухоли кроветворной ткани. Классификация. Системные различия. Неходжкинские лимфомы: классификация, общая характеристика.
Классификация опухолей кроветворной ткани: лейкозы;лимфомы.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАЛЕЙКОЗОВ И ЛИМФОМ
Лейкоз. Первичная системность (первичное поражение системы кроветворения); Инфильтративный рост;Отсутствие деструкции органа;Прогрессия путем системного поражения; Лейкемические и алейкемические формы;Клетки опухоли соответствуют этапам нормальной дифференцировки (молодые клетки).
Лимфома. Вторичная системность (возникновение опухолевого узла с возможным последующим поражением системы кроветворения); Рост узлом; Деструктивный рост; Прогрессия путем системности и метастазирования; Алейкемический процесс; Нет аналога с нормой стадийности по дифференцировке.
Неходжкинские лимфомы классифицируются:
2. По характеру роста опухоли: —фолликулярные; — диффузные.
3. По цитологической характеристике: — лимфоцитарные (наличие их дискутируется); — пролимфоцитарные (из малых и больших расщепленных клеток, то есть В-клеточные) — лимфобластные;пролимфоцитарно-лимфобластные; — иммунобластные;плазмоцитоидные; гистиоцитарные.
4. По клоновому принципу— В-лимфоцитарные;— Т-лимфоцитарные;
гистиоцитарные;— лимфомы из натуральных киллеров (NK).
5. По степени злокачественности: — низкой (пролимфоцитарные и пролимфоцитарно-лимфобластные с фолликулярным ростом); —умеренной (пролимфоцитарные с диффузным ростом); — высокой (лимфобластные и иммунобластные).
Лимфосаркома, классификация по уровню дифференцировки:
Лимфосаркома, способы прогрессирования: изолированное поражение лимфатических узлов одной области или органа;системная генерализация; системность плюс метастазирование.
Ретикулосаркома, характеристика: опухоль из ретикулярных клеток;локализация как у лимфосаркомы;микро: сеть аргирофильных волокон между полиморфными ретикулярными клетками.
Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1815 ;
Читайте также: