Умеренно дифференцированная карцинома сигмовидной кишки


    5 минут на чтение


Железистый рак не считается редкой патологией. Аденокарцинома ректосигмоидного отдела на начальном этапе протекает без каких-либо клинических проявлений, появление которых сигнализирует о прогрессировании заболевания. В запущенных случаях даже комплексное лечение не гарантирует избавление от проблемы, поэтому важно знать, как предотвратить появление болезни.

  1. Что такое
  2. Классификация
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Осложнения
  8. Прогноз
  9. Профилактика

Что такое

Аденокарцинома сигмовидной кишки считается одним из видов ракового поражения толстого кишечника. В первую очередь злокачественный процесс поражает железистые тканевые структуры отдела. Ректосигмоидный отдел локализуется внизу брюшной полости с левой стороны.

Колоректальный рак нередко диагностируется у пациентов с генетической предрасположенностью, которую никак нельзя устранить. Если не лечить заболевание, то карцинома толстого кишечника способна привести к летальному исходу в течение года.

Классификация

По гистологическому типу разделяют три вида аденокарциномы сигмовидной кишки. Высокодифферентная патология характеризуется отсутствием изменений в клеточных структурах, кроме ядер, которые уже несколько увеличены. Железистый рак такого типа отличается благоприятным прогнозом при условии своевременно начатой адекватной терапии.

Однако диагностика на ранней стадии сложная из-за медленного прогрессирования, схожести здоровых и злокачественных клеток. Кроме того, даже после излечения у молодых пациентов в течение года существует высокая вероятность развития рецидива.

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома нередко приводит к тяжелым последствиям. При заболевании больной страдает от кишечной непроходимости, возникающей из-за разрастания эпителиальных клеток. Крупные формирования опасны разрывом стенки сигмовидной кишки, обильным кровотечением.


    • Онкогастроэнтерология

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Если продолжать не лечить патологический процесс, то возникают свищи, появляется перитонит. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет добиться положительного прогноза.

Низкодифференцированный тип отличается агрессивным течением. Опухолевые клеточные структуры стремительно размножаются, увеличиваются. Уже на начальных этапах развивается метастазирование. Такой вид железистого рака диагностируется у каждого пятого больного раковым заболеванием.

Слизистая аденокарцинома состоит из муцина, эпителия. Формирование обладает нечеткими контурами, метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. Новообразование не чувствительно к радиационным лучам, поэтому практически всегда случаются рецидивы.

Перстневидноклеточный рак характеризуется агрессивным течением. Практически всегда патология выявляется уже на поздней стадии, когда поражены лимфоузлы, печень. Чаще всего данным видом низкодифференцированной карциномы страдают молодые люди.

Плоскоклетоный вид тоже часто приводит к летальному исходу, в большинстве случаев рецидивирует. Кроме сигмовидной кишки, опухоль поражает анальный канал, влагалище, мочеполовые органы.

Тубулярная карцинома состоит из трубчатых образований. Чаще всего новообразования достигает незначительных размеров. Такой тип встречается у половины пациентов с железистым раком.

Причины

Основной причиной развития заболевания считается генетическая предрасположенность. Если ближайший родственник болел или болеет раком толстого кишечника, то нужно ежегодно проходить профилактическую колоноскопию. Любые обнаруженные доброкачественные полипы должны сразу удаляться.


    • Онкогастроэнтерология

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 декабря 2019 г.

Кроме того, на возникновение патологического процесса существенно воздействуют следующие провоцирующие факторы:

  • Неправильное питание с избытком сдобы, животных жиров, недостатком растительной клетчатки.
  • Возраст. Чаще всего страдают пожилые люди, но встречается заболевание и среди молодых пациентов.
  • Постоянный контакт с асбестом.
  • Агрессивное воздействие различных токсинов, химических веществ, некоторых лекарственных препаратов.
  • Частые нервные перенапряжения.
  • Хронический запор. Кроме ракового формирования, такое состояние опасно геморроем, интоксикацией, травмой слизистой оболочки толстого кишечника.
  • ВПЧ, анальный половой контакт.
  • Различные болезни кишечника в виде полипов, свищей, колитов.

Курение, злоупотребление алкогольными напитками, недостаток клетчатки, применение в пище канцерогенов существенно увеличивает риск развития колоректального рака. Сидячий образ жизни ведет к нарушению перистальтики кишечника, задержке каловых масс, ухудшению кровообращения.

Симптомы

На начальных этапах процесс протекает бессимптомно. Первые признаки возникают на 2-3 стадиях заболевания.


    • Онкогастроэнтерология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 3 декабря 2019 г.

При аденокарциноме сигмовидной кишки больной страдает от кишечной непроходимости, требующей немедленной хирургической помощи, поражения стенок органа опухолевидным формированием, резкого снижения массы тела, отрыжки, тошноты со рвотой, неустойчивого стула, повышенного газообразования. По мере прогрессирования диарея заменяется стойким запором.

Каловые массы зачастую выходят вместе со слизистыми, гнойными или кровянистыми примесями. Многие пациенты этот симптом принимают за проявление геморроя, вследствие чего не спешат к специалисту и упускают время. На последних стадиях человек страдает от общей интоксикации, быстрой утомляемости, лихорадки, слабости, анемии.

На первом этапе опухоль не вызывает метастазы, поражает слизистый или подслизистый слой, размеры дефекта не превышают 2 см в диаметре. На второй стадии заболевание распространяется на регионарные лимфатические узлы, затрагивает стенку кишечника.

Третья степень заключается в появлении множественных метастазов в лимфоузлах. В заключительной фазе полностью блокируется просвет сигмовидной кишки, диагностируется гематогенное метастазирование, кишечник поражается свищами, в процесс вовлекаются соседние органы.

Диагностика

На раннем этапе установить точный диагноз позволяет компьютерная или магнитно-резонансная томография. Данными способами обнаруживаются и метастазы. Из инструментальных методов следует выделить колоноскопию, лапароскопию, ректоманоскопию, фиброколоноскопию.

Кроме того, проводят ультразвуковое обследование, биопсию опухолевидного формирования. Рентгеноскопия с контрастным веществом определяет полипы, язвенные поражения, новообразования на стенках толстого кишечника.

Еще больному обязательно нужно сдать общий анализ крови. Пониженный уровень гемоглобина указывает на анемию, которая способна появиться при железистом раке. Еще о болезни может сигнализировать повышенный гаптоглобин. Высокий уровень мочевины указывает на высокую вероятность кишечной непроходимости, колоректального рака.

Лечение

Терапия аденокарциномы сигмовидной кишки должна быть комплексной. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от размеров опухоли, стадии поражения, наличия метастазирования, возраста больного.

Во время хирургического вмешательства новообразование удаляется вместе с частью органа. На начальных этапах операция позволяет добиться полного излечения, тогда как на поздней стадии резекция снижает вероятность появления осложнений.

При неоперабельном железистом раке химиотерапия замедлит прогрессирование патологического процесса. Однако противоопухолевые препараты опасны побочными эффектами, непредсказуемыми результатами. Если сочетать химиотерапию с лучевым облучением, то удается уменьшить формирование, снизить частоту осложнений после резекции.

Чтобы восстановить пораженный отдел толстого кишечника, необходимо придерживаться специальной диеты. В рационе питания копчености, маринады, жирные, соленые, острые блюда следует заменить свежими овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, кашами.

Осложнения

Аденокарцинома сигмовидной кишки характеризуется медленным течением. Однако патология длительное время протекает бессимптомно, из-за чего лечение начинается уже в тяжелой ситуации. Железистый рак способен вызывать серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Крупные формирования блокируют просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Данное состояние требует неотложного хирургического вмешательства. Кроме того, при колоректальном раке частая диарея сменяется стойким запором, в результате которого стенки толстого кишечника травмируются твердыми каловыми массами.

По мере увеличения новообразование способно разорвать стенку пораженной кишки. Это опасно развитием перитонита, когда кишечное содержимое попадает в брюшную полость.

Еще заболевание приводит к анорексии из-за утраты аппетита, обильные кровотечения вызывают анемию. Если не заниматься лечением, то смертельный исход наступает спустя несколько месяцев после появления метастазов.

Прогноз

При комбинированной терапии высокодифференцированной аденокарциномы прогноз благоприятный. Умеренно-дифференцированный железистый рак хорошо поддается лечению на начальном этапе, когда отсутствуют метастазы. В этом случае пятилетняя выживаемость достигается в 75%.

Агрессивные виды патологии стремительно прогрессируют, часто рецидивируют. Прогноз при низкодифференцированной аденокарциноме неутешительный. Если не лечить болезнь, то за 6-9 месяцев раковое поражение сигмовидной кишки приведет к летальному исходу.

Профилактика

К развитию колоректального рака приводит генетическая предрасположенность. Устранить эту причину невозможно. Однако можно существенно снизить вероятность развития болезни при наличии наследственной склонности, ликвидировав провоцирующие факторы.

Для этого необходимо придерживаться правильного питания. Жирные, копченые, маринованные, соленые и острые блюда раздражают стенки кишечника, а канцерогены воздействуют на доброкачественные полипы, приводя к их малигнизации. Рацион должен состоять из большого количества растительной клетчатки, которая находится в овощах и фруктах, мореподуктов, кисломолочных изделий.

Малоподвижный образ жизни ведет к застою каловых масс, повреждению сигмовидной кишки, поэтому важно регулярно заниматься физической активностью. При работе с асбестом следует пользоваться защитными средствами.

Вредные привычки должны быть исключены. Еще необходимо ежегодно проходить колоноскопию, чтобы обнаружить патологию на раннем этапе или избавиться от потенциально опасного нароста.

Аденокарцинома сигмовидной кишки часто протекает медленно, но бессимптомно, из-за чего пациент обращается к врачу уже поздно. Заболевание вызывает множественные серьезные осложнения, а метастазы ведут к летальному исходу. Поэтому важно строго соблюдать меры профилактики и прислушиваться к симптомам.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее актуальная проблема в области онкологии - рак толстого кишечника и прямой кишки. Одной из разновидностей такого рака является аденокарцинома сигмовидной кишки. В данном случае речь идёт о развитии патологического процесса в железистых тканях сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка – один из участков толстой кишки, находящийся слева в нижней части живота. Сигмовидной её называют из-за расположения в определённой форме. Она начинается после ободочной кишки и переходит в прямую кишку, при этом делая несколько изгибов.

На сегодняшний день проблема онкологических заболеваний выходит на первый план во многих странах мира. Разрабатываются и внедряются новейшие методы диагностики и лечения различных видов онкологии, так как количество случаев возникновения онкологических проблем растёт, а также с подобными болезнями начинают сталкиваться более молодые группы людей.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины аденокарциномы сигмовидной кишки

К сожалению, однозначного мнения о причинах возникновения рака не существует. Но можно с большой вероятностью говорить о факторах, которые оказывают влияние на развитие опухолей, в том числе и злокачественных. В случае проблем с толстым кишечником актуальными проблемами остаются пищевые привычки, недостаток употребления клетчатки, свежих фруктов и овощей, курение, употребление алкоголя, употребление в пищу канцерогенных продуктов, избыточное применение бытовой химии. Кроме того, имеет значение генетическая предрасположенность к подобным болезням, частые нервные стрессы, употребление большого количества медикаментов. Также важнейшим фактором влияния на состояние кишечника вообще, и толстого кишечника в частности, является малоподвижный образ жизни, сидячая деятельность. Всё это мешает нормальной работе кишечника, нарушает перистальтику, приводит к застоям пищевых масс, а также нарушает кровоснабжение тех или иных участков кишечника. Особенно это может коснуться именно сигмовидной кишки в связи с особенностями её формы и расположения.


[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы аденокарциномы сигмовидной кишки

Опасность аденокарциномы сигмовидной кишки очень велика. Это в основном связано с тем, что она на начальных стадиях протекает совершенно бессимптомно. А на более сложных этапах рака появляются симптомы, которые сами по себе не указывают прямо на возникновение опухоли в кишечнике. Такие симптомы аденокарцинома сигмовидной кишки называют монотонными. Даже если многие из них проявляют себя, врачи могут не только не заметить в них возможные посылки на рак, но и вообще не связывать их между собой. Потому важное внимание сегодня уделяется профилактическим мероприятиям. В частности, прохождению регулярных профилактических исследований, чтоб, даже при обнаружении аденокарциномы сигмовидной кишки, можно было купировать заболевание на самых ранних его стадиях.

Когда симптоматика только начинает появляться, то пациентки чувствуют общую слабость, тошноту, быстро наступает утомление, могут беспокоить боли в животе, наблюдаться периодические нарушения стула, бледность кожи лица. В дальнейшем могут появиться ухудшение аппетита, снижение массы тела, извращение ощущения вкуса или вкусовых привычек.

На более поздних стадиях развития аденокарциномы сигмовидной кишки уже появляются симптомы, которые указывают на локализацию проблемы – в кале появляются неестественные примеси, кровь, идёт общая интоксикация организма, в результате чего увеличивается печень, появляется желтоватый оттенок кожи, увеличивается живот. Наиболее сложными и отдалёнными симптомами становятся массивные кровотечения в кишечнике, кишечная непроходимость, воспаления кишечника.

Когда речь идёт о раке, то в числе его характеристик принято также использовать такое понятие, как уровень дифференциации раковых клеток. Также уровень дифференциации ещё называют показателем Глиссона. По данному показателю выделяют такие четыре типа опухолей, как высокодифференцированная, умереннодифференцированная, низкодифференцированная и недифференцированная опухоль. Чем ниже показатель Глиссона, тем ниже уровень дифференциации клеток.

Когда речь идёт об умереннодифференцированной аденокарциноме, это значит, что клетки новообразования выраженно отличаются от клеток той ткани, в которой было возникновение новообразования. Хотя отличие не столь велико, что позволяет точно определить и очаг возникновения опухоли, и ткань, которая её образует. Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется не очень интенсивным ростом, вероятность возникновения метастаз тоже невелика, по крайне мере на начальных стадиях заболевания. Но в любом случае, даже если обнаруженная в сигмовидной кишке опухоль является умеренного уровня дифференциации, это не повод откладывать лечение или выбирать какой-то максимально щадящий режим. Так как риск связанный именно с такой формой болезни очень велик. Во-первых, рост опухоли всё же присутствует. Тот факт, что он не является столь быстрым, как при недифференцированных или низкодифференцированных формах рака, никак не говорит о том, что это совершенно не угрожающая скорость. Во-вторых, вероятность развития метастаз довольно велика и зависит как от состояния самой опухоли, так и от возможных провоцирующих факторов. К последним могут относиться какие-либо внешние стрессы, возраст и сопутствующие заболевания, а также даже метод лечения самой опухоли.

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки является одним из наименее опасных вариантов подобной опухоли. Это связанно с тем, что клетки высокодифференцированных новообразований по своей структуре и свойствам мало отличаются от той ткани, из которой они образовались. И тем самым обладают довольно низким уровнем патогенности. Кроме того, если уровень дифференциации клеток довольно высок, то такая опухоль характеризуется медленным ростом, довольно редко даёт метастазы. Если говорить об изменении самих клеток, то основным (и единственным) их изменение при высокодифференцированной аденокарциноме является увеличение размеров клеточных ядер.

Высокодифференцированная аденокарцинома довольно успешно поддаётся лечению. Так как такая опухоль малоагрессивна, то есть возможность подбора наиболее благоприятных условий для проведения операции, крайне мала необходимость использования вспомогательных методов терапии, таких как химиотерапия или лучевая терапия. Рецидивы таких опухолей тоже довольно редки. Но тем не менее проводить постоянное наблюдение просто необходимо. Особенно в тех случаях, если пациент находится в группе риска по этому заболеванию.

Низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки, как и прочие низкодифференцированные опухоли, является крайне агрессивной. В первую очередь, она характеризуется довольно быстрым ростом, потому от момента обнаружения проблемы до момента поведения конкретных оперативных действий ситуация может уже измениться. Кроме того, если клетки опухоли малодифференцированы, то довольно сложно определить какая именно ткань, или даже какой именно орган является начальной точкой развития опухолевого процесса. Сама такая опухоль в процессе своего развития довольно часто даёт метастазы. Кроме того, есть вероятность, что сама операция по удалению низкодифференцированной опухоли может спровоцировать появление метастаз. Потому при проведении таких операций и подготовке к ним пациенту уделяется особое внимание.

Не смотря на всю опасность низкодифференцированных аденокарцином, иногда операция может не рекомендоваться. Это происходит в тех случаях, когда опасность образования метастаз при оперативном вмешательстве выше опасности развития самой опухоли (к примеру, если скорость роста опухоли относительно невелика для опухолей такого вида). Низкодифференцированная аденокарцинома трудно поддаётся контролю, но тем не менее даже при такой разновидности опухоли не стоит принимать торопливых решений по её лечению, нужно принимать во внимание остальные болезни пациента, общее состояние, возможности пациента переносить те или иные виды лечения.

Аденокарцинома — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Из всех раковых опухолей сигмовидной кишки она занимает лидирующие позиции. На ее долю приходится более 90% всех злокачественных новообразований данной локализации.

  • Причины возникновения аденокарциномы
  • Группа риска по развитию аденокарциномы сигмовидной кишки
  • Симптомы рака сигмовидной кишки
  • Методы диагностики аденокарциномы сигмовидной кишки
  • Классификация заболевания
  • Стадии заболевания рака сигмовидной кишки
  • Осложнения рака сигмовидной кишки
  • Лечение рака сигмовидной кишки
  • Рецидив
  • Восстановление после лечения
  • Прогноз и профилактика злокачественных опухолей сигмовидной кишки

Причины возникновения аденокарциномы

Аденокарцинома, как и любая злокачественная опухоль, развивается из-за генетических поломок в клетке, в результате которых они начинают бесконтрольно расти и размножаться. Причин возникновения данных мутаций множество. Среди них стоит отметить воздействие некоторых вирусов, химических веществ и др.

В настоящее время принято говорить о факторах риска, при наличии которых увеличивается вероятность развития рака сигмовидной кишки:

  • Наличие аденоматозных полипов. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из-за малигнизации (злокачественного перерождения) аденоматозных полипов. Чем больше размер полипа, и чем дольше он существует, тем выше вероятность его злокачественной трансформации.
  • Особенности питания. Переедание, повышенное содержание в рационе жиров животного происхождения, недостаток растительной пищи — все эти факторы достоверно повышают риск развития аденокарциномы толстого кишечника. Существует мнение о том, что канцерогеном для кишечника является мясо. Однако научных доказательств на сегодняшний день данная теория пока не имеет. Действительно, у вегетарианцев количество случаев рака сигмовидной кишки существенно ниже, чем у мясоедов. Однако это связывают не с отказом от мяса как такового, а с большим количеством пищевых волокон в их рационе. Они как щетка очищают стенку кишки от действия потенциальных канцерогенов, тем самым уменьшая вероятность злокачественной трансформации эпителия.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Генетическая предрасположенность. Приблизительно 5-7% случаев аденокарциномы сигмовидной кишки развивается на фоне семейных заболеваний. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки.
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Иммунодефициты.

Группа риска по развитию аденокарциномы сигмовидной кишки

  • Возраст старше 50 лет.
  • Люди с избытком в рационе питания мяса, маринадов, копченостей, приверженцы блюд с большим количеством специй.
  • Лица, злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Коварство аденокарциномы заключается в том, что на первых стадиях она никак себя не проявляет. Проблемы возникают, когда опухоль достигает больших размеров или распространяется на другие органы.

Первые признаки болезни неспецифичны. Это может быть быстрая потеря веса, снижение аппетита, тошнота. Постепенно присоединяются более специфичные симптомы:

  • Нарушение стула — запоры, которые сменяются зловонными поносами.
  • Боли в животе.
  • Наличие в стуле патологических примесей: кровь, слизь.
  • На фоне хронических кровотечений из опухоли, развивается анемия.
  • При больших размерах первичного опухолевого очага может возникнуть обтурационная кишечная непроходимость.

Методы диагностики аденокарциномы сигмовидной кишки

Главным методом, позволяющим обнаружить опухоль сигмовидной кишки является эндоскопическое исследование толстого кишечника. Это можно сделать во время тотальной колоноскопии (осмотра поверхности всего толстого кишечника), либо сигмоидоскопии — осмотра прямой и сигмовидной кишок.


В некоторых странах колоноскопию рекомендуют делать всем людям старше 50-60 лет, хотя бы один раз в десять лет. Эта процедура позволит вовремя обнаружить полипы и произвести их удаление, тем самым предотвратить возникновение злокачественной опухоли. Или же обнаружить рак на ранней, досимптоматической стадии, когда есть шансы на полное излечение.

Окончательный диагноз аденокарциномы выставляется только после гистологического исследования опухолевого материала. Для этого необходимо провести биопсию — изъятие фрагмента ткани. Она проводится во время колоно- или сигмоидоскопии. Гистологическое исследование позволит идентифицировать тип опухоли и сделать молекулярный профиль. Эти данные необходимы для подбора оптимального лечения.

Если диагноз злокачественного новообразования сигмовидной кишки подтверждается, пациенту назначается дальнейшее обследование, которое позволит установить степень распространения рака, его взаимодействие с окружающими тканями и органами, а также позволит обнаружить отдаленные метастазы. С этой целью проводят УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы, позволяющие визуализировать очаги опухоли. Помимо этого, доктор может назначить определение уровней онкомаркеров (РЭА и СА 19-9). Они помогут отслеживать динамику процесса, держать под контролем ход лечения, возникновение рецидива или прогрессирование заболевания.

Классификация заболевания

Выделяют следующие типы аденокарциномы сигмовидной кишки:

Стадии заболевания рака сигмовидной кишки

  • 0 стадия аденокарциномы — признаки злокачественности обнаруживаются только у клеток слизистого слоя кишечной стенки.
  • 1 стадия — рак начинает инфильтрировать кишечную стенку, прорастая сквозь ее подслизистую основу и мышечный слой.
  • 2А стадия — рак прорастает сигмовидную кишку по всей толщине ее стенки.
  • 2 В — новообразование выходит за пределы кишечной стенки, поражая рядом расположенные ткани, но метастазов в лимфоузлы пока нет.
  • 3 стадия — рак начинает давать метастазы, пока они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах.
  • 4 стадия — имеются метастазы в отдаленные группы лимфоузлов или внутренние органы. Если это единичный метастаз во внутренние органы, говорят о 4а стадии, если имеется поражение нескольких отдаленных групп лимфатических узлов, выставляют 4b стадию, и, если злокачественный процесс распространился по поверхности брюшины (канцероматоз), это соответствует 4с стадии.

Осложнения рака сигмовидной кишки

Осложнения аденокарциномы сигмовидной кишки можно условно разделить на три группы:

  1. Осложнения, связанные с поражением кишечника. Опухоль может вызывать сужение просвета кишки, вплоть до полной обтурации. При этом развиваются симптомы кишечной непроходимости: боль и вздутие живота, отсутствие стула, нарастание симптомов интоксикации. Вторым типом осложнения является распад опухоли, который сопровождается кровотечением и/или перфорацией кишечной стенки с развитием разлитого перитонита. Все эти осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного хирургического вмешательства.
  2. Осложнения, связанные с повреждением опухолью рядом расположенных органов. Рак сигмовидной кишки может прорастать в мочевой пузырь, матку или предстательную железу у мужчин. Нередко образуются свищи между сигмовидной кишкой и прямой кишкой. Может затрагиваться и анальный сфинктер.
  3. Осложнения, связанные с наличием метастазов во внутренние органы. Чаще всего поражается печень и легкие. Несколько реже — головной мозг.

Лечение рака сигмовидной кишки

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является операция. На ранних стадиях можно ограничиться только ею. В более запущенных случаях требуются дополнительные методы воздействия в виде химиотерапии или таргетной терапии.


Как мы уже говорили, на ранних стадиях (рак in situ или 1 стадия) опухоль сигмовидной кишки можно удалить во время проведения колоноскопии. Это малоинвазивное вмешательство, которое легко переносится пациентом и не требует длительного восстановления. К сожалению, провести такое лечение не всегда представляется возможным, поскольку рак диагностируется на распространенных стадиях.

В этих случаях требуется удаление пораженного сегмента кишечника в пределах здоровых тканей. В идеале удаляется около 20-30 см кишки, т. к. край отсечения должен отступать от границы опухоли на 5 см. Операция может проводиться в один или два этапа:

  • При одномоментном лечении после удаления опухоли, в конце операции осуществляют наложение анастомоза — восстановления непрерывности кишечника. Это можно сделать при соблюдении трех условий: соединяемые участки хорошо кровоснабжаются, в месте их соединения нет избыточного натяжения, и риск инфекционных осложнений минимален. Во всех остальных случаях проводятся двухэтапные операции с наложением колостомы.
  • Двухэтапные операции. На первом этапе производят резекцию кишки с удалением аденокарциномы и накладывают колостому — отверстие на передней брюшной стенке, через которое будут выводиться каловые массы. Далее проводят необходимое лечение (химиотерапия) и после восстановления, при отсутствии рецидива, можно восстановить целостность кишки.

Одновременно с удалением опухоли сигмовидной кишки проводится и иссечение регионарных лимфатических узлов. Их отправляют на гистологическое исследование и при обнаружении метастазов корректируют схему лечения, добавляя в нее химиопрепараты. Кроме того, лимфодиссекция позволит предотвратить лимфогенное метастазирование аденокарциномы.

Если рак распространился на рядом расположенные ткани, производят и их резекцию, расширяя объем операции. Удаление метастазов внутренних органов производят во время отдельной операции.

Химиотерапия является дополнительным методом лечения аденокарциномы сигмовидной кишки. Ее целью является предотвращение рецидива и замедление прогрессирования патологии. Лечение может назначаться на дооперационном и в послеоперационном периоде:

  • Дооперационная или неоадъювантная химиотерапия проводится для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, сократить объемы операции и провести ее наименее травматичным методом.
  • Послеоперационная или адъювантная химиотерапия назначается после операции. Ее целью является предотвращение рецидива и уничтожение возможных микрометастазов.

Как самостоятельный метод лечения, химиотерапия применяется на 4 стадии рака сигмовидной кишки в рамках паллиативной терапии. Она помогает облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Помимо химиотерапии, используется таргетная терапия и иммунотерапия. Их воздействие более прицельно, по сравнению с цитостатиками. Лечение назначается только после проведения молекулярно-генетических тестов, которые подтвердят чувствительность опухоли к данному воздействию.

Рецидив

После проведения хирургической операции, все равно сохраняется вероятность того, что имеются скопления злокачественных клеток, которые успели рассеяться по всему организму. На момент проведения операции они могут иметь микроскопические размеры, что делает невозможным их обнаружение. Через какое-то время они начинают расти, давая рецидив или отдаленные метастазы. Очень важно вовремя обнаруживать возврат болезни, поскольку при своевременно оказанной помощи, пациент имеет более высокие шансы на успешное лечение.


В большинстве случаев они проявляют себя в первые два года после окончания лечения, поэтому на этот период за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. После пятилетнего рубежа вероятность возврата болезни сильно снижается.

Восстановление после лечения

Восстановление после операции на кишечнике предполагает комплексный подход, включающий следующие аспекты:

  1. Обезболивание. Чаще всего с этой целью назначаются медикаментозные препараты, но может приниматься и регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная и др).
  2. Уход за послеоперационным швом — в первое время перевязки будет делать медперсонал, а затем пациент. Важно следить чтобы в рана не кровоточила и не опухала.
  3. Диета. В первое время после операции категорически запрещается есть и пить, затем еду и питье вводят маленькими порциями до 6-8 раз в сутки. При этом необходимо соблюдать жесткую диету. Подробнее об этом вам расскажут в клинике.
  4. Лечебная физкультура. Для того чтобы восстановление прошло быстрее, важно соблюдать хотя бы минимальную физическую активность. Даже если пациенту предписан постельный режим, ему покажут несколько упражнений, которые следует неукоснительно выполнять. Комплекс упражнений обязательно будет включать дыхательную гимнастику, она позволит тонизировать организм и предотвратить развитие послеоперационной пневмонии.

Иногда операции при аденокарциноме сигмовидной кишки носят калечащий характер, поскольку требуется наложение колостомы. Это тяжело воспринимается пациентами. Некоторым из них может понадобиться консультация психолога. Однако стоит помнить, что современные методы ухода позволяют добиться хорошего качества жизни, без существенных ограничений. Обучение по уходу за колостомой проводится на базе клиники, в которой делается операция.

Прогноз и профилактика злокачественных опухолей сигмовидной кишки

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при начальных этапах (1-2 стадия) стремиться достигает 90%, на 3 стадии — около 70%, и на 4 — 11-14%.

Следует отметить, что рак сигмовидной кишки можно предотвратить. Для этого необходимо придерживаться принципов рационального питания (достаточное количество пищевых волокон, витаминов, отказ от переедания) и своевременно удалять кишечные полипы. С этой целью рекомендуется раз в десятилетие проходить тотальную колоноскопию пациентам из группы риска.

Читайте также: