Укажите преимущественный путь метастазирования рака

Причина метастазирования рака

Пути метастазирования рака

Существует три пути распространения опухоли:

Преимущественный путь метастазирования рака зависит от типа опухоли и ее локализации. Многие новообразования распространяются по телу несколькими способами.

Лимфатические сосуды, реже - кровеносное русло; метастазы обнаруживают преимущественно в печени, иногда - в легких, надпочечниках, костях. Возможен также рост новообразования на брюшине, если неоплазия с ней физически соприкасается.

Как правило, лимфогенный путь. Чаще всего клетки новообразований попадают в регионарные лимфоузлы и начинают там расти. Отдаленное метастазирование встречается реже, в основном в кости и легкие. Гематогенный путь характерен для значительного поражения органа и поздних стадий заболевания.

Типичны все пути метастазирования: лимфогенный (лимфатические узлы, печень), гематогенный (печень, кости, надпочечники), имплантационный (опухоли плевры).

Особенности метастазирования рака отдельных органов

Диагностируют нечасто. В основном обнаружение метастазов рака печени связано с запущенной формой болезни. Излюбленные места локализации метастазов – легкие и кости.

Чаще всего метастазирует в брюшину (оболочку, которая выстилает брюшную полость), сальник (жировая складка, которая как фартук прикрывает органы брюшной полости), органы брюшной и тазовой полостей.

Часто прорастает во влагалище, матку, прямую кишку, мочевой пузырь, реже затрагиваются кости, нервы, печень, легкие, кости.

В основном дает метастазы в почечную вену, обеспечивающую отток крови от почки. Затем возможно дальнейшее распространение в надпочечники или полую вену. Самые вероятные отдаленные локализации – легкие и кости.

Клетки опухолей тонкого кишечника распространяются преимущественно лимфогенным путем. Поэтому чаще всего вторичные новообразования обнаруживают на брюшине, в регионарных лимфатических узлах, сальнике, легких, печени.

Характерные зоны вторичных новообразований – легкие и печень. В отдельных случаях метастазы обнаруживают в костях и головном мозге.

Те же особенности, что и для толстой. Главное различие – способность опухоли прорастать в прилегающие ткани (нервы, кости).

Преимущественно вблизи мочевого пузыря, к примеру, на поверхности тазовой полости.

Чаще всего метастазирует в кости, гораздо реже – в печень и легкие.

Немеланомные разновидности рака кожи метастазируют очень редко и поражают регионарные лимфатические узлы. А вот для меланомы это – типичное явление. Метастазы находят в печени, легких, костях, головном мозге.

Характерно поражение близлежащих органов и тканей брюшной полости, а также легких.

Симптомы и признаки

При метастатическом раке у пациентов далеко не всегда возникают жалобы. Если же они есть, то их характер зависит от типа опухоли, ее локализации, размера. Некоторые наиболее распространенные симптомы метастатического рака включают:

• боль;
• переломы (при поражении костей);
• головную боль, припадки, головокружение (если затронут головной мозг);
• одышку (при вовлечении легких);
• желтушность слизистых, увеличение печени (при поражении этого органа).

Диагностика

Все диагностические подходы можно разделить на две большие группы:

а) у человека установлено первичное онкологическое заболевание. Основываясь на истории болезни и типе опухоли, врач оценивает вероятность метастазов и их возможную локализацию. По результатам заключения для пациента составляют план обследований, чтобы контролировать наиболее проблемные зоны.

б) метастатический рак диагностировали раньше, чем основное заболевание. Некоторые опухоли способны долго расти, не проявляя себя. Поэтому обращаются к врачам с проблемами, которые вызваны уже метастазами. Тогда начинают поиск первичной опухоли.

Во обоих случаях набор диагностических тестов зависит от локализации и вида новообразований.

Лечение

Лечение метастатического рака зависит от:

• характеристик первичной онкологической проблемы;
• степени распространения в организме и тканях;
• возраста и общего состояния пациента.

План ведения пациента включает один или несколько типов лечения:

• хирургическое вмешательство;
• химиотерапию;
• радиотерапию;
• таргентную терапию.

Дополнительно пациенту назначают процедуры и препараты, помогающие справиться с симптомами заболевания или смягчить побочные действия противоопухолевого лечения.

Сколько живут при метастазировании рака: прогноз

Прогноз может быть очень разным. В одних случаях врачи способны вылечить или приостановить прогрессирование болезни, в других – прогноз очень осторожный.

Метастазирование — сложный процесс, включающий в себя распространение опухоли из первичного очага в отдаленные участки организма.

Этапы метастазирования включают в себя:

1. Отсоединение группы клеток от опухолевого узла.
2. Проникновение раковых клеток путем прободения базальных мембран близлежащих тканей в кровеносное русло (гематогенный путь распространения), брюшину или лимфатические сосуды (лимфогенный путь распространения).
3. Распространение с током крови (или лимфы) в отдаленные органы — печень, легкие, кости.
4. Ангиогенез — образование сосудов для питания новых опухолевых узлов.

Такие условия наиболее благоприятны для роста опухоли, которому также способствуют различные механизмы, направленные на ускользание раковых клеток от действия иммунитета.

Пути метастазирования

• Лимфогенный — распространение с лимфой по лимфатическим сосудам. Этот путь является предпочтительным для большинства карцином.
• Гематогенный — по кровеносным сосудам, наиболее часто таким путем происходит распространение сарком и карциномы почки, что связано с особенностью анатомического строения.
• Имплантационный путь — распространение по серозной оболочке, что позволяет клеткам активно размножаться в брюшине, плевральной (покрывающей легкое) полости, полости перикарда (сердечной сумки) или субарахноидальном пространстве (мозговые оболочки).
• Переносной путь — механическое распространение фрагментов опухоли в процессе диагностических процедур и хирургических вмешательств.

Чем опасны метастазы?

Метастатический процесс играет огромную роль в течении болезни, так как множественное распространение опухолевых клеток по всем организму ведет к мультиорганной недостаточности и летальному исходу. Пациенты с локализованной болезнью имеют более благоприятные прогнозы выживаемости.

По последним данным у 60–70% пациентов метастатический процесс уже инициирован на этапе диагностики. Даже если на момент выявления болезни нет данных по отдаленным проявлениям, необходимо немедленно начать лечение во избежание прогрессирования.

Какие органы являются основными мишенями для метастазирования?

Метастазы являются одним из основным признаков отличия злокачественного образования от доброкачественного. Все раковые опухоли обладают тенденцией к метастазированию. Однако способность к распространению у разных заболеваний отличается.

Согласно теории, предложенной Стефаном Паджетом в 1889 году, отдельным клеткам трудно выживать вдали от первичного узла. Для жизнедеятельности им необходимо найти участок организма со схожими морфологическими и физиологическими характеристиками. Например, клеткам опухоли молочной железы требуется кальций, содержащийся в грудном молоке, для размножения. Поэтому предпочтительнее рак молочной железы метастазирует в кости. Клетки меланомы кожи хорошо себя чувствуют в меланоцитах и нервных клетках, путешествуя с этой целью в головной мозг, так как меланоциты и нервные клетки развиваются из одного органа эмбриональной закладки.

Локальное распространение болезни в лимфатические узлы не считается проявлением метастатической болезни, но значительно ухудшает прогноз заболевания.

Перемещение раковых клеток в отдаленные места организма – безусловный признак злокачественности процесса. Метастазирование рака указывает на запущенную форму болезни: распространение опухоли начинается при достаточном увеличении массы опухолевой ткани. Около 30% всех впервые выявленных злокачественных новообразований имеют метастазы, что связано со скрытым течением болезни, несвоевременным обращением к врачу и несовершенством медицинской диагностики.

Метастатические клетки могут проникать в любые места организма

Метастазирование рака – что это

Любое злокачественное новообразование всегда имеет первичную локализацию. Метастазирование рака (от греческого metastasis – перемещение, перенос, смена места) – это распространение опухолевых клеток по организму, когда из первичного очага различными способами рак перемещается в ткани и органы, став причиной быстрого ухудшения состояния здоровья. По сути, опухоль-паразит отправляет в автономное путешествие по организму хозяина своих агентов: не все приживутся в новых местах, но многие станут основой для формирования вторичного очага злокачественного новообразования. Метастазирование рака – это абсолютный признак злокачественности (наличие метастазов относит опухоль к запущенным стадиям болезни).

Основные пути распространения опухоли

Выделяют несколько путей распространения опухолевых агентов. К наиболее частым относятся:

• лимфогенное метастазирование рака (раковые клетки отправляются в путь по лимфатическим сосудам, застревая в первых барьерах – регионарных лимфоузлах);
• гематогенное (через кровеносные сосуды, где функции барьеров выполняют органы, поэтому метастазы задерживаются в печени, костном мозге, легких, почках и головном мозге);
• имплантационное (при соприкосновении внутренних серозных оболочек, что характерно для опухолей в брюшной полости);
• прививочное (проявление метастазов в послеоперационных рубцах, куда клетки опухоли попадают во время хирургического вмешательства);
• периневральное (редкий вариант распространения опухолевых агентов вдоль нервных стволов характерно для некоторых видов онкологии – при раке простаты, опухоли прямой кишки).

В подавляющем большинстве случаев перемещение рака происходит лимфогенным и гематогенным путем: микроэмболы опухоли способны достигать любых участков тела, чаще задерживаясь в типичных местах с формированием стандартных симптомов осложненного течения злокачественного новообразования.

Метастазы при раке легкого проникают в головной мозг, кости и надпочечники

Особенности метастазирования

К важным особенностям переноса опухолевых клеток по организму относятся:

1. Временной фактор (метастазирование рака начинается при достижении критической массы новообразования, когда накапливается определенное количество опухолевых структур);
2. Наличие излюбленных мест для каждого вида рака (в частности, при раке легкого надо искать метастазы в головном мозге, костях и надпочечниках);
3. Возрастной фактор (чем моложе пациент, тем раньше и агрессивнее процесс метастазирования);
4. Гистологическая структура (низкодифференцированные новообразования значительно раньше дают метастазы);
5. Травматический фактор (любое случайное или намеренное повреждение опухолевой ткани может стать причиной для начала процесса перемещения метастатических очагов);
6. Стрессовое воздействие (острая стрессовая ситуация может запустить метастазирование рака, что объясняется снижением противоопухолевой иммунной защиты).

Опухоль-паразит не ограничивается одним очагом первичной локализации: при появлении возможности для распространения по организму карцинома незамедлительно отправит своих агентов для захвата новых территорий. Метастататический рак – это крайне неблагоприятный прогностический фактор, указывающий на высокий риск для жизни больного человека (даже при хирургическом удалении первичного очага, сложно, а порой невозможно, убрать все вторичные очаги и микрометастазы, обеспечив пациенту реальный шанс для выздоровления).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7

А) опухоль из железистого эпителия

Б) доброкачественная опухоль из многослойного плоского эпителия

Г) злокачественная опухоль из покровного эпителия

Д) органоспецифическая опухоль из эпителия

4. Определите органоспецифическую опухоль гипофиза, при которой развивается акромегалия:

А) базофильная аденома

Д) эозинофильная аденома

5. Укажите преимущественный путь метастазирования хорионэпителиомы:

6. Укажите орган, в котором развивается хорионэпителиома:

7. Укажите определение рака:

А) злокачественная опухоль из мезенхимы

Б) органоспецифическая опухоль

В) тератоидная опухоль

Г) злокачественная опухоль из эпителия

Д) злокачественная опухоль из меланинобразующей ткани

8. Укажите преимущественный путь метастазирования рака:

9. Назовите доброкачественную опухоль из железистого эпителия при значительно развитой строме:

10. Укажите название роста опухоли в просвет полого органа:

11. Укажите орган, в котором развивается феохромоцитома:

Г) щитовидная железа

Д) поджелудочная железа

12. Укажите особенности строения мозговидного рака:

Б) развивается из соединительной ткани

В) строма преобладает над паренхимой

Г) паренхима преобладает над стромой

Д) не метастазирует

13. Укажите, где следует искать ранние метастазы рака пищевода:

В) в регионарных лимфатических узлах

Г) в головном мозге

14. Укажите, в каком органе часто локализуется переходно-клеточная папиллома:

В) в мочевом пузыре

15. Укажите, какой процесс в стенке бронха может предшествовать развитию рака легких:

В) венозное полнокровие

16. Укажите, какая опухоль матки может развиться после аборта:

В) фибромиома матки

17. Укажите, к какой группе опухолей согласно гистогенетической классификации относится аденокарцинома матки:

Б) из меланинобразующей ткани

В) мезенхимальные опухоли

Г) эпителиальные органонеспецифические опухоли

Д) органоспецифические опухоли

18. Укажите название роста опухоли по числу первичного зачатка:

19. Укажите, из каких клеток развиваются органоспецифические опухоли печени:

А) из купферовских клеток

Б) из клеток желчных протоков

В) из гепатоцитов

Г) из клеток портальной стромы

Д) из клеток эндотелия печеночной вены

20. Укажите особенности метастазирования светлоклеточного рака почки:

А) ранние гематогенные метастазы в легкие, печень, противоположную почку

Б) метастазирует преимущественно лимфогенно

В) метастазирует преимущественно интраканаликулярно

Г) метастазирование не характерно

Д) поздние метастазы в стенку мочевого пузыря

21. Определите, из каких клеток развивается сирингоаденома:

А) из клеток волосяных фолликулов кожи

Б) из клеток эпителия сальных желез

В) из клеток покровного эпителия

Г) из эпителия протоков потовых желез

Д) из клеток эндотелия капилляров кожи

22. Определите, какая доброкачественная опухоль развивается из стромы полового тяжа яичника:

В) фиброзный рак

23. Укажите, из каких клеток развивается солидная аденома щитовидной железы:

А) из фолликулярных клеток

Б) из клеток Ашкенази

Г) из клеток стромы

Д) из клеток сосудов

24. Укажите вид опухоли поджелудочной железы, продуцирующий гастрин:

25. Определите злокачественную опухоль, развивающуюся из островкового аппарата поджелудочной железы:

В) злокачественная инсулома

Г) переходноклеточный рак

Д) протоковый рак

26. Определите опухоль, развивающуюся из энтерохромаффинных клеток Кульчицкого:

А) коллоидный рак

Д) мозговидный рак

27. Укажите органоспецифическую доброкачественную опухоль гипофиза:

А) злокачественный карциноид

Б) хромофобная аденома

Г) светлоклеточный рак

Д) опухоль из клеток Лейдига

28. Определите органоспецифичекую опухоль эпифиза:

А) эозинофильная аденома

29. Укажите герминогенную злокачественную опухоль яичка:

Б) опухоль из В-клеток

30. Определите опухоль надпочечников, продуцирующую минералокортикоиды:

Б) хромофобная аденома

Г) темноклеточный рак

Д) гломерулезоклеточная опухоль

Эталоны ответов к тестам

1.А; 2.Д; 3.Б; 4.Д; 5.В; 6.Г; 7.Г; 8.Б; 9.Д; 10.Г; 11.В; 12.Г; 13.В; 14.В; 15.А; 16.Г; 17.Г; 18.Г; 19.В; 20.А; 21.Г; 22.Д; 23.В; 24.А; 25.В; 26.Б; 27.Б; 28.Г; 29.А; 30.Д.

Ситуационные задачи

У больного при гастроскопии в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диаметром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль хорошо отграничена, мягкоэластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка. При гистологическом исследовании диагностирована аденома.

1. Укажите гистогенез данной опухоли.

2.Укажите вид атипизма обнаруженной опухоли.

3. Какая злокачественная опухоль может развиться из аденомы?

Эталон ответа к задаче №1

1. Эпителиальная органонеспецифическая опухоль

У мужчины, который курил многие годы и страдал хроническим бронхитом, обнаружена прикорневая опухоль легкого. Опухоль удалена хирургическим путем. Гистологически опухоль представлена тяжами атипичных эпителиальных клеток, врастающих в подлежащую ткань и содержащих гнездные скопления кератина.

1.Назовите опухоль, которая была диагностирована.

2. Укажите гистогенез обнаруженной опухоли.

3.Укажите вид роста данной опухоли в зависимости от степени дифференцировки.

4.Укажите путь метастазирования, характерный для данной локализации опухоли в легких.

5. Определите, где следует искать метастазы опухоли во время операции.

Эталон ответа к задаче №2

1. Плоскоклеточный рак с ороговением.

2. Эпителиальная органонеспецифическая опухоль.

3. Инвазивный (инфильтрирующий).

5. В регионарных лимфатических узлах.

У мужчины 60 лет на переднебоковой поверхности шеи имелась опухоль в виде сосочковых разрастаний коричневого цвета, которая постоянно травмировалась воротником. Опухоль удалена, гистологически представлена папиллярными выростами многослойного плоского эпителия с явлениями гиперкератоза. Без дополнительного лечения больной выписан в хорошем состоянии домой. Через три года в области удаленной опухоли появился белесоватое бляшковидное ообразование с изъязвлением. Произведена биопсия. После заключения патологоанатома была назначена лучевая терапия.

1. Назовите опухоль, которая была диагностирована после ее удаления.

2. Определите ее гистогенез.

3. Укажите вид атипизма удаленной опухоли.

4. Какая опухоль развилась через три года после удаления?

Эталон ответа к задаче №3

2. Эпителиальная органонеспецифическая опухоль

3. Тканевой атипизм

4. Плоскоклеточный рак

У молодой женщины после аборта появилось кровохарканье, в легких обнаружены множественные очаги затемнения, а также кровянистые выделения из половых путей. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены разрастания атипичных клеток цито-и синцитиотрофобласта.

1. Дайте название опухоли.

2. Доброкачественная она или злокачественная?

3. Обладает ли она органоспецифичностью?

4. С чем связаны изменения в легких?

Эталон ответа к задаче №4

4. С метастазированием

Больной 44 лет произведена секторальная резекция правой молочной железы по поводу наличия в ней плотного опухолевого узла. Макроскопически обнаружен узел диаметром 3 см, плотный в капсуле, на разрезе розоватый, тяжистый. Гистологически опухоль представлена щелевидными железистыми структурами, сдавленными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.

1. Какая опухоль обнаружена в молочной железе? Дайте ее название.

2. Назовите вид этой опухоли в зависимости от особенностей разрастания соединительной ткани.

3. Доброкачественная или злокачественная эта опухоль?

4. Обладает ли она органоспецифичностью?

5. К какой категории заболеваний молочной железы относится данная опухоль?

Эталон ответа к задаче №5

5. К дисгормональным дисплазиям (гиперплазиям)

При флюорографическом исследовании у мужчины 60 лет в верхней доле правого легкого обнаружено затемнение округлой формы с четкими контурами. Был поставлен предварительный диагноз периферического рака правого легкого и произведена правосторонняя лобэктомия. Гистологическое заключение: метастаз почечноклеточного рака, светлоклеточный вариант.

1. Назовите синонимы почечноклеточного рака.

2. Дайте макроскопическую характеристику почечноклеточного рака.

Метастазы представляют собой очаги отсева опухоли, а метастазирование – это процесс образования метастазов. В результате роста опухоли ее отдельные клетки могут отрываться, попадать в кровь, лимфу и переноситься в другие ткани. Там они вызывают рост вторичной (дочерней) опухоли. По структуре метастазы обычно не отличаются от родительской опухоли. Важным отличием доброкачественных от злокачественных опухолей является то, что доброкачественные опухоли не метастазируют.

Какими путями происходит метастазирование

— Лимфогенный путь, при котором раковые клетки переносятся с током лимфы по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы . Это наиболее распространенный способ, так как лимфатическая система имеет барьерную фукцию. При попадании опухолевых клеток в местные (регионарные) лимфоузлы, большинство из них уничтожается макрофагами. Если же клеток очень много, лимфоузлы не справляются. Затем происходит инвазия злокачественной опухоли в окружающие ткани.

— Гематогенный путь, при котором опухолевые клетки переносятся по кровеносной системе с током крови в любые органы. Этот путь метастазирования характерен для опухолей, образованных из соединительной (саркома), часто мишенью для этого вида метастазирования являются печень (опухоли органов брюшной полости) и легкие .

— Имплантационный (тканевой) путь, при котором метастазирование проходит по серозной оболочке, через непосредственный контакт источника опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью. При этом пути распространения злокачественные опухоли могут прорасти все стенки органа и попасть в брюшную или грудную полость, которые изнутри выстланы серозной оболочкой. Например, метастазирование при контакте рака легкого с плеврой, рака желудка с брюшиной.

— Интравазация. Происходит проникновение опухолевых клеток в просвет кровеносного или лимфатического сосуда.

— Диссеминация. Опухолевые клетки переносятся током крови или лимфы по организму.

— Эмболия. Опухолевые клетки останавливаются новом месте.

— Экстравазация. Происходит выход опухолевых клеток в периваскулярную ткань.

— Образование и рост метастаза.

Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степенью ее дифференцировки. Высокодифференцированные опухоли менее склонны к метастазированию, чем низкодифференцированные опухоли. Для снижения частоты метастазирования используются различные методы лечения (лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия , эмболизация артерий).

В 3-15% случаев при обнаружении метастазирования локазизация первичной опухоли неизвестна. Метастазы без выявленного первичного очага характеризуются случайной, нетипичной локализацией и быстрым прогрессированием онкологического процесса. Патологоанатомическая диагностика при метастазах невыявленных опухолей предусматривает определение их морфологического типа и уточнение вероятного источника метастазирования. Первая задача решается при рутинном гистологическом исследовании биопсийного материала, вторая — применением специальных методов исследования — иммуногистохимии , молекулярных исследований ( FISH ).

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

1. Дайте характеристику злокачественной опухоли:

а) Патологический процесс, характеризующийся размножением клеток

+б) Патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток

+в) Характерно нарушение дифференцировки

+г) Характерен инвазивный рост

+д) Характерно метастазирование

2. Назовите виды атипизма опухоли:

+в) Клеточный и тканевой

3. Чем представлены вторичные изменения в опухолях?

+б) Очагами некроза

+в) Очагами обызвествления

4. Чем представлена строма опухоли?

+а) Соединительной тканью органа

+в) Нервными волокнами

г) Опухолевыми клетками

д) Только волокнистыми структурами

5. Укажите типы опухолей в зависимости от строения /соотношения паренхимы и стромы/:

6. Назовите виды морфологического атипизма:

7. Укажите проявления тканевого атипизма в эпителиальных опухолях:

а) Полиморфизм клеток

+б) Нарушение соотношения паренхимы и стромы

+в) Нарушение формы и величины эпителиальных структур

+г) Нарушение полярности и слоистости эпителия

+д) Отсутствие базальной мембраны в эпителиальных комплексах

8. Для каких опухолей характерен только тканевой атипизм?

а) Для злокачественных

+б) Для доброкачественных

в) Для злокачественных и доброкачественных

г) Для мезенхимальных

д) Для эпителиальных

9. Назовите проявления клеточного атипизма в злокачественной опухоли, которые можно выявить на светооптическом уровне:

+а) Полиморфизм клеток

+б) Гиперхромия ядер

+в) Полиморфизм ядер

д) Коагуляция цитоплазмы

10. Назовите проявления клеточного атипизма, выявляемые на ультраструктурном уровне:

а) Отсутствие митохондрий в опухолевых клетках

+б) Изменение формы, величины и расположения митохондрий

+в) Изрезанность ядерной мембраны

+г) Краевое расположение хроматина под ядерной оболочкой

+д) Появление мембранных контактов ядра, митохондрий с эндоплазматической сетью

11. Назовите принципы морфологической классификации опухолей:

+в) По степени зрелости

+г) По уровню дифференцировки

д) По распространенности

12. Как подразделяются опухоли /злокачественные/ в зависимости от уровня дифферен­цировки?

13. Назовите виды опухолей в зависимости от степени их зрелости:

г) Опухоли из эпителия

д) Органоспецифические опухоли

14. Назовите виды опухолей в зависимости от их гистогенеза:

+в) Опухоли из эпителия

+г) Опухоли из мезенхимы

+д) Опухоли кроветворной ткани

15. Назовите виды роста опухолей:

16. Что характерно для опухолей с экспансивным характером роста?

а) Инвазия в прилежащие ткани

+б) Формирование псевдокапсулы

+в) Формирование соединительнотканной капсулы

г) Некроз окружающих тканей

д) Склероз окружающих тканей

17. Что характерно для аппозиционного роста опухоли?

+а) Множественность очагов неопластической трансформации

б) Единичный очаг неопластической трансформации

в) Образование капсулы

г) Образование псевдокапсулы

+д) Слияние множественных очагов неопластической трансформации

18. Что характерно для инфильтрирующего роста опухоли?

+а) Врастание опухолевой ткани в окружающие ткани

б) Образование вокруг опухоли псевдокапсулы

в) Образование вокруг опухоли капсулы

г) Множественность очагов опухолевого роста

д) Слияние между собой множественных очагов опухолевого роста

19. Перечислите теории этиологии опухолей:

а) Локального клеточного генеза

20. Какие принципы положены в основу морфологической классификации опухолей из эпи­телия?

+в) Степень зрелости

д) Все перечисленные признаки

21. Назовите виды опухолей из эпителия в зависимости от их гистогенеза:

а) Опухоли из эпителия протоков

б) Опухоли из эпителия ацинусов

+в) Опухоли из железистого эпителия

+г) Опухоли из плоского эпителия

+д) Опухоли из переходного эпителия

22. Назовите доброкачественную опухоль из плоского и переходного эпителия:

23. Укажите наиболее частую локализацию папилломы:

а) Слизистая оболочка желудка

+б) Слизистая оболочка истинных голосовых связок

+в) Слизистая оболочка мочевого пузыря

24. Опишите макроскопические особенности папилломы:

+а) Шаровидная форма

+б) Сосочковая поверхность

в) Не выступает над поверхностью

г) Гладкая поверхность

25. Опишите микроскопические особенности папилломы:

+а) Имеется тканевой атипизм

б) Имеется клеточный атипизм

в) Нарушены полярность эпителия и базальная мембрана

+г) Сохранены полярность, комплексность эпителия и базальная мембрана

26. Назовите последствия травматизации папилломы:

27. Назовите доброкачественную опухоль из железистого эпителия:

28. Укажите наиболее частую локализацию аденомы:

б) Истинные голосовые связки

+в) Слизистая оболочка желудка

г) Слизистая оболочка мочевого пузыря

+д) Слизистая оболочка тела матки

29. Какой из полипов следует считать истинной опухолью?

а) Аллергический полип

б) Гиперпластический полип

+в) Аденоматозный полип

30. Опишите макроскопические особенности аденомы:

+а) Опухоль в виде узла в капсуле

б) Опухоль не имеет капсулы

+в) Опухоль с экзофитным ростом,на ножке

г) Опухоль блюдцеобразной формы

д) Опухоль в виде бляшки с изъявлением в центре

31. Опишите микроскопические особенности аденомы:

+а) Имеет органоидное строение

б) Имеет гистиоидное строение

+в) Паренхима опухоли представлена железистыми образованиями

+г) Строма опухоли может быть развита в разной степени

+д) Сохранены базальная мембрана,полярность и комплексность эпителия

32. Укажите гистологические варианты аденом:

33. Какая опухоль развивается при малигнизации папилломы?

+б) Переходноклеточный рак

+в) Плоскоклеточный рак

34. Какая опухоль развивается при малигнизации аденомы?

б) Переходноклеточный рак

в) Плоскоклеточный рак

35. Что такое рак?

а) Злокачественная опухоль из нервной ткани

б) Злокачественная опухоль из тканей мезенхимального происхождения

+в) 3локачественная опухоль из эпителия

г) Вариант саркомы

д) Вариант меланомы

36. Назовите принципы морфологической классификации типов рака:

в) Степень зрелости

+г) Уровень дифференцировки

37. Назовите предраковые процессы:

+а) Аденоматозные полипы

+б) Дисплазия эпителия

в) Гиперплазия эпителия

г) Гиперпластические полипы

+д) Метаплазия эпителия

38. Назовите форму интраэпителиалыюго рака, в котором отсутствует строма и сохранена базальная мембрана:

а) Медуллярный рак

г) Плоскоклеточный рак

39. Назовите варианты рака на месте в зависимости от гистогенеза:

б) Плоскоклеточный рак

+в) Из плоского эпителия

+г) Из железистого эпителия

40. Укажите возможные последствия рака на месте:

+а) Обратное развитие

+б) Прогрессия в инвазивный рак

в) Прогрессия в папиллому

г) Профессия в аденому

41. Назовите злокачественную опухоль из плоского эпителия:

+б) Эпидермоидный рак

42. Укажите проявления морфологического атипизма в плоскоклеточном раке:

+в) Нарушение полярности клеток, базальной мембраны

г) Антигенный атипизм

д) Биохимический атипизм

43. Какие морфологические особенности плоскоклеточного рака подтверждают его гистогенез?

а) Тканевой и клеточный атипизм

+б) Межклеточные мостики /десмосомальные контакты/

+в) Вне- или внутриклеточное ороговение

г) Солидный характер роста

44. Укажите характер роста низкодифференцированного плоскоклеточного рака в полых органах:

д) Характерны все перечисленные варианты роста

45. Укажите возможную локализацию плоскоклеточного рака:

46. Назовите преимущественный путь метастазирования плоскоклеточного рака:

47. Укажите злокачественную опухоль из железистого эпителия:

г) Плоскоклеточный рак

д) Переходноклеточный рак

48. Назовите варианты аденокарциномы в зависимости от гистологического строения:

а) Высоко-, умеренно-, низкодифференцированная

49. Назовите варианты аденокарциномы в зависимости от уровня дифференцировки:

+а) Высоко-, умеренно-, низкодифференцированная

50. Какие морфологические особенности аденокарциномы подтверждают ее гистогенез?

а) Наличие клеточного атипизма

б) Межклеточные мостики

+в) Формирование атипичных железистых структур

+г) Кубическая и цилиндрическая форма раковых клеток

51. Укажите характер роста высокодифференцированной аденокарциномы в полом органе:

52. Укажите возможную локализацию аденокарциномы:

+в) Молочные железы

д) Мочевой пузырь

53. Назовите преимущественный путь метастазирования аденокарциномы:

54. Назовите рак с развитой стромой:

б) Плоскоклеточный рак

55. Назовите железистый рак, в котором паренхима преобладает над стромой /строма раз­вита слабо/:

56. В каких органах встречаются органоспецифические опухоли из эпителия?

57. Какие исследования наиболее точно выявляют органоспецифичность опухоли?

58. Назовите доброкачественную органоспецифическую опухоль печени:

59. Назовите злокачественные эпителиальные опухоли печени:

+б) Гепатоцеллюлярный рак

в) Плоскоклеточный рак

60. Назовите органонеспецифическую злокачественную опухоль печени:

б) Гепатоцеллюлярный рак

в) Плоскоклеточный рак

61. Перечислите макроскопические варианты гепатоцеллюлярного рака:

62. Признак, подтверждающий органоспецифичность гепатоцеллюлярного рака:

а) Жировые вакуоли в раковых клетках

б) Гликоген в раковых клетках

+в) Капельки желчи в раковых клетках

г) Тубулярные структуры в цитоплазме раковых клеток

д) Внутриклеточные канальцы

63. Какие органоспецифические доброкачественные опухоли могут развиваться в почках?

64. Назовите злокачественные опухоли из эпителия, развивающиеся в почках:

+в) Почечноклеточный рак

д) Слизистый рак

65. В чем особенность клеток светлоклеточного почечноклеточного рака?

а) Гранулы гликогена в цитоплазме

+б) Капли липидов в цитоплазме

в) Большое количество митохондрий

г) Развитый эндоплазматический ретикулум

д) Нейроэндокринные гранулы в цитоплазме

66. Найдите макроскопические особенности светлоклеточного почечноклеточного рака:

а) Растет диффузно

+б) Растет в виде узла

в) Плотной консистенции

+г) Мягкой консистенции

+д) Пестрого вида

67. Укажите характерные вторичные изменения для светлоклеточного почечноклеточного рака:

+в) Очаги некроза

68. Назовите характерные пути метастазирования светлоклеточного почечноклеточного рака:

69. В каком возрасте встречается нефробластома?

а) В любом возрасте

70. Назовите органоспецифическую опухоль молочной железы:

а) Папиллома плоскоклеточная

б) Папиллома переходноклеточная

71. Перечислите предраковые заболевания молочной железы:

а) Простая фиброаденома

б) Клеточная фиброаденома

+в) Мастопатия, пролиферативная форма

г) Мастопатия, непролиферативная форма

+д) Папиллома протока

72. Назовите органоспецифический рак молочной железы:

+б) Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак

+в) Неинфильтрирующий внутридольковый рак

д) Цистосаркома молочной железы

73. Назовите варианты неинфильтрирующего рака молочной железы:

74. Перечислите возможные варианты роста внутридолькового рака молочной железы:

75. Каков наиболее частый вариант роста внутридолькового рака молочной железы?

76. Укажите варианты внутрипротокового рака молочной железы:

77. Назовите характерные вторичные изменения во внутрипротоковом раке молочной железы:

б) Ослизнение стромы

78. Назовите характерные черты рака Педжета:

а) Внутридольковый рак

+б) Протоковый рак

+в) Клетки Педжета в эпидермисе соска и ареолы

+г) Изъязвление в области соска

д) Отечная красная молочная железа

79. Назовите органоспецифическую злокачественнную опухоль /эпителиальную/ матки:

а) Плоскоклеточный рак

д) Угревидный рак

81. Укажите, с каким эпителием связан гистогенез хорионкарциномы:

а) Желез тела матки

б) Желез шейки матки

+в) Ворсин хориона

д) Всеми перечисленными видами эпителия

82. Укажите локализацию первых метастазов хорионкарциномы матки:

а) Лимфоузлы малого таза

83. Укажите локализацию эктопической хорионкарциномы:

д) Головной мозг

84. Назовите варианты опухолей APUD-системы:

+д)Аденома из С-клеток щитовидной железы

85. Назовите органоспецифическую злокачественнаю опухоль печени:

+б) Гепатоцеллюлярный рак

в) Плоскоклеточный рак

86. Укажите локализацию первых метастазов рака Педжета: