Ситуационная задача острый миелобластный лейкоз

Больная,30 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами, желание есть мел. Месячные в течение 5-6 дней, обильные. В анамнезе- кровоточащая язва 12-ПК.

При осмотре- кожа и слизистые бледные. Границы сердца не смещены, тоны приглушены.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены.

Ваш диагноз?назовите основные синдромы.Какие дополнительные исследования необходимы данной больной

Диагноз- железодефицитная анемия. Циркуляторно-гипоксический,анемический,сидеропенический синдромы.

План обследования: ЭФГДС, ОАМ, анализ кала на скрытую кровь

Диф.диагноз- с другими анемиями. для ЖДА характерно снижение ЦП, микроцитоз, снижение сывороточного железа

Лечение: 1)лечение язвы 12-пк

3)препараты железа парентерально(консультация гастроэнтеролога)

Больной,25 лет,поступил с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 38 гр .С, головокружение. Данное состояние отмечает в течение 2 недель, связывает с переохлаждением.Неделю назад обратился участковому терапевту, где был выставлен Ds: ОРВИ,ср.тяж.течение. Однако состояние продолжало ухудшаться, несмотря на проводимую терапию. Повторно обратился в больницу, где был сделаны анализы.

тромбоциты-100* 10 9 /л

Был направлен в гематологическое отделение ГКБ №7,где были проведены цитохимические реакции:

На миелопероксидазу и липиды-отриц. ШИК-реакция –полож.в виде гранул

Объективно:состояние больного средней тяжести.кожные покровы и слизистые бледные.увеличены подчелюстные шейные лимфоузлы,безболезненны.в легких дыхание везикулярное,хрипов нет.Тоны сердца приглушены,ритм правильный.Живот мягкий,безболезненный.печень пальпируется у края реберной дуги,селезенка выступает на 2 см,безболезненная.

Ваш диагноз? протокол лечения?

Диагноз- острый лимфобластный лейкоз, первая атака, индукция ремиссии.

План обследования: миелограмма, имуннофенотипирование

Диф.диагноз- с острым миелобластным лейкозом-выявляется с помощью цитохимических реакций-в данном случае отрицательный результат на миелопероксидазу и липиды говорят об ОЛЛ

-с лейкемоидными реакциями. Наличие четкой связи между перенесенной бактериальной или вирусной инфекцией и развитием лейкемоидной реакции. При остром лейкозе такая связь не характерна. Купирование инфекционно-воспалительного процесса приводит к нормализации периферической крови и миелограммы; отсутствие тромбоцитопении и геморрагического синдрома при лейкемоидной реакции, в то время как для острого лейкоза тромбоцитопения и тяжелый геморрагический синдром закономерны; отсутствие бластемии в периферической крови и костном мозге при лейкемоидной реакции является важнейшей особенностью лейкемоидной реакции, при остром лейкозе, напротив, чрезвычайно характерно высокое содержание бластов в костном мозге.

- с метастазами злокачественной опухоли в костный мозг. Исключить острый лейкоз в этой ситуации позволяет исследование стернального пунктата, в котором отсутствует бластная пролиферация, и определяется большое количество атипичных опухолевых клеток

Лечение- ПХТ по Хольцеру: винкристин,преднизолон,L-аспаргиназа,рубомицин

Лечение анемии, профилактика нейролейкемии-метотрексат,цитозар,дексаметазон

Больной,60лет,жалуется на одышку,слабость,утомляемость.отмечает ночные поты,увеличение шейных лифоузлов.Болен в течение 6 месяцев.

Объективно-бледность кожных покровов,желтушность склер,увеличение шейных,подмышечных лимфоузлов.при пальпации они мягкие,безболезненные,не спаянны между собой.Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см,селезенка на уровне пупка,плотная безболезненная.СС и легочная система-без особенностей.

Диагноз-хронический лимфолейкоз,развернутая стадия.

План обследования :миелограмма,ифа на ВИЧ, R-графия грудной клетки

Диф.диагноз- со злокачественными лимфомами (неходжкинскими) и лимфогранулематозом. при этих заболеваниях, как правило, нет лимфоцитоза (иногда даже наблюдается лимфопения), отмечается обычно нейтрофильный лейкоцитоз; при лимфогранулематозе возможна эозинофилия, характерны длительная лихорадка, потливость, кожный зуд. При лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах лимфоузлы значительно более плотные, чем при ХЛЛ, могут образовывать бугристые конгломераты.

Острый миелобластный лейкоз характеризуется резкой пролиферацией миелоидного ростка кроветворения и почти полным отсутствием дифференцировки клеток этого ростка. В результате в периферическую кровь выбрасывается большое количество бластныхэлементов, которые присутствуют и крови вместе со зрелыми клетками миелоидного ростка кроветворения

Запомните!При остром миелобластном лейкозе появляется характерный гематологический признак — лейкемическое зияние, в периферической крови присутствуют бластные формы и (в небольшом количестве) зрелые клеткии полностью отсутствуют переходные формы.

Таким образом, при исследовании периферической крови у больных с острым лейкозом выявляются следующие гематологические признаки:

• увеличение числа лейкоцитов до 100- 10*9/л, хотя довольно часто встречаются и лейкопеническиеформы остроголейкоза

• появление в крови большого количества бластныхклеток (миелобластов)

• уменьшение числа зрелых клеток миелоидногоростка при отсутствии переходных форм (hiatus leucemicus)

• анемия, чаше нормохромного(нормоцитарного) характера

• тромбоцитопения.

Хронический миелолейкоз

Хронический миелолейкозхарактеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток миелоидного ростка кроветворения. В периферической крови при этом выявляются все переходные формы клеточных элементов: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы.

При хроническом миелолейкозе выявляютсяследующие гематологические признаки:

• увеличение общего числа лейкоцитов (до 200-300 * 107л);

• присутствие в периферической крови всех переходных форм клеточных элементов отмиелобластов и промиелопитов до сегментоядерных нейтрофилов (количество последних уменьшено);

• анемия нормохромногои нормоцитарного характера (обычно на поздних стадиях заболевания);

• тромбоцитопения (также на поздних стадиях заболевания).

Хронический лимфолейкоз

Хронический лимфолейкозхарактеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток лимфоидного ростка кроветнорения.

При исследовании периферической крови выявляются следующие гематологические признаки:

• увеличение общего числа лейкоцитов (до 30—200*10 9/л и больше), хотя
встречаются и лейкопенические формы

• увеличение содержания клеток лимфоидного ростка (до 60—90% от общего числа лейкоцитов),преимущесвенно за счет зрелых лимфоцитов, и лишь частично лимфобластови пролимфоцитов

• появление в периферической крови так называемых клеточных теней (теней Боткина- Гумпрехта)

• анемия (засчет метаплазии костного мозга и гемолиза эритроцитов)

• тромбоцитопения (засчет метаплазии костного мозга).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите гемобластозы с первичным поражением костного мозга.

2. Перечислите основные жалобы больных с гемобластозами.

3. Какие особенности общего осмотра можно выявить у больных с гемобластозами.

4. Перечислите синдромы при заболеваниях кроветворной системы опухолевой этиологии.

5. Укажите особенности анализа крови при остром лейкозе.

6. При какой форме гемобластоза определяются клетки Боткина – Гумпрехта.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

(Выберите один или несколько правильных ответов)

1. ДЛЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ В АНАЛИЗЕ КРОВИ

1) клеток Боткина Гумпрехта

2) Филадельфийской хромосомы

3) активных лей коцитов

4) лейкемического провала

5) лейкемоидной реакции

2. НАЛИЧИЕ В АНАЛИЗЕ КРОВИ КЛЕТОК БОТКИНА – ГУМПРЕХТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1) хронического миелолейкоза

2) хронического лимфолейкоза

3) острого миелолейкоза

4) острого лимфолейкоза

3. НАЛИЧИЕ В КЛЕТКАХ МИЕЛОИДНОГО РОСТКА ФИЛАДЕЛЬФИЙСКОЙ ХРОМОСОМЫ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1) хронического миелолейкоза

2) хронического лимфолейкоза

3) острого миелолейкоза

4) острого лимфолейкоза

4. ЕСЛИ У БОЛЬНОГО ИМЕЕТСЯ АНЕМИЯ, ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, БЛАСТОЗ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ, ТО СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ

2) об апластической анемии

3) об остром лейкозе

4) о В12-дефицитной анемии

5. ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЛЕЙКОЗОВ МОГУТ СПОСОБСТВОВАТЬ

1) ионизирующая радиация

4) инфаркт миокарда

5) нерациональное питание

6. ДИАГНОЗ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА СТАВИТСЯ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ В МИЕЛОГРАММЕ БЛАСТОВ

7. ДЛЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ НЕ ХАРАКТЕРНО

8. ДИАГНОЗ ЛЕЙКОЗА ОЧЕВИДЕН ПРИ НАЛИЧИИ

2) язвенно-некротические поражения;

3) увеличение лимфоузлов;

4) бластемия в периферической крови;

9. МОРФОЛОГИЧЕСКИМ СУБСТРАТОМ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ЯВЛЯЮТСЯ

1) недифференцированные или малодифферецированные (бластные) лейкозные клетки;

2) дифференирующиеся (созревающие) лейкозные клетки;

3) зрелые клетки

4) малодифферецированные (бластные), дифференцирующиеся (созревающие) и зрелые лейкозные клетки.

Ситуационная задача

Больной Л. 48 лет доставлен в стационар с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,1 С, одышку при обычной физической нагрузке.

Из анамнеза: в течение нескольких месяцев до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, одышку при ходьбе и субфебрильную температуру.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы справа величиной 2,5-3 см, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями и кожей, эластично - тестоватой консистенции. Дыхание везикулярное. Пульс 94 удара в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12-11-10 см. Селезенка 10-12 см. плотная безболезненная.

эр-2,6 х10 12 /л., Hb-71 г/л., ЦП-0,88, тромбоциты – 190 х10 9 /л., ретикулоциты – 0,2 %,

МСV–78 фл, MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл,

лейкоциты.- 54 х10 9 /л., п – 0 %, с – 8 %, пролимфоциты – 2 % лимфоциты - 78 %, базофилы - 0%, эозинофилы – 1 %, моноциты – 2 %, лимфобласты – 9 %, СОЭ-62 мм/ч. Большое количество клеток Боткина- Гумпрехта

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования и укажите ожидаемые изменения.

4. Укажите принципы лечения.

Суставной синдром является ведущим (иногда единственным проявлением болезни) при следующих заболеваниях:

1. Остеоартроз (ОА)

2. Ревматоидный артрит (РА)

3. Серонегативные спондилоартриты – болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия

Также суставной синдром может встречаться при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия (ССД) и др.), системных васкулитах, онкологических заболеваниях, туберкулезе, инфекционных заболеваниях, заболеваниях крови и некоторых других заболеваниях.

4.1. РАССПРОС БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ

1. Боли в суставах

2. Утренняя скованность

3. Ограничение подвижности в суставах

1. Боли в суставах. Один из наиболее частых симптомов различных заболеваний суставов.

При описании болей следует обратить внимание на характер болей, локализацию, интенсивность, продолжительность, суточный ритм, а также то, какие факторы способствуют их возникновению или усилению.

Характер: выраженные постоянные боли, усиливающиеся по утрам характерны для поражения суставов воспалительного характера. А боли при движении, ходьбе, физической нагрузке, усиливающие к вечеру свойственны дегенеративному поражению суставов и позвоночника. Боли при подагре обычно провоцируются нарушением режима питания, возникают остро под утро и характеризуются высокой интенсивностью.

Локализация патологического процесса. Поражения мелких суставов характерно для ревматоидного артрита, а поражение крупных – для деформирующего артроза, ревматического полиартрита.

Стойкий симметричный олигоартрит - для псориатической артропатии.

Острое воспаление 1 пальца стопы, голеностопного сустава у лиц среднего возраста указывает на подагру.

Продолжитльность боли Стойкая боль характерна для ревматоидного артрита, деформирующего артрита. Нестойкая боль характерна для острого приступа подагры, ревматизма, на фоне обострения очаговой инфекции.

Динамика после проведенного лечения. Эффект после антибактериальной терапиихарактерен для инфекционных и реактивных полиартритов, после НПВС для ревматического полиартрита. Нестойкий эффект от применения НПВС. Стихание признаков артрита и уменьшение болей при соблюдении диеты характерно для подагры.

2. Утренняя скованность – небольшое затруднение, ощущение скованности, дискомфорта при движении сустава после периода покоя. Наблюдается, как правило, при воспалительных процессах в суставе, связана с накоплением и изменением вязкости синовиального экссудата. Оценивается по длительности и выраженности. Длительность симптома более 2-х часов является признаком характерным для ревматоидного артрита.

4. Крепитация в суставе возникает при движении и связана с поражением периартикулярных структур, уменьшением количества и изменением свойств синовиальной жидкости, а так же с потерей конгруэнтности суставных поверхностей.

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА у больных с заболеваниями суставов: лихорадка, ознобы, потливость, недомогание, снижение массы тела.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ связаны с вовлечением в процесс различных внутренних органов: боли в грудной клетке могут быть обусловлены полисерозитом (плевртом, перикардитом), боли в мышцах (миалгия), нарастающие при движении, мышечная слабость, поражение глаз (коньюктивиты, ириты), поражение сердца (синдром поражения эндокарда), кожные появления (подкожные узелки, эритема).

В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,9 ´ 10 12 /л, цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,5 ´ 10 9 /л, СОЭ 20 мм/час.

Задания

Определите проблемы пациента.

Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз.

Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.

На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах.

Температура 37,3 ° С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст. частота дыхания 18 в мин.

Определите проблемы пациентки.

Пациентка 52 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: “Железодефицитная анемия”.

Положение в постели активное. Рост 165 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. Частота дыхания 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст.

Задания

Определите проблемы пациента.

Пациент 52 лет госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом: “В₁₂-дефицитная анемия”.

Два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента постепенно развилась сильная слабость, начала кружиться голова, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию.

В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же ухудшится.

Состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6 ° С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм рт. ст.

Определите проблемы пациента.

В стационаре 2 сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз - острый лейкоз.

Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.

Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,2 0 С, пульс – 98 в минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 10 9 , СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа.

Назначено проведение стернальной пункции.

Определите проблемы пациентки.

В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на слабость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса - ест уголь, мел.

Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.

Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС – 90 в мин. (при нагрузке), ЧДД – 20 в мин, АД – 100/70 мм рт. ст. (р.д. – 110/70 мм рт. ст.).

Врачебный диагноз: железодефицитная анемия.

Определите проблемы пациентки.

Пациент В., 51 год. Медицинский диагноз – В₁₂- дефицитная анемия.

Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.

Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Н b 62 г/л.

Задания

Определите проблемы пациента.

Пациентка Д., 24 лет находится на лечении в гематологическом отделении с диагнозом острый лейкоз.

Обратилась к медсестре с жалобами на носовое кровотечение.

Объективно: пациентка возбуждена, лицо бледное, из левого носового хода струйка крови темно-красного цвета, ЧСС – 80 в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 20 в минуту.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Эталон ответа № 1

Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.

Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск развития инвалидности.

Приоритетная: отсутствие аппетита и извращение вкуса.

Краткосрочная цель - улучшение аппетита в течение одной недели.

Долгосрочная цель - восстановление аппетита ко дню выписки.

1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа.

Для ликвидация дефицита железа в пище.

2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо.

Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме.

3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе.

Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.

4. Рекомендация по приему горечей.

Для стимуляции аппетита и желудочной секреции.

5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД,ЧДД.

Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов.

Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.

7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты.

Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.

Оценка : у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

Эталон ответа № 2

испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

риск присоединения вторичной инфекции

Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всё время заболевания.

1. М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней.

Максимальное сожжение слизистой рта и глотки.

2. М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)

3. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания.

Повышение защитных сил организма.

4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода.

Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

5. М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия).

Подавление патогенной микрофлоры.

Оценка эффективности: у пациентки исчезли боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Приём пищи и жидкости возможен. Цель достигнута.

Эталон ответа № 3

Высокий риск падений и травм из-за слабости и головокружения

Не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости

не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

Профилактика падения и травм.

2. М/с проведет беседу с родственниками пациентки о необходимости включения в рацион продуктов, богатых железом и витамином С.

Для восполнения дефицита железа в организме.

3. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, ежедневно проветривая палату.

Обогащение воздуха кислородом.

4. М/с поможет пациентке ввести активную повседневную жизнь (приём пищи и жидкости, соблюдение личной гигиены и переодевание, возможность осуществления физиологических отравлений в конфиденциальной обстановке, организация досуга).

Уменьшение физической нагрузки.

5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима.

Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Эталон ответов № 4

тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.

тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании

Цель краткосрочная: пациент выразит словами снижение уровня тревоги, продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания к моменту выписки.

1. М/с будет беседовать с пациентом об особенностях течения В₁₂-дефицитной анемии.

Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании.

2. М/с расскажет пациенту об особенностях питания и образа жизни при В₁₂ дефицитной анемии.

Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия.

3. М/с расскажет пациенту о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении.

Объяснить, что поддерживающие курсы витамина В₁₂ можно делать амбулаторно.

4. М/с познакомит пациента с человеком, больным В₁₂ дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему заболеванию.

Положительное влияния чужого примера.

5. М/с побеседует с семьей пациента о необходимости психологической поддержки.

Обеспечение психологической поддержки родственников.

6. М/с подберет популярную литературу о данном заболевании.

Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни.

Оценка: пациент активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает уверенность в благоприятном исходе. Цель достигнута.

Эталон ответа № 5

Дефицит самоухода, вследствие резкой слабости, лихорадки.

Невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле.

Дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле.

Дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.

Риск развития острой сердечной недостаточности.

Риск развития температурного кризиса.

Риск присоединения вторичной инфекции.

Риск развития пролежней.

Риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний.

Риск тромбоза п/ключичного катетера.

Дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.

Положение в постели – с приподнятым изголовьем.

Палата боксированная (асептический блок).

Профилактика развития острой сердечной недостаточности.

Профилактика вторичной инфекции.

Диета: парентеральное питание, по назначению врача. Скорость инфузии определяет врач.

Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ.

Уход за кожей: смена положений тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное).

Противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти.

Профилактика пролежней и инфицирования.

Уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурациллином, хлорофилиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов 2% содовым раствором ватными палочками.

Уменьшить воспаление и боль в полости рта.

Предупредить распространение инфекции.

Обеспечить ощущение комфорта.

Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель.

К телу не прикладывать.

Расширить сосуды кожи и увеличить теплоотдачу.

Не допустить усиления геморрагий.

Профилактика застойной пневмонии:

щадящая дыхательная гимнастика;

антибактериальная терапия, по назначению врача.

Не допустить застоя в нижних отделах легких.

Улучшить легочную вентиляцию.

Уничтожить патогенные микроорганизмы.

Уход за подключичным катетером.

Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту.

Для гепаринового замка - гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту.

Провести беседу с пациенткой, учитывая тяжесть ее состояния, вербальными и не вербальными способами, неформальным методом на дружеском уровне.

Разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания.

Адаптировать к условиям стационара.

Восполнить дефицит информации.

Получить достоверные результаты обследования.

Включить в процесс лечения.

* При отсутствии асептического блока пациентку помещают в отдельную палату. Уборка с дез. средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером.

Контроль гемодинамики, Т, состояния кожи, диуреза, стула.

Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с.

Эталон ответа № 6

Дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения.

Дефицит информации о заболевании.

Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.

Риск развития сердечной недостаточности.

Дефицит информации о заболевании.

Цель: пациентка будет демонстрировать знания о своем заболевании и правильном поведении при этом заболевании к концу беседы с м/с..

уменьшить риск травмы.

Диета № 5, увеличить продукты, содержащие железо в усваиваемой форме – мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и т.д.

Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка.

Уход за кожей – смазывание увлажняющим кремом.

Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы.

Беседа с пациенткой о заболевании, его осложнениях, обследовании и лечении.

Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов.

Контроль гемодинамики, показателей крови.

Контроль динамики состояния.

Оценка: студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.

Эталон ответа № 7

Нарушение дыхания, вследствие недостатка кислорода.

Дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки.

Затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта.

Тревога о своем состоянии.

Риск развития острой сердечной недостаточности.

Риск рецидива рака.

Риск присоединения вторичной инфекции.

Риск развития ОСН.

а) пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании;

б) пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.

Размещение в палате - вдали от отопительных приборов.

Положение в постели – с приподнятым на 30 0 изголовьем.

Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день.

Оксигенотерапия по назначению врача.

Комплексный уход в постели.

Уменьшить нагрузку на миокард. Предупредить травматизацию, ожоги.

Насыщение тканей кислородом.

Обеспечить физиологические потребности.

2. Диета – стол 1. Питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна. Объем порции не более 200 мл.

Исключить молоко, ограничить легкоусваеваемые углеводы.

Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка.

Предупредить проявления осложнений резецированного желудка.

3. Уход за полостью рта – полоскание раствором анестетика за 15 - 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды.

Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта.

Уменьшить инфицирование, ускорить заживление.

4. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии.

Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения.

5. Контроль гемодинамики.

Контроль состояния пациента.

Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.

Эталон ответа № 8

Острое носовое кровотечение у пациентки с лейкозом (обоснование: выделение крови из левого носового хода)

2. Алгоритм действий м/сестры:

Усадить пациентку на стул, наклонить голову немного вперед, сделать пальцевое прижатие носового хода (можно с помощью пальца пациентки).

Вызвать врача через третье лицо.

Успокоить пациентку, попросить не глотать кровь, а выплевывать, (обеспечить ёмкостью для сплевывания крови и полотенцем) холод на переносицу,

Провести переднюю тампонаду левого носового хода турундой с 3% перекисью водорода.

Приготовить к приходу врача, дицинон, аминокапроновую кислоту, 10% раствор хлорида натрия, викасол.

Читайте также: