Предраковые заболевания челюстно лицевой области

Классификацией предраков слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ является классификация А . Л . Машкиллейсоном (1970) :

I. Облигатные предраковые заболевания .

" 1. Болезнь Боуэна.

2. Бородавчатый предрак красной каймы губ.

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти .

4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ.

II. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная .

2. Папиллома и папилломатоз неба.

III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью.

1. Лейкоплакия плоская .

2. Хронические язвы слизистой оболочки рта .

3. Эрозивная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая .

4. Пострентгеновский хейлит и стоматит.

5. Метеорологический хейлит.

Факторы внешней среды, вызывающие или способствующие возникновению предрака кожи, слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

Химические Факторы

Жевание наса , химические вещества, с которыми человек сталкивается на производстве или в сельском хозяйстве. Определенному риску подвергают себя те группы населения, которые предпочитают употреблять в пищу копченые продукты, причем связано это, вероятно, с технологией приготовления копченостей. Курение вызывает многофакторное влияние на слизистую оболочку: воздействие химических канцерогенов, ионизирующей радиации, термическое повреждение Длительное злоупотребление алкоголем отрицательно влияет на состояние слизистой оболочки ротовой полости. Алкоголь следует отнести к тем факторам , который сам по себе не являются канцерогеном, но в совокупности с другими влияют на канцерогенез Курение и одновременное употребление алкоголя в значительной мере повышает риск возникновения рака органов полости рта .

Физические Факторы . Ультрафиолетовое излучение в сочетании с другими метеоусловиями вызывает развитие у матросов рака кожи лица . Доказано , что длительное ультрафиолетовое излучение в больших дозах вы- зывает в организме иммунодепрессию, а систематическое УФ-излучение в физиологических дозах повышает сопротивляемость организма .

Воздействие ионизирующего излучения также является канцерогенным фактором . Лица , получавшие лучевую терапию по поводу опухолей той или иной локализации , имеют дегенеративно-дистрофические изменения в слизистой оболочке полости рта, которые сохраняются длительное время и являются фоном, на котором развивается злокачественная опухоль.

Электрохимическое воздействие. Наиболее типичным примером могут быть возникающие в полости рта гальванические токи, что обусловлено наличием в ротовой полости ортопедических конструкций из разных металлов, наличие металлических спиц в нижней челюсти после произведенного остеосинтеза .У этих больных в полости рта на слизистой оболочке появляются гиперплазии и гиперкератозы, что служит фоном для развития рака.

Хроническая травма. К этой группе следует отнести в первую очередь механическую травму. Такая травма может быть нанесена острым краем зуба или пломбы , твердыми зубными отложениями, неправильно изготовленными съемными и несъемными зубными протезами, а также профессиональные травмы у сапожников , швеи и др .

Термическая травма, которая возникает при длительном многократном потреблении горячей пищи или курении , во время работы у представителей ряда профессий — сталевар, пекарь и др . Доказано , что травма опасна тем , что являясь хронической, она ведет к развитию дегенеративных процессов в слизистой оболочке полости рта или в коже.

Биологические Факторы. Роль биологических факторов в возникновении предопухолевых состояний слизистой оболочки полости рта еще до конца не изучена. Рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи нередко возникает на фоне хронического гайморита

Неблагоприятным фактором является несанированная полость рта. Опасность несанированной полости рта при одновременном курении и употреблении алкоголя увеличивает вероятность возникновения злокачественных опухолей.

Функциональная недостаточность системы пищеварения. При гастритах изменяется функциональное состояние эпителия ротовой полости.

Большое значение в раннем распознавании у больных злокачественной опухоли челюстно-лицевой области и соответственно наиболее успешном лечении приобретает онкологическая настороженность врачей общего профиля (терапевт, хирург и др.), к которым больные обращаются раньше, чем к стоматологу.
Поэтому следует обращать особое внимание на предраковые состояния слизистой оболочки полости рта, губы и языка в виде появления дискератоза, длительно не заживающих трещин, язв, лейкоплакии. При выявлении предракового состояния следует немедленно направить больного к онкологу.
Методы диагностики поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Кроме общепринятых методов диагностики (осмотр , пальпация , рентгенография , термография и термометрия) при неопухолевых и опухолевых поражениях слизистой оболочки используются специальные методы обследования : стоматоскопия , цитологическое, гистологическое и радиоизотопное исследование.

Стоматоскопия в стоматологической практике используется уже несколько десятков лет. Её выполняют с помощью стоматоскопа (фотодиагноскопа). Участок поражения рассматривается при увеличении в 20-30 раз. Перед исследованием больного усаживают на стул или кресло с подголовником, в 20 см от изучаемого объекта устанавливают стоматоскоп . Голове больного придают то или иное положение в зависимости от того , какой отдел слизистой оболочки рта должен быть осмотрен .

Осмотр слизистой оболочки мягкого и твёрдого неба проводят при запрокинутой назад голове больного и широко открытом рте.

При стоматоскопии наиболее часто используют пробу Шиллера. Патологический очаг с захватом 1-2 см неизмененной слизистой оболочки смачивают в течение 1 минуты 2% раствором Люголя (йодная проба). При этом ткани , богатые гликогеном , приобретают темно-коричневую окраску, а участки эпителиального покрова с явлениями выраженного гиперкератоза про- крашиваются слабо . Необходимо помнить, что при этой пробе слизистая оболочка окрашивается в норме неодинаково. На подвижных участках (губы , щёки , переходные складки, подъязычная область) наблюдается тёмно-коричневое окрашивание, а красная кайма губ, дёсны , слизистая твёрдого нёба, спинки языка дают йоднегативность, так как покрыты эпителием , имеющим небольшой слой ороговения .

Для диагностики используется проба с толуидиновым голубым. Накладывают на 2-3 минуты ватный тампон , смоченный 1% раствором толуидинового голубого. Атипичный эпителий окрашивается в тёмно-синий цвет, а нормальный эпителий - в бледно-синий цвет.

Прижизненная окраска эпителия гематоксилином (по А.Б. Деражне) аналогична ранее описанной, т.е. атипичные клетки окрашиваются в тёмно-фиолетовый цвет, а нормальные - в бледно-фиолетовый.

Цитологический метод - исследование клеточного состава патологического очага. Материал для исследования берут в виде мазков-отпечатков (с язвенной поверхности), соскобов, эксфолиации (эксфолиативный метод) - отслоение поверхностных слоев и помещения их на предметное стекло, а также в виде смыва с исследованием промывных вод и аспиоаиионный метод (путём отсасывания материала в шприц). Гистологическое исследование - метод изучения тканевого среза . Для получения ткани живого организма с цельюморфологического исследования проводят диагностическую биопсию, которая может быть: инцизионной (иссекается фрагмент опухоли на её границе со здоровыми тканями , т.е. по периферии); пункционной (при пункции специальными иглами получают столбик ткани) ; эксцизионной (иссекается вся опухоль); трепанобиопсией (высверливается участок костной или хрящевой ткани). С помощью рентгенологического метода возможно определение структуры, границы костных опухолей, наличия остеопороза, остеосклероза. Рентгенологическими признаками злокачественных опухолей челюстных костей являются интенсивное разрушение кости, нечеткость границ, неровность (изъеденность) контуров, неправильная форма дефекта костной ткани, нарушение рисунка костной ткани.

Предраковые заболевания челюстно лицевой области. Онконастороженность в стоматологии

При уходе за полостью рта необходимо обращать внимание не только на состояние зубов и слизистой оболочки, но и не оставлять без внимания небольшие припухлости, появившиеся различные образования, изменения цвета и текстуры тканей.

Большинство людей не заботятся всерьез о здоровье зубов ,слизистой оболочке полости рта полагая, что это мало важно и любое заболевание можно легко вылечить за пару визитов к стоматологу. Такое мнение ошибочно – любые поражения, инфекции в полости рта, всевозможные заболевания десен должны быть устранены путем немедленного обращения к врачу. Но не только запущенные заболевания зубов могут стать причиной, по которой произойдет возникновение новообразований в полости рта. Любая хроническая травма может спровоцировать их появление.

Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма, epulis; греч. epi- на + ulon десна; синонимы: эпулид, наддесневик) -опухолеподобное образование на десне. Встречается как у взрослых, так и у детей; у последних - в период прорезывания зубов. Локализуется преимущественно в области резцов и премоляров. В возникновении эпулиса большое значение имеет длительное травмирование десны нависающей пломбой, краями разрушенного зуба, зубным камнем, недоброкачественным протезом. Предрасполагающими факторами являются нарушение прикуса, неправильное расположение зубов. Различают две клинические формы: злокачественную и доброкачественную. Для злокачественной характерны боли, быстрый рост, отёк, разрушение верхушек корней зуба. Доброкачественную форму характеризует медленный рост, меньшие размеры, бессимптомное течение. Лечение заключается в устранении травмирующего фактора и иссечении образования.

Гемангиома – это довольно распространенная доброкачественная сосудистая опухоль, часто располагаются на голове и шее. Большинство гемангиом врожденные или появляются в течение первого года жизни.

Иногда сосудистая опухоль располагается только в полости рта – на языке, слизистой оболочке губ и щек. Гемангиома может быть плоской или возвышаться над окружающими тканями, темно-красного или синевато-бурого цвета. Лечение гемангиом зависит от их типа, расположения и размера. Часто гемангиомы самостоятельно редуцируются с возрастом.

Бородавки - в полости рта довольно часто встречаются обыкновенные бородавки. Чаще всего бородавки локализуются на слизистой оболочке щек, губ, языке. Обыкновенные бородавки располагаются на ножке или широком основании, имеют вид цветной капусты или покрыты пальцевидными выростами, характеризуются медленным ростом. Бородавки могут быть одиночными или располагаться группами. Так же как и обычные бородавки на коже, бородавки на слизистой полости рта вызываются вирусом папилломы человека, который попадает в полость рта ребенка во время сосания пальцев. Лечение заключается в хирургическом иссечении новообразования вместе с основанием.

Ретенционная киста - на слизистой оболочке нижней губы может появляться полушаровидный бугорок с четкими границами, размером от 0,5 до 2,0 см, вызывающий неприятные ощущения на месте возникновения и часто являющийся причиной экстренного визита к стоматологу. Речь идет о мукоцеле, или ретенционной кисте. Ретенционная киста является последствием травмы малой слюнной железы. Во время случайного прикусывания губы при приеме пищи или разговоре повреждается основной проток малой слюнной железы. Выход слюны прекращается и формируется кистозная полость, содержащая большое количество густой слизи. Стенки полости образованы сдавленными пучками соединительнотканных волокон. Киста обычно располагается под слизистой оболочкой, имеет вид полушаровидного возвышения с четкими границами. Лечение ретенционной кисты заключается в полном удалении малой слюнной железы вместе с капсулой. Неполное удаление часто приводит к рецидивам.

Фиброма. Самая частая доброкачественная опухоль полости рта – фиброма. Она имеет куполообразную форму и расположена на неподвижном основании, имеет гладкую поверхность бледно-розового цвета, безболезненная.

Консистенция фибромы может быть как мягкой, так и плотной. Фиброма чаще всего образуется на участках, подверженных раздражению и хронической травме. Это может быть некачественно поставленная пломба, острые края зубов, вредные привычки. Лечение заключается в удалении опухоли. Рецидивы послу удаления бывают редко.

Папилломатоз . Предрасполагающим фактором в возникновении папилломатоза полости рта является перенесенное острое инфекционное заболевание, характеризующееся избирательным поражением слизистой оболочки гортани и снижением иммунобиологической активности организма. Папилломы могут быть как одиночными, так и множественными. Поверхность их неровная, мелкозернистая, мелкодольчатая, напоминает цветную капусту. Цвет папиллом зависит от их васкуляризации и варьирует от белого до темно-красного. Папилломы чаще располагаются на широком основании, иногда на ножке; величиной они бывают с конопляное зерно или с горошину. Основной метод лечения папилломатоза — хирургический.

Кисты челюстей. Различают - радикулярные (корневые)и фолликулярные (зубосодержащие). Первое время при образовании кисты пациент может не жаловаться на то, что у него сильно болит зуб, поэтому киста увеличивается в размерах, не давая о себе знать. Но в один момент киста может нагноиться – тогда к зубу невозможно будет прикоснуться, а при разрыве оболочки кисты все ее содержимое выльется в костную ткань, открывая доступ инфекции. У человека может появиться припухлость на челюсти и даже асимметрия лица. Дальнейшее распространение гноя чревато серьезными последствиями – одонтогенным периоститом, разрушением кости челюсти, заболеваниями органов пищеварительной системы, почек, печени, сердца, поражением костного мозга и последующим развитием остеомиелита. Лечение- хирургическое, заключающееся в удалении кисты и причины ее появления.

Лейкоплакия – это хроническое заболевание красной каймы губ или слизистой оболочки полости рта с ороговением эпителия и воспалением слизистой оболочки. Главная роль в возникновении заболевания отводится местным раздражителям (механическим, термическим, химическим). Первичные изменения, которыми сопровождается заболевание, часто остаются незаметными. Чаще обнаруживается случайно, при осмотре полости рта стоматологом по поводу других причин. Жалобы обычно возникают на чувство стянутости и шероховатости в месте образования патологического пятна, боли и жжение во время еды. Лейкоплакия начинается с образования участков мутного эпителия (очагов серого цвета с ороговевшим верхним слоем). Место локализации – линия смыкания зубов на внутренней стороне щеки, красная кайма нижней губы, углы рта, спинка языка или его боковые поверхности. Различают следующие виды лейкоплакии: плоская (простая); веррукозная; эрозивная. Лечение в зависимости от формы - консервативное и хирургическое.

Мягкая лейкоплакия. Мягкую лейкоплакию следует рассматривать отдельно от других видов данного заболевания, так как он является доброкачественным раком слизистой оболочки полости рта. Периодически поверхность очага поражения подвергается десквамации (отшелушиванию), что является характерным признаком болезни. Чаще всего, мягкая лейкоплакия наблюдается у детей и молодых людей. Причины возникновения мягкой лейкоплакии до сих пор не выяснены. Некоторые связывают его появление с постоянным воздействием раздражителей на слизистую оболочку. Клиническая картина характеризуется наличием слегка отечных, шелушащихся участков пастозной слизистой оболочки сероватого цвета, с неопределенными границами, но без признаков уплотнения и воспаления. Лечение заключается в устранении всех травмирующих факторов, назначении препаратов с витамином А, В и С, проведении санации полости рта (лечение всех заболеваний зубов и слизистой оболочки)

Хейлиты. Хейлит – это воспалительный процесс, возникающий на слизистой оболочке и красной кайме губ. Причины хейлитов: микроорганизмы, травма, аллергическая реакция, врожденная аномалия строения малых слюнных желез, эмоциональные стрессы, атопические дерматиты, нарушение функции щитовидной железы, гиповитаминоз. У детей различают: эксфолиативный хейлит; контактный хейлит (в результате аллергического, химического контакта); хейлит при облизывании губ; гландулярный хейлит; гранулематозный хейлит (хейлит Мишера); ангулярный хейлит; срединная трещина губ. Лечение состоит в тщательной санации полости рта, включая гигиеническое воспитание, удаление зубных отложений, особенно у детей с низким индексом гигиены и местное лечение.

Предрак– патологический процесс, обязательно предшествующий злокачественной опухоли, но не всегда переходящий в нее.

К предраковым состояниям относят любые хронические заболевания, сопровождающиеся образованием в тканях очагов избыточной пролиферации клеток.

Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, характеризующих злокачественную опухоль.

Те заболевания, которые закономерно переходят в рак, относятся к облигатному предраку. Заболевания же, которые с большей или меньшей вероятностью могут переходить в злокачественную опухоль, относят к факультативному предраку.

Фоновые процессы - могут предшествовать предраку, однако после устранения причин они полностью исчезают.

Причины возникновения предраков:

неблагоприятные воздействия внешней среды (экзогенные факторы);

нарушение состояния всего организма (эндогенные факторы).

1. Механические раздражители:грубая пища, различные виды протезов, пломбы с дефектами изготовления, аномалии прикуса и неправильное положение отдельных зубов, дефекты зубных рядов, неравномерная стираемость зубов, дурные привычки (удержание во рту карандаша, ручки, гвоздя и т.д.). К механическим факторам можно отнести некоторые профессиональные вредности. Так, железорудная, свинцовая, силикатная пыль способствует появлению гиперкератозов слизистой полости рта у работающих на соответствующих производствах.

2. Химические раздражителиделятся на две большие группы бытовые и производственные.

Бытовые химические раздражители: пряности, высоко концентрированный раствор этилового спирта, табак (курение, жевание), негашеная известь (бетель). Острая пища с большим количеством пряностей широко распространена среди жителей юга, чем объясняется высокая частота лейкоплакии и рака полости рта у них.

Производственные раздражители: щелочи, кислоты в виде паров, аэрозолей, другие химические вещества. В зависимости от концентрации и времени воздействия могут приводить к острой или хронической химической травме.

3. Температурные раздражители(горячая пища, прижигание губ сигаретой, горячий воздух при работе на некоторых предприятиях).

4. Метеорологические факторы. Это воздействие солнечных лучей, пыли, ветра, аэрозолей соленой воды в условиях пониженной температуры и высокой влажности воздуха. При озноблении красной каймы губ всегда наблюдаются явления дискератоза.

5. Биологические факторы. К ним относится целый ряд микроорганизмов факультативно и облигатно патогенных для человека: дрожжеподобные грибы, вызывающие усиление ороговения слизистой языка, бледная спирохета, вызывающая временное нарушение ороговения на отдельных участках слизистой оболочки полости рта во вторичном периоде сифилиса; палочка Коха (туберкулезные язвы на слизистой полости рта склонны к малигнизации).

Эндогенные факторы как в изолированном виде, так и в комплексе -постоянные спутники жизни человека и оказывают постоянное влияние на процессы ороговения слизистой оболочки полости рта;

1. Стрессовые состояния.Роль острой психической травмы в возникновении дискератозов (например, красного плоского лишая) отмечают многие исследования;

2. Заболевания желудочно-кишечного тракта. При хронических гастритах (гипер- и нормоцидных), энтеритах, колитах развиваются состояния пара- или гиперкератоза;

3. Лихорадочные состояния:

4. Ксеростомии различной этиологии;

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДРАКОВЫХ СОСТОЯНИЙ.

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные)

Бородавчатый или узелковый предрак

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Ограниченный предраковый гиперкератоз

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные)

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.

Классификация Н.Ф. Данилевского и Л.И. Урбанович (1979).

1. Кератозы без тенденции к озлокачествлению (начальная форма лейкоплакии, мягкая лейкоплакия, географический язык).

2. Факультативный предрак в широком смысле (с частотой озлокачествления до 6%): плоская лейкоплакия, гиперкератозная форма красного плоского лишая, пемфигоидная форма красного плоского лишая.

3. Факультативный предрак в узком смысле (с частотой озлокачествления от 6 до 15%): бородавчатая, эрозивная формы лейкоплакии, бородавчатая форма красного плоского лишая, эрозивная форма красного плоского лишая, гиперластическая форма ромбовидного глоссита.

4. Облигатный предрак с возможностью озлокачествления более 16% (язвенная форма лейкоплакии, келоидная форма лейкоплакии, язвенная форма красного плоского лишая, фолликулярный дискератоз, болезнь Боуэна, атрофический кератоз, пигментная ксеродермия, вульгарный ихтиоз).

Для морфологической картины предраковых состояний характерны:

гиперплазия эпителия (чрезмерное разрастание клеток покровного или железистого эпителия);

увеличение количества митозов (клеток в фазе деления);

появление клеточной атипии (клеток с измененной формой);

гиперкератоз (усиление ороговения эпителия).

В морфогенезе предраков выделяют 3 фазы:

1. Диффузная пролиферация и гиперплазия. Эти изменения обратимы, если устранены причина их появления.

2. Очаговая пролиферация.

3. Фаза предракового состояния в узком смысле слова. При этом усиливается гиперплазия, появляется клеточный атипизм, хотя раковых разрастаний еще нет.

Д.М. Шабад выделяет и 4-ю фазу - доброкачественных опухолей.

Признаки озлокачествления предраковых состояний:

длительное, вялое течение процесса;

безуспешность консервативного лечения;

увеличение размеров патологического очага, несмотря на адекватное лечение;

появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага;

Во избежание появления запущенных форм злокачественных опухолей) наблюдение или консервативное лечение больного (без применения прижигающих, раздражающих средств, физиопроцедур) не должно превышать 3-недельный срок

КЛИНИКА ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Лейкоплакия. Клинические проявления зависят от степени нарушения ороговения эпителия слизистой оболочки. Морфологически определяется помутнение эпителия, кератоз, гиперкератоз, деструктивные изменения. При лейкоплакии увеличивается содержание холестерина и уменьшается количество витамина А в пораженных тканях.

Несвоевременная диагностика увеличивает количество случаев перехода лейкоплакии в рак.

Типичная локализация – на передней части спинки языка, слизистой в углах рта и щек по линии смыкания зубов, ретромолярной области. Преимущественно болеют лица в возрасте 41-55 лет.У молодых встречается редко.

А.Г. Шаргородский (1976) различает 3 формы лейкоплакии:

веррукозная (бородавчатая, лейкокератоз);

1. Простая форма лейкоплакии встречается чаще всего. Очаг поражения имеет вид четко ограниченных, не возвышающихся над поверхностью слизистой участков ороговения серого или серовато-белого цвета, не поддающихся соскабливанию.

Больные могут жаловаться на ощущение шероховатости или жжения во рту. У многих жалоб нет вообще. Трансформация в рак наблюдается редко (0,25-2,7-4%).

Лечение преимущественно консервативное. Прежде всего устраняются факторы, способствующие проявлению заболевания. Обязательна санация полости рта. Медикаментозная терапия заключается в назначении больших доз витамина А местно и внутрь, а также комплекса витаминов В и С. При тенденции к распространению применяют хирургическое лечение (диатермокоагуляция, криодеструкция, простое иссечение с последующим гистологическим исследованием).

2. Веррукозная лейкоплакия – дальнейшая стадия развития простой формы лейкоплакии. При этом на слизистой оболочке вокруг бородавчатых разрастаний, возвышающихся над окружающими участками ороговения, наблюдаются участки поражения, соответствующие плоской лейкоплакии. Разрастания имеют плотную консистенцию, серовато-белый цвет.

Больные предъявляют жалобы на чувство неловкости из-за шероховатости слизистой оболочки при разговоре, жевании. Могут отмечаться жжение, постоянная сухость во рту. Некоторые больные жалоб не предъявляют. Трансформация в рак происходит в 20% случаев.

Лечение: необходим комплекс местных и общих воздействий. Общее лечение состоит из назначения средств, повышающих неспецифическую реактивность организма (алоэ, продигнозан и др.), диетотерапии, лечения органной патологии. Местно: устраняют источники раздражения в полости рта путем санации, лечат воспалительные заболевания. Запрещают курение, употребление острой пищи. При наличии элементов поражения на губах рекомендуют избегать инсоляции. Ввиду значительной наклонности к малигнизации очаг лейкоплакии подлежит хирургическому лечению.

3. Эрозивная форма – результат осложнений двух предыдущих форм. Эрозия возникает на фоне уже имеющегося очага лейкоплакии. Параллельно могут появляться трещины. Обычно эрозии и трещины появляются в местах, подвергающихся травме. Вокруг эрозии или трещин имеются очаги плоской или веррукозной лейкоплакии. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 41-70 лет. Пациенты жалуются на жжение, иногда боли, усиливающиеся во время еды от термических, химических, тактильных раздражителей. Иногда возможна незначительная кровоточивость. Под воздействием неблагоприятных факторов эрозии увеличиваются, не проявляя тенденции к заживлению. Усиливаются боли. Малигнизация возможна в 20% случаев.

Лечение: комплексное (общее и местное). Общее лечение такое же, как при веррукозной форме. Местное – после санации полости рта и устранения всех выявленных неблагоприятных факторов – консервативное воздействие на очаг: комбинации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) с антибиотиками, витаминно-новокаиновые блокады (2% раствор новокаина + 5% раствор витамина В1) для улучшения трофики тканей в очаге поражения. Способствует эпителизации эрозивной поверхности аппликации 30% масляного раствора витамина Е, эмульсин пирамиданта с фурацилином, метацила. Если эрозия не имеет тенденции к обратному развитию, прибегают к хирургическому лечению, как при веррукозной лейкоплакии. Эрозивная форма склонна к рецидивам.

Некоторые исследователи выделяют язвенную форму лейкоплакии. На участке лейкоплакии располагается 1-2 язвы округлой или овальной формы. Дно выполнено некротическим распадом. Края неровные, возвышающиеся. Пальпация болезненна, слизистая не собирается в складку. Легко кровоточит. Жалобы на боль, усиление саливации. Эта форма лейкоплакии встречается редко (3,5%), но является истинным предраком. Если больной своевременно не лечится, то эта форма лейкоплакии неизбежно трансформируется в рак. Местное лечение – хирургическое, общее – по выше описанному принципу.

Хронические язвы и трещины чаще всего обусловлены длительным механическим травмированием слизистой оболочки. Их лечение заключается в устранении травмирующих факторов, санации полости рта. В случае отсутствия положительного эффекта в течение 2-3 недель следует провести цитологическое обследование или биопсию.

Лечение: хирургическое. Удалить очаг поражения необходимо в пределах здоровых тканей, т.е. отступя от видимых границ образования на 1-1,5 см., работать надо электроножом. Если хирургическое лечение невозможно – применяют близкофокусную рентгенотерапию.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. В 1933 году Manganotti выделена из группы хейлитов форма заболевания, характеризующаяся проявлением эрозий (1-2), чаще на нижней губе. Очаги округлой или неправильной формы размерами от 0,5 до 1,5 см с как бы отполированным дном розовато-красного цвета, незначительно кровоточат, особенно после снятия корочек. Эпителий по краям эрозий гиперемирован.

Эрозии чаще локализуются в центре или боковых участках губы. Могут спонтанно эпителизироваться и рецидивировать на том же или другом месте красной каймы.

Морфология характеризуется погружением эпителиальных тканей, иногда атипизмом клеток.

Лечение заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий: витамин А по 6-8 капель 3 раза в день, рибофлавин. Эрозии смазывают концентратами витаминов А и Д2, витамином Е.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Относится к облигатным предракам. Впервые описан Машкилленсоном А.Л. в 1970 году. Чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста. Поражается нижняя губа. Очаг поражения представлен плотно фиксированными чешуйками серовато-белого цвета, слегка возвышающимися над красной каймой губы. У некоторых больных вокруг очага гиперкератоза отмечается воспаление.

Гистология: очаговая пролиферация эпидермиса в виде тяжей. Дискомплексация клеток мальпигнева слоя.

Заболевание может протекать десятки лет, но может наступить малигнизация в течение одного года и даже первых месяцев.

Лечение: хирургическое удаление очага в пределах здоровых тканей.

Папиллома – собирательное понятие. Имеет вид сосочковых разрастаний. Поверхность уплотнена, часты явления гиперкератоза, акантоза. Имеет ножку по цвету не отличимую от нормальной слизистой. Чаще встречаются у женщин в возрасте 38-40 лет и локализуются преимущественно на щеках и языке. При гистологическом обнаружении дискератоза делают заключение о малигнизации папилломы. Лечение хирургическое.

Папилломатоз – множественная папиллома. Разрастание напоминает цветную капусту. В остальном, клиника такая же, как при папилломе. С учетом более частой малигнизации опухоль следует удалить с последующим гистологическим исследованием.

Кожный рог – ограниченный, резко выраженный гиперкератоз. Образующиеся при этом заболевании роговые массы, выступающие над поверхностью кожи, напоминают формой, плотностью, слоистым строением - рог. Предрасполагающие факторы – инсоляция, ветер.

Кожный рог – факультативный преканцероз. Возникает на почве старческой атрофии, кератоакантомы, лейкоплакии, старческой бородавки. Болеют люди старше 50 лет. В молодом возрасте встречается редко. Кожный рог возникает обычно на непокрытых участках тела: лице, шее, тыльных поверхностях кистей. Имеет вид конуса на широком основании, с диаметром от нескольких миллиметров до 10-20 мм, приподнятое над уровнем кожи на 2-3 мм.. Кожный рог может достигать 1,5-2,0 см и более. На ощупь образование плотное, эластичное, грязно-серого или коричневого цвета. Признаки малигнизации: развитие резко ограниченной бугристой поверхности, стирание кожного рисунка вокруг основания, неравномерный рост по краям, распространение в глубину, возникновение воспаления. Морфология: все слои эпидермиса, особенно зернистый, утолщены. Отмечаются явления паракератоза, дискератоза, клеточного атипизма. Граница эпителия и соединительной ткани стерта. Нередко картина соответствует начальному раку.

Лечение хирургическое. Если есть морфологические признаки малигнизации, проводят лучевую терапию.

Кератоакантома – атипичная жировая киста. Представляет из себя полусферическую шиповидную ороговевающую опухоль высотой до 2,0 см., предположительно вирусной природы. Болеют чаще мужчины, сельские жители. Обычная локализация на нижней губе, может быть поражена слизистая и кожа щек. Одиночные элементы поражения чаще встречаются у пожилых, множественные (2-3) – у молодых.

Развитие кератоакантомы: плотный на ощупь узелок овальной или округлой формы с быстрым ростом. Центр кратерообразно углублен и содержит роговые массы. Все образование покрыто нормальной или гиперемированной кожей. Цитологически: атипичные клетки обнаруживаются редко (8%), чаще видны митозы без признаков атипии. Гистологически: гиперплазия эпидермиса с гиперкератозом, пролиферация клеточных элементов с глубоким инфильтративным ростом.

Лечение: удаление хирургическим путем с последующим гистологическим исследованием. Возможна близкофокусная рентгенотерапия в СОД 50 Гр.

Профилактика предраковых состояний челюстно-лицевой области: устранение вредных бытовых привычек, полноценная защита от воздействий внешней среды (чрезмерная инсоляция, производственные вредности) рациональное питание, соблюдение гигиены полости рта, качественная санация полости рта.