Что такое опухоль шминке носоглотки


Наиболее часто злокачественные опухоли глотки встречаются в носовом ее отделе и составляют 40—45% всех опухолей глотки. Реже поражается ротоглотка — в 30—35%. Процент гортаноглоточных опухолей не превышает 25. Злокачественные опухоли носоглотки растут обычно из ее свода и боковых стенок. Опухоли носового и ротового отделов глотки встречаются как у детей, так и у лиц пожилого возраста.

Опухоли гортаноглотки возникают, как правило, после 40 лет. Наиболее часто опухоли двух верхних отделов встречаются у мужчин, а опухоли гортаноглотки — у женщин. Сложное анатомическое строение глотки, обусловленное перекресом дыхательного и пищеварительного трактов, наличием больших скоплений лимфаденоидной ткани и множества слюнных желез, объясняет большое разно образие гистологических структур злокачественных опухолей этой локализации. Среди новообразований глотки встречаются почти все виды как эпителиальных, так и соединительнотканных и нейроэктодермальных опухолей (различные виды рака и сарком). Описаны случаи гемангиоэндотелиомы, злокачественной пролиферирующей аденомы, эстезио- и меланобластомы.

Особое место среди злокачественных опухолей глотки занимают лимфоэпителиомы (опухоли Шминке). Первично опухоль Шминке возникает в одном из крупных тонзиллярных образований лимфоаденоидного кольца. Гистологически лимфоэпителиальная опухоль характеризуется сочетанием низкодифференцированных неороговевающих эпителиальных пластинчатых клеток различной величины, которые местами составляют обильные скопления, а кое-где соприкасаются лишь отростками, образуя синцитий, в петлях которого содержатся лимфоциты. Быстро размножаются в этих опухолях только эпителиальные клетки, которые занимают основное место в генезе таких новообразований.

Клиника. Клинически новообразования носоглотки проявляются сравнительно поздно, что обусловлено не только локализацией опухоли, но и направлением ее роста. Опухоли носоглотки по характеру роста делятся на три группы: экзофитную, эндофитно-язвенную и дольчатую. Экзофитная форма опухоли наиболее часто возникает в области свода носоглотки и присуща в основном саркомам, которые растут быстро и, заполняя просвет носоглотки, проникают в полость носа и орбиту. Симптомы, типичные для этих опухолей, появляются довольно рано и характеризуются прежде всего нарушениями носового дыхания. При осмотре носоглотки определяется округлой формы образование, имеющее достаточно четкие контуры, покрытое неизмененной слизистой оболочкой и частично прикрывающее хоаны. При изъязвлении экзофитной опухоли к указанным симптомам присоединяются кровянистые выделения из носа.

Эндофитные формы злокачественных опухолей носоглотки присущи обычно раку и локализуются чаще всего на задней стенке или в розенмюллеровской ямке. Рост этих опухолей, как правило, медленный, симптомы проявляются поздно. Основными признаками этой формы опухоли являются одностороннее прогрессирующее снижение слуха, боли и выделения из носа. При осмотре носоглотки отмечаются плоские бугристые разрастания без четких границ. Иногда новообразования представлены плоским инфильтратом с изъязвлением по поверхности и некротическим дном. Окружающая инфильтрат слизистая оболочка резко гиперемирована, пастозна.

Опухоли с дольчатой формой роста локализуются преимущественно в области устья евстахиевой трубы, обладают медленным ростом и свойственны раку. Клинически опухоли проявляются односторонним снижением слуха и затруднением носового дыхания. Обильные выделения из носа, особенно с примесью крови при отсутствии патологии со стороны носа, прогрессирующая односторонняя тугоухость являются очень важными симптомами опухоли носоглотки. При распространении опухоли под основание черепа возникают явления, связанные с поражением черепномозговых нервов. Многообразные клинические проявления злокачественных опухолей носоглотки клиницистами подразделяются на три группы.

К первой группе относятся симптомы, связанные с наличием опухоли в носоглотке, — так называемые собственно носоглоточные симптомы. При локализации опухоли в области свода наблюдаются нарастающее затруднение носового дыхания и выделения из носа с примесью крови. При наличии поражения на боковой стенке, особенно в области устья евстахиевой трубы и розенмюллеровской ямки, отмечаются одностороннее снижение слуха различной степени, при больших размерах опухоли — полное отсутствие носового дыхания, гнусавость, выпячивание мягкого неба и умеренная головная боль.

Вторая группа симптомов объединяет явления, связанные с распространением опухоли на соседние органы и ткани. Основным симптомом этой группы является резкая головная боль, обусловленная проникновением опухоли через рваное отверстие в полость черепа или глазницу. В более поздние сроки проявляются симптомы, связанные с поражением черепномозговых неовов, прежде всего глазодвигательного, блокового и отводящего (III, IV, VI), вызывающим диплопию, конвергирующий страбизм и расширение зрачка. При поражении ветвей тройничного нерва наступает потеря чувствительности кожи лба и век, а также невралгическая боль в надбровной и верхнечелюстной областях. Вовлечение в процесс языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов (IX, X, XI) вызывает односторонний паралич мягкого неба, гортани и глотки с нарушением акта глотания, хрипоту, кашель, атрофию и опускание плеча. Появляется тахикардия, одышка, гиперестезия в области кожи козелка.

К третьей группе относятся симптомы, возникающие в результате метастазирования (регионарного и отдаленного). При регионарном метастазировании на шее определяются увеличенные одиночные или множественные метастазы, одно- или двусторонние, разных размеров, чаще всего локализующиеся в области верхней глубокой группы яремных лимфатических узлов. Нередко при больших размерах метастазов развиваются сильные боли и синдром Горнера. При отдаленных метастазах (в забрюшмнные лимфатические узлы, печень, желудок) у больного возникают боли в брюшной полости, желтуха с последующей недостаточностью печени, нарушается функция кишечника и т. д. При метастазах в легкие и лимфатические узлы средостения появляются кашель с обильной мокротой и примесью крови и ней, боль в грудной клетке, одышка. Нарушение функции тазовых органов в сочетании с параличом нижних конечностей отмечается у больных с метастазами в поясничный отдел позвоночника. При отдаленных метастазах, как правило, наблюдаются постоянное повышение температуры по интермиттирующему типу и прогрессирующая анемизация больного.

Большинство злокачественных опухолей носоглотки очень рано метастазирует. Метастазирование происходит по лимфатическим путям. Регионарные метастазы нередко являются единственным признаком злокачественной опухоли носоглотки. Прежде всего они появляются в верхних глубоких яремных и заглоточных лимфатических узлах. Благодаря широкой сети анастомозов лимфатических сосудов шеи метастазы могут появляться в лимфатических узлах противоположной стороны — так называемые контралатеральные метастазы.

Частота и распространенность метастазирования опухолей носоглотки зависят также от их гистологического строения. У большинства больных с лимфоэпителиальными опухолями наблюдаются отдаленные метастазы в легкие, печень, почки, желудок, позвоночник, паховые и подмышечные лимфатические узлы, мышцы сердца, забрюшинные лимфатические узлы и кости скелета. Выраженная наклонность к генерализации процесса отмечается у больных с лимфосаркомой.

Классификация злокачественных опухолей по системе TNM

Определение распространенности злокачественной опухоли глотки по системе TNM, согласно проектам Международного комитета, производится для каждого отдела раздельно. Но так как их описательные части почти одинаковы, мы приведем одну классификацию для трех отделов глотки.

Носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка

Т — первичная опухоль.
T1 — опухоль, ограниченная одной анатомической областью.
Т2 — опухоль, распространяющаяся на две анатомические области.
Т3 — опухоль, распространяющаяся за пределы носоглотки без поражения кости (для носоглотки); для ротоглотки — опухоль, выходящая за пределы ротоглотки; для гортаноглотки — опухоль, переходящая на окружающие образования или распространяющаяся за пределы гортани.
N — регионарные лимфатические узлы.
N0 — лимфатические узлы не пальпируются.
N1 — смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения.
N2 — несмещаемые лимфатические узлы на противоположной стороне или с обеих сторон.
N3 — смещаемые лимфатические узлы с одной или обеих сторон.
М — отдаленные метастазы.
М0 — нет признаков наличия отдаленных метастазов.
М1 — имеются отдаленные метастазы.

Диагностика. Диагностика злокачественных опухолей носоглотки основана на анамнестических данных, итогах инструментального, рентгенологического, цитологического и гистологического исследований. Тщательно собранный анамнез позволяет уточнить особенности начала заболевания, клиническую симптоматику и ориентировочно определить локализацию и распространенность процесса.

Инструментальное обследование носоглотки представляет определенные трудности, что связано с особенностями ее анатомического строения, и потому требует определенных практических навыков. Задняя риноскопия, иногда с дополнительным пальцевым обследованием, позволяет в большинстве случаев обнаружить опухоль и определить ее распространенность.

Ценным дополнительным методом диагностики опухолей носоглотки является рентгенологическое и томографическое исследование, позволяющее установить не только наличие опухоли и ее размеры, но также распространенность процесса и отношение опухоли к окружающим тканям. Цитологические исследования отпечатков и пунктатов опухоли примерно в 90—95% случаев дают правильные ответы. В заключение обследования должна быть осуществлена биопсия.

Лечение. Применяются и продолжают изучаться лучевые методы. Однако при лучевом лечении больных с такой локализацией злокачественных опухолей приходится сталкиваться с рядом трудностей. Определяется это тем, что опухоли носоглотки расположены на значительной глубине и подведение необходимых для разрушения опухоли высоких доз связано с неизбежностью облучения большого объема тканей, в том числе головного и спинного мозга, гипофиза, зрительного нерва. Трудность подведения необходимой очаговой дозы к опухоли носоглотки является одной из причин невысокого процента длительного излечения больных этой группы.

Применяется методика сочетанного лучевого лечения злокачественных опухолей носоглотки в виде дистанционного облучения и внутриполостного введения в носоглотку радиоактивных препаратов. Дистанционное облучение проводится на гамма-установках с четырех полей (два щечно-скуловых, или боковых, и два носо-скуловых, или передних). Разовая доза составляет 200—250 рад. При отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного в день возможно облучение с двух полей.

Размеры полей 10x8 или 8X6 см. Общая доза за 4—6 недель облучения составляет в очаге 7000— 9000 рад. Если просвет носоглотки не выполнен опухолью и хоаны свободны, следует одновременно с дистанционной гамма-терапией начинать внутриполостную укладку радиоактивных препаратов по типу задней тампонады 2—4 раза с интервалом в 1—1 1/2 недели. При укладке линейных радиоактивных препаратов в количестве 1—2 наиболее целесообразно использовать резиновую или капроновую губку, которая при введении в носоглотку набухает и прочно фиксируется, что не дает возможности препаратам смещаться.

Для внутриполостной укладки некоторые авторы используют аппликаторы, изготовленные с учетом индивидуальных особенностей больного. Внутриполостное введение радиоактивных препаратов позволяет дать на опухоль дополнительную дозу (от 3000 до 6000 рад).

В лечении больных со злокачественными опухолями носоглотки очень важное место занимает правильная тактика в отношении регионарных метастазов. При решении этого вопроса необходим строгий индивидуальный подход с учетом прежде всего гистологического строения первичной опухоли и характера регионарного метастазирования. Ввиду достаточно высокого процента регионарного метастазирования всех злокачественных опухолей носоглотки (86%) представляется правильной установка Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена — профилактическое облучение зон регионарного метастазирования с последующим тщательным наблюдением за больным.

При наличии регионарных метастазов возможен ряд вариантов лечения. При низкодифференцированных лимфоэпителиальных опухолях и лимфосаркомах, обладающих способностью к ранней генерализации процесса, может стоять вопрос только о лучевом лечении регионарных метастазов. Облучение должно производиться дополнительными полями одновременно с лучевой терапией опухоли носоглотки. При этом опухоль носоглотки и метастазы облучаются по одному полю.

При раке носоглотки, когда развиваются преимущественно регионарные метастазы, вопрос о лечении может решаться двояко. В тех случаях, когда метастатические узлы небольших размеров, мы осуществляем комбинированное лечение: после завершения лучевой терапии через 4 недели производим фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки или операцию Крайля. Вопрос о дву- или одностороннем вмешательстве на шее, а также о характере оперативного вмешательства должен решаться строго индивидуально.

Основными противопоказаниями к применению лучевого лечения служат обширное распространение первичной опухоли с прорастанием в полость черепа и вовлечением в процесс основания мозга, менингеальные явления и общее тяжелое состояние больного.

Прогноз. Ввиду того что у большинства больных, поступающих на лечение, отмечается значительное распространение процесса, прогноз при злокачественных опухолях неблагоприятный. Изучение отдаленных результатов лечения больных, по данным Московского онкологического института имени П. А. Герцена, показало, что число излеченных в группе получавших только наружное облучение не превышало 10%, в то время как при сочетании дистанционного гамма-облучения и внутриполостных укладок радиоактивных препаратов с очаговой дозой в пределах 10 000 рад излечение достигнуто у 36% больных при 3-летнем наблюдении и у 22,6% — при 5-летнем.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Среди опухолей носоглотки встречаются доброкачественные и злокачественные.

Из доброкачественных опухолей чаще всего встречаются юношеская ангиофиброма и папилломы. Остальные типы доброкачественных опухолей(аденомы, нейрофибромы и др.) встречаются редко.

К злокачественным опухолям носоглотки относят плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, лимфоэпителиомы или опухоль Шминке (разновидность плоскоклеточного рака), лимфомы.

Как проявляются злокачественные образования?

В зависимости от степени распространенности процесса, пациенты предъявляют следующие жалобы: появление опухоли на шее с одной или двух сторон, нарушение носового дыхания с одной / двух сторон, выделения из носа с примесью крови, гнусавость голоса, заложенность уха, боли в ухе, головные боли, может нарушаться глотание, нарушение вкуса, двоение в глазах и др. симптомы.

Проводятся осмотр носа и носоглотки с помощью зеркал, пальцевое исследование носоглотки, рентгенологическое исследование, компьютерная томография носоглотки, УЗИ лимфоузлов шеи, проведение гистологического и цитологического исследований.

В настоящий момент опухоли носоглотки лечатся комбинированным способом, т.е. проводятся химиотерапия (по различным схемам) на 1 этапе и лучевое лечение на 2 этапе.

Выделяют следующие анатомические области и части носоглотки:

1.задневерхняя стенка — от уровня линии соединения твердого и мягкого неба до основания черепа;
2.боковая стенка, включая ямку Розенмюллера;.
3.нижняя стенка, представляющая собой верхнюю поверхность мягкого неба.
В носоглотке встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли

Юношеская ангиофиброма (фиброма носоглотки, фиброма основания черепа) — наиболее частая доброкачественная опухоль носоглотки. Чаще развивается у мальчиков (14:1) в начале периода полового созревания. С наступлением половой зрелости опухоль может уменьшиться или полностью исчезнуть. Морфологическая структура новообразования представлена плотной соединительной тканью с большим количеством эластических волокон и сосудов. Из начальных местных клинических симптомов отмечается в основном затрудненное носовое дыхание Общими симптомами являются ослабление памяти, снижение работоспособности, нарушение сна. Визуально юношеская фиброма представляет собой шаровидную опухоль красного или синюшно-красного цвета с гладкой поверхностью, хрящевидной консистенции, склонную к кровоточивости при незначительной травматизации. Опухоль чаще исходит из свода носоглотки, реже надкостницы шейных позвонков. По мере роста новообразования выпячивается мягкое и твердое небо, деформируется верхняя челюсть. При распространенном процессе появляется экзофтальм. Разрушение опухолью окружающих тканей приводит к частым носовым кровотечениям.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и рентгенологического исследования. Юношескую ангиофиброму необходимо дифференцировать со злокачественными опухолями, аденоидными разрастаниями и инфекционными гранулемами носоглотки.

Лечение хирургическое, в том числе с использованием диатермии. Небольшие опухоли удаляют трансорально. При распространенных процессах (прорастание в верхнечелюстную пазуху, орбиту, зачелюстную область) прибегают к использованию наружных доступов. Рост юношеской фибромы иногда может приостановить паллиативная лучевая терапия.

Прогноз. Излечение возможно при радикальном хирургическом вмешательстве в начальном периоде развития опухоли. При прорастании опухоли в полость черепа прогноз неблагоприятный.

Папилломы. Излюбленной локализацией папиллом является задняя поверхность мягкого неба. Чаще встречаются у пожилых людей. Лечение хирургическое.

Злокачественные опухоли

Клиническое течение злокачественных новообразований носоглотки характеризуется быстрым вовлечением в опухолевый процесс соседних анатомических структур. Частота регионарного метастазирования варьирует от 30 до 86%. У 22-50% больных регионарные метастазы двусторонние или множественные. Поражение лимфатических узлов регионарных зон у 25-80% больных служит первым клиническим проявлением рака носоглотки. Наиболее типичная локализация регионарных метастазов — лимфатические узлы верхней яремной группы, расположенные под сосцевидным отростком. При блокаде путей лимфооттока могут возникать метастазы в периаурикулярных, субментальных и затылочных лимфатических узлах. При недифференцированных раках и злокачественных лимфомах часто вторично поражаются лимфатические узлы передневерхнего средостения, забрюшинные и подмышечные. Гематогенное метастазирование наблюдается в 15-50% случаев. Наиболее часто поражаются легкие, кости, печень. Генерализация процесса является одной из наиболее частых форм прогрессирования заболевания.

Международная гистологическая классификация

I. Эпителиальные опухоли
1. Носоглоточный рак:
а) плоскоклеточный ороговевающий;
б) плоскоклеточный неороговевающий;
в) недифференцированный(недифференцированный рак носоглоточного типа).
2. Аденокарцинома.
3. Аденокистозная карцинома.
4. Другие.
II. Опухоли мягких тканей
1. Фибросаркома.
2. Рабдомиосаркома.
3. Нейрогенная саркома.
4. Другие.
III. Опухоли кости и хряща
IV. Опухоли лимфоидной и кровеобразующей ткани
1. Злокачественные лимфомы:
а) лимфосаркома;
б) опухоль Беркитта;
в) ретикулосаркома;
г) плазмоцитома;
д) болезнь Ходжкина.
V. Смешанные опухоли
1. Злокачественная меланома.
2. Хордома.
3. Краниофарингиома.
4. Другие.
VI. Вторичные опухоли
VII. Неклассифицируемые опухоли

Международная классификация по системе TNM

Классификация относится только к раку. Диагноз должен быть подтвержден гистологически.

Т — первичная опухоль:
Т1 — опухоль в пределах носоглотки,
Т2 — опухоль распространяется в мягкие ткани верхней части глотки и/или носовую ямку:
Т2а — без распространения в окологлоточные структуры,
Т2b — с распространением в окологлоточные структуры,
Т3 — опухоль распространяется в кость и/или параназальные структуры,
Т4 — опухоль распространяется в полость черепа и поражает височную ямку, орбиту или гортаноглотку:

Примечание. Под распространением опухоли в окологлоточные структуры имеется в виду задненаружное распространение опухоли через глоточно-основную фасцию.

N — регионарные лимфатические узлы:
Nx — состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено,
N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют,
N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с одной стороны, 6 см и менее в диаметре, выше подключичной ямки,
N2 — двусторонние метастазы в регионарных лимфатических узлах, до 6 см в наибольшем измерении, выше подключичной ямки,
N3 — метастазы в регионарных лимфатических узлах:
N3a — более 6 см,
N3b — в надключичной ямке.

Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N.

pN0 — исследование выборочного участка удаленных тканей шеи включает 6 и более лимфоузлов. При радикальной или модифицированной радикальной операции обычно исследуют 10 и более лимфоузлов.

М — отдаленные метастазы:
Мх — наличие отдаленных метастазов не может быть оценено,
М0 — нет отдаленных метастазов,
M1— отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям

Стадия 0 TisN0М0
Стадия I Т1N0М0
Стадия IIА Т2аN0М0
Стадия IIВ Т1-2аN1М0
Т2b N0-1М0
Стадия III Т1N2М0
Т2а-2bN2М0
ТЗN0-2М0
Стадия IVA Т4N0-2М0
Стадия IVB Любая ТN3М0
Стадия IVC Любая Т Любая NM1

Клиника. По характеру роста злокачественные опухоли носоглотки подразделяются на экзофитные, эндофитно-язвенные и дольчатые. Экзофитная форма роста имеет место преимущественно при опухолях неэпителиального генеза, которые наиболее часто локализуются в области свода носоглотки. Для этих опухолей характерен быстрый рост с тенденцией к распространению в полость носа. Эндофитно-язвенные формы роста обычно присущи раку и локализуются на задней и боковых поверхностях носоглотки. Дольчатая форма чаще наблюдается в области устья слуховой трубы. Эндофитно-язвенная и дольчатая формы характеризуются более медленным ростом.

Клинически злокачественные опухоли носоглотки проявляются четырьмя основными группами симптомов: носовыми, ушными, неврологическими и связанными с метастазами. Носовые симптомы характеризуются наличием слизисто-гнойных и сукровичных выделений, прогрессирующим затруднением носового дыхания. Ушные симптомы включают одностороннее ухудшение слуха, заложенность и боль в ухе вследствие присоединения отита. Неврологические симптомы обусловлены распространением опухоли латерально и вверх, приводящим к деструкции костей основания черепа, сдавлению и вовлечению в опухолевый процесс черепных нервов. С раком носоглотки связано развитие характерных черепно-мозговых синдромов: синдрома ретросфеноидального пространства (синдрома Жако), обусловленного распространением опухоли в среднюю черепную ямку и основную кость и поражением II, III, IV, V, VI пар черепных нервов. Проявляется невралгией тройничного нерва по типу поражения гассерова узла, полной односторонней офтальмоплегией и амаврозом, поражением оптического тракта. Синдром заднего рваного отверстия (синдром Берне) характеризуется вовлечением в процесс IX, X, XI черепных нервов. При синдроме поражения заднего рваного и переднего кондиловидного отверстий (синдром Колле-Сикара) к предшествующему синдрому добавляется поражение XII нерва.

Симптомы четвертой группы обусловлены метастатическим поражением шейных лимфатических узлов в области симпатического ствола (симптом Горнера).

Диагностика. Диагностические процедуры при подозрении на рак носоглотки выполняются в такой последовательности: тщательный сбор анамнеза, осмотр и пальпация шеи, передняя риноскопия, орофарингоскопия, задняя риноскопия, ларингоскопия, отоскопия, ренгенологическое обследование, эпифарингоскопия (фиброэпифарингоскопия), биопсия. Единственный метод, позволяющий оценить местное распространение опухоли на соседние структуры, — ренгенологический, при этом преимущество имеет компьютерная и ЯМР-томография. В клинический минимум обследования включают рентгенографию органов грудной клетки, остеосцинтиграфию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение. Стандартным методом лечения злокачественных опухолей носоглотки является дистанционная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 70-75 Гр и 60 Гр при низкодифференцированных опухолях. Первоначальные поля облучения включают в себя носоглотку, а также прилежащую часть основания черепа и лимфоузлы заглоточной области. Используют два основных боковых противолежащих поля. При распространении опухоли в полость носа и околоносовые пазухи необходимо использовать дополнительное переднее носовое поле. Дополнительное внутри полостное облучение проводят в суммарной очаговой дозе 25-30 Гр при дифференцированных формах опухоли и менее дифференцированных в случае их неполной резорбции.

При анаплазированных формах злокачественных опухолей и злокачественных лимфомах показано химиолучевое лечение. При лечении недифференцированного рака носоглотки могут быть использованы следующие комбинации лекарственных средств:

1.адриамицин — 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день, циклофосфан — 600 мг/м2 внутривенно в 1-й день, винкристин — 2 мг внутривенно в 1-й день, цисплатин — 100 мг/м2 внутривенно капельно в 4-й день, преднизолон — 1 мг/кг внутрь с 1-го по 5-й дни с проведением циклов каждые 3-4 нед;
2.адриамицин — 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день, циклофосфан — 750 мг/м2 внутривенно в 1-й день, винкристин — 1,4 мг/м2 внутривенно в 1-й день, преднизолон — 60 мг/м2 внутрь с 1-го по 5-й дни, блеомицин — 4—5 мг/м2 в 1-й день с проведением циклов каждые 3-4 нед
У больных лимфосаркомой носоглотки лучевая терапия на первом этапе может быть применена только при ограниченных поражениях. Во всех остальных случаях, учитывая склонность лимфосарком к ранней генерализации, лечение следует начинать с химиотерапии. Наиболее часто используются комбинации, включающие адриамицин, циклофосфан, винкристин, блеомицин цитарабин и преднизолон (СОР, CHOP, СОРР, MAP и др.).

Прогноз. По данным различных авторов, пятилетняя выживаемость при I-II стадиях составляет 70,2%, при III-IV — 31,4-50%. Результаты лечения лучше при отсутствии регионарных метастазов на момент установления диагноза и полной клинической регрессии первичного очага после лечения. С хорошим прогнозом коррелирует возраст больных до 20 лет. Наиболее благоприятной морфологической формой является лимфоэпителиома, при которой пятилетняя выживаемость составляет 52-75%

Онкологические заболевания

Общее описание

Злокачественное новообразование носоглотки (С11) — это образование, характеризующееся быстрым инфильтрирующим ростом с распространением в полость носа, пазух, орбиты, череп, метастазированием в регионарные лимфоузлы.


Составляют 3% от всех злокачественных новообразований. 85% злокачественных новообразований этой локализации эпителиальной природы, 7% — лимфомы. Преимущественно появляется у лиц молодого возраста, у мужчин в 3 раза чаще. У таких пациентов выявляют повышенный титр АТ к вирусу Эпштейна-Барр.

  • плоскоклеточный рак (75%);
  • недифференцированный рак;
  • лимфоэпителиома (опухоль Шминке).
  • саркома.

  • Рак задне-верхней стенки: от линии соединения твердого и мягкого неба к основанию черепа.
  • Рак боковой стенки.
  • Рак нижней стенки: верхняя поверхность мягкого неба.

  • Т1 — Образование отграничено носоглоткой.
  • Т2 — Образование инфильтрирует мягкие ткани ротоглотки и/или нос.
  • Т3 — Образование инфильтрирует кости и/или околоносовые синусы.
  • Т4 — Образование с проникновением в полость черепа и/или поражением черепно-мозговых нервов, гортаноглотки или глазницы.

Клиническая картина

  • Затруднение носового дыхания.
  • Нарушение обоняния.
  • Гнусавость.
  • Кровотечения, кровохарканье.
  • Снижение слуха с одной стороны, шум в ухе, усиление звучания собственного голоса.
  • Боли, иррадиирущие в ухо, зубы, нижнюю челюсть, висок, щеку.
  • Неловкость при глотании, саднение, чувство инородного тела в глотке.
  • Неприятный зловонный запах из носа, рта.

  • Носоглоточные: затруднение носового дыхания, закрытая гнусавость, носовые кровотечения, тугоухость, выбухание мягкого неба.
  • Симптомы, обусловленные инфильтрацией новообразования окружающих органов: головная боль, средний отит; при поражении 3, 4, 6 пар черепно-мозговых нервов — двоение в глазах, сходящееся косоглазие, мидриаз; при поражении 5 пары — потеря болевой чувствительности, парестезии кожи лба, век; при поражении 9, 10, 11 пар — парез мягкого неба, гортани, глотки с нарушением глотания, осиплостью голоса, кашлем, атрофией мышц надплечья.
  • Симптомы, обусловленные метастазированием: поэтапное метастазирование высокодифференцированных плоскоклеточных опухолей в регионарные лимфоузлы (ретрофарингеальные, глубокие яремные, надключичные); нарушение этапности метастазирования недифференцированных злокачественных новообразований, лимфоэпителиом — рано поражаются отдаленные лимфоузлы (средостения, забрюшинные).
  • Триада Троттера: ограничение подвижности мягкого неба; невралгия тройничного нерва; заложенность уха.

Новообразование имеет вид кровоточащего папилломатозного узла с изъязвленной поверхностью (рак) или плотного диффузного узла на широком основании (саркома).

Диагностика злокачественного новообразования носоглотки


  • Консультация оториноларинголога, онколога.
  • Консультация нейрохирурга, окулиста.
  • Передняя, задняя риноскопия.
  • Пальцевое исследование.
  • Биопсия новообразования, гистологическое исследование.
  • КТ, МРТ головы.

  • Аденоиды.
  • Доброкачественные новообразования носоглотки.
  • Юношеская фиброма носоглотки.
  • Туберкулез носоглотки.

Лечение злокачественного новообразования носоглотки

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводятся:

  • Хирургическое лечение.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Читайте также: