Трамадол при раке поджелудочной железы

Трамадол у россиян прочно ассоциирован с болью и недоступностью приобретения. Действительно, это эффективное обезболивающее относится к слабым наркотикам, поэтому получить рецепт на него сложно, но онкобольному в неблагоприятные периоды жизни невозможно обойтись без этого препарата.

Онкология и болевой синдром
Возможные назначения
Трамадол в онкологической практике
Как применять лекарство?
Противопоказания
Побочные эффекты
Передозировка
Аналоги Трамадола

Онкология и болевой синдром

На протяжении заболевания 90% онкологических пациентов испытывают болевой синдром разной интенсивности, но не обязательно, что он будет нестерпим. Нестерпимая мучительная боль выпадает на долю больного в метастатической стадии, опять же не у всех, а при тяжелых осложнениях злокачественного процесса.

Болевой синдром у онкологического больного вызывают:

осложнённое течение заболевания с обширным поражением костей, вовлечением нервов в раковый конгломерат, сдавлением опухолью сосудисто-нервных пучков и других органов;
последствия лечения злокачественного процесса в виде спаек в брюшной полости, отёка из-за облитерации сосудов при химиотерапии, фиброза мягких тканей после облучения;
сопутствующие злокачественному процессу паранеоплазии, к примеру, боли в костях при аденокарциноме легкого;
астенические изменения в терминальной стадии болезни, нарушение функционирования кишечника, трофические изменения тканей.

Возможные назначения

Хроническую онкологическую боль сегодня лечат не только лекарствами, разработаны специальные технологии, особенно эффективные из которых используются в практике Европейской клиники.

Лекарственное лечение — это основа и только при неукоснительном соблюдении правил:

ступенчатое назначение — от простого к сложному, от банальных нестероидных противовоспалительных средств к слабым, а затем и сильным наркотическим анальгетикам, что позволяет уменьшить болевые ощущения у 90% больных;
каждому пациенту требуется своя доза обезболивающего;
строгость приёма — в назначенное время, не дожидаясь появления симптомов;
предпочтение за легко принимаемыми таблетками и свечами;
дополнение обезболивающих вспомогательными средствами, усиливающими эффект и помогающими не повышать дозу анальгетиков.

антидепрессанты и анксиолитики снижают уровень стресса и меняют восприятие боли;
стероидные гормоны обладают многофакторным механизмом действия, в том числе противоотечным и противовоспалительным эффектами;
противосудорожные уменьшают напряжение мышц и блокируют негативные нервные импульсы от них;
спазмолитики удаляют болезненную спастичность мышечных слоев внутренних органов.

Трамадол в онкологической практике

Опиаты при длительном применении вызывают привыкание, но у онкобольных с метастазами и в терминальной стадии злокачественного процесса наркотическая зависимость исключается, поскольку не испытывается галлюцинаций.

После приема таблетки или капель обезболивающее действие проявится через четверть часа, максимум через полчаса, а продлится почти 6 часов, трамадол-ретард действует до 12 часов. Лекарство высокоэффективно, но со временем организм активнее его разлагает, что требует повышения дозы, а затем и перехода на сильные наркотики.

Как применять лекарство?

В отличие от большинства наркотических анальгетиков трамадол имеет несколько форм для приёма. Можно глотать капсулы и таблетки, очень эффективны ректальные свечи, выпускается в двух видах раствор: для приёма внутрь в каплях и в ампулах для введения инъекциями.

Во всех случаях предпочтение отдается принимаемым через рот формам, инъекции болезненны и у ослабленных долгой болезнью пациентов сопряжены с возможностью развития абсцесса даже при соблюдении полнейшей стерильности — иммунитет работает вполсилы.

Капли трамадола начинают действовать очень быстро, но их легко передозировать — накапать на кусочек сахара или в воду больше 20 капель — доза на один приём. Вторые 20 капелек принимаются при отсутствии обезболивания в течение часа после первой.

Капсула и таблетка содержит полную разовую дозу, принимают вне зависимости от еды, причём при нестерпимом болевом синдроме разрешено проглотить сразу две.

Таблетка длительного действия — трамадол-ретард содержит удвоенную, утроенную дозу, а самая крупная — сразу 4 разовых дозы, которые действуют до 12 часов, но в особо тяжелых ситуациях можно принимать и через 6 часов.

Ампулы содержат 1 или 2 миллилитра раствора, то есть 50 мг или 100 мг препарата, инъекции под кожу, в мышцу или вену повторяются не ранее чем через 4 часа.

Суппозитории — свечи по 100 мг всасываются в прямой кишке очень быстро, повторное введение разрешается с перерывом в 4-6 часов.

Противопоказания

Следует отказаться от применения трамадола:

при аллергии на него;
при алкогольном и наркотическом опьянении, передозировке психотропных лекарств;
несовместим с антидепрессантами из группы ингибиторов МАО из-за возможности развития тяжелейшего серотонинового синдрома;
при тяжелой почечной недостаточности, когда препарат надолго задерживается в крови в высокой концентрации и может случиться передозировка;
при печеночной недостаточности нарушается образование активного метаболита.

Побочные эффекты

Трамадол в терапевтических дозах хорошо переносится, но может вызывать тошноту, которую обычно купируют обычными противорвотными — антиэметиками.

При длительном лечении, особенно лежачих пациентов, возможны запоры, с которыми борются клизмами и слабительными средствами.

Сонливость и оглушенность не всегда неблагоприятны для тяжелых пациентов, отчасти даже помогают, тем не менее, это побочный эффект.

Передозировка

Максимальная доза трамадола на сутки не более 400 мг, то есть четырежды по 40 капель, или 8 капсул и обычных таблеток, 4 свечи или 4 укола по 2 мл лекарства.

Превышение дозы сопровождается изменением сознания — загруженность и даже кома, не исключаются судороги, угнетение дыхательной функции на фоне сильного сердцебиения и снижении артериального давления. Для купирования состояния используется налоксон, судороги снимают инъекцией диазепама. При серотониновом синдроме вводится ципрогептадин.

Аналоги Трамадола

Трамадол и трамал один и тот же препарат разных производителей.

Комбинация трамадола с парацетамолом из группы НПВС выпускается под названиями залдиар, рамлепса, трамацета и форсодол.

Инструкция лекарственного средства малопонятна пациенту, поэтому её не читают, но знание особенностей препарата — жизненная необходимость. И только врач знает, что надо делать, чтобы трамадол работал в полную силу и с малыми потерями для здоровья пациента. Приглашаем в Европейскую клинику за квалифицированным советом профессионала.

2. Абузарова Г.Р., Галлингер Э.Ю. Пчелинцев М.В /Алгоритм фармакотерапии хронического болевого синдрома в онкологической клинике // Врач; 2011.-№ 6.

3. Боль под ред. Яхно Н.Н./Рук-во для врачей// Изд. Медпресс-инфо; 2009

4. Когония Л. М., Волошин А. Г., Новиков Г. А., Сидоров А. В. /Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).

5. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р. /Лечение хронической боли у инкурабельных больных в домашних условиях// Врач; 2002.-№ 4.

6. Новиков Г.А., Осипова Н.А. /Лечение хронической боли онкологического генеза//Изд. ММА им Сеченова; 2005.

Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни из терпимой она постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Тема обезболивания при онкологии крайне актуальна для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.

Онкология и боль

Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

К сведению

Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного — это определяется типом и локализацией опухоли. Известны факты, когда рак желудка IV стадии протекал бессимптомно. Может не вызывать боли опухоль молочной железы — неприятные ощущения в таких случаях появляются только когда метастазы охватывают костную ткань.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные; по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:

Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

На заметку

Боль — это защитная реакция организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Итак, подбор эффективной терапии для устранения боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, изменение характера боли в связи со сменой времени суток и в зависимости от интенсивности физической нагрузки, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность во время приема. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи, например инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования по усмотрению врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.

Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.

В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты:

при слабой боли — неопиоидные анальгетики;
при усилении — легкие опиоидные препараты;
при сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.

Рассмотрим каждый этап более подробно.

Первая ступень. Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и прочие. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.

Одним из основных факторов при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Раньше практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.

Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения, и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении трех суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается спазмами мышц и появлениями в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и вызывают боль при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.

Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Таким образом, мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основе схемы лежит индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов — вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Медики прочно утвердились в мысли, что болевой синдром необходимо лечить независимо от прогнозов по основному заболеванию. Устранение боли позволит предотвратить ее разрушительное действие на физическое, моральное и психическое состояние пациента, а также сохранить его социальную значимость.

* Лицензия ЛО-77-01-017198 от 14 декабря 2018 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Уже полгода прошло с тех пор, как не стало моего любимого папочки. Ужасный диагноз "рак правого легкого" мы услышали 24 июня 2016 года и сразу же развили бешеную активность. Записались на прием к лучшему торакальному хирургу Омска, сделали биопсию и еще кучу разных анализов. К сожалению, врач сразу сказал, что сделать уже ничего нельзя. Никакой химиотерапии, никакой операции. Только ждать. Тем не менее (видимо, чтобы дать хоть какую-то надежду), нас еще трижды вызывали в онкодиспансер. В последний раз, когда мы там были, папа присутствовал на специально собранном консилиуме (было это 11 июля) и уже там ему сказали, что все - поздно. В этот же день папа слег, ушел в себя и совсем потух. Хотя до этого старался держаться. А 24 июля, то есть ровно через месяц после постановки диагноза, папы не стало (пишу и рыдаю, так как целый месяц жила рядом с ним, чтобы хоть как-то поддержать, присутствовала и в тот самый момент, когда дыхание остановилось).

13 июля я съездила в местную больницу, чтобы выписать обезболивающее. Онколог выписал "Трамадол" - ненаркотический препарат для обезболивания в виде таблеток. Не буду говорить о том, сколько нервов это стоило (более 5 часов пришлось провести в больнице, чтобы получить рецепт). Таблетки выдаются в аптеке, которая сотрудничает с больницей, по рецепту. Но в нашем случае они оказались не эффективны. 14 июля я снова съездила в аптеку и взяла "Трамадол" в ампулах. Вводили мы его внутримышечно, но особой помощи от него не дождались. Было небольшое улучшение состояния - папа мог поспать спокойно минут 40, но потом боли возобновлялись. Видеть мучения родного человека невыносимо. И мы с мамой выбили в больнице "Промедол" - это уже более сильный препарат с наркотическим содержимым. Однако и он нам не помог.

Почему же сильные обезболивающие в нашем случае оказались неэффективными? У меня два ответа на этот вопрос:

1. У папы был очень странный организм - он не реагировал на обезболивающие инъекции. Ему много раз лечили зубы и постоянно он чувствовал боль, хотя перед лечением или удалением врач всегда обезбаливал.

2. Рак легких в нашем случае был сильно запущенным. IV стадия с обширными метастазами в позвоночник и ребра. Костные боли, которыми сопровождалась болезнь, невозможно ничем купировать. Я думаю, что и морфин тут был бы бесполезен.

Таким образом, "Трамадол" в таблетках и инъекциях не эффективен в случае поражения опухолью костных образований. Тут уже сразу нужно требовать "Морфин" или что-то ему подобное. Хотя наши врачи вряд ли его выпишут - им все равно, как там мучается человек и что ему приходится терпеть. Выпишут "Трамадол" и до свидания.

Хочется еще рассказать о нашей ситуации, чтобы заставить людей обращать внимание на свое здоровье. Папа много лет курил. Уж как мы только его не ругали, все без толку. Именно эта дурная привычка и стала причиной такого серьезного заболевания. В октябре 2015 года он проходил комиссию по работе. На флюорографическом снимке, который я забрала из нашей местной больницы в июле 2016 года, уже были видны какие-то изменения (со слов врача-онколога из Омска), но наши горе-доктора ничего не увидели (а может они и не смотрели, зачем им это. Это я, кстати, о врачах из Марьяновской ЦРБ (да прославится эта шарага на весь мир)). То есть почти год папа жил с опухолью и ничего об этом не знал. И симптомов же не было никаких! Вот такая это болячка - будешь жить с ней и не догадываться о ее существовании.

Первые признаки онкологии появились в начале июня - стала сильно болеть спина, появилось першение в горле, слабость, одышка, усталость. Потом выяснилось, что осенью у папы было кровохарканье. Как я его ругала! Ведь молчал же, никому ни словом не обмолвился. Но кровохарканье быстро прекратилось и он, видимо, успокоившись, не стал бить тревогу. А зря. Нельзя так относиться к себе и своему здоровью! Нужно сразу же реагировать, обращаться к специалистам, требовать назначения обследования. А если они отказывают (у нас в Марьяновке так часто делают), значит ехать туда, где не откажут, пусть и за деньги.

Берегите себя и близких, проходите диспансеризацию (это бесплатно), ну и сами обращайте внимание на свое здоровье, чтобы потом не было вот таких печальных последствий.

Обезболивание при раке поджелудочной железы

Уважаемый Марк Азриельевич!
Вы очень помогли моему отцу в 2009 году в обезболивании при раке толстого кишечника.
Теперь беда с моим мужем - рак поджелудочной железы. Т4 Nx M1
21.01.2016 под ЭТН лапаратомия, опухоль нерезектабельная, исходит из головки поджелудочной железы с распространением на чревный ствол, верхнебрызжеечный сосудистый пучок. Выполнена холецистэктомия, гепатикоанастомоз на петле РУ. Гистология № 6 -кровь, группы клеток железистого эпителия. (Может ли это быть доброкач. опухолью?).
Анализы (06.02.2016): ОАК-эр. 4,6х10/л, гемогл. - 151г/л, ЦП - 0,98, лейк. - 9,6х10/л, 10-73-8-9, СОЭ -33 мм/ч; ОАМ-реакц-кисл., белок - 0,037 г/л, эпит. - 1-3 в п.зр, лейк - 15-25 в п.зр, мочевая кислота - много, слизь - много.
Б/х анализ крови: общий билирубин - 35,7 мкмоль/л, пр.билир. - 28,5 мкмоль/л, о. белок - 54,0 г/л, мочевина - 8,2 ммоль/л, креатинин - 103 мкмоль/л, амилаза-вит - 26 Ед/л, ЩФ - 719 Ед/л, глюкоза крови - 10,5 ммоль/л, АЛТ - 33,6 Ед/л, АСТ - 20,0 Ед/л.
Перед операцией были сильные опоясывающие боли. Во время операции сделали чревный укол (со слов хирургов).
Недавно был сильный прорыв боли в ногах, муж не мог встать на ступни, нельзя с ним было притронуться. Дома был только кеторол в уколах и таблетках. Сделали то и другое. Неделю болей не было.
Какую схему обезболивания надо применять? Какие лекарства надо иметь дома для таких случаев?
С уважением,
Людмила

Уважаемые доктора!
Если Марк Азриельевич не консультирует, прошу другого специалиста ответить на мои вопросы по обезболиванию. Не знаю, к кому обратиться, раньше был список врачей, консультирующих в разделе " Хоспис". Прошу скорее откликнуться! Боли возвращаются.

Удалите мое обращение в врачам хосписа

Если никто не косультирует в этом разделе, удалите мои сообщения.

Схема обезболивания стандартная, как и при других злокачественных опухолях. Начинают с нестероидных противовоспалительных средств, можно выбрать кеторол, как вы сделали. При постоянных болях лучше не ждать их начала, а принимать лекарство по часам, до 4 раз в сут. Когда боли становятся сильнее, переходят на трамал (трамадол), затем наркотические средства. Все препараты лучше принимать по времени, до боли, а не тогда, когда боль заставит.
Удобно пользоваться пластырями с наркотиками (Дюрогезик, Фендивия) и пролонгированными формами (МСТ-Континус).
При раке поджелудочной железы еще можно пробовать местную анестезию, когда препарат вводится в нервное сплетение. Обычно это делают при гастроскопии под УЗ-наведением.
Есть еще возможность эпидурального порта, когда анестетик подводится к спиному мозгу через специальный порт.

Спасибо за консультацию. К сожалению, мой любимый умер.
Но я благодарна хирургам, что во время первой паллиативной операции ему сделали чревный укол. Мой муж не чувствовал боли до конца. Я пролежала с ним в больнице 5 месяцев и видела, как он слабел, но боли не было. С похудением справлялись аминоплазмалем и нутридринком. А он хотел отбивную. Хирург сказал, что можно давать все, что он хочет. А я боялась. Начиталась про всякие диеты для онкобольных. Жизнь ему не продлила, а удовольствия лишила. Очень жалею. Хорошо, что во время его болезни никогда не отказывала в сексе, даже после операции (извините за интим. подробности). Мужа это очень радовало. Может, кому-то эта информация пригодится.

Ответьте подробно и точно на следующие вопросы:

1. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, данные биопсии).
2. Когда установили диагноз? Какое-то лечение проводилось (операция, химиотерапия)?
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Промедол нельзя применять более 2-х недель, а кеторол более 5-7 дней.

Ответьте подробно и точно на следующие вопросы:

Промедол нельзя применять более 2-х недель, а кеторол более 5-7 дней.

В январе были в Израиле,надеялись на операцию по удалению опухоли.Цитирую выписное заключение: до операции СА 19-9:238
Билирубин в 6 раз выше нормы.
28.01.10 произведена эксплоративная лапаротомия. При вскрытиии брюшной полости обнаружена застойная печень с множеств. метастазами во всех сегментах печени размерами до 5 мм. Холедох 13мм,желчн.пузырь 20см. В головке панкреас определяется опухоль каменной плотности 4-5 см,прорастающая в superior mesenteric vein. Нет признаков вовлечения 12-ти перстн.кишки. Выполнена паллиативная операция END-TO-SIDE HEPATICO-JEJUNOSTOMY AND JEJUNO-JEJUNOSTOMY ROUX EN Y and CHOLECYSTECTOMY. Рентгенография органов гр.клетки без патологии,экг в норме.
Диагноз установили в январе после МРТ. Боли начались с августа,обследовались неоднократно(узи и т.д),но ничего не находили.
57 лет,вес был 80,сейчас 63. Давление 120/80.иногда приступы тахикардии.
Боли в области печени,постоянные. Описывает как прострелы. Бывают боли внизу живота.Тупая ноющая боль внутри.Слабость,иногда тошнота.Сильные и постоянные спазмы мышц живота.
Кроме болей не беспокоит ничего. Если удается ее снять,становится активен,настроение улучшается.
Получает промедол 20мг/ мл 3 раза в сутки с кеторолом в/м.
Омнопон пробовали,но побоялись побочн.эффектов (привыкания и т.д),хотя он помогал.
принимает солпадеин 2 табл. между уколами или вместе с ними.
Боль снимается на 2-3 часа,основное время приходится терпеть боль, мало выписывают и неэффективно. На 100% боль не уходит никогда. Иногда на 80,а бывает вообще не проходит и не становится меньше.
От химиотерапии отказался,проходит лечение ядами у травника уже 2 мес.

Трамадол – обезболивание при раке

Лечение болевого синдрома при онкологических заболеваниях является очень важным аспектом. Зачастую поздние стадии онкологии не поддаются эффективной терапии, поэтому врачам необходимо облегчать симптоматику пациента с помощью мощных обезболивающих препаратов. Трамадол при раке является распространенным симптоматическим назначением. Оборот этого лекарственного средства строго контролируется государством. Врачи назначают трамадол только при выраженной боли.

Онкологические заболевания сопровождаются ростом аномальных клеток в различных органах и тканях. Клетки, образующие злокачественные опухоли, делятся бесконтрольно и не выполняют специфических функций. В результате в организме человека формируется патологическая клеточная масса, сдавливающая другие органы и ткани. К распространенным осложнениям такой болезни относят нарушение функций жизненно важных органов и смерть пациента.

Злокачественные новообразования формируются из разных типов клеток. Это может быть эпителиальная, соединительная или иммунная ткань. В определенный момент здоровые клетки перестают регулировать процессы деления и роста, из-за чего в ткани формируется патологический очаг. Опухолевая масса не только растет внутри определенного органа, но и распространяется с током крови и лимфы по другим анатомическим областям, формируя метастазы. Конечным итогом такой патологии является нарушение работы жизненно важных систем организма и летальный исход.

Болевой синдром при онкологии может быть обусловлен разными процессами. Иногда активно растущая опухолевая масса сдавливает нервные узлы или распространяется в пределах головного мозга. Также опухолевые клетки могут обтурировать просвет пищевода или кишечника, в результате чего возникают выраженные болевые ощущения. Зачастую боль настолько сильная, что пациент теряет способность самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

Висцеральная – боль, связанная с поражением внутренних органов. Это может быть кровотечение или сдавливание тканей.
Соматическая – болевые ощущения, возникающие в области костей, суставов, связок и сухожилий.
Неврологическая. Такая боль обусловлена непосредственным поражением структур нервной системы.
Психогенная, или боль, связанная с субъективными ощущениями.

Болевой синдром при онкологии лечат с помощью терапевтических методов. Врач должен убедиться, что симптом связан именно с процессами роста опухоли. В зависимости от тяжести состояния назначают препараты с умеренной анальгезирующей активностью или наркотические средства.

Назначаемые врачами медикаменты и способы их введения должны соответствовать характеру боли и заболеванию. Обычно врачи ориентируются на классификацию Всемирной организации здравоохранения, согласно которой болевой синдром может быть легким, умеренным и выраженным. Для выявления интенсивности боли специалисты ориентируются на жалобы пациента и объективные клинические показатели. Перед назначением того или иного обезболивающего средства требуется тщательная инструментально-лабораторная диагностика, чтобы исключить кровотечение, инфекцию или другое осложнение онкологии, сопровождающееся болью.

Основные лекарственные препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства – аспирин, ибупрофен и другие. Такие препараты подходят для облегчения легкой и умеренной боли. НПВС влияют на периферические болевые рецепторы.
Наркотические обезболивающие средства при умеренном и выраженном болевом синдроме. Это трамадол и производные морфина. Такие препараты обычно назначаются на поздних стадиях болезни, когда приоритетной задачей является облегчение мук пациента.
Антидепрессанты и анксиолитики для облегчения психогенной боли.
Противосудорожные препараты. Несмотря на свое название, такие лекарства способны также облегчать болевой синдром. Иногда их назначают в случае, если трамадол не помогает.
Стероидные противовоспалительные препараты (кортикостероиды).

В зависимости от тяжести состояния пациента и других факторов используются разные способы введения лекарства. К основным способам относят:

Оральное введение – проникновение в кровь через желудочно-кишечный тракт.
Внутривенное или внутримышечное введение. Действующее вещество минует ЖКТ.
Введение в область оболочек спинного мозга.
Введение в ректальную область с помощью суппозиториев.

Не стоит забывать и том, что основное лечение онкологии также является способом облегчения боли. Хирургическое удаление опухолевой массы, лучевая терапия и химиотерапия помогают уменьшить негативное воздействие на организм. Обезболивающие препараты, в свою очередь, не воздействуют на первопричину болезни.

Трамадол является мощным рецептурным анальгетиком опиоидной группы. Этот препарат назначается при умеренной и выраженной боли. Как показывает врачебная практика, лекарство трамадол обеспечивает длительный и стойкий анальгезирующий эффект. Данное лекарственное средство по своей активности уступает только производным морфина.

Трамадол при раке и других злокачественных новообразованиях является распространенным назначением. Это химическое соединение действует как опиоидный агонист и стимулирует пролонгированный обезболивающий эффект. Назначается при болевых синдромах разной этиологии. Как правило, трамадол для онкобольных назначается в комплексе с другими медикаментами для улучшения эффективности симптоматического лечения.

Способы введения препарата:

Внутримышечный.
Внутривенный.
Пероральный.
Ректальный.
Подкожный.

Трамадол при раке назначается только лечащим врачом при соответствующих показаниях. Перед назначением врач проводит тщательную диагностику с применением ультразвука, томографии, лабораторных анализов и других методов. Специалист должен убедиться в строгой необходимости такого назначения. Также следует учитывать, что такой анальгетик противопоказан при алкоголизме, применении других наркотических средств, беременности, кормлении грудью и детском возрасте до 14 лет.

Распространение препарата строго контролируется надзорными государственными органами. Это значит, что врач отчитывается за каждую ампулу лекарства. Бюрократические механизмы иногда становятся препятствием для получения необходимого обезболивания, однако это объясняется наркотическими свойствами трамадола.

Как и в случае других наркотических анальгетиков, обезболивание трамадолом может сопровождаться негативным влиянием на организм пациента. Врач должен учесть все возможные побочные эффекты перед назначением лекарства.

Самые распространенные побочные действия:

Сонливость и головокружение.
Головная боль.
Тошнота и рвота.
Нарушение перистальтики кишечника.
Мышечная слабость.
Повышенное потоотделение.
Сухость во рту.
Различные формы нарушения сознания.

К серьезным побочным эффектам, угрожающим жизни пациента, относят учащение сердечных сокращений, высокое кровяное давление, повышение температуры тела, сильное головокружение, нарушение дыхания и даже коматозное состояние. В этом случае требуется прекращение приема средства и обращение за врачебной помощью. Чаще всего тяжелые осложнения обусловлены аллергической реакцией на анальгетик.

Как уже было сказано, трамадол для онкобольных назначается только после тщательной консультации. Врач должен выяснить, не принимает ли пациент лекарственные средства или продукты, способные вступать во взаимодействие с анальгетиком. Зачастую совместное действие лекарственных средств усиливает побочные эффекты и вызывает тяжелые осложнения. Трамадол не рекомендуется принимать вместе со следующими веществами:

Препараты для лечения депрессии, включая сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, дулоксетин или венлафаксин. На фоне совместного приема с трамадолом возможно активное высвобождение серотонина и формирование серотонинового синдрома.
Ингибиторы моноаминоксидазы, включая изокарбоксазид, фенэльзин и селегилин. Это также чревато серотониновым синдромом.
Линезолид и препараты лития.
Препараты для лечения головной боли.
Опиоиды, антипсихотики и бензодиазепины.
Дигоксин и варфарин.

Также строго запрещено принимать трамадол вместе с алкоголем, поскольку это может привести к тяжелому поражению клеток печени.

При назначении такой мощной анальгетической терапии необходимо учитывать природу трамадола. Это наркотическое средство, способное формировать длительную физическую и психологическую зависимость у пациента. Даже короткий курс приема этого средства может стать причиной синдрома отмены. Врач должен самостоятельно планировать дозировку и учитывать возможные риска при назначении лекарства.

Читайте также: