Тампонада мочевого пузыря при раке простаты

• Почему развивается?
• Механизм развития
• Симптомы
• Как диагностировать?
• Лечение
• Видео по теме

Тампонада мочевого пузыря представляет собой патологическое состояние, при котором полость пузыря полностью заполнена кровяными сгустками. Такое состояние рассматривается медиками, как неотложное, ведь в связи с ним развивается нарушения мочеиспускания, а иногда и острая задержка урины.

Почему развивается?

Тампонада мочевого пузыря может стать следствием заболеваний мочеполовой системы, а также результатом травм. Основными причинами являются:

• травмы верхних мочевых путей;
• новообразования верхних отделов мочевыводящего тракта;
• новообразования мочевого пузыря;
• варикозное расширение вен мочевого резервуара и предстательной железы;
• повреждения капсулы предстательной железы вследствие того, что капсула разорвалась.

Механизм развития

Как развивается, процесс во многом зависит от происхождения патологии. Например, при внезапном разрыве капсулы простаты процесс протекает следующим образом. Разрыв и натяжения капсулы возникает из-за роста предстательной железы и обструкции в ней.

На мышцу, которая расслабляет мочевой пузырь, а также на его шейку постоянно оказывается давление. Оно формируется по причине того, что надо преодолеть инфравезикулярную закупорку. Изменение давления внутри пузыря и большой объем предстательной железы создают условия, которые ведут к разрыву капсулы. Как итог, случается гематурия.

Симптомы

Главные проявления тампонады пузыря будут болевые ощущения при попытке помочиться, позывы либо не дают эффекта, либо же выделяется небольшое количество урины. При пальпации над лобком определяется выпуклость, это переполненный мочевой пузырь. При малейшем надавливании на него возникает боль. Человек с тампонадой мочевого пузыря эмоционально лабилен, его поведение беспокойное.

На основании определения объема крови в мочевом пузыре устанавливают степень кровопотери. В урине есть примеси крови свежие или уже измененные. Стоит учитывать, что тампонада мочевого резервуара предполагает кровотечение. Вместительность пузыря у мужского пола составляет около 300 миллилитров, но по факту объем утерянной крови намного больше.

Поэтому у больного человека есть все признаки потери крови:

• бледные и влажные кожные покровы;
• сердцебиение;
• слабость и апатия;
• головокружение;
• увеличение частоты пульса.

Основными жалобами пациента с тампонадой будут болевые ощущения в области мочевого резервуара, неспособность к мочеиспусканию, болезненные и нерезультативные позывы, кружение головы, кровь в урине.

Как диагностировать?

Тампонада мочевого пузыря определяется на основании жалоб, расспроса. Как правило, доктор выясняет, что уже имелись случаи наличия крови в урине. При осмотре на себя обращает выраженная болезненность при надавливании в области лона, бледный и нездоровый вид пациента.

В мочевой жидкости наблюдается кровь. При обследовании мужчин при помощи пальца через прямую кишку доктор определяет предстательную железу, которая превышает нормальный размер.

Лечащий врач обязательно назначает анализы крови и мочи. В общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных элементов. Также есть выраженное повышение уровня лейкоцитов в крови, сдвиг формулы лейкоцитов влево и высокий уровень скорости оседания эритроцитов. Так происходит из-за имеющегося в мочевом пузыре воспалительном процессе.

В биохимическом анализе крови растет уровень креатинина, мочевой кислоты. Это объясняется тем, что на фоне острой задержки мочи и длительной тампонады очищающая способность почек снижается.

Для диагностики тампонады используют ультразвуковое исследование пузыря и предстательной железы, а также верхних отделов мочевого тракта и почек. На УЗИ можно увидеть увеличенную в объеме, за счет аденомы, простату. В резервуаре мочи наблюдаются сгустки крови в виде элементов разной эхогенности.

С помощью УЗИ возможно предположить достаточно точно количество крови, которое находится в полости пузыря. А вот осмотр почек позволяет диагностировать закупорку мочевых путей выше самого резервуара урины.

На ультразвуковом исследовании эта обструкция будет видна в виде расширения с двух сторон. Расширяются чашечно-лоханочная система, мочеточники. Этот вид диагностики также определяет новообразования при их наличии.

Лечение

Лечебные мероприятия носят оперативный характер. Различают срочное и отсроченное оперативное лечение. Срочное состоит в ревизии резервуара урины и удалении аденомы.

А вот отсроченное предполагает очищение пузыря от крови через уретру параллельно с терапией антибиотиками и гемостатиками. Также применяют замещение потерянной крови. Если кровотечение остановлено, то есть время на полноценное обследование и проведение отсроченного вмешательства. Тампонада является весьма опасным состоянием, она требует незамедлительного лечения. При первых признаках обращайтесь к врачу.

Как известно, обширное распространение опухоли мочевого пузыря делает невозможным радикальное лечение, и основная цель паллиативного лечения сводится к уменьшению или полной ликвидации тягостных симптомов болезни, т.е. к повышению показателей качества жизни.

Методы паллиативного лечения:

1. Паллиативные хирургические вмешательства
2. Лучевая терапия
3. Химиотерапия
4. Иммунотерапия

Основные клинические синдромы при прогрессировании рака мочевого пузыря (РМП):

1. Анемия
2. Синдром интравезикальной обструкции
3. Хроническая почечная недостаточность
4. Хронический болевой синдром

Таким образом, лечебные мероприятия на фоне основных методов воздействия, также будут направлены на борьбу с болевым синдромом, гематурией, острой задержкой мочи, блокадой верхних мочевых путей, паравезикальной флегмоной.

Т.е. характер и объем паллиативной помощи будут диктоваться наиболее преобладающими клиническими синдромами, требующими экстренного лечения.

Неотложные состояния и их характеристика

Неотложные состояния:

1. Гематурия
2. Тампонада мочевого пузыря
3. Острая задержка мочи
4. Блокада верхних мочевых путей (гидронефроз)
5. Болевой синдром
6. Паравезикальная флегмона

Появление крови в моче (гематурия), как правило, является первым симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу и заподозрить наличие опухоли мочевого пузыря.

В ранней стадии заболевания, гематурия может не вызывать особого опасения и порой бывает достаточно назначения гемостатических средств (отвар крапивы, дицинон) для компенсирования кровопотери и остановки кровотечения.

Два симптомокомплекса могут обусловить экстренность ситуации и необходимость неотложной лечебной помощи при профузной гематурии — острая анемия и тампонада мочевого пузыря. Интенсивное, не купирующееся консервативными методами лечения кровотечение приводит к кровопотере, гиповолемии и анемии.

Свертывание крови излившейся в просвет мочевого пузыря может сопровождаться образование сгустков способных вызвать тампонаду мочевого пузыря. В случае возникновения данной ситуации приходится прибегать к оперативному лечению.

Объем оперативного воздействия будет определяться локализацией опухоли и степенью распространенности процесса. Для этого выполняют высокое сечение мочевого пузыря с последующей его ревизией, освобождением полости пузыря от сгустков и восстановлением пассажа мочи.

При ограниченном раке дна и тела мочевого пузыря выполняют резекцию мочевого пузыря, при инфильтрации мочеточникового отверстия производят резекцию интрамурального отдела мочеточника с последующей неоимплантацией в мочевой пузырь.

При тотальном поражении мочевого пузыря или расположение опухоли в области мочепузырного треугольника не исключается возможность необходимости цистэктомии, технически сложной и травматичной для пациента операции.

Цистэктомия завершается двухсторонней уретерокутанеостомией, так как увеличение объема операции за счет формирования искусственного резервуара для мочи, учитывая экстренность операции, может иметь летальный исход.

В случае нерезектабельности опухоли мочевого пузыря осуществляются попытки остановить кровотечение паллиативными мероприятиями — электрокоагуляцией опухоли, перевязкой обеих внутренних подвздошных артерий.

В специализированных лечебных учреждениях возможно применение эндоваскулярным вмешательств с последующей эмболизацией внутренних подвздошных артерий, под контролем ангиографии. Преимуществом эмболизации является возможность окклюзии периферического артериального русла, что исключает развитие коллатералей.

Также преимущество эндоваскулярного вмешательства состоит в возможности за счет катетеризации одного из сосудов проведения региональной инфузии гемостатических и цитостатических препаратов, на фоне которых возможна остановка продолжающегося кровотечения.

Эмболизация осуществляется трансфеморальной катетеризацией по Сельдингеру, селективным введением катетера во внутреннею подвздошную артерию с одной или обеих сторон и под визуальным контролем окклюзией всех периферических сосудов.

Кровотечение из шейки мочевого пузыря можно установить при помощи катетера-баллона Фолея: после установки катетера в мочевой пузырь и раздутия баллона, наружный конец фиксируется в натянутом положении к бедру, что обеспечивает компрессию опухоли. Также для остановки кровотечения можно использовать тугую тампонаду кровоточащей опухоли марлевым тампоном.

В случае нарушения оттока мочи, связанного с прорастанием устьев мочеточников, их инфильтрацией и приводящего к развитию уретерогидронефроза и азотемии, больному показано:

• наложение чрескожной нефростомии;
• стентирование мочеточников;
• наложение нефростомы;
• выведение устьев мочеточников на кожу.

При полной задержке мочи оптимальным методом восстановления отведения мочи является катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером. В случае невозможности установки эластичного катетера возможно выполнение трокарной эпицистостомии или наложение надлобкового свища. По трокару в мочевой пузырь вводят резиновый катетер Фолея и после наполнения баллона оставляют его для дренирования мочевого пузыря и оттока мочи.

Прорастание опухоли в органы малого таза и сдавление нервных стволов сопровождается стойким болевым синдромом, приводящим к необходимости использования анальгетиков и наркотических средств.

Принципы лекарственного лечения болевого синдрома изложены нами выше. Возможно также использование проводниковых новокаиновых блокад через запирательное отверстие по Стуккею, пресакральную блокаду по А.В. Вишневскому, перидуральную денервацию, резекцию пресакрального нервного сплетения.

Хотя современное развитие фармакотерапии это направление сводит почти к минимуму. Также проведение такого рода манипуляции требует наличия хорошего навыка. При метастатическом поражении костей скелета возможно применение для снятия болевого синдрома короткие курсы локального облучения.

Внебрюшинная перфорация мочевого пузыря развивается у больных с запущенной эндофитной, инфильтрирующей опухолью вследствие ее спонтанного или в случае лучевого распада. Дефект стенки пузыря обусловливает затеки мочи в околопузырное клетчаточное пространство, которое осложняется развитием паравезикальной флегмоны.

В данном случае оптимальным методом паллиативной помощи будет резекция стенки пузыря с распадающейся опухолью и ушивание пострезецированного дефекта.

Операция при паравезикальной флегмоне преследует две цели: отведение мочи и дренирование околопузырного клетчаточного пространства.

Дренирование околопузырной клетчатки через переднюю брюшную стенку обеспечивает отток из верхних отделов залобкового пространства и предпузырной клетчатки. Околопузырную клетчатку, расположенную глубоко в малом тазу, следует дренировать через запирательное отверстие.

После оказания первичной паллиативной помощи в дальнейшем больным показана лучевая терапия с разовой одиночной дозой (РОД) 1,8-2,5 Гр, суммарной очаговой дозой (СОД) — 60-70 Гр.

Противопоказанием к лучевой терапии является сдавление мочеточников, острый пиелонефрит, наличие множественных метастазов, угнетение кроветворения, тяжелое общее состояние больного.

Для химиотерапии наиболее часто используют цитостатики — адриамицин, тиотэф, митомицин С, цисплатин, метотрексат, винбластин, 5-Фторурацил. Стандартной схемой лечения в настоящее время является комбинация 3-4 препаратов на основе цисплатины и метотрексата.

Наиболее часто применяется схема MVAC:

• Метотрексат 30 мг/м2, в/в, в 1,15,22 дни,
• Винбластин 3 мг/м2, в/в, во 2,15,22 дни,
• Адриамицин 30 мг/м2, в/в, во 2 день,
• Цисплатин 70 мг/м2, в/в, во 2 день.

Интервал между курсами 28 дней. Не менее 2-3 курсов. Эффективность химиотерапии при диссеминированном раке мочевого пузыря составляет около 50-70% и использование ее в паллиативном режиме при хорошем состоянии пациента не должно пренебрегаться лечащим врачом.

Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П.

Макрогематурия как осложнение операции на почке чаще всего может возникнуть после резекции почки, нефростомии, ушивания травматического разрыва почки, нефролитотомии, ДЛТ, нефролапоксии. В большинстве случаев макрогематурия не носит угрожающего характера. Однако традиционная гемостатическая терапия должна проводиться, а больной – находиться под постоянным наблюдением с лабораторным мониторингом показателей крови. Особые опасения должна вызывать ситуация, когда нефростомическая трубка заполнена сгустками крови и не функционирует. Это позволяет предполагать тампонаду лоханки сгустками крови. УЗИ почки, уточняя состояние лоханки и положение дренажной трубки, подтверждает или исключает это предположение.

При этом отсутствие эффекта от гемостатической терапии, снижение артериального давления, уменьшение содержания эритроцитов (менее 2,5·10 12 /л) и гемоглобина (ниже 70 г/л) в периферической крови у пациентов с макрогематурией, возникшей после вмешательств на почке или при выделении крови по дренажам, находящимся в чашечно–лоханочной системе почки, требует немедленной операции. В этой ситуации продолжение гемостатической терапии чревато развитием острой анемии и необратимых изменений в жизненно важных органах. Кроме того, тампонада лоханки почки сгустками крови может привести к развитию острого пиелонефрита.

Объем экстренной операции: резекция почки или нефрэктомия.

В случае не интенсивной, но длительно продолжающейся почечной гематурии после резекции почки, нефростомии, нефролапоксии, ушивания травматического разрыва почки больному надо выполнить почечную артериографию. Это исследование позволит исключить артериовенозную фистулу, а если таковая будет выявлена – выполнить эмболизацию соответствующей ветви почечной артерии.

Если эмболизацию сделать не удается, то приходится больного оперировать. В подобных случаях, как правило, проводится нефрэктомия. При источнике кровотечения, локализующемся в полюсе почки, может быть выполнена резекция почки.

Кровотечение в просвет мочевого пузыря после операций на простате

Мочепузырное кровотечение чаще всего наблюдается после открытой аденомэктомии или ТУР аденомы простаты.

Интенсивно поступающая в просвет мочевого пузыря кровь после аденомэктомии или ТУР простаты в силу неадекватного гемостаза приводит к образованию сгустка крови в мочевом пузыре. Развивается клиническая картина тампонады мочевого пузыря.

Наиболее частой причиной кровотечения из ложа аденомы является неполное удаление аденоматозной ткани, повреждение шейки мочевого пузыря или капсулы аденомы. Причиной кровотечения может быть и нарушение свертываемости крови, поэтому при возникающем кровотечении после аденомэктомии обязательно должна быть выполнена коагулограмма и определена концентрация Д–димеров в сыворотке крови.

Сгустки крови забивают просвет дренажных трубок, по ним прекращается выделение мочи, развивается тампонада мочевого пузыря. Больные жалуются на сильные боли над лоном, болезненные позывы к мочеиспусканию. Над лоном пальпируется резко болезненный мочевой пузырь. В анализе крови отмечается снижение количества эритроцитов и гемоглобина. УЗИ позволяет подтвердить наличие сгустков крови в мочевом пузыре.

При диагностированной тампонаде мочевого пузыря сгустками крови следует предпринять попытку эвакуирования их катетером–эвакуатором. Если удается эвакуировать сгустки крови из мочевого пузыря, то необходимо дренировать мочевой пузырь катетером Фолея по уретре, баллон катетера заполняется 40 мл раствора и к катетеру присоединяется тяга, что позволяет прижать шейку мочевого пузыря и прекратить поступление крови из ложа аденомы в его просвет. Необходимо наладить постоянное промывание мочевого пузыря антисептическим раствором и провести гемостатическую и антибактериальную терапию. Натяжение катетера снимается через 24 ч, система промывания пузыря должна функционировать 3–5 суток.

Если катетером–эвакуатором удалить сгустки крови из мочевого пузыря не удается, то должна быть выполнена цистотомия. Сгустки крови удаляются, устанавливается источник кровотечения. При поступлении крови из ложа аденомы проводится его пальцевая ревизия. Оставшиеся фрагменты долей аденомы удаляются. По уретре в пузырь проводится катетер Фолея и его баллон раздувается в ложе аденомы до прекращения поступления крови в мочевой пузырь. После операции необходимо постоянное промывание мочевого пузыря фурацилином.

Кровотечение после ТУР аденомы простаты клинически проявляется также тампонадой мочевого пузыря. Удаление сгустков крови проводится с использованием катетера–эвакуатора. Затем по уретре проводится тубус резектоскопа для осмотра области резецированной аденомы с целью поиска кровоточащего сосуда и его коагуляции. После достижения хорошего гемостаза пузырь дренируется катетером Фолея и налаживается постоянное промывание мочевого пузыря.

Если не удается эвакуировать сгустки крови или обнаружить источник кровотечения, то необходимо выполнить цистотомию и решить вопрос о проведении гемостатической аденомэктомии.

В урологической практике интраоперационное профузное кровотечение чаще всего возникает при проведении открытых операций на почке, мочеточнике, предстательной железе. При нефролапоксии кровотечение может возникнуть из внутрипочечных сосудов в процессе формирования канала в паренхиме почки для проведения нефроскопа.

Дать рекомендации урологу по методу и технике остановки профузного кровотечения в силу случайного повреждения магистрального сосуда невозможно. Мы опишем только тактику, применяемую нами для ликвидации этого грозного осложнения, не претендуя на то, что она единственно верная.

Кровотечения при операциях на почке

Профузное кровотечение возникает из внутрипочечных сосудов при грубом удалении большого конкремента из почечной чашечки через пиелотомический разрез в случае, когда диаметр шейки чашечки меньше диаметра конкремента. При тракции камня разрывается шейка чашечки, что и приводит к массивному кровотечению в полость лоханки почки.

В подобной ситуации, если попытки остановить кровотечение сдавлением почки в проекции чашечки или временным пережатием почечной артерии не приводят к успеху, а кровопотеря уже достигает 800–1000 мл, единственным способом спасти почку, если камень удалялся из верхней или нижней чашечки, является резекция соответствующего полюса почки. В противном случае должен рассматриваться вопрос о нефрэктомии.

Л.М.Рапопорт, В.В.Борисов, Д.Г.Цариченко

Кровотечение в ближайшем послеоперационном периоде после операций на простате, частота его возникновения не зависят от вида аденомэктомии (трансуретральная резекция, выпаривание, чреспузырная или позадилонная аденомэктомия). Как правило оно возникает в определенные сроки после операции (6-8, 12-14,19-21 дни) и бывает связано с флеботромбозом таза, который обусловливает развитие варикозного расширения тонкостенных вен подслизистого слоя шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры. Значительное повышение венозного давления в условиях венозного стаза вследствие флеботромбоза способно приводить к разрыву вен и профузному кровотечению. Оно проявляется резкой болью вследствие внезапного переполнения мочевого пузыря кровью, мочой и кровяными сгустками, коллапсом и другими циркуляторными расстройствами на фоне острой, порой весьма значительной кровопотери.

Общеизвестно, что для ликвидации этого осложнения необходимо прежде всего опорожнить мочевой пузырь от кровяных сгустков, поскольку именно оно способно привести к ликвидации его перерастяжения, сокращению детрузора и уменьшению кровотечения. Окончательный гемостаз при этом осуществляют проведением по уретре катетера Фоли, раздуванием его баллона и натяжением катетера с целью пролонгированного прижатия кровоточащих сосудов шейки и простатического ложа на фоне последующего постоянного капельного промывания мочевого пузыря. Для скорейшего отмывания просвета мочевого пузыря от крови и сгустков, как правило, одного цистостомического дренажа даже значительного диаметра бывает явно недостаточно. Эффект достигается путем проведения по уретре в мочевой пузырь специального катетера-эвакуатора № 24-26 и даже 28 СН с последующим введением по нему промывной жидкости и аспирации крови и сгустков. Это осуществляется вслепую, порой без учета давления нагнетания и аспирации промывной жидкости. Избыточное давление на поршень шприца Жане при попытках насильственного отмывания просвета мочевого пузыря при тампонаде чревато возможным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и восходящим пиелонефритом, что весьма опасно в условиях такого осложнения. Избыточное давление при аспирации по эвакуатору, поскольку отверстия на его конце боковые, может усилить кровотечение. Эти обстоятельства заставили нас искать более рациональные пути ликвидации тампонады мочевого пузыря.

Для этого мы используем экстренную ирригационную уретроцистоскопию. Она позволяет провести инструмент в просвет мочевого пузыря под визуальным контролем. Одно большое отверстие на конце тубуса уретроцистоскопа позволяет более эффективно и быстро с использованием промывной системы, а при необходимости и шприца Жане, эвакуировать сгустки из мочевого пузыря и привести к его опорожнению. Следует непременно подчеркнуть необходимость тщательной анестезии переднего и заднего отделов уретры. С нашей точки зрения наиболее рационально применение быстро всасывающихся водных растворов анестетиков (1-2 и даже 3% раствор лидокаина в количестве не менее 30-40мл эндоуретрально перед манипуляцией) с добавлением 1% раствора диоксидина и глицерина. Использованием местных анестетиков в виде геля менее желательно, т.к. их всасывание слизистой уретры идет медленнее, а количество для достижения ее проксимальных отделов, как правило, бывает недостаточным. Вторым непременным условием подобной манипуляции является относительно низкое перфузионное давление ирригационной системы (не выше 50-60 см вод.ст.), что является надежной профилактикой пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита. В наших наблюдениях для отмывания просвета мочевого пузыря при тампонаде хорошо зарекомендовал себя 1,5% раствор хлористого натрия. Будучи слабым гипертоническим раствором, он не проникает через открытые сосуды ложа в кровоток и не вызывает гиперволемии, которая может возникать при применении изотонических растворов.

Визуальный контроль полноты эвакуации кровяных сгустков из мочевого пузыря значительно повышает эффективность этой процедуры, а выявление кровоточащих сосудов позволяет на глаз осуществить их электрокоагуляцию для окончательной остановки кровотечения. В том случае, если выявить источник кровотечения не удается, или наблюдается диффузное кровотечение из сосудов ложа, безусловно показано проведение по уретре в мочевой пузырь катетера Фоли с натяжением наполненного баллона катетера. Длительность натяжения не должна превышать 6 часов, что предотвращает развитие уретрита и стеноза уретры. Описанный подход может быть применен не только после операции, но и при тампонаде пузыря другой природы (опухоль мочевого пузыря, почечные кровотечения). Быстрая и эффективная ликвидация тампонады позволяет повысить эффективность лечения. Результаты оказания экстренной помощи таким больным за последние 5 лет (25 наблюдений) позволяют рекомендовать этот метод для широкого применения.

У 23,4% мужчин встречается недержание мочи при раке простаты. После простатэктомии указанное осложнение возникает у 80% из всех пациентов. Состояние человека улучшается через месяц: мужчина в положении лежа не испытывает дискомфорта. Спустя 3 месяца энурез не беспокоит пациентов при их обычных нагрузках, через 6–8 – при повышенной активности. При неэффективности лечения пациента отправляют на операцию по установке искусственного мочевого сфинктера. Процент успеха хирургического вмешательства доходит до 82%.

1. Причины недержания мочи
2. Диагностика состояния
3. Основные методы лечения
4. Отзывы

Причины недержания мочи

Суть удаления рака предстательной железы при помощи радикальной простатэктомии заключается в иссечении либо удалении части уретрального канала, тканей сфинктера, которые связаны с простатой. Резекция опухоли приводит к повреждению перечисленных участков. В итоге шейка мочевого пузыря у мужчин перекрывается, что мешает току мочи, спермы. Возникает отек, развивается дисфункция сосудов и нервов, наступает временное нарушение механизма удержания мочи.

После операции в течение 5 дней пациент может замечать кровь в моче, сперме. Пациента пугает такое состояние, поэтому он начинает испытывать стресс, который и становится причиной развития проблемы.

Ожирение пациента, объем простаты более 50 мл влияют на степень недержания: от подтекания до ургентного недержания (частые внезапные позывы к мочеиспусканию).

Задайте вопрос врачу-урологу!

Диагностика состояния

Исследования требуются для определения причин энуреза. Необходимо выявить органические, функциональные нарушения, оценить здоровье и протяженность сфинктера мочеиспускательного канала. Клиническая оценка укажет на причину недержания (стресс, наличие механического сдавливания уретрального канала, опухоль и пр.). После удаления рака пациент пройдет уродинамические исследования:

1. Урофлоуметрию. Измерение скорости потока мочи во время опорожнения пузыря.
2. Цистометрию. Определение чувствительности пузыря, давления детрузора, скорости мочеиспускания, наличия дисбаланса в сокращении мышц.
3. Профилометрию. Оценка состояния наружного и внутреннего сфинктеров, удерживающих мочу.
4. Электромиографию. Определение степени поражения мышц, распространенности и локализации патологии, длины уретры, уретрального и запирательного давления.

Основные методы лечения

В домашних условиях мужчине порекомендуют выполнять упражнения Кегеля, суть которых заключается в тренировке мышц. Человек должен в поочередном порядке напрягать мышцы в зоне полового члена, ануса, после – расслаблять их. Дополнительно пациенту назначат медикаменты из списка:

1. Спазмолитики для контроля импульсов, поступающих в головной мозг.
2. Альфа-блокаторы для стимуляции мышц простаты, мочевого пузыря.
3. Ингибиторы 5-альфа редуктазы, снижающие частоту позывов к опорожнению. Они устранят спазмы органов за счет блокировки нервных импульсов.
4. Антидепрессанты (при стрессовом недержании).

Чтобы быстрее избавиться от инконтиненции, восстановить работу организма, следует исключить из рациона напитки с диуретическим свойством (чай, кофе и т. д.). Терапия включает прохождение курса электростимуляции нервных волокон. В анальное отверстие вводят датчик, через который пропускают ток, вызывая, таким образом, мышечное сокращение. Диета и процедуры уменьшат количество походов в туалет ночью. Во время лечения мужчинам необходимо использовать гигиенические средства (прокладки и пр.), защищающие от протекания белье.

При непроходимости, механическом сдавливании уретрального канала пациента отправят на стентирование мочевого пузыря – установку стента в мочеточнике для расширения. Это уменьшит нагрузку на органы, что улучшит здоровье пациента. Хирургическое вмешательство при недержании мочи также подразумевает варианты:

1. Установку слинга с бульбоуретральной компрессией. Устройство поможет устранить недостаточность сфинктеров уретры.
2. Ведение коллагена. В 40% случаев после рака простаты метод приводит к временным положительным изменениям. Проблема возвращается после рассасывания вещества.

Вживление искусственного сфинктера предлагают при неэффективности перечисленных выше методов. Успех операции доходит до 82%, но и вероятность развития осложнений, требующих повторного оперативного вмешательства, достигает 41%. При выявлении рака, метастазов понадобится прохождение курса химиотерапии или повторная простатэктомия.

Отзывы

Никакие лекарства и упражнения не помогли мне вылечить недержание после удаления рака. Поэтому уролог направил на операцию по установке искусственного сфинктера. Первые недели было трудно сходить в туалет, но постепенно все наладилось.

Прошел обследование. Врач сказал, что у меня стрессовый энурез. Введение коллагена, и правда, только временное решение проблемы. Но оно помогло мне поддерживать качество жизни на протяжении всего периода восстановления. Недержание полностью отступило через 4 месяца после операции.

Болезнь беспокоила меня при онкологии и потом. После операции она не исчезла. Из-за сдавливания уретры пришлось установить стент в мочеточнике. Пришлось лечь в больницу на 2 суток. Теперь просто наблюдаюсь у онколога и уролога.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.