Может ли рак быть в полой вене

Опухоль забрюшинного пространства с возможным прорастанием в нижнюю полую вену

Добрый вечер! Маме 57 лет. В апреле 2016 году была проведена операция ПДР по поводу рака 12 перстной кишки. Высокодифференцированная аденокарцинома. T3N1M0. В апреле 2017 году резекция сигмовидной кишки pT2N0M0. Высокодифференцированная аденокарцинома. В октябре 2017 году прогрессирование, метастаз коллректального рака в забрюшинное пространство, сдавливание правого мочеточника, гидронефроз правой почки. Лечение: холелитотомия, реконструкция гепатикоеюноанастамоза, правосторонняя нефрэктомия, циторедуктивная резекция опухоли забрюшинного пространства, электроэмболяция опухоли. Всю опухоль удалить не удалось (на тот момент по состоянию мамы). Опухоль плотно прилегала к передней полуокружности нижней полой вены ( данных за прорастание в вену нет). Оставшаяся опухоль маркирована танталовыми скрепками. В период декабрь 2017-сентябрь 2018 проведено 4 химиотерапии по схеме xelox (больше не смогла перенести), далее эрбитукс еженедельно в монорежиме (KRAS, NRAS, BRAF мутации не выявлены). В июне 2018 по результатам МРТ уменьшение размеров образования в забрюшинном пространстве ( та часть опухоли, что оставалась на нижней полой вене). В сентябре 2018 прогрессирование. 1. Прорастание опухоли в поясничную мышцу ( опухоль до 5 см в диаметре) 2. Появление рядом метастаза ( до 4 см в диаметре) Вторая забрюшинная опухоль (метастаз) пока под вопросом ( будем делать кт с болюсным контрастированием на следующей неделе). Посоветуйте, прошу. Куда обратиться? Какая больница, институт (Москва, Питер)? чтобы рассмотрели возможность проведения радикальной операции по удалению опухоли и метастаза в забрюшинном пространстве с резекцией и протезированием нижней полой вены? (понимаю, что прогрессирование и т.д., но последние 2,5 года жизни были прожиты как раз Благодаря радикальным операциям). Если же операцию будет сделать невозможно, может быть, у кого то из форумчан есть опыт применения РЧА, киберножа, томотерапии при забрюшинных опухолях? (доказательств, что опухоль проросла в НПВ на сегодняшний день нет) Линию химиотерпаии тоже,видимо, придется менять. Какие препараты могут быть следующей линией? Есть ли на форуме кто-то, кто делал или может прокомментировать по поводу анализа - жидкостная биопсия при онкологии (определение мутаций для дальнейшего выбора химиотерапевтического препарата). Спасибо огромное за помощь и комментарии! Понимаю, что вопросов задала много, но сейчас у нас снова наступил период жизни, когда надо что-то срочно делать и выбирать очередные способы борьбы.

Не врач, но долгое время лечил отца от РПЖ T3N1M1, рак с множественніми мтс в л/у, лёгкие, кости скелета, так папин уроонколог сразу не рекомендовал его оперировать, кроме как микрооперацию по кастрации, а показал проводить гормонотерапию, после химию и облучение, чтобы не сделать папу раньше времени "лежачим овощем".

И папа прожил на этой паллиативной терапии в более-менее приличном качестве жизни 4 года и ушёл от нас 10 дней назад, почти до последнего был в сознании, на ногах, здраво рассуждал, даже ездил читать лекции студентам раз в неделю. Перед уходом папа пролежал всего 38 часов, не особо мучаясь, в полубессознательном состоянии. Это я к тому, что прежде чем выбирать путь радикального оперативного вмешательства надо прикинуть, а не ухудшится ли качество жизни онкобольного после них, ведь мтс распространились в жизненно важные лимфоузлы и органы. И какой смысл человеку жить, прикованным к кровати с разваленным операциями организме. Насчёт КиберНожа, насколько я знаю на поздних стадиях он малоэффективен, при мтс его вроде не назначают.

Ну, где то так, может, ещё кто то подойдёт прокомментит, может, из врачей.

Пациент жалуется на головные боли и шум в голове, что объясняется отёком. Давление в головном мозге у ранее здорового человека должно оставаться в норме, за этим следит специфический гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). У пожилых людей, а также при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и диабете функция ГЭБ страдает, поэтому внутричерепное давление может повыситься. Проявляется это и скачками артериального давления — кризами, и потерей сознания, и сонливостью, и судорогами.

Симптомы синдрома верхней полой вены

В зависимости от причины синдрома, симптоматика может развиваться медленно или быстро. Быстро — при агрессивных опухолях, таких как злокачественная лимфома и мелкоклеточный рак лёгкого. Постепенно проявляются клинические признаки при метастазах в лимфатические узлы рака и венозный тромбоз. Выраженность признаков синдрома верхней полой вены зависит от уровня, на котором частично перекрывается вена и степени сужения её просвета.

При любой скорости развития синдрома верхней полой вены наступает тот момент, когда без экстренной медицинской помощи обойтись невозможно.

До середины прошлого века синдром верхней полой вены (СВПВ), а если быть точным, то синдром её сдавления, вызывал только третичный сифилис, когда гуммы разрушали стенку грудной аорты с формированием аневризматических мешков, сдавливавших органы средостения и верхнюю полую вену в том числе. Третичный сифилис искоренили антибиотиками, но с начала ХХ века распространилось курение, а с ним и тысячекратно выросла заболеваемость раком лёгкого, который и стал основной причиной неотложного состояния, вызванного нарушением кровообращения очень крупной вены и впадающих в неё сосудов.

Сколько людей ежегодно настигает СВПВ, точно неизвестно, медицинская статистика учитывает только этиологическую причину — рак лёгкого, но не его осложнения, тем не менее, в последние годы пациенты с СВПВ всё чаще попадают в онкологическую реанимацию по причине критичной для жизни тяжести состояния. Большинство всех диагностированных СВПВ обусловлены распространённым раком лёгкого, причём восемь случаев из десяти вызваны опухолью правого лёгкого. Если разбираться с морфологией, то преимущественно венозный синдром инициирует мелкоклеточный рак лёгкого, реже плоскоклеточный, и совсем редко аденокарцинома. Два последних относят к немелкоклеточному раку лёгкого.

На втором месте по частоте индукции СВПВ стоят онкогематологические заболевания — высокозлокачественные лимфомы или лимфосаркомы, поражающие переднее средостение, чаще лимфобластные и диффузные крупноклеточные. Как правило, это очень агрессивные, растущие буквально за несколько дней опухоли. Синдром развивается при метастазах в лимфоузлах средостения любого рака, но чаще это органы, лимфоколлекторы которых находятся в средостенной клетчатке: молочная железа, пищевод и желудок. Метастазы герминогенных опухолей яичка распространяются от забрюшинных до надключичных зон преимущественно по лимфатическим путям, но на их долю приходится немного случаев СВПВ.

Почему так происходит?

Полые вены впадают в правые отделы сердца: предсердие и желудочек. При расслаблении правого предсердия в него под небольшим давлением подаётся почти бескислородная венозная кровь. Из предсердия кровь идёт в правый желудочек, откуда она выжмется в лёгочную артерию, чтобы в альвеолах лёгких насытиться кислородом и по лёгочным венам вернуться в сердце, но в левые отделы, которые через аорту погонят обогащённую кислородом питательную жидкость ко всем органам.

Верхняя полая вена тонкостенная, её мышечная оболочка — одно название, венозная кровь от головы и шеи идёт практически под давлением силы тяжести, движению помогают развитые мышцы рук и плечевого пояса. Рядом с веной в средостении проходят мощная аорта, где огромное давление крови, состоящие из хрящевых колец трахея и бронхи, и стелются цепочки лимфатических узлов, откачивающие лимфу от лёгких и других ближайших органов. Вот эти цепочки и создают проблемы, когда в них развиваются метастазы. Если аорта может противостоять сдавлению извне, то верхняя полая вена легко спадается, и не выполняет своей основной функции.

Вторичные раковые образования в лимфатических узлах деформируют их и увеличивают в размерах, что способно нарушить проходимость вены. Через стенку вены прорастает опухоль средостения, что характерно для крайне агрессивных злокачественных лимфом и мелкоклеточного рака лёгкого. К опухолевому поражению может присоединиться венозный тромбоз, который возникает даже без опухолевого поражения средостения. К примеру, чрезвычайно способствуют повышенной свёртываемости крови злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта и рак яичников. Всё это — опухоль, тромб, метастазы в лимфатических узлах нарушают отток крови, вызывая венозный застой с отёком.

Диагностика синдрома верхней полой вены

С одной стороны диагностика синдрома верхней полой вены проста: внешний вид настолько специфичен, что диагноз ставится сразу, и на первый взгляд совершенно достаточно взглянуть на больного. Если больной имеет анамнез — историю онкогематологического или онкологического заболевания, когда есть данные гистологического исследования. Тогда ограничиваются констатацией всех зон опухолевого поражения и приступают к терапии. Но в половине случаев синдром верхней полой вены развивается в дебюте заболевания, то есть СПВП — первый и единственный явный признак злокачественной опухоли.

Необходимо выяснить, чем вызван синдром, и только тогда его лечить. О наличии злокачественной опухоли говорит морфологическое исследование кусочка опухоли, химиотерапия и лучевая терапия проводятся только при наличии морфологического подтверждения рака. Исключения из этого незыблемого правила есть и тяжёлые проявления синдрома верхней полой вены в их числе, тогда лечение проводится по жизненным показаниям до получения клеточного анализа. Тем не менее, в специализированных клиниках сегодня есть возможность срочно верифицировать — получить морфологическое подтверждение рака.

Всегда выполняется рентгенография органов грудной клетки с послойной томографией средостения, но лучше сделать компьютерную томографию. Исследования помогают сориентироваться с последующей диагностикой — где делать пункцию или брать биопсию. При подозрении на рак лёгкого выполняется исследование мокроты на клетки рака, биопсия при бронхоскопии, возможна пункционная биопсия средостенного лимфатического узла, эндоскопическое исследование средостения, при подозрении на злокачественную лимфому берут пункцию из подвздошной кости или грудины.

Получение гистологического материала начинают с простой диагностической методики, при неудаче обращаются к более сложной. Просто разобраться с диагнозом, если есть другие визуальные опухоли или увеличенные периферические лимфоузлы, откуда можно взять клетки для микроскопического исследования. Без понимания, какой злокачественный процесс вызвал синдром сдавления верхней полой вены невозможно подобрать оптимальное лечение, хотя в крайне тяжёлых случаях, когда под угрозой жизнь и промедление смерти подобно, вводят химиопрепараты широкого спектра, действующие на все возможные причины СВПВ.

Лечение синдрома верхней полой вены

Если СВПВ — первое проявление злокачественной опухоли, то перспективы терапии весьма неплохие, потому что высоко агрессивные мелкоклеточный рак лёгкого, злокачественная лимфома и герминогенные опухоли яичка потенциально излечимые заболевания, очень хорошо отвечающие на первую химиотерапию. В этом случае эффект первого введения цитостатика чудесным образом возвращает пациенту лицо, поскольку буквально за пару часов уходят тягостные проявления болезни.

При истории онкологического заболевания, когда уже пройдены и операция, и лучевая терапия на первичную опухоль, и несколько курсов химиотерапии по поводу метастазов, а СВПВ обусловлен дальнейшим прогрессированием рака, нет перспектив на излечение, но улучшить качество жизни и продлить её тоже возможно. Специализированная онкологическая реанимация обеспечит максимально возможное поступление воздуха в лёгкие, избавит от избыточной жидкости, снизит отёчность головного мозга, предупредит развитие судорог, минимизирует воздействие венозного застоя на сердце и в некоторых случаях уменьшит сдавление верхней полой вены подключением лучевой терапии на очаг в средостении.

При синдроме верхней полой вены у первичного онкологического больного успех обязателен, и даже при длительной истории рака успех возможен, надо только попасть туда, где не только знают, но и имеют возможность оказать квалифицированную экстренную и обязательно онкологическую помощь. Реанимационная служба Европейской клиники удовлетворяет этим высоким требованиям и готова спасать в любое время.

Синдром верхней полой вены (СВПВ) – это обструкция кровотока через верхнюю полую вену. Заболевание требует неотложной медицинской помощи, которая чаще всего проявляется у больных со злокачественным заболеванием в грудной клетке. Больному с СВПВ требуется незамедлительная диагностика и лечение.

Уильям Хантер впервые описал синдром в 1757 году у больного с сифилитической аневризмой аорты. В 1954 году Шехтер рассмотрел 274 хорошо документированных случая синдрома верхней полой вены, о которых сообщалось в литературе; 40% из них были из-за сифилитических аневризм или туберкулезного медиастинита.

Начиная с ранних сообщений, данные инфекции постепенно уменьшились как основная причина обструкции верхней полой вены. Рак легкого в настоящее время является основным процессом приблизительно у 70% пациентов с сифилитической аневризмой аорты. Однако, до 40% случаев связаны с незлокачественными причинами.

Патофизиология

Верхняя полая вена является основным дренажным сосудом для венозной крови из головы, шеи, верхних конечностей и верхней части грудной клетки. Он расположен в среднем средостении и окружен относительно жесткими структурами, такими как грудина, трахея, правый бронх, аорта, легочная артерия и перигилярные и паратрахеальные лимфатические узлы. Он простирается от места соединения правой и левой безымянных вен до правого предсердия, на расстоянии 6-8 см. Это тонкостенная сосудистая структура с низким давлением. Эта стенка легко сдавливается, поскольку она пересекает правую сторону средостения.

Обструкция верхней полой вены может быть вызвана неопластической инвазией венозной стенки, связанной с внутрисосудистым тромбозом, или, проще говоря, внешним давлением опухолевой массы на относительно тонкостенный верхней полой вены. Полная обструкция верхней полой вены является результатом внутрисосудистого тромбоза в сочетании с внешним давлением. Неполная обструкция верхней полой вены чаще производна к внешнему давлению без тромбоза. Прочие причины включают в себя компрессию внутрисосудистыми артериальными устройствами. Заболеваемость растет, в соответствии с увеличением применения эндоваскулярных устройств.

Обструкция верхней полой вены инициирует коллатеральное венозное возвращение к сердцу из верхней половины тела по четырем основным путям. Первым и наиболее важным путем является азигозная венозная система, которая включает в себя азигозную вену, гемиазигозную вену и соединительные межреберные вены. Второй путь – это внутренняя молочная венозная система плюс притоки и вторичные связи с верхними и нижними эпигастральными венами. Длинная грудная венозная система с ее связями с бедренными венами и позвоночными венами обеспечивает третий и четвертый коллатеральные пути, соответственно.

Несмотря на эти коллатеральные пути, венозное давление почти всегда повышается в верхнем отделе при наличии обструкции верхней полой вены. У больных с тяжелой формой синдрома верхней полой вены фиксировалось венозное давление до 200-500 см H2O.

Причины

Более 80% случаев СВПВ вызваны злокачественными опухолями средостения. Бронхогенные карциномы составляют 75-80% всех этих случаев, причем большинство из них представляют собой мелкоклеточный рак. Неходжкинские лимфомы (особенно крупноклеточные) составляют 10-15%. Причины СВПВ кажутся сходными с относительной частотой первичных опухолей легких и средостения. Редкие злокачественные диагнозы включают болезнь Ходжкина, метастатический рак, первичные лейомиосаркомы сосудов средостения и плазмоцитомы.

К незлокачественным состояниям, которые могут вызвать СВПВ, относятся следующие:

Медиастинальный фиброз
Сосудистые заболевания, такие как аневризма аорты , васкулит и артериовенозные свищи
Инфекции, такие как гистоплазмоз, туберкулез, сифилис и актиномикоз
Доброкачественные опухоли средостения, такие как тератома, кистозная гигрома , тимома и дермоидная киста
Сердечные причины, такие как перикардит и миксома предсердия
Тромбоз, связанный с наличием катетеров центральной вены

Это составляет примерно 22% случаев ссиндрома верхней полой вены.

Прогноз

Выживаемость у пациентов с синдромом верхней полой вены зависит главным образом от течения основного заболевания. Само по себе отсутствие смертности напрямую связано с легким венозным застоем.

У пациентов с доброкачественной СВПВ ожидаемая продолжительность жизни не изменяется. Если СВПВ является вторичным по отношению к злокачественному процессу, выживаемость больного коррелирует с гистологией опухоли. Лица, имеющие признаки и симптомы отека гортани и головного мозга имеют наиболее опасные для жизни проявления синдрома верхней полой вены и находятся под угрозой внезапной смерти.

Клинические наблюдения показывают, что примерно 10% больных с бронхогенной карциномой и 45% больных с лимфомой, получавших облучение, живут не менее 30 месяцев. Напротив, лица с злокачественной СВПВ, не проходившие лечения, выживают только в течение примерно 30-ти дней. Прогноз для тех, кто не реагирует на лечение, аналогично.

Клиническая картина

В начале клинического течения синдрома верхней полой вены частичная обструкция верхней полой вены может протекать бессимптомно, но чаще игнорируются незначительные симптомы и признаки.

Поскольку синдром продвигается к полной обструкции верхней полой вены, классические симптомы и признаки становятся более очевидными. Одышка является наиболее распространенным симптомом, наблюдаемым у 63% больных с СВПВ. К другим симптомам относятся отек лица, наполнение головы, кашель, отек рук, боль в груди, дисфагия, ортопноэ, нарушение зрения, хрипота, стридор, головная боль, заложенность носа, тошнота, плевральный выпот и головокружение.

Характерные физические показатели синдрома верхней полой вены включают в себя расширение вен шеи и грудной стенки, отек лица, отек верхних конечностей, психические изменения, полнокровие, цианоз, отёк зрительного нерва, ступор и в некоторых случаях кома. Наклон туловища вперед или в состоянии лежа может усугубить симптомы и признаки.

Осложнения синдрома верхней полой вены могут включать в себя следующее:

Диагностика

Больные с синдромом открытой верхней полой вены могут диагностируются только с помощью физикального осмотра. Тем не менее, некоторые детали требуют процедуры диагностической визуального исследования.

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить расширенное средостение или массу в правой части грудной клетки.

Компьютерная томография (КТ) имеет то преимущество, что предоставляет более точную информацию о месте обструкции и может дать информацию для биопсии с помощью медиастиноскопии, бронхоскопии или чрескожной аспирации тонкой иглой. Она также обеспечивает получение информации о других критических структурах, например, бронхах и голосовых связках.

КТ грудной клетки является первоначальным методом диагностики для определения, происходит ли обструкция в результате внешнего сжатия или в результате тромбоза. Дополнительная информация необходима, поскольку вовлечение данных структур требует незамедлительных действий для снятия давления.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) еще недостаточно изучена в этой ситуации, но она выглядит многообещающей. Она имеет несколько потенциальных плюсов по сравнению с КТ в том смысле, что обеспечивает получение изображения в нескольких плоскостях, позволяет осуществлять прямую визуализацию кровотока и не требует использования йодированного контрастного материала (когда ожидается стентирование).

МРТ является приемлемым методом диагностики для больных с почечной недостаточностью или лиц с контрастной аллергией. Потенциальные недостатки МРТ включают в себя увеличение времени сканирования с сопутствующими проблемами соблюдения пациентом режима лечения.

Инвазивная контрастная венография является наиболее убедительным диагностическим инструментом. Она точно определяет этиологию обструкции. Что особенно важно, если требуется хирургическое лечение закупорки полой вены.

Лечение

При лечении синдрома верхней полой вены целью является облегчение симптомов и попытка излечения первичного злокачественного процесса. Лишь небольшой процент пациентов с быстро возникающей обструкцией верхней полой вены подвержены риску опасных для жизни осложнений.

Пациенты с клинической СВПВ часто получают значительное симптоматическое улучшение от консервативных мер лечения, в том числе подъема головки кровати и дополнительного кислорода. Неотложная терапия показана при наличии отека мозга, сниженного сердечного выброса или отека верхних дыхательных путей. Кортикостероиды и диуретики часто используются для облегчения отека гортани или головного мозга, хотя документация об их эффективности сомнительна.

Лучевая терапия была рекомендована в качестве стандартного лечения для большинства больных с СВПВ. Он используется в качестве начального лечения, если гистологический диагноз не может быть установлен и клиническое состояние пациента ухудшается; однако, обзоры предполагают, что одна только обструкция верхней полой вены редко представляет абсолютную чрезвычайную ситуацию, которая требует лечения без определенного диагноза.

Схема фракционирования для лучевой терапии обычно включает от двух до четырех больших начальных фракций по 3-4 Гр с последующей ежедневной доставкой обычных фракций по 1,5-2 Гр, до общей дозы 30-50 Гр. Доза облучения зависит от размера опухоли и радиореактивности. Радиационный портал должен включать 2-сантиметровое поле вокруг опухоли.

Во время облучения пациенты клинически улучшаются, прежде чем на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются объективные признаки уменьшения опухоли. Лучевая терапия купирует обструкцию верхней полой вены у 70% пациентов с карциномой легкого и более чем у 95% пациентов с лимфомой.

У больных с СВПВ, вторичной к немелкоклеточной карциноме легкого, лучевая терапия является основным лечением. Вероятность того, что пациенты получат пользу от такой терапии, высока, но общий прогноз у этих пациентов плохой.

Химиотерапия может быть предпочтительнее лучевой терапии для пациентов с хемочувствительными опухолями.

Наиболее обширный опыт в лечении СВПВ, вторичной по отношению к неходжкинской лимфоме, сообщается в онкологическом центре имени доктора Андерсона. Пациенты получали только химиотерапию, химиотерапию в сочетании с лучевой терапией или только лучевую терапию. Все пациенты достигли полного облегчения симптомов СВПВ в течение 2 недель после применения любого типа лечения. Вероятно, ни один из методов лечения не был лучшим в достижении клинического улучшения.

Вы слышали, что такое верхняя полая вена? Думаю, что нет. И это до той поры, пока проблема не коснется лично вас. На самом деле синдром верхней полой вены, имеющий также профессиональное сокращение SVCS, представляет собой набор симптомов, вызванных частичной закупоркой или сдавливанием верхней полой вены, основной вены, которая несет кровь от головы, шеи к верхней части груди, к рукам и к сердцу. Почти 95% случаев SVCS вызваны раком.

Причины развития синдрома верхней полой вены

Здесь уместно привести в качестве примера историю моего знакомого. Как все развивалось, я его не пытал (не очень удобно), однако в общих чертах все было следующим образом.

Некоторое время назад (примерно лет 8 – 10) у товарища был диагностирован рак толстой кишки. Надо отдать должное нашим хирургам – порезали, но товарищ жив до сих пор (встречаюсь с ним достаточно регулярно). После перипетий с лечением рака, у товарища развился инфаркт (слишком быстро поднялся на шестой этаж). Скорая – операционный стол – живой. И вот через два года после инфаркта на очередном обследовании выясняется, что у него синдром верхней полой вены. Это было в начале этого года.

Врач объявил две новости и обе плохие. Первое. С закупоренной верхней полой веной долго прожить не получится. Второе. Стентов для проведения операции в настоящий момент нет, и стоят они очень даже не мало. В конечном итоге через “большого” (по статусу) друга мой товарищ решил проблему со стентом и с операцией. Жив и доволен положительным окончанием ситуации. Но продолжим.

Менее распространенной причиной SVCS является тромбоз (сгусток крови) в вене, вызванный внутривенным катетером или кардиостимулятором.

Симптомы синдрома верхней полой вены

Симптомы обычно развиваются медленно и включают затрудненное дыхание или одышку, кашель, и отек лица, шеи, верхней части тела, и руки. Редко, пациенты могут испытывать охриплость, боль в груди, затруднение при глотании и кашель с кровью. Тяжелые симптомы, которые можно увидеть достаточно редко включают опухоль вен в области груди и шеи, сбор жидкости в руках и лице, и ускоренное дыхание. В тяжелых случаях, кожа может синеть в связи с цианозом (недостаток кислорода).

Кроме того, в редких случаях, пациент может испытывать паралич голосовых связок, и / или синдром Горнера, который характеризуется сужением зрачка, провисанием века, и отсутствием пота только на одной стороне лица.

SVCS может быстро прогрессировать, и в итоге может полностью блокировать трахею (дыхательные пути). Когда это происходит, может понадобиться система принудительного дыхания, чтобы помочь пациенту дышать, пока препятствие будет устранено. Чаще всего, если закупорка развивается медленно, другие вены могут увеличить дополнительные объемы доставляемой крови и симптомы могут быть мягче.

Диагностика и лечение SVCS

В большинстве случаев, SVCS управляется лечением основной болезни, в данном случае это рак, с помощью химиотерапии или лучевой терапии, направленной на злокачественную опухоль, которая вызывает закупорку. Прочие краткосрочные методы лечения, направленные на смягчение симптомов, включают применение кортикостероидов, чтобы уменьшить опухоль, или использование мочегонных средств, чтобы устранить лишнюю жидкость из организма.

Реже, SVCS можно лечить с помощью тромболизиса (лечения, при котором устраняются сгустки в вене), размещения стента (трубки, как устройства, вставленного в заблокированную область вены, чтобы позволить крови проходить в обход), или операции (для обхода блокировки, вызванной раком).

Соображения для пациента

SVCS у детей

Общие симптомы SVCS у детей сходны с таковыми у взрослых и могут включать в себя кашель, охриплость, затрудненное дыхание, и боль в груди. К счастью, SVCS редко встречается у детей. Эта ситуация происходит примерно у 12% детей, больных раком в грудной клетке.

К мощнейшей системе человеческого организма относится система нижней полой вены. Большая часть общего венозного кровотока приходится на ее долю. Система нижней полой вены сформирована сосудами, собирающими кровь от органов и стенок таза, брюшной полости и от нижних конечностей. Эта вена имеет пристеночные (париетальные) и висцеральные (внутренностные) притоки. Снаружи и внутри органов все вены (кроме самых больших) образуют многочисленные сплетения для перераспределения крови. Если какая-либо вена повреждается, кровь будет направляться по обходным путям (коллатералям).
По этиологическому фактору различают первичные и вторичные тромбозы нижней полой вены. Первичные тромбозы развиваются по причине травм, опухолей и врожденных дефектов этой вены. Вторичный тромбоз может возникнуть из-за прорастания или сдавления опухолью нижней полой вены, образоваться на фоне имеющегося ракового флебита либо при развитии тромбоза восходящим путем с меньших вен.
Тромбоз нижней полой вены в большинстве случаев развивается, так называемым, восходящим путем (43%). Другой частой причиной могут случить злокачественные опухоли (39% случаев).

Определяется степенью и быстротой распространения тромбоза, уровнем окклюзии просвета и притоков вен, и компенсаторными возможностями коллатералей. Выделяют тромбозы дистального сегмента вены (встречается наиболее часто), почечных и печеночных сегментов. В каждом случае клиническая картина имеет свои особенности.
Тромбоз в первую очередь может проявиться эмболией легочной артерии. Классические признаки клиническая картина приобретает только при развитии окклюзии дистально размещенных магистральных вен и двух подвздошных сегментов.
Основные проявления быстро появившейся окклюзии нижней полой вены: резкие затяжные боли в области живота и поясничного отдела, возможно с напряжением мышц в зоне передней части брюшной стенки. Цианоз и отек захватывают поясничную область, обе нижние конечности, нижнюю половину живота. В некоторых случаях отек может распространиться до основания грудной клетки. Уровень верхней границы цианоза кожи и отека будет зависеть от протяженности тромбоза. В абортивной стадии развивается расширение подкожных венозных коллатералей, что совпадает со снижением отечности.
Тромбоз почечного сегмента влечет за собой тяжелые нарушения, которые часто заканчиваются смертью пациента. В таких ситуациях развивается почечная недостаточность. Олигурия, микрогематурия, анурия, повышение уровня мочевины крови, нарастание боли в области почек в поясничном отделе могут оповещать о грядущем тромбозе почечных вен.
Тромбоз печеночного сегмента приводит к возникновению тяжелой клинической картины, похожей на заболевание Киари, при котором изначально развивается тромбоз печеночных вен с нарушением функционирования печени, потом наблюдается появление тромбоза воротной вены. Первичный тромбоз печеночного сегмента (также именуемый синдромом Бадда-Киари), как правило, возникает в результате повреждения вены опухолью, процесс распространяется, чаще всего, из разных частей поджелудочной железы.

Сдавленность нижней полой вены может проявиться из-за наличия опухолей в печени и в результате увеличения лимфатических узлов.
В сравнении с имплантацией кава-фильтра проведение тромбэктомии из общей бедренной вены с перевязкой бедренной вены позволяет значительно снизить развитие хронической формы венозной недостаточности в отдаленном постоперационном периоде.
Использование этой хирургической тактики предоставляет возможность повысить результативность лечения больных, страдающих от острых форм тромбозов системы нижней полой вены. С помощью оперативного вмешательства лечат флотирующую форму тромбоза общей бедренной вены – проводят тромбэктомию. Больным, страдающих флотирующим тромбозом нижней полой вены, находящимся выше устья почечных вен необходимо применение катетерной тромбэктомии из НПВ, после которого устанавливают кава-фильтр.

• инновационная терапия;
• как получить квоту в онкоцентр;
• участие в экспериментальной терапии;
• помощь в срочной госпитализации.

Отправьте копии мед.документов на
e-mail

В СВЯЗИ С РЕМОНТОМ ОТДЕЛ ЗАКРЫТ, КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ПРОВОДЯТСЯ ДО 23.09.2019г.

Пациентка 69 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на периодические боли в правой паховой области. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в декабре 2014 года, в забрюшинном пространстве, выявлено объемное образование до 5см в диаметре. В нашей клинике диагноз забрюшинной опухоли подтвержден при помощи компьютерной томографии с внутривенным контрастированием.

Расположение опухоли в непосредственной близости от аорты на уровне L2-L3, сдавление нижней полой вены и результаты нижней кавографии позволили предположить первичную саркому нижней полой вены. Этот вариант опухоли встречается крайне редко и составляет 0.05% от всех злокачественных опухолей человека и 0.5% от всех сарком у взрослых.

Опухоль имеет чрезвычайно низкую чувствительность к лучевой и химиотерапии, поэтому единственным вариантом лечения является радикальное удаление опухоли с последующим протезированием сосуда, при отсутствии хорошо развитых коллатералей. После предоперационной подготовки больная была оперирована. На операции выявлена плотная опухоль максимальными размерами 6.0х7.0см, исходящая из передней и левой стенок инфраренального отдела нижней полой вены. Пальпаторно в просвете сосуда определялся экзофитный компонент опухоли. Выполнено удаление опухоли с резекцией нижней полой вены на протяжении и реконструкцией линейным синтетическим протезом из политетрафторэтилена (PTFE). Время пережатия НПВ составило 33 минуты, общая кровопотеря – 200мл. Поскольку риск тромбоза венозных протезов значительно выше, чем при артериальных реконструкциях в раннем послеоперационном периоде пациентке проводилась суточная инфузия гепарина по протоколу с поддержанием целевых значений показателей коагулограммы. Через 5 дней пациентка была переведена на пероральный прием современных антикоагулянтов.

Больная выписана без осложнений на 9 сутки. При контрольной компьютерной томографии и ультразвуковой доплерографии проходимость протеза полностью сохранена, данных за тромбоз нет.

Комментарий главного хирурга, к.м.н., Павла Вячеславовича Кононца:

На современном этапе развития онкохирургии, при отсутствии отдаленного метастазирования вовлечение в опухолевый процесс сосудистых структур не является противопоказанием к радикальной операции.

Тем не менее, протезирование крупных сосудов при выполнении онкологических операций выполняется довольно редко. Это связано, как с техническими и организационными сложностями, так и с малым количеством больных которым возможно выполнение радикальной операции с реконструктивным сосудистым этапом.

При планировании подобных вмешательств следует помнить о тщательном соблюдении правил и технических приемов сосудистой хирургии, а также использовании современных протоколов ведения больных как в интра-, так и в послеоперационном периоде.

Читайте также: