Среди сарком мягких тканей чаще встречается
14) ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ
001.В основе дифференциальной диагностики первичных опухолей костей лежит
002.Первичные злокачественные опухоли костей необходимо дифференцировать
а)с фиброзной дисплазией
б)с хроническим остеомиелитом
в)с костно-хрящевым экзостозом
(+) г)все ответы верные
003.Остеогенные саркомы чаще всего встречаются в возрасте
б)от 30 до 40 лет
в)от 40 до 50 лет
004.Саркомы Юинга наиболее часто встречаются в возрасте
б)от 30 до 40 лет
в)от 40 до 50 лет
005.Хондросаркомы наиболее часто встречаются
а)в детском возрасте
б)в юношеском возрасте
(+) в)у людей старше 40 лет
г)в любом возрасте
006.К факторам, влияющим на развитие первичных опухолей костей, относятся
а)нарушение внутриутробного развития
б)влияние физических факторов
в)влияние химических факторов
(+) д)все ответы верные
007.К костно-мозговым саркомам относятся
008.Для остеогенной саркомы характерны следующие рентгенологические признаки
а)наличие "треугольника" (козырька) Кодмана
в)оссификация внекостного компонента
(+) г)все ответы верные
010.Остеогенная саркома, как правило, метастазирует
г)все ответы верные
011.При лечении саркомы Юинга ведущая роль отводится
(+) а)лучевой терапии + химиотерапии
в)хирургическому лечению с последующей послеоперационной химиотерапией
г)все ответы верные
012.Хондросаркома чаще возникает
б)в длинных трубчатых костях
в)в плоских костях
г)в мелких костях стопы и кисти
013.Для хондросаркомы высокой степени морфологической зрелости свойственно
(+) а)медленное развитие с малой выраженностью симптомов
в)наличие сильных постоянных болей
г)частые патологические переломы
014.Лучшие отдаленные результаты после хирургического лечения первичной хондросаркомы получены
(+) а)при I степени злокачественности
б)при II степени злокачественности
в)при III степени злокачественности
г)степень злокачественности значения не имеет
015.У больной 48 лет выявлена хондросаркома бедренной кости II степени злокачественности. Наиболее целесообразно проведение
(+) б)только хирургического лечения
016.Применение комплексного лечения при остеогенной саркоме нижних конечностей позволяют получить 5-летнюю выживаемость
017.Первичной саркомой Юинга могут поражаться
а)только длинные трубчатые кости
б)только плоские кости
(+) в)длинные трубчатые и плоские кости
018.Морфологическая верификация первичной саркомы костей необходима
а)для уточнения диагноза
б)для выбора метода лечения
в)для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства
(+) г)все ответы верные
019.Гигантоклеточные опухоли чаще всего локализуются
а)в диафизе длинных трубчатых костей
(+) б)в метаэпифизе длинных трубчатых костей
в)в плоских костях
г)все ответы верные
020.Гигантоклеточные опухоли могут развиваться
а)как доброкачественные опухоли
б)как первичные злокачественные опухоли
в)как вторичные злокачественные опухоли
(+) г)все ответы верные
021.Для злокачественной остеобластокластомы характерны
б)локализация в метаэпифизарных отделах длинных трубчатых костей
в)умеренные боли локального характера
(+) г)все ответы верные
022.Рентгенологическая картина остеобластокластомы характеризуется
а)крупным литическим очагом в эпифизе кости, иногда с остатками ячеистой структуры
б)нарушением кортикального слоя
в)экстраоссальным компонентом, не содержащим дополнительных включений
г)периостальной реакцией в виде "козырька"
(+) д)все ответы верные
023.Прогноз при хондросаркоме зависит 1)от формы опухоли (первичной или вторичной) 2)от степени морфологической зрелости 3)от возраста больного 4)от адекватного объема хирургического вмешательства 5)от дозы лучевой терапии 6)от методики послеоперационной химиотерапии
а)все ответы правильные
(+) б)правильные 1, 2, 3 и 4
в)правильные 3, 4, 5 и 6
г)правильные 1, 2 и 3
д)правильные 4, 5 и 6
024.При лечении сарком Юинга основным методом является
(+) д)правильные ответы б) и в)
025.При выборе уровня ампутации нижней конечности целесообразно учитывать следующие моменты
б)морфологическое строение опухоли
в)получение наиболее функциональной культи для протезирования
г)верные ответы а) и в)
(+) д)все ответы верные
026.Лучевая терапия может быть адекватным методом лечения
в)при саркоме Юинга
(+) д)правильные ответы б) и в)
027.Суммарная лечебная очаговая доза при лучевой терапии гемангиомы костей должна составлять
028.Суммарная лечебная очаговая доза при X-гистиоцитозе костей должна составлять
029.Лучевая терапия нецелесообразная
б)при гигантоклеточной опухоли
в)при эозинофильной гранулеме
г)правильные ответы а) и б)
д)правильного ответа нет
030.Наиболее радиочувствительной является
031.В лечении остеогенной саркомы лучевая терапия используется
а)как возможный компонент радикального лечения
б)как один из элементов комплексного лечения
в)как паллиативный метод при неоперабельных опухолях
г)лучевая терапия нецелесообразна
(+) д)правильные ответы б) и в)
032.При лечении метастазов остеогенной саркомы в легкие лучевая терапия
б)целесообразна только в комбинации с химиотерапией
г)правильные ответы а) и б)
033.Лучевая терапия является ведущим методом лечения
(+) в)при опухоли Юинга
г)все ответы правильные
д)правильного ответа нет
034.При лучевой терапии саркомы Юинга лечебными дозами принято считать
035.В лечение ретикулосаркомы костей лучевая терапия используется
а)как основной метод лечения
б)как паллиативный метод лечения
в)в качестве предоперационного курса
(+) г)правильные ответы а) и б)
д)правильные ответы б) и в)
036.При лучевой терапии ретикулосаркомы кости наиболее целесообразно подведение СОД
037.К радиочувствительным может быть отнесена
г)правильные ответы а) и б)
(+) д)правильного ответа нет
038.При лечении злокачественных опухолей мягких тканей применение лучевой терапии наиболее целесообразно
а)как самостоятельный метод лечения
б)в предоперационном периоде
в)в послеоперационном периоде
г)правильные ответы а) и б)
(+) д)правильные ответы б) и в)
039.Злокачественные опухоли мягких тканей могут развиваться из следующих исходных тканей
(+) д)все ответы верные
040.Функция конечностей при саркоме мягких тканей нарушается
(+) б)как правило, при запущенных процессах
041.Постоянным признаком, который наблюдается у больных саркомами мягкими тканей, является
(+) а)ограничение подвижности опухоли
г)нарушение функции конечности
042.Для диагностики злокачественной опухоли мягких тканей могут быть применены следующие рентгенологические методы исследования
б)ангиография и флебография
043.К метастазирующим опухолям мягких тканей относятся
045.Метастазировать в кости может
а)рак молочной железы
г)правильные ответы а) и б)
(+) д)все ответы верные
046.К доброкачественным костеобразующим опухолям относятся
(+) в)все ответы верные
047.К костно-мозговым опухолям относятся
048.К доброкачественным опухолям из хрящевой ткани относятся
(+) г)все ответы верные
049.Злокачественные опухоли костей относятся к соединительнотканным
(+) в)все ответы верные
050.К опухолям мягких тканей из фиброзной ткани относятся
(+) г)все ответы верные
051.Опухоли мягких тканей могут развиваться
а)из фиброзной ткани
б)из жировой ткани
в)из мышечной ткани
г)из синовиальной ткани
(+) д)все ответы верные
052.Опухоли из синовиальных тканей могут быть
(+) в)все ответы верные
053.Феохромоцитома и хемодектома относятся к опухолям
Саркомами называют опухоли, которые развиваются из клеток предшественниц соединительной ткани — мезодермы. Как и рак, они представляют собой злокачественные новообразования, но с той разницей, что источником раковой опухоли является эпителий, выстилающий внутренние органы и тело человека. Поэтому эти опухоли имеют привязку к конкретному органу, например, рак предстательной железы, рак молочной железы и др. Саркомы же развиваются из соединительной ткани и могут возникнуть в любом органе, где есть такие клетки, то есть фактически везде.
- Виды сарком мягких тканей
- Стадии развития
- Факторы риска
- Симптомы саркомы мягких тканей
- Диагностика саркомы мягких тканей
- Лечение саркомы мягких тканей
- Прогноз выживаемости при саркоме мягких тканей
Виды сарком мягких тканей
Саркома мягких тканей — это собирательный термин, который объединяет большое количество злокачественных опухолей, среди которых наиболее часто встречаются следующие:
- Лейомиосаркома — опухоль из гладкомышечных клеток.
- Рабдомиосаркома — опухоль из поперечно-полосатой мускулатуры.
- Липосаркома — злокачественная опухоль из жировой ткани.
- Ангиосаркома — злокачественное новообразование, произрастающее из ткани кровеносных сосудов.
- Фибросаркома — опухоль из фиброзной ткани.
Также саркомы мягких тканей принято разделять по степени злокачественности. Низкозлокачественные новообразования редко метастазируют, но склонны к упорному рецидивированию. Высокозлокачественные опухоли склонны давать метастазы гематогенным путем (с током крови), лимфатические узлы поражаются реже.
Стадии развития
Стадия саркомы мягких тканей определяется степенью злокачественности опухоли, ее размером и наличием метастазов.
- К 1 А стадии относят новообразования низкой степени злокачественности, размером менее 5 см, без метастазов в регионарных лимфатических узлы и отдаленных органах.
- 1 В стадия — опухоли низкой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
- 2А стадия — новообразования средней степени злокачественности, менее 5 см без метастазов.
- 2В стадия — новообразования средней степени злокачественности, более 5 см в наибольшем измерении, без метастазов.
- 3А стадия — саркомы высокой степени злокачественности, менее 5 см без поражения лимфатических узлов и внутренних органов.
- 3В стадия — саркомы высокой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
- 4 стадия — саркома любой степени злокачественности, любого размера при наличии поражения лимфатических узлов или метастазов во внутренних органах.
Факторы риска
В большинстве случаев, саркомы мягких тканей развиваются спонтанно, т. е. без видимых причин. Однако есть определенные обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития данного заболевания:
- Воздействие химических канцерогенов, в частности гербицидов, хрорфенолов.
- Генетическая предрасположенность — нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени, синдром Гарднера.
- Воздействие ионизирующего излучения, например, прохождение лучевой терапии.
- Иммунодефицитные состояния — иммуносупрессия после трансплантации органов, прохождение химиотерапии, СПИД.
- Некоторые виды сарком мягких тканей могут развиваться на фоне лимфостаза конечности.
Симптомы саркомы мягких тканей
На начальных этапах, саркома мягких тканей проявляется как безболезненная опухоль, которая медленно увеличивается в размерах. Может иметь капсулу, которая, впрочем, не мешает метастазированию. Также опухоль может иметь инфильтративный рост, в этом случае определить ее края проблематично.
При дальнейшем росте, симптоматика будет зависеть от локализации опухоли. Например, при саркомах матки будут кровотечения, при поверхностной локализации опухоль вызывает отечность и боли, при этом нарушается функция пораженного органа, например, руки или ноги.
Диагностика саркомы мягких тканей
В рамках диагностики саркомы мягких тканей проводится физикальное обследование, используются методы медицинской визуализации с последующим проведением биопсии и морфологического исследования полученного материала.
Обязательно проводится КТ или МРТ пораженной области. Во-первых, исследование помогает обнаружить опухоль, а во-вторых проконтролировать радикальность излечения.
Для постановки диагноза обязательно проводится морфологическое исследование фрагмента опухоли. Чтобы его получить, выполняют трепанбиопсию с помощью специальной толстой иглы под контролем УЗИ, или инцизионную биопсию, которая подразумевает хирургическое иссечение фрагмента новообразования. В ряде случаев, для уточнения типа саркомы необходимо более детальное исследование, тогда проводят иммуногистохимические и молекулярно-генетические анализы.
Для того чтобы установить степень распространения опухоли, проводят КТ грудной клетки, брюшной полости, а также ультразвуковое исследование лимфатических узлов.
Лечение саркомы мягких тканей
Выбор метода лечения саркомы определяется степенью ее злокачественности, местом расположения и наличием метастазов. Для лечения низкозлокачественных опухолей, лечение преимущественно хирургическое, в остальных случаях используются комбинированные методы, включающие облучение и химиотерапию.
При хирургическом лечении сарком используются следующие виды операций:
- Широкая местная резекция. Таким способом удаляются низкозлокачественные небольшие новообразования, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке.
- Широкое иссечение. При таком вмешательстве саркома удаляется в пределах анатомической зоны, отступая от края новообразования не менее чем на 4-6 см.
- Радикальная органосохраняющая операция. При таком объеме вмешательства удаляется опухоль совместно с мышечными фасциями и неизмененными мышцами, которые отсекаются в месте их прикрепления. При вовлечении в процесс кровеносных сосудов, нервных стволов и костей, производят их резекцию с одномоментной пластикой кожным или кожно-мышечным лоскутом.
- Ампутации или экзартикуляции — удаление конечности или ее вычленение по линии суставной щели. Такие вмешательства проводятся при обширных местно-распространенных высокозлокачественных процессах с вовлечением магистральных кровеносных и нервных стволов на большом протяжении, а также костных структур и мышц.
Во время операции обязательно проводится интраоперационное срочное гистологическое исследование. При наличии злокачественных клеток в краях отсечения и при потенциальной возможности радикального удаления опухоли, выполняют реоперацию.
Лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения в предоперационном и/или послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель — уменьшение размера саркомы и создание условий для проведения радикального вмешательства. Во втором — уничтожение оставшихся злокачественных клеток. Чтобы воздействие на опухоль было равномерным, используются многопольные методики облучения.
Предоперационная лучевая терапия
При предоперационной ЛТ, границы полей облучения (ПО) должны выходить за размеры ткани опухоли минимум на 3-4 см. Если опухоль имеет большие размеры, производят облучение в пределах 10 см от ее края до достижения суммарной очаговой дозы 45-50Гр. Затем ПО сокращают до размеров новообразования.
Если опухоль располагается на конечности, есть вероятность развития остеолучевого некроза, мышечных контрактур и отеков. Чтобы этого избежать, рекомендуется облучать не более 2/3 окружности конечности, если это возможно. Минимальная толщина необлучаемых тканей в зоне предплечья составляет 2 см, на бедре 4 см, и на голени — 3 см.
Послеоперационная лучевая терапия
Послеоперационная лучевая терапия показана в следующих случаях:
- Высокая степень злокачественности саркомы по данным гистологического исследования.
- Нерадикально проведенная операция — наличие злокачественных клеток в краях отсечения при невозможности проведения реоперации.
- Вскрытие капсулы саркомы во время хирургического вмешательства.
Послеоперационную ЛТ начинают выполнять не позднее, чем через 4 недели после окончания хирургического лечения.
Если предоперацинная ЛТ не выполнялась, поля облучения включают в себя следующие области:
- Ложе опухоли.
- Ткани, которые располагаются на расстоянии 2 см от удаленной опухоли.
- Послеоперационный рубец.
Облучение проводят в суммарной очаговой дозе 60 Гр. Если была проведена нерадикальная операция, дозу увеличивают до 70 Гр. В аналогичном режиме проводят лучевую терапию при невозможности оперативного лечения.
Химиотерапия широко используется для лечения высокозлокачественных сарком мягких тканей. Как и при лучевой терапии, ее могут назначать на дооперационном и/или послеоперационном этапе. Неоадъювантная (предоперационная) ХТ призвана воздействовать на очаг опухоли, уничтожать микрометастазы и создать условия для органосохраняющего хирургического лечения. С этой целью проводят 2-3 курса химиотерапии с перерывом в 3-4 недели.
Послеоперационная ХТ может проводиться для уничтожения микрометастазов или уже визуализируемых метастазов. С этой целью выполняют 3-4 курса лечения. При химиотерапевтическом лечении сарком применяют различные комбинации следующих препаратов:
- Доксорубицин.
- Этопозид.
- Винкристин.
- Ифосфамид.
- Дакарбазин.
- Цисплатин и др.
Схема химиотерапии будет определяться морфологическим вариантом опухоли и ее чувствительностью к ранее проводимому лечению.
Прогноз выживаемости при саркоме мягких тканей
Прогноз выживаемости зависит от многих факторов:
- Степень злокачественности саркомы. Наиболее благоприятное течение у низкозлокачественных сарком без метастазов во внутренних органах и лимфоузлах.
- Размеры опухоли.
- Возможность проведения радикального лечения.
- Возраст больного. Наиболее благоприятные прогнозы у детей. У них полного выздоровления удается достичь в 60% случаев. Наименее благоприятные прогнозы у людей старше 60 лет.
При своевременном лечении начальных стадий низкозлокачественных сарком мягких тканей, удается достичь 5-летней выживаемости у половины больных. При 4 стадии процесса, этот показатель не превышает 10%.
Эффективных методов профилактики саркомы мягких тканей нет. Общие рекомендации являются стандартными — отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни.
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
Тест: "Детская онкология - вторая категория".
Среди причин детской смертности в экономически развитых странах по данным ВОЗ злокачественные новообразования занимают:
Выберите один из 5 вариантов ответа:
Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей в экономически развитых странах составляет в среднем на 100.000 детского населения:
Выберите один из 5 вариантов ответа:
Медицинская помощь оказывается без согласия граждан или их представителей в случаях:
Выберите один из 5 вариантов ответа:
при несчастных случаях, травмах, отравлениях
лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения
лицам, страдающим онкологическими заболеваниями
лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами, заболеваниями, опасные для окружающих
В морфологии солидных опухолей у детей преобладают:
Выберите один из 5 вариантов ответа:
опухоли мезенхимального происхождения
нет четкого различия
Среди нозологических форм первое место в структуре онкогематологических заболеваний у детей занимает:
Выберите один из 5 вариантов ответа:
Информировать о плане специального лечения, этапах терапии, о возможных реакциях и осложнениях сопровождающих противоопухолевое лечение родителей ребенка следует:
Выберите один из 5 вариантов ответа:
следует говорить не все
зависит от степени эрудированности родителей
К особенностям онкопедиатрии относятся:
Выберите несколько из 5 вариантов ответа:
врожденный характер большинства опухолей
связь опухолей и пороков развития
краткость латентного периода от момента появления опухоли до появления клинических симптомов болезни
Основной причиной запущенности онкологических больных в детском возрасте являются:
Выберите несколько из 5 вариантов ответа:
недооценка и неправильная трактовка клинических и лабораторных данных врачами общей лечебной сети
скрытое течение болезни
отсутствие онкологической настороженности
Клиническая стадия заболевания меняется:
Выберите один из 5 вариантов ответа:
после окончания предоперационного лечения
после окончания специального лечения
после получения гистологического анализа
Патологическая стадия заболевания выставляется:
Выберите один из 5 вариантов ответа:
после окончания обследования больного
после цитологического анализа материала из опухоли
после гистологического анализа материала из первичной опухоли
после визуального осмотра области оперативного вмешательства
после гистологического анализа операционного материала (первичной опухоли, лимфоузлов, окружающих опухоль тканей)
Задача: ребенку проведено комбинированное лечение по поводу нефробластомы левой почки. Размеры опухоли при поступлении 10х9 см. При выписке выставлена III клиническая группа. 6 6 Спустя 6 месяцев ребенок госпитализирован в отделение с множественными метастазами опухоли в легкие, печень. Проводимое специальное лечение успеха не имело. Больной скончался от прогрессирования заболевания. Определите клиническую группу после смерти пациента. Клиническая группа:
- Отделение хирургическое N1 общей онкологии
Саркомы мягких тканей - общее наименование для большой группы злокачественных опухолей, растущих из клеток соединительной ткани. Так как соединительная ткань встречается в организме практически везде, то и опухоль может начать расти практически в любом месте. Образования сравнительно редко встречаются у взрослых и в России составляют 0,7% от всех онкологических заболеваний. В детском возрасте частота достигает 6,5% (и это 5 место среди злокачественных новообразований у детей). Саркомы очень быстро растут, рано начинают метастазировать и склонны возникать повторно (даже после удачно проведенных операций), особенно в детском возрасте.
Причины и факторы риска
Точные причины возникновения опухолей не известны. Установлены некоторые факторы риска развития сарком:
- Воздействие ионизирующей радиации, ультрафиолетового облучения.
- Предшествующая химио- или радиотерапия.
- Контакт с канцерогенами (работа на химических предприятиях).
- Нарушения иммунитета (в том числе ВИЧ).
- Некоторые виды доброкачественных опухолей.
- Наследственность (случаи саркомы у кровных родственников).
- Перенесенные операции с удалением лимфоузлов.
В отличие от других видов рака, которые поражают конкретный орган, саркомы встречаются в любых частях тела и органах: конечности (50% всех опухолей), туловище (40%), голова и шея (10%), реже – желудочно-кишечный тракт. К саркомам мягких тканей относятся:
- Ангиосаркомы - образуются из клеток кровеносных и лимфатических сосудов.
- Мезенхимомы – из эмбриональных клеток.
- Лейомиосаркома – из клеток гладкой мускулатуры внутренних органов (матки, желудка, тонкой кишки).
- Рабдомиосаркома – из клеток скелетной мускулатуры.
- Липосаркома – из клеток жировой ткани.
- Злокачественная фиброзная гистиоцитома – из клеток фиброзной ткани (сухожилий и связок).
Чтобы установить стадию опухолевого процесса, специалисты оценивают размер опухоли, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, поражение регионарных лимфатических узлов, а также степень злокачественности опухоли. Стадия заболевания во многом определяет план лечения и применяемые методы и/или схемы химиотерапии.
Размер первичного новообразования определяется клинически и по данным ультразвуковой, рентгеновской компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Злокачественность опухоли устанавливают при исследовании ткани, полученной при биопсии. Степень поражения лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов выявить сложно, для этого применяют разные методы исследований, в зависимости от локализации первичной опухоли.
Классификация по стадиям (ВОЗ, с рекомендациями Американского Объединенного комитета по Раку — UICC and AJCC — 1994) используй классификацию 2011:
- Стадия IA — низкая степень злокачественности, опухоль меньше 5 см, нет поражения лимфоузлов и нет отдаленных метастазов.
- Стадия IB — низкая степень злокачественности, опухоль больше 5 см, нет поражения лимфоузлов и нет отдаленных метастазов.
- Стадия IIA — средняя степень злокачественности, опухоль меньше 5 см, нет поражения лимфоузлов и нет отдаленных метастазов.
- Стадия IIIA — высокая степень злокачественности, опухоль меньше 5 см, нет поражения лимфоузлов и нет отдаленных метастазов.
- Стадия IIIB — высокая степень злокачественности, опухоль больше 5 см, нет поражения лимфоузлов и нет отдаленных метастазов.
- Стадия IV — опухоль любого размера и степени злокачественности, но есть поражение лимфатических узлов и/или отдаленные метастазы.
Под воздействием провоцирующих факторов в клетках соединительной ткани возникает мутация. Измененные клетки начинают бесконтрольно делиться. Опухоль растет и проникает в соседние ткани, которые при этом разрушаются. Особенность сарком – наличие во многих случаях так называемой псевдокапсулы, которая, однако, чаще всего не ограничивает опухоль, и злокачественные клетки проникают за ее пределы. Некоторые виды опухоли (рабдомиосаркома) имеют несколько центров роста.
Саркомы распространяются по организму с током крови (гематогенное метастазирование), метастазы чаще всего образуются в легких. Поражение близлежащих (регионарных) лимфоузлов встречается реже (5-10%).
Для большинства сарком мягких тканей характерна тенденция к повторному появлению после, казалось бы, удачно проведенных операций.
В большинстве случаев первое проявление саркомы мягких тканей - возникновение безболезненной опухоли, которая постепенно растет, часто с формированием псевдокапсулы. В некоторых случаях больной связывает появление такой опухоли с травмой. Другие симптомы саркомы мягких тканей конечностей:
- Боли (их наличие зависит от локализации и размера опухоли).
- форма опухоли может быть самой разной: от округлой до веретенообразной. При инфильтративном росте границы опухоли нечеткие, как правило, отсутствует псевдокапсула.
- Опухоль на ощупь чаще всего плотно-эластичная, в далеко зашедших случаях с участками размягчения (признаками распада такни опухоли).
- Язвы на участках кожи, расположенных над опухолями больших размеров.
- Обычно опухоль малоподвижна или совсем неподвижна (при срастании с костью)
- В зависимости от локализации и размеров опухоли нарушается функции конечности.
Около 87% больных поступают в специализированные онкологические учреждения уже с далеко зашедшим опухолевым процессом. Поэтому крайне важна своевременная диагностика сарком.
Если обнаружена опухоль, то необходимы дальнейшие обследования с целью точно установить ее локализацию и размер. Обычно проводят тщательное ультразвуковое исследование, рентгеновскую компьютерную томографию и МРТ (магнитно-резонансную томографию), причем последний метод является наиболее информативным.
Может потребоваться проведение ангиографии, чтобы выяснить кровоснабжение опухоли и ее связи с сосудами.
Затем необходима биопсия опухоли. Нужно определить тип клеток образования и, что очень важно, степень злокачественности. Это позволяет установить стадию саркомы и выработать тактику лечения.
Чтобы биопсия была информативной, нужно получить достаточное количества материала, нередко требуется электронная микроскопия.
Методами выбора лечения являются радикальные операции (удаление опухоли с прилегающими тканями до здоровых клеток), резекция – удаление только опухоли с последующей лучевой терапией или комплексное лечение с химиотерапией и лучевой терапией перед резекцией опухоли.
Широкие органосохраняющие резекции с пред- и/или послеоперационной химиотерапией дают хорошие отдаленные результаты при саркомах конечностей с высокой степенью злокачественности. При таких же саркомах туловища, области головы и шеи хирургический метод вместе с лучевой или химиотерапией также дает хороший локальный контроль заболевания.
Лечение забрюшинных сарком более сложное, т. к. радикальное удаление опухолей бывает затруднено, а возможность лучевой терапии с адекватной дозой облучения ограничена.
В некоторых ситуациях лучевая терапия или химиотерапия могут быть использованы перед операцией для сокращения размеров опухоли и увеличения возможности радикальной органосохраняющей резекции. После операции возможно продолжение лучевой терапии.
У больных с IV стадией процесса хирургический метод может быть также использован в случае операбельных легочных метастазов. Если удаление первичной опухоли при этом возможно, то в ряде случаев оперативное удаление метастазов обеспечивает длительную безрецидивную выживаемость и даже излечение. Чаще всего это бывает при изолированных легочных метастазах, расположенных так, что их удаление возможно, при отсутствии плеврального выпота и метастазов в лимфатические узлы средостения, а также при отсутствии противопоказаний для операции на грудной клетке.
Выбор препаратов для химиотерапии индивидуален и основан на виде саркомы, ее расположении и злокачественности, а также зависит от состояния. Правильно подобранная терапия даже в запущенных случаях часто может продлить жизнь, улучшить общее состояние и качество жизни.
Химиотерапия сарком мягких тканей в последние годы начинает претерпевать значительные изменения: меняются подходы к выбору лекарственных комбинаций в зависимости от строения сарком, появляются новые лекарства, приобретает клинические перспективы таргетная терапия.
Таргетные препараты направлены на поражение или связывание определенных молекулярных мишеней в опухолевых клетках, не затрагивая при этом здоровые ткани. Эффективность и безопасность применения этой группы лекарств при разных онкологических заболеваниях постоянно изучаются. В результате расширяются возможности их назначения как самостоятельно, так и в комбинации с препаратами стандартной химиотерапии
Прогноз у взрослых больных с саркомами мягких тканей зависит от ряда факторов, включающих возраст больного, размер, степень злокачественности опухоли и стадию заболевания. Прогноз ухудшается, если возраст пациента превышает 60 лет, размер опухоли более 5 см и она имеет высокую степень злокачественности.
5-летняя выживаемость составляет при I стадии более 50 %, а при более распространенном процессе снижается до 10 % и менее.
Читайте также: