Заключение о том что ты болен раком

Итак, опухоль выявлена. Вдохнули-выдохнули, попросили о поддержке близких. И действуем по следующему алгоритму.

Почему и зачем?

Во-первых, это необходимо для статистического учета, из которого планируется финансирование каждого региона по количеству наблюдаемых и вновь выявленных онкологических больных.

Во-вторых, для личной уверенности в том, что вы бесплатно будете обеспечены дорогими исследованиями, лечением и динамическим наблюдением в последующие годы. А при необходимости – и крайне недешевыми таргетными препаратами или недоступными без онколога специальными обезболивающими средствами.

Безотлагательно – это не прямо завтра, но и не откладывая на пару месяцев.

Почему и зачем?

Важно!Стартовое обследование в обязательном порядке должно включать в себя:

КТ (компьютерную томографию); комплексное УЗИ (щитовидной и молочных желез с регионарными лимфатическими узлами, органов брюшной полости и забрюшинного пространства с парааортальными лимфатическими узлами, органов малого таза с тазовыми, подвздошными и паховыми лимфатическими узлами); радиоизотопное исследование костей скелета (сцинтиграфию скелета); МРТ головного мозга.

По возможности также необходимо сделать МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) всего тела с контрастированием и ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионную томографию).

А именно – укреплять свой иммунитет для борьбы с раком.

Почему и зачем?

Во-первых, для того, чтобы опухолевые клетки медленнее размножались. Чем выше у здоровых клеток способность вырабатывать собственный интерферон, тем лучше организм противостоит разрастанию опухоли и появлению метастазов. Если эта возможность снижена, необходимо поддерживать организм готовыми интерфероновыми препаратами. В своей клинической практике я часто использую, например, виферон в виде свечей как дополнительное лечебное средство. Оно обеспечивает противоопухолевую активность, противовоспалительное и детоксикационное действие, лучшую переносимость агрессивных лекарственных средств и снижение лучевых реакций у пациентов, перенесших или получающих лучевую терапию. Свечи с интерфероном особенно показаны при раке шейки матки и яичников, раке почки и предстательной железы, раке толстой кишки, печени и поджелудочной железы, молочной и щитовидной желез, лимфоме. В некоторых СМИ сегодня есть информация о том, что интерфероны вызывают рак. Но это в корне неверно: интерфероны, наоборот, используются во всем мире для лечения онкологических заболеваний.

Почему и зачем?

Во-первых, для того чтобы использовать для лечения самые современные и эффективные препараты. Скажем, в последние годы активно развивается иммунотерапия злокачественных опухолей моноклональными антителами. Это дорогостоящие препараты, имеющие очень четкие показания к применению. Кстати, для того чтобы получать не только нужную информацию, но и сами подобные лекарства, и необходимо встать на учет к районному онкологу.

Почему и зачем?

Молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры можно пройти как в государственных клиниках, так и в частных медцентрах.

Результаты исследования уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, как правило, готовы в течение 1–2 дней. Если необходим срочный анализ — в течение двух часов.

Молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры необходимо проводить натощак или через 4 часа после еды.

При подозрении на онкологическое заболевание рекомендуется пройти молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры.

Многие коммерческие лаборатории предлагают клиентам различные акции, скидки и программы лояльности.

Контроль качества лабораторных исследований, осуществляемый по международным стандартам, — дополнительная гарантия точности результатов анализов.

Рак — это заболевание, которое требует комплексного подхода к диагностике. Достоверно поставить такой диагноз можно только после комплекса исследований. Но заподозрить это заболевание помогут обычные анализы, которые легко пройти практически в любой лаборатории. Именно лабораторная диагностика помогает определить, с каким органом связаны возможные проблемы, и уже целенаправленно искать их причину.

Общий анализ крови: покажет ли он рак?

Интоксикация приводит к повышению СОЭ, увеличению количества нейтрофилов и снижению числа лимфоцитов. Если эти признаки сопровождаются слабостью, утомляемостью, потерей аппетита и похуданием, нужно как можно скорее исключить самый серьезный диагноз. Наиболее ярко такое сочетание признаков проявляется при некоторых формах лимфогранулематоза, при гистиоцитозе и нейробластомах [1] .

При опухолях внутренних органов часто страдает система кроветворения, снижается гемоглобин [2] . Токсическое действие продуктов жизнедеятельности опухолевых клеток повреждает мембраны эритроцитов, из-за чего в крови могут появляться их патологические формы — эхиноциты [3] . При раке костного мозга обнаруживают незрелые клетки крови.

Анализ крови при раке проводится так же, как и при любом другом заболевании. В процедурном кабинете у пациента забирают цельную кровь в специально подготовленную пробирку. Сдавать биоматериал нужно натощак или хотя бы через 4 часа после еды. Результат будет готов через 1–2 рабочих дня.

В анализе мочи при онкологии редко появляются специфические изменения. Но любые отклонения в результатах — это повод провести более тщательное обследование.

Кровь в моче является ранним симптомом рака мочевого пузыря или мочевыводящих путей. Но она также может появиться при мочекаменной болезни или гломерулонефрите.

Кетоновые тела говорят об усиленных процессах катаболизма, то есть распада тканей. Этот признак может появиться как при опухолевом процессе, так и, например, при сахарном диабете или во время диеты.

Для проведения анализа собирают утреннюю порцию мочи в стерильный контейнер. Перед тем как собрать материал, нужно принять душ, чтобы клетки с поверхности кожи не попали в контейнер.

Уже через 1–2 дня будет готов результат, с которым нужно обратиться к врачу. По одному анализу мочи поставить диагноз и даже заподозрить онкологию невозможно. Нужно учитывать другие результаты анализов и обследований, а также имеющиеся симптомы.

В биохимическом анализе крови для диагностики рака наиболее важны семь показателей [4] :

• Общий белок и альбумин. Опухоли активно потребляют белок, из-за этого его уровень в крови снижается. Плюс к этому часто теряется аппетит, строительный материал для клеток перестает поступать в организм в достаточном количестве. А если рак поражает печень, то производство белка в организме значительно снижается даже при нормальном питании.
• Мочевина. Повышение этого показателя в крови говорит об ухудшении функции почек или об активном распаде белка. Это может происходить как при опухолевой интоксикации, так и при распаде опухолевой ткани, в том числе при эффективном лечении рака.
• Изменение уровня сахара в крови может наблюдаться при саркомах, раке легких, печени, органов репродуктивной системы, других видах онкологии. Опухолевые клетки тормозят выработку инсулина, организм начинает несвоевременно реагировать на повышение концентрации глюкозы. В результате еще за несколько лет до первых клинических симптомов рака могут появиться признаки сахарного диабета. Особенно часто это происходит при раке молочной железы и матки. [5]
• Билирубин повышается при повреждении печени, в том числе при ее онкологическом поражении.
• АлАТ — фермент, который может повышаться как при опухолевом поражении печени, так и при других заболеваниях.
• Повышение щелочной фосфатазы — признак опухолей костной ткани, метастазов в костях, поражения печени, желчного пузыря основной опухолью или метастазами. [6]

Кровь для этого исследования забирают из вены. Желательно биоматериал сдавать утром до завтрака, иначе можно получить ложный результат. Это достаточно быстрый анализ и его результаты можно будет узнать уже через 1–2 дня.

Однако специфичность биохимического анализа также очень низкая. Изменения в анализе крови при онкологии не позволяют однозначно поставить диагноз. Скорее любые нарушения являются сигналом для врача провести более тщательную диагностику определенных систем или органов.

При онкологии значительно повышается свертываемость крови, возрастает риск возникновения тромбозов крупных сосудов и образования микротромбов в капиллярах.

Образование микротромбов в свою очередь ухудшает течение онкологического процесса. Круг замыкается. Были проведены серьезные исследования, которые показали, что применение препаратов, уменьшающих свертываемость крови, улучшает выживаемость онкологических больных даже при далеко зашедшем злокачественном процессе [8] .

Для выявления нарушений свертываемости исследуется коагулограмма. Для этого анализа также понадобится кровь из вены. А результаты будут готовы через 1–3 рабочих дня.

Анализ крови на маркеры раковых опухолей позволяет заподозрить онкологию на ранней стадии, оценить динамику заболевания, вовремя определить рецидив или появление новых метастазов, оценить эффективность лечения.

Онкомаркерами называют вещества, которые связаны с жизнедеятельностью опухоли и в организме здорового человека или не определяются совсем, или содержатся в очень малом количестве. Известно более 200 подобных веществ [9] . Но не все они одинаково успешно определяются в медицинской практике.

Для диагностики опухолей по анализу крови самые значимые маркеры — это α-фетопротеин и β-хорионический гонадотропин, которые определяются при некоторых видах опухолей яичника, тела и шейки матки. А также простатспецифический антиген PSA, который повышается при раке простаты.

Вторым по значимости следует СА-125, который выявляют при серозном раке яичников. Менее широко используют другие онкомаркеры:

• при опухолях молочной железы определяют РЭА, СА-15-3 и СА-72-4;
• при подозрении на рак шейки матки дополнительно к альфа-фетопротеину и ХГТ определяют SCC;
• при раке толстого кишечника — СЕА и СА-72-4;
• при подозрении на опухоль желудка — СЕА, СА-72-4 и СА-19-9;
• при подозрении на рак поджелудочной железы — СА-19-9 и СА-242;
• при раке щитовидной железы — hTERT, EMC1, TMPRSS4, галектин-3, EGFR, HBME-1;
• при раке мочевого пузыря в моче определяют ВТА, UBC, NMP-22 [11] .

Анализ крови на маркеры рака проводится натощак или через 4 часа после еды. Кровь забирают из вены. Анализ проводится в течение 1–2 рабочих дней. Если результат нужен срочно, его могут сделать за несколько часов.

Из всех методов лабораторной диагностики рака цитология обладает самой высокой специфичностью. С помощью цитологии можно практически всегда достоверно поставить диагноз и определить тип опухоли. Чувствительность этого метода зависит от вида рака и от того, насколько качественно взят материал для исследования. Например, если в промывные воды не попали раковые клетки, исследование даст отрицательный результат, хотя сама опухоль может развиваться.

При проведении исследования врач учитывает более 180 различных признаков атипии клеток. Такой анализ позволяет не только сказать, есть ли признаки онкологического процесса, но и определить источник опухоли, ее гистологический вариант, отличить первичную опухоль от метастаза [12] .

Цитологическое исследование проводят при опухолях практически любой локализации — кожи, легких, яичников, матки, лимфоузлов, костного мозга, печени, при любых подкожных образованиях.

Для исследования можно брать мазки-отпечатки с поверхности кожи или слизистых, мазки с шейки матки или из влагалища, мокроту, мочу, любое другое отделяемое. С целью исследования очагов, расположенных под поверхностью кожи, проводится пункция — материал забирают с помощью шприца с иглой. С помощью пункции можно забрать биоматериал из щитовидной железы, лимфатических узлов, костного мозга, участков печени, из любых других образований [13] .

Результаты цитологического исследования обычно выдаются через неделю после забора пробы. Бывают случаи, когда полученные препараты врачи показывают своим коллегам, сравнивают с архивом. Тогда исследование может затянуться до двух недель. Но в этом случае стоит подождать, ведь чем более тщательно проведено исследование, тем более точным будет результат.

Общий, биохимический анализ и коагулограмма не помогут выявить рак по одному анализу крови. Но с их помощью можно определить те органы, которые требуют особого внимания, и спланировать полноценное обследование. То же касается и анализа мочи.

Анализ крови на онкомаркеры может дать больше информации, связанной именно с возможностью развития раковой опухоли. Но и его нельзя рассматривать отдельно от общего состояния. Лучше проводить исследование сразу на несколько опухолевых маркеров, которые говорят об определенном виде рака, — это повысит достоверность диагностики.

Не стоит полагаться на какое-то одно исследование. Идеальный вариант для ранней диагностики рака — это регулярный профилактический осмотр, который включает в себя как анализы крови и мочи, так и ультразвуковое исследование, флюорографию, обследование молочных желез у женщин и посещение гинеколога или уролога.

• 1 Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей/ В.Г. Черенков – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – С. 46.
• 2 Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей/ В.Г. Черенков – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – С. 48.
• 3 Онкология: учебное пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. Ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Выш.шк., 2007 – С. 81.
• 4 Угляница К.Н. Общая онкология: учебное пособие / К.Н. Угляница, Н.Г. Луд, Н.К. Угляница – Гродно: ГрГМУ, 2007. – С. 318.
• 5 Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей/ В.Г. Черенков – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – С. 48.
• 6 Онкология: учебное пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. Ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Выш.шк., 2007 – С. 83.
• 7 Франк М.И., Франк Е.М. Центральная гемодинамика, свертывающая и антисвертывающая система у больных со злокачественными заболеваниями желудочно-кишечного тракта / М.И.Франк // Тюменский медицинский журнал. 2010. №3–4. С. 94–95
• 8 Франк М.И., Франк Е.М. Центральная гемодинамика, свертывающая и антисвертывающая система у больных со злокачественными заболеваниями желудочно-кишечного тракта / М.И.Франк // Тюменский медицинский журнал. 2010. №3–4. С. 94–95
• 9 Онкология: учебное пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. Ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Выш.шк., 2007 – С. 108.
• 10 Урванцева И.А., Сафарян С.Л. Перспективы использования современных онкомаркеров в ранней диагностике почечно-клеточной карциномы / И.А.Урванцева // Синергия наук. 2017. №8. С. 557–561
• 11 Онкология: учебное пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. Ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Выш.шк., 2007 – С. 111–112.
• 12 Угляница К.Н. Общая онкология: учебное пособие / К.Н. Угляница, Н.Г. Луд, Н.К. Угляница – Гродно: ГрГМУ, 2007. – С. 375.
• 13 Угляница К.Н. Общая онкология: учебное пособие / К.Н. Угляница, Н.Г. Луд, Н.К. Угляница – Гродно: ГрГМУ, 2007. – С. 374–376.

Прак­ти­чес­ки лю­бой ана­лиз мо­жет дать лож­ный ре­зуль­тат: да­же если точ­ность ме­то­да близ­ка к 100%, мо­жет сыг­рать роль че­ло­ве­чес­кий фак­тор. По­это­му, по­лу­чив ре­зуль­та­ты ана­ли­зов в сво­ей кли­ни­ке, воз­мож­но, сто­ит пе­ре­ст­ра­хо­вать­ся и про­вес­ти кон­троль­ное ис­сле­до­ва­ние в дру­гой не­за­ви­си­мой ла­бо­ра­то­рии. Для под­тверж­де­ния ди­аг­но­за не­об­хо­ди­мо так­же прой­ти КТ или МРТ.

В конце прошлого года семья Шкред потеряла близкого человека. Родственники до сих пор не могут прийти в себя: настолько молниеносно рак поглотил жизнь 60-летнего борисовчанина. Еще в июле он успешно прошел флюорографию, в августе — ежегодный профосмотр, а в ноябре ему поставили диагноз — рак легкого 4-й степени с метастазами в позвоночник и печень. Сын умершего Александр не понимает, как врачи могли пропустить болезнь в настолько запущенной стадии, и выражает сомнения в эффективности наших профосмотров.

Фото с сайта onco.me

Из здорового человека — в смертельно больного за 3 месяца?

— Я понимаю, что воскресить моего отца уже невозможно, но то, что случилось с ним, может произойти с любым из нас, — говорит Александр Шкред. — Для чего мы тогда проходим ежегодно флюорографию, если она либо ничего не показывает, либо на ней ничего не могут (не хотят) увидеть?

По словам родственников, Сергей Николаевич Шкред последние 9 лет работал на городском молочном заводе Борисова и ежегодно проходил медицинскую комиссию. Последний рентген он сделал в конце июля — тогда, по заключению доктора, все было в порядке.

— Я задал вопрос онкологу, как можно пройти флюорографию и медкомиссию и не обнаружить онкологию на такой стадии? Мне ответили: на снимке тень сердца, не смогли увидеть. Я им говорю: а вам самим не страшно проходить обследования? Здесь вопрос такой: либо это некомпетентный человек делал флюорографию, а потом ее рассматривал, либо аппаратура ничего не дает. К тому же, если терапевт проводил общий осмотр пациента, как можно не услышать, что легкое не работает? Почему не брали анализ крови?

После того как в семье узнали о диагнозе, бывшая супруга пациента сходила в поликлинику и забрала его карточку. Медперсонал неоднократно заходил к ним домой с просьбой вернуть документ, рассказывает Александр.

— Началась фактически охота за медицинской карточкой отца. Я не выдержал, поехал в отделение милиции и написал заявление о случае преступной халатности. Заявление принимать не хотели, мотивировали тем, что у меня нет медицинского образования и онкология так и должна развиваться. Примерно через месяц меня вызвал следователь для беседы, а еще через неделю или около того пришел отказ в возбуждении уголовного дела. Сейчас карточка находится у следователя.

Собеседник подчеркивает, что не имеет претензий к большинству медиков. Напротив, врачам скорой, которые приезжали на вызовы к его отцу, он даже писал благодарность — настолько компетентными, порядочными и человечными людьми они оказались. Но случай с диагностикой рака поверг Александра в шок.

— Почему врачи не несут никакой ответственности? Некомпетентный бухгалтер сядет в тюрьму, если он нанес материальный ущерб фирме, почему же некомпетентный врач не несет никакой ответственности? — задается вопросом собеседник.

Комиссия провела служебное расследование

В управлении здравоохранения Миноблисполкома было назначено служебное расследование, говорится в постановлении СК.

TUT.BY удалось выяснить, что служебное расследование на сегодняшний момент благополучно завершено. Но его результаты в управлении здравоохранения журналисту озвучить отказались, сославшись на врачебную тайну. Сыну умершего Александру Шкреду заключение комиссии без письменного запроса также не предоставили. Устно пояснили, что комиссия врачей на июльском снимке не нашла отклонений. Лишь специально приглашенный врач-онколог разглядел некую патологию, которая к раку не имеет отношения, передает слова медиков собеседник.

— Комиссия, насколько я понял, в основном акцентировала внимание на снимке, поскольку все анализы для профосмотра регламентируются приказом Минздрава. В итоге все свели к тому, что это очень агрессивная форма рака. То есть за три месяца заболевание развилось так, что человека убило… Не знаю, если честно, не верится… В октябре отец уже чувствовал боль, то есть метастазы были. И вот вопрос: могут ли метастазы развиться так быстро, что за пару месяцев начинают причинять боль?

Медики: рак легких иногда долго не проявляет себя

В Беларуси от рака легких в течение первого года после выявления болезни умирают 53% пациентов, рассказал TUT.BY заведующий торакальным отделением РНПЦ онкологии и медицинской радиологии, доктор медицинских наук, доцент Виктор Малькевич. По этому показателю мы находимся на одном уровне с США, Великобританией и другими развитыми странами. То есть некоторые формы рака легких действительно очень агрессивны, пояснил специалист.

Чтобы получить максимально нейтральный комментарий, мы принципиально задавали онкологу лишь общие вопросы, не погружая в историю семьи Шкред.

Некоторые формы рака легкого до определенного момента протекают бессимптомно. Когда признаки появляются, врачи нередко находят метастазы в печени, головном мозге, в лимфоузлах различных групп. Таких случаев в практике Виктора Малькевича было довольно много.

— Иногда даже на 4 стадии со стороны общих анализов картина может быть совершенно нормальной. У человека может появиться слабость в руках, ногах, он обращается к неврологу. Тот начинает его обследовать, выполняет компьютерную томографию головного мозга и находит там метастазы. Потом пациента более тщательно обследуют и находят рак легкого. Бывают случаи, когда пациенты проходят флюорографию, а потом приходят к нам с метастазами. Это молниеносные формы рака, которые очень быстро поражают организм. Мелкоклеточный рак легкого может за 3 месяца привести человека к смерти.

Можно ли всецело полагаться на флюорографию?

Сложность с диагностикой онкологических заболеваний во время флюорографии заключается в том, что некоторые формы рака легких на снимке не видны из-за тени сердца, отмечает медик. Хорошо заметны только те виды опухоли, которые располагаются по периферии легкого, и лишь при условии, что размер очагов не меньше 1 сантиметра. Если это центральный рак, иногда его не видно на обзорном снимке.

В свидетельстве о смерти указано, что Сергей Шкред умер вследствие рака правого верхнедолевого бронха с метастазами в медиастинальные лимфоузлы 4 степени 2 кл. гр. Как пояснил позже Виктор Малькевич, это и есть так называемый центральный рак.

Несмотря на определенные погрешности в диагностике, эксперт называет флюорографию важным исследованием для онкологов.

— Для периферического рака это очень существенная помощь. Большой процент пациентов приходят к нам по направлению именно после флюорографии. Они либо проходили комиссию для получения прав, либо это был профосмотр, который проводится на производстве и в рамках диспансерного наблюдения в поликлиниках. Хотя в первую очередь флюорография нужна для того, чтобы выявлять пациентов с туберкулезом. Это не менее опасное и страшное заболевание, чем рак.

В Беларуси сейчас разрабатывается пилотный проект по скринингу рака легких, рассказал TUT.BY заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии Сергей Красный. Злостным курильщикам в определенном возрасте будет предложено пройти компьютерную томографию. Это сложное исследование, которое показано только людям из группы риска, подчеркивает медик. Пилотный проект планируется провести в Минской области. Если он докажет свою эффективность, программу внедрят на всей территории Беларуси. Пока подобный проект в мире реализуется только в США.

В республике внедряют 4 программы по скринингу раковых заболеваний

Вообще, в вопросах ранней диагностики онкологических заболеваний стандартные профосмотры малоэффективны, с сожалением констатирует Сергей Красный. Поэтому так важно переходить на специально разработанные скрининговые программы.

— Профосмотры позволяют выявить какие-то начальные жалобы у человека и потом его уже целенаправленно отправить на обследования. Вы же понимаете, что, глядя пациенту в глаза, нельзя поставить диагноз "рак желудка", например. Тут важно, чтобы сам человек, если у него есть жалобы, обратил на себя внимание и рассказал о них врачу. Если он этого не сделает, то, конечно, врач не угадает, что у него может болеть.

Скрининговые мероприятия работают совершенно иначе. В настоящий момент в республике принято решение о внедрении программ в отношении 4 опухолей, на долю которых приходится более 40% всех злокачественных образований. Это рак предстательной железы, молочной железы, рак шейки матки и колоректальный рак. Внедряться программы будут постепенно. По опыту западных стран, на это уходит около 10−20 лет.

Рак предстательной железы. У мужчин в возрасте 50−65 лет будут определять простатоспецифический антиген, а при повышенных показателях — выполнять биопсию предстательной железы. Все обследования строго добровольные — для тех, кто осознает важность своевременной диагностики.

Колоректальный рак. Планируется использовать два метода: делать анализ кала на скрытую кровь и колоноскопию. Осматривать кишечник будут у тех пациентов, у которых нашли скрытую кровь. Актуальна программа для людей старше 50 лет.

Рак молочной железы. Женщинам 50−70 лет будут с определенной периодичностью делать рентгеновский снимок молочных желез, который помогает выявлять опухоль на ранних стадиях. Если выявится очаг, медики выполнят биопсию. Программа уже постепенно внедряется, закупается все больше маммографов.

Рак шейки матки. Скрининговая программа действует уже давно: при осмотре гинеколог берет у женщин мазок на цитологию. Однако методики используются устаревшие. Планируется постепенно перейти к более современному и информативному оборудованию.

Часть первая: " Как всё, что касается слов, тонко!"

("Я хочу, чтобы со мной поговорили")

А моя бабушка, мамина мама, была верующим человеком и регулярно ходила в церковь. Благодаря ей, крещёны были её дети, внуки и правнуки. Позже я узнала от своих родственников, что родные бабушки по мужской линии являлись представителями духовенства, среди них были репрессированные и даже расстрелянные в тридцатые годы. Из Москвы пришлось бежать. Так в юности бабушка оказалась в городе Термезе – далёкой и самой жаркой точке Узбекистана. Там она повстречалась с моим дедом, который был выходцем из дворянского рода и попал в Термез по той же причине. В этом узбекском городке они затерялись и спаслись. Там у них родились дочери. Старшей была моя мама.
Когда мама узнала о своей болезни, она начала искать духовную опору. И первое, что интуитивно сделала - взялась за чтение Евангелия. Потом началась переписка с бабушкой. Все письма были о Боге, о православии. Мама стала читать духовные книги. Она держалась, хоть её нельзя было назвать сильным человеком. Она была нежной и слабой. Она пыталась читать и мне Евангелие, рассуждать о Божьих заповедях, я старалась поддержать разговор, чтобы угодить, но поскольку далека была тогда от её поисков, не могла обеспечить интересного общения.
Однажды она сообщила: «Я скоро умру. Я видела Бога, в окне, как на экране. Он сказал, что жить мне осталось несколько месяцев и ещё, что пострадать придётся сильно, но недолго.
Она ушла из этого мира через полгода после того видения и страдала около десяти дней.

Я однажды, думая об этом, написала молитвенное стихотворение.

Не попусти отчаянья, Господь!
Порой суров судьбы вердикт бывает.
Когда тревожен дух и страждет плоть
Твоя любовь врачует и спасает.

Отец, наставник, поводырь и друг
Не отступи, прошу, за нераденье,
За слабости, пороки, дерзновенья…
Будь в нас и с нами, рядом и вокруг.

Прости грехи, что совершили мы
По серости и слепоте душевной,
Прими призыв молитвы вдохновенной
И светом чистым защити от тьмы!

Не попусти войти в тоску и страх
И в испытаньях усомниться в ВЕРЕ!
Даруй нам сил на жизненных путях
Безропотно тебе судьбу доверить!

Даруй прощенье и любовь свою, Господь!

В Советском Союзе в дни Великой Отечественной войны, в дни массового патриотизма и героизма, когда сознательно Бога принято было отрицать, всё же подсознательно в людях жила вера , и рождала она слова истинно христианские

Эти ставшие давно крылатыми строки из стихотворения Вадима Шефнера необыкновенно мудры и точны. Силу Слова невозможно переоценить. Даже умирая, человек способен чувствовать себя счастливым, если рядом те, которые дарят искреннее тепло и нужные слова.

Часто вторая: "Врачи и пациенты"

Судьба полна подвохов и коварства,
Иной уж взгляд из под отёкших век,
Нет грациозной той походки царской,
Недугом в сети пойман человек.

Беспомощность, как с ней мириться сложно!
Не он теперь, а лишь вокруг него.
Кто искренне, а кто с участьем ложным.
И от былого счастья - ничего!

Земных проблем мы суетой ведомы,
Чтоб всё на уровне и всё окей.
В недуге же тепло родного дома
Лишь ценится и искренность друзей.

Легко забыв, что только-то песчинки
Перед суровой матушкой судьбой,
Лелеем в сердце мы гордыни льдинки,
И забываем сострадать душой.

Стоит вдруг оступиться однажды,
Взвалишь ношу, с которою жить.
Будь и честен потом, и отважен,
Но себя уж не в силах простить.

Пусть от сердца всего покаянье,
И не лживая катит слеза,
И во благо творятся деянья -
Совесть муками застит глаза.

Ведь всего-то, всего-то однажды!
Но как стыдно об этом сказать.
Ищешь миг в своей памяти каждый,
Где возможно себя оправдать.

В Храм несёшь покаянные речи,
Произносишь их молча, душой,
К ликам ставишь зажжённые свечи,
Возвращая на время покой.

Но всего-то, всего-то однажды!
А вот груза на целую жизнь.
Как порою почувствовать важно,
Где соломки душе подложить!

Ты не убил, не обездолил,
Ты не подонок и не вор,
И всё ж твоей земной юдоли
Судом подписан приговор.

Тебе ещё и лет немного,
И сколько б мог, да не успел.
До горизонта впредь дорога,
Что недалёк. За ним предел

Пути земного. Как же трудно
Душою это воспринять!
И не роптать, и безрассудно
Свою судьбу не упрекать.

Смириться с ВЫСШИМ ПРОВИДЕНЬЕМ,
Стоять, бороться до конца,
Рассеять горечь и сомненья
И верить в ИСТИНУ ТВОРЦА.

В то, что в награду испытанья,
И лишь они ведут к НЕМУ,
И смерть – не тлен, а созиданье –
Начало, не конец всему.

А небо за окном больницы
Столь голубое! Солнца луч
На подоконнике резвится…
В лазурности не видно туч,

Лишь облака, как птичьи стаи,
Или, быть может, как челны,
В свою обитель зазывая,
Красы таинственной полны.

Как хочется в потоке быстрых дней
Казаться лучше и беречь удачу,
И чтоб никто не знал, как совесть плачет,
Когда наедине бываешь с ней

Перед самим собой не виноватым
Быть очень сложно, знаем ты и я.
Ведь по несчастью уж давно друзья:
Грехами мы до одури богаты.

А жизни суть, она совсем в ином.
Успеем ли на верную дорогу?
Очистить душу, чтоб предстать пред Богом
И обрести свой самый главный дом?

Но перейду, наконец, к заявленной в заглавии второй части теме: "Врачи и пациенты"

А сколько утрачивается в отношениях медицинского персонала и пациентов в наше время поголовной компьютеризации и роботизации! Утрачивается общение глаза в глаза, сердце в сердце, утрачивается любовь. Именно то, что лежит в основе врачевания, то, что дано свыше. Всё реже расспрашивают больного доктора о его жизни, о его переживаниях, которые и дают немалые проблемы со здоровьем. А ведь такое участие врача – это уже начальная и немалая часть лечения!
Мой бывший одноклассник, прекрасный человек, замечательный врач и педагог, известный учёный, Академик медицины, недавно в доверительной беседе рассказал мне о том, как он общался в молодые годы на приёмах с пришедшими к нему старушками. Пока он тех старушек осматривал, он успевал расспросить их о судьбе, о родных, поддержать морально, добиться доверия и позитивного настроя. Уходили они с надеждой на выздоровление, с радостью и благодарностью за искренний интерес к себе. Это уже давало организму настрой на борьбу, веру во врача,в его знания, будило резервные силы для операционного и дальнейшего реабилитационного лечения. Именно за это больные так сердечно порою любят своих докторов, привязываются к ним, словно дети. И даже не ради одного результата лечения. А ради чего-то высшего! Это святые чувства!
Но именно это сейчас и утрачивается, о чём мой одноклассник и друг сожалеет. Медицинская наука идёт вперёд, а духовный и душевный навык врачевания уходит в прошлое.

Вспомним ещё раз, что диагноз – рак вызывает у любого человека шок. Даже самые сильные, психологически выдержанные и духовно продвинутые люди его обязательно испытывают хотя бы на первом этапе. Потом с этим диагнозом постепенно смиряешься, но шок всё же остаётся в подсознании. Подготовить заранее себя к возможности получения данной информации нереально. Всегда жива надежда, что данная беда пройдёт стороной, не коснётся тебя.
Но вот не прошла.
И ты бредёшь с опущенными плечами в специализированную клинику, видишь идущих тебе навстречу женщин в париках или платочках и лысых мужчин, которые возвращаются с тяжёлых процедур.
И вдруг ты понимаешь, что теперь тоже среди них, ты частый посетитель этих мест. Привыкнуть к такому и смириться с этим поначалу необыкновенно тяжело.
В очереди на приём к врачу сидишь, как правило, долго, часами и невольно прислушиваешься к разговорам. Кто-то пришёл только на консультацию и выходит из кабинета счастливый – миновала беда. Кто-то выходит со слезами на глазах, кто-то в очереди рассказывает, что перенёс уже не первую операцию и блок лечения после неё. Охватывает дрожь! В основном, всё же, люди сидят молча.

Врачи, как и все, люди разные. И всё же это особая профессия! В ней нельзя работать только ради того, чтобы КАЗАТЬСЯ, в ней нужно БЫТЬ!
Медицина – прежде всего – СЛУЖЕНИЕ и СЛУЖЕНИЕ добровольное, за которое велика ответственность перед СОВЕСТЬЮ и БОГОМ. Перестал быть ВРАЧОМ, морально непригоден, УЙДИ ИЗ ПРОФЕССИИ! Не губи ДУШУ свою, не губи нервы людей, пришедших за помощью! Займись чем-то другим! Врачевание – УДЕЛ ИЗБРАННЫХ! Сумей себе в этом признаться и решить для себя: доктор ты или просто человек с медицинским дипломом!

Он скромный труженик, но вот ты занемог.
И для тебя уже почти он БОГ.
Когда судьба вдруг наотмашь с плеча,
С надеждою глядим в глаза врача.

Зов сердца повелел служить добру,
И стал стезёй ему нелёгкий труд.
Кто клятве Гиппократа присягал,
Солгать не может, если же солгал,
Он на тропе - случайный человек.
И нет греха ужаснее вовек!

В ответе врач всегда перед собой,
И новый день его, как новый бой!
Своим победам не ведёт он счёт.
Они - простых рабочих будней ход.

Он скромный труженик, но, если занемог,
Он для тебя уже почти что БОГ.
Плечом к плечу стоите у черты,
И жизнь свою ему вверяешь ты.
Теперь два сердца бьются как одно,
И на ошибку права не дано.

Поклонимся же ИСТИННЫМ врачам,
Что служат ДЕЛУ, ГОСПОДУ и НАМ!
И упаси нас, БОЖЕ, повстречать
В недуге тяжком НЕ ТОГО врача!

Часть третья. "Обретения"

Мы дети Бога, блудные порой.
К нему дорогой не идём прямой.
И чтобы даровать нам верный путь,
Он испытаний открывает суть.
Нектар таит сей горечи пыльцу,
Но возвращает грешных нас к Отцу.

Что же касается обретений .

С этим диагнозом как будто начинаешь жить в ином измерении. Обретается ценность каждого мига, каждого часа. То, что раньше не замечалось, теперь видится и чувствуется намного острее. Если раньше, чтобы ощутить праздник в душе, мы ждали каких- то дат: Нового года, например, дня рождения, Восьмого марта, то теперь умиление, радость и праздничное настроение вызывает дрожащий на ветру листик, взъерошенный воробушек, куст рябины, падающий снег…

Всего-то белый снег

Всего-то белый снег,
Да стройных елей ряд,
Да фонарей
Вечернее мерцанье.
А с неба две звезды
Седой бросают взгляд
И мне пророчат
С Музою свиданье.

За садом городским
Разбросаны домов
Стандартные
Невзрачные коробки.
А в глубине его
Изгибы трёх холмов
И обнажённых ив
Вид не поддельно робкий.

Всё как всегда!
Всего-то белый снег,
Что чистотою
Вдруг окутал душу.
Излив восторг
Слезинкой из-под век,
Душа согрелась,
Несмотря на стужу.

Теперь оценивается, как дар, любой полноценно прожитый день. Торопишься делать то, в чём чувствуешь своё предназначение, призвание. Стараешься придирчиво, словно киноплёнку, просматривать прожитую жизнь, и, увидев в ней червоточины, каешься искренне, всей душой.
Но особенно важно, что многие обретают Господа. Начинают более всего ценить духовное общение со Всевышним через молитву. И это общение становится неотъемлемой частью дальнейшей судьбы. Это святое обретение! Учишься прощать обижающих, так как в этом положении нередко сталкиваешься с непониманием, чёрствостью. Но это, к счастью, далеко не всегда. Порой, заболев коварной болезнью, обретаешь такую светлую и преданную любовь кого-то из близких или друзей, какой и не ожидал! Это наполняет сердце теплом и благодарностью. Начинаешь всерьёз задумываться о смысле бытия. Постепенно обретаешь мудрость и мужество. Ведь без мужества никак нельзя. Без него пропадёшь! От страха парализуется воля. Организм тогда отказывается сопротивляться недугу, выдерживать нелёгкое лечение. Правда, удержать мужество порой очень трудно, но пытаешься. А как иначе? Обретаешь чуткость души, стараясь держаться, не жаловаться, чтобы не беспокоить, не пугать близких, ведь от стресса у дорогих тебе людей может и давление подскочить, и сердце заныть, и иммунитет ослабнуть.
Ни для кого не секрет, что дух крепнет в испытаниях. И они даются каждому в своё время и, говорят, по силам. Будем уповать на это и верить в победу!

Когда-то, несколько лет назад, я после чтения Евангелия написала стихотворение под названием " Жизнь". Им, пожалуй, и закончу своё повествование.

Смириться перед участью своей,
Принять себя пылинкой иль песчинкой
В водовороте быстротечных дней.
И благодарным быть за каждый миг,
За красоту земли, за вдохновенье,
За дар любви, за то, что ты постиг
Её безбрежность и её сомненья.
И не роптать, когда придёт твой час.
Уверовав, душою укрепляться
И вечностью в мгновеньях растворяться,
И суть искать сегодня и сейчас.

Вся наша жизнь длинна и коротка!
Уносит к истине её река
Стремительно, но только всё равно
Постичь её едва ли нам дано.