Скрининг рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – не самый распространенный тип онкологии, но один из самых опасных и стремительно развивающихся, поэтому так важно диагностировать его вовремя.

Пока массового скрининга рака поджелудочной нет в российской медицинской практике, потому что остается спорным вопрос об онкомаркерах этого типа рака в крови и целесообразных методах диагностики. Но тем, кто входит в группу повышенного риска или обнаружил тревожные симптомы, важно вовремя обратиться к врачу и обследоваться.

Далее поговорим, кому может быть показано обследование, какие методы скрининга существуют и как это делается в клинике персональной медицины MedEx.

Поражение поджелудочной железы опасно тем, что затрагивает жизненно важный орган, и притом непарный. В организме поджелудочная железа одновременно является элементом и пищеварительной, и эндокринной системы.

Именно она вырабатывает ферменты для переваривания пищи – эту ее функцию не может взять на себя ни один другой орган.

Также поджелудочная железа вырабатывает несколько типов гормонов, в числе которых, например:

Инсулин, который отвечает за снижение уровня сахара в крови;
Глюкагон – противоположность инсулину, повышает концентрацию сахара в крови;
Гастрин, который регулирует выработку желудочного сока в достаточном количестве.

Поджелудочная железа имеет небольшой размер, но состоит из нескольких анатомических частей: головки, шейки, тела и хвоста. Особенность рака поджелудочной в том, что обычно он развивается в области головки железы. Это учитывается при диагностике рака и его лечении.

Пока не разработаны общие стандарты массового скрининга рака, который локализуется в области поджелудочной железы, но это не значит, что возможностей для ранней диагностики нет. Точный результат можно получить, например, с помощью альтернативных способов исследования. Один из таких методов мы применяем в клинике MedEx – сканирование организма электромагнитным аппаратом TRIMprob.

Инновационный биосканер был изобретен в Италии, его точность в обнаружении пораженных клеток подтверждена европейскими врачами-практиками. В России метод сканирования пока не распространен, но наши пациенты уже сейчас могут протестировать его в числе первых – для диагностики рака поджелудочной железы на ранней стадии или для обследования других систем и органов.

В чем суть сканирования и что оно показывает:

Аппарат излучает слабые электромагнитные волны разной частоты и анализирует, как они взаимодействуют с тканями и органами (здоровые и пораженные клетки по-разному поглощают радиосигнал);
Устройство позволяет точно определить зоны, которые требуют дополнительной диагностики и лечения: биосканер реагирует на воспаления, доброкачественные образования и раковые клетки;
Датчик соединен с монитором, на котором врач видит результаты исследования. Они формируются за несколько минут, а значит, пациенту не нужно мучительно ожидать итогов скрининга.

Основные преимущества сканирования с помощью устройства TRIMprob – точность, быстрота исследования и комфорт. Важно, что это неинвазивный метод диагностики: электромагнитный сигнал свободно проходит через тело человека, при этом само устройство находится на расстоянии во время процедуры.

Бояться воздействия волн УВЧ-диапазона не стоит, потому что процедура кратковременная, а мощность излучения биосканера ниже, чем у смартфона, который многие из нас держат в руках или носят в кармане большую часть суток.

Людям, входящим в группу повышенного риска, могут назначаться традиционные диагностические процедуры в качестве первого этапа скрининга на рак поджелудочной железы.

К таким методам относятся:

Анализ крови на онкомаркеры – специфические вещества, концентрация которых в крови меняется при онкологических заболеваниях. Косвенно указывать на рак поджелудочной железы могут 4 онкомаркера: антигены СА-19-9, СА-125, СА-15-3 и РЭА (раковый эмбрионный антиген). Однако такой метод диагностики не является на 100% точным, потому что уровень тех же веществ в крови повышается и при некоторых других заболеваниях. Тест на онкомаркеры нередко дает ложноположительный результат либо не позволяет точно определить локализацию рака, так что этот метод нуждается в обязательном уточнении.
Анализ крови на специфические гормоны, которые вырабатывает поджелудочная железа. Недостаток или избыток в крови гастрина, инсулина или глюкагона может быть вызван разными типами рака. Однако этот метод скрининга тоже не вполне точный и требует дополнительного обследования.
Ультразвуковое исследование, во время которого можно оценить структуру органа, размеры, а также выявить новообразования. Поджелудочная железа просматривается во время общего УЗИ брюшной полости или специальном УЗИ желез. Нужный метод определит врач, который выпишет направление на диагностику.

Скрининг рака поджелудочной железы показан не всем и на данный момент не проводится в России массово, но есть люди, у которых риск заболевания в несколько раз превышает средний уровень. Всем, кто относится к группе риска, важно регулярно отслеживать состояние поджелудочной железы с помощью биосканера или других методов исследования. Это позволит выявить возможную патологию на ранней стадии и вовремя начать лечение.

В каких случаях можно говорить о повышенном риске развития рака:

Если есть семейный анамнез онкологических заболеваний поджелудочной железы, то есть, раком такого типа болели ближайшие кровные родственники;
Если выявлены некоторые специфические мутации генов, которые могут спровоцировать рак поджелудочной железы (это определяется с помощью генетического теста);
Если человеку диагностировали синдром Линча;
Если выявлен сахарный диабет;
Если диагностирован хронический панкреатит – длительное воспаление поджелудочной железы, которое в некоторых случаях приводит к раку.

Также в группе риска находятся мужчины в возрасте старше 60 лет – по статистике, они в большей степени предрасположены к раку поджелудочной железы, чем женщины.

Люди, которые относятся к названным категориям, могут действительно выиграть от регулярного онкоскрининга. Начинать обследования им рекомендуется в возрасте 50 лет или раньше, в зависимости от состояния здоровья и сопутствующих патологий. Определить оптимальный график скрининговой диагностики и возрастной порог для их начала поможет врач во время консультации.

Онкологические заболевания в ряде случаев возникают по необъяснимым причинам. Тем не менее, есть факторы, которые доказано могут повышать риск развития рака поджелудочной железы.

К ним относятся:

Курение – оно увеличивает риск возникновения рака в 2 раза, по сравнению с некурящими людьми;
Нездоровое питание, чрезмерное потребление животных жиров и быстрых углеводов;
Лишний вес.

Действенный способ профилактики заболеваний жизненно важной поджелудочной железы – по возможности пересмотреть привычки и сократить воздействие на организм этих факторов. Например, при отказе от курения риск заболеть постепенно возвращается к средним значениям.

Помимо планового ежегодного скрининга в некоторых случаях необходимо пройти срочное обследование. Показаниями для него служат явные нарушения в работе пищеварительной системы, которые могут указывать на онкологические заболевания. Рак поджелудочной железы на ранних стадиях часто неотличим от гастрита и других патологий, и только врач сможет поставить точный диагноз.

Тем, кто находится в группе риска, важно обращать внимание на такие симптомы:

Сильная боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину;
Механическая желтуха – у больного желтеют белки глаз, кожа и слизистые оболочки, кал становится светлым, может появляться сильный зуд. Эти симптомы говорят о том, что желчный проток сдавлен, и нормальный путь выброса желчи нарушен;
Любое изменение состояния у людей с сахарным диабетом или хроническим панкреатитом (например, если меняет характер и локализация болей, появляются запоры, снижается эффективность лечения и т.д.);
Резкая потеря веса без видимых причин;
Длительные повторяющиеся нарушения в работе пищеварительной системы: рвота, диарея, изжога и др.

При возникновении любого из этих нарушений важно как минимум записаться на прием к терапевту, эндокринологу или гастроэнтерологу. Врач поможет разобраться в симптомах и назначит необходимое обследование.

Рак поджелудочной железы – специфическое и достаточно редко встречающееся заболевание, которое сложно спрогнозировать. Но некоторые меры помогут хотя бы отчасти сократить риск его развития и в целом сохранить здоровье пищеварительной системы.

В основном, профилактика заболеваний поджелудочной железы касается пищевых привычек и образа жизни:

Увеличить количество овощей и фруктов в рационе, а потребление сладостей, продуктов из переработанного красного мяса, копченостей и т.д. – сократить;
Контролировать вес и стараться удерживать его в рамках индекса массы тела для своего роста и возраста;
Отказаться от курения – это один из основных факторов риска не только для рака поджелудочной железы, но и для других онкологических заболеваний;
Больше двигаться в течение дня – это положительно влияет на состояние желудка, поджелудочной железы и других органов пищеварительной системы.

Некоторым группам людей показан скрининг – регулярное профилактическое обследование поджелудочной железы даже при отсутствии жалоб. Если вы входите в группу риска по наследственному фактору или в силу хронических заболеваний, рекомендуем не откладывать поход к врачу.

Ранняя диагностика рака поджелудочной железы в клинике персональной медицины MedEx проходит быстро и комфортно. Помимо традиционных исследований (например, теста на онкомаркеры или УЗИ) у нас можно пройти сканирование с помощью инновационного аппарата TRIMprob. Это точная современная методика, которая позволяет вовремя обнаружить не только раковые клетки, но и другие типы поражений – воспаление поджелудочной железы, доброкачественные образования.

В каком возрасте стоит начать регулярные обследования и какие методы лучше выбрать, подскажет врач на индивидуальной консультации. Вы можете целенаправленно пройти скрининг только на один тип рака или полностью проверить состояние организма в рамках комплексной программы.

Рекомендации: Рутинный скрининг для асимптоматичных лиц по поводу рака поджелудочной железы проводить не рекомендуется.

Рак поджелудочной железы занимает пятое место как причина смерти от рака в Соединенных Штатах, в 1989 году от него умерло 25 тысяч человек. С 1930 года постоянно возрастает частота и смертность возрастных раков поджелудочной железы. Поскольку первичные симптомы обычно неспецифичны и на них не обращают внимания, к моменту диагноза около 85% больных с симптомами демонстрируют уже региональные и отдаленные метастазы. На этой стадии болезнь, как правило, уже неоперабельна. Из 26 тысяч новых случаев рака поджелудочной железы, которые диагносцируют каждый год, только 4% выживают более трех лет после постановки диагноза. Рак поджелудочной железы наиболее часто встречается у пожилых людей (80% раковых заболеваний приходится на долю пациентов в возрасте 60—80 лет), чернокожих, курильщиков.

Для асимптоматичных лиц нет каких-либо надежных скрининговых тестов, позволяющих обнаружить рак поджелудочной железы. Глубокое анатомическое залегание поджелудочной железы делает обнаружение небольших локализованных опухолей при рутинном осмотре брюшной полости маловероятным. Даже у больных с достоверными раковыми заболеваниями поджелудочной эпигастрическая масса пальпируется всего в 12—20% случаев. Наиболее точные тесты, позволяющие выявить рак поджелудочной железы, такие, как компьютеризованная осевая томография и эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография, не годятся для рутинного скрининга, поскольку они дороги и инвазивны. Неинвазивный скрининго-вый тест выполнение ультразвукового обследования может определить некоторые опухоли в головке поджелудочной железы, где раковую опухоль проще удалять. Хотя по ультразвуку приводят 79% чувствительности и 94% специфичности, данные по большинству ультразвуковых обследований основываются на симптомных больных, у которых уже есть подозрение на заболевание, т. е. их нельзя использовать как доказательство эффективности ультразвука в качестве скрининго-вого теста для асимптоматичных лиц.

У больных с раком поджелудочной железы нередко отмечают повышенные титры серологических маркеров, среди которых канцероэмбриональный антиген, углеводный антиген 19—9, панкрео-онкофетальный антиген, антиген тканевых полипептидов, ингибированная лейкоцитная связка, изофер-мент II галактозилтрансферазы и ряд других пептидов и гормонов. Хотя в исследованиях было показано увеличение титра серологических маркеров у большинства пациентов с раком поджелудочной железы, ни один из маркеров не может быть использован в качестве подходящего скринингового теста для асимптоматичных лиц. Основная причина заключается в том, что большинство из этих тестов было опробовано в группах риска, например, у симптомных пациентов с подозрением или с подтвержденным раком поджелудочной железы. Большинству таких тестов недостает необходимой чувствительности и специфичности, а некоторые серологические маркеры обнаруживают повышенный титр лишь тогда, когда опухоль уже значительно развилась. К тому же, рутинный скрининг с помощью серологических маркеров у асимптоматичных лиц дал бы большое количество ложно-положительных результатов, поскольку в общей массе населения раковые заболевания поджелудочной железы встречаются достаточно редко. Исследования показывают, что 15—50% случаев увеличения титра серологических маркеров связано с доброкачественными желудочно-кишечными заболеваниями, либо со злокачественными новообразованиями, не имеющими отношения к раку поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы

Нет каких-либо убедительных сведений в пользу того, что раннее обнаружение позволяет снизить показатели заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы. В настоящее время 5-летний срок выживания при локализованном раковом заболевании составляет 5%, т. е. чуть выше, чем при местном (4%) или отдаленном метастазировании (1%). Есть определенная информация, свидетельствующая о том, что в случае удаления опухоли пациенты живут дольше, нежели те, у которых рак перешел в конечные стадии, однако методология большинства работ по хирургическому лечению рака страдает неточностями по выбору больных или по времени активного наблюдения за ходом болезни. Хирургическое удаление выполняется менее чем на 10% больных с раком поджелудочной железы15, операция сопряжена с определенным риском — смертность от вмешательства колеблется от 3 до 20%.

Не существует каких-либо официальных рекомендаций по рутинному скринингу рака поджелудочной железы у асимптоматичных пациентов, а некоторые авторы решительно высказываются против такового.

Первичная профилактика рака поджелудочной железы осуществляется уже в тот момент, когда врачи пытаются отучить пациента курить — в исследованиях показано, что курение является существенным фактором риска для этого заболевания. Хотя нет конкретных исследований, в которых была бы показана прямая связь между курением и раком поджелудочной железы, врач, рекомендуя бросить курить, имеет все основания так говорить, поскольку может сослаться на доказанную эффективность этой меры в борьбе с другими злокачественными новообразованиями (например, рак легких), с поражением коронарных сосудов и с другими серьезными поражениями.

Рутинный скрининг для асимптоматичных лиц на рак поджелудочной железы проводить не рекомендуется. Всем пациентам следует рекомендовать отказаться от курения.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Ученые до сих пор продолжают дискуссии по поводу скрининга на рак поджелудочной железы. Некоторые клиницисты и исследователи приводят аргументы в пользу скрининга лиц с высоким риском.

Хотя Профилактическая служба США не рекомендует проводить скрининг, люди с высоким риском развития аденокарциномы протоков поджелудочной железы являются исключением.

Профилактическая служба США оценила данные 13 исследований, и хотя рекомендации о нежелательности скрининга остались в силе, они не распространяются на группы высокого риска.

Рак поджелудочной железы является третьей по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Согласно прогнозам, к 2030 году он займет второе место. Приблизительно 90% людей с этим заболеванием умирают в течение 5 лет после постановки диагноза.

Хотя есть доказательства того, что своевременное лечение приводит к лучшим результатам, возможностей не так много. Из-за расположения поджелудочной железы рак обычно проявляется только на поздней стадии и быстро прогрессирует. При постановке диагноза у более половины пациентов наблюдаются метастазы.

В сопроводительной редакционной статье Эйми Лукас, доктор медицинских наук из Медицинской школы Икан на горе Синай, и Фэй Кастринос, доктор медицинских наук из Колумбийского университета, признают, что скрининг на рак поджелудочной железы у людей со средним риском принесет больше вреда, чем пользы. Они ссылаются на низкую распространенность, потенциальный вред ложноположительных результатов скрининга и риски, связанные с хирургическим вмешательством. Тем не менее, они утверждают, что людям с высоким риском, наоборот, процедура необходима.

К группам риска относятся лица с семейным анамнезом рака поджелудочной железы, с мутациями зародышевой линии в генах репарации ATM, BRCA1, BRCA2, CDKN2A, PALB2, PRSS1, STK11, TP53 и синдрома Линча, а также пациенты, у которых недавно был диагностирован диабет.

Даже в семьях с несколькими пострадавшими родственниками средний возраст на момент постановки диагноза составляет 68 лет, что может означать начальный возраст для наблюдения за лицами с высоким риском.

В редакционной статье Ральф Хрубан, доктор медицинских наук из Медицинской школы Джонса Хопкинса, и Кит Лиллемо, доктор медицинских наук из Массачусетской больницы общего профиля, рассказывают о первых результатах скрининга рака поджелудочной железы, которые были опубликованы в прошлом году.

В исследовании приняли участие 354 человека с высоким генетическим риском развития рака поджелудочной железы. В исследовании 9 из 10 видов рака поджелудочной железы, обнаруженных во время наблюдения, были операбельными, и 85% этих пациентов выжили в течение 3 лет. Напротив, четыре симптоматических случая рака, которые возникли у пациентов, которые не находились под наблюдением, были неоперабельными, и только один из этих людей прожил 3 года.

Исследователи полагают, что, несмотря на редкость заболевания, теперь можно идентифицировать людей высокой группы риска и количественно определить риск, чтобы отправить на обследование. Это стало возможным благодаря таким открытиям, как несущие риск варианты зародышевой линии и связь с диабетом.

Исследователи рассказали, что в настоящее время проводятся исследования в отношении нескольких высокочувствительных жидких биопсий для ДНК опухоли поджелудочной железы и маркеров, связанных с раком белков. Они также ссылаются на многоцентровое исследование 221 пациента, в котором анализ крови выявил 64% пациентов с ранним раком поджелудочной железы с высокой специфичностью. Авторы отмечают, что Международный консорциум по скринингу рака поджелудочной железы также опубликовал рекомендации по скринингу лиц с высоким риском.

Скрининговое биохимическое исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения функционального состояния печени и поджелудочной железы.

Скрининг функции печени и поджелудочной железы.

Liver and Pancreatic Functions Tests.

УФ кинетический тест, колориметрический фотометрический метод, энзиматический колориметрический метод.

МЕ/л (международная единица на литр), Ед/л (единица на литр), мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Печень и поджелудочная железа — жизненно важные органы пищеварительной системы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Печень вырабатывает и выделяет желчь, необходимую для расщепления и всасывания жиров в кишечнике. Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые помогают переварить углеводы, белки и жиры. Кроме участия в пищеварении, оба органа выполняют множество других функций. Печень обеспечивает детоксикацию вредных веществ, регулирует углеводный, белковый и жировой обмен, накапливает витамины, микроэлементы, поддерживает гормональный баланс, синтезирует факторы свертывания крови и иммунной защиты. В поджелудочной железе происходит синтез гормонов, которые регулируют уровень глюкозы в крови.

Причины поражения печени и поджелудочной железы разнообразны, и нередко патологический процесс возникает в обоих органах одновременно. Например, холестаз и нарушение оттока желчи и поджелудочного сока при заболеваниях желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь с холедохолитиазом), гепатите приводят к реактивному панкреатиту. Воспалительные или неопластические заболевания поджелудочной железы нередко также сопровождаются холестазом и затрагивают печень. Распространенной причиной патологий печени и поджелудочной железы является злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, переедание.

Поражение данных органов часто возникает незаметно и длительно протекает без клинических проявлений. Заподозрить заболевание печени и/или поджелудочной железы можно при опоясывающей боли и жжении в верхнем отделе живота, тяжести и/или боли в правом подреберье, тошноте, рвоте, горечи во рту, вздутии живота, изменении цвета, количества и консистенции стула, желтушности кожных покровов.

При разрушении клеток печени (цитолитическом синдроме) в крови повышается уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), при синдроме холестаза увеличивается концентрация билирубина. Чрезмерная активность фермента липазы в крови – признак поражения поджелудочной железы. Одновременное повышение всех этих лабораторных показателей указывает на вовлечение в патологический процесс и печени, и поджелудочной железы, что чаще всего происходит при камне общего желчного протока.

Повышение отдельных показателей теста требует дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для того, чтобы уточнить диагноз и подобрать адекватную терапию.

Для чего используется исследование?

Чтобы оценить функциональное состояние печени и поджелудочной железы.
Для дифференциальной диагностики заболеваний печени и поджелудочной железы.
Для наблюдения за пациентом с хроническими заболеваниями гепатопанкреатобилиарной зоны (желчнокаменной болезнью, холелитиазом, хроническим панкреатитом).
Для контроля за действием некоторых медикаментов во избежание побочных эффектов.
Для того чтобы контролировать эффективность лечения печени и поджелудочной железы.

Когда назначается исследование?

При симптомах вероятного поражения печени и/или поджелудочной железы (опоясывающая боль и/или жжение в верхнем отделе живота, тяжесть и/или боль в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, изменение цвета, количества и консистенции стула, желтушность, зуд кожных покровов).
При изменении структуры и размеров печени и поджелудочной железы по данным инструментальных методов исследования.
При обследовании лиц, злоупотребляющих алкоголем.
При приеме препаратов, влияющих на функции печени и поджелудочной железы.
Если заболевания печени и поджелудочной железы уже были у кого-то из членов семьи.
При мониторинге пациентов с хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, желудка и кишечника.
При профилактическом обследовании.

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

"Лабораторная, инструментальная и аппаратная диагностика рака поджелудочной железы"

Лабораторная диагностика рака поджелудочной железы

Данные традиционных лабораторных исследований чаще всего не специфичны для рака поджелудочной железы.

Анемия встречается у 1/2 больных раком ПЖ и обусловлена угнетением кроветворения и/или сопутствующим эрозивным дуоденитом, прорастанием опухоли и кровотечением из нее в просвет двенадцатиперстной кишки. Лейкоцитоз отмечается только при развитии холангита и деструктивного панкреатита. Каловые массы имеют характерный "жирный" блеск и мягкую консистенцию. Стеаторея определяется у 10-20% больных. Уровень амилазы и липазы в сыворотке крови повышается в 10% случаев. Рак головки поджелудочной железы с обструкцией желчного протока сопровождается гипербилирубинемией (с преобладанием прямой фракции). Холестаз приводит к глубоким нарушениям обмена липидов, вследствие чего отмечается увеличение содержания холестерина в сыворотке крови. При опухолевой желтухе повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в 5-10 раз отмечается в 90% случаев, причем примерно в трети случаев это может произойти и до появления гипербилирубинемии. Содержание ЩФ повышается как в результате нарушения естественного пути ее выведения и экскреции гепатоцитами, так и вследствие резкого увеличения синтеза иролиферирующим эпителием желчных канальцев. При длительной механической желтухе отмечается диспротеинемия и гипопротеинемия, снижение уровня протромбина. Содержание трансаминаз (АЛТ и ACT) у большинства больных бывает повышенным не более чем в 5-10 раз, что используется для дифференциальной диагностики с вирусным гепатитом, при котором уровень этих ферментов повышается в десятки раз. Изменения в крови, моче и кале у больных раком тела и хвоста поджелудочной железы часто отсутствуют. У 10-52% пациентов отмечается инсулиновая недостаточность, что проявляется той или иной степенью гипергликемии и связано с одним из следующих факторов: 1) разрушением островкового аппарата растущей опухолью (при локализации опухоли в хвосте), 2) развитием обструктивного панкреатита.

Определение уровня опухолевых маркеров

Предложено применение в качестве скрининг-теста рака ПЖ определение уровня опухолевых маркеров (ОМ). Наибольший интерес из них представляют карбогидратные антигены С А 19-9, С А 50, С А 72-4, С А 125, С А 242, САМ 17-1 канцерэмбриональный антиген (СЕА); ферменты: GT-11, эластаза. Достаточно информативным и хорошо изученным ОМ является карбогидратный антиген СА 19-9. Считается, что при раке ПЖ этот маркер является не только диагностически значимым, но с его помощью можно более точно определить стадию рака, оценить эффективность хирургического и химиолучевого лечения, а степень снижения уровня С А 19-9 после резекции ПЖ по поводу рака является прогностическим фактором и в этих случаях маркер может быть использован для динамического наблюдения за больными. Диагностическая чувствительность С А 19-9 при раке ПЖ составляет 73-95%, специфичность - 63-78%, эффективность - 76-97%.

Диагностическая чувствительность метода представляет собой процентное выражение частоты истинно положительных результатов теста (исследования) у больных с данной болезнью (раком ПЖ в частности). Диагностическая специфичность - процентное выражение частоты истинно отрицательных результатов у лиц, не страдающих болезнью (раком ПЖ в данном случае). Диагностическая эффективность теста (или точность инструментального исследования) - выражается процентным отношением истинных, т.е. соответствующих состоянию обследуемых пациентов, результатов теста к общему числу полученных результатов.

Недостатком СА 19-9 является то, что его уровень бывает нормальным на ранних стадиях рака ПЖ, что затрудняет использование этого ОМ в качестве скрининга. Известны случаи, когда и при распространенном раке ПЖ с множественными отдаленными метастазами уровень С А 19-9 существенно не повышается или даже остается в пределах нормы. Это объясняют тем, что С А 19

9 и многие другие ОМ - белки эктодермального происхождения, образующиеся у людей, эритроциты которых содержат Levis антиген.

Повышение уровня СЕА при раке ПЖ чаще всего свидетельствует о метастатическом поражении печени. Пациенты, у которых уровень СЕА больше 15 нг/мл, имеют достоверно меньшую выживаемость. Диагностические возможности СЕА при раке ПЖ ограничены, так как его чувствительность при этом составляет 35-62%, специфичность - 52-77%, эффективность - 64-75%. Учитывая все сказанное, СЕА применяется для повышения эффективности диагностики рака ПЖ в комплексе с другими ОМ.

Недостаточная специфичность опухолевых маркеров, особенно на ранних, резектабельных стадиях рака ПЖ, повышение их уровня при неопухолевых заболеваниях печени и ПЖ, колоректальном и некоторых других раках, ограничивает диагностическое значение СА 19-9, СЕА и других маркеров при раке ПЖ.

Инструментальная и аппаратная диагностика рака поджелудочной железы

Задачей предоперационной диагностики является: 1) установление диагноза рака ПЖ; 2) определение стадии заболевания, так как от этого будет зависеть лечебная тактика.

Необходимо различать неинвазивные ультразвуковое исследование (УЗИ), фиброгастродуоденоскопия, компьютерная томография (КТ), релаксационная дуоденография, магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная холангиопан-креатография (МРХПГ), позитронная эмиссионная томография, эндоультрасонография) и инвазивные методы диагностики рака поджелудочной железы и периампулярной области (лапароскопия, ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография, тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ или КТ, ангиография). Исследования проводятся по принципу "от простого к сложному", причем не следует применять инвазивные методы, если диагноз можно поставить, выполнив доступные неинвазивные и малоинвазивные исследования.

Определенный прогресс в диагностике рака ПЖ, достигнутый за последние годы, связан с появлением в повседневной практике новых инструментальных методов исследований, позволяющих не только установить диагноз, но и во многих случаях определить стадию заболевания.

Первым этапом диагностической программы, направленной на выявление опухоли ПЖ и определение ее распространенности, является ультразвуковое исследование (УЗИ). Характерными признаками рака ПЖ по данным УЗИ являлись увеличение размеров органа на локальном участке (90-95%), наличие опухолеподобного образования (88-85%), гипоэхогенность опухоли (85-90%), бугристые контуры ПЖ в области опухоли (80-85%). Важным моментом в ультразвуковой диагностике рака головки ПЖ считается визуализация главного панкреатического протока (ГПП) и определение его диаметра. Это важно отметить, так как даже небольшие опухоли, которые не видны при УЗИ, могут привести к нарушению проходимости ГПП и вторичному его расширению, что является косвенным признаком наличия опухоли. Расширение ГПП выявляют у 85-92% больных раком головки ПЖ. При раке крючковидного отростка, тела и хвоста ПЖ расширение ГПП встречалось крайне редко (менее 5%). Нами был выявлен косвенный ультразвуковой признак рака головки и КО ПЖ - дуоденостаз, который характеризовался расширением ДПК и наличием в ней жидкого содержимого. Этот признак отмечен у 15% больных раком головки ПЖ и у 27% - раком крючковидного отростка. Диагностическая специфичность, чувствительность и точность метода колеблется в довольно широких пределах и составляет 48-87%, 76-93% и 67-86% соответственно. Увеличенные регионарные лимфатические узлы при УЗИ можно выявить в 30-47%, метастазы в печени - в 46-74%, поэтому его чувствительность в оценке резектабельности не превышает 40%. Недостаточная эффективность ультразвуковой диагностики рака ПЖ объясняется и ограниченными до 1-2 см разрешающими способностями ультразвуковых аппаратов. На основании данных УЗИ в большинстве случаев сложно судить об инвазии опухоли в прилежащие структуры, дифференцировать небольшие (до 3 см) раковые опухоли от воспалительных поражений ПЖ.

Исключительное значение в диагностике опухолей ПЖ приобрела в последнее время компьютерная томография (КТ). Основными признаками КТ, позволяющими заподозрить рак ПЖ, было увеличение размеров железы на локальном участке (90%), бугристые контуры ПЖ в этой области (90%), наличие опухолеподобного узла (85%). Для рака ПЖ характерно наличие гиподенсного образования, которое выявляют у 85-90% больных. При КТ можно определить наличие опухолевой инвазии перипанкреатической клетчатки, которую выявляют в 80-90% наблюдений. Расширение главного панкреатического протока при КТ диагностируется гораздо реже, чем при УЗИ - при раке головки ПЖ увеличение диаметра ГПП выявляют лишь у 10-12%, а при УЗИ - у 85-92%. Диагностическая специфичность, чувствительность и точность КТ по данным разных авторов оценивается по-разному и составляет 41-89%, 82-97% и 62-91% соответственно. Разрешающая способность КТ в основном близка к УЗИ, хотя метод обладает несколько большей информативностью в установлении распространения рака ПЖ на окружающие органы и структуры, в выявлении регионарных метастазов. В решении этой диагностической задачи информативность КТ оценивается по-разному - 55-88%. Дифференциальная диагностика рака, других опухолей ПЖ и псевдотуморозного ХП по данным КТ и УЗИ довольно сложна и часто невозможна. Наличие кист в области опухолевого образования, панкреатическая гипертензия, встречаются в обоих случаях, и не является дифференциально-диагностическим признаком. Выявление кальцинатов в проекции опухоли при раке ПЖ встречается нечасто. В 95% кальци-ноз свидетельствует о ХП, то есть данный признак обладает высокой специфичностью. Диффузный кальциноз паренхимы ПЖ, как правило, бывает только при ХП. Для выявления опухолей ПЖ КТ предпочтительнее чем УЗИ, так как дает больше информации о распространении опухоли на смежные анатомические структуры и его результаты не столь зависимы от опыта врача, выполняющего исследование. УЗИ и КТ - взаимодополняющие исследования, и их следует применять вместе.

Читайте также: