Скрининг на раннее выявление рака печени


Скрининг населения на гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР) проводится в группах риска среди вирусоносителей гепатитов В и С и больных циррозом печени, а также в эпидемических по ГЦР странах. Используются 2 подхода: определение AFP и ультразвуковое исследование печени каждые 6 месяцев.

AFP – белок, продуцируемый эмбриональными клетками печени и клетками желточного мешка. В норме AFP определяется у мужчин и небеременных женщин не выше 20 ng/ml. AFP неспецифичен, повышается при беременности, остром и хроническом гепатитах, герминогенных опухолях яичка и яичников, раке желудка.

Диагноз ГЦР можно с уверенностью заподозрить при уровне АФП 400 ng/ml. При диссеминированных процессах показатель АФП превышает 1000 ng/ml. Маркер не выявляется у 25% больных с ГЦР.

Приводим результаты некоторых скрининговых кампаний в группах риска. Sherman et al (1995) скринировали каждые 6 месяцев 1069 носителей HBV и обнаружили ГЦР у 145 (13,5%). Из 145 больных ГЦР у 114 был повышен AFP (78,6%), у 128 определялись изменения в печени при УЗИ (88,2%). Авторы обозначили специфичность скрининга 91%, а чувствительность – 78%.

140 японских больных, отягощенных хронической HBV инфекцией и алкоголизмом, подвергались скринингу в течение 6 лет (каждые 2 месяца определяли AFP и каждые 3 месяца проводили УЗИ). За этот период у 40 был диагностирован ГЦР (28,5%). Размеры опухоли варьировали от 1 до 4,7 см, у 5 больных (12,5%) было диффузное вовлечение печени. 4 года прожили 41% [Oka et al, 1990].

Shen et al (1985) скринировали 528 больных циррозом или хроническим гепатитом, каждые 3 месяца определяя AFP и проводя УЗИ, у 24 выявлен ГЦР (4,5%).

447 итальянских пациентов с циррозом печени были подвергнуты каждые 3 месяца в течение 3 лет исследованию AFP и УЗИ. У 29 обнаружен ГЦР (13,1%), у 17 из них был операбельный рак (58,6%). Из числа выявленных 1 год выжило 67% оперированных больных и 33% нерезектабельных пациентов [Colombo et al, 1994].

По данным Tang (1985), обнаруживается ГЦР чаще резектабельный, у многих больных опухоли меньше 1 см в диаметре, 5-летняя выживаемость у таких больных 72%.

Профилактика ГЦР фокусируется на элиминации факторов риска. В эпидемических очагах проводится иммунизационная программа против HBV. На Тайване такая программа уменьшила заболеваемость ГЦР на 50% [Chang et al, 1997].

В эпидемических районах по HCV проводятся исследования эффективности альфа интерферона. Nishiguchi et al (1995) рандомизировали 90 вирусоносителей на 2 группы: получавшие по 6 млн. ед. альфа интерферона 3 раза в неделю или симптоматическое лечение в контроле. ГЦР развился у 2 из 45 (4,4%) больных в группе с интерфероном и у 17 из 45 (37,7%) в контроле.

Imai et al (1998) также продемонстрировали защитный эффект альфа интерферона в районах, неблагополучных по HCV. 419 вирусоносителей получали интерферон, 144 контрольных пациентов только наблюдались. Соотношение рисков развития ГЦР в леченной и контрольной группах составило 0,06.

Ретроспективное исследование Yoshida et al (1999), проведенное у 2890 носителей вируса гепатита С, показало, что у пациентов, получавших интерферон альфа, ГЦР развивался на 49% реже, чем у тех, кто не получал этого препарата.

Доказана также протективная роль альфа интерферонов в профилактике ГЦР у вирусоносителей гепатита В [Ikeda et al, 1993; Lin et al, 1999].

Признаки и симптомы нередко отсутствуют даже на поздних стадиях заболевания. Так как большая часть органа находится под реберной дугой, физикальный осмотр не позволяет выявить небольшие опухоли. Опухоли, выявляемые при осмотре, нередко бывают уже довольно больших размеров.

Программа раннего скрининга рака печени не предусмотрена для людей, у которых отсутствуют какие-либо факторы риска. Всем лицам, входящим в группу высокого риска рака печени рекомендуется обследование.

У многих пациентов с раком печени отмечается длительный цирроз. При ухудшении состояния пациента с циррозом без видимых причин, врач проводит обследование на рак печени.

Специалисты рекомендуют регулярное обследование каждые 6-12 месяцев для пациентов с высоким риском развития рака печени: определение в крови уровня альфа-фетопротеина (АФП) и УЗИ

Определение в крови уровня АФП

АФП - это белок, который в больших количествах присутствует в крови развивающего плода. Но после рождения ребенка содержание белка уменьшается. Заподозрить рак печени или герминогенные опухоли яичек (у мужчин) или яичников (у женщин) позволяет обнаружение данного вещества в крови взрослых людей.

При отсутствии факторов риска данное исследование проводить не рекомендуется, поскольку результаты теста могут быть противоречивы:

  • Данный белок не вырабатывают некоторые опухоли печени.
  • Часто при выявлении высокого уровня АФП опухоль печени уже имеет достаточно большие размеры или распространяется за пределы органа.
  • И другие, нераковые заболевания печени, вызывают подъем уровня АФП.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании отраженные от тканей звуковые волны создают изображение внутренних органов или образований. Отраженные сигналы с помощью компьютера преобразуются в изображение. Данное исследование помогает обнаружить растущие в печени опухоли, которые при необходимости можно далее обследовать на рак.

УЗИ - это очень простое обследование. Оно не предполагает использование радиоактивного излучения. Во время процедуры пациент лежит на кушетке, а врач с помощью датчика обследует необходимую область тела. На кожу предварительно наносится специальный гель.

Раннему обнаружению рака печени у людей из группы высокого риска способствует данное исследование. При наличии факторов риска специалисты советуют проходить УЗИ каждые 6-12 месяцев.

Для кого важно проходить скрининг?

Скрининг может помочь лицам из группы высокого риска развития рака печени. В эту группу входят пациенты с циррозом печени любой этиологии, особенно в тех случаях, когда внесен в список лиц, ожидающих трансплантацию печени. Раннее обнаружение рака увеличивает ожидаемую продолжительность жизни пациента. Кроме этого, выявление опухоли способствует перемещению пациента выше в списке ожидающих трансплантацию печени.

Многие врачи также рекомендуют проходить скрининг некоторым людям, страдающим вирусным гепатитом В или С. Это особенно важно, если рак печени выявлен у их родственников.

+7 (495) 50 254 50 - ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ПЕЧЕНИ

Рак печени, выявленный на последних стадиях, всегда заканчивается летальным исходом. Для того, чтобы своевременно обнаружить болезнь и предпринять меры для её устранения, необходима правильная диагностика. При любом онкологическом заболевании она имеет свои особенности. Выявление онкологии печени также сопровождается определёнными нюансами.

Онкология любого органа очень опасна, так как при несвоевременном лечении заканчивается ранним уходом человека из жизни. Среди множества онкологических патологий самым жизнеугрожающим считается рак печени. Славу опасного, практически неизлечимого заболевания, в короткие сроки приводящего к летальному исходу он заслужил благодаря особенностям клиники – скоротечности и отсутствию специфических признаков. Но всё же некоторые тревожные симптомы рака печени, косвенно указывающие на развитие патологического состояния, существуют.


Гепатологи рекомендуют для своевременного выявления болезни обращать повышенное внимание на следующие негативные проявления:

  • резкое, необъяснимое похудание, способное привести к кахексии (полному истощению);
  • длительные диспепсические расстройства, не связанное с отравлением и не поддающиеся полному купированию;
  • увеличение размеров живота, явственнее всего выраженное справа;
  • желтушность кожных покровов;
  • боли в правом подреберье.

Эти признаки характерны не только для опухоли печёночной паренхимы, но и для других, менее опасных заболеваний. Тем не менее любое косвенное проявление рака печени требует немедленной консультации специалиста, который выявит его истинную причину. Только адекватно подобранные на основании специфических жалоб и тщательно проведённые исследования могут помочь выявить патологию. Диагноз рак печени ставится на основании целого комплекса диагностических процедур. Они назначаются после первичного осмотра пациента и составления анамнеза болезни.

Ранняя диагностика рака печени

В последние годы смертность от развития в печёночных тканях злокачественных новообразований неуклонно растёт. Это имеет непосредственную связь с затруднениями в выявлении патологического состояния из-за отсутствия специфических его признаков. Ранняя диагностика рака печени, скрининг, предназначается для обследования людей, у которых на данный момент не наблюдается какой-либо негативной симптоматики болезни, но они входят в группу риска по её развитию. Особое внимание уделяется тем пациентам, которые имеют в анамнезе цирроз или гепатит. Рак печени развивается у них очень часто, поэтому такие исследования им назначаются каждые полгода.

Полноценной скрининговой диагностической методики для выявления онкологии печени в настоящее время нет.

Люди, находящиеся в группе риска по развитию в печёночных структурах онкоопухоли, 2 раза в год проходят специальные мед. осмотры в которые включены следующие мероприятия:

  1. Ультразвуковое исследование. УЗИ при раке печени помогает обнаружить локализовавшиеся в секреторном органе опухолевые структуры небольших размеров. Приоритет этого метода обеспечивается его высокой информативностью и простотой проведения процедуры.
  2. АФП — анализ крови. При раке печени отмечается повышенный уровень белка альфа-фетопротеина, являющегося онкомаркером на озлокачествившиеся клетки печёночной паренхимы. Но этот метод недостаточно информативен, так как онкомаркеры на рак печени появляются в крови и как ответ на развитие доброкачественной опухоли или другой печёночного поражения.

Важно! Скрининг, выявляющий начинающийся рак печени, в наше время очень важен, так как в последние годы происходит постоянное увеличение количества людей, подвергающихся воздействию негативных факторов, провоцирующих клеточные мутации. Такая первичная диагностика рака печени помогает пациентам из группы риска своевременно обнаружить развитие опасной болезни, при которой шансы на жизнь минимальны и для их повышения дорога каждая минута. Только раннее выявление недуга может гарантировать человеку благоприятные прогнозы на излечение.

Лабораторная диагностика рака печени

Раковая опухоль, локализовавшаяся в печёночных тканях – сложное по своей клинике заболевание, для выявления которого необходимо проведение определённого комплекса диагностических исследований. Достоверный диагноз можно поставить только на основании их результатов. В первую очередь пациентам подозрением на онкологию назначаются лабораторные анализы. Именно они помогают выявить орган, который подвергся злокачественному поражению, что позволяет специалистам осуществлять дальнейший целенаправленный поиск причины, спровоцировавшей развитие патологического состояния.

Основными лабораторными исследованиями, применяемыми для выявления онкопатологии, считаются:

  1. Общий анализ крови. При раке печени его нормальные показатели изменяются. На наличие патологического процесса, связанного с мутацией клеточных структур, указывают уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов, а также наличие у человека умеренной гипохромной анемии.
  2. Биохимическое исследование. Сданная на биохимию кровь при раке печени показывает все функциональные изменения, происходящие в секреторном органе. Такое исследование назначается не только перед назначением протокола лечения, но и на протяжении всех терапевтических мероприятий.
  3. Кровь на онкомаркеры. Благодаря данному анализу специалисты выявляют у человека наличие и количественное содержание специфические белки, вырабатываемых озлокачествившимися клетками. В связи с тем, что онкомаркеры при раке печени начинают вырабатываться с самого начала возникновения мутационных изменений, при помощи такого анализа заболевание можно выявить на самых ранних стадиях.

Стоит знать! Анализ мочи при подозрении на возникновение в печёночной паренхиме процесса озлокачествления назначается очень редко, так как он малоинформативен (в урине редко появляются специфические изменения, указывающие на онкологию). Показатели крови также не являются непреложным фактором для того, чтобы назначать лечение рака печени. Положительные результаты лабораторных исследований являются для гепатологов поводом проведения более тщательного и глубокого инструментального обследования пациента.

Диагностика рака печени при помощи биопсии, лапароскопии

Гистологическое исследование (биопсия печени) – основная диагностическая методика в онкологии. Она считается базовой, так как с её помощью не только подтверждается предполагаемый диагноз, но и определяется вид, характер и степень злокачественности новообразования. Гистологическая диагностика рака печени позволяет подбирать оптимальный протокол лечения заболевания и составить предположительный прогноз лечебных мероприятий. Это морфологическое исследование заключается в микроскопическом изучении биопрепарата, взятого с подозрительного участка. Биопсия при раке печени позволяет получить гистологическое подтверждение наличия онкоопухоли.

Печёночные ткани для исследования получают при помощи следующих способов:

  1. Пункция. Под местной анестезией в брюшную полость вводят тонкую иглу. После достижения ей новообразования производят его частичное отсасывание. Процедура проводится под непосредственным контролем КТ или УЗИ.
  2. Лапароскопия. Малоинвазивное вмешательство, при помощи которого проводится обследование брюшной полости посредством эндоскопа с одновременным забором биопсийного материала, выполняется под общим наркозом.
  3. Хирургический способ взятия биопсии. Во время операции оставляют один или несколько (в зависимости от количества злокачественных очагов) иссечённых кусочков онкоопухоли. Их после проведения оперативного вмешательства доставляют в лабораторию для проведения дальнейших исследований.

Благодаря появлению в клинической онкологической практике инновационных технологий биопсия при раке печени даёт высокие шансы на успешное лечение. Такую диагностику стало возможно проводить на самых ранних стадиях болезни, что позволяет достигнуть полного её излечения.

Преимущества УЗИ

Ультразвуковое исследование среди диагностических мероприятий, выявляющих рак печени, считается одним из самых информативных. Его применяют как на ранних, так и на поздних этапах развития злокачественного новообразования. Эта процедура, благодаря своей доступности и сравнительно точным результатам, является на сегодняшний день наиболее востребованной в онкологической практике. Опытный диагност сможет не только увидеть рак печени на УЗИ, но и с наибольшей точностью определить структуру и размеры новообразования.

При помощи ультразвукового исследования можно выявить:

  • инвазию опухолевой структуры в желчевыводящие протоки, пронизывающие паренхиму кровеносные сосуды и портальную вену;
  • коллатеральные вены и сегментарную атрофию – проявления сопутствующего онкологии цирроза;
  • любые печёночные новообразования, размеры которых достигли в диаметре 1 см;
  • опухолевый тромбоз, характеризующийся расширением сосудистых просветов;
  • первичные и метастатические онкоопухоли.

Стоит знать! УЗИ может быть неинформативно в тех случаях, когда новообразование располагается в верхней части печёночной паренхимы. Обычно онкоопухоль в этом сегменте обнаруживают уже на последней, неоперабельной стадии рака печени. Затруднить ультразвуковое исследование способно и ожирение.

КТ, МРТ, ПЭТ в диагностике онкоопухолей

Лучевое обследование пациентов с подозрением на образование в печёночной паренхиме злокачественного новообразования проводится с целью оценки внутрипечёночного распространения опухолевой структуры и получения её детальной характеристики. Также данные лучевые исследования эффективно выявляют метастазы при раке печени.

Каждый из методов лучевой диагностики имеет свои особенности:

  1. Компьютерная томография. Данное исследование позволяет определить степень деформации печёночных тканей, выявить нарушения, произошедшие в их структуре, характер контуров (размытый или чётко очерченный) злокачественного очага и место его локализации.
  2. Магнитно-резонансная томография. С её помощью гепатологи получают детальное изображение опухолевой структуры, а также её распространённость на стенки кровеносных сосудов и соседние здоровые ткани. Этот метод более безопасен, чем КТ, так как при его проведении используются радиоволны, создаваемые сильным магнитом. Они не несут непосредственной угрозы здоровью человека.
  3. Позитронно-эмиссионная томография. Самый современный метод, позволяющий изучать онкоопухоль в трёхмерной проекции. Основное его предназначение заключается не в изучении анатомических особенностей, произошедших в печёночной паренхиме после образования в ней опухолевых структур, а её функциональной активности. При помощи ПЭТ можно выявить любые изменения в работе секреторного органа, спровоцированные процессом озлокачествления.

Компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томографии являются приоритетными методами визуальной диагностики злокачественных новообразований в печёночной паренхиме. Благодаря этим диагностическим исследованиям у специалистов, изучающих опухоль печени, появляется возможность наиболее точно определять показания для биопсии и контролировать динамику её развития.

Ангиография

Диагностирование рака печени при помощи этого метода достаточно эффективно при маленьких размерах онкоопухоли, которая не выявляется во время проведения УЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ. Ангиография с высокой точностью определяет изменения в состоянии печёночных сосудов. Эта диагностическая методика является инвазивной, так как перед её проведением в ведущей к секреторному органу вене делается небольшой прокол, через который в кровоток вводится контрастное вещество.

Полученные при помощи ангиографии снимки позволяют:

  • оценить состояние сосудов, питающих опухоль печени;
  • выявить в них места повышенного кровотока или закупорки;
  • определить степень эластичности сосудистых стенок и появление в их структуре разрушений.

Преимуществом ангиографии является то, что с её помощью специалисты могут выявить все, даже самые маленькие, сосуды, питающие опухоль и определить, является ли новообразование операбельным. Минусом данной методики считается необходимость применения местного обезболивания и наличие определённых неудобств для пациента.

Остеосцинтиграфия, сканирование костей скелета

Костные структуры являются тем местом, куда рак печени метастазирует достаточно часто. Чтобы своевременно обнаружить появление вторичных злокачественных очагов и начать их адекватное лечение, традиционная диагностика рака печени, предваряющая и сопровождающая первичные лечебные мероприятия, должна в обязательном порядке включать сканировании костей.

Процедура остеосцинтиграфии проводится следующим образом:

  1. За 3-4 часа до исследования внутривенно вводится определённая доза радиоактивного вещества, которое оседает на повреждённых участках костной ткани.
  2. Во время проведения исследования пациент закрепляется на специальном сцинтиграфическом столе, а находящаяся в непосредственной близости камера фиксирует излучения костных тканей.
  3. Из отдельных снимков создаётся общее изображение скелета, на котором разрушающиеся костные структуры, активно поглотившие радиоактивное вещество, хорошо визуализируются.

Рентген грудной клетки

Диагностика рака печени предполагает обязательное проведение рентгенографии грудной клетки. Целью данного исследования является выявление метастатических поражений дыхательных путей и лёгких, а также окружающих их лимфоузлов. Проведение рентгена при выявлении и терапии этого заболевания назначается в первую очередь, так как скоротечная онкология печени очень рано даёт метастазы в органы, находящиеся в грудной клетке.

Рентгенография выполняется в двух проекциях – боковой и прямой, что позволяет изучить вторичный злокачественный очаг со всех сторон. Рентгенологическое исследование в обязательном порядке назначается не только при первичной диагностике заболевания, но и после того, как были проведены химиотерапия, лучевая терапия и операция при раке печени. Как дополнение к рентгену онкобольному могут быть назначены дополнительные исследования грудной клетки – эхокардиография, ультразвук, КТ и МРТ.

Причины этого кроются в высокой заболеваемости в эндемичных районах, продолжающемся росте числа случаев в других регионах, значительной летальности и малой выживаемости при наличии проявлений опухоли. Кроме того, в популяции возможно своевременное выделение группы высокого риска данного заболевания (например, больные циррозом), а эффективные скрининговые тесты позволяют выявлять опухоли в латентной (ранней) стадии. И наконец, для некоторых групп пациентов существует эффективное лечение.

Для проведения скрининга рака печени чаще всего используют определение концентрации сывороточного a-фетопротеина и УЗИ. Недостатки этих методов были обсуждены выше. Тест на a-фетопротеин большинство клиницистов определяют либо как малоинформативный, либо вообще как бесполезный в качестве скринингового. Однако при регулярном повышении концентрации данного маркёра у пациентов, у которых ранее этот показатель был в пределах нормы, необходимо немедленное проведение КТ или МРТ, если данные УЗИ отрицательны.

Оптимальный интервал наблюдения связан со скоростью роста опухоли. По существующим данным, для роста опухоли от невыявляемых размеров до 2 см необходимо от 4 до 12 мес. При быстро растущем новообразовании требуется 5 мес до достижения диаметра 3 см. Поскольку хирургическое или чрескожное лечение наиболее эффективно при опухолях меньше 3 см, скрининговые программы следует проводить с интервалом в 6 мес. Однако различий в сроках лечения и выживаемости между больными, у которых диагноз был установлен соответственно в ходе полугодичных и ежегодных скрининговых программ, выявлено не было. Именно поэтому последнюю стратегию следует считать экономически более выгодной.

Существует несколько препятствий к внедрению скрининга рака печени. У 20-50% больных раком цирроз печени изначально не был выявлен, поэтому их необоснованно исключили из группы повышенного риска развития опухоли. Доступ больных к качественным медицинским ресурсам в высоко эндемичных областях ограничен. В развитых странах отмечено выпадение из-под медицинского контроля лиц с алкогольным циррозом (до 50% за 5-летний период наблюдения). Всё это создаёт серьёзные препятствия для эффективного функционирования скрининга рака печени. Достоверность УЗИ, в свою очередь, зависит от квалификации и опыта специалиста, а использование более независимых от влияния человеческого фактора исследований, таких как КТ или МРТ, ограничено их стоимостью и инвазивностью, а следовательно невозможно в рамках скрининговых программ.

В практике всё шире используют наблюдение за пациентами группы высокого риска. Интервал между обследованиями при скрининге рака печени составляет 6 мес. Для ранней диагностики печёночно-клеточного рака применяют УЗИ и определение концентрации a-фетопротеина. Больных циррозом на фоне гепатита B или C либо на фоне гемохроматоза относят к группе высокого риска по печёночно-клеточному раку. Также к данной группе следует отнести мужчин с алкогольным циррозом, сейчас полностью воздерживающихся от употребления спиртного и подверженных лечению. При проведении скрининговой программы рекомендовано использовать данные УЗИ. КТ и МРТ наиболее значимы для подтверждения диагноза. Биопсию выполняют лишь в строго определённых случаях.

Вопрос о положительном влиянии скрининга рака печени на результаты лечения и выживаемость остаётся открытым. Существует ряд исследований, указывающих на целесообразность их применения ввиду повышения вероятности успешности терапии и увеличения показателей выживаемости. По данным некоторых авторов, от 50% до 75% выявленных опухолей были одиночными и не превышали в размере 3 см, что, однако, не повлияло на общую частоту резекции печени. Для сравнения: лишь в одном проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, включавшем 17 000 больных вирусным гепатитом B из Шанхая, хирургическая резекция могла быть осуществлена в 70% случаев в группе скрининга и ни в одном случае среди пациентов, не находившихся под наблюдением. Выживаемость в скрининговой группе в первый год составила 88%, в группе необследованных пациентов — 0. Разница между результатами может быть связана с улучшением качества УЗИ и медикаментозной поддержки, а также с географической областью, где проводили исследование. Высокая заболеваемость печёночно-клеточным раком в Китае связана с инфицированием гепатитом B в молодом возрасте и менее тяжёлым сопутствующим поражением печени. По этой причине необходимо проведение крупномасштабных исследований в разных странах.

Таким образом, целесообразность применения скрининга рака печени определяется медицинскими ресурсами страны. Например, проведение скрининга среди больных циррозом стадии C по Чайлду-Пью, которым трансплантация печени в последующем будет невозможна, не имеет смысла. Необходимость проведения скринингового обследования среди пациентов со стадией B цирроза также остаётся спорной. Резекция печени данной группе больных ещё противопоказана, а эффективность проводимого лечения и увеличение показателей выживаемости, по сравнению с пересадкой печени, дискутабельны. Более тщательная идентификация факторов риска развития печёночно-клеточного рака позволит, возможно, проводить скрининг рака печени с большей избирательностью и улучшит экономическую эффективность.


Рак печени очень редко развивается на фоне полного клинического благополучия. В подавляющем большинстве случаев ему предшествуют хронические заболевания печени: вирусные гепатиты, циррозы, гепатозы, гепатиты на фоне токсического действия алкоголя или других веществ, а также паразитарные инвазии.

  • Что такое онкомаркеры
  • Анализ на онкомаркеры при раке печени
  • Показания для исследования
  • Расшифровка показателей анализов на онкомаркеры
  • Что делать, если анализ показал повышение уровня онкомаркера

Данные заболевания приводят к тому, что у большинства пациентов уже имеются изначальные клинические проявления патологии печени:

  • В лабораторных анализах может отмечаться повышение билирубина и печеночных трансаминаз.
  • Из клинических симптомов может быть гепатомегалия, желтуха, тяжесть в подреберье, общая слабость и повышенная утомляемость.

Первые признаки рака печени остаются незамеченными на фоне уже имеющейся патологии, поэтому таким пациентам необходимо прохождение периодических диспансерных осмотров с проведением ряда соответствующих анализов и инструментальных методов обследования для раннего обнаружения опухоли.

Когда рак печени достигает 2-3 стадии развития, клиника начинает стремительно нарастать, и у пациента развиваются следующие симптомы:

  • Быстрая потеря веса на фоне общей слабости.
  • Боли и чувство тяжести в области правого подреберья. Боль возникает при растяжении капсулы органа опухолью. При увеличении размеров рака печени, боль будет усиливаться.
  • Стремительное увеличение размеров печени. У некоторых больных она настолько велика, что ее край спускается до уровня тазовых костей.
  • Резкое нарастание билирубина и печеночных ферментов в биохимических анализах.
  • Желтуха — синдром, связанный с повышением уровня билирубина в крови. Как правило, рак печени приводит к обтурации желчных протоков с развитием механической желтухи.
  • Асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости. При этом отмечается увеличение объема живота, одышка, боли, общая слабость.

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры — это специфические химические вещества, которые обнаруживают в крови и моче пациентов со злокачественными новообразованиями. Однако увеличение уровня онкомаркеров может наблюдаться и при других заболеваниях, не связанных с раком.

В свое время на онкомаркеры возлагались большие надежды в плане ранней диагностики рака и проведения с этой целью масштабных скринингов, но по мере изучения вопроса возникли определенные проблемы.


Например, выяснилось, что повышение продукции онкомаркера может происходить и при других, не связанных с онкологией, заболеваниях. Также во многих случаях при уже диагностированной опухоли, онкомаркеры оказывались в норме.

Поэтому на сегодняшний день принята следующая тактика — для отдельных нозологий онкомаркеры могут использоваться в рамках скрининга, например ПСА при раке предстательной железы. В остальных случаях такие анализ на онкомаркеры проводят в качестве дополнительной диагностики, которая в последствии помогает отслеживать результативность лечения, возникновение рецидива и прогрессирование заболевания.

Анализ на онкомаркеры при раке печени

Главный онкомаркер при гепатоцеллюлярной карциноме — это альфа-фетопротеин (АФП). Данный белок играет важную роль на этапе внутриутробного развития плода. Сначала он вырабатывается желтым телом, которое продуцируют яичники матери, а затем по мере развития плода, он сам начинает синтезировать этот белок в печени и органах пищеварительной системы. АФП обеспечивает транспорт жирных кислот к плоду и подавляет иммунные реакции, которые неизбежно развивались бы у него в ответ на синтез новых антигенов. Повышение уровня АФП наблюдается у 70-95% больных гепатоцеллюлярным раком и только у 9-10% больных с метастатическим раком печени.

Также при раке печени может проводиться определение других, менее специфичных для данной нозологии онкомаркеров:

  1. РЭА (раково эмбриональный антиген). В норме он продуцируется на эмбриональном этапе развития в органах пищеварительной системы и отвечает за клеточную пролиферацию. У взрослых людей он также обнаруживается, но в гораздо меньших концентрациях. Значительное повышение РЭА наблюдается при злокачественных новообразованиях пищеварительной системы, в основном кишечника, но может увеличиваться и при раке печени. Также увеличение показателей отмечается у злостных курильщиков и больных хроническими воспалительными кишечными заболеваниями: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.
  2. СА 19-9. Этот белок также вырабатывается органами пищеварительной системы, в основном он используется при раке поджелудочной железы, в некоторых случаях его определение информативно при хронических заболеваниях печени и гепатоцеллюлярной карциноме.
  3. Ферритин. В норме это белок, который депонирует железо. Но он также является маркером воспаления, его уровень может увеличиваться при воспалительных заболеваниях и некоторых злокачественных новообразованиях, в том числе при раке печени.


Показания для исследования

Исследование применяют у пациентов, входящих в группу риска по развитию гепатоцеллюлярной карциномы:

  1. Больные хроническими гепатитами, циррозом печени и другими заболеваниями, при которых увеличивается риск злокачественного новообразования печени.
  2. Наличие рака другой локализации при подозрении на метастазирование в печень.
  3. При уже установленном диагнозе гепатоцеллюлярная карцинома для отслеживания результативности лечения, возникновения рецидивов и прогрессирования заболевания.
  4. Также АФП применяется при скрининге у беременных и при некоторых низкодифференцированных опухолях, в частности при герминогенных опухолях.

Для анализа берется кровь из вены. Пациент должен явиться в лабораторию натощак. При этом, за полчаса до сдачи анализа нельзя курить и получать повышенные физические нагрузки.

Расшифровка показателей анализов на онкомаркеры

Интерпретация анализа на онкомаркеры осуществляется врачом с учетом клинической ситуации и данных других обследований. В отрыве от дополнительной информации, оценка результата не проводится, поскольку эта информация мало о чем говорит, поскольку уровень многих онкомаркеров повышается при других, незлокачественных заболеваниях.

Тем не менее, приведем референсные значения анализов на онкомаркеры, использующихся при раке печени:

  • АФП — ниже 7,9 МЕ/мл.
  • РЭА — для курильщиков Запись на консультацию круглосуточно

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.