Шницлеровские метастазы при раке желудка обнаруживаются в

Специфической формой лимфогенного распространения злокачественных клеток при раке желудка является метастаз Шницлера. Образование представляет собой скопление раковых клеток в параректальной клетчатке. Осложнение в половине всех случаев диагностируют на поздних стадиях гастроинтестинального рака. Прогноз для выздоровления — неблагоприятный.

Что это за образование?

Шницлеровские метастазы являются клетками, мигрировавшими из первичной злокачественной опухоли желудка. Они распространяются по сосудам лимфатического русла и прорастают в лимфатические узлы параректальной клетчатки. Вокруг них образуется серозная оболочка. Метастатические опухоли появляются на 4 стадии болезни. Возникновение очагов является предпосылкой летального исхода у онкологического больного.

Причины и механизмы образования

Шницлеровские метастазы появляются тогда, когда клетки от первичной раковой опухоли желудка попадают в лимфоотток, разносятся по всему организму и укрепляются в тканях разных органов и систем. Клеточная структура начинает прорастать, образуя новые злокачественные очаги. Когда метастазы достигают больших размеров, то начинают влиять на расположенные рядом органы, механические сдавливая их и химически раздражая токсинами.

Как распознать патологию?

Симптоматика шницлеровских метастазов включает такие проявления:

• Асцит — накопление в брюшной полости экссудата. Талия пациента увеличивается в диаметре, в животе при ходьбе или смене положения ощущается хлюпанье воды.
• Болезненные ощущения в области таза.
• Наличие в испражнениях прожилок крови и слизи.
• Гепатоспленомегалия — увеличение размеров печени и селезенки.
• Субфебрильная или фебрильная температура, которая длится на протяжении многих недель.
• Резкое похудение. Снижение веса у больного свидетельствует о том, что раковая опухоль забирает на себя все питательные вещества.
• Сонливость, разбитость, депрессия и подавленность. Симптомы психической угнетенности объединяются под общим термином астении.
• Склонность к частым бактериальным и вирусным инфекциям. Инфекционные патологии протекают очень тяжело.
• Бледность или пожелтение кожи. Изменение окраса кожных и слизистых покровов появляется вследствие хронических кровотечений и разрушения эритроцитов в кровеносном русле.

Выявляют метастатические очаги при пальцевом ректальном обследовании, ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Что делать?

Профилактика и проноз

Единственным методом предупреждения метастазов является радикальное удаление первичной опухоли с обследованием на наличие рассеянных очагов. Новые злокачественные образования в параректальной клетчатке способствуют хроническим кровотечениям и сильно истощают ресурсы организма. Поэтому прогноз при наличии шницлеровского метастазирования неблагоприятный. В 98% случаев наступает летальный исход.

Морфогенез и гистогенез рака желудка выяснены недостаточно. Безуслов­ное значение для развития опухоли имеет перестройка слизистой оболочки же­лудка, наблюдаемая при предраковых состояниях. Эта перестройка сохраняется и при раке, что позволяет говорить о так называемом фоне, или профиле, раково­го желудка. Морфогенез рака желудка находит определенное объяснение в дисплазии и кишечной метаплазии эпителия слизистой оболочки желудка.

Дисплазией эпителия называют замещение части эпителиального пласта пролиферирующими недифференцированными клетками с различной степенью атипизма. Различают несколько степеней дисплазий слизистой оболочки желуд­ка, при этом тяжелая степень дисплазии близка неинвазивному раку.

Кишечную метаплазию эпителия слизистой оболочки желудка рассматри­вают как один из главных факторов риска рака желудка, особенно велико значе­ние неполной кишечной метаплазии с секрецией клетками сульфомуцинов, которые способны абсорбировать канцерогены-мутанты. В очагах кишечной ме­таплазии появляются диспластические изменения, изменяются антигенные свой­ства клеток (появляется раково-эмбриональный антиген), что свидетельствует о снижении уровня клеточной дифференцировки.

Таким образом, в морфогенезе рака желудка важную роль играет дисплазия как неметаплазированного (ямочного, шеечного), так и метаплазированного эпителия (кишечного типа). Вместе с тем нельзя исключить возможность развития рака желудка de novo, т. е. без предшествующих диспластических и метапластических изменений.

Гистогенез различных гистологических типов рака желудка, вероятно, общий. Опухоль возникает из единого источника—камбиальных эле­ментов и клеток-предшественников в очагах дисплазии и вне их.

Классификация. Клинико-анатомическая классификация рака желудка учитывает локализацию опухоли, характер ее роста, макроскопическую форму рака и гистологический тип.

В зависимости от локализации рака в том или ином отделе желудка различают 6 его видов: пилорический (50%), малой кривизны тела с переходом на стенки (27%), кардиальный (15%), большой кривизны (3%), фундальный (2%) и тотальный (3%). Мультицентрический рак желудка встречается редко. Как видно, в 3/4 случаев рак локализуется в пилорическом отделе и на малой кривизне желудка, что имеет несомненное диагностическое значение.

В зависимости от характера роста выделяют следующие клинико-анатомические формы рака желудка.

1. Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом: 1) бляшковидный рак; 2) полипозный рак (в том числе развившийся из аденоматозного полипа желудка); 3) фунгозный (грибовидный) рак; 4) изъязвленный рак (зло­качественные язвы); а) первично-язвенный рак желудка; б) блюдцеобразный рак (рак-язва); в) рак из хронической язвы (язва-рак).

2. Рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом: 1) ин-фильтративно-язвенный рак; 2) диффузный рак (с ограниченным или тотальным поражением желудка).

3. Рак с экзоэндофитным, смещанным, характером роста: переходные формы.

Руководствуясь особенностями микроскопического строения, различают следующие гистологические типы рака желудка: аденокарциному (тубулярную, папиллярную, муцинозную), недифференцированный (солидный, скиррозный, перстневидно-клеточный), плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный (аде-ноканкроид) и неклассифицируемый рак.

Патологическая анатомия. Бляшковидный рак (уплощенный, поверхност­ный, стелящийся). Опухоли находят чаще в пилорическом отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого, длиной 2—3 см, бляшковидного утолщения слизистой оболочки. Подвижность складок слизи­стой оболочки в этом месте несколько ограничена, хотя опухоль редко прорастает подслизистый слой. Гистологически бляшковидный рак обычно имеет строение аденокарциномы, реже — недифференцированного рака.

Полипозный рак. Он имеет вид узла с ворсинчатой поверхностью диаметром 2—3 см, который располагает­ся на ножке. Ткань опухоли серо-розоватая или серо-красная, богата кровеносными сосудами. При микроскопическом исследовании чаще обнаруживают аденокарциному, иногда — недифференцированный рак.

Фунгозньш (грибовидный) рак. Имеет вид узловатого, бугристого (реже с гладкой поверхностью) образования, сидящего на коротком широком основании. На поверхности опухолевого узла нередко встречаются эрозии, кровоизлияния или фибринозно-гнойные наложения. Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-крас­ная, хорошо отграничена.

Изъязвленный рак. Он объединяет различные по генезу злокачественные изъязвления желудка, к которым относят первично-язвенный рак, блюдцеобразный рак (рак-язва) и рак из хронической язвы (язва-рак). Первично-язвенный рак желудка мало изучен. Обнаруживают его редко. К этой форме относятся экзофитный рак с изъязвлением в самом нача­ле его развития (бляшковидный рак), образованием острой, а затем хронической раковой язвы, которую трудно отличить от язвы-рака. При микроскопичес­ком исследовании чаще обнаруживается недифференцированный рак. Блюдцеобразный рак (рак-язва) — одна из самых частых форм рака желудка. Возникает при изъязвлении экзофитно растущей опухо­ли (полипозный или фунгозный рак) и представляет собой округлое образова­ние, достигающее иногда больших размеров, с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре. Дном язвы могут быть соседние органы, в кото­рые опухоль врастает. Гистологически чаще представлен аденокарциномой, реже — недифференцированным раком. Язва-рак развивается из хронической язвы желудка, поэтому она встречается там, где обычно локализуется хроническая язва, т. е. на малой кривизне. Отличают язву-рак от блюдцеобразного рака признаки хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разру­шение мышечного слоя в рубцовом дне язвы и утолщение слизистой оболочки вокруг язвы. Эти признаки остаются при малигнизации хронической язвы. Особое значение придают тому факту, что при блюдцеобразном раке мы­шечный слой сохраняется, хотя он и бывает инфильтрирован опухолевыми клет­ками, а при язве-раке — разрушается рубцовой тканью. Опухоль растет пре­имущественно экзофитно в одном из краев язвы или вдоль всей ее окружности. Чаще имеет гистологическое строение аденокарциномы, реже — недифференци­рованного рака.

Инфильтративно-язвенный рак. Эту форму характеризуют выраженная канкрозная инфильтрация стенки и изъяз­вление опухоли, которые во временной последовательности могут конкурировать:

в одних случаях это позднее изъязвление массивных эндофитных карцином, в других — эндофитный рост опухоли из краев злокачественной язвы. Поэтому морфология инфильтративно-язвенного рака необычайно разнообразна — это небольшие язвы различной глубины с обширной инфильтрацией стенки или огромные изъязвления с бугристым дном и плоскими краями. При гистологичес­ком исследовании обнаруживается как аденокарцднома, так и недифференциро­ванный рак.

Диффузный рак. Опухоль растет эндофитно в слизистом, подслизистом и мышечном слоях по ходу соединительнотканных прослоек. Стенка желудка при этом становится утолщенной, плотной, белесоватой и неподвижной. Слизистая оболочка утрачивает свой обычный рельеф: поверхность ее неровная, складки неравномерной толщины, нередко с мелкими эрозиями. Поражение желудка может быть ограничен­ным или тотальным. По мере роста опухоли стенка желудка иногда сморщивается, размеры его умень­шаются, просвет суживается. Диффузный рак обычно представлен вариантами недифференцированной карциномы.

Переходные формы рака. Это либо экзофитные карциномы, которые приобрели на опреде­ленном этапе развития выраженный инфильтрирующий рост, либо эндофитный, но ограниченный небольшой территорией рак с тенденцией к интрагастральному росту, либо, наконец, две (иногда и больше) раковые опухоли разной клинико-анатомической формы в одном и том же желудке.

Гистологические типы рака желудка отражают структурные и функциональные особенности опухоли. Аденокарцинома, которая встречается очень часто при экзофитном росте опухоли, может быть тубулярной, папиллярной и муцинозной, причем каждая из разновидностей аденокарциномы— дифференцированной, умеренно дифференцированной и малодифферен­цированной. Характерный для эндофитного роста опухоли недифференцирован­ный рак. представлен несколькими вариантами — солидный, скиррозный, перстневидно-клеточный. Редко встречаются плоскоклеточньш. яселезисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) и неклассифицируемый типы рака желудка.

Кроме Международной гистологической классификации, рак желудка подразделяют по характеру строения на кишечный и диффузный типы. Кишечный тип рака желудка представлен железистым эпителием, сходным с цилиндрическим эпителием кишечника со слизистой секрецией. Диффузный тип рака характеризуется диффузной инфильтрацией стенки желудка мелкими клетками, содержащими и не содержащими слизь и формирующими кое-где железистые структуры.

Карциноматоз брюшины — частый спутник рака желудка; при этом лимфогенное распространение рака по брюшине дополняется имплантационным путем. Брюшина становится усеянной различной величины опу­холевыми узлами, сливающимися в конгломераты, среди которых замурованы петли кишечника. Нередко при этом в брюшной полости появляется серозно-или фибринозно-геморрагический выпот (так называемый канкрозный перитонит).

Гематогенные метастазы, распространяясь по системе воротной вены, поражают прежде всего печень, где они обнаруживаются в 1/3—1/2 случаев рака желудка. Это единичные или множественные узлы раз­личной величины, которые в ряде случаев почти полностью вытесняют ткань печени. Такая печень с множественными метастазами рака достигает иногда огромных размеров и массы 8—10 кг. Метастатические узлы подвергаются не­крозу и расплавлению, являясь иногда источником кровотечения в брюшную по­лость или перитонита. Гематогенные метастазы встречаются в легких, поджелу­дочной железе, костях, почках, надпочечниках. В результате гематогенного метастазирования рака желудка возможен милиарный карциноматоз легких и плевры.

Осложнения. Выделяют две группы осложнений рака желудка: первые связаны с вторичными некротическими и воспалительными изменениями опухо­ли, вторые — с прорастанием рака желудка в соседние органы и ткани и мета­стазами.

В результате вторичных некротических изменений и рас­пада карциномы возникают перфорация стенки, кровотечение, перитуморозное (периульцерозное) воспаление, вплоть до развития флегмоны желудка.

Частым осложнением рака желудка является истощение, генез которого сложен и определяется интоксикацией, пептическими нарушениями и алиментарной недостаточностью.

Способность к метастазированию — одна из основных особенностей злокачественных опухолей, которая, собственно, и делает их смертельно опасными. Раковые клетки способны отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться в различные части тела, давая начало новым очагам.

Течение большинства онкологических заболеваний принято делить на пять основных стадий, их обозначают цифрами 0, I, II, III, IV. Рак желудка с метастазами — это рак четвертой стадии. В классификации TNM буква M обозначает отдаленные метастазы. Она может принимать два значения:

• M₀ — отдаленных метастазов нет, в таких случаях будет диагностирован рак желудка 0, I, II или III стадии.
• M₁ — отдаленные метастазы имеются. В таких случаях диагностируют рак IV стадии.

Как часто диагностируют рак желудка с метастазами?

Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.

Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия. Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах. Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.

Почему рак желудка метастазирует?

В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.

В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:

Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.

В какие органы метастазирует рак желудка?

В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:

• Печень — 48%.
• Брюшина — 32%.
• Легкие — 15%.
• Кости — 12%.

Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.

Симптомы

Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:

• В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
• В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
• В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
• В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
• В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Как диагностируют метастазы рака желудка?

Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:

• Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
• МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
• Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
• Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
• Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.

Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:

• HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
• PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.

Методы лечения

Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.

Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:

• Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
• Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
• Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
• Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.

При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.

Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.

Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.

При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:

• Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
• Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
• Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.

На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.

Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.

Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.

Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:

• Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
• Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
• Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:

• Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
• Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
• Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
• Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.

Прогноз при раке желудка с метастазами

Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.

В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.

Метастазы рака желудка – это вторичные очаги роста злокачественной опухоли. При развитии онкологического процесса происходит отделение небольших клеточных структур. При помощи системы лимфатических узлов они перемещаются по организму и начинают поражать соседние и дальние органы. Образуются дополнительные очаги онкологии. Атипичная клетка делится быстрыми темпами (примерно раз в 30 мин.).

За короткий срок рак займёт большой объём желудка. Начнут угнетаться функции пищеварения. Слизистый слой (оболочка) желудка повреждается процессам разложения. Метастазами заражаются близкие и отдалённые органы тела.

Процесс получил название метастазирование. Причиной метастазов становится запущенная стадия болезни. Возникают не ранее, чем на 3 стадии рака. При таком уровне запущенности можно прожить лишь несколько лет.

Болезнь чаще выявляется у мужчин старше 60 лет. О зафиксированном факте говорит медицинская статистика. Судя по материалам исследований, на мужчин в большей степени воздействуют негативные факторы, провоцирующие возникновение опухоли в желудке.

Как распространяются метастазы

Распространение клеток вторичного очага опухолей у онкобольных происходит в различные интервалы времени. Сроки зависят от индивидуальных особенностей организма и вида онкологической болезни. К указанным особенностям относятся:

1. Степень дифференцированности (онкология как наука выделяет высокодифференцированные, средне дифференцированные и низкодифференцированные формы опухолей). Низкодифференцированная форма обладает наибольшей агрессивностью по отношении к человеку и тем самым в процессе развития быстрее остальных форм осуществляет метастазирование и распространение по организму человека.
2. Стадия развития патологического процесса. Появление метастазов характерно для третьей и четвёртой стадий развития злокачественного онкологического процесса. На первой и второй стадии опухоль ещё не набрала достаточной массы и уровня развития, чтобы отделялись клеточные структуры атипичной формы.
3. Первичная локализация опухоли влияет на географию распространения вторичных очагов.
4. Возраст больного. Наибольшая агрессивность роста замечена при выявлении онкологии желудка у молодых пациентов.

Наибольшую опасность для жизни представляет ситуация, когда первичная опухоль обнаружена в связи с выявлением вторичных очагов развития онкологии. Это означает наступление минимум третьей стадии развития онкологической болезни. Часто подобное происходит при обследованиях патологий печени и лёгких.

Выделяется 3 пути распространения метастазов по организму:

• Контактный. При указанном пути распространения атипичных клеточных структур метастазы проникают в ближайшие к первичной локализации органы брюшной полости. Не требуется использование лимфатической системы либо кровотока.
• Гематогенный. Процесс распространения атипичных клеточных структур происходит через воротную вену. Упомянутый кровеносный сосуд питает все органы брюшной полости.
• Лимфогенный. Третий путь наиболее распространён среди способов развития метастазирования организма от первичной локализации. Движение по организму осуществляется благодаря лимфотоку, который проходит через ближайшие к месту поражения лимфатические узлы.

Метастазы в органах

Рак желудка даёт метастазы в различные органы. Чаще заражённые клетки затрагивают перечисленные органы:

• печень;
• лимфатическая система;
• лёгкие;
• яичники;
• костные и мышечные ткани;
• головной мозг;
• кишечник;
• селезёнка.

На первом месте по возникновению очагов вторичного развития новообразований при раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта находится печень. Этот орган подвергается быстрым изменениям, так как связан с органами пищеварительного тракта венозным стволом. Этот венозный ствол, или воротная вена, собирает кровь в печень от желудка, селезёнки, кишечника.

Первые стадии метастазирования поражения печени выявить сложно. Поражение железы выдаётся лишь редкими болями в правом подреберье. Но по мере увеличения метастазов у пациента появляются тревожные признаки: перепады температуры тела, сильная боль в правом подреберье, резкая потеря веса, быстрая утомляемость, кровотечения, тошнота.

Метастазы вызывают серьёзные сбои в работе печени. Разрастаясь в плотной печёночной ткани (паренхиме), очаги вызывают желтуху, патологическое отравление организма. Очаги обычно поражают сразу ряд отделов этого органа. При нескольких вторичных новообразованиях прогнозы выживаемости крайне неутешительны – пациент проживет не более месяца.

Метастазы в лимфатический узел при раке желудка встречаются чаще на шее и в области подмышек. Обусловлено это тем, что лимфоток восходит из брюшной полости в шейные лимфоузлы. Преимущественно затрагивается надключичная ямка с левой стороны шеи. Метастазы шейных отделов лимфатических узлов получили название метастазы Вирхова, или вирховские. Возникают также при раке поджелудочной железы и печени.

На втором месте стоят метастазы, возникающие в околопупочной области в виде неровных уплотнений. Опасные уплотнения на ощупь похожи на крупную горошину. По мере развития увеличиваются в размере и приносят болезненные ощущения.

Симптомы перечисленных очагов заключаются в потере веса больного, головокружении, железодефицитной и постгеморрагической анемии.

Вторичные опухоли, попавшие в лёгкие, по частоте возникновения занимают третье место. Воспалительные процессы происходят под серозной оболочкой (плеврой) в грудной полости. Также поражается концевая часть дыхательного аппарата в лёгком – альвеола. Метастазы в лёгких проявляются нехорошими симптомами:

• кашель с кровяными выделениями;
• лихорадка;
• одышка;
• болезненные ощущения в груди;
• слабость всего тела;
• симптом отсутствия аппетита.

Из-за проявления вышеперечисленных симптомов вторичную опухоль в лёгких часто обнаруживают раньше первичной в желудке.

Операция в последнем случае проводится лишь в случае перекрытия крупных бронхиальных просветов, отягощённом приступами удушья.

Вторичное новообразование в яичниках развивается нечасто. Провоцируется при постоянном прогрессировании первичной опухоли в желудке. В медицинской терминологии такие новообразование получили название очаги Крукенберга, или крукенберговские.

Женский организм при возникновении вторичных очагов в яичниках получает двойную интоксикацию от обоих поражённых органов. Сопровождается ухудшением общего самочувствия больной, постоянно повышенной температурой тела. На поздних стадиях отмечается кровотечение матки, проблемы с мочеиспусканием, запоры. Значительно снижаются показатели веса, ухудшается аппетит. Нередко возникает отёчность живота и ног, ощущение боли в области поражённого органа, отдающей в пупок.

При поражении костных тканей опухоль метастазирует в позвоночник, рёбра либо грудную полость. Причиной возникновения может послужить отсутствие химиотерапии после операции. Прогрессирование вторичных очагов воспаления в позвоночнике приводит к полному обездвиживанию пациента из-за сдавливания парных образований периферической нервной системы.

Основные признаки метастазов костных тканей при раке желудка:

• хрупкость костей в области расположения очагов воспаления, что приводит к частым переломам;
• болевые ощущения в суставах, схожие с болью при радикулите;
• непреходящее онемение нижней части живота и ног;
• частичное либо полное нарушение двигательной системы.

Благоприятный для пациента исход ожидается при раннем выявлении опухолей. Первый этап развития новообразования поддается лечению с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Развитие метастазов головного мозга приводит общее состояние больного в упадок. При поражении структуры мозга человек подвержен расстройствам психики:

• краткосрочный сбой в мыслительных процессах;
• потеря концентрации на определённых задачах;
• частичная потеря памяти, зрения и слуха;
• расстройство речи;
• эпилептические припадки;
• пониженная чувствительность конечностей или одной стороны тела;
• постоянные головные боли, сопровождаемые рвотой;
• сбои в моторике конечностей.

Это опаснейший вид метастазов. Если при выявлении на ранней стадии немедленно не начать лечение, пациент проживет примерно два месяца.

В упомянутом случае происходит имплантационный путь распространения метастазов через перитонеальную полость. То есть опухоль прорастает в стенку органа насквозь, переходит в полость, после чего перемещается на другой орган в этой полости.

Выявить наличие метастазов в кишечнике сложно: большинство симптомов схоже с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Крайне важно вовремя заметить отличительные черты вторичных очагов в кишечнике:

• возникновение вздутия живота, запора;
• сильные боли в области брюшных органов;
• частая отрыжка, тошнота, рвота – вследствие распада опухоли и интоксикации организма;
• внутреннее кровотечение на последних стадиях болезни.

На последней стадии метастазирования в кишечник у больного наблюдается крайняя степень истощения организма – кахексия.

Выявить такой тип метастазирования крайне сложно, выживаемость с метастазами кишечника минимальна. На последней стадии лечение бесполезно.

Диагностические мероприятия для выявления вторичных очагов распространения

Диагностические мероприятия – это комплекс процедур, направленных на выявление и исследование вторичных очагов распространения онкологического злокачественного новообразования, возникшего в полости желудка.

С учётом понимания путей распространения метастазирования назначаются в первую очередь неинвазивные и малоинвазивные методы исследований. К видам диагностики относятся:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенологические исследования;
• компьютерная томография брюшной полости;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – специфический метод обнаружения вторичных очагов патологического процесса развития злокачественной опухоли. Суть ультразвукового исследования состоит в том, что картина внутреннего устройства организма отражается на специальном приборе за счёт разницы отражения низкочастотных звуковых волн от разных по плотности тканей.

Ультразвуковое исследование обнаруживает ряд преимуществ перед рентгеновскими и ядерными способами медицинских исследований. К ним можно отнести отсутствие противопоказаний к применению ультразвука, отсутствие болевого фактора, отсутствие побочных эффектов проведённой процедуры. Благодаря указанным свойствам УЗИ – первоначальное и обязательное исследование, назначаемое онкологическим больным.

Однако подобный мягкий способ исследования может оказаться малоинформативным. Онкологические очаги диаметром меньше 3 миллиметров при ультразвуковом исследовании не отображаются. Для их выявления приходится обращаться за дополнительными исследованиями.

Этими исследованиями становятся исследования с применением рентгеновского излучения. При использовании рентгена используются радиоактивные вещества, которые позволяют просветить внутренние органы человека в определённом районе тела. Исследования помогают выявить метастазы, распространившиеся из первичного очага (желудка) в печень, органы дыхания и позвоночник.

Однако процедура не считается полностью безопасной, так как для получения результата используется радиационное излучение. Хотя уровень и частота такого излучения не превышает серьёзных допустимых показателей, врачи не рекомендуют часто обращаться за проведением рентгенологического исследования.

Указанный вид исследования считается наиболее прогрессивным и информативным в сравнении с рентгенографией. Суть метода заключается в послойном построении изображения на экране томографа (специальный прибор, на котором проходит исследование) внутренних органов человека. При этом на КТ устанавливается наличие метастазов, их расположение и размер.

Благодаря томографу создается трёхмерное изображение внутренних органов и всех аномалий. Это исследование необходимо для постановки точного диагноза, установления запущенности патологии рака и для подбора правильных методов лечения больного раком человека.

При множестве положительных качеств КТ имеет ряд противопоказаний. Это индивидуальные особенности организма пациента, не позволяющие провести томографическое исследование, если оно принесёт вред здоровью и присутствует шанс усугубить состояние человека.

Одним из противопоказаний является беременность. При томографии идёт ионизированное облучение пациента, что неизбежно приведёт к нарушению внутриутробного развития ребёнка. Дополнительным ограничением становится масса тела пациента. Тучные люди, страдающие ожирением, просто не смогут поместиться в томограф. Максимальный вес пациента не должен превышать 150 кг веса. Остальные противопоказания относятся к проведению процедуры с использованием контрастного вещества. Если у пациента есть индивидуальная непереносимость к компонентам контраста, он способен вызвать анафилактический шок и привести к смерти.

Людям с подобными противопоказаниями назначается магнитно-резонансная томография.

Это высокоинформативный метод проведения диагностики патологических процессов с целью установления диагноза для пациента и для контроля качества получаемого больным лечения.

Среди возможных видов исследования чаще назначается обзорное исследование брюшной полости. При использовании такого подхода полностью просматриваются органы и ткани, относящиеся к важным системам:

• печень;
• кишечник;
• селезёнка;
• желудок;
• поджелудочная железа;
• кровоснабжающие сосуды;
• лимфатические узлы;
• органы мочевыделительной системы (почки, надпочечники, мочевой пузырь).

Благодаря высокой чувствительности МРТ-сканера удаётся детально определить наличие атипичных клеточных структур и функциональные возможности органов. При необходимости магнитно-резонансную томографию назначают с применением контрастного вещества (при отсутствии противопоказаний к его применению). В этом случае детализация изображения будет ещё выше.

МРТ используется для подтверждения результатов, полученных при проведении ультразвукового исследования и рентгенографии брюшной полости. В связи со сложностью и дороговизной проведения процедура не назначается как первичное исследование. Исключительно после проведения ультразвука или рентгенографии.

Этот вид исследования единственный из представленных в перечне считается малоинвазивным методом. Биопсия – получение материала раковых клеток для проведения гистологического исследования в лабораторных условиях. Это наиболее информативное исследование, определяющее вид рака, тип опухоли, свойства дифференцирования. Для получения биоматериала под гистологию используется пункция.

Только после проведения исследовательских мероприятий и получения точного диагностического заключения лечащий врач-онколог назначает соответствующую терапию для продления жизни пациента и улучшения её качества.

Лечение рака желудка с вторичными очагами (метастазами)

Если больному диагностирован рак, уже давший метастазы, лечение означает поддерживающие процедуры, приём препаратов, снимающих болевые ощущения. Несмотря на все достижения медицины в борьбе с раком, полностью излечить болезнь возможно только на ранних стадиях развития, когда рак без метастазов. Речь ведётся о том, чтобы продлить жизнь больного на максимально длинный срок.

Применение хирургической операции, химиотерапии и рентгенотерапии имеет своей целью уменьшить скоростной показатель развития патологических явлений и уменьшить степень влияния болезни на организм пациента. При наличии противопоказаний или при отсутствии терапевтического значения лечение может проходить без операции.

Этот комплекс мероприятий относится к паллиативной терапии. Дополнительно вводятся иммуностимулирующие препараты, поддерживающие функции организма на определённом уровне сопротивляемости сопутствующим патологиям. В случае их выявления формируется терапия, направленная на лечение сопутствующих патологий и систематическое снятие симптоматики последних стадий развития онкологической болезни. Больному назначается круглосуточный уход.

Продолжительность жизни

Люди при раке с метастазами живут от 2-х до 5-ти лет. На показатели по сроку выживаемости влияет тип и вид опухолевого процесса, наличие сопутствующих патологий, возраст пациента.

5-летний порог выживаемости для третьей стадии составляет 36%, для четвёртой стадии 5%.