Результаты пэт по онкологии

Вопросы по результатам ПЭТ КТ

Добрый день! Помогите понять заключение по ПЭТ КТ:
ПЭТ-признаки метаболически активной лимфопролиферативной ткани в забрюшинных лимфатических узлах, а также в селезенке и костной системе (5 гр. По Deauville).
ПЭТ-признаки метаболически активной ткани печени (специфическая ткань?).
Что означают числа 5? Нужно пройти еще какое то обследование или сразу начинать ХТ?

Добрый вечер. Проблема ПЭТ - ложное, то есть неопухолевое свечение. Чтобы как-то эту проблему решить придумали пятибальную шкалу Довиль. Цифра 5 говорит, что очаг свечения опухолевый. Надо или не надо стартовать лечение определяют по диагнозу. Некоторых пациентов на начальном этапе можно только наблюдать.

Я в 2016г прошел 8 курсов ХТ по лимфоме легких, в 2017г в феврале проходил ПЭТ КТ где ничего не обнаружили. до февраля 2020г. проходил все обследования и наблюдался у онколога, все было нормально, в марет на УЗИ обдоминальном увидели в поджелудочной железе лимфоузел и направили на ПЭТ КТ, результат Вы посмотрели. Пришел на консилиум и на 15 апреля назначили ХТ 2 линии, просил чтобы дали направление на МСКТ с контрастом, они мне отказали, сказали что не нужно и так все понятно и поставили диагноз лимфома. Без направления даже платно я не богу сделать МСКТ с контрастом, посоветуйте может какое то обследование еще пройти? МРТ, УЗИ?

ПЭТ нельзя использовать как контрольный метод как раз из-за риска ложного свечения. Прогрессирование - ТОЛЬКО рост лимфоузлов. При этом если это была лимфома Ходжкина, то точно необходима контрольная биопсия для подтверждения лимфомы и исключения трансформации.

Добрый день! На консилиуме меня направили посмотреть можно или нет сделать пункцию в забрюшинном пространстве, доктор посмотрел на УЗИ, что размер лимфоузлов не позволяет ему сделать пункцию и он боится задеть поджелудочную. Пункцию костного мозга тонкой иглой в онкодиспансере они не делают. Что посоветуете? Может дополнительно сделать УЗИ обдоминальное, МСКТ, МРТ, сцинтиграфию? Посоветуйте пожалуйста. Диагноз у меня был Диффузная В-крупноклеточная лимфома с поражением легких, параортальных. забрюшинных л/у, сейчас к нему добавили ее рецидив. Может можно куда то отправить результаты обследований, что бы у Вас была более полная картина? Вы писали исключить трансформацию-это что такое?С уважением Николай. 89045869061

Добрый день.
ПЭТ чревата ложноположительным результатом, то есть "видит" болезнь там, где ее нет. Именно поэтому ее нельзя использоввть в рамках профилактического контроля. Прогрессирование- только рост лимфоузлов. Более того, если в самом начале лечения кол-во узлов (стадия) имеет значение, то в ситуации рецидива важным будет то, как пациент будет отвечать на химиотерапию. Именно поэтому, говоря о больных с агрессивными лимфомами, много исследований показали, что КТ надо делать не профилактически, а только при подозрении на рецидив (увеличение лимфоузлов. ). В моей практике было много пациентов, которым небольшие колебания размеров лимфоузлов в рамках погрешности, стоили многомесячной нервотрепки. В вашей ситуации мне кажется надо еще раз обсудить ситуацию с врачом-практиком ОЧНО или на худой конец приехать в центр федерального подчинения (Алмазова, НИИО им Петрова, Горбачевский центр) на очную консультацию.

Добавлено через 2 минуты

И скорее всего вам порекомендуют сейчас воздержаться от химиотерапии и биопсии, сделать КТ через 2-3 месяца и там уже по результатам. Скорее всего повторная КТ покажет, что у вас все хорошо.

Может быть у Вас есть знакомые из онкологов в Омске? Еще раз большое спасибо, здоровья Вам и Вашим родным и близким!

Доброго времени суток, товарищи!)
Это снова я, все еще больной, но вроде как идущий на поправку.

Для тех, кто читает мои заметки впервой - пост раз, пост два, там история болезни и то, как шло лечение.

Давно не писал, т.к. ничего интересного долгий промежуток не происходило - врачи сказали что надо отдохнуть от лечения и дать организму немного придти в себя от химий, облучений и прочих радостей лечения раковых опухолей, поэтому я ходил на работу, вроде бы даже работал, периодически показывался врачу на предмет того, что я жив и хуже мне не стало.
Но совсем не давно, назначили мне на второго января очередной томограф, ну и после подойти к врачу, узнать что там у меня и как.
Томограф был успешно пройден, а вот врач меня порадовал - сказал что опухоль на КТ уже не отслеживается, но вот лимфоузлы еще немного увеличены, относительно нормы, немного посовещавшись с руководством было решено отправить меня на ПЭТ в Минск, дабы уже точно знать - я уже в ремиссии или еще надо бы подлечиться.
Мне были выданы направление и 2 памятки, памятки - вот они:

еще было наказано мне позвонить врачу через день, дабы он сказал мне когда точно мне туда приехать(записывает туда сугубо доктор). Я, как примерный больной, позвонил, узнал и подготовился согласно выданной информации.

Теперь уже перейдем к самому дню ПЭТ:
Явиться в ПЭТ - центр мне нужно было к 12 часам пополудни со всем необходимым, я с собой взял запас воды, пару бутербродов, диск чистый, диск с записями последних КТ, да и все по сути.
Приехал я туда вовремя(фотографий, кстати не будет, ибо телефон с собой не брал) и подготовившись(голодный и морально настроенный), фойе порадовало приличными диванчиками для ожидания. Девушка в регистратуре была симпатичной и улыбчивой, проверила мои документы, забрала все необходимого,, проинструктировала на счет того, что надо снять и сдать верхнюю одежду и обувь в гардероб, и далее ожидать вызова, вызывать будут группами по несколько человек(вызывали по 4) и если не вызовут в первой группе - не расстраиваться.
После недолгого ожидания(хотя я попал в последнюю группу), вышла медсестра(или не медсестра, не знаю, кто-то из мед. персонала), назвала наши фамилии и провела к окошку выдачи ключей от шкафчиков, там уже другая девушка рассказала, что одеть. выдала(кому было нужно) больничную одежду, сказала кому что из надетого нужно поменять(мне разрешили оставить мою более теплую кофту, а вот штаны пришлось сменить) и показала раздевалку. Там стояли шкафчики которые из выданного комплекта ключей открывалась ключем А(ключем Б открывался тот же шкафчик но уже с другой стороны, в ту раздевалку мы уже не вернулись).
Далее нас провели к процедурному кабинету, где каждого взвесили, измерили рост, взяли анализ крови на глюкозу, поставили катетер и взяли расписку о согласии на обследование.
Как это все завершилось нас провели к другому кабинету где каждому в стаканчик налили немного концентрата йода(ну это не факт, слышу плохо, мог и попутать).
Потом нас отвели в боксы, параллельно проинструктировав как пользоваться туалетом и дверьми. Двери везде толстые и стальные, открываются нажатием на кнопку, закрываются автоматически(магия, однако). Сам бокс представлял из себя комнату примерно 2*3 метра со стулом, тумбочкой и офисным стулом, на коем покоилось одеялко. Далее мне было сказано что надо выпить стакан концентрата примерно за час, и еще сверху около литра воды, сидеть, ничего не делать, ходить по нужде в туалет и ждать.
И вот сидел я там примерно час, из развлечений картинка на стене да бутылка для попить воды. Благо мой тренированный армией организм ушел в сон и я почти везде зарубался поспать. Через какое-то время за мной пришла медсестра и отвела для введения радиоактивного препарата. Вводили его капельницей(его было немного) и с помощью какой-то хитрой приблуды, что за она - честно не знаю. Мне сказали что зайдут за мной через час и отведут на исследование, сказали, что бы сидел ровно для равномерно распределения препарата по организму и ждал. Ну я попил воды, накрыл мерзнущие ноги одеялком и сидя вырубился на какое-то время.
Через какое-то время позвонил телефон(там встроенный есть), звонила медсестра сказала сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь и ожидать ее. Все необходимое я провернул быстро и через минут 5 меня уже вели на саму процедуру. Особых различий между КТ и ПЭТ/КТ я не заметил в данном действии - лежишь не двигаешься, она проводят исследования.
После меня отвели уже в другой бокс, в котором не было стульев, но была койка и одеялко. Там я спокойно уснул вновь, периодически выходя из сна для влить в себя воды и вылить из себя воды.
Еще спустя какое-то время и кучу мыслей о своем будущем за мной снова зашла медсестра. И снова в кабинет ПЭТ. Только на этот раз после пары минут меня выдвинули в обратную сторону, где мне сказали что сейчас будут вводить позитронный препарат и от него может быть жар по телу и боль в венах. Поставили очередную капельницу в катетер, и запихнули обратно в установку. Держать 2 пальцами трубкуот капельницы дабы не вырвало катетер пока ездишь на кровати томографа - еще то развлечения я вам скажу. И в процессе от этого препарата пошел жар по телу, причем пошел от мочевого пузыря и дальше кругами, я аж сразу испугался, что у меня внезапно начался приступ недержания, но потом успокоил себя, что вроде сухо и никто не материться или ржет. Но все закончилось быстро, меня оттуда вытащили, сняли катетер и отвели в бокс.
Там немного полежал и зашла медсестра со счетчиком Гейгера, измерив уровень исходящего от меня излучения она дала подписать бумаги, выдала памятку и отвела в раздевалку, где я уже собрался, оделся и ушел восвояси.

Ушел, кстати оттуда 7 вечера, даже чуть больше было(еще была долгая дорога домой, 250км на электричке и пешком до дома по зимнему ночному городу, но это уже не из этой серии рассказ).

Сказали результаты будут через 4 дня(а мои еще и пересылаться лечащему врачу будут почтой, так что результата я еще не знаю).
В целом единственное что было - не очень хорошо - это то, что крайне долго я не ел, с моим диким недовесом это как-то совсем не здорово, но это не смертельно) а так - мед персонал порадовал хорошим отношением, профессионализмом и слаженной работой, обстановка везде была хорошей, не скажу, что рекомендую, все-таки таким лучше не болеть но в целом не больно, не страшно, только времени много занимает(имейте в виду).
Ну и будут вопросы - пишите, постараюсь что знаю ответить. Ну или предлагайте тему для постов.

И не болейте, берегите себя и своих близких.

ПЭТ/КТ относится к высокотехнологичному методу ядерной медицины, который используют для изучения функций, структурных и морфологических особенностей органов и тканей.

Метод основывается на последовательном применении компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии, объединенных в одно устройство.

Для визуализации патологических очагов и получения изображений пользуются радиоактивными изотопами, которые обладают способностью накапливаться в пораженных клетках.

1. Описание технологии
2. Преимущества и недостатки метода
3. Какие изменения показывает ПЭТ
4. ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований
5. Виды радиоактивных препаратов для ПЭТ
6. Когда показано проведение ПЭТ
7. Противопоказания к исследованию
8. Подготовка пациента к процедуре
9. Прохождение диагностики
10. Заключение и результаты прохождения томографии
11. Осложнения и побочные эффекты
12. Лучевая нагрузка на пациента
13. Цена диагностики
14. Видео

Описание технологии

В основе методики ПЭТ (двухфотонная эмиссионная томография) лежит регистрация равных по энергии гамма-квантов, возникающих при распаде радионуклида из введенного радиофармацевтического препарата.

Позитрон, образованный при позитронной эмиссии изотопа, взаимодействует с электроном с последующей аннигиляцией.

Источник излучения улавливается детекторами и передается на регистрирующую систему томографа, которая определяет точные координаты сигнала.

С помощью комплекса преобразователей, свечение от взаимодействия гамма-квантов с детекторами трансформируется в электромагнитный импульс.

Далее проводится запись полученных импульсов в виде графика, или синограммы. Компьютерная обработка синограммы завершается выполнением трехмерной реконструкции распределения изотопа в исследуемой зоне.

Компьютерная томография позволяет получить изображение исследуемых органов и выявить локализация патологического очага.

Совмещенные аппараты ПЭТ/КТ проводят последовательное сканирование, затем программное обеспечение создает анатомическую картинку органов с наложенным на них изображением метаболических процессов.

Аббревиатура ПЭТ/КТ отображает объединение двух методов рентгеновской томографии для получения диагностической информации.

Преимущества и недостатки метода

ПЭТ обладает массой преимуществ перед другими методами ионизирующего излучения. Для клиницистов наиболее ценные из них следующие:

• 100% достоверность результатов;
• простота использования за счет четких протоколов и автоматизированной системы;
• высокая пропускная способность благодаря одновременному сбору и обработке данных, реконструкции картинок, анализу результатов;
• наглядные результаты диагностики;
• отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта при прохождении диагностики;
• отсутствие необходимости применения дополнительных методов диагностики, в том числе инвазивных;
• короткие сроки для оценки эффективности проведенной терапии (1-2 недели).

Из недостатков отмечается высокая стоимость, необходимость нахождения Циклотрона вблизи диагностического центра, длительность подготовки и процедуры.

При несоблюдении сроков проведения диагностики после введения радионуклида, увеличивается риск ложных результатов.

Какие изменения показывает ПЭТ

Изображения, полученные при ПЭТ, оценивают по 4-уровневой шкале интенсивности накопления изотопа. При интерпретации данных учитываются физиологические очаги накопления радионуклидов.

• уровни 1-2 указывают на очаги воспалительного характера;
• уровень 3 — к вероятной природе патологических изменений относят опухоли, либо метастатические поражения;
• уровень 4 — служит признаком первичной опухоли, метастазов.

Метод показывает наличие атипичных очагов в органах и тканях, обнаруживает дегенеративные, дистрофические и посттравматические изменения.

ПЭТ с контрастом выявляет патологическую активность очагов, на основании ускоренного метаболизма. В головном мозге ПЭТ прослеживает распределение потока крови, от которого зависят все аспекты мозговой деятельности.

ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований

Первое применение ПЭТ в онкологии относят к 1991 году. На сегодняшний день 70% всех процедур ПЭТ, которые проводят в мире, направлены на выявление злокачественных образований.

Центральный рак правого лёгкого

Метод позволяет определить точную локализацию опухоли, выявить рецидив, стадию процесса, дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных, найти регионарные и отдаленные метастазы.

Стандартная диагностика ПЭТ определяет метаболическую активность очага на основании поглощения введенного изотопа.

Метод способен выявить патологические очаги опухолевого характера при размере не менее 7 мм. В случаях, когда опухоль интенсивно поглощает радиофармацевтический препарат, выявляются образования размером от 3 мм.

На основании ПЭТ проводят прогнозирование течения заболевания, составляют план лучевой терапии, оценивают эффективность проведенного лечения, радикальность удаления новообразований при оперативных вмешательствах.

Виды радиоактивных препаратов для ПЭТ

Радиофармацевтические препараты позволяют изучить биологические процессы, протекающие в организме человека.

На основании полученных данных оценивается метаболизм глюкозы, кислорода, вторично-активный транспорт аминокислот, биосинтез белков. Выявляется тканевая гипоксия, определяется скорость разрастания опухолевых клеток.

Виды изотопов для томографии:

• 18 F-фтордезоксиглюкоза – используется для диагностики злокачественных новообразований, определения стадии и распространенности процесса. В кардиологической практике препарат с глюкозой назначается пациентам для оценки жизнеспособности миокарда перед оперативным вмешательством. У больных эпилепсией выявляет очаги гипометаболизма в головном мозге;
• 11 С-метионин – назначается для выявления рака головного мозга, множественной миеломы, опухолей лимфатической системы. Диагностирует патологию паращитовидных желез: аденому, карциному;
• 11 С-холин – применяют для диагностики заболеваний простаты: аденомы, раковой опухоли и ее метастазов. Выявляет гепатоцеллюлярный рак, проводит дифференцировку с доброкачественными образованиями;
• 18 F-фторид натрия – используют для выявления патологии костной системы в онкологии. Назначают для диагностики доброкачественных и злокачественных образований костей, посттравматических изменений, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

Когда показано проведение ПЭТ

Метод ПЭТ, совмещенный с КТ, используют для поиска очагов патологического накопления изотопа, указывающего на развитие заболевания.

Процедуру проводят при отсутствии клинических симптомов, для отслеживания процесса в динамике и оценки лечебных мероприятий.

ПЭТ КТ показания к проведению диагностики:

• образования головы шеи: диагностика характера опухоли;
• новообразования щитовидной железы: выявление дифференцированной и медуллярной карциномы со стадией процесса;
• злокачественные образования легкого: крупноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома;
• рак верхних отделов ЖКТ – поражение пищевода и желудка;
• рак нижних отделов ЖКТ – поражение толстой кишки;
• рак поджелудочной железы;
• опухолевые заболевания лимфатической ткани: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы;
• злокачественное новообразование молочной железы;
• злокачественные опухоли кожи – меланома;
• образования костей и мягких тканей;
• новообразования мочеполового тракта;
• опухоли головного мозга;
• неврологические заболевания, вызванные возникновением патологических очагов в веществе головного мозга (височная и вневисочная эпилепсия);
• заболевания головного мозга, связанные с поражением и тромбозом сосудов: ишемический и геморрагический инсульт, стеноз сонной артерии;
• травматические повреждения головного мозга: оценка объема и степени поражения мозгового вещества в ранний и поздний посттравматический период;
• дегенеративные и дистрофические заболевания головного мозга: болезни Альцгеймера, Хантингтона, Паркинсона.

Лимфома

Противопоказания к исследованию

При направлении на диагностику, с помощью анамнеза и дополнительных клинических исследований выявляют состояния пациента, которые служат абсолютным либо относительным противопоказанием к томографии.

К ПЭТ не допускаются лица:

• дети до 18 лет;
• беременные женщины вне зависимости от срока гестации;
• пациенты, страдающие сахарным диабетом в субкомпенсированной или декомпенсированной форме;
• с выраженным болевым синдромом, затрудняющим неподвижное положение во время процедуры;
• больные с ожирением, масса тела которых превышает допустимые технические нормы томографа;
• с эмфиземой легких.

В индивидуальном порядке рассматривается вопрос о пользе и целесообразности диагностики пациентов в тяжелом, бессознательном состоянии.

Лица с психическими и двигательными расстройствами, с фобией ограниченного пространства проходят томографию после введения седативных средств.

Женщины в период лактации воздерживаются от грудного вскармливания на 3 дня после процедуры. Ребенка переводят на молочные адаптированные смеси, молоко сцеживается.

Ограничения к диагностике:

• томография проводится не ранее чем через 30-90 дней после хирургических вмешательств. Исключение составляют случаи, когда требуется выявление отдаленных метастазов из первичного опухолевого очага;
• больным, которым назначена химиотерапия, процедуру проводят до лечения, либо через 30 дней после завершения курса;
• если имеются результаты ПЭТ-КТ, проведенного до начала химиотерапии, повторную диагностику, для оценки действия препаратов на опухолевый процесс проводят через 7 дней после окончания введения химиотерапевтических средств;
• пациентам, прошедшим курс лучевой терапии, процедуру назначают через 90 дней.

Подготовка пациента к процедуре

К проведению томографии с радиофармпрепаратами пациент готовится за 6-12 часов до диагностики. Исключается прием пищи, газированных напитков, сладких соков.

Отменяются лекарства, содержащие глюкозу. Больной отказывается от физических нагрузок, избегает переутомления и стрессовые факторы.

При поступлении в центр диагностики пациенту дают отдохнуть 15-20 минут и выпить 500 мл чистой воды. После определения уровня глюкозы в крови, показатель которой не должен превышать 8-11 ммоль/л, устанавливается катетер в вену локтевого сгиба. Исследуемому помогают переодеться в комфортную одежду, не содержащую металлических элементов.

Больного укладывают на кушетку в положении лежа на спине. Радиофармпрепарат вводят с помощью шприца либо автоматического дозатора.

Затем инфузионно вливают 500 мл 0,9% NaCl, при томографии головного мозга – 20 мл 0,9% NaCl. После введения препарата пациента оставляют в неподвижном положении с закрытыми глазами в затемненном помещении на 30-60 минут. За это время происходит распределение средства и уравнивание концентрации в органах и тканях.

Запрещается пользоваться мобильным телефоном, разговаривать, жевать жевательную резинку, напрягать мышцы. Перед сканированием пациента просят помочиться, либо катетеризируют мочевой пузырь.

Прохождение диагностики

Пациент располагается на выдвижном столе и погружается внутрь томографа. Положение – лежа на спине с отведенными за голову руками.

На первом этапе проводится низкодозовое КТ-сканирование запланированной области либо всего тела. Затем приступают к ПЭТ-диагностике.

Сначала сканируют область таза, чтобы избежать появления артефактов от мочевого пузыря, наполняющегося мочой.

Длительность процедуры колеблется от 10 минут для диагностики головного мозга, до 70 минут для полного обследования тела.

При изучении головного мозга через 180 минут после введения радиофармпрепарата проводят повторную отсроченную диагностику.

По окончании томографии пациент помещается в комнату отдыха на 40-60 минут для снижения уровня излучения.

После процедуры врач дает рекомендации по употреблению жидкости в объеме 1500-2000 мл в сутки и соблюдению мер радиационной безопасности.

Заключение и результаты прохождения томографии

Информация, полученная при томографии, поступает на рабочую станцию, где проходит обработку. Врач радиоизотопной диагностики описывает снимки, фиксирует данные на диск, составляет протокол и заключение.

Расшифровка и анализ диагностических изображений занимает от трех до десяти дней. Пациент получает результаты ПЭТ и КТ на диске, флеш-карте, либо в виде файла, отправленного на электронную почту.

Осложнения и побочные эффекты

Нежелательные явления, которые могут возникнуть при проведении ПЭТ, связаны с введением контрастного радиофармацевтического препарата.

Отмечаются в 10-20% случаев. Больным с аллергическими реакциями в анамнезе, делают премедикацию перед томографией.

При развитии последствий в виде тяжелых системных осложнений проводят неотложную интенсивную терапию.

· повреждение кожи, сосудистой стенки, гематомы;

· абсцесс, некроз подлежащих тканей;

· коллапс, потеря сознания, кардиогенный шок;

· острая почечная недостаточность;

· отек легких, астматический статус;

Учитывая радиоактивное излучение, исходящее от исследуемого, пациентам рекомендуется после процедуры избегать беременных и кормящих женщин, детей, места скопления людей. В течение двух часов к указанной категории лиц запрещено приближаться более чем на 1 метр.

Лучевая нагрузка на пациента

Совокупность облучения, полученного от рентгеновских лучей при КТ и от введенного радиофармацевтического препарата, составляет величину лучевой нагрузки на пациента.

Без учета отсроченных сканирований, доза облучения при полной диагностике тела не превышает 10-13 мЗв. Такая дозировка считается не безопасной и наносит вред организму.

Эффективные дозы облучения при введении 1 МБк радиофармацевтического препарата (ФДГ)
Дети 0-12 мес.	0,13 мЗв
Дети 1-5 лет	0,073 мЗв
Дети 5-10 лет	0,047 мЗв
Дети 10-15 лет	0,032 мЗв
Взрослые	0,027 мЗв

Примечание: Для полной диагностики тела требуется 370-400 МБк РФП.

Цена диагностики

Процедура ПЭТ, совмещенная с КТ, относится к дорогостоящим методам диагностики. Пациент выплачивает стоимость радиоактивного препарата, томографии, отсроченное ПЭТ-сканирование, диск и снимки с изображениями.

Средняя цена за процедуру составляет 60-80 тыс. руб. Отдельные клиники предлагают программу скидок 10-25% на второй и последующий сеансы диагностики.

Информативность ПЭТ, приближенная к 100% и чувствительность 97-98% позволяет за одну процедуру выяснить характер заболевания.

Правильный подход к методике определяет верный выбор ведения больных и плана лечения, от которых зависит здоровье и жизнь пациента.

Дороговизна ПЭТ оправдывает набор и ценность диагностической информации, которую невозможно получить любым другим известным способом.

Видео

С.В. Ширяев, Б.И. Долгушин, А.В. Хмелев
РОНЦ им. Н.Н. Блохина

По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №3, 2006

Проведение ПЭТ-исследования предполагает наработку радионуклидов на циклотроне, мечении ими специфических РФП, введении этих РФП пациенту с последующей визуализацией процессов их накопления и метаболизма в организме при ПЭТ-сканировании. Технология ПЭТ-исследования требует создания специального подразделения радионуклидной диагностики – ПЭТ-центра, предназначенного для производства РФП и проведения диагностической процедуры ПЭТ/КТ. Такой центр должен иметь циклотрон для наработки позитронно-излучающих изотопов, радиохимический комплекс для производства РФП, меченных этими изотопами, и радио-диагностическое отделение, оснащенное ПЭТ или ПЭТ/КТ томографами (рис. 1). Этот комплекс создается как отдельно контролируемая зона, недоступная для посторонних лиц, включая пациентов. Процессы наработки изотопов и синтеза РФП происходят под контролем дистанционной системы наблюдения, что максимально сокращает время контакта персонала ПЭТ-центра с радиоактивностью.

Рис. 1. Структура ПЭТ-центра: циклотрон – радиохимическая лаборатория – ПЭТ-томограф.

Процесс получения РФП осуществляется автоматизировано, без непосредственного участия радиохимика. Поскольку позитронно-излучающие изотопы быстро распадаются, из соображений рентабельности ПЭТ-центр целесообразно оснащать минимум тремя ПЭТ-камерами для того, чтобы одновременно исследовать сразу нескольких пациентов.

Клинические применения ПЭТ в онкологии

Первый опыт ПЭТ был посвящен функциональным исследованиям головного мозга. В дальнейшем ПЭТ стала успешно использоваться для диагностики различных форм деменции, очаговых форм эпилепсии. В кардиологии ПЭТ исследования сердца дают уникальную информацию о жизнеспособности миокарда, таким образом определяя целесообразность кардиохирургических вмешательств.

Самой значимой оценкой эффективности и практической важности диагностического метода является его рейтинг у страховых медицинских компаний. ПЭТ-исследования в онкологии с 1998 г. признаны обоснованными и начали оплачиваться страховой медициной. Вначале – при новообразованиях легких, в последующем – при раке толстой кишки, злокачественных лимфомах, меланоме, а с 2000-х гг. – при раке пищевода, молочной железы, опухолях головы и шеи. Обсуждается целесообразность включения в этот перечень ПЭТ исследований для диагностики опухолей головного мозга, рака поджелудочной железы, мелкоклеточного рака легкого, рака шейки матки, рака яичников, злокачественных опухолей яичка. Дополнительным обоснованием применения ПЭТ в клинической практике являются показатели эффективности метода. 2

Высокая прогностичность отрицательного результата исследования означает, что истинно доброкачественный узел при ПЭТ не накапливает ФДГ и такой пациент не нуждается в дальнейшем обследовании. Высокая прогностичность положительного результата означает, что все пациенты с позитивным результатом ПЭТ-исследования должны проходить дальнейшее обследование в связи с высокой вероятностью злокачественной опухоли.

Применение ПЭТ в диагностике опухолей легких

Литература подтверждает высокую эффективность ПЭТ в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований легких (рис. 2): чувствительность – 100%; специфичность – 69%; точность – 95%; прогностичность положительного результата – 90%; отрицательного результата – 100%.

Рис. 2. Результат ПЭТ-исследования.
Выявление рецидивной опухоли верхушки левого легкого.

Показаниями к ПЭТ у больных немелкоклеточным раком легкого являются клинически не определяемые очаги поражения, что позволяет существенно уточнить выбор метода лечения. В литературе отмечено, что: по результатам ПЭТ была изменена стадия процесса в 44% случаев (в 29% – в сторону ее повышения, в 15% – в сторону понижения), в 39% изменен вид лечения. Также отмечена высокая эффективность ПЭТ в выявлении рецидивов НМКРЛ: чувствительность – 98%; специфичность – 82%; точность – 93%.

Применение ПЭТ в диагностике распространенности рака молочной железы

Основной задачей ПЭТ при обследовании больных раком молочной железы является прогностическая оценка биологической активности первичной опухоли, диагностика регионарных и отделенных метастазов, оценка эффективности проводимого противоопухолевого лечения и выявление местных рецидивов.

Ряд исследователей при наблюдении за группой больных местнораспространенным раком молочной железы отметили, что при высокой метаболической активности первичной опухоли, определяемой ПЭТ, можно прогнозировать низкую эффективность неоадъювантной химиотерапии.

В ряде исследований было показано, что накопление ФДГ в первичной опухоли при протоковом раке было значительно интенсивнее, чем при дольковом раке. Что касается предоперационного стадирования рака молочной железы, то по данным ряда зарубежных авторов чувствительность ПЭТ при диагностике мультифокального поражения оказалась вдвое выше, чем при комбинированном применении маммографи и ультразвукового метода (63 и 32% соответственно). Также сообщается, что чувствительность и специфичность ПЭТ-диагностики метастатического поражения аксиллярных лимфатических узлов составляют 79 и 92% соответственно.

Влияние результатов ПЭТ на установление стадии заболевания и выбор тактики лечения больных раком молочной железы анализировано в ряде зарубежных работ. Авторы указывают, что с учетом находок ПЭТ клиническая стадия была изменена в 36% наблюдений (28% – в сторону увеличения, 8% – в сторону уменьшения), вид лечения был скорректирован у 28%, а объем лечения – у 30% больных. При оценке эффективности диагностики отдаленных метастазов было установлено, что ПЭТ имеет аналогичную сцинтиграфии скелета чувствительность (77,7%), однако обладает более высокой специфичностью (97,6 и 80,9% соответственно). Диагностическая чувствительность и специфичность ПЭТ при обследовании пациентов с подозрением на рецидив рака молочной железы, имеющих асимптоматическое повышение уровня опухолевых маркеров, составляют 96 и 90% соответственно.

Применение ПЭТ в диагностике распространенности опухолей головы и шеи

Эффективность лечения больных раком органов головы и шеи в существенной мере зависит от точности оценки местной и регионарной распространенности опухолевого процесса. Об успешном применение ФДГ-ПЭТ для решения этих задач сообщается в многочисленных публикациях.

При изучении эффективности ПЭТ в выявлении метастатического поражения шейных лимфатических узлов у больных раком органов головы и шеи, установлено, что чувствиительность и специфичность этого метода составили 90 и 94%.

Аналогичные показатели для КТ соответствовали 82 и 85%; МРТ – 80 и 79%. Результаты исследований показали высокую (88%) точность ПЭТ в выявлении рецидивов рака органов головы и шеи.

При решении аналогичной задачи точность МРТ достигала только 66%. Метод ПЭТ также является эффективным и объективным инструментом оценки эффективности химиотерапии и лучевого лечения злокачественных опухолей головы и шеи (рис. 3).

Рис. 3. Сравнение результатов ПЭТ и МРТ при плоскоклеточном раке слизистой левой щеки:
A, B – до лечения C, D – после химиорадиотерапии. При ПЭТ констатирован полный эффект в виде исчезновения гиперметаболического очага (истинно отрицательный результат), хотя при МРТ визуализируется остаточный субстрат (ложно положительный результат).

Рис. 4. ПЭТ-визуализация метастазов папиллярного рака щитовидной железы
в лимфоузлы шеи у больного, ранее перенесшего 2 шейные лимфодиссекции.

Применение ПЭТ в диагностике метастазов меланомы

Целью ПЭТ при обследовании больных меланомой является, в первую очередь, диагностика местной и региональной распространенности опухолевого процесса у больных меланомой высокого риска (толщина первичной опухоли больше 4,0 мм с прорастанием в подкожные ткани). Важной проблемой, стоящей перед ПЭТ, также является выявление рецидива и отдаленных метастазов, в том числе – очагов поражения головного мозга, паренхиматозных органов, костей, лимфатических узлов и мягких тканей.

Применение ПЭТ в диагностике распространенности рака пищевода

ПЭТ не визуализирует первичные опухоли пищевода, ограниченные слизистой оболочкой. Их выявление становится возможным только при инвазии опухоли в подслизистый слой. Точность ПЭТ в диагностике лимфогенных метастазов рака пищевода составила 83%, в то время как точность КТ и эндоскопической сонографии в оценке N-стадирования соответствовала 60% и 58%.

Применение ПЭТ в диагностике рака толстой кишки

Основными диагностическими задачами ПЭТ при раке толстой кишки являются:

1. Исключение отдаленных метастазов при оценке распространенности опухолевого процесса до операции и повторных резекций.
2. Выявление рецидивов и отдаленных метастазов у больных с повышенным уровнем опухолевых маркеров после операции.
3. Дифференциальная диагностика между рецидивом опухоли и послеоперационной рубцовой тканью.

Примером успешного решения последней диагностической задачи является выявление по данным ПЭТ рецидива рака прямой кишки после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда эндоскопия оказалась невозможной, а УЗИ и КТ не позволяла дифференцировать рецидив и послеоперационные рубцовые изменения (рис. 5).

Рис. 5. ПЭТ-визуализация рецидива рака прямой кишки
на фоне физиологического накопления радиофармпрепарата в мозге и почках.

Применение ПЭТ в диагностике злокачественных лимфом

При исследовании больных злокачественными лимфомами перед ПЭТ ставятся задачи по определению стадии опухолевого процесса, оценке эффективности лечения, выявлению рецидивов заболевания при последующем наблюдении. ПЭТ имеет одинаковую специфичность с РКТ при стадировании злокачественной лимфомы (99%), однако обладает значительно большей чувствительностью (92% и 65% соответственно). В частности точность оценки состояния селезенки при первичном стадировании злокачественной лимфомы для ПЭТ составила 100% (для КТ – 57%). Точность диагностики поражения костного мозга при злокачественных лимфомах с помощью ПЭТ сопоставима с точностью биопсии костного мозга.

При изучении значения ПЭТ в оценке эффективности противоопухолевого лечения злокачественной лимфомы, отмечено, что ПЭТ, выполненная после первого курса полихимиотерапии, обладает большими чувствительностью (82%) и прогностичностью безрецидивной выживаемости (90%) по сравнению с инвазивными исследованиями, выполненными после окончания индуктивной лекарственной терапии (45,5% и 83% соответственно; рис. 6).

Рис. 6. ПЭТ-исследование при злокачественной лимфоме:

A) до лечения (поражение левых шейно-наключичных, медиастинальных и правых бронхо-пульмональных лимфоузлов).	B) после эффективного лечения (отсутствие активных очагов специфической ткани).

Проблемы и перспективы применения ПЭТ в онкологии

В применении ПЭТ с ФДГ выявлены ограничения, связанные, в частности, с неспособностью визуализации опухолей малых размеров, некоторых опухолей мозга и опухолей мочеполовой системы, а также неспособностью дифференцирования злокачественных заболеваний и воспалительных изменений, в том числе, в окружающих опухоль тканях. Поэтому актуальной является задача разработки новых, альтернативных ФДГ радиофармпрепаратов с повышенной тканеспецифичностью и особенно с более высокой туморотропностью. Ведутся работы как по созданию новых РФП, меченных 18F (для устранения перечисленных недостатков ФДГ), так и РФП, меченых другими позитронно-излучающими радионуклидами. Кроме изучения метаболизма опухолей и выявления истинной распространенности опухолевого процесса ПЭТ-исследования в онкологии имеют существенное значение для количественной оценки перфузии опухолей (для планирования системной или регионарной химиотерапии, определения проницаемости гематоэнцефалического барьера при лечении больных опухолями головного мозга), а также для исследований фармакокинетики меченых противоопухолевых химиотерапевтических агентов (в плане оценки эффективности противоопухолевой химиотерапии).

Таким образом, по общепринятой оценке ведущих специалистов в области лучевой диагностики, ПЭТ является чрезвычайно перспективным функциональным методом молекулярной визуализации опухолевых очагов у больных злокачественными новообразованиями.

2 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, СПЕЦИФИЧНОСТЬ И ТОЧНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МЕТОДА:
Чувствительность (частота истинноположительного результата) – это отношение числа обследованных с положительным результатом к числу всех обследованных больных.
Специфичность (частота истинноотрицательного результата) – это отношение числа обследованных с отрицательным результатом к числу всех обследованных здоровых лиц.
Точность – это доля правильных результатов (сумма истинноположительных и истинноотрицательных результатов) в общем количестве результатов.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.