Что такое арахноидальная киста в области левого мосто мозжечкового угла

Из статьи вы узнаете особенности арахноидальной кисты головного мозга, причины появления и симптомы патологии, лечение и профилактика, прогноз.


Общие данные

Свое название киста получила в связи с локализацией в арахноидальной церебральной оболочке. В месте образования кисты арахноидальная оболочка утолщена и имеет дупликатуру, т. е. разделяется на два листка, между которыми накапливается цереброспинальная жидкость. Как правило, кисты имеют малый объем, но при скоплении в них большого количества ликвора, они оказывают компрессионное воздействие на подлежащую кору головного мозга. Это приводит к манифестации клинических проявлений интракраниального (внутричерепного) объемного образования.

Арахноидальная киста головного мозга может иметь различное месторасположение. Наиболее часто такие кисты находятся в области мостомозжечкового угла, сильвиевой борозды и над турецким седлом (супраселлярно). По имеющимся данным около 4% населения имеют арахноидальные кисты, но далеко не у всех они дают какие-либо клинические проявления. Более подвержены возникновению кист лица мужского пола.

Классификация арахноидальных кист

Этиологическая классификация учитывает происхождение арахноидальных церебральных кист. По своему происхождению они могут быть первичными, или врожденными, и вторичными, или приобретенными. Первичные кисты относятся к аномалиям развития головного мозга, вторичные возникают как следствие травматических повреждений, воспалительных процессов или кровотечений, происходящих в церебральных оболочках.

Морфологически выделяют простые и сложные арахноидальные кисты. В первом случае полость кисты выслана клетками арахноидальной оболочки, имеющими способность продуцировать цереброспинальную жидкость. Во втором случае в структуру кисты входят и другие ткани, например, глиальные элементы. Морфологическая классификация арахноидальных кист не имеет актуального значения в практической неврологии, в то время как этиологическая классификация обязательно учитывается при постановке развернутого диагноза.

Клинически арахноидальные кисты подразделяют на прогрессирующие и замершие. Прогрессирующие кисты отличаются нарастанием неврологической симптоматики, обусловленным увеличением объема кисты. Замершие кисты не увеличиваются в размерах и обычно имеют латентное течение. Определение вида арахноидальной кисты в соответствии с данной классификацией имеет первостепенное значение для выбора адекватной тактики лечения.

По месторасположению новообразования в головном мозге разделяют на:

  • левую или правую височную долю;
  • теменной или лобной части головы;
  • мозжечка;
  • спинномозговой канал;
  • заднюю черепную ямку;
  • позвоночника (периневральная);
  • поясничный отдел.

Норма размеров и назначение операции

Норма касается состояния отсутствия кисты, если же есть арахноидальная киста, не важно, какого она размера, это уже аномалия. Арахноидальная киста может достигать различных величин, однако, сильно она расти не может – из-за оказания давления жидкости самого мозга происходит противодействие сжиманию.

При диагностировании кистозного новообразования небольшого размера (1-2 мм) проводится наблюдение за изменениями в объеме, растет ли арахноидальная киста. Обычно это на начальной стадии её развития. К средним размерам кисты относятся объемы около 0,9-1 см, а более серьезные, тяжелые ее состояния – более 1 см и до 12 см.

В ситуации, когда арахноидальная киста имеет постоянный размер и не увеличивается у взрослых людей, нет необходимости в проведении операции по ее удалению. Врач назначает определенные рекомендации и последующее постоянное ежегодное обследование с целью наблюдения за изменениями в кисте.

Арахноидальное новообразование большого размера имеет врожденный характер и формируется еще у плода совместно с центральной нервной системой. Небольшие объемы арахноидальной кисты характерны в случаях приобретения у взрослых, увеличения за счет скопившейся внутри нее жидкости.

Если при наблюдении замечаются изменения в размере, она растет, начинает проявляться ее симптоматика, то хирургическое вмешательство просто неотложно необходимо. Необходимость оперирования заключается также в негативных последствиях таких факторов, как: увеличенного давления внутри черепа, кровоизлияний в мозг, судорог, разрыва самой кисты.

Причины возникновения

Доброкачественное шаровидное образование – киста в головном мозге – внутри заполняется цереброспинальной жидкостью. Выраженность симптоматики зависит от размеров новообразования, но обнаруживается оно при случайном медицинском осмотре или при диагностировании какого-либо другого заболевания. Арахноидальная киста головного мозга протекает в большинстве случаев бессимптомно. Яркая неврологическая симптоматика присутствует только у 20% заболевших.

Факторы, влияющие на появление и рост кисты:

  • любая травма мозга;
  • рост внутри кистозного образования давления жидкости;
  • воспалительный процесс в мозге (инфекция, вирус).

Чем опасна ретроцеребеллярная арахноидальная киста


Этот вид новообразования располагается между мягкой и твердой оболочкой мозга. Фактор риска заключается в том, что ретроцеребеллярная арахноидальная киста впоследствии может способствовать отмиранию клеток, а это состояние приводит к возникновению злокачественной опухоли. У детей новообразование приводит к задержке развития или синдрому гиперподвижности. У взрослых растущая киста увеличивает давление на серое вещество и ткани головного мозга.

Симптомы и клинические проявления

В большинстве случаев кисты головного мозга (арахноидальная, ретроцеребеллярная кисты) протекают бессимптомно. Данные новообразования выявляются при очередном обследовании пациента либо при диагностике неврологических заболеваний схожей симптоматики. Симптомы арахноидальной кисты неспецифические. Выраженность симптоматики арахноидальной, ретроцеребеллярной кисты зависит от локализации и размеров образования.

У большинства пациентов наблюдается общемозговая симптоматика, связанная со сдавливанием определенных участков мозга. Крайне редко наблюдается очаговая симптоматика, обусловленная формированием гигромы, разрывом арахноидальной кисты.

Основные симптомы арахноидальной, ретроцеребеллярной кисты:

  • головокружения, не обусловленные другими факторами (переутомление, анемия, прием лекарственных препаратов, беременность у женщин);
  • тошнота, рвота, не обусловленные другими факторами (прием препаратов, отравление, прочие заболевания);
  • галлюцинации, психические расстройства;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • чувства онемения в конечностях, гемипарезы;
  • головные боли, нарушение координации;
  • чувство пульсации, распирания в голове;
  • нарушение слуха, зрения;
  • четкое распознание шумов в ушах при сохранении слуха;
  • чувство тяжести в голове;
  • усиление болезненных ощущений при движении головой.

Следует отметить, что при вторичном типе арахноидальной кисты клиническая картина может быть дополнена симптомами основного заболевания или травмы, являющейся первопричиной образования кистозной полости.

Признаки у детей

Когда киста образуется у новорожденных детей в результате воспаления, повреждения или другой патологии головного мозга, то это рамоляционное образование, которое проявляется в любом месте. Если у грудничка есть паразиты, к примеру, ленточный глист, то может развиться паразитарная киста. Новообразования головного мозга являются следствием нарушения циркуляции внутритканевой жидкости. Симптомы зависят от локализации и типа кисты, а универсального их перечня нет. На патологию головного мозга у ребенка могут указывать следующие состояния:

  • пульсирующий родничок;
  • вялость конечностей;
  • дезориентированный взгляд;
  • срыгивание фонтаном после кормления.

Диагностика

Для точного диагностирования болезни необходимо проведение ряда специфических исследований:

  • анализ крови на уровень холестерина;
  • допплерография сосудистой системы;
  • измерение артериального давления;
  • выявления инфекционных поражений.

Главным методом диагностики арахноидальной кисты головного мозга является проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для определения места расположения новообразования пациенту вводят специальные контрастные вещества, накапливающиеся в кисте, за счет чего ее можно обнаружить. Обычно для диагностики арахноидальной кисты проводится МРТ-сканирование.

Также МРТ-сканирование позволяет отличить кисту от кровоизлияний, гематом, гигром, абсцессов и других заболеваний со сходной симптоматикой. Кроме того, МРТ дает возможность выявить кисту даже в тех случаях, когда у пациента еще нет никаких проявлений, а сама киста имеет размеры всего в несколько миллиметров.

Несмотря на то, что МРТ-диагностика с применением контрастного вещества дает врачу необходимую информацию, риск ошибки все же существует. Связан он в первую очередь с отсутствием у врача остаточного опыта интерпретации результатов МРТ и выявления кист. От таких ошибок не застрахован ни один пациент и случаются они как в крупных городах, так и в небольших населенных пунктах. В этой ситуации единственной возможностью исключить ошибку или как минимум в разы снизить ее вероятность является получение второго мнения от другого высококвалифицированного специалиста.

Особенности лечения

Если во время диагностики были выявлены средние размеры новообразования, его терапия может проводиться без оперативного вмешательства, только посредством медикаментозных препаратов. В таком случае лечение назначается индивидуально для каждого пациента, при этом могут использоваться такие лекарства:

  • противовирусные препараты (Амиксин, Пирогенал);
  • средства, стимулирующие метаболические процессы (Глиатилин, Актовегин);
  • рассасывающие спайки (Карипатин, Лонгидаз);
  • иммуномодуляторы (Тимоген, Виферон).

Во время прохождения курса медикаментозной терапии важно строго соблюдать все назначения и рекомендации лечащего врача и не откланяться от поставленного графика приема препаратов.

При диагностике стремительно растущей кисты пациентам назначается экстренная операция по удалению новообразования. Операция может проводиться посредством следующих методик:

  • пункция — содержимое кистозного образования устраняется через специальные проколы;
  • шунтирование — в полость кисты внедряется дренажная трубка, через которую выводится ее содержимое;
  • эндоскопический метод — способ подразумевает удаление кистозной капсулы при помощи специального оборудования (эндоскопа);
  • трепанация черепа — радикальное хирургическое вмешательство, в процессе которого вскрывается черепная коробка и удаляется кистозное новообразование.

Оперативное лечение арахноидальной кисты головного мозга является наиболее результативным способом устранения новообразования, но в процессе проведения операции есть риск инфицирования или повреждения соседних мозговых тканей.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, как проявляет себя киста головного мозга. На протяжении многих лет или даже на протяжении всей жизни она может никак себя не выдавать. Если киста прогрессирует, то прогноз ухудшается. Иногда подобные новообразования становятся причиной того, что человек получает инвалидность, либо даже погибает. Однако наблюдается подобная ситуация только в запущенных случаях. Если помощь хирурга была своевременной, то человек полностью выздоравливает. Тем не менее, исключить риски ее повторного возникновения невозможно.

Что касается профилактических мероприятий, то они могут быть следующими:

  • Бережное отношение к своему здоровью во время беременности.
  • Тщательное планирование беременности.
  • Своевременное лечение травм, воспаления и сосудистых патологий головного мозга.

Арахноидальная киста не является приговором. Зачастую люди с такими новообразованиями живут всю жизнь и даже не подозревают об их наличии. Если киста начинает проявлять себя, то с лечением затягивать не следует.


    Содержимое:
  1. Что такое киста мозжечка
    1. Симптомы и признаки кисты
    2. Виды кистозных образований мозжечка
    3. Чем грозит киста на мозжечке
    4. Что будет, если киста лопнет
  2. Диагностика кисты мозжечка
  3. Чем лечат кистозные образования мозжечка
    1. Медикаментозная терапия
    2. Хирургическое лечение
  4. Народная медицина при образовании кисты

Мозжечок отвечает за координацию движений, поддержание равновесия тела, рефлекторные и невротические реакции. Любые нарушения этого отдела приводят к затруднениям, связанным с выполнением человеком обычных повседневных задач.

Киста в мозжечке головного мозга является образованием, обнаруживающим первичные и вторичные этиологические признаки. Как правило, обнаруживается случайно при диагностике на МРТ. Имеет благоприятный прогноз лечения.

Что такое киста мозжечка


Термин киста относится к случаям, когда существующая полость, для которой анатомически предрасположено быть пустой, заполняется жидкостью, дермоидными выделениями, жиром и т.д.

Признаки кистовидного расширения субарахноидального пространства мозжечка на ранних стадиях образования полностью отсутствуют. По мере роста новообразования, клинические проявления становятся насыщенней, что дает возможность поставить точный диагноз.

На ранних стадиях кистовые формирования обнаруживают случайно при проведении планового осмотра пациента, с помощью магнитно-резонансной томографии.

Кистовые образования вторичного или приобретенного типа, согласно коду по МКБ 10, проявляются следующим образом:


  1. Чувство пульсации, давления в голове.
  2. Нарушение координации движения, потеря в пространстве.
  3. Шум в ушах с сохранением и последующим ухудшением слуха.
  4. Тошнота, рвоты.
  5. Припадки (в редких случаях), тремор.
  6. Нарушения нормального режима жизни пациента. Смещение суточных ритмов.

Сложность диагностики состоит в том, что кистовые образования на ранних стадиях обнаруживают крайне редко, обычно при стороннем обследовании с проведением МРТ. Симптомы могут ложно приписываться другим смежным патологиям, или списываться на счет недавно перенесенной травмы или сотрясения.

В зависимости от локализации и этиологии, кистовые новообразования могут иметь различное название. Как разобраться в диагнозе, поставленном специалистом после проведения МРТ?

Хотя перечислить все диагнозы достаточно проблематично, можно расшифровать самые распространенные из них:

  • Кистозно-глиозные изменения в правой гемисфере мозжечка – является следствием перенесенной травмы в прошлом. Заболевание имеет выраженную симптоматику. Пациент жалуется на головокружения, повышенную усталость, головные боли.
    По мере увеличения новообразования, нередко развиваются судороги. Для выявления судорожной активности мозга и прогноза заболевания, назначается ЭЭГ диагностика.
  • Ретроцеребеллярная киста мозжечка – развивается на месте некротических явлений - погибшего серого вещества, в результате инсульта внутричерепных операций и травм. Ретроцеребеллярная киста между полушариями мозжечка возникает вследствие нарушения мозгового кровообращения, инфекционного заболевания и перенесенного острого воспалительного процесса.
    Наряду с МРТ, назначают клинический анализ спинномозговой жидкости, позволяющий определить наличие инфекционного фактора. Ретроцеребеллярная киста позади мозжечка проявляется в сильной головной боли (традиционные анальгетики не помогают), галлюцинациях, нарушениях психики.

  • Кистовидное расширение субарахноидального пространства мозжечка – относится к врожденным или приобретенным аномалиям. Зачастую сопровождается гидроцефалией.
    Основной причиной вторичных кистовых образований считается нейроинфекция. Сопровождается нарушением зрения.
  • Лакунарная киста левой гемисферы мозжечка – является вторичным образованием, возникшим вследствие перенесенного инсульта. В лечение не нуждается. Наблюдаются единичные локализованные небольшие в объеме образования.
  • Арахноидальная ликворная киста мозжечка – образуется на месте появившихся спаек и рубцов, вследствие нарушений циркуляции спинномозговой жидкости. Арахноидальная киста правого мосто-мозжечкового угла образуется между поверхностью и оболочкой мозга. Образовавшаяся полость провоцирует неприятные симптомы, включающие эпилептические припадки.
    Арахноидальная киста в области вырезки мозжечкового намёта имеет благоприятный прогноз лечения. Медикаментозный курс терапии и хирургическую операцию назначают после того, как образование начало увеличиваться. На начальных стадиях не проявляется клинически.
  • Кистозно-атрофические изменения в правой гемисфере мозжечка – при этом диагнозе наблюдаются атрофические и некротические явления, вызванные длительным нарушением кровоснабжения. Причиной может быть перенесенная ишемическая болезнь или тяжелая травма.
    Постишемическая киста тяжело поддается лечению, но при должной терапии удается, по крайней мере, частично восстановить функции мозжечка.
  • Кистозно-глиозные изменения левой гемисферы мозжечка – являются последствием перенесенного инсульта. Кистозные изменения в левом полушарии мозжечка сопровождаются нарушениями двигательной функции организма, частичной или полной парализацией конечностей. Образования в тяжелой стадии приводят к проблемам с речью.
  • Псевдокиста мозжечка – термин относится к врожденным, а не приобретенным отклонениям или аномалиям в развитии. Псевдокисты в мозжечке за редким исключением не имеют эпителиальной выстилки.

Первичная киста на мозжечке у новорожденного ребенка не проявляется клинически и не требует оперативного вмешательства. Новообразование, появившееся вследствие травмы во время родов, как правило, быстро прогрессирует и влияет на развитие младенца.

Последствием такого роста является:

  • Нарушения кровообращения и циркуляции ликвора.
  • Патологические изменения в мозжечке, влияющие на основные функции отдела мозга: движение, речь, зрение, осязание. Диагноз кистозное расширение ретроцеребральной части мозжечка означает, что образование сопровождается гидроцефалией, необратимыми атрофическими явлениями. Полное восстановление всех функций в таком случае невозможно.
  • Летальный исход. Осложнения кисты, заканчивающиеся смертью, встречаются крайне редко и являются следствием онкологического новообразования.

Киста у плода, часто заменяет отмерший участок мозга. После рождения, младенец может отставать в развитии.

Осложнения от лопнувшей полости полностью зависят от размеров и экссудата. Возможные последствия лопнувшей кисты это:


  1. Общий сепсис и гнойное воспаление спинномозговой жидкости.
  2. Паралич.
  3. Внутреннее кровотечение.
  4. Летальный исход.

Современные методы терапии практически полностью исключают вероятность разрыва кистевых образований.

Диагностика кисты мозжечка

После обращения с жалобами на головную боль или подобные клинические проявления и симптоматику, врач проводит полное обследование организма и сбор анамнеза.

МРТ и УЗИ мозжечка позволяют определить локализацию образования. Успех терапии во многом зависит от определения факторов, спровоцировавших образование кисты.

Во время исследования дополнительно используют:


  • Пункция – спинномозговая жидкость является наиболее информативным методом исследования на наличие инфекционных и других воспалительных процессов.
  • Гистология – выделение онкомаркеров позволит выявить рак на начальной стадии.
  • ЭЭГ – процедура, направленная на определение количества и интенсивности судорожных сокращений мозга.

Большой процент обнаруживаемых кист приходится на долю случайного обнаружения.

Чем лечат кистозные образования мозжечка

Классическая медикаментозная терапия преследует две основных цели:

  1. Устранить причины увеличения объемов полости.
  2. Остановить рост кисты.

Используемые методы лечения кистозной опухоли на мозжечке предусматривают назначение курса медикаментозной терапии и проведение хирургического лечения.

Назначаются мощные препараты для рассасывания рубцов. Традиционно используется Лонгидаза и Карипаин. Своевременное применение препаратов помогает существенно улучшить общее состояние пациента. Как правило, их обязательно назначают для уменьшения послеоперационной кисты.

Курс терапии включает назначение лекарственных средств для нормализации кровяного давления, улучшения кровотока, восстановления иммунитета. Если причиной спаек является инфекция, обязательным является назначение антибиотиков.

Оперативное удаление - лечение проводится тремя основными способами:


  1. Эндоскопическая хирургия.
  2. Микрохирургическая операция.
  3. Шунтирование.

Операция по удалению проводится методом вскрытия полости и удаления скопившегося экссудата. Для предотвращения рецидива устанавливают катетер.

Хорошие результаты приносит лазерное удаление или выпаривание жидкости. Все виды хирургического вмешательства имеют высокую эффективность, но в связи с высоким риском осложнений, их проведение рекомендуется исключительно в крайних случаях.

Народная медицина при образовании кисты

Методы народной медицины помогают нормализовать состояние пациента и снизить интенсивность факторов – катализаторов, провоцирующих развитие образования.

Лечение травами включает применение следующих сборов и настоек:

  • Травы, рассасывающие кисты. Помощь может оказать болиголов пятнистый в сочетании с фиалкой и черной бузиной. Применять настойки можно только в случае неразвивающейся кисты.
  • Травы для нормализации давления. Чтобы поддерживать внутричерепное и артериальное давление в норме, подойдет черноплодная рябина, калина, хвощ полевой. В рацион следует добавить большое количество спаржи и сельдерея.

Лечение народными средствами в сочетании с дыхательной гимнастикой и йогой, помогают достичь удивительных результатов. Но применение траволечения возможно только в период необострения.

Что такое арахноидальная киста? Насколько она опасна для жизни человека? В толще оболочек, что покрывают головной мозг, формируется доброкачественная сфера и наполняется ликвором. Это арахноидальная киста головного мозга.

Так ее называют из-за дислокации сферы, поскольку скопление спинномозговой жидкости в ней происходит между двумя листками утолщенной арахноидальной оболочки. У головного мозга их всего три. Арахноидальная располагается между двумя остальными – твердой поверхностной и мягкой глубокой.

Частым местом дислокации кисты становятся сильвиева борозда, мостомозжечковый угол или область выше турецкого седла и другие области. Развитие ликворной сферы чаще наблюдают у детей, подростков мужского пола.

У детей арахноидальная киста головного мозга бывает преимущественно врожденной и образуется в стадии эмбриона при формировании ЦНС. Она составляет 1% от объемных новообразований внутри черепа на фоне нарушений ликворного обращения.

Сферы маленьких размеров могут не проявляться в течение жизни. При росте кисты после начала формирования происходит блокировка потока жидкости через мозг и развивается гидроцефалия. При компрессионном воздействии (давлении) на кору мозга проявляются клинические симптомы, могут образоваться грыжи или наступить внезапная смерть.

Классификация

Код арахноидальной кисты (АК) по МКБ-10 – G93.0.


По анатомически-топографическому признаку к кистам мозговых полушарий относятся:

  • АК латеральной (Сильвиевой) щели;
  • парасагиттальные (параллельные плоскости) АК;
  • конвекситальной мозговой поверхности.

К серединно-базальным образованиям относят кисты:

  • арахноидальные интраселлярные и супраселлярные;
  • цистерн: охватывающей и четверохолмной;
  • ретроцеребеллярные арахноидальные;
  • арахноидальные мостомозжечкового угла.

Формируются кисты неодинаково, поэтому их разделяют по типам. АК бывают:

  1. Истинными или изолированными.
  2. Дивертикулярными или сообщающимися. Нарушенная ликвородинамика в конце развития эмбриона приводит к образованию кист.
  3. Клапанными или сообщающимися частично. Такое развитие связано с продуктивными изменениями арахноидальной оболочки.

Также используют общепринятую классификацию (по Е. Galassi – 1989 г.) для разделения наиболее часто встречающихся АК латеральной щели (ЛЩ);

  • кисты 1-го типа маленького размера бывают двусторонними с расположением у полюса височной доли, не проявляются. КТ-цистернография с контрастным веществом показывает, что кисты сообщаются с субарахноидальным пространством;
  • кисты 2-го типа находятся в проксимальных и средних отделах ЛЩ, имеют овальную форму в связи с неполностью закрытым контуром. Они частично сообщаются с субарахноидальным пространством, что видно на спиральной компьютерной томографии с контрастным веществом;
  • кисты 3-го типа имеют большой размер, поэтому располагаются по всей Сильвиевой щели. Это значительно смещает среднюю линию, приподнимает у основной кости малое крыло, чешую кости виска. Они минимально сообщаются с ликворной системой, что показывает КТ-цистернография с контрастом.

Арахноидальная киста головного мозга бывает двух разновидностей:

  • первичной (врожденной) в связи с аномальным развитием мозговых оболочек под воздействием лекарственных препаратов, облучения радиацией, токсических агентов и физических факторов;
  • вторичной (приобретенной) в связи с различными заболеваниями: менингитом, агенезией мозолистого тела. Либо из-за осложнений после травматизма: ушибов, сотрясений, механических повреждений твердой поверхностной оболочки, включая оперативное вмешательство.

По составу кисту подразделяют на: простую, поскольку она формируется из ликвора (спинномозговой жидкости), и сложную сферу, состоящую из ликвора и разнообразных видов тканей.

На голове образуется АК в области:

  • левой или правой височной доли;
  • темени и лба;
  • мозжечка;
  • спинномозгового канала;
  • задней черепной ямки.

Также встречают в позвоночнике периневральную кисту и в поясничном отделе.

Симптоматика

Бессимптомные маленькие АК обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу. Выраженной симптоматика становится при росте и в зависимости от места расположения кисты, от сдавливания тканей и мозгового вещества. Проявление очаговых симптомов бывает на фоне формирования гигромы или при разрыве АК.


Взрослые люди при прогрессировании образований теряют ориентацию, сон. Они жалуются на дискомфортные состояния, при которых нарушается тонус мышц, непроизвольно подергиваются и немеют конечности, наступает хромота. Регулярно беспокоят шум в ушах, мигрень, тошнота со рвотой, часто кружится голова вплоть до потери сознания. Также у больных:

Вторичная (приобретенная) киста дополняет клиническую картину проявлениями основной болезни или травмы.

Развитие рамоляционного образования (кисты) у младенцев происходит в любом месте арахноидальной оболочки в связи с воспалением, повреждением или иной патологией головного мозга. Все кисты нарушают циркуляцию жидкости внутри тканей. До настоящего времени отсутствует универсальный список типов новообразований и их локализации. Часто диагностируют паразитарную кисту при наличии ленточных глистов у детей. Родителям сложно распознать симптоматику у детей, но подозревать патологию в головном мозге у маленького ребенка можно по таким проявлениям:

  • пульсирующий родничок;
  • дезориентированный взгляд;
  • обильное фонтанообразное срыгивание после кормления.

Это является основанием для полного обследования малыша в медицинском центре.

Диагностика

При установлении диагноза сопоставляют клинические, нейровизуализационные и нейрофизиологические данные. Ребенок должен быть обследован неврологом, офтальмологом, педиатром, генетиком. Подтверждают диагноз при следующих клинических проявлениях:

  • местные изменения: костная деформация свода черепа, особенно у младенцев до года;
  • симптомы, указывающие на внутричерепную гипертензию, при которой напряжен родничок, расходятся костные швы у детей до года;
  • вялость, сонливость, рвота, головная боль, пирамидная симптоматика;
  • нейроофтальмологическая симптоматика, возникающая в связи с механокомпрессией межножковой и хиазмальной цистерны, компрессией зрительных нервов кистой латеральной щели;
  • дисфункция глазодвигательных нервов, хиазмальный синдром, снижение зрения, атрофия и застой в глазном дне;
  • нейровизуализационные признаки: находят одну или несколько АК с ликвором, вызывающих патосимптомы.

У рожденных младенцев и грудничков используют скрининг-метод (НСГ – нейросонографию) головного мозга. Также рекомендуется проводить спиральную компьютерную томографию (СКТ). В обязательном порядке выполняют МРТ, но при сомнительных данных ее перепроверяют с контрастным веществом и используют для диагностики CISS-тест и of heavily T2-weighted (сильно взвешенные Т-2 изображения).

МРТ исследует краниовертебральный отдел для исключения сопутствующих аномалий: Арнольда-Киари, гидромиелии. Анестезиолог осматривает больных, подготавливая к оперативному вмешательству и оценивая степень риска операции. Если операционно-анестезиологический риск будет большим, то готовятся методы дооперационного ведения больных. Проводятся осмотры смежными специалистами, чтобы определить сопутствующие болезни и их степень развития. При этом корректируют имеющиеся нарушения и дополнительно исследуют пациентов:

  • по анализам крови выявляют (или исключают) вирусы, инфекции, аутоиммунные болезни. Так же определяют свертываемость и вредный холестерин;
  • допплеровский метод применяют для обнаружения нарушений проходимости артерий, что приводит к недостатку кровоснабжения мозга.

Проверяется работа сердца и измеряется артериальное давление в течение суток.


Лечение

По динамике развития кисты бывают замершими и прогрессирующими. Лечение замерших кист не проводят, если они не причиняют боли и не проявляются другими дискомфортными симптомами. В этих случаях выявляют и проводят лечение основных болезней, что стимулируют развитие АК.

Чтобы устранить воспалительный процесс, нормализовать ток крови в мозг, восстановить поврежденные клетки, справиться со средними по размеру кистами, следует лечиться, например, средствами для:

Важно. Лечение арахноидальной кисты должно проводиться только по назначению врача. Превышать, уменьшать дозировки препаратов и отменять лечение самостоятельно нельзя, чтобы не усугубить воспалительный процесс и не спровоцировать рост кисты.

К абсолютным показаниям для проведения нейрохирургического лечения при АК с ликвором или гидроцефалии относят:

  • гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления);
  • нарастающий неврологический дефицит.

Относительными показаниями являются:

  • крупная асимптомная АК, поскольку она деформирует соседние доли мозга;
  • АК ЛЩ с прогрессирующим ростом и вызывающая нарушение обращения ликвора из-за деформации его путей.

Важно. Противопоказано проводить оперативное лечение при декомпенсированном состоянии витальных функций (нестабильной гемодинамике, дыхании), коме III, крайнем истощении (кахексии), при активном воспалительном процессе.

При применении хирургического лечения устраняют краниоцеребральную диспропорцию. Для этого используют ликворошунтирующие, микрохирургические, эндоскопические операции. Интраоперационное УЗИ, нейронавигацию назначают для достижения безопасности манипуляций.

Для определения тактики операции учитываются форма и размер АК, предполагаемая доступная область, траектория движения, возможные осложнения, поскольку в процессе операции могут повредиться сосудисто-невральные структуры, возникнуть гипердренажное состояние, излияние крови и ликвора, при разрыве кисты способна попадает инфекция. Проводят гистологическое исследование содержимого кисты и ее стенок.

При назначении ликворошунтирующих операций, например, кистоперитонеального шунтирования, хирург добивается цели провести дренаж кисты в полости вне мозга с минимальными повреждениями. Однако необходимо имплантировать артифициальную дренажную систему, что относят к недостатку данного метода лечения. Если нарушено обращение ликвора, имеющее гипо- или арезорбтивный характер, оно сочетается или спровоцировано гигантскими АК. Тогда ликворошунтирующие операции являются основными методами лечения.

Микрохирургическое оперативное вмешательство используют для устранения АК 2-го типа. При этом большую краниотомию не проводят. Ее выполняют только на височной кости близко к основанию, то есть в области чешуи. При наличии конвекситального расположения – у наиболее выступающей ее части. Чтобы определить область краниотомии, используется УЗИ-навигация.

Лечение эндоскопическим методом проводят больным с присутствием симптоматики АК, особенно ЛЩ 2 – 3 типов. Эндоскопическая операция возможна только при наличии в клинике полноценного комплекта ригидных эндоскопов, имеющих различные углы зрения, подсветку, цифровую видеокамеру, систему ирригации физраствором, би- и монополярную коагуляцию.

После операции может истекать ликвор, что называют ликвореей. Возможны некрозирование края лоскута кожи и расхождение раны после операции, поэтому назначают ревизию разреза. Если нарушается резорбция, выполняется перитонеальное шунтирование кисты. Также корректируют кисты и гидроцефалию головного мозга для обеспечения благоприятных результатов лечения пациентов, особенно маленьких детей.

Хирургическую коррекцию гидроцефалии проводят до удаления кист при выраженном гидроцефально-гипертензионном синдроме: индексе Эванса > 0,3, перивентрикулярном отеке зрительного нерва, расстройстве сознания и детям до года.

После операции пациенты находятся под диспансерным наблюдением. При наличии АК 1-го типа за детьми проводят наблюдение, чтобы не упустить неврологическую и нейроофтальмологическую симптоматику. Не менее одного раза в год в течение 3-х лет проводят контроль СКТ/МРТ (спиральная и магнитно-резонансная компьютерная томография). Пациентов осматривают нейрохирурги, нейропсихологии, неврологи, педиатры, окулисты, нейрофизиологи.

Читайте также: