Ретроперитонеоскопическая марсупиализация кисты почки

Лапароскопическая марсупиализация показана пациентам с кистами почек больших размеров. Суть операции состоит в рассечении и опорожнении образования с целью предупреждения его разрыва или развития осложнений. Стенку кисты отделяют от окружающих тканей, после чего ее прокалывают и отсасывают жидкость. Затем проводится резекция стенки и ее удаление, ложе кисты прижигается. Подобный метод считается радикальным, вероятность развития рецидива в дальнейшем минимальна. И кистозная жидкость, и извлеченная стенка кисты отправляются на гистологический анализ.

Операция выполняется под эпидуральной анестезией, вся процедура проводится под контролем УЗИ. Длительность хирургического вмешательства может колебаться от 20 мин. до нескольких часов — это зависит от размеров кисты и ее месторасположения. Сама операция выполняется через небольшие проколы с помощью эндоскопического оборудования. Во время проведения хирургического вмешательства изображение зоны операции выводится на монитор, что позволяет проводить все манипуляции с максимальной точностью. Отсутствие разрезов и кровопотери, безболезненность в послеоперационный период, быстрое восстановление — основные преимущества этого метода.

Пациент может покинуть клинику через три дня после проведенной операции. Контрольный прием уролога назначается, как правило, через неделю. Спустя две недели после оперативного лечения пациент возвращается к привычному образу жизни. Полное восстановление наступает обычно через 1,5 месяца после выписки из стационара.

Заболевания

• − Киста почки и поликистоз почки
• − Опухоли почек

Простая (солитарная, серозная, истинная, кортикальная, односторонняя) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающие субкапсулярно в паренхиме почки.

Опухоль почки – патологическое разрастание изменившихся клеток. В зависимости от их вида, различают доброкачественные и злокачественные новообразования почек.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Нефрэктомия означает удаление почки. Одним из наиболее распространенных способов проведения операции является лапароскопия. Помимо травм, аномалий почки, недостаточной ее функциональности и др. выполняется лапароскопическая…

Данная процедура является одновременно очень сложным и очень простым методом лечения, поэтому часть урологов-специалистов считают эту методику условно консервативным методом лечения. Введение в полость кисты склерозанта…

При кистах почки, а также при поликистозе методом выбора является чрескожная пункция кист под УЗ-контролем с последующей склеротерапией. Суть методики заключается в удалении содержимого кисты, а также предупреждении развития…

Органосохраняющая операция, при которой удалению подлежит лишь пораженная часть органа. Функционирование почки при этом сохранено. Резекция проводится в пределах здоровых тканей, отступ от края опухоли в сторону нормальной…

Кисты почки встречаются у людей в любом возрасте. Киста – это мешочек из соединительной ткани, заполненный жидкостью, которые типично являются бессимптомными. Иногда кисты в почках могут достигать размеров более 8 – 10 см, и могут вызывать боли. Кроме того, большие кисты, особенно левой почки, могут сдавливать желудок и вызывать дискомфорт у пациентов во время еды.

Важно определить, является ли киста почки простой кистой или кистой, подозрительной на почечно-клеточный рак. Как правило, кисту диагностируют при помощи лучевых методов исследования: УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Bosniak разработал удобную классификацию кист почки на категории в зависимости от их возможной злокачественности. Кисты I и II степень по Bosniak являются доброкачественными, тогда как кисты III и IV степени подозрительны на рак почки. При лечении кист III и IV степени необходима или нефрэктомия или резекция почки. Также важно дифференцировать кисту почки от дивертикула почечной чашки, который является выпячиванием одной из почечных чашечек и заполнен мочой, а не кистозной жидкостью.

Кроме того некоторые пациенты страдают врожденным заболеванием, которое называется врожденный поликистоз почек, когда обе почки заполнены кистами. Иногда, эти кисты могут достигать больших размеров, становясь причиной развития почечной недостаточности.

Подготовка пациента к лапароскопическому удалению кисты аналогична описанной ранее подготовке к лапароскопической нефрэктомии. Если киста больших размеров, то могут возникнуть трудности при введении первой иглы или троакара в брюшную полость без повреждения кисты; однако, в редких случаях, отсасывают жидкость из кисты через отдельную иглу до начала операции. Как только все троакары и инструменты введены в брюшную полость, стенку кисты отслаивают от окружающих тканей. По возможности стенку кисты стараются не повредить до тех пор, пока хирург не готов пунктировать кисту, так как преждевременная пункция кисты может затруднить вылущивание кисты. Как только стенка кисты отделена от окружающих тканей, стенку кисты прокалывают и отсасывают жидкость. Кистозную жидкость отсылают на цитологический анализ. Затем стенку кисты резецируют, извлекают из брюшной полости пациента и отправляют на гистологический анализ. Ложе кисты прижигают при помощи различных инструментов, включая электрокаутер или аргоновый лазерный коагулятор. Процесс прижигания помогает предотвратить рецидив кисты. Если кист в почке несколько, то процедуру повторяют, удаляя кисты больших размеров, которые могут беспокоить пациента. При удалении стенки кисты необходимо избежать повреждения собирательной системы почки. Иногда из мочевого пузыря в почку вводят небольшой катетер, через который вводят контраст, чтобы выявить возможную утечку мочи.

Лапароскопия может использоваться, чтобы удалить почечные камни, особенно в случаях, аномального расположения почек. Кроме того, камни в дивертикуле почечной чашечки лучше поддаются удалению при лапароскопическом, чем при перкутанном доступе. При наличие большого камня в почечной лоханке выполняют лапароскопическую пиелолитотомию. Эта операция аналогична лапароскопической пластике гидронефроза. В ходе лапароскопической пиелолитотомии уролог освобождает лоханку и верхнюю часть мочеточника от окружающих тканей. Затем выполняют разрез лоханки, камень или камни удаляют при помощи зажимов. К одному из троакаров могут подсоединить гибкий эндоскоп и с его помощью осмотреть почечные чашечки и удалить несколько небольших камней. Как только все камни удалены, лоханку ушивают, используя лапароскопическую технику наложения швов.

Для диагностики камней в дивертикуле почечной чашечки часто используется ультразвуковое исследование (УЗИ). Обычно дивертикул почечной чашечки не покрыт большим количеством почечной ткани, но иногда есть необходимость в иссечении почечной ткани для того, чтобы получить доступ к дивертикулу и удалить камень. Необходимо соблюдать осторожность при выполнении разреза, чтобы избежать массивного кровотечения.

Существует несколько лапароскопических операций подобных лапароскопической пластике при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, которые выполняются при протяженных стриктурах проксимального отдела мочеточника, не поддающиеся лечению при помощи минимально-инвазивных операций. В этих сложных случаях одним из методов лечения является замена мочеточника сегментом тонкой кишки, которая известна как мочеточниково-тонкокишечная интерпозиция. Во время операции выделяют почечную лоханку и мочеточник из окружающих тканей, затем мочеточник иссекают на всем протяжении до мочевого пузыря. Затем удаляют сегмент подвздошной кишки и при помощи сшивающего устройства восстанавливают целостность кишечника. Удаленный сегмент тонкой кишки соединяют одним концом с почечной лоханкой, а другим концом с мочевым пузырем, обходя пораженный мочеточник.

Другой метод лечения сложных стриктур - это лапароскопическая нефрэктомия с последующей пересадкой почки в полость таза пациента рядом с мочевым пузырем (аутотрансплантация). Дополнительный метод лечения стриктуры проксимального отдела мочеточника известен как уретерокаликостомия, в ходе которой пораженный участок мочеточника иссекают. Нижний полюс почки резецируют, чтобы получить доступ к почечной чашечке нижнего полюса. После этого мочеточник подшивают непосредственно к почечной чашечке нижнего полюса. Все эти методы лечения стриктур мочеточника являются технически сложными операциями и часто к ним обращаются после неудачных попыток мало-инвазивных реконструктивных операций.

Появление лапароскопических операций на почках значительно уменьшило послеоперационный болевой синдром, время восстановления и улучшило косметические результаты операции по сравнению с традиционными, открытыми операциями на почках. В связи с тем, что продолжают развиваться технологии и растет мастерство хирургов, лапароскопические операции в урологии будут применяться еще более широко.

В последние два десятилетия в оперативном лечении урологических больных широкое применение получили лапароскопические операции. В этой связи в оперативной урологии появилось новое направление, которое принято называть урологической лапароскопической хирургией. Это направление постепенно оттесняет многие операции, которые выполняются веками открытым путем. Дело в том, малоинвазивные методы в урологии или вообще в медицине привлекают не только врачей, но и больных. Особенно, нужно подчеркнуть качества жизни больных в послеоперационном периоде, где больные отмечают минимальные болевые ощущения, короткий срок пребывания в больнице и быстрое выздоровление.

Однако, она определено отличается от традиционного лечения хирургических заболеваний и требует определенных затрат и подготовки специалистов, и больных. Одним из первостепенных отличий между лапароскопической и хирургической техникой является способ, которым хирург получает анатомическую информацию относительно локализации операционного поля.

Что такое лапароскопические операции в урологии?

Лапароскопические операции — это выполнение операции на почках и мочеточниках в забрюшинном пространстве через живот путем проколов. Это относительно молодое направление современной урологии. Главной особенностью лапароскопических операций является то, что все вмешательства производятся почти без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментам 5 и 10 мм в диаметре) под контролем телевизора. Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды. Рабочее пространство создается путем введения углекислого газа (безопасный газ) в живот.

На сегодняшний день преимущества лапароскопического лечения многих урологических заболеваний перед традиционным открытым способом сомнений не вызывают. Уменьшение операционного травматизма, короткие сроки пребывания в клинике, более короткие сроки выздоровления, быстрое возвращение к обычной жизни вот неполный перечень преимуществ этих операций.

Как видно из рис 1. неуклонно растет количество лапароскопических операций по всему миру.

Рис.1. Динамика роста количества лапароскопических операций по мировой статистике

Впервые для лапароскопии хирурги применяли цистоскоп.

Лапароскопию начали выполнять с 70-х годов при диагностике урологических заболеваний, таких как брюшной крипторхизм, гидронефроз, рак почки, солитарные кисты, поликистоз почек. В конце 80-х гг. были освоены такие лапароскопические процедуры, как тазовая лимфаденэктомия, перевязка варикозных вен яичка. В начале 90-х были разработаны новые технологии, позволяющие выполнять нефрэктомию, уретеролитотомию, резекцию кист, цистэктомию и др. Несмотря на короткий срок от начала их применения на сегодняшний день трудно перечислить урологические заболевания, которые бы не выполнялись этим методом.

Более того, во многих клиниках лапароскопические операции по поводу варикоцеле, брюшном крипторхизме, вторично-сморщенной почке, недержание мочи у женщин и тазовой лимфаденэктомии при раке простатыприменяют как методом выбора.

Для выполнения лапароскопических операций требуется общий наркоз – необходимо полная релаксация (расслабление) больного. Так как после вмешательства послеоперационные раны незначительные, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 3-5 дней после операции.

Рис. 2. Видеостойка для выполнения лапароскопических операций.

На сегодняшний день трудно перечислить операции в урологии, которые не выполнялись бы этим способом.

Рис. 3-4. Вид почки и лоханки на видеомониторе при выполнении лапароскопических операций.

Самые основные из них:

Нефрэктомия – удаление сморщенной почки или при опухолях

Адреналэктомия – удаление надпочечника при доброкачественных и злокачественных процессах

Иссечение кист почек, особенно многокамерных, больших и рецидивных (повторных).

Геминефрэктомия – удаление одной половины почки при ее поражениях

Пиелопластика – пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах

Нефропексия – ушивание опущенной почки

Уретеролитотомия – удаление больших камней мочеточника, когда нельзя или невозможно удалить их другим способом (например дроблением)

Радикальная нефрэктомия, резекция почки – удаление почки или ее части при доброкачественных или злокачественных процессах

Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы при раке

Биопсия почки – взятые кусочки ткани почки для исследования

Варикоцелэктомия – лигирование и рассечение внутренней семенной вены при варикоцеле

Тазовая лимфаденэктомия – удаление тазовых лимфатических узлов

Кольпосуспензия – операции при недержании мочи при напряжении у женщин

Пиелолитотомия – удаление камней из почек
Что такое ретроперитонеоскопические операции в урологии?

Ретроперитонеоскопическая хирургия — это выполнение операции на почках и мочеточниках через забрюшинное пространство путем проколов.
Это относительно молодое направление современной урологии. Главной особенностью ретроперитонеоскопической хирургии является то, что все вмешательства производятся почти без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментам 5 и 10 мм в диаметре) видеоскопическим контролем. В чем же заключаются отличия ретроперитонеоскопических операций от лапароскопических?

Лапароскопические операции выполняются через живот. Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды. При этих операциях с одной стороны имеется риск повреждения органов бюршной полости, с другой – попадание мочи в брюшную полость. При ретроперитонеоскопических операциях все инструменты вводятся через поясничные области непосредственно в забрюшинное пространство, минуя брюшную полость. По этой причине, проблем со стороны органов брюшной полости не возникают.

Контроль над выполнением операции осуществляется при помощи видеомонитора. Вмешательства выполняют врачи-урологи или эндоскопические хирурги — специалисты, обладающие квалификацией эндоскопических операций и одновременно умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.

Для выполнения ретроперитонеоскопических операций требуется общий наркоз – необходимо полная релаксация (расслабление) больного. Так как после вмешательства послеоперационные раны незначительные,
в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 3-5 дней после операции.
Прорыв в медицине: хирургия будущего

Малотравматичные для пациента, часто более эффективные и доступные, чем обычные операции, методика ретроперитонеоскопических операций позволяют врачам успешно лечить самые разные заболевания органов мочевыделительной системы через разрезы не более 10 мм.

Тонкие троакары и инструменты диаметром 5-10 мм — все эти слова скорей напоминают детали детского конструктора, а не названия инструментов в самой быстроразвивающейся области современной медицины. Но существует вероятность, что рано или поздно каждый из нас может оказаться на операционном столе, и врач будет выполнять сложнейшую операцию, вводя подобные инструменты через всего лишь 5-10 миллиметровые проколы на коже, контролируя свои манипуляции при помощи телевизора. Такие операции выполняют врачи – урологи или эндохирурги, имеющие специальные навыки выполнения этих операций. К сожалению таких специалистов, пока в России очень мало.

Прогресс в применении ретроперитонеоскопического метода был достигнуть после реализации идеи о создании рабочего пространства в забрюшинном пространстве. Ретроперитонеальная лапароскопия широко применялась после сообщения Gaur в 1992 г. о баллонной диссекции тканей забрюшинного пространства и создании рабочего пространства до инсуфляции газа. Влияние этого открытия, было настолько внушительным, что за год в мировой литературе появились дюжина сообщений о ретроперитонеоскопии.

Как видно до начала 90-х годов 20 века этот метод не имел успеха из-за отсутствия адекватной визуализации (плохое рабочее пространство).
В настоящее время эта проблема решена, и урологи, владеющие этой методикой, прекрасно создают рабочие пространства и выполняют эти операции.

В наши дни ретроперитонеоскопическая хирургия уже не является экспериментальным. Она прочна, вошла в арсенал современной медицины, и представляет собой наиболее прогрессивное ее направление.

Какие же операции и процедуры выполняют ретроперитонеоскопическим путем?

На сегодняшний день трудно не перечислить операции в урологии, которые не выполнялись бы этим способом. Самые основные из них:

Нефрэктомия – удаление сморщенной почки или при опухолях

Адреналэктомия – удаление надпочечника при доброкачественных и злокачественных процессах

Иссечение кист почек, особенно многокамерных, больших и рецидивных (повторных).

Геминефрэктомия – удаление одной половины почки при ее поражениях

Пиелопластика – пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах

Нефропексия – ушивание опущенной почки

Уретеролитотомия – удаление больших камней мочеточника, когда нельзя или невозможно удалить их другим способом (например дроблением)

Радикальная нефрэктомия, резекция почки – удаление почки или ее части при добокачественных или злокачественных процессах

Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы при раке

Биопсия почки – взятые кусочки ткани почки для исследования

Варикоцелэктомия – лигирование и рассечение внутренней семенной вены при варикоцеле

Тазовая лимфаденэктомия – удаление тазовых лимфатических узлов

Кольпосуспензия – операции при недержании мочи при напряжении у женщин

Пиелолитотомия – удаление камней из почек

Это далеко не полный список заболеваний, при которых специалисты урологи в этой области реально помогают людям вновь обрести здоровье максимально щадящими и безопасными методами.

Кадыров Зиератшо Абдуллоевич

Киста почки является распространенным доброкачественным поражением почек и встречается по меньшей мере у 24% лиц старше 40 лет и у 50% лиц старше 50 лет [2, 8]. В связи с развитием методов диагностики выявляемость кист почек во всем мире увеличивается.

Почечные кисты могут вызывать обструкцию коллекторной системы, сжимать почечную паренхиму или вызывать спонтанную геморрагию, индуцируя боль и гематурию. Кроме того, они могут инфицироваться или могут вызывать обструктивную уропатию и гипертонию [3, 5]. Еще не так давно, до того, как в медицине стали широко применяться эндоскопические методы хирургии, больному с кистой почки предлагали в основном динамическое наблюдение за размерами кисты. По показаниям проводилось открытое оперативное вмешательство, которое при сопутствующей патологии не всегда было выполнимо.

Bosniak (1997) разработал удобную классификацию, подразделяющую кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации:

Категория I - это неосложненные, простые, доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Категория II - доброкачественные, минимально осложненные кисты, которые характеризуются появлением перегородок, отложением кальция в их стенках, инфицированные кисты, а также гиперденсивные. Данная категория кист практически никогда не озлокачествляется и нуждается в динамическом ультразвуковом наблюдении.

Категория III - эта группа более неопределенная и имеет тенденцию к озлокачествлению. Радилогические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция, при которых показано оперативное лечение.

Категория IV - образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, что косвенно указывает на малигнизацию [6].

Показаниями к операции при кисте почек являются: сдавление кистой мочевыводящих путей, сдавление кистой ткани почки, инфицирование полости кисты и формирование абсцесса, разрыв кисты, большие размеры кисты, болевой симптом и злокачественная гипертония. Большинство пациентов с размером кист более 3 см рано или поздно начинают испытывать боль. Гиганские же кисты почки размерами более 15 см являются довольно редким наблюдением в практике [15].

Hulbert в 1992 году впервые выполнил и описал технику лапароскопической кистэктомии [11]. Эта техника позволяет удалять солитарные, множественные, перипелвикальные и двусторонние почечные кисты в одной операции. Сегодня кистэктомия выполняется лапароскопическим и ретроперитонеоскопическим методами. Лапароскопический подход является минимально инвазивным способом, позволяет произвести декомпрессию кист под прямым контролем зрения. Лапароскопия является эффективным средством лечения больных аутосомно-доминантным поликистозом почек, у которых наблюдается болевой симп­том (Bosniak II и III) [8].

В доступной нам литературе мы нашли лишь несколько случаев лапароскопического удаления гиганских кист почек [1,7, 9, 12, 13, 14, 15]. Представленный нами случай является довольно редким наблюдением в урологической практике и, по нашему мнению, вызовет интерес у коллег.

Цель работы - наглядно продемонстрировать эффективность лапароскопического метода в хирургическом лечении гигантских кист почки.

Материал и методы исследования

Больной Х. 57 лет поступил в урологическую клинику Азербайджанского медицинского университета в ноябре 2010 года с жалобами на постоянные тупые, ноющие боли в правой поясничной области. Заболевание со слов больного началось приблизительно 4 месяца до госпитализации. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются ишемическая болезнь сердца и атеросклеротический кардиосклероз. Показатели общего и биохимического анализов крови в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) и контрастной компьютерной томографии (КТ) в органах брюшной полости патологических изменений не обнаружено. Размеры, толщина паренхимы и функциональное состояние почек удовлетворительны. В области переднего, зад­него сегментов и верхнего полюса почки определяется солитарная киста размерами 16,5×12,5×10 см (рис. 1). Киста не имеет спаек с правой долей печени. В левой почке определяются четыре кисты размерами 1,5×1,5; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4×5,0 см (рис. 2). Абдоминальные и ретроперитонеальные лимфоузлы без изменений. Больному установлен диагноз: Гигантская киста правой почки, множественные кисты левой почки, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз.

Рис. 1. УЗИ больного до операции. Гигантская киста правой почки. Почка из-за больших размеров кисты не визуализируется

Больному было выполнено лапароскопическое трансперитонеальное удаление гигантской кисты правой почки.

Пациент располагается в латеральной декубитальной позиции под углом 45 градусов. Учитывая местоположение кисты, первый порт (11 мм) был размещен на 2 см выше и дистальней пупка и создан пневмоперитонеум. Далее под лапароскопическим контролем установили еще два порта (13 и 5 мм). После разделения спаек в брюшной полости, рассекли брюшину по задней стенке брюшной полости вдоль белой линии Тольдта до печеночного изгиба толстой кишки, далее отсепарировали толстую кишку от тканей забрюшинного пространства и обнажили фасцию Героты. Наружняя поверхность кисты была полностью мобилизирована от окружающих тканей (рис. 3).

Рис. 2. Компьютерная томография больного до операции. Гигантская киста правой почки, ткань почки оттеснена под печень и к позвоночнику

Рис. 3. Мобилизированная гигантская киста почки

Результаты исследования и их обсуждение

Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист. Этот метод позволяет провести любое вмешательство на кисте, вплоть до нефрэктомии. При интрапаренхиматозной кисте почки, когда имеется высокий риск повреждения полостной системы почки, больного обязательно предупреждают перед лапароскопической операцией о возможности расширения объема вмешательства. Это может быть вылущивание кисты, резекция почки или нефрэктомия.

Рис. 4. Больной после операции

Естественно, не всегда киста почки является показанием к оперативному вмешательству или вообще активным действиям. Чаще всего, если киста не беспокоит больного, и тем более, если он даже не подозревал о ее наличии, достаточным бывает проведение динамического наблюдения. Это заключается в том, что больной раз в полгода - год должен проходить обследование у врача и проводить исследования (обычно УЗИ почек).

Насколько прозрачна и чиста консистенция жидкостного содержимого кисты при аспирации, настолько велика вероятность наличия доброкачественного процесса в почке [4]. При гиганских кистах наличие злокачественного процесса в почке не описано в литературе. В представленном нами больном во время аспирации мы наблюдали чистую и прозрачную жидкость, объем которой составил более 1600 мл, без наличия геморрагий и признаков воспаления. Размеры кисты, строение ее стенки, консистенция содержимого не вызвали у нас подозрений на наличие злокачественного процесса во время операции, что было также подверждено данными патогистологического исследования.

Лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным вмешательством с малым количеством осложнений и быстрой реабилитацией больных [1]. Возникающие интраоперационные осложнения могут быть устранены без конверсии при достаточных навыках оперирующего хирурга и соответствующем оснащении операционной. При наличии достаточного опыта и навыков ретроперитонеоскопический доступ является менее инвазивным и сводит к минимуму (хотя и не исключает) риск травмы внутренних органов [5, 8]. Но в данном случае опративное вмешательство нами было выполнено трасперитонеальным доступом. Мы приняли такое решение исходя из гиганских размеров и местоположения кисты. Трансперитонеальный доступ позволил нам полностью мобилизировать внепочечные участки кисты от окружающих тканей, каких-либо интраоперационных осложнений не наблюдалось.

Успех лапароскопической аблации почечной кисты - это облегчение симптомов, наблюдается в среднем у 97% больных и отсутсвие признаков повторения кисты у 92% пациентов, что превосходит по эффективности другие методы оперативного лечения [1, 3, 8].

Основными жалобами у нашего больного были постоянные тупые и периодически возникающие острые боли в правом боку, особенно возникающие в положении лежа на правом боку. После оперативного вмешательства у пациента полностью исчезло чувство боли, общее состояние было удовлетворительным спустя сутки, через несколько дней вернулся к активной жизни. Больной находился под наблюдением, исследования, проведенные через год после операции, выявили удовлетворительную функцию правой почки, отсутствие пиелоэктазии, гидронефроза и наличия признаков повторения кисты. Больной был в полном здравии и не предъявлял никаких жалоб.

Анализ мировой литературы и наш опыт лечения пациентов с кистами почек показали, что в настоящее время лапараскопическая и ретроперитонеоскопическая резекция кист почек считается безопасным и эффективным методом лечения.

Лапароскопия позволяет хирургу применить минимально инвазивный подход для обследования и лечения этой категории почечных патологических изменений. Киста в целом полностью может быть исследована под прямым контролем зрения и иссечена. Кроме того, можно выполнить декортикацию или марсупиализацию, не подвергая пациента открытой операции. Такой минимально инвазивный подход не только обладает диагностическими и терапевтическими достоинствами, но также укорачивает период послеоперационной болезненности и выздоровления пациента по сравнению с традиционными подходами открытой хирургии.

Представленный нами случай еще раз подтвержает мнение о том, что при помощи лапароскопического доступа можно удалить кисту почки любого размера и локализации. Марсупилизация гиганских кист почки при помощи лапароскопической техники является оптимальным и наименее инвазивным методом хирургического лечения [10,15].