Рекомендации онкологов по дюрогезик

Страница 1 из 2 12

Здравствуйте!
Я здесь новенькая, очень волнуюсь, поэтому пишу немного сумбурно. У мамы рак молочной железы, оперирована в 2001 г. Метастазы в легких, плеврит (регулярно откачиваем жидкость). На груди появилась рана, которая кровоточит. Сейчас проходит курс химиотерапии. На фоне ХТ появились сильные боли в костях, спине, сильная слабость.
Принимает преднизолон по 2 т. утром, триампур, для снятия боли пенталгин и трамал.
Но боль притупляется на некоторое время и не проходит, вчера лечащий врач сказал, что остался только дюрогезик (пластырь).
Химию пока перекратили пока не пройдет болевой синдром. Дальше, врач сказал посмотрим.
Напишите, пожалуйта, свои отзывы, можно ли с него сойти, мама боится его принимать.

Может быть возможности трамала ещё не исчерпаны. Кроме того и для следующей "ступеньки" обезболивания есть препараты кроме дюрогезика (Зеленоград ведь относится к Москве?)
Дождитесь ответа врача - а пока ответьте на обычные вопросы:
Нет ли сахарного диабета, язвенной болезни, артериальной гипертонии?
На сколько % и на сколько времени снимает боль трамал и пенталгин, с какой периодичностью и дозировкой принимает их. Как меняется характер боли после приема каждого из препаратов?
Напишите про аллергические реакции, давление, пульс, ЭКГ.
Что, кроме боли, беспокоит (одышка, кашель, нарушение сна, запоры, нарушение мочеиспускания и др.).
Где болит, куда отдает? Характер боли.
Последние анализы крови (биохимия и общий).

Дополнительно можно выложить более подробные данные по течению болезни и пройденному лечению.

Здравствуйте Дмитрий! спасибо за ваш отклик. Постараюсь ответить на Ваши вопросы, насколько смогу.
Сахарного диабета, язвенной болезни, артериальной гипертонии нет.
Вот уже три дня трамал не принимаем, от него сильная рвота.
Пенталгин помогает снимать боль на 3-4 часа. То есть получает около 6 таблеток в день. На сколько процентов трудно сказать. Спрашиваю маму. Она иногда говорит, что боли нет практически на 90% снимается. Иногда говорит, что на заднем плане остается. Говорит, что больше беспокоит даже не боль, а слабость тошнота с рвотой. Хотя мне кажется, что после отмены трамала, рвота стала меньше. Аллергия на пеницилин, новокаин, все возможные колдрексы в видже сиропов особенно. Вроде бы больше я не знаю. Хотя очень осторожно мама всегда принимает новые лекарства, боится. Вот кроме пенталгина. Его она не боится.
Точной периодичности нет. То есть обезболивающее мама принимает, когда заболит. Давление вроде бы нормальное 120\70. Может быть пониженное. Насчет ЭКГ. Последний раз его делали 1,5 года назад. Когда не пошла химия, или была передозировка. Были страшные боли, рвота, диарея, заторможенное состояние, мама ничего не ела, слабость дикая. Она попала в нашу городскую больницу. Там ее еле выходили, я там практически жила. Насколько я помню, поставили тахикардию и изменения в левом желудочке.
Также беспокоит кашель, особенно, когда нибирается жидкость в легких (как вот сейчас, ее надо идти откачивать, а из-за болей и слабости не можем). Когда приступы боли, то маме невозможно уснуть. Также сейчас беспокоит запор.
Болит спина, где пояница, лопатка левая и ребра с левой стороны.
А также ужасно чешется язва на груди, она кровоточит. и вся опухшая. Чем можно снять раздражение?
Боль в спине разная. Бывает ноющая, бывает как удар ножа.
Анализов крови на руках нет. Знаю только, со слов лечащего врача, что все вроде бы в пределах нормы, только низкий гемоглобин.

Более подробные данные, все, что я знаю:
Заболела в 2001 году. Операция была была в 2001 году. Проходила лучевую теримию и химию. Рак не ставили. Потом образовалась шишка в подмышечно области в 2003г потом язва. Были операция по удалению. Нашли раковую клетку, Проходила химию. В 2006 году уплотнение на спине в двух местах и жидкость в плевральной области. Из одного уплотнения взяли анализ. После этого количество жидкости стало резко возростать. Стали делать химию с мая 2006 года. Кселода с чем то еще (я не знаю). После этого в июне мы попали в больницу. Я уже писала выше, что было. Лежала три месяца, еле выходили. В сентябре 2006 началась химия. Химия менялась несколько раз. Проходила по три курса каждого препарата. Улучшений практически Нет. Я знаю, что точно была карбоплатина, в середине лечение введена гемзара. Легкое стало дышать и жидкости стало меньше. После карбоплатины заболела поясница, кострец, сильная слабость.
Последний раз 12 ноября 2007 была vincarellini (если я правильно пишу, на направлении непонятно), карбоплатину отменили, т.к. вторая грудь покраснела, вскрылись раны и боль усилилась.
Сейчас очень сильная слабость, которая усиливается. Мама работает, сейчас о работе не может идти и речь. Сегодня должна быть по графику еще химия, но оней говорить тоже пока нельзя. Жидкости набралось очень много. Откачивать в таком состоянии тоже не можем.

Надеюсь на ответ и помощь. Спасибо огромное.

Доктор Вайсман не заходил на форум с пятницы - обычно он просматривает все темы в разделе, так что как появится, наверняка ответит по обезболиванию и поддерживающей терапии.

"Проходила лучевую терапию и химию. Рак не ставили." - так не бывает. Химию и лучевую назначают при подтверждённом диагнозе. Скорее всего у Вас неполная информация.

"Улучшений практически Нет. . Легкое стало дышать и жидкости стало меньше." - какое-то противоречие.

А имуногистохимические исследования в 2001, 2003 и 2006 г. делали? Гормональную терапию не назначали? Где вообще проходили (и проходите сейчас) лечение?

Добавлено через 1 минуту 48 секунд
Ещё может быть попросить прокоментировать ситуацию доктора А.А. Берзой?

Дмитрий, по поводу первого замечания: да, это действительно было так. При первой самой операции, когда делали анализы, раковых клеток не обнаружили. Обнаружили, позже при второй операции в подмышке.
По поводу второго, я говорила, что химии менялись. Названия всех я не знаю. После введения гемзары вроде бы для легкого были какие-то улучшения. С другой стороны появилась слабость и боль в спине.
Что такое имуногистохимические исследования? Сейчас лечение проходим в нашей зеленоградской поликлинике у онколога.

Julietta,
по поводу Дюрогезика хочу сказать, что не РЕКОМЕНДУЮ его начинать принимать ВООБЩЕ! Достаточно не лекго переноситься (на личном опыте) и опыте многих знакомых. Лично у нас с Дюрогезиком было так: после наклеивания первого пластыря через 6 часов все "поплыло", полное расслабление, боли чуть-чуть утихли, а через 12 часов началась рвота, что говориться "фонтаном", сделали 2 наклеивания (8 дней) - и на протяжении всего этого времени врота продолжалась после каждого приема пищи, после стакана воды. естественно, потеряли аппетит, упал гемоглобин и многие показатели крови. После 2-х наклеиваний мы отказались от этого обезболивания, сдали пластыри, а как потом оказались получили отравление этим препаратом - маме в течение недели ставили восстанавливающие капельницы. (т.е он у нас просто не пошел, причем этот случай не единичный). После снятия пластыря 72 часа мама чувствовала себя очень плохо, ломило все тело, поднялась температура. Вот такой вот опыт общения у нас с данным препаратом.
Я думаю, что есть возможность в вашей ситуации обезболивать другими препаратами. Мы тоже думали, что ничего уже не помогает, мама с болями пролежала 2,5 месяца - но доктор Вайсман прописал нам схему, которой мы пользуемся и надо сказать очень действенно помогает. У мамы тоже РМЖ с 2000 года. Поэтому обратитесь к доктору Вайсману, он замечательный, очень внимательный и всем на форуме помогает с обезболиванием!! напиши те ему вот сюда и скиньте ссылку на свою тему!
удачи! Сил мамуле! если что спрашивате, обращайтесь! очень рада буду помочь - у нас подобная ситуация!

Катюнчик, спасибо за отклик!
Сегодня звонили лечащему врачу, она сказала, что Дюрогезик можно заменить на трамал в свечах, чтобы не раздражать желудок еще больше. Он редко бывает в аптеках, мы его нашли даже в Зеленограде. Рецепт на трамал в свечахи дюрогезик уже получили. Попробуем трамал.
Очень хочется продолжить ХТ, но из-за болей и слабости не можем.
Спасибо огромное, здоровья и сил.

Добавлено через 2 минуты 12 секунд
"Поэтому обратитесь к доктору Вайсману, он замечательный, очень внимательный и всем на форуме помогает с обезболиванием!! напиши те ему вот сюда и скиньте ссылку на свою тему!"
Катюнчик, подскажите еще раз,как связаться с доктором Вайсманом.

Добавлено через 14 минут 29 секунд
а где вас оперерировали? не бумали обратиться на Каширку или в Герцена??
Оперировали в больнице №33. Выбрали эту,т.к. там в свое время оперировали мою бабушку, вроде бы как врачей там знаем. напрсно мы так думали. После выписки из городской зеленоградской больницы, после интоксикации, обращались за консультацией в МОСКОВСКую ОНКОЛОГИЧЕСКую БОЛЬНИЦу № 62. Там дали рекомендации по ХТ и напрвили к онкологу по месту жительства.

Дмитрий Т, я ни в коем случае не хотела никого призывать или не призывать использовать то или иное лекарство - это не в моей компетенции! я просто описала свою личную ситуацию и моих знакомых. И "криком" я тем более не советовала. Ясное дело,здесь не выложишь эмоции. простите, если запутала кого!
Julietta, извените, если ввела вас в заблуждение по поводу Дюрогезика! пусть Вас не пугает опыт нашего применения, мы все индивидуальны, поэтому каждому свое!
еще раз простите!!
Сил вам! и мамулечке! Держитесь! Мы победим

Боюсь сглазить, опять же, это только личный индивидуальный опыт - мы клеим мужу Дюрогезик 50 - вроде все в порядке (т-т-т). Наверное, бывают индивидуальные реакции непереносимости.

Спасибо всем, кто откликнулся поделиться хоть-каким-нибудь опытом по поводю Дюрогезика. Я понимаю, что Катюнчик просто поделилась своим опытом и все. Kroom, спасибо и Вам за информацию об опыте применения препарата. Здоровья всем Вам и Вашим родным и близким.
Просто я была в шоке, от того, в каком состоянии находилась мама, когда я начала эту тему про дюрогезик, и от того, как лечащий врач говорила мне, что я должна готовить маму к уходу. От всего этого я была в шоке.
Мы так и не решились использовать пластырь. В принципе, пока спасаемся пенталгином. Пусть это 7 таблеток в день, зато рвоты меньше, чем от трамала.

Добавлено через 2 минуты 43 секунды
Катюнчик, забыла сказать спасибо за ссылочку. Будем бороться с болью дальше.

1. Напишите о характере боли (жжет, стреляет, ломит, ноет или др.).
2. Какую дозировку трамала получала? Какой эффект от него (на сколько % и на сколько времени уменьшается боль)?
3. Узнайте подробнее на счет аллергии.
4. Какой сейчас пульс?
5. Как часто бывает стул? Какие слабительные принимает?
6. Чем обрабатываете рану на грудной клетке? Хорошо бы увидеть фото.
7. Преднизолон в таблетках отменяйте. Необходим дексаметазон 8мг (2мл) внутримышечно утром, ежедневно.
8. В Зеленограде есть хоспис. Пусть онколог даст туда направление. В хосписе можете сказать, что я просил отнестись внимательнее. Они могут осмотреть на дому или госпитализировать.
9. Если рвота сохраняется, то попробуйте мотилиум лингвал (под язык по 10мг 4 раза за 40 минут до еды).
10. Если будут вопросы срочные, то звоните мне завтра 89161684322.

Здравствуйте, доктор!
Постараюсь ответить на Ваши вопросы.
1) Боль в спине (пояснице, ребрах) ноющая, иногда прокалывает. Иногда трудно определить точно место, где болит.
2)Принимала трамал в кансулах по 2т. в день (таблетка по 50 мг.). Боль уменьшается на 80-90% на примерно на три часа. Вчера принимали трамал в свечах (0,1 г) на ночь две свечи. Боль исчезла из спины на 1 час. Ночью была сильная рвота, постоянно тошнило.
3) Аллергия на ампицилин, супрастин, колдерекс, новокаин, фуросемид.
4)Пульс 100.
5)В данный момент стул был только с клизьмой, т.к. постоянная рвота и ничего не ела. Слабительных не принимает. Ела киви, чернослив, пила отвар овса.
6)Лечащий врач рекомендовал фуроцилин. От него рана очень щипит, поскольку вокруг раны еще все красное и отечное. Присыпали стрептоцидом (также по совету леч. врача). Эффект еще хуже. Очень стягивает. Во время ХТ прикладывали к ране платину и карбоплатину. Фото прилагаю.
7)Дексаметозон не идет. Сильная рвота.

Добавлено через 3 минуты 40 секунд
Марк Азриельевич, как мне отправить Вам фотографию, мне бы не хотелось выкладывать ее здесь.

1. По трамалу, интересует разовая доза. Я правильно понял, что 50мг. А свеча 100 мг сняла боль на 100% на 1 час, а потом все время была боль?
2. Что принимает от частого пульса?
3. Четко ответьте на вопрос по стулу. Как часто он бывает (даже если с клизмой)?
4. Кроме фурацилина ничего не применяете?
5. Что значит не идет дексаметазон?

Отвечаю на вопросы:
1) В таблетках разовая доза 50 мг. Свеча в 100 мг сняла боль на час. Потом поставили вторую. Боль прошла прошла примерно на 90%, однако, ночью началась сильная рвота. И боли вернулись. Последнюю свечу поствили примерно в девять вечера. От боли ночью пила пенталгин.
2)От пульса не принимает ничего.
3)Ходит в туалет (есть позывы) примерно раз в полтора часа. Реально, получается стул раз в день.
4)Сегодня не применяли вообще ничего на рану. Последний раз - это вчера, был фурацилин один раз. Очень сильно щипало и жгло.
5) Мама пробовала дексаметазон (по рекомендации леч. врача), по моему в таблетках. Ее постоянно тошнило и рвало.

[QUOTE=Julietta]3)Ходит в туалет (есть позывы) примерно раз в полтора часа. Реально, получается стул раз в день. Я хотела сказать что совсем немного. Трдуно ответить точно. А позывы постоянно.

Добавлено через 1 минуту 46 секунд
Сегодня ночью страшно рвало. Сначала была желтая жидкость, потом зеленая. Совсем не спала.

1. Какая сейчас ситуация? Обращались ли в хоспис?
2. Я написал о том, что необходимо принимать дексаметазон а уколах. А Вы пишите, что рвота на таблетки. Дексаметазон нужен обязательно.
3. По обезболиванию, я бы назначил следующую схему:
Дюрогезик 25мкг/ч, дексаметазон 8мг внутримышечно утром, сибазон (реланиум) 5-ё0мг на ночь.
4. Принимает ли мотилиум? Как с рвотой?
5. По поводу перевязки: обычно сначала обрабатывают 2% перекисью водорода, а потом фурацилином.

Здравствуйте, доктор!
Сначала очень боялись обращаться в хоспис. Начали пользоваться дюрогезиком с 21 ноября. Кололи дексаметазон под кожу 2 раза в день. Боль чуть уменьшилась, потом вернулась снова. Леч. онколог сказала, что надо тогда поставить второй пластырь. И потом начались наши адовы муки. Сознание поплыло, уже ничего не болело. Никакой рвоты. Мама стала неуправляемой, разодрала себе рану на груди в кровь до мяса. Никакие уговоры не помогали. Мы с мужем практически дежурили у ее постели. Но стоило нам отвернуться, как она начинала драть себя снова.
Я обратилась в хоспис, получила направление. Сегодня она там первый день. Надеюсь, чтоя не опоздала.

Я опоздала. Сегодня в три часа дня мамочка умерла.

Дюрогезик – трансдермальный пластырь с анальгетиком. Данное средство успешно используется онкологами Юсуповской больницы для лечения хронического болевого синдрома при онкологических, неврологических и других патологиях.

Основное действующее вещество

1 пластырь содержит фентанила: 4,2мг, 8,4мг, 12,6мг, 16,8мг

Дополнительные вещества

Адгезивный слой: полиакрилат (Duro-Tak ® 87-4287).

Подкладка: сополимер полиэтилентерефталата и этилвинилацетата.

Защитная пленка: силиконизированный полиэтилентерефталат.

Лекарственная форма

Форма выпуска препарата

Дюрогезик выпускают в форме трансдермальной терапевтической системы (ТТС) – пластыря, на который нанесен препарат (гель на водной основе). Пластырь покрывает защитная пленка. Мембрана из этилвинилацетата служит для постепенного высвобождения молекул действующего вещества.

Пластырь квадратной формы, площадью 10,5 кв.см (25 мкг/ч), 21,0 кв.см (50мкг/ч), 31,5 кв.см (75мкг/ч), 42,0 кв.см (100мкг/ч), с округлыми краями, прозрачный, на который нанесены четкие надписи красного (25 мкг/ч), зеленого (50мкг/ч), синего (75мкг/ч) или серого (100мкг/ч) цвета, с минимальным количеством видимых неоднородностей и деформаций формы.

Каждый наркотический пластырь помещен в отдельный герметичный пакет, в упаковке – 5 пластырей/пакетов, вложена инструкция по применению.

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа

Препарат Дюрогезик относится к группам обезболивающих, противовоспалительных средств, наркотических анальгетиков и агонистов опиоидных рецепторов.

Фармакокинетика

Основное действующее вещество фентанил высвобождается в течение 72 часов с постоянной скоростью. В течение первых 12-24 часов в сыворотке крови отмечается постепенное увеличение концентрации фентанила, которая почти не меняется до момента открепления пластыря. Чем больше размер пластыря, тем выше концентрация фентанила. После удаления ТТС происходит снижение концентрации фентанила. При применении пластыря Дюрогезик в течение 24 часов период выведения составляет от 13 до 22 часов. Если пластырь оставался на коже 72 часа период полувыведения действующего вещества составляет от 20 до 27 часов. Фентанил метаболизируется преимущественно в печени. Около 75% дозы фентанила выводится в виде метаболитов с мочой, 9% - с каловыми массами.

Фармакодинамика

Фентанил является сильным анальгетиком, который взаимодействует преимущественно с μ-опиоидными рецепторами. Относится к наркотическим, психотропным веществам и их прекурсорам (список ІІ). Способствует повышению активности антиноцицептивной системы и увеличению порога болевой чувствительности. Основные терапевтические эффекты фентанила – обезболивающий и седативный. Общее время действия препарата составляет 72 часа.

Благодаря действию фентанила происходит угнетение дыхательного центра, замедление сердечного ритма, возбуждение центров блуждающего нерва и рвотного центра. Отмечается повышение тонуса гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров (в том числе мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, сфинктера Одди), снижение перистальтики кишечника, улучшение всасывания жидкости из желудочно-кишечного тракта. Не имеет существенного влияния на артериальное давление. Может вызывать повышенную сонливость либо эйфорию.

Показания к применению

Дюрогезик пластырь применяется в качестве обезболивающего средства при следующих проблемах:

хронический болевой синдром (кроме слабо выраженного);
сирингомиелия;
болевой синдром у больных с онкологическими заболеваниями;
боли, не поддающиеся купированию ненаркотическими препаратами;
боли, ассоциированные с нейропатией;
боли у больных, страдающих опоясывающим лишаем;
болевой синдром, обусловленный травматизацией нервов;
боли при рассеянном склерозе;
синдром фантомной боли.

Способ применения

Дозировка препарата подбирается в соответствии с состоянием больного. Необходимо проведение регулярного контроля реакции больных на назначенные дозировки. При возникновении нежелательных симптомов проводится адекватная корректировка дозирования. Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) предназначена для местного применения. Пластырь приклеивается на плоскую поверхность тела: на туловище или верхний отдел руки. Аппликация не должна проводиться на участки сильного оволосения. Волосы необходимо предварительно обстричь. Во избежание развития возникновения раздражения поверхности кожи, бритье волос проводить не рекомендуется.

Место предполагаемой аппликации необходимо промыть водой. Очистку данной зоны с помощью моющих средств или лосьонов проводить не рекомендуется. Пластырь приклеивается исключительно на сухую кожу. Перед применением пластырь необходимо тщательно осмотреть: использование разрезанных, разорванных либо поврежденных любым образом пластырей не рекомендуется.

Порядок использования препарата:

вскрыть упаковку;
извлечь пластырь;
снять защитную пленку;
проверить место аппликации на наличие раздражений, повреждений;
наложить пластырь, придавливая его к поверхности кожи ладонью около 30 секунд;
проверить равномерность прилегания пластыря к коже (особенно по краям);
не снимать на протяжении 72 часов;
пластырь снять, сложить пополам (липкой стороной внутрь);
использованный пластырь отдать медицинскому персоналу для дальнейшей утилизации;
после аппликации пластыря тщательно вымыть руки чистой водой.

Следующий пластырь следует наклеивать на другой участок тела. Начальной терапевтической дозой ТТС Дюрогезик является 25 мкг/ч - 4,2мг (в том числе пациентам, прошедшим лечение препаратом Промедол).

Эффективность обезболивания оценивается спустя сутки после аппликации пластыря. Если терапевтическая эффективность недостаточна – дозировку можно повысить через 72 часа. При необходимости можно применять сразу несколько ТТС.

Побочные действия

При применении пластыря Дюрогезик могу возникнуть следующие побочные эффекты:

амнезия;
брадикардия;
гиповентиляция легких;
парестезии;
тахикардия;
сухость ротовой полости;
бронхоспазмы;
повышение сонливости;
возбужденное состояние (ажитация);
эйфория;
диарея;
угнетение дыхательной функции;
галлюцинации;
тошнота, рвота;
нарушение сна (бессонница);
кожный зуд;
повышение потоотделения (гипергидроз);
анурия;
тремор;
спутанность сознания;
одышка;
тревожность;
депрессивное состояние;
запоры;
повышение артериального давления;
диспепсия;
нарушение половой функции;
высыпания на кожных покровах;
физическая зависимость;
головные боли;
почечная колика;
синдром отмены;
толерантность к препарату;
понижение артериального давления;
эритема;
психологическая зависимость;
астеническое состояние;
локальный зуд в месте аппликации ТТС;
мышечная ригидность.

Противопоказания к применению

Пластырь Дюрогезик противопоказан пациентам при следующих состояниях:

повышенная чувствительность к фентанилу;
острый болевой синдром;
показания в период беременности;
показания при лактации;
повышенная чувствительность к аддитивным компонентам препарата;
постоперационные боли, не требующие длительного курса обезболивания;
угнетение дыхательного центра;
показания у пациентов детского, подросткового возраста.

С осторожностью Дюрогезик применяют при следующих проблемах:

хронические патологии легких;
пониженное артериальное давление;
брадиаритмия;
кесарево сечение;
акушерские операции (до извлечения плода);
повышенное давление в церебральных сосудах;
показания у пациентов пожилого возраста;
почечная колика;
злокачественные образования в головном мозге;
инсулинозависимый сахарный диабет;
печеночная колика;
при приеме гипотензивных препаратов;
при приеме глюкокортикостероидов;
повышенное внутричерепное давление;
острые заболевания органов брюшной полости.

Применение пластыря Дюрогезик при беременности и грудном вскармливании

Дюрогезик пластырь при беременности назначается исключительно при наличии жизненных показаний, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для будущей матери и ребенка. Достоверное данные о безопасности применения препаратов на основе фентанила для больных в период беременности отсутствуют. Исследования на животных показали наличие некоторой репродуктивной токсичности. Фентанил в других лекарственных формах (например, для введения внутривенно) проникает через плаценту на первых неделях беременности. Имеются случаи развития у новорожденных, матери которых использовали Дюрогезик во время беременности, неонатального синдрома отмены.

Фентанил выделяется в грудное молоко и вызывает угнетение дыхания у младенца. В период применения ТТС и первые 72 часа после удаления препарата грудное вскармливание необходимо прекратить.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение пластыря Дюрогезик и других лекарственных препаратов и групп препаратов может иметь следующие результаты:

с опиатами – увеличивается риск возникновения нежелательных побочных симптомов;
с этанолсодержащими средствами – усиливается побочная симптоматика фентанила;
с гипотензивными препаратами – усиливается гипотензия;
с закисью азота – увеличивается мышечная ригидность, ассоциированная с фентанилом;
с препаратами, угнетающими ЦНС – увеличивается угнетение центральной нервной системы;
с бензодиазепинами – удлиняется время выхода из нейролептаналгезии;
с антигистаминными препаратами – увеличивается вероятность пагубного воздействия фентанила на ЦНС;
с ингибиторами МАО – увеличивается риск осложнений;
с миорелаксантами – возрастает вероятность развития гипотензии, гиповентиляции, чрезмерной седации;
с бупренорфином – снижается эффективность фентанила;
с препаратами для системной анестезии – увеличивается вероятность развития побочных эффектов;
со снотворными средствами – угнетается центральная нервная
с ритонавиром – повышается плазменная концентрация фентанила;
с инсулином – требуется снижение дозировки фентанила;
с глюкокортикостероидами – повышается плазменная концентрация фентанила.

Передозировка

Применение пластыря Дюрогезик в дозировке, превышающей рекомендуемую может привести к следующим последствиям:

замедлению дыхания;
развитию симптоматики угнетения дыхательного центра;
остановке дыхания;
снижению артериального давления;
мышечной ригидности;
брадикардии.

При передозировке необходимо снять пластырь Дюрогезик с места прикрепления, привести больного в сознание, при нарушениях дыхания (его отсутствии либо замедлении) применить искусственную вентиляцию легких. Специфическим антагонистом является налоксон, применить который необходимо несколько раз, так как его выведение более быстрое, чем выведение фентанила. Назначается симптоматическое лечение. При снижении артериального давления необходимо проведение регидратационных мероприятий, антибрадикардическим средством является атропин. Необходимо знать, что прием налоксона в некоторых случаях приводит к возвращению болевого синдрома с выбросом высоких концентраций катехоламинов.

Условия хранения

Пластырь Дюрогезик должен храниться при температуре от 15 до 25 градусов. Срок годности препарата составляет два года, при условии, если герметичность упаковки не была нарушена. Беречь от попадания в руки детей.

Аналоги

Матрифен, Фентанил, Фентадол, Луналдин, Фендивия, Долфорин.

Особые указания

Пациенты с тяжелыми побочными эффектами должны находится под медицинским наблюдением последующие 24 часа после удаления пластыря.

Дюрогезик должен храниться в местах, недоступных для детей как до использования, так и после него.

Во избежание неконтролируемого высвобождения фентанила пластырь Дюрогезик не подлежит разрезанию и разделению на части.

Дюрогезик пластырь: цена

Стоимость препарата зависит от его дозировки и количества трансдермальных систем в упаковке. Дюрогезик является эффективным обезболивающим средством, отличной альтернативой инъекционным и таблетированным формам. Отзывы пациентов о препарате в абсолютном большинстве – положительные. Стоимость Дюрогезика соответствует результативности его применения.

Несовместимость

Во избежание ухудшения адгезивных свойств пластыря место предполагаемой аппликации не рекомендуется обрабатывать кремами, маслами, лосьонами или порошками.

Категория отпуска

Отпускается строго по рецепту.

Производитель

Janssen Pharmaceutica N. V.

Янссен Фармацевтика Н.В.

По вопросам особенностей применения пластыря Дюрогезик, а также диагностики и лечения различных заболеваний в Юсуповской клинике можно обратиться по телефону.

Медицинский портал о здоровье и красоте

Пластырь Дюрогезик – это препарат на основе синтетического наркотического вещества, который представлен в виде тонкой, прямоугольной, полупрозрачной пластины с липкой стороной, предназначенной для аппликации на кожу.

Благодаря специфическому строению, оказывает свое действие на протяжении 72 часов, постоянно выделяя минимальные дозы активного вещества в глубокие слои кожи. Таким образом, опиат накапливается, попадает в кровь, затем транспортируется в головной мозг. Далее в статье мы подробнее рассмотрим характеристику данного препарата и его инструкцию по применению.

Общая информация о препарате

Широко применяется в таких отраслях как неврология, онкология, травматология и дерматология. Целью назначения данного препарата является купирование интенсивной боли, носящей хронический характер. Не используется для уменьшения острой, резкой боли.

Относится к обезболивающим и противовоспалительным средствам. Принадлежит к группе наркотических анальгетиков, агонистам опиоидных рецепторов, производным фенилпиперидина. Международное непатентованное наименование препарата – Fentanyl.

Будучи средством, которое действует на все части нервной системы, обладает обезболивающим эффектом. Спектр применения довольно широк, поскольку хроническая боль является симптомом многих заболеваний. Чаще всего используется у неврологических и онкологических пациентов.

Выпускается в форме трансдермальной терапевтической системы (ТТС). Состоит из комбинированного материала, имеет вид пластыря, на котором разными чернилами написана дозировка вещества. Содержит мембрану, которая обеспечивает постоянное и постепенное поступление активного вещества на протяжении трех суток. Каждая система находится в индивидуальном запаянном пакетике по 5 штук в упаковке.

Продажа пластыря Дюрогезик осуществляется строго по рецепту врача в аптеках, прикрепленных к специализированным лечебно-профилактическим учреждениям.

Количество	Доза	Цена (руб.)
1	12,5 мкг/ч	от 1800
1	25 мкг/ч	от 2800
1	50 мкг/ч	от 3100
1	75 мкг/ч	от 3700
1	100 мкг/ч	от 4300

Одна система содержит фентанил в дозе: 4,2 мг (25 мкг/час), 8,4 мг (50 мкг/час), 12,6 мг (75 мкг/час), 16,8 мг (100 мкг/час). Фентанил – это агонист опиатных рецепторов. Наркотическое средство, обладающее обезболивающим эффектом.

Взаимодействуя с рецепторами центральной и периферической нервной системы, может увеличивать болевую чувствительность. Вещество препятствует переходу возбуждения к ядрам головного мозга, снижает возбудимость болевых центров, вызывает эйфорию. В случае повторного применения может формировать зависимость и толерантность от приема.

Фармакологические свойства Фентанила

Вспомогательные вещества: полиакрилат; подкладка из сополимера полиэтилентерефталата, этиленвинилацетата; протекционная пленка из силиконизированного полиэтилентерефталата.

Принцип работы препарата основан на связи фентанила с опиоидными рецепторами. В результате нарушается прохождение нервного импульса. За счет этого возникает обезболивающий и успокаивающий эффекты. Подавляет работу дыхательного центра, возбуждает рвотный центр, работу блуждающего нерва, снижает сердечный ритм.

Не оказывает влияние на артериальное давление, уменьшает почечное кровообращение, улучшает тонус гладкомышечной ткани.

Запатентованная система препарата обуславливает постепенное, равномерное высвобождение действующего вещества на протяжении 72 часов. Всасываясь через кожу, происходит формирование депо, что предотвращает мгновенное попадание средства в кровь. Каждый следующий пластырь пролонгирует работу предыдущего. Минимальная концентрация для достижения ожидаемого эффекта составляет от 0,3 до 1,5 нг/мл. Обладает довольно высокой биодоступностью, которая равна 92%.

После изъятия пластыря концентрация фентанила в крови постепенно снижается. Время полувыведения в среднем равно 18 часам. Расщепление происходит преимущественно в печени до неактивных метаболитов, выводится с мочой и калом. Болезни печени замедляют выведение препарата.

Дюрогезик матрикс является оригинальным, брендовым лекарственным препаратом, который прошел весь цикл доклинических исследований. Технология производства защищена патентом и может разниться от таковой у аналогов. Обладает более высоким качеством очистки действующего вещества. Благодаря этому, данный препарат отличается доказанной эффективностью, безопасностью и жестким контролем качества.

Показания и противопоказания

Назначается взрослым и детям с жалобами на длительно текущие, интенсивные боли различной локализации, носящие постоянный характер. Применяется при болях, которые не снимаются другими обезболивающими препаратами, преимущественно у онкологических и неврологических пациентов.

Дюрогезик противопоказано принимать беременным женщинам, в период грудного вскармливания, а также лицам, имеющим аллергическую реакцию на один из компонентов системы, с повышенным риском угнетения дыхательного центра, в том числе, дыхательной недостаточностью. Период острой боли не является показанием к назначению. Данные о безопасности применении у детей до 2 лет отсутствуют.

Инструкция по применению

В использовании пластыря Дюрогезик не возникает сложностей в случае соблюдения инструкции. Сначала следует подготовить участок кожи для аппликации – на плоской поверхности тела удалить волосяной покров. Затем очистить и просушить предполагаемый участок кожи.

Извлечь систему из герметично запаянного индивидуального пакета, снять защитную пленку. Приложить к заранее подготовленному месту и плотно зафиксировать ладонью на несколько секунд, убедившись в качественной фиксации.

Инструкция по использованию

Замену пластыря следует осуществлять раз в три дня. Запрещается дважды использовать одно и то же место. При плохой фиксации на коже разрешено укрепить систему с помощью хирургического лейкопластыря по краям. В случаях полного отклеивания необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Перед тем как использовать очередной пластырь, обязательно нужно отклеить предыдущий, сложить клеящейся стороной внутрь, сохранить и передать лечащему врачу.

Во время лечения гигиенические процедуры не противопоказаны. Запрещено направлять прямую струю воды на место аппликации, посещать баню и сауну. Не разрешается разрезать и нарушать структуру системы, поскольку такие действия приводят к снижению эффективности.

Следует фиксировать время возникновения, длительность и интенсивность периодических болей во время лечения. Это важно для дальнейшего подбора индивидуальной дозы.

Пластырь Дюрогезик Матрикс

В случае появления нежелательных эффектов, пациент подлежит срочной госпитализации для круглосуточного наблюдения специалистами за состоянием здоровья и ликвидации возможных последствий. Следует с осторожностью принимать лицам, имеющим сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы, повышенное внутричерепное давление.

Возможно замедление выведение фентанила из организма у людей, страдающих заболеваниями печени и почек. Повышенная температура тела усиливает побочные эффекты. При систематическом применении опиоидов возможно развитие физической и психической зависимости.

Не следует назначать детям, ранее не получавшим опиоидных лекарств. ТТС снижают концентрацию внимания и способны нарушать сознание, в связи с чем запрещено управление транспортным средством в период лечения.

Возможные побочные действия и передозировка

Побочные действия проявляются как общими, так и местными реакциями организма на препарат. Применение системы Дюрогезик может сопровождаться следующими нежелательными эффектами:

потеря памяти, помрачение сознания, головная боль;
скачки частоты сердечных сокращений;
сухость слизистой оболочки ротовой полости;
рвота, тошнота;
бессонница;
слабость, вялость;
эйфория, тревожное и депрессивное состояние;
нарушение функции дыхания, одышка;
колебания артериального давления;
диспепсический синдром;
задержка мочеиспускания;
расстройство кожной чувствительности, зуд, сыпь, повышенное потоотделение;
половая дисфункция;
развитие толерантности, зависимости, синдрома отмены;

Недопустимо превышение рекомендуемой дозировки и нарушение режима приема. Могут возникать следующие симптомы и состояния:

гиповентиляция;
подавление работы дыхательного центра вплоть до остановки дыхания;
резкое снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
повышение мышечного тонуса;

В случае возможной передозировки, необходимо в срочном порядке изъять пластырь, вызвать бригаду скорой помощи. В качестве антидота возможен прием Налоксона.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и аналоги

Одновременное использование системы с фентанилом и производных триазола (Флуконазол, Интраконазол, Кетоконазол), макролидов (Эритромицин, Кларитромицин), антагонистов кальция (Верапамил, Дилтиазем), некоторых антиаритмических средств (Амиодарон) усиливает работу пластыря и может спровоцировать возникновение нежелательных эффектов. Это необходимо учитывать пациентам, имеющим сопутствующие патологии.

К снижению уровня фентанила в крови приводят такие препараты как Карбамазепин, Рифампицин, Фенобарбитал, Фенитоин. Производные барбитуратов также способны угнетать дыхательный центр, в связи с чем запрещается их одновременный прием во время ношения ТТС.

Среди наиболее эффективных заменителей можно выделить:

Фендивию – является структурным аналогом по действующему веществу. Среди вспомогательных веществ содержит диметикон и гипролозу. Биодоступность равняется 84%. Может проникать через гематоэнцефалический барьер и в грудное молоко. Стоимость колеблется от 4000 до 8000руб.
Долфорин – выпускается в виде трансдермальной терапевтической системы на основе активного компонента фентанила по 5 или 10 штук в упаковке. Разрешен к применению с 18 лет. Стоимость зависит от количества пакетов, варьируется от 4000 до 13000 руб.
Фентадол Матрикс – ТТС по 5, 10 и 20 штук в картонной упаковке. Агонист опиоидных рецепторов. Продолжительность действия препарата 72 часа. Связь с белками крови от 80 до 89%. С осторожностью следует применять пожилым людям. Разрешен лицам с 18 лет. Цена от 2300 руб.

Отзывы врачей и пациентов

Большинство отзывов носят положительный характер. Жалобы в основном на высокую стоимость и сложность приобретения:

Валентина, 56 лет: «Длительное время беспокоят сильные боли в суставах. Наблюдаюсь у ревматолога около 15 лет, принимала много разных обезболивающих, последнее время боли усилились, а прежние препараты стали неэффективные.

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено не много препаратов, которые отличаются практичностью в применении, и в то же время хорошей эффективностью. Соблюдая инструкцию, система Дюрогезик помогает пациенту самостоятельно устранить сильный болевой синдром без применения инъекционных методик. Благодаря уникальному строению, использование пластыря является максимально комфортным и безопасным.

Читайте также: