Трофобластические опухоли клинические рекомендации

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2018

Профессиональные ассоциации

  • Ассоциация онкологов России
  • Российское общество клинической онкологии

Оглавление

1. Краткая информация

Синонимы: трофобластические опухоли (ТО), трофобластические неоплазии (ТН).

Трофобластическая болезнь (ТБ) включает связанные формы патологии трофобласта:

  • простой пузырный занос
  • инвазивный пузырный занос
  • хориокарциному
  • опухоль плацентарного ложа
  • эпителиоидную трофобластическую опухоль.

  • 1% от всех онкогинекологических опухолей;
  • поражают женщин преимущественно репродуктивного возраста;
  • высокая злокачественность;
  • быстрое отдаленное метастазирование;
  • высокая частота излечения с помощью химиотерапии даже при отдаленных метастазах;
  • сохранение репродуктивной функции после лечения у абсолютного большинства.

Результат генетических нарушений беременности.

Характерны 2 биологических процесса:

  • персистенция трофобластических клеток после завершения беременности (чаще всего после пузырного заноса);
  • трофобластическая малигнизация (инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль).

Злокачественная трансформация элементов трофобласта (цито-, синцитиотрофобласта, промежуточных клеток):

  • во время беременности нормальной и эктопической,
  • после родов, аборта,
  • после полного пузырного заноса наиболее часто.

  • 0,6-1,1 на 1000 беременностей в Европе
  • 1 на 1200 беременностей в США
  • 1 на 200 беременностей в Азии и Латинской Америке
  • 1 на 500 беременностей в Японии.

Частота форм ТБ (по данным центра в Шеффилде, Великобритания):

  • полный пузырный занос – 72,2%
  • частичный пузырный занос – 5%
  • хориокарцинома -17,5%
  • другие формы – 5,3%.

С58 – Злокачественное новообразование плаценты

Гистологическая классификация трофобластических неоплазий (FIGO, 2003 г.):

  • Пузырный занос (9100/0):
  • Полный пузырный занос (9100/0).
  • Частичный пузырный занос (9103/0).
  • Инвазивный пузырный занос (9100/1).
  • Диссеминированный пузырный занос (9100/1).
  • Хориокарцинома (9100/3).
  • Трофобластическая опухоль плацентарного ложа 9104/1).
  • Эпителиоидная трофобластическая опухоль (9105/3).

Классификация трофобластических новообразований (FIGO и ВОЗ, 2000 г.)

I – ограничено маткой
II – за пределами матки, но ограничено половыми органами (придатки, широкая связка матки, влагалище)
III - метастазы в легких
IV - другие метастазы

Количество баллов для расчёта развития резистентности

6 и меньше – низкий риск; 7 и больше – высокий.

0 баллов - не больше 40 лет
1 балл - больше 40 лет.

Исход предшествующей беременности:

0 баллов - пузырный занос
1 - аборт
2 – роды

Интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии (месяцы):

0 баллов - менее 4 мес.
1 – 4-6
2 – 7-12
4 – более 12

Уровень ХГЧ (МЕ/л):

0 баллов - менее 10 3 (может быть при ТО на месте плаценты)
1 - 10 3 -10 4
2 - 10 4 -10 5
4 - более 10 5

Наибольшая опухоль, включая опухоль матки (см):

0 баллов - менее 3 см
1 - 3 – 5
2 – более 5

0 баллов – легкие
1 – селезенка, почки
2 – ЖКТ
4 – печень, головной мозг

1 балл - 1-4
2 - 5-8
4 - более 8

2 баллов - 1 препарат
4 балла - 2 или более цитостатиков

2. Диагностика

Частые жалобы – нарушение менструального цикла:

  • аменорея,
  • ациклические кровяные выделения,
  • олигоменорея,
  • маточные кровотечения различной интенсивности и продолжительности.

  • боли внизу живота,
  • боли в грудной клетке,
  • кашель,
  • кровохарканье,
  • головная боль,
  • различные проявления токсикоза беременных,
  • возможны явления тиреотоксикоза.

Иногда пациентки самостоятельно обнаруживают метастазы во влагалище или пальпируемую через переднюю брюшную стенку опухоль малого таза.

Наиболее часто ТБ - в репродуктивном возрасте, но не исключены в перименопаузе.

Опухоль может возникнуть и в период развивающейся беременности.

Особое внимание к пациенткам с анамнезом пузырного заноса.

Гинекологический осмотр:

Забор цитологического материала с экто- и эндоцервикса.

Уровень сывороточного β-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

  • образуется в синцитиотрофобластических клетках плаценты
  • прогрессивный рост уровня в первый триместр нормальной беременности
  • постепенное снижение после 11-12 недель нормальной беременности
  • любое повышение вне беременности – ТО
  • диагностическая чувствительность при ТО близка к 100%.

В пользу ТО - плато или увеличение ХГ в 3 исследованиях за 14 дней

Морфологическое исследование соскоба из полости матки.

УЗКТ органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства - в день обращения.

Вакуум-аспирация пузырного заноса с контрольным острым кюретажем.

Не рекомендуется добиваться получения морфологического материала повторными выскабливаниями полости матки или биопсий опухоли из-за вероятности:

  • кровотечения,
  • перфорации органа,
  • неоправданного хирургического вмешательства, ухудшающего прогноз.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости - в день обращения пациентки.

МРТ головного мозга с контрастированием при метастазах в органы.

Критерии диагноза ЗТО (один из представленных):

  • плато/увеличение уровня β-ХГЧ – 3 последовательных раза за 2 недели после удаления ПЗ (1, 7, 14 дни)
  • повышенный уровень ХГ через 6 и более месяцев после удаления ПЗ
  • гистологическая верификация опухоли (хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная ТО)

3. Лечение

Лечение больных ЗТО начинают в кратчайшие сроки:

  • в спецотделении раньше 48 часов;
  • отсрочка значительно ухудшает прогноз болезни.

Основной метод - противоопухолевая лекарственная терапия.

Адекватная химиотерапия позволяет достичь полного выздоровления абсолютного большинства больных без применения дополнительных методов лечения.

Лечение только в специализированной клинике, располагающей современными возможностями диагностики и главное – опытом лечения таких больных.

Стандартная ХТ 1-й линии определяется группой риска резистентности по FIGO:

1. Подсчет суммы баллов по шкале FIGO-ВОЗ (по результатам обследования).
2. Определение группы риска резистентности: 6 и менее баллов – низкий риск, 7 и более – высокий риск.
3. Назначение режима химиотерапии в соответствии с группой риска.

Низкий риск – MtxFA с повторением каждый 15 день:

  • Метотрексат 50 мг в/м 1,3,5,7 дни.
  • Лейковорин 6 мг в/м 2,4,6,8 дни, через 30 часов после метотрексата.

Высокий риск - ЕМА-СО с повторением каждый 15 день:

  • Этопозид 100 мг/м 2 в/в кап. 1,2 дни.
  • Дактиномицин 500 мкг в/в 1,2 дни.
  • Метотрексат 100 мг/м 2 в/в струйно с 12-часовой инфузией 200 мг/м2, 1 день.
  • Лейковорин 15 мг в/м через 24 часа после метотрексата, 4 дозы каждые 12 часов
  • Циклофосфан 600 мг/м 2 в/в 8 день.
  • Винкристин 1мг/м 2 в/в струйно 8 день.

Кровотечение из опухоли:

  • не противопоказание для начала ХТ
  • ХТ одновременно с интенсивной гемостатической терапией
  • неконтролируемое маточное кровотечение можно купировать селективной эмболизацией маточной артерии.

Оценка клинического эффекта - по снижению ХГЧ, контроль уровня по дням:

  • группа низкого риска - перед началом ХТ, 14, 28 дни и далее каждые 14 дней;
  • группа высокого риска - перед началом ХТ, 7, 14, 22 дни и далее еженедельно.

ХТ до нормализации уровня ХГ + 3 профилактических курса или до признаков резистентности.

Основной критерий излеченности - нормальный уровень ХГЧ.

Ранние критерии резистентности ЗТО, зафиксированные при 3 последовательных исследованиях за 10 дней:

  • увеличение уровня ХГЧ во время или по окончании ХТ (до 6 месяцев);
  • плато или снижение уровня ХГЧ менее 10%.

При выявлении резистентности опухоли пациентка направляется на консультацию экспертного медицинского учреждения.

Показания к хирургическому лечению:

  • кровотечение из опухоли или метастаза, угрожающее жизни пациентки;
  • перфорация опухолью стенки матки;
  • резистентность первичной опухоли;
  • резистентность солитарных метастазов при отсутствии первичной опухоли и других метастазов, при возможности одномоментного удаления всех резистентных очагов.

Оптимальный объём операции:

1. органосохраняющая гистеротомия с иссечением в пределах здоровых тканей у больных репродуктивного возраста;
2. резекция пораженного органа с резистентным метастазом в пределах здоровых тканей (возможно – эндоскопическим путем).

Решение о необходимости иного лечения - только в условиях экспертного медучреждения.

4. Реабилитация

По общим принципам реабилитации после хирургических вмешательств и/или ХТ.

5. Профилактика

Диспансерное наблюдению после удаления пузырного заноса:

  • еженедельно уровень β-ХГЧ до 3-х последовательных отрицательных результатов, затем до года – ежемесячно;
  • УЗКТ органов малого таза – через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее по динамике ХГЧ;
  • рентгенография легких через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее по динамике ХГЧ.

Обязательная контрацепция после удаления пузырного заноса:

  • начинается после нормализации уровня ХГЧ и восстановления менструального цикла;
  • продолжается 1 год после нормализации уровня ХГЧ;
  • предпочтительны оральные контрацептивы.

Консультация онкогинеколога:

  • при возникновении плато или увеличении ХГЧ послепузырного заноса,
  • при персистенции сывороточного ХГЧ более 16 недель.

Диспансерное наблюдение после окончания лечения ЗТО 3 года с мониторингом ХГЧ:

  • 2 раза в месяц 3 месяца,
  • с 4-го месяца до 1 года – ежемесячно,
  • на 2-й год – раз в 2 месяца,
  • на 3-й год – раз в 3-4 месяца.

Обязательная контрацепция после окончания лечения:

I – III стадии – не менее 1 года,
IV стадия – не менее 2 лет,
ведение менограммы не менее 3-х лет после окончания лечения.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

  • должно проводиться только специалистами, прошедшими подготовку по лечению ЗТО;
  • только в отделениях, располагающих всеми возможностями;
  • ухудшает прогноз и формирует резистентность модификация стандартных режимов ХТ из-за отсутствия цитостатиков и увеличение интервалов;
  • при отсутствии возможностей или опыта лечения ЗТО пациентка направляется в другое учреждение;
  • обязательны консультации со специализированным отделением при невозможности направления туда больной в тяжелом состоянии;
  • избегать любых хирургических вмешательств до начала лекарственного лечения, поскольку операции ухудшают результат терапии.


  1. Что такое трофобластическая болезнь
  2. Причины развития патологии
  3. Признаки заболевания
  4. Диагностика патологии
  5. Лечение трофобластической болезни
  6. Прогноз

Что такое трофобластическая болезнь

Патология развивается при наличии аномалий трофобласта – элемента тканей плодного яйца. Ворсины хориона разрастаются, начинается усиленное деление клеток плацентарного ложа. Обычно процесс приводит к смерти плода. В ряде случаев беременность удается сохранить, но тогда начинаются преждевременные роды. Ребенок появляется на свет с серьезными пороками развития и чаще всего погибает.

Выделяют несколько разновидностей трофобластической болезни:

  • Пузырный занос. Составляет более 70% случаев патологии. Характеризуется трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки в пузыри, наполненные жидкостью. Занос бывает полным, при котором эмбрион отсутствует, и неполным, когда части его тканей есть в матке. Также выделяют инвазивный пузырной занос, который является злокачественным. Характеризуется разрастанием трофобласта, при этом ворсины хориона сохраняют структуру. Он может давать метастазы.
  • Хорионкарцинома. Злокачественная опухоль, состоящая из трансформированных эпителиальных клеток хориона, трофобласта и зародышевых клеток. Болезнь быстро дает метастазы и распространяется по всему организму. Она вызывает серьезные поражения плода, которые приводят к выкидышу или замиранию беременности.
  • Эпителиоидно одноклеточная трофобластическая опухоль. Наиболее редкая трофобластическая опухоль. Формируется из скопления аномальных трофобластов. Вызывает обширный некроз окружающих тканей. Дает метастазы по всему организму вплоть до головного мозга.
  • Трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Некоторые ученые относят ее к разновидностям хорионкарциномы. Концентрируется в области плацентарной площадки. Отдаленные метастазы дает на поздних этапах.

Каждая из этих разновидностей обладает определенными симптомами. Методы терапии будут различаться.

В гинекологии выделяют 4 стадии поражения:

  • Новообразование не выходит за пределы матки.
  • Распространение патологических клеток на придатки и влагалище.
  • Выход опухоли на границы гениталий.
  • Метастазирование на другие органы: почки, печень, легкие, головной мозг.

Симптоматика, методы лечения и прогноз на каждой стадии отличаются.

Причины развития патологии

Точные причины болезни не установлены. Существует несколько теорий ее возникновения. Некоторые ученые считают, что виной всему перенесенные вирусные инфекции. Другие склоняются к тому, что проблема заключается в излишней активности ферментов, дефиците белка и ослабленном иммунитете.

Сторонники вирусной теории говорят, что клетки вируса, например, гриппа, вызывают мутацию яйцеклетки. Эмбрион погибает, а патогенные ткани разрастаются. Некоторые считают, что гормоны эстроген, прогестерон и хориогонадотропин, уровень которых растет при беременности, иногда имеют выраженное иммунодепрессивное действие. Женский организм воспринимает плодное яйцо как инородное тело. В этом случае случается выкидыш. Если иммунный ответ слабый, формируется пузырный занос.

Не менее распространенным является мнение о том, что виной всему фермент гиалуронидаза, разрушающий стенки сосудов. В подтверждение тому выступают результаты анализов больных: при пузырном заносе уровень фермента в 7 раз превышает норму, а при злокачественных новообразованиях – в 15 раз. Также популярна теория о том, что при дефиците протеинов в организме матери хромосомы мутируют. Зародыш становится неполноценным, а его клетки вызывают рост новообразований.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

  • перенесенные аборты, выкидыши, роды;
  • внематочная беременность;
  • позднее половое созревание;
  • трофобластическая болезнь в анамнезе;
  • интоксикация;
  • прием некоторых препаратов, алкоголя и наркотиков во время беременности;
  • диагностированное воспаление внутреннего слоя матки.

Доказано, что эта гестационная патология поражает женщин старше 40 лет в 5 раз чаще. У представительниц западных народов риск заболеть меньше, чем у выходцев с Востока.

Признаки заболевания

При возникновении трофобластической болезни в 90% случаев возникает влагалищное кровотечение. Вместе с кровью выделяются пузырьки. Обильные кровопотери приводят к анемии. Присутствуют отеки, слабость и общее недомогание, боли в животе. При осложнениях появляются следующие симптомы:

  • артериальная гипертензия;
  • сильный токсикоз с неукротимой рвотой;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • патологические выделения из сосков.

Если опухоль дает метастазы в легкие, возникает кашель и выделяется мокрота с прожилками крови. При поражении головного мозга ухудшается зрение, женщину мучают головные боли. Вовлечение в процесс желудочно-кишечного тракта сопровождается болями в животе, желудочно-кишечными кровотечениями. Метастазы в почках приводят к появлению крови в моче.

Диагностика патологии

Для выявления пузырного заноса проводят ультразвуковое исследование. В большинстве случаев матка оказывается больше, чем должна быть на данном сроке. Но иногда при частичном заносе детородный орган не увеличивается или даже становится меньше. УЗ картина специфическая, ее достаточно для постановки диагноза. Дополнительно назначают анализ мочи на уровень ХГЧ. При заболевании он может превышать норму в десятки раз.

При подозрении на хорионкарциному проводят гинекологический осмотр. Он должен показать цианоз слизистой влагалища и шейки матки, метастазы в виде темно-красных бугорков и сероватые узелки в некротических тканях. Матка увеличена, ее стенки более мягкие, в области придатков прощупываются кисты. Также необходимо УЗИ. Оно показывает локализацию новообразования.

Проводят анализы на наличие белков и уровень гормона ХГЧ. В ходе диагностического выскабливания берутся ткани для биопсии. При подозрении на метастазы проверяют головной мозг, легкие, брюшную полость и почки путем УЗИ, компьютерной томографии или рентгенографии.

Лечение трофобластической болезни

Доброкачественную форму заболевания лечат путем удаления новообразований. Для этого используют выскабливание или вакуумную аспирацию. Также прописывают кровоостанавливающие препараты. После процедуры в течение 2 месяцев необходим постоянный врачебный контроль с периодической проверкой уровня хориогонадотропина и УЗИ органов малого таза. Клинические рекомендации включают в себя исследование ХГ каждые 2 недели в течение 3 месяцев, а затем раз в месяц в течение полугода, соблюдение контрацепции на протяжении года.

При удовлетворительных результатах исследований и нормализации менструального цикла в течение 8 недель дополнительное лечение не показано. Но если в течение этого срока симптомы болезни не пропали, а результаты ультразвукового исследования показывают патологические участки в матке, пациентке необходима химиотерапия. Для подтверждения или исключения метастаз в легких делают рентгенографию органов грудной клетки.

При отсутствии положительных результатов терапии и возникновении маточного кровотечения проводят операцию. Она заключается в удалении матки и придатков или надвлагалищная ампутация. Пациенткам репродуктивного возраста может быть проведена органосберегающая операция с иссечением пораженных участков.

Инвазивный пузырный занос, хорионкарциному и другие виды злокачественных новообразований лечат путем химиотерапии. Схема и длительность лечебных мероприятий зависит от точности диагноза и степени поражения внутренних органов. При отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения проводят операцию по удалению матки. В обязательном порядке хирургическое вмешательство назначают больным старше 40 лет. Перед операцией проводят 1-2 курса химиотерапии.

Прогноз

При своевременной диагностике и своевременных лечебных мероприятиях болезнь проходит без осложнений. При отсутствии метастаз химиотерапия успешна в 100% случаев, а при их наличии – в 70%. После успешной терапии женщина остается способна к зачатию. Рецидивы наблюдаются лишь в 3-8% случаев.

Трофобластическая болезнь заканчивается смертью ребенка и грозит летальным исходом матери. Но эта патология – не приговор. Абсолютное большинство женщин после успешного лечения сохраняют репродуктивную функцию. Главное, не допускать осложнений и обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания.

Заболевание представляет собой группу редких доброкачественных и злокачественных опухолей, в основе которых лежит аномальный рост и развитие трофобласта.

Что это такое

Трофобластическая болезнь — уникальная группа опухолей женского организма, возникновение которых всегда ассоциировано с беременностью. Они могут возникнуть как во время беременности, так и после её завершения независимо от срока окончания беременности и её исхода. Это может быть благополучно протекавшая беременность, завершившаяся родами, самопроизвольный выкидыш или прерывание на любом сроке беременности. При этом сроки развития заболевания могут составлять от нескольких дней до нескольких лет.

Источником трофобластических опухолей являются трофобласты – клетки, которые окружают эмбрион и участвуют в процессе его прикрепления к стенке матки, а затем – в образовании плаценты во время беременности. При чрезмерном размножении трофобластов возникает опухоль.

Частота развития данной патологии составляет не более 1 % случаев среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Наиболее склонны к заболеванию женщины, у которых беременность наступила до 21 года или после 35 лет.

Уникальной особенностью этих неоплазий является высокая частота излечения даже при наличии отдаленных метастазов, при этом у большинства пациенток после завершения лечения сохраняется репродуктивная функция.

Классификация

Трофобластическая болезнь – собирательное понятие доброкачественных и злокачественных опухолей. В число первых входит морфологическое изменение, из-за которого возникает:

  • частичный пузырный занос. Образуется при оплодотворении яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. Такой эмбрион содержит дополнительный набор хромосом, и, к сожалению, является нежизнеспособным;
  • полный пузырный занос. Образуется при оплодотворении яйцеклетки с отсутствием хромосом. При дальнейшем делении клеток отцовские хромосомы удваиваются и становятся заменой материнских, однако эмбрион не образуется.


Полный пузырный занос

Эти доброкачественные опухоли диагностируются у 70 % больных, при этом как при полном, так и неполном пузырном заносе наблюдается только разрастание трофобластической ткани и превращение ворсинок хориона в пузырьки. Однако в 20 % случаев трофобласты приобретают способность к малигнизации и метастазированию. По мере распространения злокачественных клеток в окружающие ткани различают инвазивный пузырный занос, диссеминированный пузырный занос, хорионкарционому, трофобластическую опухоль плацентарного ложа и эпителиоидную трофобластическую опухоль.

Трофобластическая опухоль
плацентарного ложа

Симптомы

Женщину должны насторожить следующие признаки:

  • безболезненные выделения из влагалища с примесью крови разной интенсивности и выраженности;
  • увеличение размера матки, несоответствующее сроку беременности при полном пузырном заносе;
  • уменьшенный размер матки, несоответствующий сроку беременности при частичном пузырном заносе;
  • токсикоз на поздних сроках беременности.

При злокачественной трофобластической болезни изменяется характер выделений во время менструаций. Ежемесячные кровотечения или вовсе отсутствуют, или идут дольше обычного срока и обильно. Вместе с этим появляются жалобы на изменение вкусовых пристрастий, тошноту и головокружение – симптомы, позволяющие предположить наступление беременности. Нередко возникает тупая боль в нижней части живота, связанная со сдавливанием опухолью стенок матки.

Течение заболевания зависит от провоцирующего фактора. Так, после нормальной беременности, закончившейся родами или абортом, болезнь развивается стремительно, нарушая восстановление женского организма. Если опухоль образовалась после внематочной беременности или трансформировалась из пузырного заноса, то течение болезни более благоприятное.

Клиническая картина может существенно варьировать в зависимости от локализации метастатических очагов:

  • при метастазах в лёгких возникают кровохарканье, постоянный кашель, одышка, боли в грудной клетке;
  • при метастазах во влагалище пальпируется уплотнение через переднюю стенку живота;
  • при метастазах в печени появляется боль в правом подреберье;
  • при метастазах в головном мозге беспокоят постоянные головные боли, тошнота, возможны судороги и потеря сознания.

Диагностика

После гинекологического осмотра, сбора анамнеза и фиксирования жалоб пациентка направляется на обследование:

Стадии

В зависимости от степени распространения процесса различают 4 стадии заболевания:

  • 1 стадия – опухоль ограничена полостью матки;
  • 2 стадия – опухоль распространяется на придатки, шейку матки и влагалище;
  • 3 стадия – появляются метастазы в легких;
  • 4 стадия – метастазы в других органах.





* интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии;

** низкий уровень β-ХГЧ может быть при трофобластической опухоли на месте плаценты.

При сумме баллов ≤ 6 – низкий риск развития резистентности опухоли; ≥ 7 баллов – высокий.

Лечение

Лечение доброкачественной опухоли невозможно без прерывания беременности. Выполняется аборт, а далее патологические ткани удаляются вакуумным аспиратором. После процедуры на протяжении месяца контролируется уровень β-ХГЧ. Женщина еженедельно сдает анализ крови, пока не получит отрицательный результат три раза подряд. Далее контрольные анализы проводятся ежемесячно в течение года. Важно после эвакуации пузырного заноса выполнить рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов малого таза.

Если анализ β-ХГЧ остаётся положительным или обнаруживается злокачественная опухоль, то пациентка нуждается в продолжении лечения. Больную следует направить в специализированный центр, имеющий опыт работы и знающий данную патологию, что крайне важно для определения прогноза и эффективности терапии.

Ведущий метод лечения – химиотерапия, которая должна быть начата в кратчайшие сроки. Основные показания для ее проведения:

  • стабильный или растущий уровень β-ХГЧ после сдачи трех анализов крови с интервалом в семь дней;
  • повышенный уровень β-ХГЧ через полгода после процедуры;
  • выявление хориокарциномы, опухоли плацентарного ложа или эпителиоидной трофобластической опухоли;
  • обнаружение метастазов.

Врач выбирает рекомендованную схему терапии, основываясь на особенности анамнеза и характеристики опухолевого процесса, т.е. в зависимости от группы риска резистентности опухоли к химиотерапии. Группа риска определяется по шкале FIGO (2000 г.) с учётом результатов обследования: менее 6 баллов соответствует низкому риску, 7 и более баллов – высокому риску.

Если риски рецидива заболевания минимальны, то назначается монотерапия препаратом метотрексат. При высоких рисках рецидива опухоли используется комбинация препаратов, включающих этопозид, дактиномицин, метотрексат, винкристин и циклофосафамид.

Количество циклов химиотерапии определяется индивидуально и зависит от степени снижения уровня β-ХГЧ после каждого цикла. При нормализации уровня специфического маркера дополнительно проводится 2-4 цикла химиотерапии в том же режиме для консолидации полученного эффекта.

Если опухоль приобретает резистентность и нет нормализации уровня маркера, то требуется переход к противоопухолевым препаратам второй линии, например, такие комбинации как дактиномицин, этопозид + дактиномицин + метотрексат + цисплатин или цисплатин + паклитаксел + этопозид.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению с последующим проведением адъювантной химиотерапии. Основные показания к оперативному вмешательству являются:

  • перфорация опухолью стенки матки;
  • кровотечение, не поддающееся консервативной терапии и угрожающее жизни пациентки;
  • резистентность опухоли к стандартной химиотерапии при отсутствии отдаленных метастазов;
  • резистентность одиночных метастазов при отсутствии первичной опухоли.

Лучевая терапия используется только при метастазах в головном мозге.

Прогноз

Правильное и своевременное выявление заболевания, а также адекватное лечение в настоящее время позволяют достичь 100 % ремиссии на протяжении пяти лет при простом пузырном заносе и более 90 % – при хорионкарциноме без наличия метастазов.

Повторное развитие опухоли возможно в течение первых 36 месяцев до 10 % случаев. Частота излечение рецидива составляет около 75 %.

Фертильность

После завершения лечения у большинства женщин сохраняется репродуктивная функция. Планировать повторную беременность для пациенток с I-II стадией разрешается через год после последнего цикла химиотерапии, а для больных с III-IV стадией – через полтора-два года. Такие сроки установлены с целью правильной интерпретации наступления беременности или рецидива заболевания, а также для профилактики развития аномалий плода.

Профилактика

После удаления пузырного заноса необходимо следить за уровнем β-ХГЧ, а также выполнить рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов малого таза. После завершения лечения уровень β-ХГЧ определяется каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем ежемесячно в течение года. В дальнейшем контрольный анализ крови проводится раз в два месяца, а еще через год – один раз в четыре месяца.

Обязательна контрацепция в течение первого года после нормализации уровня β-ХГЧ. Специалисты рекомендуют в качестве метода контрацепции выбирать комбинированные оральные контрацептивы.







Читайте также: