Рецидив после химиотерапии при лейкозе

У большинства больных острым миелобластным лейкозом развивается рецидив. Химиотерапия в этих случаях часто неэффективна, а медиана выживаемости не превышает нескольких месяцев после достижения второй полной ремиссии (ПР). Длительную вторую полную ремисиию (ПР) может обеспечить АлТКМ/АлТСКК, однако отсутствует единое мнение о времени ее выполнения.

Теоретически более правильным является проведение противорецидивного лечения с целью достижения второй полной ремиссии (ПР). У значительной части больных, однако, этого сделать не удается, поэтому часть авторов считает проведение АлТКМ/АлТСКК в раннем рецидиве столь же эффективным, как и миелотрансплантацию после получения второй полной ремиссии (ПР).

Аналогичная стратегия используется при аутологичной трансплантации: больным, у которых была произведена заготовка СКК, может быть выполнена АТКМ/АТСКК как метод индукции второй полной ремиссии (ПР). Длительная безрецидивная выживаемость при второй полной ремиссии (ПР) составляет 30%, при третьей полной ремиссии (ПР) — 20%.

Большинству пациентов миелотрансплантация не может быть выполнена. В этом случае проводится противорецидивная химиотерапия. Прогностическое значение имеет длительность первой полной ремиссии (ПР). Эффективность лечения ниже при раннем рецидиве (длительность первой полной ремиссии (ПР) менее 12 месяцев), а при рецидиве, развившемся ранее 6 месяцев после достижения первой полной ремиссии (ПР), вероятность ответа чрезвычайно низка.

При позднем рецидиве (длительность первой полной ремиссии (ПР) более 12 месяцев) вторая ПР может быть достигнута при использовании прежних индукционных режимов. При планировании лечения следует учитывать характер и интенсивность предшествующей терапии (кумулятивные дозы доксорубицина и даунорубицина не должны превышать 550 мг/м2, митоксантрона — 160 мг/м2, эпирубицина — 1000 мг/м2, винкристина — 15-25 мг/м2).

Наиболее распространенным является использование высоких доз цитарабина в виде моно- или комбинированной терапии: 2-3 г/м2 каждые 12 часов (8-12 введений); при этом ответ составляет 30-50%. Преимущества использования комбинаций цитарабина с другими препаратами (митоксантрон, даунорубицин, идарубицин и этопозид) не доказаны. Комбинация циклофосфамида и этопозида, назначаемая в субмиелоаблативных дозах, индуцирует вторую полную ремиссию (ПР) у 30% больных, резистентных к режимам с высокими дозами цитарабина.

Проводятся испытания новых методов лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), к которым относятся:
1) иммунотерапия (ИЛ-2, анти-CDЗЗ, радиоиммуноконъюгаты с 131I,90Y, дендритические клетки);
2) модуляторы множественной лекарственной устойчивости (велкейд, генасекс, PSC-833);
3) молекулярная терапия (ингибиторы трансмембранной тирозинкиназы, тирозинкиназы c-kit, фарнезилтрансферазы и др.).

Медицинский эксперт статьи

Победную точку в лечении острого лимфобластного лейкоза у детей можно будет поставить только после значительного улучшения результатов лечения рецидивов. По сравнению с результатами лечения первичных больных, выживаемость детей с рецидивами острого лимфолейкоза остаётся низкой, 5-летняя выживаемость этих пациентов не превышает 35-40%. Шансы на выздоровление напрямую зависят от разработки новых подходов в полихимиотерапии, вариантов проведения трансплантации костного мозга и др. Выделяют изолированные и комбинированные, костномозговые и экстрамедуллярные (с поражением ЦНС, тестикулярные, с инфильтрацией других органов), очень ранние (в течение 6 мес от установления диагноза), ранние (до 18 мес после установления диагноза) и поздние (через 18 мес после установления диагноза) рецидивы. В отличие от лечения первичного острого лимфобластного лейкоза, мировой опыт химиотерапевтического лечения рецидивов крайне ограничен. В немногочисленных публикациях проанализированы группы, включающие не более 50-100 пациентов. Единственное исключение - серия исследований германской группы BFM, начавшихся в 1983 году. К марту 1997 года в рамках этих исследований проанализированы результаты лечения свыше тысячи больных с первым рецидивом острого лимфобластного лейкоза. Пациентов распределяли на группы риска только в зависимости от локализации рецидива. Программы химиотерапии для лечения рецидивов были разработаны с учётом знаний, полученных в ходе лечения первичных больных острым лимфолейкозом как по протоколам серии ALL-BFM, так и по другим международным протоколам, а также с учётом мирового опыта проведения интенсивной химиотерапии в онкологии. Лечение было основано на применении двух различных высокодозных комбинаций цитостатиков - терапевтических элементов (блоков), чередуемых друг с другом с интервалом в 2-3 нед от начала одного до начала другого. Каждый блок химиотерапии включал высокие дозы метотрексата (HD МТХ) в сочетании с 4-5 другими химиопрепаратами (так называемые терапевтические элементы R1 и R2). В исследовании ALL-REZ-BFM-90 добавлен новый терапевтический элемент R, (высокие дозы цитарабина). Результаты этих исследований опубликованы. Ниже приведены основные их положения.

Важнейшие факторы, определяющие прогноз при первом рецидиве острого лимфобластного лейкоза, - временная точка возникновения рецидива по отношению к инициальному диагнозу и к моменту окончания поддерживающей терапии (очень ранний, ранний и поздний рецидив), локализация (изолированная костномозговая, экстрамедуллярная и комбинированная) и иммунофенотип лейкемических клеток.
В зависимости от момента возникновения 10-летняя выживаемость составляет при позднем рецидиве - 38%. при раннем - 17%, при очень раннем - 10%.
В зависимости от локализации 10-летняя выживаемость составляет при экстрамедуллярном рецидиве - 44%, при комбинированном - 34%. при изолированном костномозговом - 15%.
При рецидиве Т-клеточного острого лимфолейкоза долгосрочная выживаемость составляет 9%, при рецидиве острого лимфолейкоза с любым другим иммунофенотипом - 26%.
Различий в результатах лечения при использовании разных режимов применения высокодозного метотрексата (1 г/м 2 в течение 36 ч и 5 г/м 2 в течение 24 ч) не обнаружено.
Введение терапевтического элемента R, (высокие дозы цитарабина) в исследовании ALL-REZ-BFM-90 не улучшило результатов лечения.
Профилактическое краниальное облучение при изолированных поздних костномозговых рецидивах достоверно увеличивает выживаемость на 20-25%.

В исследовании ALL-REZ-BFM-90 впервые достоверно показано влияние интенсивности химиотерапии, а именно длительности перерывов между блоками (между началом одного и началом следующего за ним терапевтического элемента, согласно протоколу, не должно проходить более 21 дня). У 66 пациентов с перерывом между первым и вторым блоком менее 21 дня выживаемость составила 40%, а у 65 больных с перерывом более 25 дней - 20%. Таким образом, интенсивность химиотерапии определяется не только модификацией доз, но и плотностью проведения терапевтических элементов.

Мультивариантный анализ результатов лечения более 1000 пациентов по протоколам ALL-REZ-BFM-83 и ALL-REZ-BFM-90 показал, что стратификация на группы риска и соответственно варианты лечения должны быть пересмотрены. Можно выделить небольшую группу больных с хорошим прогнозом (группа S, в новом исследовании ALL-REZ-BFM-95). Это пациенты с поздними изолированными экстрамедуллярными рецидивами, составляющие не более 5-6% всех больных (60 из 1188) с первым рецидивом ОЛЛ. Выживаемость в этой группе составляет 77%. Около 15% (175 из 1188) составляют пациенты группы неблагоприятного прогноза с ранними изолированными костномозговыми рецидивами (группа S₃). От них необходимо отличать группу больных с особенно неблагоприятным прогнозом: с очень ранними костномозговыми (изолированными и комбинированными) рецидивами и костномозговыми рецидивами Т-клеточного лейкоза (25% всех пациентов - 301 из 1188). Это группа S₄. Выживаемость в группах S₃ и S₄ составляет всего 1-4%. Хотя результаты лечения одинаково плохие в обеих группах, между ними значительны различия в уровне достижения ремиссии и уровне терапевтически обусловленной летальности в период индукции. Если в группе S₃ ремиссии достигают у 80% пациентов, то в группе S₄ - только у 50%. Помимо высокой частоты рефрактерных случаев и рецидивов, очень много больных в группе S₄, в отличие от группы S₃, погибают от токсического влияния терапевтических препаратов. В то же время в группе S, низкая выживаемость связана с высоким уровнем повторных рецидивов и малой длительностью второй ремиссии, редко превышающей 8 мес. Наиболее многочисленную группу представляют больные с промежуточным прогнозом (группа S₂). Это пациенты с поздними изолированными и комбинированными костномозговыми рецидивами, с ранними экстрамедуллярными рецидивами и с экстрамедуллярными рецидивами Т-клеточного лейкоза (652 из 1188 или 55% всех пациентов). Выживаемость в данной группе составляет в среднем 36% (от 30 до 50%).

Эта стратификация на группы риска лежит в основе протокола ALL-REZ-BFM-95. Основная терапевтическая идея данного исследования для пациентов групп S₃ и S₄ - более интенсивный тайминг химиотерапии в периоде индукции и уменьшение токсичности за счёт снижения суммарных дозовых нагрузок цитостатических препаратов. С этой целью произведена замена первых двух терапевтических элементов R₁ и R.₂ на менее интенсивные блоки F1 и F2„ терапевтический элемент R3 исключён. Лечение пациентов с особо неблагоприятным прогнозом (группа S₄) также претерпело изменение. Суть его - попытка преодоления лекарственной резистентности опухолевых клеток с помощью новых тестовых комбинаций цитостатиков. включающих идарубицин и тиотепу. Высокодозную интенсивную химиотерапию у этих пациентов исключают полностью. Решение о целесообразности продолжения химиотерапии после каждого терапевтического элемента принимают индивидуально в каждом конкретном случае.

Разрабатываются новые подходы к терапии рецидивов острого лимфобластного лейкоза (трансплантация костного мозга, иммунотерапия и др.). Исследования группы BFM показали, что оптимальный метод лечения детей с поздним рецидивом - полихимиотерапия. Трансплантацию костного мозга лучше проводить при раннем (очень раннем) или повторном рецидиве, при условии чувствительности опухоли к терапии, так как хорошие результаты лечения поздних рецидивов с использованием полихимиотерапии имеют преимущество перед токсичностью режимов кондиционирования при трансплантации косгного мозга.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Рецидив лейкоза

Онкологические заболевания не всегда характеризуются образованием опухоли и постепенным распространением злокачественных тканей в конкретной области. Так, злокачественное новообразование кроветворных органов может приводить к появлению аномальных клеток во всем кровеносном русле. Рецидив лейкоза часто возникает даже после длительной ремиссии, поскольку ни один метод терапии не гарантирует полного уничтожения злокачественных компонентов в красном костном мозге. Врачебная консультация поможет больному получить больше информации о таком состоянии, как рецидив лейкоза: риск, негативные последствия, признаки и лечение рецидива лейкоза.

В медицинской литературе лейкозом называют группу онкологических заболеваний, характеризующеюся злокачественным поражением кроветворных тканей красного костного мозга. Название болезни связано с одним из симптомов лейкоза, проявляющегося появлением в крови аномальных лейкоцитов. У пациентов с онкологией красного костного мозга часто возникает повышенная кровоточивость. Также больные жалуются на лихорадку и постоянное возникновение инфекций. Это тяжелая форма онкологии, склонная к повторному возникновению даже после тщательного лечения.

Красный костный мозг является основным местом возникновения злокачественного процесса при лейкозе. Это орган кроветворения, расположенный преимущественно в плоских и смешанных костях. В костном мозге присутствуют низкодифференцированные клетки-предшественники, образующие форменные компоненты крови и лейкоциты. Постоянная работа костного мозга помогает поддерживать клеточный состав крови и функции иммунной системы. При этом лейкоз может быть следствием злокачественного перерождения клеток-предшественников красного костного мозга или зрелых клеточных компонентов крови и иммунной системы.

Лейкоз является одним из наиболее распространенных типов онкологических заболеваний среди детей. Такая особенность объясняется этологией болезни и наследственными факторами. Прогноз патологии зависит от стадии распространения злокачественного процесса. Пятилетняя выживаемость у детей на ранних этапах развития лейкоза равна примерно 65-70%. Прогноз при более поздних стадиях менее благоприятный, однако современные методы терапии помогают добиться длительной ремиссии даже при тяжелом течении болезни.

Поздняя диагностика и рецидив лейкоза – это актуальные проблемы современной онкологии. Заболевание сложно выявить на ранних этапах из-за бессимптомного течения. Пациенты также не спешат обращаться к врачу до появления осложнений. Скрининговые обследования помогают обнаруживать заболевания кроветворных органов на ранних стадиях у пациентов с предрасположенностью. Очень важно регулярно проходить диагностику при обнаружении факторов риска.

Лейкоз относится к группе наиболее изученных злокачественных новообразований. Ученым удалось выявить наиболее значимые внешние и внутренние негативные влияния, способные привести к онкогенезу в кроветворных тканях. В первую очередь это генетические факторы, из-за которых низкодифференцированные клетки красного костного мозга изменяют свою морфологию.

Формирование злокачественного процесса в большей степени связано с изменением молекул ДНК. Эти химические соединения управляют всеми внутриклеточными процессами в клетке и запускают клеточное деление. Нарушение ДНК может привести не только к изменению морфологии клеток, но и к бесконтрольному делению. Результатом такого расстройства может быть формирование большого количества аномальных кроветворных компонентов, распространяющих злокачественные клетки в организме.

Классификация лейкоза основана на таких факторах, как клеточное происхождение, клинический тип течения и распространенность аномальных клеток в организме. В зависимости от того, какие клетки подверглись злокачественному перерождению, лейкоз может иметь тяжелые осложнения или менее выраженные негативные последствия. Также, в отличие от других онкологических заболеваний, для лейкоза характерно разделение на острую и хроническую форму.

Острая форма болезни – формирование большого числа незрелых (бластных) клеток. Такие клетки не могут выполнять специфические функции, однако быстрое деление приводит к распространению патогенов в организме.
Хроническая форма болезни подразделяется на несколько основных типов. Чаще всего при этом в организме возникают зрелые злокачественные клетки, не способные к нормальному функционированию.
Лимфоцитарный тип заболевания. Такая форма лейкоза поражает лимфоидные клетки, образующую компоненты иммунной системы.
Миелогенный тип заболевания. При этом злокачественному перерождению подвергаются предшественники эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Известные факторы риска:

Лечение злокачественных новообразований в анамнезе. Некоторые виды противоопухолевых препаратов способны привести к предраковым изменениям в кроветворных тканях.
Радиационное воздействие при лучевой терапии. Радиация нарушает структуру молекул ДНК и провоцирует злокачественное перерождение клеток.
Генетические аномалии. Синдром Дауна и другие наследственные состояния увеличивают риск возникновения болезни.
Рецидив лейкоза у близких родственников пациента. Обнаружение заболевания у матери или отца больного существенно увеличивает риск индивидуального онкогенеза.
Воздействие вредных химических веществ. В первую очередь это бензол, используемый в химической промышленности. Исследования выявили, что это вещество может вызывать изменения в красном костном мозге.
Курение и алкоголизм. Вредные привычки влияют на риск развития болезни.

К сожалению, лейкоз не так хорошо поддается профилактике, как другие формы онкологических заболеваний. Тем не менее своевременное обнаружение факторов риска побуждает пациентов регулярно обследоваться для раннего выявления патологического процесса.

Лейкоз имеет специфическое прогрессирующее течение. Первые негативные последствия заболевания связаны с образованием аномальных клеток кровеносной и иммунной системы, не способных выполнять свои функции. Неспецифические жалобы пациентов с лейкозом ранних стадий обычно связаны с постоянной усталостью, общим недомоганием, повышением температуры тела и частым возникновением простуды. По мере ослабления функций иммунитета и кровеносной системы возникают тяжелые осложнения.

Нарушение свертываемости крови. Незрелые лейкоциты вытесняют тромбоциты, имеющие ключевое значение для коагуляции. В результате у пациента часто возникают кровотечения, и медленно заживают раны. Также нередко на коже больных возникают красные и фиолетовые пятна, связанные с кровоизлияниями.
Постоянное возникновение инфекционных заболеваний. Поскольку клетки иммунной системы необходимы для борьбы с инфекцией, появление большого числа аномальных лимфоцитов ослабляет функции защитной системы организма.
Анемия, связанная с появлением незрелых или аномальных эритроцитов. К симптомам анемии относят нарушение дыхания, недомогание и бледность кожи.
Другие симптомы: тошнота, лихорадка, озноб, ночная потливость, потеря веса и боль в костях. У некоторых больных увеличивает размер печени и селезенки.

Рецидив лейкоза может возникать по разным причинам. Чаще всего терапия попросту не приводит к уничтожению всех злокачественных клеток, поэтому через некоторое время после лечения в организме снова возникают аномальные кроветворные компоненты. Врачи рекомендуют пациентам регулярно проходить обследования поле лечения для раннего обнаружения рецидива.

Диагностика заболевания не занимает много времени. Во время приема онколог спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные для обнаружения факторов риска и проводит общий осмотр. На этом этапе часто выявляются ранние признаки заболевания, включая кровоподтеки в коже. Для уточнения состояния больного онколог назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Первичный пальпаторный осмотр печени, селезенки и лимфатических узлов.
Анализ крови для обнаружения аномальной концентрации эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Также с помощью теста крови можно обнаружить незрелые клетки.
Биопсия красного костного мозга – забор небольшого образца кроветворной ткани с помощью пункции. Полученный материал направляют в лабораторию для гистологического изучения. Данные биопсии помогают уточнить форму лейкоза и назначить лечение.

Рецидив лейкоза в большинстве случаев выявляют после короткой ремиссии.

Онколог может предложить пациенту разнообразные варианты лечения, направленные на восстановление функций красного костного мозга и устранение злокачественных клеток.

Уничтожение злокачественных клеток с помощью химиотерапии, иммунотерапии и таргетной терапии.
Радиационная терапия в области пораженного органа.
Трансплантация стволовых клеток в красный костный мозг. После пересадки клеток также назначается химиотерапия для уничтожения аномальных тканей.

Важно помнить, что раннее обращение к врачу помогает провести все необходимые обследования и назначить эффективное лечение.

Химиотерапия при лейкозе является основной терапевтической методикой, с помощью которой лечение рака крови проходит с высокой результативностью. Метод основывается на введении в организм онкологического больного противоопухолевых препаратов, останавливающих дальнейшее развитие или полностью разрушающих злокачественные клетки. Зачастую химиотерапия становится единственным методом, позволяющим излечить лейкоз и сохранить человеку жизнь.

Интенсивная высокодозная химиотерапия – основополагающая методика, применяемая для лечения всех разновидностей рака крови.

Основные особенности химии при лейкозе заключаются в следующем:

Чаще всего химиотерапия при лейкемии назначается в виде полихимиотерапии, при которой в кровяное русло одновременно поступают нескольких разновидностей цитостатических препаратов.
При лейкозе острой формы проведение курсов такой химиотерапии допустимо только в стационарных условиях, а при хроническом недуге возможно амбулаторное лечение с регулярным забором крови для проверочного анализа.

Основная польза химиотерапии заключается в том, что благодаря адекватно проведённым курсам значительно уменьшается объём опухоли кроветворных органов, поэтому их назначают перед тем, как будет проводиться трансплантация костного мозга. Не следует забывать и о том, что такое лечение способно нанести существенный вред здоровью пациента. Но развития опасных последствий можно избежать, если во время проведения процедур неукоснительно выполнять все рекомендации химиотерапевта и гематоонколога.

Виды терапии противоопухолевыми препаратами

Химиотерапия при лейкозе проводится посредством применения одного из нескольких способов:

Пероральное употребление противоопухолевых средств. Этот метод предусматривает употребление противоопухолевых лекарств в домашних условиях, и назначается, в основном, при хронических формах лейкемии.
Внутривенное введение препаратов. Процедуру проводят амбулаторно или в условиях стационара.
Интратекальная химиотерапия. Применяется в случае выявления мутировавших клеток в спинномозговой жидкости. Такая химиотерапия при раке крови проводится с помощью инъекций в позвоночный столб.
Через специальный катетер. В шейную или грудную артерию вводят специальную пластиковую трубку, которая остаётся там до конца лечения. Через неё осуществляется регулярное поступление лекарственных средств в кровоток, что снижает травмирование вен частыми проколами.
С помощью резервуара Оммайя. Это специфический катетер, вводимый под кожу головы на весь период лечения. Используют его в основном для терапии маленьких пациентов с лейкозом.

Выбор способа химиотерапии, с помощью которого будет проводиться лечение лейкоза у конкретного пациента, является прерогативой специалиста. Врач, исходя из полученных результатов диагностических исследований, характеризующих онкоопухоль крови, подбирает препараты, способные помочь больному, способ их введения, разовую дозу, схему и курс терапии.

Показания к проведению химиотерапии

Несмотря на то, что химиотерапия при лейкозе является основным методом лечения, её проведение требуется не всегда. Причём даже постановка диагноза не всегда служит показанием для начала курсов химиотерапии, т. к. лейкоз в самом начале своего развития не требует проведения каких-либо терапевтических мероприятий.

Лечение лейкоза противоопухолевыми препаратами показано в следующих случаях:

перед трансплантацией костного мозга.
если у пациента развивается выраженный синдром опухолевой интоксикации (жар, резкое похудение, ночная потливость, обильная рвота).
произошло полное поражение гемопоэтических клеток костного мозга, о чём свидетельствуют выраженные признаки аутоиммунной анемии, лейкоцитоза или тромбоцитопении и отсутствие ответа на приём глюкокортикостероидов.

Риски химиотерапии при раке крови

Химиотерапия при лейкозе – основное лечение, применяемое для остановки развития и последующего уничтожения малигнизировавших гемоцитобластов. Противоопухолевая терапия лейкоза с помощью цитостатических препаратов показывает высокую эффективность. Её постоянно применяют в гематоонкологии несмотря на огромные риски, которые она несёт здоровью, а в некоторых случаях и жизни пациентов, т. к. альтернативы химии в настоящее время не существует. Самым серьёзным риском химиотерапии является уничтожение цитостатиками не только мутировавших бластов, но и полностью здоровых, нормально функционирующих кровяных телец.

Следствием этого патологического явления, которым всегда сопровождается химиотерапия, становится появление следующего ряда рисков, угрожающих здоровью человека:

наличие в кровеносных сосудах большого количества тромбов, способных в любой момент оторваться и спровоцировать летальный исход;
развитие из-за потери лейкоцитарной защиты любых опасных для жизни инфекционных поражений (менингококковая инфекция, туберкулёз, инфекционная диарея, СПИД и др.);
появление опасных, зачастую фатальных, геморрагических осложнений, среди которых самым жизнеугрожающим считается прорывное внутреннее кровотечение, не поддающееся остановке.

Химиотерапия при хроническом лейкозе: курсы и схемы препаратов

Лечение химиотерапией хронического лейкоза проводится обычно в амбулаторных условиях. Препаратом выбора для такой терапии считается Хлорбутин.

В клинической практике применяют 2 схемы химиотерапии:

Небольшие дозы (0,07 мг/кг через день). Лекарство вводят в течение 2-х недель с последующим месячным перерывом для восстановления организма.
Массивная химиотерапия. В этом случае Хлорбутин вводят раз в неделю в дозе 0,7 мг/кг.

В последнее время клиническими испытаниями подтверждена высокая эффективность Флударабина (ежедневное капельное введение в дозе 25 мг/ м²). Достижение положительного эффекта при таком лечении отмечается у 2/3 пациентов. К тому же у этого противоопухолевого препарата выявлен большой плюс – практически полное отсутствие побочных эффектов.

Стоит знать! Химиотерапия при лейкемии, протекающей в хронической форме, назначается курсами. Каждый период активного лечения лейкоза должен сопровождаться отдыхом, необходимым для восстановления организма.

Химиотерапия острых миелоидных лейкозов: препараты, схемы, курсы

Для всех разновидностей лейкемии, протекающей в острой форме, основное лечение проводится с помощью программы индукции, высокодозной агрессивной химиотерапии. Она позволяет в короткие сроки достигнуть периода ремиссии практически 70% онкобольных.

Такое лечение химиотерапией острого лейкоза проводят по схеме 7+3, которая выглядит следующим образом:

Цитозин-арабинозид (структурный аналог дезоксицитидина, одного из компонентов ДНК). Этот препарат водят в/в, оптимальная доза составляет 100-200 мг/ м², инфузионное вливание проводят по часу 2 раза в сутки. Курс длится 7 дней.
Даунорубицин с дозировкой 45 или 60 мг/ м². Аналогами могут быть Идарубицин или Митоксантрон. Доза обоих препаратов составляет 12 мг/ м².

После того, как проведена индукционная химиотерапия при лейкозе, полученные результаты закрепляют с помощью 3-5 курсов консолидации, протокол для которых составляется индивидуально, с учётом диагностических результатов, выявленных после лечения агрессивной химией.

Индукция при остром миелоидном лейкозе

Индукционная химиотерапия при лейкемии проводится с целью максимального уничтожения мутировавших гематоцитобластов за короткий временной период. Следствием такого лечения должно стать скорейшее достижение онкобольным периода ремиссии. Помимо этого высокодозная химиотерапия назначается перед тем, как пациенту будет проведена трансплантация костного мозга. Данная разновидность химии является очень тяжёлым периодом терапии, подавляющим пациента морально и физически.

Консолидация при остром миелоидном лейкозе

Такая химиотерапия при миелоидном лейкозе применяется с целью окончательного уничтожения мутировавших клеток, оставшихся в кровотоке и костном мозге. Назначение консолидационной химиотерапии проводится после получения лабораторных доказательств достижения пациентом периода ремиссии. Все процедуры выполняются амбулаторно.

Обязательным при её проведении считается соблюдение нескольких правил:

нахождение больного в отдельной комнате, из которой убраны живые цветы и ковры;
ежедневная влажная уборка помещения, в котором проживает пациент;
соблюдение оптимальных режимов бодрствования и отдыха;
коррекция питания.

После того, как закончено закрепляющее лечение химиотерапией, некоторым онкобольным может быть назначено облучение.

Поддерживающая терапия при остром миелоидном лейкозе

Пациентам, прошедшим курсы индукции и консолидации, в обязательном порядке назначается поддерживающая химиотерапия – при раке крови такое лечение преследует цель предупреждения активации онкологических клеток кроветворных тканей. Период профилактического лечения лейкоза очень длительный и может достигать двух лет. Поддерживающая химиотерапия предусматривает приём малых доз противоопухолевых препаратов, позволяющих поддерживать количество остаточных лейкемических клеток на минимальном уровне. Всё время, пока проводится поддерживающее лечение химиотерапией, пациент регулярно сдаёт анализ крови, позволяющий своевременно выявить начало рецидива болезни.

Химиолечение лейкозов в зависимости от стадии онкопроцесса

Лечение химиотерапией острого лейкоза имеет непосредственную связь с этапом развития опасного заболевания:

Начальный этап. На этой стадии приём химиотерапевтических препаратов считается нерациональным, т. к. отсутствуют научные данные о пользе такого лечения – прогноз жизни остаётся одинаковым, как при проведении химии, так и в её отсутствие.
Развёрнутая стадия. Пациентам назначаются основные курсы химии, позволяющие нормализовать его состояние и перевести заболевание в стадию длительной ремиссии или достигнуть его полного выздоровления.
Терминальная стадия. При переходе заболевания в заключительный этап своего развития выздоровление пациента становится недостижимым, поэтому онкобольным с последней, неизлечимой стадией рака крови назначается только паллиативная химиотерапия, при лейкозе, как и при других онкозаболеваниях, её основной целью является купирование мучительной симптоматики и восстановление качества последних месяцев жизни человека.

Лечение химиотерапией хронического лейкоза проводят после перехода его в стадию бластного криза. Оптимальный курс химии, позволяющий достигнуть трёхлетней ремиссии на этой стадии заболевания, продолжается 2 месяца.

Осложнения, последствия и побочные эффекты химиотерапии при лейкозе

Противоопухолевое лечение высокими дозами химиопрепаратов, применяемое для разрушения малигнизировавших гемопоэтических клеток, не проходит для пациента бесследно. Любая химиотерапия при лейкозе сопровождается рядом осложнений и побочных эффектов, провоцируемых разрушающим воздействием противораковых препаратов на обладающие способностью к быстрому делению клетки организма:

Здоровые элементы крови. Угнетение цитостатическими препаратами нормально функционирующих эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов приводит к возникновению таких опасных осложнений, как лейкопения, тромбоцитопения и анемия, способных не только ухудшить качество жизни, но и привести к несвоевременной смерти.
Клеточные элементы, составляющие структуру слизистой пищеварительного тракта. Воздействие на эти клетки цитостатических препаратов провоцирует появление на губах и в ротовой полости множественных язвочек, а также нарушения аппетита, постоянную тошноту, перемежающуюся рвотными позывами и не проходящую диарею.
Волосяные луковицы. Разрушение этих клеток способно привести к полной потере волос, правда, после того, как будет закончен курс медикаментозного лечения, волосяные луковицы начинают постепенно восстанавливаться.

Ещё одним опасным последствием химиотерапии для мужчин является возможное наступление бесплодия, поэтому пациентам детородного возраста перед началом лечения рекомендуется сдать сперму для замораживания и дальнейшего хранения. У женщин лечение химиотерапией приводит обычно к аменорее (сбоям в менструальном цикле) и появлению признаков менопаузы, вагинальной сухости и приливам.

Важно! Появление побочных эффектов можно контролировать. Гематологи-клиницисты отмечают тот факт, что неприятные явления, сопровождающие курсы химиотерапии, значительно меньше выражены у тех онкобольных, которыми используется рациональная и полностью сбалансированная диета при лечении лейкоза.

Читайте также: