Различают следующие виды сарком матки кроме

Виды саркомы матки

Саркома матки возникает из мышечных, соединительнотканных клеток и слизистых оболочек. По гистологическому строению различают:

лейомиосаркому (развивается из мышечной ткани);

стромальную саркому (произрастает из стромальных клеток эндометрия);

карциносаркому (сочетает в своей структуре как соединительнотканные компоненты, так и клетки эпителиальных тканей);

смешанную мезодермальную саркому (появляется из эмбриональных тканей);

Также существуют другие виды заболевания: аденосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома. По месту возникновения опухоли выделяют: саркому шейки матки, тела матки и другие формы. По степени дифференцировки новообразования бывают:

Низкодифференцированные (отличаются высокой злокачественности) типы сарком. К ним относятся: круглоклеточные, веретеноклеточные, гигантоклеточные и полиморфноклеточные формы патологии. Такие опухоли являются наиболее неблагоприятными и плохо поддаются лечению.

Высокодифференцированные варианты заболевания, которые включают в себя фибропластические и мышечно-клеточные опухоли. Подобные новообразования являются низко злокачественными и имеют наилучший прогноз.

Причины саркомы матки

Не смотря на достаточное количество теорий, точные причины саркомы матки пока остаются неизвестными. Тем не менее, выделяют факторы риска, способствующие повлиять на развитие патологии.

Некоторые доброкачественные новообразования и заболевания матки, такие как фибромиома, эндометриоз, полипы эндометрия могут спровоцировать появление болезни. Заболевание зачастую развивается у женщин 45-50 лет, имеющих в анамнезе искусственные аборты или спонтанные выкидыши, родовые травмы, роды после 35 лет и позднее начало менструаций, а также нарушение целостности тканей матки при выскабливании.

Другими факторами риска, которые могут быть причинами саркомы матки, являются:

долгое пребывание в регионах с плохими экологическими условиями;

длительные интоксикации организма никотином, алкоголем;

некоторые профессиональные заболевания.

Кроме того, новообразование может развиться у женщин с избыточным весом, никогда не рожавших или перенесших онкологические заболевания в прошлом.

Стадии

В течении заболевания различают четыре стадии развития:

I стадия саркомы. Патологический процесс ограничивается мышечными слоями матки и не даёт метастазов. Заболевание затрагивает миометрий и эндометрий.

II стадия. Опухоль поражает тело и шейку матки. Наблюдается инфильтрация параметрия, однако стенки малого таза не поражены. На данном этапе метастазы также не выявляются.

III стадия. Новообразование развивается в пределах малого таза, может распространяться на серозную оболочку матки и сосуды. Также возможно метастазирование в придатки, влагалище и близлежащие лимфоузлы.

IV стадия заболевания характеризуется распространением злокачественной опухоли за пределы малого таза. Также в патологический процесс может вовлекаться мочевой пузырь, прямая кишка. Метастазы обнаруживаются в различных органах и тканях, как расположенных рядом, так и отдаленных.

Метастазирование при саркоме матки происходит с током крови и лимфы (гематогенным и лимфогенным путями). Чаще всего вторичные злокачественные процессы выявляются в легких (преимущественно в левом), печени, лимфатических узлах, брюшине, сальнике и костях.

Симптомы

боли в низу живота;

расстройства менструаций, маточные кровотечения, не зависящие от цикла;

водянистые выделения (при присоединении инфекционного воспаления они могут иметь гнилостный запах).

Также в некоторых случаях, при ускоренном росте опухоли, образование может определяться пальпаторно самой женщиной или на осмотре у врача, сдавливать расположенные рядом с маткой органы (мочевой пузырь и прямую кишку). Это будет вызывать появление таких симптомов, как запоры, задержку мочи или ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.

На поздних стадиях заболевания появляются сильные боли в тазу, обильные маточные кровотечения и гнойные выделения. К этим признакам саркомы присоединяются общие проявления раковых новообразований и симптомы, характерные для развития метастазов в различных органах. При этом женщина может отмечать сильную потерю веса, пожелтение кожных покровов, общую слабость, повышение температуры тела. Могут развиться такие заболевания, спровоцированные метастазами, как гепатит, плеврит, асцит (скопление жидкости в брюшной полости при поражении брюшины).

Диагностика саркомы матки

Заподозрить саркому матки возможно благодаря сбору подробного анамнеза и гинекологического осмотра. При этом врача может насторожить быстрый рост опухоли за год и характерные изменения в матке и влагалище.

Кроме того, для подтверждения наличия злокачественного новообразования необходимо пройти комплекс исследований. УЗИ, являющееся одним из наиболее распространенных методов обследования, не способно точно определить саркому, поэтому данный метод используется только как вспомогательный. Однако благодаря ему возможно выявить быстрый рост опухоли, наличие некротизированных узлов и некоторые другие признаки, позволяющие заподозрить болезнь.

С помощью гистероскопии можно обнаружить патологические изменения и выполнить биопсию для дальнейшего изучения материала. Наиболее информативным способом диагностики саркомы матки можно назвать гистологический метод. Также выполняется иммуногистохимический анализ образцов ткани опухоли, с помощью которого выявляются некоторые особенности раковых клеток. Окончательный диагноз можно поставить только после исследования удаленной опухоли. Стоит отметить, что в большинстве случаев саркома диагностируется уже во время операции.

Для диагностики болезни применяется метод аспирационной биопсии, она обнаруживает отшелушенные части патологического образования. Другими дополнительными методами исследования являются МРТ органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки, общий анализ крови (выявляются косвенные признаки злокачественного заболевания – низкий уровень гемоглобина, повышенная СОЭ), колоноскопия, рентгенография легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости для определения метастазов.

Лечение и профилактика

Наиболее эффективным способом лечения саркомы матки остается хирургическое удаление опухоли. В зависимости от распространения заболевания хирурги могут применить либо радикальную операцию (пангистерэктомию), либо экстирпацию матки с придатками, лимфатическими узлами и резекцией пораженных смежных органов. К последнему типу вмешательства прибегают на поздних стадиях саркомы.

Хирургический способ лечения должен использоваться только в комплексе с лучевой и химиотерапией. К последним двум способам прибегают также в случае невозможности провести операцию. При необходимости назначают гормональную терапию.

Для профилактики саркомы матки рекомендуется вовремя посещать гинеколога и точно следовать его указаниям в случае заболеваний, а также по возможности не допускать незапланированных беременностей и искусственных абортов. Кроме того, необходимо придерживаться здорового образа жизни и с осторожностью выбирать методы контрацепции.

После полученного лечения по поводу саркомы матки в качестве профилактики повторного развития заболевания нужно регулярно посещать лечащего врача для контролирования состояния здоровья (динамическое наблюдение за женщинами, перенесшими саркому матки, длится в течение всей их жизни).

Прогноз

Прогноз при саркоме матки малоблагоприятный. Для этого заболевания характерно метастазирование в различные органы, способствующее более тяжелому течению и частые рецидивы (примерно в 44% случаев). Кроме того, опухоль плохо отвечает на методы лучевой терапии и химиотерапии, что снижает эффект от проводимого лечения.

Пятилетняя выживаемость зависит от стадии саркомы матки:

на I стадии – 45-47%;

на II стадии – не более 44%;

на III стадии – 40%;

на IV стадии – 10%.

Также прогноз при саркоме может различаться в зависимости от типа новообразования:

при лейомиосаркоме пятилетняя выживаемость 48%;

при карциносаркоме – 27%;

при эндометриальных саркомах – 57%.

Наиболее благоприятным будет течение саркомы, развивающейся внутри миоматозного узла и не выходящей за его пределы (пятилетняя выживаемость более шестидесяти процентов). В других случаях болезнь протекает достаточно агрессивно и без лечения заканчивается летальным исходом примерно через два года.

При распространении метастазов в различные органы заболевание также зачастую заканчивается смертью. Больные умирают в результате осложнений (например, обильные маточные или внутрибрюшные кровотечения) и развитии таких патологий, как: саркоматозная пневмония, перитонит, уремия и другие.

31 мая 2016, 17:10

Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой.

26 февраля 2016, 17:30

Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением.

26 февраля 2016, 17:27

Саркома легкого – это злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани в легких. И, хотя заболевание.

Саркома матки считается одним из наиболее опасных злокачественных новообразований, поражающих женские репродуктивные органы. По сравнению с другими онкологическими заболеваниями половой системы на долю саркомы приходится не более одного процента из их общего числа. Чаще всего злокачественные опухоли такого рода впервые диагностируются у пациенток после сорока лет, однако, встречаются случаи заболевания и в более раннем возрасте.

Что такое саркома матки?

Саркома представляет собой опухоль злокачественного характера, образованную из мезенхимальных или мезодермальных клеток, имеющихся в каждом маточном слое. При обнаружении очагов опухоли в слое эндометрия или в миометрии, сами их клетки не перерождаются, однако, таким изменениям способны подвергаться жировые, костные, хрящевые и другие типы клеток, не относящихся непосредственно к матке. Данное патологическое новообразование способно быстро прорастать в маточные стенки или в ее шеечную часть, а также обладает способностью к быстрому распространению метастазов.

Саркома выглядит как белый плотный узел с нечеткими границами, глубина ее залегания и локализация не оказывает решающего значения на характер и течение патологического процесса. На клинический прогноз влияет размер опухоли, ее активность, скорость увеличения и степень проникновения в близлежащие ткани органов.

Этиология

Причины образования саркомы матки на сегодня до конца не выяснены, по предположению, решающая роль в появлении этого новообразования принадлежит полиэтиологическим факторам, особенно в виде рецидивирующих травм и дисэмбриоплпзии, вызывающих пролиферацию регенерирующей ткани. Саркомная опухоль в матке способна возникнуть на фоне следующих состояний:

• наличие узловых образований в виде фибромиомы матки;
• нарушения внутриутробного развития в период закладки и организации внутренних органов;
• травмы, полученные при родах или при хирургических и диагностических вмешательствах;
• пролиферативные изменения в состоянии матки, такие как образование полипов эндометрия или эндометриоз;
• хроническая интоксикация организма от курения, злоупотребления алкоголем, длительного применения определенных видов лекарственных препаратов;
• работа на вредном производстве;
• плохие условия окружающей среды;
• облучение органов, расположенных в малом тазе, проводимое при обнаруженных опухолях в шейке матки;
• отсутствие овуляции и ее нерегулярность;
• превышение уровня гормона эстрогена в период менопаузы.

Патогенез

Характерной чертой саркомы служит отсутствие определенной симптоматики или ее слабовыраженность, по которой сложно определить вид патологии. Некоторый дискомфорт и другие проявления чаще относят к временным воспалениям и пытаются лечиться, не обращаясь к специалистам. В связи с особенностями начального периода и отсутствия определенной симптоматики саркому матки считают скрыто протекающим онкологическим процессом.

Опухоль начинает развиваться в толще эндометрия или миометрия, причем размер самой матки при этом остается прежним. Наличие саркомы на этом этапе часто не удается обнаружить даже во время осмотра у гинеколога. Узлы саркомы способны быстро разрастаться, проникая за границы оболочки матки, вызывая ее асимметричное увеличение и распространяя патологические процессы на близлежащие органы. Возникают длинные опухолевые цепочки, состоящих из пораженных слоев матки, полости влагалища и мочевого пузыря, с дальнейшим распространением на кишечник.

Саркома способна произвести метастазы на ранних стадиях, не дожидаясь выхода наружу. Вторично образованные метастазы способны обнаруживаться во многих частях тела в органах, не относящихся к гинекологии, к примеру, в легком, в плоских костях, в печени, в грудных железах и в яичниках. Саркомные опухоли имеют склонность распадаться, начиная с центра, где образуются участки с некрозом. Инфицированные некрозные очаги нагнаиваются, на их месте возникают септические воспалительные процессы с выраженной интоксикацией организма.

Классификация

Выделяется несколько типов саркомы матки, каждая из которых в ходе развития получила характерные различия между однородными клетками или тканями. Они могут располагаться в мышечном слое матки или в толщине миоматозных узлов, содержать в себе элементы различного происхождения. Имеются различия и в локализации этой опухоли, а также различные стадии ее развития. Согласно этой квалификации, существует возможность дать оценку существующих перспектив для больных саркомой, а также наметить ближайший курс лечения и наиболее подходящие методы.

По месту локализации выделяют саркому маточного тела и ее шейки. Данная опухоль способна быть субсерозной, субмукозной или интерстциальной, а образовываться в миоматозных узлах или в тканях, не подвергшихся изменению. По мере развития она меняет свои очертания и форму матки, поэтому определить где расположен первичный очаг этой опухоли можно лишь на начальных стадиях болезни.

Основные виды саркомы относят к нескольким гистоморфологическим группам, имеющим различную степень дифференцировки, которая показывает с какой скоростью раковые клетки распространяются в организме пациентки, а также то, как организм больной будет реагировать на лучевую и химиотерапию. На основании этого саркома может быть:

Лейомисаркома – формирующаяся в мышечной ткани матки или в толще миоматозного узла и проявляющая наиболее злокачественный характер. В проявляемой симптоматике обнаруживается истощение организма, вызванное плохим самочувствием, приступами тошноты и рвоты, упадком сил и утомляемостью от распространения метастаз по отдаленным участкам тела при помощи лимфатической системы. Местно проявляемые симптомы можно почувствовать в виде боли внизу живота, гормонального дисбаланса и нарушений менструального цикла. Характерной особенностью лейомиосаркомы является низкая скорость разрастания опухолевого процесса.

Саркома эндометрия или стромальная эндометриальная саркома – поражает поверхность слизистой оболочки матки. Как правило, поражение происходит на ограниченных участках, опухоль почти не образует метастазы и при своевременно проведенном лечении исход заболевания чаще благоприятен.

Смешанная карциносаркома – образованная из стромальных и эпителиальных элементов. Имеет тяжелое течение, на начальном этапе не проявляет себя, в то же время стремительно развивается и активно дает метастазы. Симптомами, по которым можно заподозрить данную саркому, служат ее характерные проявления:

• необоснованные кровотечения, природа которых не определена;
• болезненные ощущения в нижних отделах малого таза;
• нарушения цикличности менструаций, сопровождающиеся длительными и обильными кровопотерями;
• гнойное влагалищное выделение, сопровождаемые зловонным запахом.

Развитие злокачественного процесса способно проходить параллельно с поражением мочевыделительных органов, вызываемого сдавливанием разрастающейся опухолью просвета мочевыводящих путей.

Гетерологичный мезодермальный вид саркомы, которую образуют несвойственные миоме клетки.

Весь цикл саркомы матки включает в себя сменяющие друг друга процессы, зависящие от места расположения опухоли и активности ее роста:

• Первая стадия. Размеры опухоли малы, сама она формируется в мышечной ткани и не простирается за ее границы. Саркома на этой стадии не вызывает боли, не оказывает сдавления окружающих органов и не препятствует нормальному функционированию матки.
• Вторая стадия. Характерна локализацией внутри матки с прорастанием каждого ее слоя в виде периметрия, миометрия, эндометрия. Растущее новообразование нарушает функционирование матки, а при пальпации ощущается ее болезненность.

Обе эти стадии не проявляют образования метастазов, что учитывается при проведении диагностики.

• Третья стадия. Саркома, прорастая через все слои матки, распространяется на расположенные вблизи органы малого таза. Образует большое количество метастазов, которые распространяются по многим органам и лимфоузлам. Лечение этой стадии становится проблематичным, течение заболевания осложняется рецидивами, а окончательные прогнозы, как правило, неутешительны.
• Четвертая стадия – служит критическим продолжением предшествующего состояния. Саркома увеличивается настолько, что начинает не только сдавливать находящиеся рядом органы, но и проникать в них, нередко прорастая за границы малого таза с проникновением в брюшину. Метастазы на этой стадии можно обнаружить не только в лимфоузлах, но и в самых отдаленных частях тела. Прогнозы заболевания неблагоприятны.

Несмотря на быстрое развитие опухолевого поражения, на протяжении первых двух стадий саркомы симптомы практически отсутствуют. Однако, на протяжении всего времени заболевание активно прогрессирует, а первыми проявлениями его обычно служат нарушения менструального цикла и не слишком интенсивная болезненность.

Симптомы раковой кахексии при саркоме матки проявляются довольно рано, что особенно актуально при новообразованиях больших размеров, в случаях поражения расположенных рядом органов, распространении большого количества метастазов и обширных некрозов. Данное состояние проявляет себя крайним истощением, резкой потерей веса, снижением активности всех физиологических процессов в организме, а также изменениями в психоэмоциональном состоянии пациентки.

Симптомы

Характерной особенностью саркомы матки является длительное отсутствие какой-либо симптоматики, указывающей на патологический процесс, протекающий в организме. Притом, что все это время, сформированное новообразование будет очень активно развиваться, увеличивая свои размеры. Чаще всего такое наблюдают при интрамуральном и субсерозном расположении опухоли. Положение с проведением первичной диагностики осложняется тем, что все проявляемые на этом этапе признаки патологии, схожи с симптомами не настолько опасных заболеваний в виде миомы, поликистозных образований, аднексита или болезненно протекающей менопаузы. В этом заключается причина позднего выявления саркомы и несвоевременно предпринятых мер, направленных на ее подавление. Наиболее характерные симптомы, которые могут проявиться в процессе формирования саркомы:

1. Появление ощущения дискомфорта в нижней части живота, сопровождаемое тупыми или тянущими болями. На первых стадиях это можно почувствовать во время перенапряжения, связанного с физическими усилиями, во время полового акта или во время процесса дефекации. По мере развития патологии эти симптомы становятся постоянными.
2. Появление ацикличных кровотечений, характер происходящих менструаций также подвергается различным изменениям.
3. По мере роста матки и развитием асцита, происходит увеличение размеров живота, что не является обязательным и наблюдается не у всех пациенток с саркомой.
4. Появление несвойственных ранее выделений в виде белей с различными включениями, имеющими неприятный запах.
5. Прогрессирующая анемия, даже в том случае, если менструации не превышают обычные кровопотери.
6. В случае инфицирования узлов проявляются признаки лихорадки.
7. При некрозе в узлах происходит выраженная интоксикация организма из-за разложения пораженных тканей.

В случае 4-й стадии саркомы проявляемая симптоматика не оставляет сомнений в характере заболевания, так как именно этот период появляются признаки поражения других органов, а также ярко выражаемая кахексия и болезненность. Проникновение опухоли в полость мочевого пузыря вызывает дизурию и гематурию, в кишечник — отразится на изменении характера дефекации и в наличии кровяных примесей в кале. Метастатические поражения позвоночника вызывают сильную боль в нем и повреждение позвонков, метастазы в печень проявят себя симптомами желтухи, а в легкие – проявиться симптомами бронхопневмонии.

Диагностика

На начальных стадиях развития саркомы матки проведение диагностики достаточно проблематично и требует тщательного и всестороннего обследования. Крупные по размеру опухоли можно диагностировать на осмотре гинеколога, так как при пальпации обнаруживается неподвижность матки, ее некоторое увеличение и появление деформации маточного тела. На видимом участке шейки может быть выражен цианоз, а выделение из влагалища содержат гнойные примеси. В случае прорастания влагалища в его верхней части может наблюдаться деформирующая опухоль с бугристой поверхностью.

По этой визуальной картине произошедших изменений можно сделать заключение о наличии опухоли злокачественного характера, но определить ее гистологию, происхождение и степень распространения не удается. С этой целью используются дополнительные диагностические методы, способные визуализировать опухолевый процесс и провести исследование его тканей. При возникших предположениях на возможность развития саркомы матки, пациентка проходит следующие исследования:

1. Проведение УЗИ органов, расположенных в полости малого таза, а также забрюшинных лимфатических узлов. Для этого используются влагалищные, абдоминальные или ректальные датчики.
2. Обзорная рентгенография тех же участков тела, позволяющая определить точные размеры матки и опухолевых узлов, а также смещение расположенных рядом органов и степень прорастания саркомы в другие органы и в тазовые кости.
3. Проведение гистеросальпингографии, способной выявить деформационные изменения матки, имеющиеся выступающие узлы, степень поражения маточных труб.
4. КТ и МРТ находящихся в малом тазе органов. С помощью подобных методов можно дать оценку структурной составляющей саркомы и величину произведенных ею инвазий.
5. Проведение биопсии с обязательной после нее гистологией, а также применения гистохимических и цитологических исследований.

При имеющихся симптомах, указывающих на инвазивные процессы, в обязательном порядке исследуется состояние и структурные изменения ближайших органов. С этой целью применяют самые разнообразные методики и проводят лабораторные исследования мочи. Для определения имеющихся метастазов назначается обзорная рентгенография отделов позвоночника и органов грудной клетки. Окончательный диагноз о наличии саркомы ставят только после проведения цитологических и гистологических исследований, основными признаками патологии считают обнаружение клеток с атипичным характером, а также определения степени их активности.

Лечение

Основным лечением саркомы матки служит проведение хирургической операции, к которой из-за повышенной активности опухолевых процессов и их стремлению к инвазивности, прибегают начиная с первой стадии заболевания. На следующих стадиях вместе с удалением опухоли проводится удаление верхней трети свода влагалища, наиболее часто подверженного прорастанию. Последняя четвертая стадия саркомной опухоли считается неоперабильной и хирургическая помощь в этом случае нерациональна. Чтобы облегчить состояние больных возможны только паллиативные хирургические вмешательства, не предполагающие полное удаление опухолевых процессов, а только обеспечивающие возможность совершения жизненоважных функций организма.

В случае показаний для проведения операции, после ее завершения назначают курс химио и лучевой терапии. Первые два из них совершают с интервалами в полтора месяца с дальнейшим повторением раз в шесть месяцев. При наличии четвертой стадии опухоли химиотерапия совместно с лучевой служит основным способом лечения.

Прогноз: сколько живут?

Прогноз в результате перенесенного заболевания и степень выживаемости после него зависит от диагностированной стадии, типа опухоли саркомы и ее активности. Не менее важны объемы проведенного хирургического вмешательства и проведения комбинированных способов лечения. В случае первой стадии болезни пятилетний жизненный прогноз после операции и проведения химио и лучевой терапии составляет не менее 63 процентов. При второй – эти показатели снижаются до 40 процентов, при третьей – до 23, а при четвертой стадии саркомы до пяти лет доживает менее 10 процентов больных.

Важно успеть провести необходимое лечение до появления метастазов, так как именно они являются причинами рецидивов. Для этого, при появлении любых симптомов неблагополучия необходимо пройти полное обследование у гинеколога, особенно тем, у кого имеется миома матки.

Саркомы относятся к редким злокачественным опухолям мезенхимальной природы и отличаются по происхождению от рака, который развивается из эпителия. Полагают, что саркомы матки (СМ) происходят из двух тканей: стромы эндометрия и мышечной ткани.

Злокачественное перерождение стромы эндометрия может сопровождаться малигнизацией эпителия (карциносаркома, ранее именовавшаяся смешанной мюллеровской опухолью), эпителиальный компонент может выглядеть доброкачественным (аденосаркома) или отсутствовать (эндометриальная стромальная саркома).

Опухоли, развивающиеся в результате злокачественной трансформации гладкомышечных клеток, известны как лейомиосаркомы матки. Другие саркомы, такие как ангио- и фибросаркома, происходят из других компонентов мягких тканей и встречаются редко.

В 1959 г. Ober предложил классификацию сарком матки (СМ) в зависимости от типа клеток и источника происхождения опухоли. Чистыми саркомами названы опухоли, состоящие из клеток только одного типа, а смешанными — из двух и более типов. Гомологичные саркомы состоят из клеток тканей, присущих исключительно матке, а гетерологичные — из тканевых элементов, не связанных с ней общим происхождением.

С накоплением знаний о саркомах матки (СМ) было предложено несколько модификаций их классификации; одна из них предложена Kempson и Bari. Гистологическую классификацию, отражающую современные представления об этих злокачественных опухолях, разработала группа GOG.

Классификация опухолей, известных как смешанные мюллеровские саркомы, или злокачественные смешанные мюллеровские опухоли, подверглась существенному изменению. Эти новообразования должны включать элементы рака (малигнизированный эпителиальный компонент) и саркомы (малигнизированный стромальный компонент).

Kempson и Hendrickson обратили внимание на то, что эпителиальный компонент обычно представлен эндометриоидным типом, но кроме него изолированно или в сочетании встречаются муцинозный, плоскоклеточный, серозно-папиллярный и светлоклеточный гистологические варианты. В том случае, когда малигнизированный стромальный компонент имеет черты, специфичные только для тканей матки (стромальная саркома, лейомиосаркома, фибросаркома), опухоли называют гомологичными.

Если стромальный компонент образуют ткани, в норме отсутствующие в матке, например костная, хрящевая или поперечнополосатая мышечная (остеосаркома, хондросаркома, рабдомиосаркома), опухоли называют гетерологичными. Совсем недавно наличию гомологичных или гетерологичпых элементов в стромальном компоненте опухолей данной группы придавали определенное значение.

В настоящее время на основании этого фактора никаких разграничений в отношении прогноза и характера течения заболевания не делают, а злокачественные смешанные мюллеровские опухоли были названы большинством специалистов карциносаркомами.

По мере накопления знаний о строении этих злокачественных опухолей на клеточном уровне закономерно возник вопрос, действительно ли карциносаркомы относятся к саркомам или представляют крайнюю степень манифестации недифференцированного РЭ. Поводом для этого стали исследования с применением иммуногистохимического метода, а также результаты изучения генетических мутаций, которые свидетельствуют о том, что эпителиальный и стромальный компоненты происходят из общего предшественника.
Однако, несмотря на продолжающиеся дебаты по данному вопросу, исследовательские организации, подобные GOG, в клинических испытаниях четко разделяют карциносаркомы и РЭ на две разные группы.