Распространенность в россии рака мочевого пузыря у

Вам поставили диагноз: рак мочевого пузыря?

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 16 тысяч новых случаев заболеваний рака мочевого пузыря, причём мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак мочевого пузыря

Урологическое отделение
Заведующий – к.м.н, ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович
тел.: +7(495) 150-11-22

Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы
Заведующий - д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович
тел.: +7 (484) 399-31-30

Онкологическое-урологическое отделение
Заведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович
тел.: +7(499) 110 40 67

Анатомия и физиология органа

Мочевой пузырь непарный полый орган мочевыделительной системы, который располагается в малом тазу. Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи. Служит для накопления оттекающей из почек мочи с периодическим её выведения через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря у мужчин в норме она составляет 350–550 мл, у женщин — 250–450 мл. Позыв к мочеиспусканию появляется, когда в мочевом пузыре емкость составляет около 150–200 мл. Чем быстрее происходит наполнение мочевого пузыря, тем более сильное раздражение мышечных рецепторов, соответственно более частое мочеиспускание

Заболеваемость раком мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – заболевание, при котором развивается злокачественная опухоль из стенки мочевого пузыря. В структуре онкологических заболеваний в России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е место среди женщин. В настоящее время имеется тенденция к постоянному увеличению числа заболевших. Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 79% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни пациента. Уровень смертности от этого заболевания в развитых странах составляет от 3% до 8,5%.

Морфология рака мочевого пузыря

Наиболее распространенной (более 90%) гистологической формой злокачественных эпителиальных новообразований мочевого пузыря является переходноклеточный рак.
• Плоскоклеточный рак составляет около 5%.
• Злокачественные эпителиальные опухоли мочевого пузыря представлены аденокарциномой - 0,5–2%.
• Исключительно редко встречаются мелкоклеточная и веретеноклеточная карциномы.

Клиническая TNM-классификация рака мочевого пузыря

Симптомы рака мочевого пузыря

Ранняя стадия заболевания проходит без симптомов. Одним из первых симптомов является кровь в моче. Причем кровь может выделяться как в маленьких количествах, так и сгустками, которые могут стать причиной задержки мочи. Дальнейшее развитие рака мочевого пузыря сопровождается:
• болезненным и затрудненным мочеиспусканием;
• появляются боли внизу живота, в паховой области, крестце, промежности;
• уменьшение объема мочевого пузыря, учащение гематурии, усиление боли;
• появляется слабость;
• анемия.
При поражении шейки мочевого пузыря с переходом на устья мочеточников постепенно снижается функция почек и постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. При присоединении мочевой инфекции, без своевременной медицинской помощи может привести к гибели больного.

Диагностика рака мочевого пузыря

Важное значение в диагностике рака мочевого пузыря отводится ультразвуковому исследованию, цистоскопии и цитологическому исследованию мочи.

• Трансабдоминальное УЗИ выполняется при наполненном мочевом пузыре. Это дает возможность определить количество, размеры, локализацию и структуру, характер роста (экзофитный или эндофитный). Эффективность исследования зависит от размеров опухоли. Точность трансабдоминального УЗИ достигает 83 % при новообразованиях размером более 5 мм, тогда как при размерах опухоли менее 5мм этот показатель снижается до 37 %.
• Трансректальное и трансвагинальное УЗИ дают возможность лучшей визуализации шейки мочевого пузыря и соседних с мочевым пузырем органов. Информативность методов в оценке патологических изменений достигает 94%.

• Уретроцистоскопия – основной и обязательный метод исследования. При данном методе необходимо определить количество новообразований, их локализацию, размеры, характер роста, оценить состояние окружающей слизистой, выполнить биопсию. Биопсия выполняется из всех участков измененной слизистой уретры и мочевого пузыря.
• Материалом для цитологического исследования служат осадок мочи или промывные воды после цистоскопии.
• Компьютерная томография: рентгеновская методика во время которой получают множество высококачественных рентгеновских снимков частей тела и внутренних органов под разными углами, для того чтобы потом собрать их в полноценное изображение. Во время исследования, если это необходимо, может понадобиться контрастное внутривенное усиление для более четкой визуализации сосудов, опухолей или метастазов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): отличается от компьютерной томографии методом тем, что здесь для получения используется явление магнитного резонанса и является более информативным методом диагностики и оценки распространенности рака мочевого пузыря.

Лечение рака мочевого пузыря

С клинической точки зрения рак мочевого пузыря подразделяется на две группы: Немышечно-инвазивный (НМИРМП) (Та, T1, Tis) и инвазивный (МИРМП) (T2-4).

На первом этапе лечение папиллярного МНИРМП начинается с трансуретральной резекции мочевого пузыря у всех больных (ТУР МП). Кроме лечебного предназначения, ТУР МП является стадирующей операцией. Во время ТУР удаляется опухоль мочевого пузыря. Полученный материал в разных контейнерах отправляется на гистологическое исследование. В некоторых случаях выполняется повторная ТУР мочевого пузыря (second look).

Проведение ТУР мочевого пузыря (second look) рекомендовано в следующих ситуациях :
а) если опухоль удалена не полностью;
б) отсутствует мышечный слой при гистологическом исследовании
в) при всех опухолях Т1;
г) при всех опухолях G3, исключая первичную CIS.

Повторная ТУР выполняется через 2-6 недель после первичной операции. ТУР мочевого пузыря (second look) может привести к изменению стадии (Т) в сторону увеличения у 20% больных. Так же отмечается уменьшение частоты рецидивов заболевания.
После ТУР мочевого пузыря всем больным вводится внутрипузырно химиопрепарат с целью уменьшения частоты рецидивов. После получения результатов планового патоморфологического исследования индивидуально вырабатывается план дальнейшего лечения.

Внутрипузырная химиотерапия (ХТ) в лечении мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Внутрипузырная БЦЖ-терапия при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Лечение мышечноинвазивного рака мочевого пузыря

Радикальная цистэктомия рекомендована как основной метод лечения при раке мочевого пузыря (T2–4aN0–3M0–1). Стандартный объем радикальной цистэктомии у мужчин – удаление единым блоком мочевого пузыря с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, предстательной железы, и семенных пузырьков. При инвазии опухоли в предстательную железу, но отсутствии опухолевого роста по линии резекции мочеиспускательного канала, она может быть оставлена и использована при ортотопическом замещении мочевого пузыря.
У женщин удаляют единым блоком мочевой пузырь с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, матка с придатками, шейка матки, передняя стенка влагалища и уретра.
Неотъемлемой частью радикальной ЦЭ является двусторонняя расширенная тазовая лимфадэнэктомия.

Деривация мочи

Все варианты отведения мочи можно разделить на 2 группы:
1) операции с неконтролируемым выведением мочи (уретерокутанеостомия, уретероилеокутанеостомия (операция Брикера)
2) создание мочевого резервуара(ортотопическое или гетеротопическое замещение мочевого пузыря).

Для формирования резервуаров, накапливающих и удерживающих мочу, используются различные отделы желудочно-кишечного тракта: тонкая кишка, илеоцекальный отдел, толстая кишка.
Противопоказания к ортотопическому замещению мочевого пузыря: наличие опухолевой инвазии в мочеиспускательный канал, нерадикальное удаление мочевого пузыря, прорастание рака мочевого пузыря в предстательную железу – у мужчин, расположение опухоли в шейке мочевого пузыря или уретре – у женщин. Паллиативная цистэктомия при раке мочевого пузыря Т4b – по жизненным показаниям.

Кроме цистэктомии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря возможно применение резекции мочевого пузыря.

Показания:
1) первичное поражение мочевого пузыря;
2) одиночная опухоль;
3) локализация опухоли на подвижных стенках мочевого пузыря, позволяющая отступить от края опухоли на 2 см;
4) размеры опухоли не более 5–6 см в диаметре;
5) отсутствие в окружающей макроскопически неизмененной слизистой и простатическом отделе уретры рака in situ или тяжелых диспластических изменений.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

В лечении рака мочевого пузыря в зависимости от морфологической структуры опухоли и распространенности опухолевого процесса лучевая терапия может быть разделена на радикальную, адъювантную и паллиативную. Если есть противопоказания и/ или пациент отказывается от радикального хирургического лечения, то может быт предложена лучевая терапия по радикальной программе.

Химиотерапия при мышечноинвазивном раке мочевого пузыря

Неоадъювантная химиотерапия Неоадъювантная химиотерапия, т.е. ХТ, которая проводится до хирургического лечения, имеет ряд преимуществ и недостатков.

Преимущества неоадъювантной ХТ:
• позволяет системно воздействовать на микрометастазы на ранних этапах лечения;
• потенциально отражает чувствительность к химиопрепаратам in vivo;
• лучшая переносимость с соблюдением интенсивности дозовых режимов и интервалов между курсами;
• прогностические характеристики при ответе на неоадъювантную химиотерапию более благоприятными;
Недостатки неоадъювантной ХТ:
• гипер- и гиподиагностика при стадировании, вследствие чего возможно назначение избыточного лечения;
• отсроченная цистэктомии может ухудшить результаты лечения больных с нечувствительными к проведению ХТ опухолями.

Химиотерапия при местнораспространенном и метастатическом раке

Монохимиотерапия В качестве монохимиотерапии могут использоваться следующие препараты: цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел гемцитабин, доксорубицин, метотрексат, ифосфамид, циклофосфан, 5-фторурацил. Монохимиотерапия проводится в случае если имеются противопоказания к проведению полихимиотерапии.
Полихимиотерапия у больных без противопоказаний к цисплатину при метастатическом раке мочевого пузыря стандартными химиотерапевтическими комбинациями являются схемы GC (гемцитабин, цисплатин) и MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, карбоплатин) ,которые способствуют увеличению медианы общей выживаемости больных до 14,8 и 13,8 мес. соответственно. Тем не менее, комбинация гемцитабин+цисплатин обладает меньшей токсичностью и лучшей переносимостью.
Иммунотерапия В настоящее время одним из современных направлений терапии рака мочевого пузыря является иммунотерапия. При злокачественных новообразованиях подавляется иммунный ответ организма, благодаря чему атипичные клетки могут бесконтрольно делиться и опухоль растёт. Ингибиторы контрольных точек снимают блок, и иммунные клетки начинают противодействовать раку мочевого пузыря. К таким препаратам относятся Атезолизумаб.

Особенности реабилитации

Реабилитация после хирургического лечения зависит от вида проведенного хирургического лечения. После трансуретральной резекции мочевого пузыря при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря пациенту устанавливают уретральный катетер, который удаляется как правило на 2-ые сутки при благоприятном послеоперационном течении, после чего пациент в удовлетворительном состоянии выписывается из стационара.
Реабилитация после удаления мочевого пузыря проводится в несколько этапов: в раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится и встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, которые удаляют в раннем послеоперационном периоде, в полость сформированного мочевого резервуара (в случае ортотопической пластики) устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым резервуаром и мочеиспускательным каналом. Уретральный катетер удаляют, как правило, на 10 сутки после операции. По истечении 10-12 дней после операции с рекомендациями пациент выписывается в удовлетворительном состоянии. Если формируется уростома на передней брюшной стенке, то даются рекомендации по уходу за стомой.
В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить в течение 3 мес. после операции, в это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз рака мочевого пузыря

Профилактика рака мочевого пузыря

Профилактика онкологических заболеваний подразделяется на первичную профилактику, вторичную и третичную. Основными принципами первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:
• Отказ от курения и алкоголя.
• Увеличение двигательной активности.
• Сбалансированное питание, преобладающим компонентами которого является наличие достаточного количества овощей и фруктов в рационе.
• Уменьшение воздействия на организм солнечного излучения.
• Сокращение времени воздействия на организм канцерогенных веществ.
В основе вторичной профилактики лежит своевременное выявление злокачественных новообразований. А также эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний.
Ключевыми моментами третичной профилактики является снижение смертности от рака путём рационального лечения существующего заболевания и профилактики развития рецидивов.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак мочевого пузыря

тел.: +7(495) 150-11-22

тел.: +7 (484) 399-31-30

Распространенность рак мочевого пузыря на выборочных территориях России

Сведения об этой форме рака в РФ весьма немногочисленны, поскольку в публикациях официальной статистики эта форма опухоли не выделена и попадает в группу "прочих мочевых органов", а имеющиеся единичные сообщения не всегда позволяют сравнить полученные данные, и это затрудняет рациональную организацию противораковой борьбы.

Поэтому было проведено изучение уровней заболеваемости раком мочевого пузыря в рамках кооперативного исследования по единому плану на выборочных территориях РФ: регион Среднего Поволжья (Самарская и Ульяновская области), территория бывшей Чечено-Ингушетии и Тамбовская область с общим населением 6 928 667 человек.

Выбор территорий обусловлен профилем промышленного производства.

Развитая нефтедобывающая и нефтеперерабатывающая промышленность характеризует Среднее Поволжье и бывшую Чечено-Ингушетию. В Самарской и Ульяновской областях, кроме того, развита машиностроительная, металлургическая, химическая промышленность.

В Тамбовской области, наряду с развитым промышленным производством, имеются крупные химические предприятия, в том числе анилинокрасочные. Поэтому в данном случае можно говорить и о профессиональном раке мочевого пузыря. Интерес такого сравнения очевиден, поскольку роль профессии в возникновении заболевания известна давно.

Исходными материалами для проводимого исследования служили первичные учетные документы — извещения о больном (форма 090-у) за 1973-1983 годы, истории болезни и амбулаторные карты больных, материалы областных статистических управлений о численности, возрастном и половом составе населения, данные о смертности.

Изучение заболеваемости проведено с помощью интенсивных и стандартизованных коэффициентов. Последние вычислялись косвенным способом. За стандарт приняты повозрастные показатели заболеваемости населения Самарской области за 1977-1981 годы, использованы также мировой и европейский стандарты. Для выявления трендов заболеваемости проведено аналитическое выравнивание показателей по способу наименьших квадратов. При анализе полученных результатов выполнена оценка достоверности различий — Р.

Данные по заболеваемости населения сравниваемых регионов новообразованиями мочевого пузыря представлены в табл. 4.

Таблица 4. Заболеваемость раком мочевого пузыря на выборочных территориях Росиии

Самая высокая заболеваемость этой формой рака установлена в Тамбовской области, самая низкая — на территории бывшей Чечено-Ингушетии. Ульяновская и Самарская области занимают промежуточное положение, при этом в Ульяновской области показатели заболеваемости несколько выше, чем в Самарской.

Выявленные различия заболеваемости рассматриваемой формой рака, с одной стороны, подтверждают влияние на нее анилинокрасочной промышленности, с другой — показывают необходимость изучения региональных факторов, обусловивших низкую заболеваемость рассматриваемого региона Кавказа, возможно связанных с национальными обычаями и привычками населения, поскольку интенсивный показатель заболеваемости у чечен и ингушей составил 0,9%, в то время как у русскоязычного населения — 3,5. С другой стороны, уровень индустриализации в этой республике низкий по сравнению с другими анализируемыми территориями.

Сравнительный анализ динамики заболеваемости раком мочевого пузыря населения Самарской и Тамбовской областей за 10-летний период выявил рост заболеваемости в Самарской области с 2,9% в 1973 году до 4,8 в 1982 (P 0,05). Но в каждом году рассматриваемого десятилетия заболеваемость в Тамбовской области выше.

Была проанализирована динамика заболеваемости раздельно у мужчин и женщин обеих областей. Рост заболеваемости установлен у мужчин Самарской области — 4,4% в 1973 году и 8,7 в 1982 (Р 0,05).

Анализ трендов повозрастной заболеваемости мужчин на сравниваемых территориях (рис. 1 и 2) показал, что в возрастной группе до 39 лет она стабильна в обеих областях: Самарской — 0,2% в 1973 году и 0,3 в 1982 году (P > 0,05), Тамбовской — 0,1 и 0,5 (Р > 0,05). У 40-49-летних мужчин Самарской области заболеваемость выросла с 2,5% в 1973 году до 7,0 в 1982 (Р 0,05).

Рис. 1. Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком мочевого пузыря мужчин Самарской области в 1973-1982 годах при аналитическом выравнивании по прямой

Рис. 2. Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком мочевого пузыря мужчин Тамбовской области в 1973-1982 годах при аналитическом выравнивании по прямой

У мужчин 50-59 лет Самарской области также отмечен рост заболеваемости с 7,1 % до 24,9 (Р 0,05); Тамбовской — 52,0 и 51,0 (P > 0,05). В возрасте 70 лет и старше у мужчин Самарской области установлен рост заболеваемости с 43,5% в 1973 году до 101,1 в 1982 (P 0,05).

В обеих областях можно отметить общие тенденции динамики заболеваемости мужчин старших возрастных групп (50-59, 60-69, 70 лет и старше). В относительно молодой возрастной группе 40-49-летних мужчин Самарской области, в отличие от Тамбовской, заболеваемость растет, причем выраженный рост ее был установлен и в предыдущем десятилетии, т.е. за 1963-1973 годы (Пряничникова М.Б., 1977). Учитывая, что основными факторами риска заболевания у мужчин считаются профессиональные, мы пытаемся объяснить выявленные различия тенденций заболеваемости профессиональными особенностями мужского населения сравниваемых областей.

Так, в Самарской области ведущей профессиональной вредностью является контакт с нефтепродуктами, начинающийся в молодом возрасте, как правило, и рост заболеваемости в 40-49 лет закономерен. В Тамбовской области, возможно, именно анилинокрасочное производство определяет особенности заболевания, и если учесть, что в канцерогеноопасные цехи не должны приниматься лица моложе 40 лет, то рост заболеваемости следует ожидать в старших возрастных группах.

Заболеваемость женщин в рассматриваемых областях за этот же период значительно ниже, чем у мужчин и стабильна: в Самарской — 1,7% в 1973 году и 1,7 в 1982; в Тамбовской, соответственно, — 1,9 и 2,9 (Р > 0,05). Изучение трендов повозрастной заболеваемости (рис. 3 и 4) выявило стабилизацию заболеваемости женщин Самарской области в возрастных группа: до 39 лет — 0,06% в 1973 году и 0,1 в 1982 (Р > 0,05); 50-59-летних — 2,1 и 2,4 (Р > 0,05); 60-69-летних — 6,1 и 4,3 (P > 0,05); 70 лет и старше — 10,3 и 9,0 (Р > 0,05). Лишь в группе 40-49 лет намечается тенденция к росту заболеваемости 0,04 и 0,1 (P > 0,05).

Рис. 3. Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком мочевого пузыря женщин Самарской области при аналитическом выравнивании по прямой (1973-1982 гг)

Рис. 4. Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком мочевого пузыря женщин Тамбовской области при аналитическом выравнивании по прямой (1973-1982 гг)

В Тамбовской области заболеваемость женщин выросла в самой старшей группе — 70-летних и старше — 5,3% в 1973 году и 15,1 в 1982 (P 0,05); 50-59-летних — 1,4 и 2,5 (Р > 0,05); 60-69-летних — 6,3 и 4,5 (P > 0,05).

Установленные различия в трендах женской заболеваемости, учитывая значительно меньшую занятость женщин в канцерогеноопасных производствах, нельзя объяснить только особенностями профессии больных женщин. Факт редкой поражаемости их новообразованиями мочевого пузыря связывается и с анатомическими особенностями мочевой системы женщин, препятствующими застою мочи в мочевом пузыре, и с особенностями гормонального статуса и обмена триптофана, заключающимися в известной цикличности появления и исчезновения канцерогенных метаболитов триптофана в моче в зависимости от фазы менструального цикла (Маурзи Г. с соавт., 1971).

Таким образом, проведенное исследование установило наиболее высокую заболеваемость раком мочевого пузыря на территории с развитым промышленным и химическим производством, включающим и анилинокрасочное. Анализ трендов заболеваемости в сравниваемых областях показал, что рост ее наиболее характерен для Самарской области, показатели же выше в Тамбовской.

Если вспомнить, что интенсивный показатель заболеваемости раком мочевого пузыря для населения РСФСР в 1963 году составил всего 2,2% (Козлова Е.В. с соавт., 1963), то сведения, полученные позднее свидетельствуют о росте заболеваемости этой формой рака в республике.

Анализ уточненной заболеваемости раком мочевого пузыря в Самарской области

Более подробное изучение заболеваемости раком мочевого пузыря выполнено в Самарской области на основе 2925 извещений о больном (форма 090-у) за 25-летний период (1963-1987 годы).

Первичные извещения были выверены с историями болезни, амбулаторными картами заболевших и многие из больных лично обследованы. Лица, у которых диагноз был поставлен при аутопсии, учтены при расчете заболеваемости, поэтому можно говорить об уточненной заболеваемости этой формой рака.

Анализ заболеваемости, проведенный за 3 пятилетия с помощью интенсивных и стандартизованных по областному и мировому стандартам показателей, выявил ее рост. Некоторые параметры заболеваемости (зависимость от пола и возраста) представлены в табл. 5, 6 и 7.

Таблица 5. Параметры уточненной заболеваемости раком мочевого пузыря населения Самарской области за 1973-1977 годы

Таблица 6. Параметры уточненной заболеваемости раком мочевого пузыря населения Самарской области за 1978-1982 годы

Таблица 7. Параметры уточненной заболеваемости раком мочевого пузыря населения Самарской области за 1983-1987 годы

Как видно из таблицы, заболеваемость сельских женщин несколько ниже, чем городских. Соотношение заболевших мужчин и женщин за рассматриваемое пятилетие составило 2,9:1.

В следующем пятилетии (1978-1982 годы) выросли показатели заболеваемости мужчин, заболеваемость женщин не изменилась, соотношение мужчин и женщин составило 5,1:1 (табл. 6).

Третье рассматриваемое пятилетие (1983-1987 годы) также характеризуется ростом заболеваемости, особенно выраженным у мужчин (табл. 7). Следует отметить, что в этом пятилетии заболеваемость мужчин достигла показателей среднего уровня (Штраус З.Э., 1986).

Заболеваемость женщин выросла по сравнению с предыдущими пятилетиями, в основном, за счет городских женщин и достигла уровней Киева и Ростова-на-Дону в 1974-1978 годах. Соотношение мужчин и женщин составило 4,3:1.

По данным G. Matanosk et al., соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 2:1-4:1 в районах низкого и высокого риска, соответственно, причем, географические различия в заболеваемости мужчин выражены гораздо больше, чем у женщин. Это связывают с различными условиями и уровнями экспозиции их к канцерогенным факторам, у женщин же, как считают авторы, рак мочевого пузыря повсюду имеет сходную этиологию, отличную от таковой у мужчин.

Так, говоря о росте заболеваемости у женщин Исландии и констатируя, что она является наивысшей среди европейских стран, S. Perry et al. считают, что у женщин роль химических канцерогенов для возникновения рака мочевого пузыря незначительна по сравнению с фактором курения, злоупотреблением кофе и пересоленой пищей.

Освещая роль целого ряда факторов, влияющих на рост заболеваемости этой формой рака, ряд исследователей считает, что у жителей крупных городов риск заболевания на 50,0% выше, чем в других районах.

Есть и другая точка зрения на причины этого роста. Так, анализ возрастной и стандартизованной заболеваемости злокачественными опухолями мочевых органов у мужчин на территории бывшей ГДР показал, что повышения частоты их связано с изменением демографической структуры, в частности с увеличением численности мужчин пожилого возраста, а также с улучшением качества диагностики и регистрации.

Правильно оценить причины изменений динамики заболеваемости можно с помощью компонентного анализа, который позволяет выяснить, в какой мере рост заболеваемости обусловлен "постарением" населения, т.е. соответствующими изменениями в возрастной структуре, а в какой — повышением риска заболевания в связи с появлением новых или интенсификацией ранее действующих факторов риска (Двойрин В.В. с соавт., 1987).

Нами применен компонентный анализ для оценки причин роста заболеваемости у мужчин и женщин за десятилетие — 1978-1987 годы. Динамика заболеваемости раком мочевого пузыря за этот период представлена в табл. 8.

Таблица 8. Динамика заболеваемости мужчин и женщин раком мочевого пузыря в 1978-1987 годах по интенсивным, стандартизованным и выравненным показателям

Из таблицы мы видим, что интенсивный (грубый) показатель заболеваемости мужчин увеличился за этот период с 6,2 до 12,5% или на 101,6%. Прирост мужского населения за это время составил 6,9%.

Тогда, чтобы разложить прирост заболеваемости на составные части, нужно выяснить:

• каким будет прирост грубого показателя заболеваемости за изучаемый период, если изменится только половозрастная структура населения, а возрастные показатели не изменятся;

• каким будет прирост грубого показателя заболеваемости, если изменятся уровни возрастных показателей без изменения структуры населения;

• насколько сумма приростов грубого показателя заболеваемости за счет изменений в половозрастной структуре населения и уровнях возрастных показателей отличается от фактического общего прироста грубого показателя.

Тогда 1-я компонента прироста (структурная) грубого показателя заболеваемости будет определяться изменением в поло-возрастной структуре населения; 2-я компонента прироста (показательная) — изменением уровней возрастных показателей; 3-я (компонента взаимодействия) — совместным влиянием изменений в поло-возрастной структуре населения и уровнях возрастных показателей (табл. 9 и 10).

Таблица 9. Компонентный анализ прироста заболеваемости раком мочевого пузыря мужчин Самарской области за период с 1978 по 1987 год

Таблица 10. Компонентный анализ прироста заболеваемости раком мочевого пузыря у женщин за период с 1978 по 1987 год

Вводим обозначения:

Pij — заболеваемость в возрасте i и j-том году;

Nij — численность населения в возрасте i в j-том году;

Pj и Nj — соответственно, грубый показатель заболеваемости и общая численность населения в j-том году;

j = 1 — начальный год наблюдения;

j = 2 — конечный год наблюдения;

Nij/Ni = Sij — доля возраста i в общей численности населения в j-том году

Сумма 3-х компонент равна разности грубых показателей 0,07 + 6,16 + 0,04 = 12,5 - 6,2 = 6,3 или 101,6%

Составные части прироста в процентах к исходному уровню составили:

(100 x 0,07)/6.2 + (100 x 6,16)/6.2 + (100 x 0,04)/6.2 = 1,1% + 99,9% + 0,6% = 101,6%

Прирост женского населения за это время составил 6,0%. грубый показатель заболеваемости у женщин за период с 1978 по 1987 увеличился с 1,2 до 2,6%, т.е. на 116,6%. Сумма трех компонент равна (- 0,002) + 1,403 + (- 0,001) = 1,4.

Составные части прироста в процентах к исходному уровню:

((-0,002) х 100)/1,2 + (1,403 x 100)/1,2 + ((-0,001) х 100)/1,2 = 116,6%

Таким образом, благодаря проведенному компонентному анализу прироста заболеваемости у мужчин и женщин, удалось установить, что изменение заболеваемости вызвано не изменением возрастной структуры, т.е. "постарением" населения, а повышением риска заболевания и у мужчин, и у женщин, о чем свидетельствуют значения показательной компоненты прироста.