Рак щитовидной железы тотальная струмэктомия

Щитовидная железа – небольшой паренхимтозный орган, расположенный в области шеи, выполняющий много важных функций. Здесь вырабатываются гормоны, которые регулируют почти все окислительные биохимические реакции в тканях нашего организма. К сожалению, патология щитовидной железы стала выявляться все чаще. По разным данным, от 30 до 40% населения страдает тем или иным заболеванием этого органа.

Патология щитовидной железы может быть как врожденной, так и приобретенной. По характеру нарушения функции она может протекать:

С повышенной выработкой гормонов (гипертиреоз).
Со сниженной выработкой тиреоидных гормонов (гипотиреоз).
С ненарушенной функцией.

По морфологической структуре поражения могут носить диффузный характер (затронута вся ткань железы) или очаговый (единичные или множественные узлы).

Физиология и патофизиология этого органа хорошо изучены, разрабатываются все новые методы лечения.

Однако не всегда консервативные медикаментозные методы способны решить проблему, возникшую в щитовидке. Довольно часто для этого требуется операция. Вмешательства на щитовидной железе на настоящий момент считаются достаточно сложными, однако имеется ряд заболеваний, при которых они необходимы.

Виды операций на щитовидной железе

Щитовидная железа расположена в области шеи, прилегает к гортани и трахее, рядом с ней проходят важные кровеносные сосуды и нервы. Кроме этого, сама железа как орган внутренней секреции, очень хорошо снабжена кровеносными сосудами. По заднебоковой поверхности к ней прилегают возвратный нерв, который иннервирует гортань, а также паращитовидные железы, которые очень важны для регуляции минерального обмена.

Операция на щитовидной железе – очень сложная и требует высокого мастерства хирурга.Поэтому проводить ее желательно в специализированном отделении с достаточно большим опытом таких операций.

Необходимо соблюдение двух принципов вмешательства на щитовидной железе: радикальность лечения должна по возможности сочетаться с сохранением эндокринологической функции. При любых сомнениях предпочтение отдается радикальности, так как функцию вполне успешно можно заместить приемом гормонов внутрь.

Послеоперационный гипотиреоз не считается осложнением – это предусмотренные последствия, поддающиеся коррекции. Неоправданное же оставление измененной ткани железы грозит развитием рецидива и повторной операцией.

По сути, любое хирургическое вмешательство на щитовидной железе – это резекция. То есть оперировать щитовидку берутся только тогда, когда нужно удалить ее или полностью, или частично.

Резекции в зависимости от объема удаляемой ткани можно разделить:

Резекция нижнего или верхнего полюса одной из долей. Проводится при небольших узлах.
Удаление правой или левой доли целиком. Назначается при узлах в пределах одной доли, иногда – при злокачественной опухоли, если есть абсолютная уверенность в нераспространении опухоли за пределы одной доли.
Удаление доли с перешейком – более обширная резекция, показания те же.
Субтотальная резекция – удаление основной массы железы с сохранением небольшого объема функционирующей ткани. Проводится такая операция при токсическом диффузном или многоузловом зобе.
Экстирпация всей железы. Основная операция при злокачественной опухоли.
Радикальная тиреоидэктомия – удаление всей железы и регионарных лимфоузлов. Показание – рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи.

Показания к операции

В последнее время показания для резекции щитовидки значительно сократились. Раньше практиковалась превентивная тактика – удаление доброкачественных узлов, даже если они никак не мешали жить пациенту.

Научно была доказана невозможность перерождения доброкачественных новообразований щитовидной железы в злокачественные. А это значит, что если узлы железы не вызывают каких-либо существенных нарушений в организме, применяется выжидательная тактика.

Однако в России до сих пор проводится струмэктомия при доброкачественных образованиях и эутиреоидном состоянии, что не во всех случаях является правильным решением. Обычно такое решение принимают эндокринологи, не знакомые с последними достижениями науки.

Основными показаниями к операции являются:

Рак щитовидной железы (абсолютное показание).
Узлы, приводящие к сдавлению окружающих тканей, вызывающие удушье и нарушение процессов глотания;
Загрудинный зоб.
Крупные узлы, приводящие к деформации шеи;
Узлы, вызывающие гормональные изменения в организме;
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) при неэффективности медикаментозного лечения.

Подготовка перед операцией

Для верификации диагноза, уточнения объема операции пациенту назначается прохождение следующих исследований:

УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи.
Биопсия узлов, производимая с помощью тонкой иглы с последующей патоморфологической диагностикой.
Определение уровня гормонов.
Ларингоскопия голосовых связок.
Компьютерная томография шеи при необходимости.
Радионуклидное исследование.

Если пациент страдает гипертиреозом, то за две недели до проведения операции он проходит терапию тиреостатиками для достижения эутиреоидного состояния. Помимо этого назначается курс бета-блокаторов.

Перед операцией назначается стандартное обследование – анализы крови и мочи, коагулограмма, исследование на антитела к гепатитам, сифилису, ВИЧ. Пациент должен пройти флюорографию и быть осмотрен терапевтом.

При необходимости срочного проведения операции больному назначают глюкокортикоиды в высокой дозировке, йодсодержащие препараты и тиреостатики (препараты, угнетающие выработку железой гормонов).

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. Использование местной анестезии, которое позволяло контролировать голос пациента, давно осталось в прошлом. Длительность операции зависит от показаний, но в среднем составляет от 1 до 1,5 часов. При вовлечении в патологический процесс лимфатических узлов шеи оперативное вмешательство может длиться 3-4 часа.

Сначала делается дугообразный (воротникообразный) разрез кожи в области проекции железы и послойно рассекаются ткани и мышцы. Затем щитовидную железу выделяют из капсулы, удаляют необходимое количество тиреоидной ткани, а края капсулы сшивают. Рану послойно зашивают.

Субтотальная резекция – это операция, суть которой заключается в частичном удалении щитовидной железы. В ходе операции удаляется значительная часть щитовидной железы, и сохраняются небольшие участки (около 6 г) от обеих её долей в местах прохождения возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез.

На настоящий момент операцией с минимальным количеством осложнений является субтотальная, субфасциальная резекция по Николаеву. Субфасциальной резекция называется потому, что выполняется под фасциальной капсулой железы. Таким образом, повреждение возвратных гортанных нервов невозможно, так как они находятся снаружи капсулы. Околощитовидные железы, несмотря на то, что лежат под каспулой, также остаются неприкосновенными благодаря тому, что в ходе операции оставляют небольшой участок тиреоидной ткани в месте их расположения.

При гемитиреоидэктомии удаляется только одна из долей железы. При злокачественных новообразованиях данный вид хирургического вмешательства оправдан только на начальных этапах, когда точно установлено, что патологический процесс локализуется в пределах одной доли. При этом удаляется не только одна из долей, но и перешеек щитовидной железы, являющийся связующим звеном между правой и левой частями органа.

Струмэктомия по Кохеру заключается в том, что щитовидная железа удаляется вместе с ее капсулой, в отличие от субтотальной резекции по Николаеву. Это может привести к повреждению возвратных гортанных нервов, что грозит серьезными осложнениями – осиплостью, потерей голоса, или даже остановкой дыхания и сердца.

Послеоперационный период

В первые сутки нужно будет соблюдать строгий постельный режим. Возможно некоторое ощущение нехватки воздуха и затруднение глотания из-за отека тканей. Первые сутки разрешается только жидкая пища.

Если был установлен дренаж, то он убирается на следующий день. Перевязки выполняются пациенту в отделении ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в этот же день пациент выписывается. Возможна выписка и раньше этого срока.

После этого пациенту следует наблюдаться у врача-эндокринолога или онколога по месту жительства. Также следует регулярно делать УЗИ щитовидной железы и сдавать кровь на гормоны. Помимо этого, предусматривается заместительная гормональная терапия такими препаратами, как Эутирокс или L-тироксин. Если существует риск развития метастазов рака, производится лечение радиоактивным йодом.

Осложнения операции

1) Кровотечение.

2) Нагноение раны, флегмона шеи.

3) Повреждение грудного лимфатического протока.

4) Повреждение возвратного нерва, обеспечивающего голосовую функцию.

Практически каждый пациент, идущий на операцию, знает о данном осложнении. Однако нужно знать, что осиплость голоса, возникшая после операции, в большинстве случаев обратима.

Полное пересечение гортанного нерва встречается довольно редко, это может произойти только при очень грубых манипуляциях. Часто паралич голосовой складки вызван сдавлением, частичным перекрутом или разволокнением данного нерва. Обычно происходит постепенное восстановление его функций в течение нескольких месяцев.

5) Удушье, асфиксия.

Может возникнуть в первые сутки в результате спадения измененных стенок трахеи (на которые давила гипертрофированная щитовидная железа), а также при двустороннем повреждении гортанных нервов, или при образовании межтканевой гематомы.

6) Случайное или вынужденное удаление околощитовидных желез или нарушение их функции.

Паращитовидные железы вырабатывают паратгормон, который регулирует обмен фосфора и кальция. При его недостатке снижается содержание кальция в крови. Обычно в таких случаях уже на 2-3 сутки пациент чувствует спазмы и судороги в скелетных мышцах. Такие пациенты также нуждаются в пожизненной терапии препаратами кальция.

7) Тиреотоксикоз.

Во время удаления железы содержимое ее фолликулов попадает в рану, оттуда всасывается в кровь. Вот это одномоментное поступление в кровь большого количества гормонов и может вызвать симптомы тиреотоксикоза вплоть до тиреотоксического криза. Основные симптомы: сердцебиение, беспокойство, возбуждение, чувство жара.

Недостаток гормонов после удаления ткани железы (послеоперационный гипотиреоз), как уже было сказано, не считается осложнением. Полный аналог гормона щитовидной железы (L-тироксин или Эутирокс) выпускается в таблетках в различных дозировках, удобных для подбора необходимой дозы.

После операции необходимо пожизненное наблюдение у эндокринолога, регулярное исследование гормонов и коррекция дозы препарата, а также регулярное УЗИ –исследование для своевременного выявления рецидива.

Делать или не делать резекцию щитовидной железы?

Такой вопрос часто возникает у пациентов с тиреотоксическим зобом средней или легкой степени. Дело в том, что для лечения тиреотоксикоза существуют и другие методы : медикаментозная терапия тиреостатиками, а также лечение радиоактивным йодом 131. У каждого метода существуют свои недостатки.

Так, лечение тиреостатическими препаратами:

Имеет ряд противопоказаний.
Курс лечения длится 6-12 месяцев.
Эффективен только у 50% больных.
После курса лечения рецидив возникает в 70-75%.
В процессе лечения необходим регулярный контроль гормонов для коррекции дозы.
Часто при лечении этими препаратами возникает медикаментозный гипотиреоз, что требует еще и назначения тироксина.

Лечение радиоактивным йодом имеет меньше противопоказаний, но не всегда доступно.

По отзывам пациентов, все- таки решившихся на операцию после длительного курса лечения тиреостатиками, резекция щитовидной железы сделала их жизнь проще:

Исчезает изматывающее состояние колебания из гипертиреоза в гипотиреоз,
Не нужно так часто делать дорогостоящие анализы на гормоны,
Доза приема тироксина остается фиксированной и неизменной довольно длительное время,
Женщины после резекции щитовидной железы могут спокойно рожать, не опасаясь токсического действия тиреостатиков.

Стоимость операции

При наличии показаний операция резекции щитовидной железы возможна по полису ОМС, то есть бесплатно. В платных клиниках цены на операцию колеблются от 12 тыс. до 45 тыс. рублей. Цена зависит от объема резекции, сложности операции, рейтинга клиники, квалификации хирурга, длительности стационарного лечения.

Видео: операции на щитовидной железе

Операция по удалению щитовидной железы помогает спасти жизнь пациентам, пострадавшим от рака или от токсического зоба.

Хирургическую помощь оказывают строго по показаниям, результаты операции необратимы, поэтому диагностику важно проводить тщательно. В спорных случаях следует узнать мнение не одного, а нескольких эндокринологов.

struma – зоб;
ectomia – полное удаление.

Как следует из этимологии, струмэктомия – это такая операция, при которой хирург изымает ткани щитовидной железы в полном объеме. После вмешательства пациенту нужно всю жизнь поддерживать гормональный фон с помощью медикаментов, которые подбирает эндокринолог.

Заместительная гормональная терапия – это обязательное условия успешного восстановления после струмэктомии.

В каких случаях нужна операция при зобе?

Есть две принципиально разные категории заболеваний, при которых назначают струмэктомию. Первая категория – это диффузный или диффузно-узловой зоб, имеющий доброкачественную природу.

Множество шарлатанов и недобросовестных медиков наживаются на чудодейственных препаратах или процедурах, которые якобы помогут избежать струмэктомии при доброкачественных новообразованиях. Пробовать можно все, на что хватит денег и фантазии. Но при этом важно не забывать регулярно сдавать анализы и прислушиваться к мнению независимого и компетентного эндокринолога, который хочет именно помочь пациенту, а не продать ему что-нибудь подороже.

Ни один грамотный эндокринолог никогда не назначит такую серьезную операцию, как струмэктомия просто так. Для этого нужны веские основания.

Поэтому если минимум два опытных врача рекомендуют подобное вмешательство – нужно осознать необходимость операции, не спорить и не тратить время на народные и мистические способы лечения, а заняться подготовкой к операции.

Диффузный или диффузно-узловой зоб рекомендовано удалять всего в двух случаях.

Если щитовидная железа значительно увеличилась, пациенту становится сложно проглатывать пищу или дышать, появляются болевые ощущения и компрессия сосудов шеи.

Естественно, сначала рост щитовидки пытаются остановить консервативными способами, например, в случае эндемического зоба восполняют дефицит йода, а в случае аутоиммунного тиреоидита – назначают иммуномодуляторы.

Если терапия не дает положительных результатов в течение 6-12 месяцев, зоб стремительно растет, возникает угроза для здоровья или жизни пациента – врач вынужден назначить операцию.

При одиночном узле или кисте нет необходимости в удалении всей железы, хирург может отделить опухоль от здоровой ткани и обойтись малоинвазивным вмешательством. Но если узлов много, десятки или даже сотни, они мелкие и расположены практически по всей паренхиме железы, врач не может отделить их от здоровой ткани.

Резекцию всегда проводят максимально щадящим образом, стараясь оставить нетронутыми паращитовидные железы и хотя бы немного фолликулярной ткани.

Субтотальная (не полная) струмэктомия дает пациенту возможность дышать, говорить и принимать пищу без боли и без вреда для здоровья. Незначительное количество фолликулярной ткани, которое остается после такой операции, обычно не может справляться с обеспечением организма тиреоидными гормонами, поэтому требуется прием тироксина.

Второй вид доброкачественных опухолей, при которых нужна струмэктомия – это токсические. Токсический зоб или множественные токсические аденомы приносят вред каждому органу и каждой системе организма.

Если не предпринимать никаких мер по лечению, здоровье пациента будет разрушено необратимо. В первую очередь в опасности находятся сердце и сосуды, поэтому помимо эндокринолога нужно наблюдаться у кардиолога.

Сначала эндокринолог пытается нормализовать гормональные фон с помощью медикаментозной терапии и других консервативных методов, на это отводится не менее 6 месяцев.

Если врач видит, что несмотря на все усилия заболевание прогрессирует, а состояние пациента стремительно ухудшается, ему не остается ничего другого, кроме как назначить удаление щитовидки.

Фолликулы щитовидки сгруппированы в тиреоны, функциональные единицы. После субтотальной резекции оставшаяся фолликулярная ткань пытается перестроить свою работу и компенсировать гормональную недостаточность за счет повышенной выработки тироксина.

Но если объем удаленных тиреонов составляет более ¼ от всего объема щитовидки, этих усилий оказывается недостаточно, и развивается гипотиреоз. При тотальной резекции дефицит гормонов неминуем, ведь фолликулярной ткани больше нет.

Нужна ли операция при раке?

Вторая категория заболеваний, при которых эндокринолог назначает тотальную струмэктомию – это злокачественные опухоли.

Обещания, что некий препарат или процедура излечат онкологию без операции, тоже не редкость. Но, к счастью, большинство пациентов боятся за свою жизнь и не спорят о необходимости струмэктомии.

При каких видах рака назначают хирургическое вмешательство:

при медуллярном;
при анапластическом;
при фолликулярном;
при плоскоклеточном.

Важнейшее значение для успеха операции имеет точная и полная диагностика всего организма. Если очагов патологического процесса не обнаружено нигде, кроме щитовидной железы:

При одиночной нераспространенной опухоли назначают субтотальную резекцию. При этом хирург старается сохранить паращитовидные железы и оставить хотя бы 2-6 грамма фолликулярной ткани от обеих долей щитовидки.
При объемной опухоли или при множественных очагах в паренхиме щитовидки назначают тотальную резекцию. При этом региональные лимфоузлы сохраняют, только если эндокринолог-онколог уверен, что рак не сможет распространиться по лимфатической системе.
Если в онкологический процесс уже вовлечены шейные лимфоузлы, или есть высокая вероятность такого исхода, назначают лимфодиссекцию. При этом врач сохраняет возвратные нервны и старается минимализировать объем отсеченной ткани.

Аналогичные операции назначаются в том случае, если в щитовидной железе возникли метастазы рака других органов, например, легких, трахеи или пищевода.

Какие обследования делают до операции?

По списку анализов обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку к общим рекомендациям часто идут индивидуальные дополнения. Стандартный список документов, который должен иметь пациент, включает в себя следующее:

результаты УЗИ лимфоузлов и щитовидки;
результаты ТАБ щитовидки;
при раке – результаты ТАБ лимфоузлов;
при токсическом зобе или аденоме – результаты сцинтиграфии;
желательно провести ларингоскопию и до, и после операции;
результаты биохимических анализов и общего анализа крови;
результаты анализа мочи.

Вид биохимических анализов назначает врач, обычно нужны исследования:

на антитела к тиреопероксидазе;
на антитела к тиреоглобулину;
на уровень тиреотропного гормона;
на уровень свободных трийодтиронина и тироксина.

Так как стоят подобные исследования недешево, у эндокринолога нужно заранее уточнить полный перечень диагностических мероприятий.

Есть анализы, которые требуются при конкретных заболеваниях, например, при медуллярном раке назначают анализ на RET-протоонкоген. Некоторые мероприятия, например, биопсия с цитологическим исследованием, иногда проводятся прямо во время струмэктомии.

Методика операции, что делает хирург?

Операция требует немалого мастерства, ведь органы шеи расположены близко друг к другу. Пациент находится чаще всего под общим, а не под местным наркозом. Для того, чтобы обеспечить врачу свободный доступ, голову пациента запрокидывают назад, под лопатки подкладывают валик.

Хирург обрабатывает антисептическим растворов область проекции щитовидной железы и рассекает:

кожу;
подкожную жировую клетчатку;
поверхностную фасцию;
подкожные мышцы шеи.

Разрез при этом проходит между грудинно-ключично-сосцевидными мышцами, под яремной вырезкой грудины.

Осторожно! Под катом фотография с настоящей операции. Если вы не готовы это увидеть – не смотрите.

Скрыть фото
Фото реальной операции

перевязывает венозные сосуды;
рассекает собственную фасцию шеи;
разводит грудинно-щитовидную и грудино-подъязычную мышцы;
фиксирует положение мышц с помощью лигатур или зажимов.

В этот момент обычно требуется ввести еще немного новокаина, чтобы устранить чувствительность местных нервных окончаний.

Методика и последовательность введения анестетиков – это специализация врача-анестезиолога, который должен присутствовать на операции и определять, когда и в какой дозе нужно вводить препарат. Обычно новокаин вводят под внешнюю капсулу щитовидки, после этого:

отводят возвратно-гортанный нерв, чтобы не допустить его повреждения;
если паращитовидные железы не нуждаются в резекции, отводят и их тоже;
отделяют внешнюю капсулу щитовидки от фолликулярного аппарата;
отделяют перешеек щитовидки от трахеи.

После этого хирург определяет, какой объем фолликулярной ткани нужно удалить. Обычно это известно заранее, еще на этапе диагностики, но случаются и сюрпризы.

Удаление начинается с центральной части, от перешейка, и продолжается в направлении к внешнему краю долей. Сначала удаляется правая, а затем – левая доля.

При субтотальной резекции отсечение проводят клиновидно. По ходу операции кровотечение останавливают с помощью зажимов.

Осторожно! По ссылке фотографии настоящей удаленной щитовидной железы. Если вы не готовы это увидеть – не смотрите.

Скрыть фото
Фото удаленной щитовидки
Фото 2
Фото 3

По завершению субтотальной резекции делается пластика железы, рана обрабатывается раствором новокаина, а внешняя капсула ушивается кетгутовым швом. Отсеченные ткани сразу передают в лабораторию на цитологическое исследование. Вот стандартные этапы операции.

1 – воротникообразный разрез Кохера, 2 – выделение и перевязка передних яремных вен, 3 – отслаивание кожно-подкожно-фасциального лоскута, 4 – рассечение фасции по срединной линии.

Методика лимфодиссекции или тотальной резекции щитовидки имеет свои особенности, и в целом немного сложнее, чем описанная операция.

Важно понимать, что по ходу процесса хирург сталкивается с множеством нетривиальных задач, ведь одинаковых пациентов не бывает. Даже в таких казалось бы общих для всех людей моментах, как расположение артерий шеи, могут быть значительные отличия.

Анатомия человека имеет индивидуальные особенности, с каждым пациентом компетентный врач работает по ситуации, а не строго по учебнику. Поэтому доверять свое здоровье нужно опытному хирургу.

Это интересное видео показывает струмэктомию при раке щитовидной железы, которому предшествовал токсический узел. Хирург объясняет, что и зачем он делает, комментирует ход операции и дальнейшее лечение.

Чего ждать от реабилитации?

В стационаре придется пробыть от 1 недели (в легких случаях) до 1 месяца и более, если лечение продолжается.

Сразу после струмэктомии обычно есть:

отечность;
болевые ощущения в области вмешательства;
охриплость (при отеке голосовых связок).

Лечащий врач подробно проконсультирует по первым симптомам осложнений, чтобы пациент мог обратиться за помощью, если почувствует неладное. После выписки назначаются гормональные препараты в нужной дозировке, и восстановление продолжается дома.

Правильно проведенная струмэктомия позволяет сохранить жизнь и здоровье даже пациентам с онкологическими заболеваниями. График посещения эндокринолога для профилактического осмотра устанавливается в зависимости от клинической картины.

После тотальной резекции щитовидки доброкачественные опухоли не могут дать рецидив, ведь им негде развиваться. А вот рак может, и часто дает метастазы в другие органы, поэтому профилактические осмотры пропускать нельзя.

Шрам после струмэктомии может достигать размеров от 3 до 7 см, в зависимости от техники и от объема хирургического вмешательства.

Рак щитовидки является самым распространенным опухолевым заболеванием эндокринной системы.

Дифференцированные опухоли (папиллярный или фолликулярный тип рака) очень хорошо поддаются лечению и редко имеют рецидивы.

Плохо дифференцированные опухоли (медуллярные или анапластические) встречаются гораздо реже, имеют агрессивный характер, рано метастазируют и имеют гораздо более плохой прогноз.

Щитовидная железа также может быть очагом развития других первичных опухолей, в том числе сарком, лимфом, рака эпидермиса и тератомы.

Железа также может быть местом метастазирования других типов рака, в особенности легких, молочной железы и почек.

Ежегодная статистика заболеваемости раком щитовидки показывает, что рак щитовидки развивается гораздо чаще у представительниц женского пола.

Несмотря на то, что рак щитовидки считается самым распространенным злокачественным заболеванием эндокринной системы, он составляет лишь около 1% от всех случаев диагностированных злокачественных опухолей человека.

Рак щитовидки очень редко встречается у детей, в то время как у взрослых риск заболеваемости неуклонно растет с возрастом.

проходит в возрасте 35-39 лет.

Заболеваемость раком щитовидки неуклонно растет во всем мире — в основном из-за увеличения количества новейшего оборудования, пригодного для обнаружения небольших опухолей, которые раньше по техническим причинам оставались незамеченными.

Однако вместе этим отмечается заметное увеличение процента выживаемости пациентов.

По каким признакам распознать четыре типа рака щитовидки?

Причины злокачественной патологии щитовидки у женщин

Симптомы рака щитовидной железы в 80% проявляются как следствие ранее образовавшегося токсического зоба. Помимо этого, можно выделить ряд факторов, из-за негативного воздействия которого возникают признаки рака у женщин:

хронические воспалительные патологии щитовидки;
опухоли молочных желез и других органов половой системы;
наследственный фактор;
ионизирующее облучение шейного отдела;
аденома щитовидной железы – в большинстве случаев эту патологию расценивают как предраковое состояние;
гормональная дисфункция у женщин.

Симптомы рака щитовидной железы чаще всего проявляются у женщин, возраст которых составляет от 40 до 60 лет.

Медуллярная карцинома щитовидной железы

Данный тип рака развивается из производящих кальцитонин С-клеток щитовидки. Эта форма рака занимает около 8% всех злокачественных опухолей щитовидки.

Медуллярная злокачественная опухоль щитовидки значительно отличается от идентичных папиллярных и фолликулярных форм рака.

Медуллярный рак обычно не классифицируется по системе TNM, поскольку опухоль вырастает не из фолликулярных клеток, а из специализированных С-клеток.

C-клетки не вырабатывают гормонов щитовидки и не поглощают йод.

По этой причине, медуллярные карциномы нельзя вылечить радиоактивным йодом.

Вместо этого, делают тест на уровень гормона кальцитонина.

С-клетки также иногда называют парафолликулярными клетками.

Они находятся в основном в верхних и средних частях щитовидной железы и вырабатывают вещество, называемое кальцитонин, который служит для снижения уровня кальция в крови.

Кальцитонин также может служить в качестве циркулирующего опухолевого маркера для диагностики медуллярной карциномы.

На данный момент известно, что кальцитонин участвует в регуляции выработки кальция и стимулирует деятельность кишечника, но точные функции неизвестны.

Также, доказано, что после полного удаления щитовидки, человеку не нужен синтетический кальцитонин для поддержания нормального и здорового образа жизни.

Выделяют 2 типа медуллярной карциномы:

включает в себя 10 % всех случаев медуллярного типа заболевания;
поражает пациентов в возрасте старше 20 лет;
возникает из-за мутации С клеток или изменения ДНК (изменение RET генов в 50-60% случаев, изменение RAS гена в 15-20%).

протоонкоген передается по наследству;
включает в себя 80 % всех случаев медуллярного типа рака.
болезнь может быть диагностирована в любом возрасте, в том числе, в младенчестве.

Прогностические факторы, которые предсказывают исход болезни, включают: постоянный рост уровня кальцитонина в крови, преклонный возраст, степень первичной опухоли, наличие зоба и отдаленные метастазы.

возникает одинаково часто как у мужчин, так и у женщин;
злокачественные клетки, трансформированные из C-клеток, продуцируют большое количество пептидов, в том числе карциноэмбриональные антигены (CEA);
до 90% диагностированных случаев медуллярного типа рака щитовидки являются унаследованными;
болезнь может возникнуть как результат множественной эндокринной неоплазии;
чаще всего возникает в результате мутации в RET протоонкогене (тип гена, который может привести к раку).

Классические признаки патологии

Зачастую первичные симптомы рака щитовидной железы – это увеличение подчелюстных лимфатических узлов или патологическое узлообразование в самом органе.

По мере того, как опухоль увеличивается в размере, больной может жаловаться на такие симптомы:

голос становится осиплым;
функция глотания нарушается;
пациента беспокоит одышка, кашель;
развивающийся рак щитовидной железы может провоцировать боли в шее и горле удушье у женщин;
при пальпации эндокринолог отмечает значительное увеличение щитовидки в размерах.

Если при пальпации эндокринолог отмечает значительное увеличение щитовидки в размерах, это может означать то, что опухоль увеличивается.

Вторичными признаками рака являются:

общая слабость;
повышенная потливость;
у больного ухудшается аппетит, он теряет массу тела.

При пальпации щитовидной железы врачом-эндокринологом он может обнаружить такие симптомы рака как множественные (единичные) узлы, которые имеют плотную консистенцию. Чаще всего такие образования неподвижны, они соединены с окружающими их тканями. Поверхность таких узлов неоднородная, они покрыты бугорками.

Дополнительные симптомы рака щитовидки – существенно увеличенные в размерах лимфатические узлы.

Симптомы рака щитовидной железы в 80% проявляются как следствие ранее образовавшегося токсического зоба.

Фолликулярная опухоль щитовидки и ее признаки

Щитовидная железа довольно хрупкий и доступный для болезненных процессов орган. Но функции щитовидная железа выполняет очень важные и серьезные для жизнедеятельности организма. Анатомическое и морфологическое строение железы сложное и уникальное по своей сути.

Ткани железы составляют различные клеточные структуры. Среди них чаще всего встречается фолликулярное строение щитовидки. В ней находит довольно часто свое пристанище опухоль, причем, чаще страдают женщины.

Фолликулярное строение представлено узелками округленной формы, с преобладанием фолликулярных клеток. Само заболевание диагностируется путем взятия пункции. Для этого берется наполнение узелка, и исследуется его цитологическое происхождение.

Для диагностики бывает проблемным тот факт, что сами узелки слишком микроскопичны, поэтому дополнительно используется ультразвуковой аппарат. Кроме того, что не всегда есть возможность для определения характера опухоли, злокачественная или доброкачественная.

Чаще всего, узелковые уплотнения со временем преобразовываются в раковые клетки, начиная делиться и поражать соседние здоровые структуры. Начинает понижаться работоспособность щитовидной железы.

Как зависят признаки патологии от этапа ее развития

Симптомы рака щитовидной железы детерминированы стадией развития опухолевого новообразования. Всего их выделяют четыре:

на первом этапе патологии опухоль имеет локальное расположение, деформация капсулы щитовидной железы отсутствует, метастазирования нет. Опухоль может быть абсолютно любого размера.
на второй стадии проявляются такие признаки новообразования как наличие множественных узлов (без изменения формы капсулы) либо единичный очаг рака, который существенно деформирует пораженный орган. Размер новообразования укладывается в пределы от двух до четырех сантиметров. Опухоль не выходит за пределы щитовидки.
на третьей стадии появляются такие симптомы: новообразование прорастает в щитовидку, сдавливает окружающие орган ткани и органы, на УЗИ видны признаки двухстороннего поражения лимфатических узлов. Размер опухоли значительно увеличивается, новообразование становится больше 4 сантиметров.
четвертая стадия рака щитовидной железы отличается прорастанием опухоли в окружающие орган органы и ткани, а также метастазирование новообразования в лимфатические узлы и ближайшие (отдаленные) органы. Размер опухоли – любой.

Рак щитовидной железы. Как его победить

Врач-онколог о раке щитовидной железы: Нам и без Чернобыля есть чего бояться

Рак щитовидки, зуд во всем теле, грибы | Доктор Мясников

Хирургическое лечение

Удаление кисты потребуется, если образование быстро увеличивается и уже превышает размер одного сантиметра, что приводит к давлению на органы шеи. В таких ситуациях проводится гемиструмэктомия — удаление одной доли щитовидной железы. Функция железы при использовании такого оперирования, в основном, сохраняется. При обнаружении кисты в обеих долях, назначается двусторонняя субтотальная струмэктомия — полное иссечение железы.

При выявлении злокачественного характера образования, потребуется проведение тотальной струмэктомии. В ходе оперирования производится удаление всей железы вместе с жировой тканью и лимфатическими узлами. Операция достаточно травматичная, но необходима для полного удаления раковых клеток. Самое распространенное последствие струмэктомии — это функциональное нарушение голосовых связок. После хирургического вмешательства пациент обязан принимать тиреоидные гормоны. Кроме этого, обязательно назначаются препараты кальция, так как при тотальной резекции удаляются и паращитовидные железы.

Во всех других случаях хирургическое вмешательство является способом, который позволяет пациенту не ощущать всех дальнейших симптомов заболевания и избежать осложнений. При доброкачественном характере заболевания производится частичная резекция ткани щитовидной железы, это не нарушает гормонального фона организма пациента.

Диагностика

Главная задача, стоящая перед специалистами при диагностике, отличить доброкачественное образование от злокачественного. Помимо первоначального осмотра и пальпации, назначается ряд диагностических мероприятий:

УЗИ позволяет обнаружить патологию на ранних этапах развития. Также направлено на выявление узлов и уплотнений, которые не прощупываются и оценку структуры карциномы. Под контролем УЗИ проводят пункцию новообразования.
Рентген аппарат применяется для отслеживания метастазов в органах дыхания.
Компьютерная томография (КТ) используется для дополнительного обследования внутренних органов на наличие метастазов.
Цитологическое исследование тканей опухоли путём взятия биопсии позволяет получить сведения о форме ракового образования. Показаниями к данной диагностике является обнаружение при УЗИ узлов с очагами ракового заболевания. Цитологическое исследование даёт точный результат в 80-90% случаев.

Лабораторная диагностика включает сбор анализа крови для определения показателей уровня тиреоглобулина и кальцитонина. Результаты анализов дают возможность оценить степень нарушения работы органа.

Причины

Традиционно рак это загадка и в случае с щитовидной железой точных причин, откуда берется патология, на сегодняшний день не выявлено. Однако существуют некоторые условия, способствующие появлению болезни:

Читайте также: