Рак яичников причины у молодых

6.1 Хирургическое вмешательство

6.2.1 Химиотерапевтические препараты — фотогалерея

Понятие рака яичников

Репродуктивная система женщины является, пожалуй, одной из важнейших структур в организме. С момента начала пубертатного периода яичники под руководством центральной эндокринной железы — гипофиза — становятся дирижёром всего гормонального многообразия организма. Эстрогены (женские половые гормоны) способствуют росту мышечной массы, развитию вторичных половых признаков и оволосения по женскому типу.

Образование ткани молочных желёз — не единственное творение эстрогенов. Пожалуй, вершиной их деятельности становится формирование яйцеклетки и выход её из фолликула. За жизнь женщины подобный процесс происходит несколько сотен раз. Ткань яичника содержит две основные части. Первая состоит из скопления фолликулов. Вторая производит женские половые гормоны. Обе принадлежат к эпителиальному типу.

Яичник — основной орган репродуктивной системы женщины

Рак яичников — медицинский термин, подразумевающий злокачественную опухоль из эпителиальной ткани органа, склонную к неконтролируемому росту и образованию вторичных очагов — метастазов. Чаще всего это заболевание диагностируется у женщин в возрастном промежутке от 60 до 70 лет. Однако в последнее время статистические данные говорят об омоложении патологии примерно на десять лет.

Матка с придатками является излюбленной локализацией опухолевых заболеваний у женщин

Учёные подсчитали, что рак яичников чаще встречается среди представительниц белой расы. Чуть реже этот недуг возникает у азиаток. На последнем месте располагаются жительницы африканского континента.

Бесплодие при заболевании

Если у женщины проблемы с возможностью забеременеть, она автоматически попадает в группу риска. У бесплодной, даже молодой женщины, именно эмбриональное зарождение раковых образований может оказаться причиной возникновения рака яичников в будущем. Исследования в данной области продолжаются, ученые ведут над этим вопросом самые ожесточенные споры.

Факт ожирения у молодых женщин

Ученые доказали тот факт, что если девушка имеет излишнюю массу тела в восемнадцать лет, ведет малоподвижный образ жизни, переедает, то до наступления предменопаузы шанс обрести такой страшный недуг, как рак яичников, может возрасти практически на 50 процентов.

Причины и факторы развития

Опухолевый процесс в яичнике подчиняется основным законам развития любого злокачественного образования. Раковые клетки не появляются из ниоткуда. Их предшественниками становятся нормальные анатомические образования. С течением жизни процесс восстановления наследственной информации в каждом новом поколении клеток замедляется. Атипичные гены рождают зачатки злокачественны опухолей. В молодом возрасте подобный неконтролируемый рост изменённых клеток на корню пресекается главным защитником организма — иммунной системой. Раковые болезни в большинстве своём — удел пожилых пациентов.

Злокачественные новообразования — результат поломки генов

Выйдя из-под контроля иммунитета, злокачественные клетки обретают существенно новые свойства. Первое из них — неконтролируемый рост. Раковые клетки исключительно быстро делятся, увеличивая в несколько раз количество себе подобных. Злокачественная опухоль обладает погружным типом роста, захватывают любые подлежащие ткани и распространяются всё дальше. Третье свойство — неконтролируемый аппетит изменённых клеток. Из кровеносного русла они поглощают все питательные вещества, оставляя организм страдать от их нехватки. Раковые клетки не подчиняются никаким регулирующим сигналам нервной и эндокринной систем.

Злокачественная опухоль способна распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам. Каждая клетка становится полноценным вторичным очагом — метастазом. Локализоваться подобные образования могут как в близлежащих анатомических областях малого таза, так и в отдалённых органах.

Злокачественная опухоль развивается из изменённых клеток и быстро метастазирует в другие органы

Рак яичников имеет несколько дополнительных специфических факторов развития:

• гормональный сбой, приводящий к повышению уровня эстрогенов в крови;
• отсутствие беременностей;
• случаи рака яичников и молочной железы у кровных родственников;
• доброкачественные опухоли яичников;
• оперативные вмешательства на яичниках;
• раннее становление репродуктивного цикла;
• позднее наступление менопаузы (угасания репродуктивной функции);
• инфекции, передаваемые половым путём (сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и другие).

Диагностика

Определить опухоль яичников можно, лишь пройдя тщательное обследование. Без исследований ни один врач не в состоянии определить ни какова структура злокачественного образования, ни как его лечить. В основном для диагностики опухоли используются:

• Ультразвуковое исследование
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография
• Биопсия

Однако для определения степени распространения опухоли и поражения других органов могут понадобиться дополнительные исследования.

Симптомы рака яичников

Большинство видов рака яичников на первых этапах развития не вызывают в организме хоть сколько-нибудь заметных расстройств. Во многих случаях опухоль проявляется на поздних этапах развития.

Методы лечения

Рак яичников лечится под руководством онкогинеколога с привлечением специалиста по радиологии и химиотерапии. Выбор тактики зависит во многом от конкретного варианта опухоли, стадии процесса, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний.

Оперативное лечение рака яичников является важнейшим, но не единственным методом терапии злокачественного новообразования. Объем хирургического вмешательства определяется врачом индивидуально.

Наиболее распространённый вариант — удаление обоих яичников, маточных труб, матки через разрез передней брюшной стенки вместе с большим сальником. Этот объем предотвращает распространение процесса и формирование асцита.

У молодых пациентов практикуется иссечение придатков матки вместе с опухолью и удаление части яичника на противоположной стороне и большого сальника. Этот вариант показан только больным с диагностированной первой стадией процесса.

Объём операции при раке яичников подбирается индивидуально

Химиотерапевтическое лечение уменьшает распространённость патологического процесса и влияет на частоту рецидивов заболевания.

Комбинация препаратов подбирается врачом индивидуально в зависимости от стадии заболевания и конкретного варианта опухоли. Используются следующие фармакологические средства:

• Винбластин;
• Винкристин;
• Циклофосфан;
• Цисплатин;
• Ифосфамид;
• Доксорубцин.

Рентгеновское облучение проводится в том случае, если диагностирована опухоль, чувствительная к данному методу лечения. Программа терапии подбирается индивидуально врачом-радиологом и обычно включает несколько курсов процедур.

На всем протяжении лечения необходимо соблюдение рекомендаций по коррекции рациона, особенно в период проведения химиотерапии. В ежедневном меню должны присутствовать следующие продукты:

• свежие овощи;
• свежие фрукты и ягоды;
• свежевыжатые соки;
• морсы и компоты;
• ягодные десерты;
• нежирные сорта мяса;
• морская рыба и морепродукты;
• кисломолочные продукты.

Необходимо воздержаться от употребления следующих продуктов:

• жирных сортов мяса;
• сдобных кондитерских изделий;
• копчёных продуктов;
• газированных напитков;
• алкогольных напитков.

Классификация

Классификация опухолей яичников подразумевает разделение их по типам и структуре. Это новообразования эпителиального характера, патологии стромы полового тяжа и герминогенные опухоли яичников. Они имеют существенное различие как по причинам возникновения, так и по принципу формирования, поэтому в каждом случае требуется тщательное изучение новообразования для того, чтобы наиболее точно определить его характер и эффективно лечить болезнь.

Наиболее эффективной считается гистологическая классификация опухолей, основывающаяся на данных изучения тканей, полученных методом биопсии или при хирургическом вмешательстве.

Эпителиальные новообразования на яичнике диагностируются достаточно часто. В 70% случаев это доброкачественная серозная патология. Однако последние исследования показали, что среди этой категории присутствует так называемая пограничная группа, являющаяся промежуточным этапом, при котором серозная доброкачественная патология переходит в злокачественную.

Самой редкой является патология стромы. Это вирилизирующая опухоль яичников, которая может возникать в любом возрасте. Причины возникновения данных новообразований до конца не выявлены, как и влияние на их формирование имеющихся генетических отклонений.

Прогноз

Прогноз заболевания во многом зависит от возраста, конкретного варианта опухоли, схемы лечения.

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается в молодом возрасте.

Ранняя диагностика заболевания существенно увеличивает шансы на благоприятный исход при проведении комплексного лечения.

Самый низкий процент выживаемости наблюдается среди пациенток с недифференцированной формой рака. Рецидив опухоли — прогностически неблагоприятная ситуация. Двухлетняя выживаемость в этом случае колеблется на уровне 2–3%.

Что можно предпринять

Температура при раке может не только повышаться, но и понижаться. При этом будет наблюдаться полный упадок сил, болевые импульсы в голове, разбитость в теле. Ухудшение самочувствия требуется обязательного принятия мер, ведь от того, в каком состоянии находится пациент, напрямую зависит скорость выздоровления.

Что можно предпринять в домашних условиях:

• при высокой температуре – пить больше жидкости, чаще отдыхать, отказаться от физических нагрузок, избегать психоэмоциональных переживаний, скорректировать рацион – больше легкоусвояемых блюд;
• при низкой температуре – пить больше соков, отваров целебных трав для поднятия тонуса – их порекомендует специалист, соблюдать режим труда и отдыха, принимать комплексные витамины.

Любые отклонения параметров температуры при злокачественных новообразованиях обязательно должны наблюдаться лечащим врачом. Самолечение недопустимо.

Беременность после рака яичника

Необходимо помнить, что противораковое лечение (операция, химиотерапия, облучение) существенно снижают способность иметь детей. Зачастую в этом случае помогают вспомогательные репродуктивные технологии. Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает создание эмбриона в пробирке из яйцеклетки и сперматозоида. Если получить женскую половую клетку от пациентки невозможно, то используется донорский материал. В случае если вынашивание эмбриона в матке женщины после пролеченного рака яичников невозможно, предлагается суррогатное материнство.

Экстракорпоральное оплодотворение — метод выбора при раке яичников

Формы новообразований

Современная медицина выделяет такие формы опухоли у женщин:

1. Гормонпродуцирующие опухоли яичников. Такие новообразования вырабатывают половые гормоны.
2. Доброкачественные. Их основные особенности заключаются в медленном увеличении, отсутствии метастаз в другие органы, а также влияния на работу лимфатических узлов. В эту категорию входит серозная форма новообразований.
3. Злокачественные. Характеризуются быстрым развитием, поражают другие органы, а также лимфатическую систему.
4. Метастатические. Такая опухоль яичника у женщин возникает из-за распространения патологических клеток через кровоток от новообразований, развивающихся в других органах.

Каждой женщине нужно помнить о том, что ежегодный, а иногда и каждые полгода, гинекологический осмотр просто обязателен. Только так можно не пропустить или предотвратить развитие серьезного заболевания, называемого раком яичников. Эта коварная опухоль не только снижает жизнеспособность женщины, но может привести к смертельному исходу.

Что это такое

Тело яичников состоит из 3 видов основных типов клеток:

• эпителиальных, образующих внешние покровы яичника;
• герминативных, вырабатывающих гаметы;
• стромальных, продуцирующих гормоны.

Рак яичников у женщин формируется из эпителия, образующих покровы половых желез.

Симптомы рака яичников

Признаки рака яичников в начальной стадии могут отсутствовать, или быть такими неспецифичными, что женщина просто замечает их, или лечит другие заболевания.

На ранней стадии патологии женщины могут жаловаться:

• на несильные, распирающие боли;
• тяжесть в животе, особенно в нижней его части;
• периодические запоры.

При сильном воспалении тканей, окружающих яичник, или разрыве его капсулы тело пронзает резкая, внезапная боль. При таких симптомах нужно срочно посетить гинеколога или вызвать скорую помощь.

Внимание: Разрыв капсулы яичника требует экстренной медицинской помощи. Нельзя ставить грелку на живот, бесконтрольно пить обезболивающие препараты.

Скопление жидкости в брюшной полости вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:

• сужается просвет кишок;
• снижается всасывающая способность ворсинок;
• уменьшается поступление питательных веществ;
• клетки организма испытывают голодание, которое может стать причиной смерти.

Важно: При раке яичников, если в процесс не вовлечена матка, патологических выделений из половых путей не бывает.

Несмотря на то, что первые признаки патологии сходны с другими заболеваниями, выявить рак на этой стадии возможно, пройдя комплексное обследование: внутривагинальный осмотр, анализы крови, УЗИ (на самых ранних этапах это исследование может не выявить патологию).

По показаниям некоторым пациенткам назначают лапароскопию или биопсию для гистологического анализа взятого биоматериала.

Поздние стадии характеризуются быстрым поражением тканей, распространяющимся по органам брюшной полости. Женщин беспокоят такие симптомы, как:

• сильная слабость, хроническая усталость;
• вздутие живота, слабый аппетит;
• физическое и психическое истощение, депрессия;
• частое мочеиспускание;
• одышка.

Жидкость, скапливающаяся в нижней полости тела, вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:

• сужается диаметр кишок;
• снижается всасывающая способность микроворсинок и ворсинок;
• клетки тела испытывают голодание, которое чревато смертью.

Важно: Если опухоль не задела матку, выделений практически не бывает.

Прогноз

Прогноз выживаемости зависит от таких факторов, как: стадии рака, возраста женщины, наличия определенных групп заболеваний, качества полученной медицинской терапии, психологического настроя.

На ранних этапах развития болезни еще нет метастаз во внутренних органах и лимфоузлах. Поэтому, чем раньше установлен диагноз и началось лечение, тем большая вероятность выздоровления.

Важно: Излечение считается полным тогда, когда в течение 5 лет после терапии у пациентки сохраняется жизнь. Но женщины все равно остаются в группе риска. Пожизненную ремиссию может осложнить асцит – накопление жидкости в брюшной полости способствует ускоренному прорастанию раковых клеток (метастазов) в другие органы.

Причины возникновения

Причины настолько обширные, что трудно выделить из них главные.

Группа риска

К группе риска относятся женщины:

• позднородящие или вообще не рожавшие;
• правильно использующие оральные противозачаточные;
• находящиеся в периоде менопаузы;
• возрастом старше четырех с половиной–пяти десятков;
• с ранним наступлением первого менструального цикла;
• долго лечившиеся от бесплодия;
• имеющие гинекологические заболевания (наличие кист, доброкачественных опухолей);
• с отягощенной наследственностью.

10% от всех заболевших имеют наследственную предрасположенность.

Внимание: Отказ от грудного вскармливания в будущем может привести к развитию опухолей.

Вредные привычки, длительный контакт с канцерогенными веществами, неправильное питание и неблагоприятная экологическая обстановка также предрасполагают к развитию рака.

Фото: Олег Каргаполов

На первом месте среди злокачественных опухолей у жительниц Южного Урала — рак молочной железы, на третьем — рак шейки матки. В последнее время беспокойство онкогинекологов вызывают две другие проблемы: рак тела матки, который вышел на вторую строчку, и рак яичников — на четвёртое. Один всё чаще становится участью молодых женщин, второй — втихаря буквально уносит жизни. В очередном выпуске онколикбеза разбираемся, почему это так и что с этим можно сделать. Помогает в этом врач онкогинеколог Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Валерия Саевец.

— Валерия Владимировна, что входит в структуру онкогинекологических заболеваний у женщин, кроме тех, что у всех на слуху? И что в ней изменилось?

— Рак молочной железы и рак шейки матки, так называемые видимые локализации — то, что можно заметить невооружённым взглядом. Есть и другие локализации, которые распознаются только во время ультразвукового исследования. Рак тела матки вышел на второе место и за последние 15 лет из всей онкогинекологической патологии дал наибольший прирост — почти вдвое. При этом показатели смертности, к счастью, снижаются, поскольку чаще диагностируется первая-вторая стадии заболевания. Прогноз в этих опухолях в основном благоприятный. Рак яичников — четвёртое место по заболеваемости и седьмое — по смертности. Рак вульвы занимает всего 5–7% от всей онокгинекологической патологии, и 1–2% — это наиболее агрессивные опухоли — саркомы. Они бывают и яичников, и тела матки, и шейки матки, и выделены в отдельную категорию.

Валерия Саевец советует всем женщинам посещать своего гинеколога регулярно вне зависимости от возраста

Фото: Людмила Ковалёва

— Чем так опасен рак тела матки?

Второй патогенетический тип, наоборот, чаще встречается у женщин на фоне менопаузы. Как правило, это те пациентки, которые долго не обращались к гинекологам. Они считают, что раз закончили свою репродуктивную функцию, менструации прекратились, то и к гинекологу им теперь ходить не за чем. На фоне теперь уже дефицита эстрогенов — гипоэстрогеномии (снижение, недостаток) развивается второй вариант — низкодифференцированные формы рака тела матки, которые более агрессивные, быстрее и чаще метастазируют, соответственно, и прогноз менее благоприятный.

— С чем связан такой рост заболевания у молодёжи? Что считается фактором риска? Например, приём контрацептивов может им быть?

— Такой вопрос на протяжении последних уже лет так 10–15 рассматривается, особенно в отношении оральных контрацептивов с содержанием эстрогена, но пока убедительных доказательств нет. Поэтому назвать их значимым фактором риска пока нельзя. Гораздо больше свидетельств риска развития злокачественных опухолей тела матки в пользу ранней менопаузы, гиперэстрогеномии, метаболического синдрома и наследственных факторов (гормонозависимые опухоли), синдрома склерокистозных яичников.

Фото: Людмила Ковалёва

— Насколько ранняя половая жизнь способствует возникновению рака?

— При раке шейки матки — да, это прямая зависимость: чем больше у женщины половых партнёров, чем раньше она начала половую жизнь, тем выше вероятность развития злокачественной опухоли за счёт интеграции в геном вируса папилломы человека. У рака тела матки такой связи не отмечено.

— Тогда имеет значение количество абортов?

— Скорее, бесплодие. Это существенный фактор риска при раке яичников и рака тела матки. Нерожавшие женщины более подвержены вероятности развития рака тела матки и рака яичников. Во время беременности происходит повышение уровня гормона прогестерона и снижение эстрогенов. Этот гормональный баланс оказывает защитное действие на эндометрий. А снижающие риск развития рака яичников факторы — это многодетность, длительное кормление грудью или профилактическое удаление яичников во время операции у женщин по поводу доброкачественных образований (если женщина выполнила свою репродуктивную функцию).

Когда во время операции требуется помощь смежных специалистов — сосудистых хирургов, онкоурологов, — они всегда под рукой

Фото: Олег Каргаполов

— Что делать молодой женщине, чтобы не встретиться с этим заболеванием?

— Самое главное — регулярно ходить к гинекологу, раз в год выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза и оценивать толщину эндометрия, потому что рак тела матки и рак яичников — это не визуальные локализации. Их крайне тяжело обнаружить при осмотре. Если обнаружится гиперплазия (патологическое разрастание ткани эндометрия. — Прим. специалиста), то это показание для выполнения аспирационной биопсии эндометрия — взять аспират и посмотреть, простая это гиперплазия или атипическая. Каждому дню менструального цикла соответствует своя толщина эндометрия, поэтому при проведении УЗИ это учитывается.

При первой стадии злокачественной опухоли достаточно выполнить хирургическое вмешательство и выписать пациентку под наблюдение гинеколога. Если было врастание опухоли в мышечную ткань, то проводится лучевая терапия. На второй-третьей стадиях подход индивидуальный — в зависимости от того, куда распространилась патологическая ткань, проводится комбинированное и комплексное лечение, включающее в себя: хирургический этап, лучевую и химиотерапию.

Когда пациентка приходит вовремя, у врача остается шанс ей помочь

Фото: Людмила Ковалёва

— Каждый шестой случай! Для чего нужно это определять?

— Это влияет на выбор тактики лечения. Рак яичников — та локализация, по которой за последние 15 лет, несмотря на всё развитие технологий и методик, ситуация никак не изменилась. 48% всех случаев — это сразу третья и четвертая стадии заболевания, потому что яичники в отличие от матки — локализация, которая не видна и не имеет клинических проявлений на ранних стадиях. Опухоль развивается очень быстро. Яичники находятся свободно в брюшной полости. Она покрыта серозной оболочкой. Соответственно, опухолевые клетки в таких условиях очень быстро делятся и также быстро расселяются по организму. Такие пациентки теряют в весе, мало едят, и провести им сразу агрессивное лечение невозможно. Нужно думать, сколько циклов химиотерапии провести, оценивать динамику и ловить светлый момент, чтобы провести операцию.

Тем не менее рак яичников считается хроническим заболеванием: имеет периоды обострения и ремиссии. Пациентки лечатся у нас годами: приходят в период обострения, мы их лечим, потом отпускаем на лекарственные каникулы отдыхать. Сколько они продлятся — одному богу известно. Бывает и год, и два, и 10 лет, и 12–15. Многим нашим нынешним пациенткам — за 60, а их средний возраст в целом — 59 лет.

— Есть ещё одна категория ваших пациенток — женщины старше 70–80 лет. Какая опасность их подстерегает?

Лапароскопические операции дают меньший болевой синдром, быстрое восстановление и при этом высокую эффективность лечения

Фото: Олег Каргаполов

— Все женщины, у которых впервые выявили то или иное онкогинекологическое заболевание, должны обращаться к онкологу. Есть приказ о маршрутизации таких пациенток и направлении их в онкоцентр. Кроме того, что ведётся приём, ежедневно в нашей поликлинике происходит коллегиальное планирование особо сложных случаев, когда требуется мнение сразу нескольких специалистов — заведующих радиологическим, хирургическим отделениями и отделением лекарственной терапии. Чтобы добиться нужного эффекта, лечение онкогинекологических пациенток должно проводиться в специализированном медучреждении, таком как наш онкоцентр. Важен не только опыт хирурга, но и оснащённость всем необходимым оборудованием, лекарствами, и мультидисциплинарный подход, чтобы оказание высокотехнологичной специализированной медпомощи происходило на должном уровне.

В онкохирургии не всегда достаточно прооперировать только сам орган: порой для получения должного результата требуется лимфаденэктомия, которой обычные хирурги-гинекологи, например, могут и не владеть. Бывает, что происходит прорастание тканей в мочевой пузырь, кишечник, и тогда хирургам-гинекологам помогают абдоминальные хирурги, онкоурологи, сосудистые хирурги, которые трудятся в нашем центре.

Кроме того, мы владеем такой важной методикой, как химиоэмболизация маточных артерий при осложненном течении рака тела матки и шейки матки. Кроме нас в Челябинской области её никто не делает. Это лечение осложнений рака тела матки — кровотечения, мы подводим эмболу (своеобразную пробку, заглушку в виде губки. — Прим. авт.) с химиопрепаратом и купируем (перекрываем) кровоточащий сосуд, который питает опухоль. Это три проблемы в одном решении: риск кровопотери, лечение противоопухолевым лекарственным препаратом и предотвращение дальнейшего развития опухоли. Манипуляция помогает подходить гибко к планированию лечения пациенток, особенно в тяжёлых случаях.

Кроме открытых операций, в нашем отделении делают лапароскопические операции — мы проводим экстирпацию (удаление) матки с придатками всего-то через три прокола. В итоге — быстрая реабилитация, уменьшение болевого синдрома и скорейшее выздоровление.

Модное нынче слово — персонализированный подход к лечению пациенток, в нашем центре мы можем обеспечить его в полном объёме.

Хочу сказать, что всем женщинам вне зависимости от возраста необходимо проходить ежегодно профилактические осмотры и своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб, строго выполнять все рекомендации врачей. Любите себя — женщина должна быть здоровой мамой, дочкой, женой и бабушкой!