Кто в группе риска рака простаты

Опухоль простаты может быть как доброкачественной (аденома), так и злокачественной (рак). Аденома или рак простаты? Как отличить? Современному мужчине некогда болеть, его планы расписаны на несколько дней вперед, он деятелен, инициативен, полон сил и энергичен.

Опухоль простаты может быть как доброкачественной (аденома), так и злокачественной (рак). Аденома или рак простаты? Как отличить?

Современному мужчине некогда болеть, его планы расписаны на несколько дней вперед, он деятелен, инициативен, полон сил и энергичен.

Кто в группе риска?

Сегодня рак простаты занимает одно из первых мест среди причин смертности от злокачественных заболеваний.

В группе риска находятся все мужчины, особенно перешагнувшие порог зрелости, то есть после 40-45 лет.

Чем старше мужчина, тем вероятность развития рака простаты больше.

Особенно рискуют те мужчины, у близких родственников которых было диагностировано данное заболевание.

Повышают планку риска мужчины, которые злоупотребляют алкоголем, страдают хроническими заболеваниями, не проходят регулярные обследования.

Первые симптомы – упущенное время!

Как правило, рак простаты развивается длительное время практически без симптомов и может проявиться только на поздних стадиях.

Появление симптомов может указывать как на доброкачественную, так и злокачественную болезнь предстательной железы.

Поэтому корректнее говорить о проявлениях, в общем указывающих на заболевание простаты.

Что может беспокоить?

частые позывы к мочеиспусканию, в особенности ночью;
слабая прерывистая струя;
болевые ощущения, жжение во время мочеиспускания;
кровь в моче или сперме;
задержка мочеиспускания, что связано со сдавлением мочеиспускательного канала опухолью;
боли в области малого таза и т. д.

Болезненные проявления превращают жизнь мужчины в настоящее испытание. Нарушение потенции, нервное истощение, слабость, хроническая усталость, потеря аппетита, снижение массы тела – эти симптомы могут сопровождать и аденому, и тем более рак простаты.

Только регулярные обследования помогут вовремя распознать заболевание и повысить шансы пациента на долгую и продуктивную жизнь.

Может ли аденома переродиться в рак?

Это исключено! Аденома и рак простаты затрагивают, как правило, разные отделы предстательной железы.

Но при этом рак простаты может развиваться и бессимптомно, и на фоне развития аденомы, то есть с теми же симптомами.

Таким образом, в организме могут одновременно существовать и рак, и аденома простаты.

Поставить точный диагноз может только врач на основании проведенного обследования.

Но для этого нужно регулярно проходить профилактические осмотры врача-уролога и сдавать комплекс специальных лабораторных анализов.

Это касается как мужчин после 40 лет, так и более молодых, даже при отсутствии симптомов болезни.

В частности, с целью исключения рака простаты проводят регулярные исследования специфического антигена простаты (PSA).

Одержать победу!

В арсенале урологов-андрологов ОН КЛИНИК самые современные методы лабораторной и инструментальной диагностики болезней предстательной железы.

Диагностика предстательной железы включает в себя: ТРУЗИ (трансректальное УЗИ), анализы на онкомаркеры, в частности, определение уровня PSA.

По показаниям проводятся: прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием, диагностика отдаленных и ближайших метастазов (УЗИ, рентген, КТ, МРТ и др.).

Самый передовой метод диагностики мужских проблем – магнитно-резонансная томография (МРТ).

ОН КЛИНИК обладает уникальным по своим характеристикам оборудованием для проведения МРТ, разработанным компанией SIEMENSи обладающим повышенной мощностью магнитного поля, полным комплектом высокотехнологичных МР-катушек.

В частности, применяется специальная МР-катушка, предназначенная для обследования объемных образований у мужчин в области малого таза.

Уникальные технологии дают возможность за считанные секунды выполнять МРТ всего тела.

ОН КЛИНИК обеспечивает комфортное динамическое наблюдение всех мужчин, в том числе и состоящих в группе риска.

Динамическое наблюдение - регулярные обследования, диагностика и лечение сопутствующих заболеваний, отслеживание активности опухолевого процесса.

В ОН КЛИНИК можно сдать все анализы за 1 визит, получить результаты в срок от 1 дня, а также - справки, выписки, больничные листы государственного образца.

На ранних стадиях рак простаты поддаётся успешному лечению.

Самое главное, распознать заболевание вовремя!

Что такое рак предстательной железы

Причины рака предстательной железы

У мужчин этот вид рак встречается чаще всего, причины возникновения рака предстательной железы до конца не изучены, но выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания:

Симптомы рака предстательной железы

Ослабление, прерывистость струи;

Недержание мочи;

Длительная задержка начала процесса;

Частое мочеиспускание;

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

Напряжение при мочеиспускании;

Боли или дискомфорт при мочеиспускании;

Импотенция;

Боли в надлобковой области и промежности;

Потеря массы тела;

Слабость, утомляемость.

Стадии рака предстательной железы

У рака предстательной железы есть четыре стадии:

Первая стадия. Ей соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы;

Вторая стадия. В этой степени у пациента имеется локализованная опухоль простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы;

Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы);

Четвертая стадия определяется при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Лечение рака предстательной железы

«Возможны три варианта лечения при раке простаты.

Пальцевое исследование через прямую кишку. Врач надевает перчатку и вводит палец в прямую кишку пациента, таким образом он ощупывает предстательную железу для определения ее размера и плотности;

Ультразвуковое исследование простаты. Разработано две методики проведения исследования: через прямую кишки или переднюю брюшную стенку. Трансректальный способ исследования (ТРУЗИ) более информативен, так как позволяет выявить даже очень маленькие опухоли;

Определение в крови простат-специфического антигена (ПСА) – скрининговый метод обследования. Уровень ПСА увеличивается и при доброкачественных заболеваниях предстательной железы, он не является специфичным именно для рака. Однако, чем выше уровень антигена, тем вероятнее диагноз рака;

Биопсия. При обнаружении опухоли необходимо получение образца клеток для исследования под микроскопом. Процедура может выполняться через прямую кишку или уретру;

Пункционная биопсия. Под местной анестезией через задний проход в простату вводят иглу и забирают в шприц небольшое количество клеток;

Внутривенная урография. Проводится в рентгеновском кабинете. В вену вводят рентгеноконтрастное вещество, которое с кровью выводится через почки. На серии снимков видно прохождение красящего вещества из почек в мочевой пузырь. Используется для дифференциальной диагностики;

Рентгенологическое исследование легких и костей проводится для выявления метастазов;

Компьютерная томография. Серия снимков позволяет более детально визуализировать опухоль и оценить степень распространенности на другие органы;

Радионуклидное сканирование костей. Позволяет выявить наличие костных метастазов.

Почему? Можно ли этого избежать? И что делать тем, кто уже заболел?

На эти и другие вопросы наших читателей отвечает президент Российского общества онкоурологов, руководитель отделения онкоурологии ФГБНУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина, доктор медицинских наук, профессор Всеволод Матвеев.

На контроле

Говорят, для того чтобы не пропустить рак предстательной железы, каждому мужчине нужно сдавать специальный анализ. Скажите, кому и когда это нужно делать?

Михаил, Казань

– Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген, являющийся маркером рака предстательной железы) рекомендуется сдавать всем мужчинам начиная с 40–45‑летнего возраста и прежде всего тем, кто находится в группе повышенного риска (при наличии рака простаты у ближайших родственников – отца, братьев). Если в возрасте 40–45 лет уровень ПСА менее 1, вероятность развития рака предстательной железы крайне низка или приближается к нулю и, значит, в следующий раз анализ нужно сдавать через 8 лет.

С таким же временным промежутком нужно пересдавать анализ, если в возрасте 60 лет ПСА меньше 2. Однако если эти показатели выше, анализ нужно сдавать раз в два года. Если при повторных анализах уровень ПСА удваивается с промежутком менее трёх лет, это очень тревожный признак. В этом случае может встать вопрос о необходимости биопсии предстательной железы, которая выполняется под контролем ультразвука.

Однако повышенный уровень ПСА далеко не всегда означает, что у пациента рак. Ведь это маркер и других заболеваний предстательной железы (аденомы, простатита и т. д.). И только специалист с помощью дополнительных методов (пальцевое ректальное исследование предстательной железы, а при необходимости и МРТ со специальными контрастными веществами) может установить истинную причину повышенного ПСА.

Лечить или наблюдать?

У меня нашли рак простаты в начальной стадии. Но врач не спешит с лечением. Говорит, будет наблюдать. Разве это правильно?

Алексей, Нижний Новгород

– Такой тактики (и совершенно оправданно) сейчас стараются придерживаться многие онкоурологи. Мы разделяем всех заболевших на три группы: хорошего, умеренного и плохого прогноза, в зависимости от распространённости опухолевого процесса, особенностей самой опухоли и уровня ПСА (до 10 – хороший, от 10 до 20 – средний, выше 20 – плохой).

На сегодняшний день доказано: 40% пациентов из группы хорошего прогноза могут вовсе обойтись без лечения. Другие 30–40% получат его, но позже, тем самым выиграв несколько лет активной жизни – без побочных эффектов довольно агрессивного противоопухолевого лечения (хирургического, лучевого, химиотерапевтического), при котором возникают проблемы с мочеиспусканием, со стороны прямой кишки, с половой функцией и фертильностью (способностью к зачатию. – Ред.).

Исключение в группе низкого риска составляют совсем молодые пациенты, у которых в связи с ожидаемой большой продолжительностью жизни это заболевание может перейти в распространённую, опасную для жизни стадию.

Остальных нужно активно наблюдать: проводить регулярный мониторинг уровня ПСА и раз в два года – повторную биопсию. Если пациенту 75 лет, у него нашли высокодифференцированный рак предстательной железы в начальной стадии и у него низкий уровень ПСА, то вероятность того, что он умрёт от рака, составляет 2–3%.

Внушительный арсенал

Скажите, что нового появилось в лечении рака предстательной железы?

Порфирий, Калининград

– Сегодня в распоряжении онкоурологов широкий спектр современных методик. Будь то высокоточная лучевая терапия, лапароскопические хирургические методики, таргетная (прицельная) химиотерапия, основанная на молекулярно-генетических исследованиях опухоли, или терапия, основанная на приёме инновационных лекарственных средств. К последним относятся новые эффективные и нетоксичные препараты, которые позволяют сдерживать прогрессирование болезни и значительно увеличивают продолжительность жизни пациентов с раком предстательной железы даже на третьей и четвёртой стадиях болезни. При этом лечение можно проходить дома, не меняя привычный образ жизни.

Факторами риска развития рака предстательной железы являются:

возраст – две трети случаев рака предстательной железы встречаются у мужчин старше 65 лет;
наследственность – если в семье были два и более членов семьи с таким диагнозом, риск повторить их судьбу увеличивается в 5–11 раз;
расовая и этническая принадлежность – у афроамериканцев рак предстательной железы диагностируется в 2–3 раза чаще;
образ жизни – курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание (употребление жирной пищи).

Раковая опухоль предстательной железы — самая распространенная форма рака у мужской части населения нашей страны: ежегодно диагностируется более 190 тысяч случаев. Он уступает только раку легких, как причине смерти мужчин от злокачественной опухоли. Скорее всего, люди знают кого-то в своем окружении с раком простаты, или кто лечился от него. Более двух миллионов мужчин разного возраста в стране — один из каждых шести пациентов — имеют эту болезнь.

При раннем выявлении, рак простаты может иметь хорошие шансы на излечение. По факту, иногда такой рак не представляет для жизни человека значительной угрозы, и может наблюдаться на протяжении некоторого времени, а не лечиться немедленно.

Анатомия процесса

Простатой называется железа размером с грецкий орех в системе репродукции мужчин. Она расположена сразу под мочевым пузырем, перед прямой кишкой, частично вокруг уретры, трубки, через которую выводится моча из мочевого пузыря. Простата помогает производить сперму и питать ее.

Простата начинает развиваться, когда ребенок находится в утробе матери. Ее подпитывают андрогены (мужские гормоны), и она продолжает расти до зрелого возраста.

Иногда предстательная железа – вернее, ее часть — которая окружает мочеиспускательный канал, продолжает расти, приводя к доброкачественной гиперплазии в простате (ДГПЖ).

Примерно у половины мужчин, достигших 50-летнего возраста, имеются небольшие клеточные изменения в предстательной железе, меняется их размер и форма. Это называется интраэпителиальной неоплазией предстательной железы (ИЭНПЖ).

Проведенные исследования выявили, что такие клеточные изменения предшествуют раку, — или в него перерастают. Но это спорно, и профилактическое лечение не рекомендуется.

Если ИЭНПЖ присутствует, лучшая стратегия состоит в том, чтобы убедиться, что тщательная процедура биопсии не показывает инвазивного рака.

Если ИЭНПЖ является единственным результатом, рекомендуется тщательный последующий скрининг, дополненный анализом крови на простатический антиген (PSA) и ректально-цифровое исследование (DRE).

Причины рака простаты

В простате появляется рак, когда клетки железы растут и бесконтрольно размножаются, повреждая окружающие ткани, нарушая нормальную функцию предстательной железы. Затем клетки способны распространяться на соседние органы и другие участки тела.

Как и при появлении многих случаев рака, происхождение раковых клеток в простате неизвестно, примерно 5-10% эпизодов появления в предстательной железе раковой опухоли считаются наследственными. Некоторые исследователи считают, что уровень андрогена или гормона, называемого IGF-1, может превышать норму.

Исследования выявили, что среди населения земли количество рака предстательной железы сильно различается по странам, а диета, содержащая много жиров (например, западная), увеличивает риск.

Исследования продолжаются на всей планете, чтобы найти источники рака простаты.

Факторы риска рака предстательной железы

Хотя происхождение рака простаты неизвестно, определенные моменты риска, как представляется, повышают вероятность появления у мужчин данного заболевания.

Возраст: он считается основным фактором риска. Возраст многих мужчин с раком простаты превышает 50 лет. Примерно два случая рака простаты из каждых трех, выявляют у мужской половины после 65 лет.
Семейный анамнез: повышается риск, когда у других членов собственной семьи (особенно у близких родственников) был выявлен рак простаты, если он появился в молодом возрасте.
Раса: у афроамериканских мужчин почти вдвое повышаются риски возникновения раковой опухоли простаты, чем у мужчин со светлой кожей. Он меньше распространен среди американцев азиатского происхождения, испаноязычных и американских индейцев.
Диета: диета, содержащая много жиров, особенно животных, увеличивает риск. Фруктовые и овощные диеты снижают риск.
Национальность. Раковая опухоль в предстательной железе больше распространена в Северной Америке и в Европе, в ее северо-западной части, чем в других местах.
Другие потенциальные факторы риска: хотя не найдено доказательств, по некоторым исследованиям можно предположить, что воспаление (простатит) простаты может сыграть отрицательную роль при ее раке. Заболевания, которые передаются половым путем (ЗППП), также изучаются как возможные факторы риска.

Если выявлены факторы риска для развития рака простаты — обязательно обсудите их с лечащим врачом.

Поскольку конкретные причины развития раковой опухоли простаты неизвестны, врачи не могут сказать на 100%, как его предотвратить. Но исследования выявили, что измененный образ жизни может понизить риск для развития рака простаты.

Скрининг в диагностике рака простаты

Обследование простаты на выявление рака считается спорной темой.

Цифровое ректальное обследование (DRE)
Анализ крови на специфический антиген (ПСА) предстательной железы

Больше эпизодов рака простаты выявляет скрининг, но, по сравнению с ожиданием появления симптомов, лишь небольшое количество этих видов рака являются вредными или опасными для жизни.

Общий риск заболевания раком простаты трудно предсказать, так как есть зависимость от возраста и состояния мужского здоровья, а также от стадии и степени рака. Так как развитие рака — процесс медленный, риски лечения могут перевесить преимущества, особенно у мужчин пожилого возраста и имеющих другие проблемы со здоровьем.

Кроме того, скрининг такого рака не идеален. Иногда это приводит к более инвазивным тестам, которые не нужны.

В некоторых ситуациях, скрининг может стать слишком поздним, могут быть выявлены опухоли на поздних стадиях, несмотря на минимальные отклонения при скрининговых обследованиях.

Мужчины старше 40 лет должны узнать, какие есть преимущества скрининга раковой опухоли, — и его недостатки.

Поговорите о скрининге с врачом, подходит ли он вам.

50 лет для многих мужчин
45 лет для мужчин, имеющих семейную историю рака простаты и афроамериканцев.
Мужчинам старше 75 лет необходимо проконсультироваться со своими врачами по поводу скрининга.

У многих мужчин медленно увеличивается уровень ПСА с течением времени из-за состояния, которое называется доброкачественной (не раковой) гиперплазией простаты (ДГПЖ). Возможно, будет трудно различить ДГПЖ и рак простаты.

Иногда угроза рака простаты оценивается на основе скорости, с которой PSA увеличивается с течением времени.

Хотя PSA и DRE являются лучшими доступными инструментами скрининга, они имеют ограничения. Исследователи работают над созданием лучших инструментов.

Если пациент проходит регулярный скрининг PSA, нужно следить за значениями PSA в файле или электронной таблице. Эта полная история результатов скрининга будет полезна, если вы смените врача.

Другие профилактические меры рака простаты

Ешьте овощи и фрукты, увеличивайте дневные порции в пять раз, и ешьте меньше красного мяса.
Расскажите своему врачу о добавках, которые вы принимаете. Витамин А (бета-каротин) способен увеличить риск. Недавнее крупное исследование выявило, что селен с витамином Е, когда-то считавшиеся, что они снижают риск появления рака, не имеют эффекта.
Регулярно занимайтесь спортом.
Поддерживайте свой идеальный вес.

Другими словами, большинство рекомендаций по профилактике для здорового сердца также верны для здоровой простаты.

Другие способы избежать рака простаты находятся в стадии изучения.

Ликопен. Эти вещества, содержащиеся в помидорах, розовом грейпфруте и арбузах, помогают предотвратить повреждение клеток.
Финастерид (Proscar®) или дутетерид (Avodart®). Если вы подвержены высокому риску для развития рака простаты, поговорите со своим урологом или другим врачом, который знаком с исследованиями этих препаратов.

В случае выявления раковых клеток на следующем этапе определяется область распространения злокачественной опухоли и ее стадия развития. Для определения стадии рака и области его распространения (оценка состояния лимфатических желез) требуется проведение некоторых процедур, таких как анализ крови, ультразвуковое исследование, рентген грудной клетки, КТ/МРТ или скрининговое тестирование костей. Изображения, получаемые при магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза, предоставляют информацию в отношении расположения злокачественной опухоли в простате, о ее возможном распространении за пределы простаты, мотивировании на соседние органы, ткани и/или лимфатические узлы. Остеосцинтиграфия предоставляет информацию в отношении костных метастазов, возникших в результате распространения раковой опухоли предстательной железы. Обычная плёночная флюорография грудной клетки и изображения органов верхней части брюшной полости, полученные при помощи ультразвукового исследования, позволяют определить наличие метастазов раковой опухоли в печени и легких.

После постановки диагноза рака предстательной железы, пациенту назначаются анализы крови, анализы уровня ПСА в крови, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование верхней части брюшной полости, органов малого таза, а также выполняется МРТ, благодаря чему предоставляется возможность узнать о распространении (стадии) раковой опухоли предстательной железы.

По результатам образцов ткани, полученных в процессе игольной аспирационной биопсии, осуществляется классификация раковой опухоли по шкале Глисона (показатель Глисона). Данная классификация оценивается по шкале от 2 до 10 баллов. Эта шкала содержит информацию о биологической агрессивности ракового заболевания. Высокий балл по шкале Глисона свидетельствует о наличии более агрессивной, быстро растущей и имеющей высокую вероятность распространения, формы раковой опухоли.

Вся новая информация в отношении применяемого лечения, связанного с раком предстательной железы, классифицируются в зависимости от стадии развития раковой опухоли. У больных с ранней стадии рака, балл по шкале Глисона и уровень простатспецифического антигена в крови представляют информацию, имеющую важное значение при решении насчет методов лечения.

Стадия I: раковая опухоль ограничена только простатой и расположена только в одной ее части. Показатель Глисона очень низкий.
Стадия II: распространение рака на данной стадии намного больше, чем в стадии I, но при этом, по-прежнему ограничивается только простатой.
Стадия III: рак распространился на ткани, окружающие капсулу простаты. Это расширение также включает мошонку
Стадия IV: раковая опухоль распространилась за пределы предстательной железы; на лимфатические узлы и/или на другие, отдаленные органы или мошонку.

Рецидив рака предстательной железы: рецидивом рака называется возобновление раковой опухоли предстательной железы после кажущегося полного выздоровления и применения хирургического вмешательства, лучевой терапии, гормональной терапии.

Для принятия решения при выборе лечения, а также для активного отслеживания хода развития болезни пациента в случае необходимости крайне важным является то, что бы больные раком простаты были осведомлены в отношении групп риска к которым они относятся.

При выборе наиболее подходящего метода из многочисленных вариантов лечения пациента за основу берется стадия рака, его биологическая агрессивность или уровень ПСА в крови. Тем не менее, наиболее верным будет выполнение общей оценки всех этих критериев и определение группы риска (низкая/средняя/высокая). Благодаря чему, обеспечивается значительное преимущество как при выборе оптимального метода лечения для пациента, так и для наиболее лучшего отслеживания хода протекания онкологического заболевания.

В то время, когда при низкой и средней степени тяжести некоторых видов рака предстательной железы может и не понадобиться применение каких –либо терапевтических процедур, при этом, главная роль будет отводиться подходу, сосредоточенному на тщательное отслеживание хода развития рака. При средней и высокой степени тяжести рака простаты, в некоторых случаях главная роль отводится таким методам лечения, как лучевая терапия и хирургическое вмешательство. Вместе с этим, достижения в области исследований рака предстательной железы постоянно делают упор на группы риска. Тем не менее, многие пациенты даже не знают и не имеют какого-либо представления о группе риска, к которым они относятся. Между тем, диагностированные раком простаты пациенты, перед началом курса лечения обязательно должны быть осведомлены в отношении риска группы к которой они относятся, после чего необходимо будет проходить соответствующий курс лечения и при этом необходимо будет следить за развитием событий и ходом протекания онкологического заболевания.

Согласно классификации, принятой Американской Урологической Ассоциацией и Европейской Урологической Ассоциацией, выделяются следующие группы риска развития рака простаты:

Рак простаты низкого риска: стадия Т1-Т2 и показатель Глисона≤6 и значения уровня ПСА в крови ≤10
Рак простаты среднего риска: стадия T2b и/или показатель Глисона = 7 и/или 10 20

Шкала Глисона дает представление о скорости роста и распространения раковых клеток, а также помогает произвести оценку степени дифференцирования раковых клеток от нормальных клеток. Оценка по шкале Глисона производится в диапазоне значений от 2-10, при этом, увеличение балла по этой шкале означает более агрессивную форму развития рака и еще более быстрый прогресс его распространения.

Стадия Т: стадия, на которой постановка диагноза производится в зависимости от размера опухоли
Стадия T1-T2а: раковая опухоль занимает меньше половины одной стороны простаты
Стадия T2b: раковая опухоль занимает больше половины одной стороны простаты
ССЫЛКИ
Центр рака молочной железы
Гипертермия в качестве лечения рака
Интервенционная онкология
Молекулярная диагностика и лечение
Наш Клинический Центр Мемориал Лара
Акупунктура

КОНТАКТЫ Клиника Мемориал Анталия
Zafer Mah. Yıldırım Beyazıt Cad. No: 91
Кепез/Анталия

Высокая частота рака простаты побуждает специалистов искать причины этого явления. Сегодня однозначно высказаться о роли тех или иных факторов нельзя, поскольку они могут быть эндогенными, в основе которых лежат механизмы нарушения гормонального равновесия, или экзогенными, определяемыми условиями окружающей среды.

Разнообразие факторов, воздействующих на инициацию опухолевой пролиферации в предстательной железе, отчетливо прослеживается в многочисленных исследованиях.

Так, D.L. Shepherd (2001) выделяет такие факторы риска:

возраст,
наследственность,
расовая принадлежность,
образ питания,
тип телосложения,
молекулярные маркеры,
патологические маркеры,
гистологические маркеры.

В этот перечень включен ряд маркеров, которые вряд ли можно отнести к факторам риска. Поэтому мы считаем целесообразным упростить классификацию факторов риска:

возраст,
образ питания:

— особенности питания (излишнее употребление жира, недостаточно безволокнистой пищи),
— незначительное употребление желто-зеленых фруктов,

этнография,
наследственность (наличие в анамнезе родственников, страдавших раком простаты или раком грудной железы),
профессия,

— длительная работа с препаратами кадмия,
— хроническое облучение

сексуальный анамнез:

— число партнерш,
— частота их замены,

медицинские (связь с ростом аденомы предстательной железы).

Рассмотрим более подробно отдельные факторы риска, которые в большинстве базируются на анализе эпидемиологических исследований мужчин, находящихся в наиболее опасном возрасте и подверженных вероятному риску развития рака предстательной железы.

Возраст

Упоминавшиеся сведения относительно влияния возраста на возникновение рака простаты подтверждаются и тем фактом, что в организме стареющего мужчины происходят существенные гормональные сдвиги. Роль последних как наиболее существенного фактора риска несомненна, что становится очевидным при сопоставительных исследованиях макропрепаратов, в частности соотношения размеров опухолевых узлов и шкалы Глисона.

Рассматриваемый вид онкологической патологии у мужчин составляет одну из основных проблем здравоохранения, поскольку ее выявляемость увеличивается у лиц, перешагнувших 60-летний рубеж, когда полностью реализуется интеллектуальный потенциал и накоплен богатый жизненный опыт.

Анализ же кумулятивного повозрастного распределения частоты показывает, что ник рака предстательной железы приходится на 70-75 лет, а повозрастная смертность имеет сходное распределение и достигает максимума в 78 лет.

Рак предстательной железы можно смело отнести к тем заболеваниям пожилых мужчин, которые могут возникнуть у каждого, достигшего 70 лет. Подтверждением столь удручающего прогноза служат многочисленные сообщения ностмортальных исследований лиц, умерших от различных соматических заболеваний. Тщательные гистологические исследования обнаруживают у значительного числа умерших пожилых мужчин очаги раковых клеток при отсутствии клинических проявлений.

G.Dhom (1991) в оценке серии собственных наблюдений нашел латентный рак у 34% всех аутопсируемых мужчин, причем у одной трети объем опухоли составлял более 1 куб. см. В 42% случаев отмечалась низкая степень дифференциации. Согласно данным S.L.Parker et al. (1997), микроскопически рак предстательной железы обнаруживается у 30% всех умерших мужчин, а риск клинического проявления — у 10%, причем у 3% имеют место запущенные формы болезни. W.EWhitmore (1994) с уверенностью утверждает, что каждый 50-летний мужчина, который проживет еще 25 лет, подвержен риску заболеть раком простаты.

Большинство эпидемиологических исследований свидетельствуют, что многие мужчины с раком простаты умирают чаще не от него. Значительное количество раковых очагов, имеющих размеры менее 0,5 куб. см с высокой дифференцированностью клинически не обнаруживаются в течение всей жизни мужчины. Показательны в этом отношении данные W.A.Sark et al. (1993), обнаруживших при аутопсии прямую зависимость количества раковых заболеваний простаты от возраста пациента.

Микрофокальный рак этого органа фактически зарождается на четвертом десятилетии жизни и увеличивается с каждым последующим годом. В исследованиях упомянутых авторов, проведенных у 152 умерших мужчин, гистологически очаги раковых клеток найдены в 0%, 27% и 34% случаев на 3, 4 и 5-м десятилетиях жизни соответственно. К 80-ти годам гистологическая очевидность рака простаты выявляется более чем у 80% мужчин (W.A.Sark et al., 1998).

Образ питания

Последние 10 лет отмечены проведением многочисленных исследований и идентификаций нескольких диетических факторов, которые являются потенциально важными для определения риска развития рака простаты и его предотвращения. Большинство исследований основано на сравнительном изучении образа питания жителей стран Азии, диета которых отличается содержанием низкого уровня животных жиров и широким употреблением сои и овощей. Было отчетливо показано (M.Lee, 1998), что китайцы, у которых рак предстательной железы развивается сравнительно редко, достоверно мало или вовсе не употребляют жирной пищи.

При сравнении с группой афро-американцев, у которых частота рака простаты достаточно велика, в пищевом рационе преобладают животные жиры (1 г в день). D. W. West et al. (1991), R.B.Hayes et al. (1999) подтвердили, что наиболее агрессивное течение рака простаты отмечается среди лиц, часто и в большом количестве употребляющих богатую жирами пищу. Кроме того, чрезмерное потребление жиров оказывает отрицательное воздействие на выживание пациентов с раком простаты.

Естественно, что даже многочисленные сведения недостаточны для вынесения определенных решений, способных не только теоретически, но и практически изменить политику питания населения в государстве, сделав его безопасной и безвредной.

Хотя рак предстательной железы — наиболее частое опухолевое заболевание в США и странах Европейского Союза, причины его возникновения до настоящего времени остаются далеко не ясными.

Неоспоримыми являются лишь 10% наследственных видов, а также гормональные изменения, связанные с возрастом. Однако многие вопросы возникновения рака стали ассоциироваться с образом питания. Базирующиеся на экспериментальных или эпидемиологических исследованиях сведения, доказали целый ряд составных питательных веществ, которые действительно находятся в причинной связи с возникновением рака простаты.

Хорошо известна роль тестостерона в обстоятельствах прогрессии доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Собирательное понятие фитоэстрогенов охватывает субстанции гетерогенной группы вторичных растительных веществ, которые эффективно тормозят активность 5а-редуктазы, блокируя превращения тестостерона в дигидротестостсрон. Остающийся свободно циркулирующим тестостерон не влияет на рост простатических клеток.

Действительно, питание в регионах с незначительной частотой рака простаты изобилует овощами и фруктами, продукты питания содержат большую часть фитоэстрогенов. Концентрация в сыворотке и моче фитоэстрогенов выше у мужчин из стран с низкой частотой заболеваемости раком предстательной железы.

Имеются однозначные эпидемиологические свидетельства, что фитоэстрогены могут влиять на регрессию гиперплазии и рака простаты (В. В.Лисицын. А.Г.Корнев, 1996; I.Volker, T.Yong, 1999). Пища в регионах с низкой распространенностью рака простаты (Дальний Восток, Южная Европа) богата грубоволокнистой клетчаткой в овощах, содержащих значительное количество изофлаваноидов, флаваноидов, лигнанов, а также фитоэстрогенов. Высокое содержание флаваноидов и изофлаваноидов — диацеина или генистеина — обнаружено в овощах (например в сое) и плодах, лигпанов — в зерне и хлебных злаках. Существуют различные механизмы, с помощью которых фитоэстрогены могут предупреждать рост и быстрое увеличение простаты.

1. Повышают уровень секс-связанного полового гормона в сыворотке крови и дополнительно избирательно разрушают остатки свободного тестостерона, связывая эстрогенные рецепторы в печени.
2. Уменьшают синтез ДНК путем ингибиции тирозинкиназы и активности топоизомеразы.
3. Амортизируют воздействие свободных радикалов на антиоксидантный эффект.
4. Интибкруют активирование Р450.
5. Иигибируют ангионеогенез.
6. Блокируют внутрипростатический метаболизм тестостерона путем ингибиции 5а-редуктазы и аромагазы.
7. Снижают ангиогенез.

Представления об антираковой роли фитоэстрогенов были сформулированы и исследователями в США, которые выявили положительный эффект потребления продуктов из сои на риск развития рака простаты (A.Balafree., F.Dellsher., 1998; R.Doll, Т. Heitem, 1999). Однако, несмотря на эти данные, оценка эффективности диет, содержащих фитоэстрогены, сложна, и результаты многих экспериментов могут искажаться различными факторами (F. Flether, S.Diltrad, 2001).

Поэтому очевидна вероятность уменьшения канцерогенной опасности с помощью антиоксидантов с различными механизмами действия: обладающих непосредственной антирадикальной активностью (токоферолы), связывающих супероксидные радикалы (супероксиддисмутаза и церуло-плазмии), снижающих молекулярное возбуждение (каротиноиды и витамин А), разрушающих перекиси (тиолы, селензависимая глутатионпероксидаза) и др. (А.И.Демченко, В.В.Ильин, 1999).

Эффект ликопинов при раке простаты изучается давно. В то время как одни исследователи (А.А.Мускаев и соавт., 1996; В. Kherdi, G.Pito, 1998) не обнаружили никаких различий между лицами, находящимися на насыщенной ликоитином диете, эксперименты Y.Norrish et al. (1999) и F.Tzonou et al. (2000) установили низкий риск развития рака простаты у пациентов, потребляющих большое количество помидоров или придерживающихся ликопин-богатой диеты.

И все же пока остается не ясным, связаны ли эти благодатные эффекты с всасыванием только ликопина или они обусловлены воздействием других пищевых ингредиентов, содержащихся в помидорах.

В трех экспериментах определялись серологические или плазменные уровни ликопина (V.Valentino, S.Derzzi, 1998; L. Lopes, 1999; J.Quartingi, T.Gisoni, 1999). Nomura et al. (1999) не находили различий между изучаемыми группами, G.Gann et al. (2000) показали корреляцию с существенным уменьшением риска рака простаты в группе с высоким плазменным уровнем содержания ликопина. Подобное уменьшение вероятности развития рака простаты отмечено и С. Hsing et al. (1999), однако из-за небольшого количества наблюдений (n=103) оно не признано существенным.

В некоторых исследованиях четко показано, что существует не только тесная корреляция между питанием и сывороточным уровнем ликопина либо (3-каротина, но и явная зависимость от многочисленности этих субстанций в предстательной железе. В ряде исследований показано (A. Kucuk et al., 2001), что у пациентов с раком предстательной железы перед иростатэктомией прием ликопина не только снижает уровень ПСА в сыворотке, но и индуцирует в высшей степени аноптозные реакции в простате.

В недавнем обзоре из 72 источников, описывающих воздействие помидоров и помидорсодержащих изделий на различные раковые образования F. Giovannucci (2001) выделил 35 экспериментов, указывающих на существенные обратные отношения. При этом наиболее выраженная корреляция присутствовала у пациентов с раковыми образованиями простаты, легкого и желудка. Можно однозначно заключить, что томаты и особенно томатные продукты, предотвращают развитие рака предстательной железы.

Эпидемиологические исследования изобилуют большим количеством свидетельств обратной корреляции между всасыванием витаминов и вероятностью развития различных типов опухолей.

Эти наблюдения подкреплены результатами экспериментов: специально в отношении развития рака простаты витамины Л, D и Е были предложены как канцеропротекторы.

Нейтрализация окислительной способности свободных радикалов в тканях — главный механизм антиракового эффекта для нескольких витаминов (В.В.Марьяненко, В.И.Вересов, 1990). Кроме того, возбуждение иммунной системы и ее антиопухолевые эффекты инициируются витаминами. Витамин А (полный витамин или каротин + ретинол), как известно, является сильным индуктором келейного дифференцирования. Нарушения межклеточного взаимодействия, сочетающиеся с развитием дедифференциации, могут быть восстановлены под влиянием витаминов. Кроме этих косвенных воздействий, подтверждены in vitro и in vivo антипролиферативные эффекты нескольких витаминов (Л. А. Румянцев, О.В.Поляченко, 1998; П.П.Кузнецов и соавт., 1999).

Витамин А (В-каротин и ретинол) В последние годы отмечается большой интерес к выяснению роли витамина А и В-каротина в химическом канцерогенезе. Результаты исследований свидетельствуют, что гиповитаминоз А увеличивает чувствительность животных к действию ряда канцерогенов, в то время как обогащение их рациона витамином А или его предшественником В-каротином оказывает защитный эффект по отношению к 1-, 2-, 5-, 6-дибензантрацен (ДБА), 3-, 4-бензапирен (БП) и метилхолантрену. Имеются данные о том, что витамин А и В-каротин эффективны при местном применении: нанесение их на кожу замедляло развитие папиллом при накожной аппликации ДБА и БП. Однако длительное применение больших доз витамина А может оказывать канцерогенное действие.

Ряд авторов связывают эффективность витамина А с возможным его влиянием на превращения канцерогенов микросомальными окислительными ферментами. Последние катализируют различные реакции превращения канцерогенов (например деметилирование и N-гидроксилирование), которые приводят к образованию активных форм канцерогенов и менее активных метаболитов. Полагают, что витамин А препятствует активации ряда канцерогенов. Например, ДВА, вероятно, может превращаться в жирорастворимые, активные формы канцерогена и в водорастворимые нетоксичные продукты.

В модельных опытах при инкубации ДБА с микросомами и тканями печени и молочной железы, взятых от крыс, получавших в течение 10 дней витамин А, обнаружено в несколько раз меньшее содержание жирорастворимых метаболитов ДБА в инкубационной среде (С. Pagerton, W.Ioganson, 1997). Таким образом, витамин А способствовал переключению метаболизма потенциального канцерогена на путь, ведущий к его обезвреживанию. Есть сообщения, что витамин А, подобно антиоксиданту ионолу, тормозит образование эпоксиметаболита бензапирена.

Имеется экспериментальное свидетельство in vitro и in vivo того, что провитамины или витамин А могут влиять на развитие и прогрессию рака простаты. Williams et al. (1998) демонстрировали in vitro антипролиферативный эффект каротина на делящиеся раковые клетки простаты.

Эксперименты в Японии показали, что потребление овощей, содержащих более 600 мг каротина в 100 г, однозначно связывается с уменьшением риска рака простаты (T.Yoho, Chi-Jang, 1997). Обратная корреляция между более высоким всасыванием каротина и риском развития рака простаты наблюдалась английскими учеными. Однако эти сведения контрастируют с результатами, полученными Norrish et al. (1995) и канадскими исследователями H.Smith et al. (1998), не подтвердившими такой закономерности.

Наиболее известные результаты экспериментального назначения невысоких доз В-каротина (30 и 50 мг) не подтвердили его положительный эффект у больных раком простаты (J. Goldstein, S. Zukker, 1994; T.Terroine, 1998). Однако при назначении р-каротина 30 мг в день лицам с изначально низкими плазменными уровнями каротина отмечалось снижение риска развития рака простаты на 32% (р

Высокие показатели смертности от рака предстательной железы в России объясняются низким качеством диагностики. Несмотря на возрастающие темпы внедрения в клиническую практику современных методов диагностики, в последнее десятилетие число локализованных форм рака предстательной железы не только не ув.

Эпидемиология. Частота рака предстательной железы (РПЖ) неоднородна в разных странах. В США он занимает 2-е место среди злокачественных заболеваний у мужчин, составляет 18% от вновь выявленных опухолей и 10% от всех летальных исходов среди этих больных [Flanders W., 1984]. Выявлена э.

Клиническая картина аденомы простаты определяется тремя компонентами: симптомами нижних мочевых путей, увеличением предстательной железы и дисфункцией мочевого пузыря. Последняя может проявляться инфравезикальной обструкцией, нестабильностью или гипотонией (рис. 1). В клинической картине доброкачест.

К лечению пациентов приступают только тогда, когда патологические изменения достигают стадии клинических проявлений. Вопрос о показанности профилактической терапии сегодня остается открытым, а его целесообразность недоказанной. Если еще 10 лет назад реальной альтернативы операции при аденоме простат.

Наблюдение за больными в послеоперационном периоде является неотъемлемой частью процесса лечения онкоурологических больных. Это обусловлено в первую очередь тем, что у незначительной части больных после операции возникают ранние или отдаленные осложнения (стриктуры, недержание мочи, импотенция и.

Выбор методов лечения рака предстательной железы, последовательность их применения и прогноз зависят от ряда факторов, наиболее значимыми из которых являются стадия заболевания, уровень простатического специфического антигена, степень дифференцировки опухоли по Глисону, наличие периневральной инвази.

Читайте также: