Рак трахеи клинические рекомендации

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДЛТ – дистанционная лучевая терапия

КТ – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физическая культура

МРТ – магнитно-резонансная томография

РОД – разовая очаговая доза

СОД – суммарная очаговая доза

УДД – уровень достоверности доказательств

УЗИ – ультразвуковое исследование

УУР – уровень убедительности рекомендаций

ЭБЛТ – эндобронхиальная лучевая терапия

BED – биологически эквивалентная доза (Biologically Effective Dose)

ECOG – Восточная объединенная группа онкологов (Eastern Cooperative Oncology Group)

RUSSCO – Российское общество клинической онкологии (Russian Society of Clinical Oncology)

TNM – (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) международная классификация стадий развития раковых опухолей

** – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты

# – препарат, применяющийся не в соответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата (off-label, офф-лейбл)

Определение

Рак трахеи – это общее название, объединяющее группу редких злокачественных эпителиальных опухолей, источником развития которых является слизистая оболочка трахеи.

Терминология

Адъювантная химиотерапия – вид химиотерапии, проводимый после полного удаления первичной опухоли для устранения возможных метастазов.

Второй этап реабилитации – реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия – вид химиотерапии, проводимый непосредственно перед хирургическим удалением первичной опухоли для улучшения результатов операции или лучевой терапии и для предотвращения образования метастазов.

Операция в объеме R1 – удаление пораженного органа в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования c наличием микроскопически определяемой остаточной опухоли (в краях резекции).

Операция в объеме R2 – удаление пораженного органа вместе с зонами регионарного метастазирования с оставлением видимых проявлений опухолевого процесса.

Первый этап реабилитации – реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания (включая хирургическое лечение/химиотерапию/лучевую терапию) в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания.

Предреабилитация (prehabilitation) – реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического лечения/химиотерапии/лучевой терапии).

Радикальная операция (R0) – удаление пораженного органа в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования без остаточных проявлений опухолевого процесса.

Стернотомия – рассечение грудины.

Третий этап реабилитации – реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда/фонопеда (учителя-дефектолога, фониатра), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому (в т.ч. в условиях санаторно-курортных организаций).

Критерии качества

Уровень убедительности рекомендаций

Уровень достоверности доказательств

Выполнена компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием (при установлении диагноза)

Выполнена трахеобронхоскопия (при установлении диагноза)

Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов

Выполнено ультразвуковое исследование шейных и надключичных лимфатических узлов (при установлении диагноза)

Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при установлении диагноза)

Выполнено хирургическое лечение с медиастинальной лимфодиссекцией при резектабельном процессе (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами при хирургическом вмешательстве (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнена тромбопрофилактика послеоперационных осложнений (при условии отсутствия противопоказаний к ее проведению; у пациентов, кому было выполнено хирургическое лечение)

Выполнена химиотерапия и/или лучевая терапия при наличии морфологической верификации диагноза (при химиотерапии и/или лучевой терапии)

Выполнена дозиметрическая верификация рассчитанного плана (при лучевой терапии)

Выполнен общий (клинический, развернутый) анализ крови, не более чем за 5 дней до начала курса химиотерапии и/или лучевой терапии

УДД

Расшифровка

Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа

Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

Несравнительные исследования, описание клинического случая

Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

УДД

Расшифровка

Систематический обзор РКИ с применением метаанализа

Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа

Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

УУР

Расшифровка

Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества; все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) не являются важными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2020

Профессиональные ассоциации

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Оглавление

1. Краткая информация

Рак трахеи объединят группу редких злокачественных эпителиальных опухолей, исходящих из слизистой трахеи.

Причины не известны.

1. возраст 40–60 лет;

2. употребляющие табачные изделия в любом виде;

3. после радиотерапии и облучения;

4. постоянно контактирующие с деревянной, никелевой или асбестовой пылью;

5. инфицированные ВПЧ.

Менее 1% среди всех ЗНО.

Точная заболеваемость не известна.

C33 Злокачественное новообразование трахеи

Международная гистологическая классификация (2015):

1. Плоскоклеточный рак

2. Аденокистозный рак

3. Мукоэпидермоидный рак

Клинико-анатомическая классификация отделов трахеи:

Степень дифференцировки опухоли:

Gx – не определена;
G1 – высокодифференцированная;
G2 – умеренно дифференцированная;
G3 – низкодифференцированная;
G4 – недифференцированная.

Классификации по TNM не существует.

Клиника зависит от:

направления роста опухоли,
подвижности трахеи,
наличия изъязвления и распада,
размеров опухоли,
степени стенозирования просвета.

Наиболее характерный симптом – одышка и стридор (обычно при сужении просвета на 2/3 и более).

Главная причина поздней диагностики - хорошая приспособляемость к постепенному сужению просвета трахеи.

Трахеальный синдром

Одышка:

чаще инспираторная,
нарастает постепенно,
заметно усиливается при физической нагрузке,
усиление одышки при гриппе, бронхите, скоплении мокроты.

Приступы удушья:

возникают лёжа,
без эозинофилии крови,
не чувствительны к бронхолитикам,
прекращаются после отхождения мокроты,

При резком сужении просвета трахеи:

стридор,
иногда с эмфиземой легких или ателектазом,
нередки вторичные бронхиты и пневмонии.

Кашель:

ранний симптом,
усиливается при перемене положения тела и смещении во время пальпации,
упорный, нередко мучительный,
сухой или с выделением мокроты,
у половины кровохарканье.

Боли отсутствуют.

Чувство стеснения в груди или сдавления в области шеи.

Возможно изменение тембра голоса.

При опухоли задней стенке возможны затруднения и болезненность при глотании.

В поздних стадиях:

снижение аппетита,
слабость,
потеря в массе тела,
повышение температуры тела,
симптомы поражения соседних органов.

В большинстве случаев смерть от асфиксии или пневмонии.

2. Диагностика

Скрининга не существует.

Критерии установления диагноза/состояния: патогномоничных симптомов нет.

постепенное начало,
длительное бессимптомное течение,
самое частое - затруднение дыхания при обтурации на 1/2 диаметра трахеи.

Выявление возможных вторичных проявлений болезни, влияющих на выбор лечения.

Анализы не позже 5 дней до начала терапии:

развернутый клинический крови,
биохимический крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ),
общий мочи.

Трахеобронхоскопия с биопсией (3–5 кусочков)

Бронхоскопия с эндоскопической ультрасонографией и тонкоигольной пункцией.

УЗИ:

шейно-надключичных зон,
органов брюшной полости и забрюшинного пространства (и/или КТ/МРТ).

КТ органов грудной клетки с контрастированием.

Эзофагоскопия

Биопсия под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы, если это изменит тактику.

ПЭТ/КТ при подозрении на метастазы по КТ или МРТ, если это изменит тактику.

МРТ или КТ головного мозга с контрастированием при подозрении на метастазы.

При подготовке к плановому хирургическому лечению ФВД.

Параметры патологоанатомического заключения:

1. Расстояние до проксимального и дистального краев резекции.

2. Размеры опухоли.

3. Гистологическое строение.

4. Степень дифференцировки

5. Поражение проксимального края резекции.

6. Поражение дистального края резекции.

7. Лимфоваскулярная, периневральная инвазии.

8. Степень регрессии опухоли по Mandard/Dworak (при комбинированном лечении).

9. Поражение апикального лимфатического узла.

10. Ниже представлены показатели степени регрессии опухолевых образований.

3. Лечение

Хирургический метод основной при резектабельной опухоли и функциональной сохранности пациента.

Циркулярная резекция трахеи с одномоментным межтрахеальным анастомозом, паратрахеальной и бифуркационной медиастинальной лимфодиссекцией.

Профилактика инфекционных осложнений антибиотиками во время операции.

По показаниям адъювантная/неоадъювантная ХТ, ЛТ или их сочетание.

При радикальном хирургическом лечении, как правило, дополнительного лечения не назначается.

При паллиативной операции целесообразна ЛТ.

Пятилетняя выживаемость после радикальной операции:

65–85% при аденокистозном раке,
40% при плоскоклеточном раке.

При опухоли грудного и шейного отделов:

трансстернальный доступ,
полная или неполная продольная стернотомия,
циркулярная резекция трахеи.

При опухоли в среднем и нижнем отделе:

возможна боковая или заднебоковая торакотомия по 4 межреберью.

При опухоли в бифуркации:

возможна циркулярная резекции бифуркации с Y-образной реконструкцией карины.

При переходе на правый главный бронх и невозможности его мобилизации:

боковая торакотомия по 4 или 5 межреберью,
циркулярная резекция бифуркации трахеи,
пневмонэктомия справа.

При раннем раке трахеи возможно органосохранное и функционально-щадящее лечение:

эндоскопическая резекция слизистой оболочки,
фотодинамическая терапия.

Факторы негативного прогноза:

степень дифференцировки >G3;
наличие опухоли по линии резекции;
лимфатическая, сосудистая или периневральная инвазия.

При резектабельном локализованном и местно-распространенном раке - хирургическое лечение на первом этапе.

При нерезектабельном раке трахеи:

1. химиолучевая терапия,

2. после 2‑недельного перерыва оценка эффекта,

3. хирургическое лечение,

4. при невозможности операции - продолжение самостоятельной ЛТ с или без ХТ.

Радикальная ЛТ - эндобронхиальная лучевая терапия (ЭБЛТ) + ДЛТ с BED₁₀ = 50–90 Гр.

При функционально неоперабельном раке трахеи:

консервативное лечения или симптоматическая терапия.

При абсолютных противопоказаниях к ЛТ:

стентирование трахеи в зоне поражения опухолью,
формирование трахеостомы.

Химиотерапия малоэффективна, потому практически не применяется.

При неоперабельном раке:

ЛТ сочетании с паклитакселом 45-50 мг/м 2 + карбоплатин AUC 1,5-2.

ЗНО трахеи сравнительно радиочувствительные, особенно аденокистозный рак.

Радикальная ЛТ: ЭБЛТ + ДЛТ с подведением BED₁₀ = 50–90 Гр.

Дозиметрическая верификация рассчитанного плана лучевого лечения.

после нерадикальных или условно радикальных операций - ДГТ на первичный очаг по КТ до операции РОД 2 Гр, СОД 44 Гр;
при остаточной опухоли - локально или брахитерапия до СОД 50–55 Гр;
при неоперабельных местно-распространенных опухолях с мтс в ЛУ или противопоказания к хирургии - 3D-дистанционная;
при рецидиве или выраженной ремиссии после первого этапа облучения - ДГТ или брахитерапия СОД 44 Гр.

После хирургического лечения при:

R0 – ЛТ не показана;
R1 – ЭБЛТ линии резекции;
R2 – сочетанная ЛТ по радикальной программе с BED₁₀ = 50–90 Гр.

3.4.1 Симптоматическая терапия

1. срочное эндоскопическое исследование,

2. системная гемостатическая терапия,

3. эндоскопическая остановка кровотечения,

4. при невозможности/неэффективности эндоскопического гемостаза – экстренная операция.

Опухолевый стеноз при невозможности операции:

установка саморасправляющегося стента;
симптоматическое оперативное лечение – трахеостомия;
эндоскопическая реканализация: электродеструкция, лазерная резекция, в том числе для подготовки к операции.

Нет надежных сведений о влиянии пищевого поведения на риск рака трахеи или рецидива.

4. Реабилитация

Для большинства видов медицинской реабилитации отсутствуют клинические исследования с участием пациентов с раком трахеи.

Всем пациентам для:

ускорения функционального восстановления,
сокращения сроков пребывания в стационаре после операции,
снижения частоты осложнений и летальных исходов на фоне лечения рака трахеи.

физическую подготовку - ЛФК,
психологическую поддержку,
нутритивную поддержку,
информирование пациентов.

Увеличение физической активности за 2 недели до операции:

снижения сроков пребывания в стационаре,
снижение риска послеоперационных осложнений,
повышение качества жизни в послеоперационном периоде.

Мультидисциплинарный подход с включением:

двигательной реабилитации,
психологической поддержки,
работы со специалистами по трудотерапии.

Раннее начало восстановительного лечения.

Индивидуальный комплекс ЛФК.

Медицинский массаж в раннем послеоперационном периоде.

Профилактика формирования грубых рубцов:

глубокий массаж,
упражнения на растяжку,
ультразвуковая терапия.

Постепенное расширение комплекса ЛФК с включением аэробной нагрузки.
Медицинский массаж.

Раннее начало физических нагрузок на фоне ХТ для профилактики:

мышечной слабости,
гипотрофии,
снижения толерантности к физической нагрузке.

Аэробная нагрузка на фоне ХТ:

повышает уровень гемоглобина, эритроцитов,
снижает длительность лейко- и тромбоцитопении,
повышает вероятность завершения запланированного курса ХТ.

ЛФК на фоне ХТ:

уменьшает слабость,
уменьшает депрессию,
в сочетание с психологической поддержкой эффективнее медикаментозной коррекции.

Индивидуальный объем и интенсивность ЛФК на фоне ХТ.

Сочетание аэробной и силовой нагрузок.

6-недельный курса массажа после начала ХТ для уменьшения слабости.

упражнения на тренировку баланса,
6-недельный курс терренного лечения (ходьба),
низкочастотная магнитотерапия,
чрескожная короткоимпульсная электростимуляция 20 мин/день 4 нед.

Низкоинтенсивная лазеротерапия для профилактики мукозитов полости рта.

Комплекс ЛФК снижает частоту кардиальных осложнений.

Комплекс ЛФК (аэробная + силовая нагрузки) на фоне ЛТ:

для профилактики слабости,
улучшает качество жизни,
увеличивает плотность костной ткани,
повышает выносливость

Через 3 дня после начала ЛТ - низкоинтенсивная лазеротерапия 3 дня/неделю для профилактики лучевого дерматита.

о заболевании, психических реакциях;
зоне ответственности в процессе лечения;
способах коммуникации с родственниками, медицинским персоналом;
способах получения дополнительной информации о своем заболевании или состоянии;
способах получения социальной поддержки.

Добиваться комбинированного эффекта совладающего поведения и воспринимаемой социальной поддержки.

Нейропсихологическая реабилитация - клинико-психологический тренинг:

самодиагностика патологических психических реакций;
способы совладания со стрессом;
отслеживание взаимовлияния психических реакций и физического состояния.

5. Профилактика

Профилактика заболевания отсутствует.

После завершения лечения периодичность и методы наблюдения:

1–2 года физикальный осмотр и сбор жалоб каждые 3–6 мес.,
3–5 лет – 1 раз в 6–12 мес.

1. Анамнез и физикальное обследование.

2. Онкомаркеры, РЭА при исходном повышении:

1-2 года каждые 3 мес,
3-5 лет -каждые 6 мес.

4. через 3 мес после резекции первичной опухоли,

1-й год каждые 3 мес в течение,
2-й год каждые 6 мес,
с 3-го года 1 раз в год или при жалобах.

5. УЗИ шейно-надключичных зон, органов брюшной полости каждые 3–6 мес.

6. КТ органов грудной полости с в/в контрастированием:

7. через 3 мес после резекции первичной опухоли,

1-й год каждые 3 мес,
2-й год каждые 6 мес,
с 3-го года 1 раз в год или при жалобах.

После 5 лет ежегодные визиты или при появлении жалоб.

6. Организация оказания медицинской помощи

Первичная специализированная МСП оказывается онкологом и иными специалистами:

центра амбулаторной онкологической помощи,
первичного онкологического кабинета/отделения,
поликлинического отделения онкодиспансера.

Амбулаторная консультация онколога не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления.

организует биопсию и иную диагностику,
при невозможности обследования направляет в онкодиспансер.

Патологоанатомическое исследование не дольше 15 рабочих дней с даты поступления материала.

Срок начала специализированной, исключая ВМП, медпомощи не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации.

Показания для госпитализации:

1. осложнения ЗНО, требующие специализированной экстренной и неотложной медицинской помощи (дыхательная недостаточность II–III степени, кровотечение из ВДП);

2. осложнения лечения, угрожающие жизни пациента;

3. необходимость сложной интервенционной диагностики, требующей стационарного наблюдения;

4. показания к специализированному противоопухолевому лечению, требующему стационарного наблюдения.

Показания к выписке пациента:

1. завершение курса лечения при отсутствии осложнений лечения, требующих коррекции и/или медицинских вмешательств в стационаре;

2. отказ пациента от лечения;

3. нарушение пациентом режима;

4. необходимость перевода пациента в другое ЛПУ.

Опухоли трахеи встречаются нечасто, но никто и не знает, сколько людей их имеет, потому что статистика учитывает новообразования трахеи в одной группе с новообразованиями бронхов и лёгких. Это как-то неправильно - понятно, что в объединенной группе превалирует рак лёгких. Однако, диагностические возможности для дифференцирования первоисточника опухоли появились не так давно. Ещё позже возникли методики лечения трахеальных новообразований, существенно отличающиеся от хирургических подходов к бронхо-лёгочным образованиям.

Встречаются опухоли трахеи, выросшие из клеточных элементов самой трахеи — первичные опухоли. На трахею также распространяются опухоли из близлежащих структур, сдавливая и прорастая её, формируя соответствующую симптоматику. Вовлекают трахею в опухолевый процесс рак пищевода, метастазы рака лёгкого в лимфатические узлы средостения и рак щитовидной железы. Эти опухоли трахеи называются вторичными. Они превалируют по частоте над первичными, последние в структуре всех раков берут на себя не более 0,2%.

Первичные опухоли трахеи очень разнообразны, излюбленный возраст для них — время расцвета от 20 лет до 60 лет. Преобладают мужчины. Этиология, то есть причина инициирующая опухоли недостаточно ясна. Можно было бы, учитывая преимущественное поражение мужчин, предполагать роль курения. Но время экспозиции — канцерогенного воздействия - не совсем подходит для случаев рака, возникающего в молодом возрасте. При раке лёгкого роль курения однозначно доказана, а опухолях трахеи — более чем сомнительна.

Какие опухоли развиваются в трахее?

Трахея представляет воздухоносную трубку 10–15 см между гортанью и бронхами. Состоит она из полутора десятков хрящевых полуколец, объединяемых в одно целое плотной соединительной тканью. Задняя половинка хрящей тоже замещена соединительной тканью — это мембранозная часть, облегчающая прохождение пищевого комка по пищеводу, который довольно плотно соседствует с трахеей.

Внутренняя стенка трахея выстлана слизистой, а в подслизистом слое много смешанных желёз, продуцирующих слизь. Поэтому в трахее возникают не только раки — из эпителия слизистой и желёз, но и саркомы — из соединительной ткани, опухоли нервной и лимфоидной ткани, злокачественные сосудистые опухоли, гормональные карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы, но всё это довольно эксклюзивно.

Цилиндрома — высокодифференцированная злокачественная опухоль, то есть клетки её довольно сильно похожи на нормальные, отсюда потенциал агрессивности её невысок, но тем не менее, он в наличии. Опухоль растёт очень медленно, буквально годами, но растёт, как положено раку — интимно внедряясь в окружающие ткани и разрушая их. Цилиндрома способна давать метастазы, чаще в лёгкие, и очень часто рецидивирует после удаления. Трахею не умеют замещать другими тканями — пластика органа так и осталась хирургической мечтой, поэтому удаление частей очень экономное, что ведет к рецидивам.

Плоскоклеточный рак трахеи, в отличие от такого же рака лёгкого, чуть менее злобный с не такими бурными темпами роста. Но тоже мужской — на одну женщину приходится два мужчины, как правило, после 40 лет.

Саркомы обычно выбирают развилку, где трахея переходит в бронхи, место называется бифуркация. В зависимости от превалирующих в саркоматозной опухоли клеток и протекает процесс. Как правило, очень агрессивно и быстро растут лимфосаркомы, но они чувствительны к лучевому воздействию и химиотерапии, чего не сказать про все прочие.

Метастазы в лимфатические узлы опухоли трахеи в принципе возможны, трахею как раз и оплетает лимфатическая сеть с множеством узелков паратрахеальных и трахеобронхиальных, но они редко развиваются, потому что не успевают. А не успевают из-за слишком небольшого просвета органа, проводящего воздух в лёгкие. Небольшая опухоль перекрывает ток воздуха, приводя к гибели.

Нередко у больных, ещё не знающих о появлении в трахее опухоли, возникают приступы удушья в состоянии покоя, что может трактоваться как аллергический компонент и даже бронхиальная астма. Как-то не принято всех жалующихся на одышку отправлять на КТ трахеи, поэтому начинают стандартное лечение астматического компонента ингаляторами и препаратами, расширяющими бронхи.

Действительно, на короткое время это помогает, потому что уменьшается сопровождающее опухолевое поражение воспаление слизистой, вслед за ним улучшается вентиляция бронхиального дерева. Только эффект не такой, каким должен быть у астматика, а много меньше и короче по времени. Если исследовать мокроту такого пациента, то там не найдут специфичных для астмы компонентов.

Из-за препятствия движению воздуха дыхание больного приобретает характерный свистящий звук, слышимый на расстоянии — стридорозное дыхание. Состояние очень мучительное из-за постоянного и не проходящего удушья. В процесс вовлекается возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, и голос сипит. Естественно, при стридоре состояние больного тяжёлое, лежать невозможно, кушать тоже невозможно, потому что проглатывание пищи усугубляет стенозирование трахеи.

Эта типичная для стеноза трахеи клиника — трахеальный синдром развивается через 6–8 месяцев от начала заболевания. Состояние сопровождается постоянными вспышками воспаления лёгочной ткани вследствие нарушения вентиляции, поэтому возможна высокая температура и лёгочно-сердечная недостаточность. А вот боли практически не бывает, но это мало облегчает существование больного, днём и ночью без перерыва свистящее дыхание ввергает близких больного в отчаяние.

Лечение опухолей трахеи

Сегодня опухоль трахеи довольно легко выявляется при КТ и МРТ, главное, направить пациента с одышкой на исследование. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием трахеи — трахеобронхоскопией с обязательной биопсией. Это и диагностическая и лечебная манипуляции при запущенной опухоли, доведшей человека до трахеального синдрома.

При трахеобронхоскопии прибегают к коагуляции кровоточащего сосуда и даже частичному с помощью лазера удалению перекрывающей просвет трахеи опухоли. Поскольку после лазерной деструкции развивается отёк слизистой, на некоторое время устанавливают интубационную трубку, а больного наблюдают в реанимационном отделении. Когда состояние улучшается, можно приступать к детальному обследованию и противоопухолевому лечению.

Радикальное лечение — только хирургическое, к лучевому воздействию чувствительны далеко не все злокачественные опухоли, если это не лимфосаркома. Технически удалить можно до половины всех колец трахеи, но на практике возникают ограничения для формирования анастомозов. Тем не менее, почти половина с резецированной трахеей переживает пятилетку, а более трети и десятилетие, а если конкретно, то при цилиндроме 5 лет живут более двух третей больных, а вот при плоскоклеточном раке — не более 40%.

При полном и почти полном поражении трахеальной трубки вариантов выбора очень немного, и все они сугубо паллиативные — временно облегчающие и никак не продляющие жизнь. Трансплантация трахеи так и остаётся экспериментом, в большинстве своём неудачном. При очень большом распространении опухоли проводят эндоскопическую реканализацию — расширение просвета и эндопротезирование трахеи с последующей лучевую и, иногда, химиотерапией. Последнее время стали использовать брахитерапию, когда радиоактивный источник вводится внутрь трахеи, и фотодинамическую терапию.

Цилиндромы неплохо отвечают на лучевое лечение, но химиотерапия не нашла применение из-за отсутствия видимых результатов. Саркомы, за исключением лимфосарком, практически не реагируют на лучевую и химиотерапию. При вторичном поражении трахеи вследствие вовлечения её в раковые опухоли пищевода или щитовидной железы методом выбора становится эндоскопическое восстановление проходимости и химиотерапия, потому что чувствительность к лекарствам этих опухолей выше, чем первичных опухолей трахеи.

Читайте также: