Рак шейки матки стадия 3 параметральный вариант

В настоящее время известно, что решающим критерием, обусловливающим результаты лечения, является клиническая стадия болезни по системе FIGO. По сводным данным, показатель 5-летней выживаемости больных раком шейки матки I стадии варьирует от 92 до 100%, II - от 48 до 72%, III - от 27 до 52%, IV - от 0 до 29%. Таким образом, в рамках каждой стадии имеется достаточно большой диапазон вероятной продолжительности жизни. Отчасти это связано с тем, что клиническая стадия достаточно условно характеризует величину опухоли. Поэтому в последние 20 лет появились работы о прогностическом значении таких критериев, как объем и линейные размеры опухоли, а также распространение последней на соседние органы и ткани, что частично отражено в подстадиях рака шейки матки.

Прогностическое значение подстадий особенно заметно при раке шейки матки II и III стадий. Выделяют влагалищный, параметральный и метастатический вариант болезни, одно- и двухсторонний процесс в тканях параметрия, одно- и двухстороннее распространение опухоли на стенки таза. Причем при поражении верхней трети влагалища и тканей параметрия до стенок таза больные в большинстве случаев умирают в течение 1-2-х лет после лучевого лечения. Подобные данные приводит и Н. Г. Шашкова (1981), свидетельствующая, что из указанной группы 5-летний рубеж переживают не более 1/3 пациенток. Наиболее отягощен прогноз при вовлечении в патологический процесс мочевыводящих путей, что характерно для поздних стадий рака шейки матки.

Частота распространения опухоли на тело матки варьирует от 5,4 до 19%. В таких случаях вероятность возникновения регионарных метастазов при раке шейки матки II стадии возрастает с 15 до 52%. Отдаленные результаты лучевого лечения при этом ухудшаются, и при маточном варианте рака шейки матки III стадии соответствуют 22% против 45% (без вовлечения в процесс тела матки). Данная закономерность подтверждается и результатами наших исследований, полученных с помощью многофакторного анализа.

На ранних стадиях болезни установлена существенная прогностическая значимость линейного размера опухоли. С помощью регрессионной модели Сох установлено, что относительный риск развития рецидива при раке шейки матки lb стадии по FIGO значительно возрастает при размере новообразования более 4 см.

По результатам проспективного исследования GOG безрецидивный период после радикальной гистерэктомии при lb стадии (FIGO) коррелирует с глубиной инвазии опухоли в цервикальную строму. Причем если стенку шейки матки поперечно разделить на 3 уровня, то относительный риск развития рецидива при поражении всех слоев составляет 4,7%; двух третей -1,7%; одной трети - 1,0%. Кроме того, установлено, что у больных раком шейки матки Ib-IIA стадии (FIGO) важным фактором прогноза является наличие сосудистой инвазии, что не подтверждено относительно более распространенных форм опухоли.

В настоящее время не существует единого взгляда на прогностическую роль гистологической структуры рака шейки матки. В частности, К. Sigurdsson и D.W. Johnson не нашли корреляции между гистологической формой опухоли и исходом болезни. В то же время существует много работ, свидетельствующих о низкой радиочувствительности аденогенного, низкодифференцированного, мелко- или светлоклеточного рака шейки матки. Так, N. Mitsuhahi et al. отмечают, что показатель 5-летней выживаемости после облучения при данном варианте гораздо ниже, чем при плоскоклеточном раке шейки матки и при III стадии (FIGO) составляет 17% против 52%. Изучая результаты с учетом методов лечения у 121 больной с аденокарциномой и другими редкими гистологическими типами злокачественной опухоли шейки матки, W.N. Zhang установил, что продолжительность жизни указанного контингента на 34% ниже после облучения относительно комбинированного воздействия при сроках наблюдения 5 лет. Причем при неоперабельной аденокарциноме шейки матки 2-летняя выживаемость после сочетанной радиотерапии соответствует 20%. По данным R.G. Lotocki et al., вероятность излечения светлоклеточной карциномы лучевым методом еще ниже и составляет 8% (3-летняя выживаемость).

Приведенные сведения свидетельствуют о неодинаковой прогностической роли гистологического строения опухоли при различных методах лечения рака шейки матки. Объяснение этого феномена, вероятно, заключается в том, что при аденогенной структуре образования чаще, чем при плоскоклеточной, поражаются эндоцервикс, эндометрий и регионарные лимфатические узлы, что не всегда, к сожалению, удается определить в ходе обследования. Поэтому при резектабельности аденогенного рака предлагается хирургическое пособие (по показаниям - в плане комбинированного лечения); нерезектабельности - химиолучевая терапия.

Без сомнения, наличие регионарных метастазов при раке шейки матки имеет важное прогностическое значение - отмечается ухудшение отдаленных результатов в 2,3 раза. По современным представлениям, полный регресс метастазов в подвздошных лимфатических узлах после облучения весьма сомнителен в связи с невозможностью подведения канцерицидных доз из-за опасности повреждения, а также радиорезистентностью. Поэтому превалирует мнение о целесообразности хирургического удаления пораженных лимфатических узлов при технической выполнимости операции в полном объеме. В таких случаях количество рецидивов в последующем уменьшается почти в три раза и составляет 11,2% против 32,6% после лучевого воздействия. В этой связи Я. В. Бохман при местно-распространенном раке шейки матки сочетанную лучевую терапию по радикальной программе рекомендует дополнять последующей экстраперитонеальной подвздошной лимфаденэктомией при убедительных позитивных лимфографических данных. Однако известно, что в таких случаях имеет место высокая частота интра- и послеоперационных осложнений.

Несколько обособленно стоит проблема лечения рака культи шейки матки. Предшествующая надвлагалищная ампутация матки обусловливает нарушение нормальных анатомо-топографических взаимоотношений в малом тазу, и критические органы - мочевой пузырь, мочеточники и петли тонких кишок - оказываются в непосредственной близости от злокачественной опухоли. Это чревато развитием серьезных повреждений как при хирургическом вмешательстве, так и при сочетанной лучевой терапии. Особенно высок риск при проведении внутриполостного лучевого лечения из-за отсутствия полости матки и короткого цервикального канала, когда нет условий для оптимального размещения радионуклидных источников. При этом отдельные участки тканей влагалища и мочевыводящих путей переоблучаются, а другие - параметральные, парацервикальные, предпузырные - не получают необходимых доз, что является причиной серьезных лучевых повреждений, с одной стороны, и местно-регионарных рецидивов - с другой. Частота летальных исходов при сочетанной лучевой терапии рака культи шейки матки достигает 0,6-4,1%. Вместе с тем, отдаленные результаты облучения данной опухоли на 20-25% ниже, чем при раке шейки матки. Исходя из вышеизложенного, в тех случаях, когда опухоль представляется удалимой, превалирует мнение о предпочтительности хирургического или комбинированного лечения. В частности, по мнению Е.Е.Вишневской, показанием для операции являются рубцовые сращения между петлями кишок и культи шейки матки, а также метастазы в лимфатических узлах и яичниках.

Факторы прогноза рака шейки матки и их значение при современных методах лечения

Клиническая стадия по FIGO - главный фактор прогноза рака шейки матки
Другие факторы прогноза рака шейки матки

Первая стадия. Рак строго ограничен шейкой матки.

Вторая стадия. 1. Рак шейки с инфильтрацией параметрия с одной или с двух сторон, не переходящий, однако, на стенку малого таза (параметральный вариант). 2. Рак шейки с инфильтрацией влагалища в пределах верхних двух третей (влагалищный вариант). 3. Рак шейки с инфильтрацией тела матки (маточный вариант).

Третья стадия. 1. Рак шейки матки с инфильтрацией параметрия на одной или двух сторонах, перешедший на стенки малого таза (параметральный вариант). 2. Рак шейки с распространением на нижнюю часть влагалища (влагалищный вариант). 3. При наличии малой первичной опухоли и изолированных метастазов у стенки малого таза (регионарный метастатический вариант).

Четвертая стадия. 1. Рак шейки с переходом на мочевой пузырь (пузырный вариант). 2. Рак шейки с переходом на прямую кишку (ректальный вариант). 3. Рак шейки с отдаленными метастазами (метастатический вариант).

В приказе министра здравоохранения содержатся следующие инструктивно-методические указания по лечению рака шейки матки. Лечение рака шейки матки может быть чисто хирургическим, чисто лучевым и, наконец, комбинированным. Выбор метода при этой локализации рака так же, как и при любой иной, обусловливается стадией заболевания. Только в первой стадии допустимо применение чисто хирургического метода - расширенной экстирпации матки с придатками и клетчаткой малого таза с заключенными в них лимфоузлами и лимфопутями. Однако и в этих случаях применение чисто хирургического метода лечения допустимо лишь там, где безусловно отсутствует возможность применения лучевой терапии. При наличии такой возможности обязательно комбинированное лечение - радикальная хирургическая операция с последующей рентгенотерапией, так как она дает наилучшие отдаленные результаты.

В первой стадии рака шейки матки столь же рациональной и эффективной является сочетанная лучевая терапия. В этих условиях выбор метода определяется: возрастом больной, характером роста опухоли и главным образом противопоказаниями к применению того или иного метода.

Комбинированное лечение предпочтительно у больных молодого возраста и оно является показанным:

а) при пороках развития или заболеваниях наружных половых органов, технически препятствующих правильному проведению радиевой терапии (атрезия, стеноз или атрофия влагалища);

б) при осумкованных гнойно-воспалительных процессах в придатках, требующих одновременного оперативного лечения;

в) при сосуществовании опухолей придатков;

г) при наличии миомы матки, имеющей противопоказания для облучения (подсерозная фиброма на ножке, подслизистая фиброма и др., также показывающие оперативное лечение);

д) при беременности;

е) при малочувствительных к лучевой терапии опухолях (это выявляется в процессе лечения).

Сочетанное лучевое лечение является единственным рациональным методом при тяжелых органических заболеваниях сердца и сосудов, при которых противопоказано оперативное лечение; при общем ожирении ввиду сопутствующих изменений сердечно-сосудистой системы; при отказе больной от операции.

Во всех остальных стадиях рака шейки матки ведущая роль безоговорочно принадлежит лучевой терапии чаще всего в виде сочетанной рентгено-радиевой терапии, обеспечивающей наилучшие как непосредственные, так и отдаленные результаты. Лишь в отдельных случаях второй стадии (при маточном варианте) возможно применение комбинированного метода лечения.

Примечание. Противопоказания к лучевой терапии, перечисленные выше для первой стадии рака шейки матки, могут вынудить применение оперативного вмешательства с последующей рентгенотерапией и в случаях второй стадии рака шейки матки.

В случаях четвертой стадии лучевая терапия, применяемая главным образом в виде рентгенотерапии, носит по преимуществу паллиативный характер.

Общими противопоказаниями к лучевой терапии рака шейки матки являются:

1) диссеминация ракового процесса, кахексия;

2) наличие гнойных осумкованных процессов в полости малого таза;

3) наличие острой местной или общей инфекции;

4) наличие генерализованной инфекции;

5) резко выраженные изменения со стороны крови (лейкопения ниже 3 000, лимфопения, эозинофилия, не исчезающие под влиянием лечения - переливания крови, и пр.);

6) заболевания сердца с явлениями декомпенсации, нефрозо-нефриты, тяжелые или острые заболевания печени, вплоть до цирроза, тяжелый диабет.

Примечание. При проведении лучевого лечения, а также до него необходимо щадить кожу и слизистые; не применять: а) смазывание йодом и другими прижигающими веществами, мазями, содержащими металл, б) грелки, в) облучения кварцем, соллюксом, синим светом и пр.

Для повторной лучевой терапии служат противопоказанием: 1) безуспешность проведенного до того курса лечения, 2) наличие осложнений после проведенной ранее лучевой терапии (повреждения кожи, прямой кишки, мочевого пузыря).

Код по МКБ-10 : С 53
Рак шейки матки (РШМ) или цервикальный рак (от: cervix uteri – шейка матки) – злокачественная опухоль, развивается из клеток эпителия слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.

В последние годы отмечается рост заболеваемости РШМ среди молодых женщин до 30-39 лет, причём у 39,8% больных при первичном обращении выявляется запущенный рак 3-4 стадии.

В этой статье подробно описаны современные подходы к лечению и прогноз 3 стадии рака шейки матки.

Что такое рак шейки матки – общие сведения
Стадии рака шейки матки – расшифровка классификации TNM
Особенности 3 стадии болезни
Симптомы 3 стадии
Диагностика
Лечение – все возможные методы
Можно ли вылечить рак 3 стадии?
Прогноз жизни
Иммунотерапия, народные средства
Инвалидность

Рак шейки матки – общие сведения

Цервикальный рак можно рассматривать, как болезнь клеток эпителия , теряющих способность к нормальному структурному и функциональному развитию (дифференцировке).

Происхождение рака до сих пор не вполне ясно.

Но ключевой причиной рака шейки матки на сегодня считают вирусную инфекцию . Точнее – канцерогенное влияние на клетки наиболее онкогенных типов вирусов папилломы человека, в частности ВПЧ 16 и 18.

Не отрицается определённый вклад в развитие рака и других видов инфекций, передающихся половым путём (вируса герпеса 2 типа, хламидий, др.).

Доказано, что под влиянием ВПЧ происходит трансформация генетического аппарата клеток эпителия шейки матки.

Бесконечно пролиферируя , раковые клетки вырастают в стенки и просвет поражённых органов, распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам, образуют метастазы (вторичные очаги опухоли).

В охваченных опухолью тканях возникает расстройство корово- и лимфообращения, вторичное воспаление, отёк, кровотечение, некроз…

Об эффективных мерах профилактики рака и ранних признаках болезни читать подробнее: Рак шейки матки – первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Где находится шейка матки. Разновидности эпителия слизистой шейки матки

В зависимости от вида эпителия слизистой, в котором возникает рак, различают :

Плоскоклеточный рак или карциному (у 70-80% больных) — исходит из клеток плоского эпителия
Железистый рак или аденокарциному (диагностируется у 10-20% больных инвазивным РШМ) – исходит из слизеобразующего цилиндрического (железистого) эпителия канала шейки матки
Недифференцируемый и неклассифицируемый рак (до 10% случаев) – наиболее злокачественная форма опухоли

На долю прочих злокачественных новообразований шейки матки приходится не более 1% случаев болезни.

По характеру роста различают:

Экзофитный рак – опухоль растёт в просвет влагалища или канала шейки матки (на подобие полипов или кондилом)
Эндофитный рак – опухоль растёт внутрь стенок шейки матки, образую кратерообразные дефекты и изъязвления
Смешанный рак – опухоль с эндофитно-экзофитным ростом

Уже на ранних стадиях инвазивного РШМ большая часть больных имеют бессимптомные микрометастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы или отдельные метастатические раковые клетки на брюшине.

Это значительно осложняет лечение цервикального рака, диктует поиск новых и совершенствование существующих методов борьбы с болезнью.

Стадии рака шейки матки

Клиническая стадия рака шейки матки устанавливается до начала лечения по классификации FIGO, предложенной Федерацией акушеров и гинекологов и/или по специальной системе TNM* , принятой для стадирования любых злокачественных новообразований.

*- что означает аббревиатура TNM (расшифровка) :

Стадия РШМ	FIGO	TNM	Описание
0 стадия	—	Tis	Преинвазивный рак (предрак, рак в отдельной клетке)
1 стадия	I	Т1N0М0	Опухоль поражает только шейку матки (не прорастает за пределы шейки)
2 стадия	II	Т2N0М0 Т2N1М0 Т1N1М0	Опухоль прорастает в верхние 2/3 влагалища или на тело матки или на околоматочную клетчатку. Могут обнаруживаться клетки опухоли в регионарных лимфоузлах (метастатическое поражение регионарных лимфоузлов).
3 стадия	III	Т3N0М0 Т3N1М0 Т3N2М0 Т1N2М0 Т2N2М0	Опухоль прорастает до стенок таза или распространяется на нижнюю треть влагалища. Выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах, в том числе лимфоузлах у стенок таза (N2).
4 стадия	IV	Т4N1М0 Т4N2М0 Т n* NnМ1	Опухоль прорастает в прямую кишку и/или мочевой пузырь. И/или даёт метастазы в отдалённые органы (чаще в лёгкие, печень, селезёнку, кости, отдалённые лимфоузлы, реже — в головной мозг).

*n –любое значение от 0 до 4

Особенности 3 стадии рака шейки матки

На 3-й стадии рак шейки матки становится хроническим местно-распространённым процессом.
Опухоль:
— достигает крупных размеров,
— прорастает в соседние органы,
— даёт множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Метастазирование в отдалённые лимфатические узлы и органы на этой стадии РМШ не предусматривается. Это – обнадёживающий прогностический признак.

3 стадия РШМ FIGO	3 стадия РШМ TNM	Описание
Стадия IIIА (стадия 3а)	Т3а	Опухоль выходит за пределы шейки матки, распространяется на околоматочную клетчатку и влагалище, с поражением нижней трети влагалища
Стадия IIIВ (стадия 3б)	Т3b	Опухоль распространяется до стенок таза, приводит к гидронефрозу или нефункционирующей почке

По результатам урологического обследования у 42% больных раком шейки матки 3 стадии обнаружено:
— инфильтрация опухоли в стенки мочевого пузыря;
— буллёзный отёк стенок мочевого пузыря;
— обструкция и стеноз мочеточников с развитием гидронефроза.

Если 1-я и даже 2-я стадии РМШ зачастую протекают скрыто, малосимптомно, то 3-я стадия всегда проявляет себя клинически.

Симптомы 3 стадии рака шейки матки

Аномальные выделения из половых органов:

Общие симптомы хронической интоксикации и воспаления:

Недомогание, снижение трудоспособности
Слабость, снижение аппетита
Тазовые боли
Головные боли
Стойкий субфебрилитет

Вместе с аномальными выделениями и симптомами общей интоксикации при раке шейки матки 3б стадии появляются
симптомы гидронефроза:

Боль в животе
Боль в пояснице
Вторичный пиелонефрит
Почечная колика
При пальпации живота: увеличение размеров поражённой почки, опухолевидное образование в области поражённой почки
Тошнота, нарушение пищеварения
Признаки инфекции мочевыводящих путей, лихорадка, повышение температуры тела, боль или неприятные ощущения при мочеиспускании
Нарушение мочеиспускания
Кровь в моче
Повышение артериального давления
Отёки одной или обеих ног
Запоры

Общие жалобы больных раком шейки матки при первичном обращении:

Общая слабость, утомляемость
Водянистые, сукровичные или кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией
Боли

Внизу живота
В пояснице
В области промежности

Характер болей при раке шейки матки:

Тупые
Ноющие
Умеренные
Схваткообразные
Постоянные, периодические, внезапные
При половом акте
При мочеиспускании
Во время дефекации

Общие жалобы при раке шейки матки 3 стадии Вернуться к оглавлению

Диагностика 3 стадии рака шейки матки

Так выглядит инвазивный рак шейки матки Бимануальное ректовагинальное исследование

У больных РШМ 3 стадии при ректальном исследовании выявляется, что между опухолью и стенками таза нет свободного пространства.

Кольпоскопия, биопсия с гистологией
Подготовка к кольпоскопии

Для подтверждения диагноза проводится расширенная кольпоскопия с биопсией и последующим гистологическим/гистоиммунохимическим исследованием биоптата.

Проводятся для уточнения стадии рака, выявления степени поражения лимфоузлов, обнаружения отдалённых метастазов

УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
УЗИ надключичных и паховых лимфоузлов
МРТ/СКТ области таза, брюшной полости с внутривенным контрастированием
ПЭТ-КТ
Внутривенная урография
Цистоскопия
Рентген грудной клетки
Рентген костей скелета
Сцинтиграфия почек
Различные лабораторные исследования

Вернуться к оглавлению

Лечение 3 стадии рака шейки матки

Лучевая терапия по радикальной программе — что это?

Этот вид лучевой терапии направлен на полное излечение больной от опухоли и регионарных метастазов путём подведения смертельной для раковых клеток (канцерицидной) дозы радиации.

Лучевое лечение по радикальной программе включает облучение:
— первичной опухоли
— окружающих опухоль тканей
— зон регионарных лимфатических узлов
— зон регионарного метастазирования опухоли

Сочетанная лучевая терапия включает в себя:
— дистанционное облучение (суммарная доза СОД до 50 Гр)
— внутриполостное облучение или брахитерапию (суммарная доза СОД до 25 Гр)

Виды лучевой терапии при РШМ

Сначала проводится дистанционное облучение, затем без перерыва — внутриполостное облучение.

Рекомендуем смотреть видео: подробно о всех тонкостях, инновациях и эффективности лучевой терапии рака шейки матки на разных стадиях рассказывает доктор медицинских наук Крикунова Л. И.

К сожалению окончательное излечение больных с метастатическими поражениями региональных лимфоузлов только лучевыми методами весьма иллюзорно.

Поэтому оптимальным считается комбинация нескольких видов лечения (тактика выбирается индивидуально для каждого случая болезни).

Комбинированное лечение рака шейки матки 3 стадии — варианты

Комбинированная химиотерапия (перед проведением лучевой) + Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе
Химиолучевая терапия : Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе + одновременно Химиотерапия (еженедельное введение Цисплатина на фоне лучевой)
Химиолучевая терапия по радикальной программе + нерадикальная Операция + Лучевая терапия (поддерживающий послеоперационный курс)
В особых случаях: предоперационная Лучевая терапия (СОД 20-30 Гр) + Радикальная операция (расширенная экстирпация матки с придатками)

Почему нет реальной возможности провести плановую радикальную операцию по удалению опухоли на 3 стадии рака шейки матки?

Инвазия опухоли за пределы шейки матки является противопоказанием к плановой хирургической операции. Поэтому хирургическое лечение больным РШМ 3 стадии проводят крайне редко, исключительно после предоперационной химио- или лучевой терапии.

По мнению большинства исследователей, делать хирургическую операцию больным РШМ 3 стадии после адекватно проведённой сочетанной лучевой или химиолучевой терапии нецелесообразно .

При раке шейки матки курсовая системная химиотерапия (в плане основного лечения) малоэффективна, токсична, не имеет преимуществ в выживаемости (по сравнению с сочетанной лучевой терапией).

Поэтому медикаментозные противоопухолевые средства (Цисплатин, Винкристин, Паклитаксел, Блеомицин, Флуороурацил, Гемцитабин, др.) применяют:

В качестве дополнения к радикальному лучевому лечению (химиолучевая терапия)
Или коротким комбинированным курсом перед началом сочетанной лучевой терапии
Или в качестве поддерживающего или паллиативного лечения для профилактики или лечения рецидива опухоли после ранее проведённого химиолучевого лечения

Схемы системной химиотерапии, комбинации и дозы противоопухолевых препаратов назначаются индивидуально.

Но!
Можно добиться длительной устойчивой ремиссии болезни. Шансы выжить при раке шейки матки третьей стадии более пяти лет есть у половины больных.

Насколько терапия рака будет эффективной зависит от размера первичной опухоли, гистологической формы рака, общего состояния здоровья пациентки, её психологического настроя на выздоровление и ряда других, не вполне объяснимых с научной точки зрения факторов.

Сколько живут при раке шейки матки 3 стадии

По данным ряда исследователей:
после применения сочетанной лучевой терапии с параллельным внутрисистемным введением комбинации химиопрепаратов (Цисплатины и 5-фторурацила) 3-хлетняя выживаемость пациенток с распространённым РШМ достигает 87%.

Размер первичной аденокарциномы	5-летняя выживаемость после комплексного или комбинированного лечения
Менее 4 см	69,6%
Более 4 см	38, 4%

Стадия РШМ	1 год	2 года	3 года
Т3аN0M0	89-96%	75-76%	69-72%
Т3аN1M0	82-86%	72-75%	65-68%

Доказано, что на продолжительность жизни онкологических больных значительно влияет исходное состояние иммунной системы.

В запущенных случаях рака шейки матки иммунитет уже значительно снижен. Лучевая и химиотерапия в свою очередь ещё больше угнетает и без того слабую иммунную систему пациента.

Для повышения иммунной сопротивляемости организма к злокачественной опухоли в индивидуальную схему лечения добавляют:

Интерферон-альфа 2-а
Авастин (Бевацизумаб) – препарат рекомбинантного гуманизированного моноклонального антитела

При добавлении к комбинированной химиотерапии распространённых форм рака шейки матки Авастина отмечено статистически значимое улучшение выживаемости.

Применяя народные средства для лечения рака шейки матки важно понимать, что они не заменяют официального лечения . Если больной чувствует облегчение от их приёма, то специалисты не возражают, но при этом настаивают на безукоризненном выполнении лечебного плана, назначенного врачом-онкологом.

Инвалидность при раке шейки матки 3 стадии

Длительное лечение и сомнительный прогноз при раке шейки матки (III, третьей стадии) являются основанием для установления пациентке 2 группы инвалидности.

В шейке матки определяют наружный (влагалищный) и внутренний (маточный) зевы, связанные между собой узким цервикальным каналом.

Влагалищная часть (экзоцервикс) шейки матки, видимая при гинекологическом исследовании в зеркалах невооружённым глазом, покрыта многослойным плоским эпителием. Слизистая цервикального канала представлена однорядным эпителием. Он, наряду с железами, расположенными по всей длине канала, секретирует густую слизь, которая надёжно защищает полость матки от проникновения агрессивных факторов внешней среды.

Именно эта роль и предопределила риск возникновения рака шейки матки – одной из наиболее частых опухолей женского полового тракта. Своевременный скрининг на рак шейки матки является лучшей профилактикой развития онкологии.

Развитию заболевания способствует и имеющаяся зона перехода одного вида эпителия в другой в области наружного зева, где, при наличии хронических воспалительных заболеваний, и начинаются предраковые изменения.

Кроме поверхностного эпителия, источником злокачественной опухоли шейки матки могут быть и мягкие ткани, из которых она состоит – различные варианты сарком. Встречаются они гораздо реже.

Основные виды и формы рака шейки матки

Классификация рака шейки матки по тканевой принадлежности (гистологический вид):

Опухолевые процессы в многослойном плоском эпителии.

Предраковые изменения.

Общие признаки предраковых внутриэпителиальных изменений: они не выходят за границы базальной мембраны, на которой расположен покровный эпителий, вглубь шейки матки.

Плоскоклеточный рак с минимальными явлениями прорастания в подлежащие слои.

Плоскоклеточный рак.

ороговевающий;
неороговевающий;
базалоидный;
бородавчатый;
сосочковый;
лимфоэпителиомоподобный;
плоскоклеточно-переходный.

Опухоли из секретирующего эпителия.

Аденокарцинома на месте (in situ).
Аденокарцинома с минимальными признаками инвазии.
Аденокарцинома:

муцинозная (интестинальная, железисто-ворсинчатая, эндоцервикальная, перстневидноклеточная);
эндометриоидная;
светлоклеточная;
серозная;
мезонефральная.

Смешанные эпителиоидные новообразования.

Железисто-плоскоклеточная карцинома.
Аденоидно-кистозная карцинома.
Аденоидно-базальная карцинома.

Опухоли из других источников.

Нейроэндокринные карциномы:

карциноид,
крупноклеточная нейроэндокринная карцинома,
мелкоклеточный рак.

Недифференцированная карцинома.
Саркомы.

Преобладающее большинство злокачественных заболеваний шейки матки приходится на плоскоклеточный гистологический вид (свыше 80%). Около 17% всех случаев приходится на аденокарциному и её сочетания с плоскоклеточным раком. Остальные случаи приходятся на другие гистологические разновидности.

По отношению к расположению первичного очага опухоли, выделяют:

Рак влагалищной части шейки матки.
Рак из цервикального канала, внутренней части шейки матки.

Классификация форм и стадий рака шейки матки по системе TNM

По типу роста опухолевой массы выделяют:

Рак шейки матки с экзофитной формой роста.
Рак шейки матки с эндофитной формой роста.
Смешанная форма роста рака шейки матки.

Экзофитный тип роста подразумевает собой заполнение опухолью просвета влагалища. Опухоль благоприятна тем, что выявление её, при условиях регулярного профилактического осмотра, не представляет трудностей даже на ранних стадиях, что даёт хорошие результаты при лечении. Наиболее часто встречаемая форма рака.

Эндофитный тип роста проявляется ростом опухоли внутри перешейка, соединяющего матку с влагалищем. Внешние изменения экзоцервикса при нём возникают в поздних стадиях, при распаде опухоли. Шейка (или её часть) имеет тогда вид вогнутой неровной рыхлой поверхности.

Смешанный тип роста рака шейки матки весьма редок по причине того, что в основе своей имеет сочетание нескольких гистологических видов опухоли или редкий их вариант.

Для определения тактики лечения и дальнейшего прогноза заболевания, используется градировка заболевания на стадии с помощью системы TNM.

Оценочными критериями служат:

T – наибольшие показатели размеров опухоли в диаметре на момент исследования, соотношение опухоли по отношению к окружающим тканям и органам;

N– наличие (отсутствие) метастазов в региональных лимфоузлах, их размеры;

M – наличие (отсутствие) метастазов в отдалённых лимфоузлах и во внутренних органах.

Для этого широко задействуют данные, полученные как на основании визуального осмотра, так и при использовании инструментальных методов исследования.

Наряду с TNM-классификацией, рекомендованной для любой онкологической патологии Всемирной организацией здравоохранения, среди гинекологов широкое распространение получила классификация международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO), которая уточняет некоторые характеристики показателей.

Характеристику стадий рака шейки матки по этим двум классификациям можно оценить в следующей сводной таблице:

Читайте также: