Беспигментная меланома отзывы врачей

Проведен систематический анализ причин позднего выявления злокачественных новообразований кожи, в том числе беспигментной меланомы, клинических и тактических ошибок врачей неонкологического профиля, анализ запущенных случаев меланомы кожи, экспертный анал

A systematic analysis of the causes of late detection of malignant tumors of the skin, including amelanotic melanoma, clinical and tactical mistakes of non cancer doctors, analysis of advanced cases of melanoma, , expert analysis of clinical diagnoses, established in patients with melanoma were carried out and allowed to identify the most common variants of diagnostic errors.

Современная эпидемиологическая ситуация по злокачественным новообразованиям кожи в Российской Федерации характеризуется прогредиентным ростом заболеваемости населения раком кожи и меланомой; увеличением доли злокачественных новообразований (ЗНО) кожи в структуре общей онкологической заболеваемости и сохранением в ней лидирующих позиций, особенно среди женского населения и лиц старше 60 лет; высокими показателями среднегодовых темпов прироста и общего прироста за период 2003–2013 гг., в 2 раза превышающими аналогичные показатели по всей онкологической заболеваемости.

В 2013 г. в РФ было выявлено 75 112 новых случаев ЗНО кожи (С43, С44, С46.0), из них 8974 меланомы (С43) и 66 138 других новообразований кожи. Среди всех ЗНО кожи удельный вес меланомы составил 11,95%, рака кожи — 88,05% [1, 2].

Результаты анализа состояния диагностики ЗНО кожи в РФ свидетельствуют о сохраняющейся проблеме несвоевременной диагностики меланомы. На I стадии опухолевого процесса в 2013 г. было выявлено лишь 29,9% больных. Только каждый пятый больной (19,1%) выявляется активно, каждый четвертый (23,8%) — в запущенных (III, IV) стадиях опухолевого процесса, что сохраняет показатель первогодичной летальности на высоком для опухолей визуальной локализации уровне (12,3% больных меланомой погибают в течение одного года с момента установления диагноза).

Среди задач, предусмотренных национальной онкологической программой [3], — увеличение показателей выявляемости больных на ранних стадиях злокачественного процесса и, как следствие, снижение смертности и инвалидности населения от злокачественных новообразований. Одной из приоритетных задач является обеспечение диагностики опухолевых заболеваний визуальных локализаций, в том числе меланомы кожи (МК), на ранних стадиях.

Данные официальной статистики, некоторых публикаций и собственные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что нередко больной со злокачественным новообразованием кожи несвоевременно обращается к врачу, когда опухоль имеет уже распространенный характер (глубокий уровень инвазии, иногда метастазы), либо длительное время наблюдается у врачей общей лечебной сети, дерматологов, косметологов, хирургов с ошибочным диагнозом и, как следствие, получает не­адекватную терапию, в ряде случаев стимулирующую дальнейший злокачественный рост [4–9]. Качество диагностики злокачественных новообразований кожи, особенно ранних форм, нельзя признать удовлетворительным [10–12].

Наибольшее значение в диагностике МК имеют квалификация и опыт врача первичного контакта [13]. Однако частота клинической диагностики опухолей кожи врачами общей лечебной сети невысока и находится на уровне 29,9% [6, 14]. Было установлено, что каждый десятый больной с меланомой на своем диагностическом маршруте проходил через 3–5 инстанций, 17,4% пациентов на догоспитальном этапе получали не­адекватное лечение, а 7,9% больных были признаны здоровыми.

Ошибки в диагностике МК по своим последствиям наиболее трагичны. О значительном количестве диагностических ошибок на различных уровнях оказания медицинской помощи пациентам (от первичного обращения пациента к врачу до дальнейшего его наблюдения в поликлиниках и районных больницах как общего, так и дерматовенерологического профиля) свидетельствует высокий удельный вес больных с меланомой, выявляемых на поздних (III–IV) стадиях опухолевого процесса.

Частота ошибок клиницистов в распознавании меланомы варьирует от 18% до 81%, при этом даже первичное гистологическое исследование дает до 20–30% ошибочных результатов [8, 15]. Это влечет за собой неадекватную тактику лечения, приводит к появлению запущенных случаев и неблагоприятному исходу, что недопустимо для опухолей визуальной локализации. Так, по наблюдениям О. М. Конопацковой [4] неправильная тактика врачей при амбулаторном обследовании и лечении больных с пигментными новообразованиями на коже (хирургическое вмешательство при отсутствии пред- и послеоперационной цитологической и гистологической верификации) привела в тому, что у 63,6% пациентов была констатирована диссеминация опухолевого процесса в течение первого года после радикального удаления меланомы.

В повседневной практике не только дерматологу, но и врачам других специальностей часто приходится встречаться с разнообразными пигментированными новообразованиями кожи, требующими особого внимания и адекватной диагностической тактики. Некоторые авторы [19] считают, что на этапе дифференциальной диагностики каждое пигментное новообразование на коже следует рассматривать как потенциальную меланому.


Действительно, в большинстве случаев (в 75–80%) визуальная окраска первичной меланомы интенсивно коричневая или черная [6, 14], но в 15,8–16,4% случаев наблюдается розовый цвет (рис. 2), в 7,3% — светло-коричневый (рис. 1), что дезориентирует врача и приводит к диагностическим ошибкам. Последнее убедительно иллюстрируют два клинических наблюдения.

В связи с увеличением размеров другого пигментного новообразования на коже в поясничной области был направлен на консультацию в онкологическое учреждение. Status localis: при клиническом осмотре онкологом: на коже правой надлопаточной области имеется экзофитный папилломатозный очаг розового (!) цвета, неправильной формы с четкими контурами, размером 1,5 × 2 см, безболезненный, эластичный с эрозированной поверхностью, без признаков воспаления. На коже в области поясницы — гиперпигментированная куполообразная папула неправильных очертаний, размером 5 × 8 мм в диаметре, коричневого цвета. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

С диагностической целью проведено широкое хирургическое иссечение указанных новообразований под общей анестезией.

Результаты послеоперационного гистологического исследования: в надлопаточной области — эпителиоидный вариант меланомы с изъязвлением, развившейся на фоне меланоцитарного невуса, III стадия инвазии по Breslow. В поясничной области — внутридермальный меланоцитарный невус.

Status localis: при осмотре в поликлинике: на коже нижней трети левого плеча имеется новообразование диаметром до 1,5 см ярко-розового (!) цвета, в центре — наслоение геморрагических корочек, перифокально — воспаление (гиперемия, отечность) и мелкие пигментированные узелковые высыпания. Подмышечные лимфоузлы слева увеличены до 1,5 см, эластичные, подвижные.

С подозрением на меланому госпитализирован в хирургическое отделение, где проведено широкое хирургическое иссечение опухоли. Результат после­операционного патоморфологического исследования: беспигментная меланома веретеноклеточного типа; инвазия всех слоев дермы до подкожной клетчатки. Окончательный диагноз: меланома нижней трети левого плеча — pT4N0M0 (III ст.).


Через 8 месяцев в процессе диспансерного наблюдения у больного выявлены множественные метастазы меланомы в область послеоперационного рубца и мягкие ткани верхней трети левого плеча.

Проведенный нами анализ визуальной окраски первичных МК у 105 пациентов также показал, что в 82,9% случаев наблюдалась типичная окраска опухоли (коричневая, черная). Но у 17,1% больных МК была нетипичного цвета (телесного, всех оттенков розового, вишневого) (рис. 2). Среди жителей г. Екатеринбурга беспигментные меланомы составили 15,9% случаев [20]. При этом у больных с МК, возникшей на клинически неизмененной коже (de novo), беспигментная форма опухоли регистрировалась в 2,2 раза чаще, чем в случаях развития меланом на фоне меланоцитарных невусов.

Данные других отечественных авторов также свидетельствуют о том, что клинически беспигментные меланомы регистрируются нередко, в 7–10% случаев [6, 14]. Это имеет большое клиническое значение, так как наибольшие объективные трудности в клинической диагностике возникают именно при беспигментной меланоме. Кроме того, существует мнение, что отсутствие пигмента в опухоли имеет и определенное прогностическое значение. Установлено, что клетки меланомы, в которых образование пигмента резко снижено, являются менее дифференцированными, а значит, более злокачественными. Возможно, именно этим обусловлено наличие прямой линейной корреляции между степенью пигментации первичной меланомы и сроками выживаемости больных [14].

Проведенный нами детальный анализ диагностического маршрута 18 больных с беспигментной МК показал, что лишь в 1 случае диагноз был поставлен свое­временно — при локализации опухолевого очага на лице, который был клинически расценен как базалиома, и в связи с этим пациент был своевременно направлен к онкологу. В остальных случаях на преды­дущих этапах клинической диагностики у хирургов и дерматологов, к которым первично обратились пациенты, беспигментная МК расценивалась как фиброма, гемангиома, пиогенная гранулема, ангиокератома, фурункул, гигрома, трофическая язва, организованный тромбофлебит. В соответствии с этими диагнозами больные получали разнообразную терапию, в том числе с использованием деструктивных методов лечения (криодеструкция, электрокоагуляция) или хирургического иссечения в неадекватных границах с применением местной инфильтрационной анестезии. В результате на момент установления правильного диагноза лишь у 2 (11,1%) больных глубина инвазии меланомы соответствовала II уровню по Breslow. В остальных случаях (88,9%) при послеоперационном патоморфологическом исследовании выявлен III–V уровень инвазии (III — 11,1%, IV — 55,6%, V — 22,2%). Ранние клинические стадии заболевания (I–II) были лишь у 3 (16,7%) больных, у остальных (15 человек, 83,3%) выявлены III–IV стадия с регионарными метастазами в лимфоузлы и мягкие ткани (13 пациентов) и генерализацией опухолевого процесса (2 больных). Среди больных беспигментной меланомой преобладали женщины (72,2%) и акральная локализация опухоли регистрировалась в 2 раза чаще (22,2%), чем в целом среди всех больных с МК (10,5%).

Подногтевые варианты меланомы кожи в начальной стадии опухолевого процесса клинически выглядят как меланонихия. Во всех наблюдаемых некоторыми авторами случаях подногтевых меланом имел место частичный или полный лизис ногтевого матрикса, в 76% — имелись экзофитные, бугристые разрастания, в каждом втором случае поражения носили амеланотический характер [8, 13].

Status localis: на подошвенной поверхности правой стопы в проекции II и III плюсневых костей экзофитное новообразование с багрово-сероватой кровоточащей язвой размером до 2 см. Стопа отечна, кожа гиперемирована. В правой паховой области пальпируется несколько увеличенных лимфоузлов размером от 0,5 до 2,5 см, болезненных, смещаемых.

Проведено хирургическое иссечение опухоли и операция Дюкена.

Результат послеоперационного патоморфологического исследования: в коже — изъязвившаяся эпителиоидноклеточная меланома, III стадия инвазии по Breslow. Метастазы в трех паховых лимфоузлах, в кожном лоскуте бедра и брюшной стенки с их полным замещением опухолевой тканью. Больному назначена полихимиотерапия.

Довольно часто (до 25,0% случаев) на амбулаторных этапах диагностики акральная меланома ошибочно принимается за пиогенную гранулему. Это доброкачественное сосудистое новообразование кожи, возникая чаще именно на акральных участках, как правило, после механической травматизации на клинически неизмененной коже в процессе эволюции может изменить свой типичный красновато-вишневый цвет на фиолетово-синий и даже интенсивный темно-коричневый оттенок. При этом кровоточивость новообразования, появление вследствие этого на его поверхности геморрагических корок, присоединение вторичной инфекции и обусловленное этим наличие признаков воспаления действительно создает значительные объективные трудности для визуальной дифференциальной диагностики. Поэтому в случаях отсутствия надежных дифференциально-диагностических критериев единственно правильным тактическим решением врача, не владеющего методом дерматоскопии, является направление больного к более опытному дерматологу для проведения дополнительного обследования с использованием неинвазивных методов (дерматоскопии, спектрофотометрического интрадермального анализа, конфокальной микроскопии), либо в онкологическое учреждение, где в зависимости от конкретной клинической картины будут проведены дополнительные, адекватные клинической ситуации диагностические исследования с целью уточнения диагноза.

Приводим клиническое наблюдение:

Результат патоморфологического исследования послеоперационного материала: беспигментная меланома, IV уровень инвазии по Breslow (pT3N0M0).

Рассматривая проблему ошибок в диагностике МК, следует отметить, что гипердиагностика также встречается довольно часто, но она не влечет столь трагических последствий, как гиподиагностика, которая всегда связана с ухудшением прогноза течения заболевания и риском для жизни больного.

В заключение следует подчеркнуть, что систематический анализ причин позднего выявления злокачественных новообразований кожи, особенно меланомы, клинических и тактических ошибок врачей неонкологического профиля, их обсуждение на совместных с онкологами врачебных конференциях или заседаниях научно-практических обществ будут способствовать формированию онкологической настороженности и более ранней диагностике злокачественных опухолей кожи.

Литература

Н. П. Малишевская* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
А. В. Соколова**, кандидат медицинских наук

беспигментная меланома без первично выявленного очага

В ноябре 2013 г. заметила уплотнение на правом бедре. 17.01.14 проведена операция по удалению правого лимфоузла, по ИГХ-метастаз беспигментной меланомы.До начала марта прошла полное обследование органов и крови, все в норме, без особенностей.06.03.14 г. госпитализирована в госпиталь. Прошу дополнительное обследование внутренних органов, в том числе узи. По результатам узи от 20.03.14-в правой паховой области имеются три лимфоузла округлой формы сниженной эхогенности, а также лимфоузлы с нечеткой дифференцировкой и сниженной по эхогенности корой и лимфоузлы овальной формы с дифференцировкой, но гипоэхогенной корой. При этом у лимфотических злов с нечеткой дифференцировкой и округлой формы выявляется усиление васкуляризации. Размеры лимфоузлов 0,8*0,6; 0,56*0,63 и до 1,9*0,36 см. В забрюшинном пространстве возможно лоцируются лимфоузлы до 2,8 см. 02.04.14г. по результатам узи ( в Блохина)лимфотические узлы забрюшинного пространства, паховых областей без признаков мтс. 03.04.14 по результатам кт-увеличенных лимфотических узлов не отмечено. Сегодня врач сообщил о необходимости удаления лимфоузлов в правой паховой области. На мой вопрос об отсутствии достаточных данных, указывающих на наличии в лимфоузлах мтс, врач мне ничего внятного не объяснил, с его слов я поняла, что для профилактики. Скажите, есть ли необходимость в удалении лимфоузлов на данной стадии? Лечение никакого не назначено, планирую по согласованию с врачами Блохина принимать иммунномодуляторы. Большое спасибо за ответ.

Скажите, есть ли необходимость в обследовании ПЭТ, сможет ли это обследование прояснить картину с наличием мтс в лимфоузлах и главное установить местонахождение первичного очага меланомы. На ПЭТ я записана на 15 мая, а дать ответ соглана ли я на удаление лимфоузлов нужно будет в начале следующей недели, я не знаю, что делать, нужен совет хорошего специалиста.
Я в расстерянности, помогите, пожалуйста, советом.

И скажите, пожалуйста, какая это стадия?

Извините, забыла сообщить о своей родинке. Около 8 лет назад ударилась о родинку, расположенную на нижней части голени правой ноги,она изменила цвет, стала черной, увеличилась в размере, была около 1 см, а стала около 2, потом стала кровоточить, затем покрылась корочками. Примерно через месяц я заметила,что ее на ноге нет, может опять ударилась и сбила ее, может она отпала сама. После этого на этом месте образовался светлый рубец около 1 см. Врачи Новосибирска склоняются, что это и была меланома, которая дала метастазы, врачи Москвы утверждают, что это не меланома. Скажите, может такое быть. что эта родинка все же была меланомой, но дала метастаз в правый паховый лимфоузел через 8 лет? Спасибо за ответ, Ваше мнение очень важно для меня.

1. Есть УЗИ-признаки метастатического изменения лимфоузлов. В совокупности с историей заболевания и с учетом особенностей самого заболевания, подозрения на мтс-поражения обосновано, и такое подозрение может являться основанием для операции. При сомнениях целесообразно выполнить пункционную биопсию на первом этапе.
2. ПЭТ может быть полезна, но может и не дать однозначного ответа.
3. По поводу отсутствующей родинки - сложно так, по описанию, сказать что-то определенное. Меланома может полностью регрессировать, метастазы также могут появляться спустя длительное время после регрессии или иссечения первичной меланомы.

Как же так? Врач, к.м.н из Блохина с уверенностью сказала, что подозрения на прогрессию заболевания не объективны и показаниям узи, сделанное не в РОНЦ, она не доверяет, т.к. аппаратура центра настроена на онкопоиск и выдала справку об отсутствии прогрессии заболевания. Тем более и КТ никаких отклонений в лимфоузлах не показало. Вы врач с очень большим оптыом, но и врач, выдавшая мне справку тоже, я меж двух огней, что же мне делать?!

Да, истины в конечной инстанции может не быть, мнения специалистов порой могут различаться. По данным того УЗИ, описание которого Вы привели подробно, в правой паховой области имеются увеличенные лимфоузлы, с участками сниженной эхогенности, с нечеткой дифференцировкой, гиперваскулярные. УЗИ, выполненное в РОНЦ, я трактовать не могу, поскольку полного заключения не представлено.

Дистанционно ситуацию трактовать однозначно, конечно, сложно, но в совокупности с тем, что опухоль (мтс из НПО) была удалена на правом бедре, подозрение, что представленная подробно УЗИ-картина соответствует метастазам меланомы - есть. У меня, по крайней мере, по тем данным, что Вы предоставили. Возможно, Ваш врач располагает какими-то еще данными, которыми я не располагаю тут, интернет не очень способствует объективности.

Что касается того, что УЗИ в РОНЦ в большей степени ориентировано на онкопоиск - это действительно так, но лично я не склонен доверять авторитету учреждения вообще. Внимательность специалиста при этом, достаточно субъективном, методе весьма важна, описание исследования - тоже.

20 мая отмечается Всемирный день диагностики меланомы. Это один из самых агрессивных видов рака. Появляясь из безобидных на первый взгляд родинок, меланома способна искалечить или даже убить человека в считанные недели.

Именно поэтому больных интересует вопрос, можно ли полностью избавиться от этой патологии. Врачи уверяют, что это возможно при раннем обнаружении новообразования и своевременно начатом лечении. А вот запущенные формы вызывают серьезные нарушения в организме, что не оставляет шансов на полное исцеление.

Родинка, родинка, я тебя знаю?


После этого текста вы немедленно захотите проверить свои родинки на рак Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Как понять, что с вашей родинкой что-то пошло не так?

Ирина Николаенко , онколог Алтайского краевого онкологического диспансера, лечащий врач Ирины Д.

- К основным симптомам злокачественной трансформации родинки относятся любые изменения ее размеров, формы и цвета, наблюдаемые в течение одного или нескольких месяцев. Характерный признак перерождения в раковую форму – асимметрия, когда одна половина не похожа на другую. Настораживать также должен зуд в области образования, изъязвление и шелушение его поверхности, появление кровоточивости, а также выпадение волос, если они там были раньше.

Практически все эти симптомы, в том или ином сочетании, проявляются уже на начальных стадиях заболевания. Все, что необходимо, чтобы заподозрить и поймать болезнь вовремя, – предельно внимательно относиться к любым изменениям своего организма. Кстати, обязательно стоит обратиться к врачу и в том случае, если число родинок на вашем теле резко увеличилось – это также может быть косвенным свидетельством развития злокачественной патологии.

- С полгода я за всем этим наблюдала, успокаивая себя, что ничего там особенного нет. А когда после травмирования тесной одеждой моя родинка начала кровить и сочиться, я тут же побежала к врачу, - говорит Ирина. Хирург в поликлинике с первого взгляда назвал диагноз, который позже подтвердили и результаты анализов – меланома.

Что такое меланома?

Ирина Николаенко, онколог Алтайского краевого онкологического диспансера, лечащий врач Ирины Д.:

- Меланома – это крайне агрессивная разновидность рака кожи. Она возникает из-за перерождения меланоцитов – клеток, отвечающих за цвет кожи. Скопления таких клеток находятся в родинках, поэтому нередко меланома развивается именно из них. У мужчин чаще всего эта опухоль возникает на туловище, голове и шее, у женщин – на руках и ногах.


Ирина Николаенко, онколог Алтайского краевого онкологического диспансера. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Опасность меланомы заключается в том, что она способна стремительно метастазировать, что осложняет врачам контроль над заболеванием, а иногда и вовсе делает течение болезни непредсказуемым. В то же время после хирургического иссечения первичного очага опухоли на ранних стадиях стойкое излечение может быть достигнуто у 80 – 90% больных.

К сожалению, на протяжении последних лет во всем мире, и на Алтае в том числе, наблюдается неуклонный рост заболеваемости. За последние десять лет в регионе этот показатель вырос почти на 70%. Эту тенденцию чаще всего объясняют возросшим воздействием ультрафиолетовых лучей из-за пагубного влияния цивилизации на атмосферу Земли, а также общемировой модой на загар.

Пан или пропал

Ирине поставили II стадию заболевания. Это значит, что на тот момент болезнь была ограничена пределами родинки и не успела распространиться по организму в виде метастазов. В октябре женщине сделали операцию, удалив опасную родинку с широкими отступами, как и положено согласно принципам онкологической безопасности.

Какие бывают стадии развития меланомы и каковы прогнозы пациента на каждом из них?

Ирина Николаенко, онколог Алтайского краевого онкологического диспансера, лечащий врач Ирины Д.:

- Знать стадию развития меланомы крайне важно. Без этого невозможно составить тактику лечения и определить прогноз течения болезни.

Чаще всего стадия развития меланомы определяется по глубине ее прорастания в кожу и только после тотального хирургического иссечения опухоли! Все остальные способы, в результате которых на исследование забирается лишь кусочек новообразования, при меланоме категорически противопоказаны - стоит только тронуть эту опухоль, как она тут же начинает стремительно метастазировать.

В зависимости от глубины прорастания меланомы в слои кожи можно прогнозировать дальнейшее течение заболевания. И здесь существует масса нюансов, которые можно обсуждать только с лечащим врачом, но никак не искать обобщенных ответов в интернете.


После этого текста вы немедленно захотите проверить свои родинки на рак Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Ирина Николаенко, онколог Алтайского краевого онкологического диспансера, лечащий врач Ирины Д.:

- Основные факторы риска возникновения меланомы – это чрезмерная инсоляция, то есть длительное нахождение на солнце, солнечные ожоги, не соблюдение режима загара (можно умеренно с 10 до 11 часов утра или вечером после 16; категорически нельзя в период, когда солнце находится в зените, то есть с 11 утра до 16 пополудни). Также к факторам риска относится травматизация любых родинок.

Кроме того врачи выделяют ряд признаков, обладатели которых наиболее подвержены риску возникновения меланомы. Это:

- люди с I и II фототипом кожи (светлые или рыжие волосы, светлая кожа, голубые глаза, склонность к солнечным ожогам);

- люди с большим числом родинок, пигментных пятен и веснушек;

- люди, получившие три или более эпизода солнечных ожогов в течение жизни. Причем, заболевание может развиться даже через несколько лет после того, как человек сгорел на солнце. Таким людям нужно всегда быть начеку;

- случаи меланомы у близких родственников;

- возраст (чаще молодой);

- пол – меланома чаще развивается у мужчин;


После этого текста вы немедленно захотите проверить свои родинки на рак Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Рак боится смелых

- Конечно, каждый раз, идя на прием к врачу, или когда ждешь результатов очередных анализов, всегда страшно. Страшно услышать, что потушенный очаг разгорелся вновь, - признается Ирина. – Никто не хочет думать, что у него рак, все всегда тянут до последнего. А по-хорошему, нужно идти к врачу сразу, когда что-то в себе начинает смущать. Если бы я обратилась со своей родинкой еще тогда, после маминых слов, все могло бы быть гораздо проще, уверена, метастаза удалось бы избежать. Человеческий организм мудр, он всегда дает нам подсказки, вот только мы сами не всегда готовы их замечать. То с работы недосуг отпроситься, то отпуск не хочется тратить на подобные хлопоты, то денег жалко пойти провериться. Но когда попадаешь внутрь этой истории, начинаешь понимать, что все это – надуманные мелочи, а главное, что есть в твоей жизни – это здоровье.

Ирина попросила не называть в статье ее фамилию и не публиковать фото.

- Не то, чтобы я как-то стеснялась своей болезни, просто не хочется излишнего внимания к своей персоне и формального сочувствия, - говорит женщина. – Но люди должны знать мою историю. Пусть прочитают эту статью и сделают правильные выводы.

Прогноз у Ирины благоприятный, но наблюдаться у онколога теперь ей нужно будет пожизненно:

Как лечат меланому в Алтайском крае?

Ирина Николаенко, онколог Алтайского краевого онкологического диспансера, лечащий врач Ирины Д.:

- Тактика лечения меланомы напрямую зависит от стадии заболевания. Так, первую стадию лечат хирургически, тотально иссекая образование с широким отступом от его краев, чтобы не оставить в коже патологических клеток и не дать ей возможности выпустить метастазы. По этой причине онкологи категорически против удаления родинок и других новообразований кожи в косметических салонах.

На второй и третьей стадии операция выполняется в сочетании с последующей лекарственной терапией, которая нужна, чтобы перевести болезнь в стойкую ремиссию. В последние два года пациентам Алтайского края стали доступны современные иммунологические и таргетные препараты, которые позволяют эффективно лечить меланому.

Лечение четвертой стадии также может включать хирургическое удаление опухоли там, где это возможно, но, как правило, состоит из лекарственной терапии, способной продлить жизнь пациента настолько долго, насколько это будет возможно.

Что касается лучевого лечения, то оно из-за отсутствия должного эффекта практически не применяется в клинической практике, разве что при меланоме сетчатки глаза.

Кстати

Самая большая меланома, встретившаяся в практике врача Николаенко – 10-тисантиметровая опухоль (при средних размерах – 2 см.). Новообразование у пациентки было длительное время, но она долго не обращалась за медицинской помощью. Когда женщина пришла в онкоцентр, опухоль уже кровоточила и начала распадаться. К сожалению, спасти ее не удалось.

На заметку

В последнее время в Алтайском крае стала очень часто встречаться меланома радужной оболочки глаза и подногтевая меланома.

При появлении на радужке черных точек, при периодическом мелькании черных плавающих точек перед глазами - нужно обязательно обратиться к врачу. А для профилактики коварной болезни важно защищать от солнечного воздействия глаза – с мая по октябрь нужно обязательно носить солнцезащитные очки с хорошим спектром защиты (маркировка UV 400 должна быть на самом изделии или сопроводительных документах).

Подногтевая меланома может возникнуть на любом пальце руки или ноги, но чаще всего бывает на большом палце стопы - под ногтевой пластиной появляется темное пятно, похожее на те, что возникают вследствие сильного удара или другой травмы. Но если в этом случае пятно будет срастать вместе с ногтевой пластинкой, то при меланоме с ростом ногтя пятно остается на прежнем месте. В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу.

Редко, но встречаются меланомы в нетипичном месте: это могут быть слизистые оболочки вульвы, влагалища, участок кожи возле ануса. Также необходимо обращаться к врачу при появлении темных родинок на подошве стопы и ладонях кистей, советует врач.

  • Recent Entries
  • Archive
  • Friends
  • Profile
  • Memories

Немного о розовых образованиях на коже.

Сегодня будет случай, интересный, пожалуй, читающим меня специалистам, а не пациентам. Пациентам в этом случае тоже мораль есть, она в том, что обращать внимание нужно не только на образования черного и коричневого цвета, и не только на то, что выглядит похожим на фотографии меланомы в интернете.
Но по большей части пост, скорее о том, как играют васкулярные паттерны при нестандартных увеличениях при цифровой дерматоскопии. Я об этом буду делать доклад на X Съезде онкологов России в Нижнем Новогороде в конце апреля, и, конечно, включу этот случай, но читатели моего журнала могут увидеть эту красоту раньше :)

Пациентка обратилась с жалобами на изменение цвета светло-коричневой родинки. Родинка не изменялась в размерах, но так сложилось, что пациентка несколько раз ее травмировала, и отмечала после травмы некоторое мокнутие обоазования.

Внешне при обращении образование выглядело так:


Такая картина может быть, на самом деле, при чем угодно. Я показал интереса ради снимок нескольким коллегам, у кого-то мысли о свежей, либо травмированной дерматофиброме, у кого-то о базалиоме. Воспалительные изменения тоже так могут выглядеть.

А вот так выглядит дерматоскопия с использованием HEINE DELTA 20, пожалуй, лучшего оптического дерматоскопа из тех, с которыми мне доводилось работать:


Здесь уже гораздо интереснее - виден фиброз, остаточные пигментные паттерны без четкой специфики (регрессирующие) по периферии в нижней части, но. видны атипичные сосуды в центральной части образования, не характерные ни для базальноклеточной карциномы, ни для дерматофибромы. Но и для меланомы, на первый взгляд, тоже не очень типичные.

А вот так выглядит снимок при 20-кратномм увеличении на аппарате FotoFinder:


Тоже не очень.
Но FotoFinder позволяет изменять режим увеличения до 120 крат, и вот при увеличении х120 и начинается самое интересное. Тут сосуды, что называется, заиграли. Из непонятных они становятся хаотичными извитыми сосудыми, очень даже типичными для беспигментных меланом. Только они очень мелкие, потому что меланома ранняя, и при обычном 10-20 кратном увеличении не очень видны. И вот эта картина, когда я показал ее коллегам, уже сомнений не вызывают - все сразу предполагают меланому.




Что у нас дальше? Ну дальше у нас по плану, разумеется, золотой стандарт диагностики - эксизионная (тотальная) биопсия с целью гистологического исследования. С подозрением на меланому кожи я направляю ее на эту процедуру, заключение традиционно формулирую осторожно, поскольку есть некоторые нюансы в минздравовских порядках оказания медицинской помощи, но пациентке объясняя, что я подозреваю меланому:


Дальше у нас происходит небольшой сбой: пациентка решила обратиться в другую клинику за вторым мнением.
Второе мнение было - базалиома. Что не страшно, так как пациентке все-таки выполнили эксцизионную биопсию. Это хорошо: при диагнозе "базалиома" в России часто применяют различные методы деструкции образования, и иногда вообще без какого-то гистологического или цитологического исследования.


Выполнено гистологическое заключению, подтвердившее меланому кожи, но толщина оценена 1 мм, что для такой картины, на мой взгляд, многовато. Да и не люблю я круглые цифры - когда вижу ровно миллиметр, два миллиметра или пять миллиметров, без десятых и сотых, я всегда подозреваю, что измерение толщины опухоли проводилось строительной рулеткой, а не микрометром. Ну и уровень инвазии по Кларку II не соотвествует обычно толщине 1 мм.


Далее пациентка сама выполняет пересмотр гистологических препаратов в Израиле, где толщина уже адекватная для данной клинической картины - 0.4 мм. К сожалению, у меня есть только перевод заключения на русский, выполненный несколько криво, но все равно понятный. "Оживленных лимфоцитов" я уж как-нибудь переживу :)


Что мы имеем на выходе? Очень раннюю меланому кожи с благоприятным прогнозом, не требующую биопсии сторожевого лимфоузла и дополнительных лечебных мероприятий, кроме расширенной реэксцизии послеоперационного рубца.

Мораль здесь только для пациентов, я ее озвучил в начале поста.

Для специалистов, мне кажется, просто интересный случай с увеличением на Фотофайндере в 120 раз.

Читайте также: