Рак поджелудочной железы с25

Для рака поджелудочной железы разработана клиническая классификация TNМ, согласно которой T обозначает характеристики первичной опухоли:

Tх — нет достаточных сведений для оценки первичной опухоли;

T0 — первичная опухоль не найдена;

T1 — опухоль не более 2 сантиметров, ограничена поджелудочной железой;

T2 — опухоль более 2 сантиметров, ограничена поджелудочной железой;

T3 — опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, прорастая один из соседних органов: двенадцатиперстную кишку, желудок, но не поражая чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию;

T4 — опухоль прорастает чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию;

N — регионарные лимфатические узлы;

Nх — нет достаточных сведений для оценки поражения регионарных лимфатических узлов;

N0 — В регионарных лимфатических узлах нет метастазов;

N1 — Метастазы в регионарных лимфатических узлах;

M — наличие отдалённых метастазов;

Mх — нет достаточных сведений для определения отдалённых метастазов;

M0 — нет отдалённых метастазов;

M1 — выявлены отдалённые метастазы.

Для правильной оценки регионального и отдаленного метастазирования лимфатические узлы, расположенные около поджелудочной железы, принято подразделять на:

  • передние: передние пилорические, панкреатодуоденальные и проксимальные мезентериальные лимфоузлы;
  • задние: задние панкреатодуоденальные, окружающие общий желчный проток и проксимальные мезентериальные;
  • верхние: кверху от тела и головки поджелудочной железы;
  • нижние: книзу от тела и головки поджелудочной железы;
  • селезеночные: около хвоста поджелудочной железы и в воротах селезенки. Отдаленные метастазы рака поджелудочной железы наиболее часто определяются в парааортальных и надключичных лимфатических узлах слева (метастаз Вирхова) и печени.

Стадии рака поджелудочной железы по классификации TNM

Помимо классификации рака по TNM в России принято определять клиническую стадию рака.

Принципы стадирования представлены ниже в таблице.

Стадии T N M
I А T1 N0 M0
I В T2 N0 M0
II А T3 N0 M0
II В T1-3 N1 M0
III T4 N0 M0
IV T любая N1 M1

Гистологическая классификация рака поджелудочной железы

  1. Аденокарцинома (в 80% случаев) из эпителиоцитов выводных протоков.
  2. Ацинарный рак, происходящий из ацинарных клеток.
  3. Плоскоклеточный рак.
  4. Цистаденокарцинома.
  5. Недифференцированный рак.

Классификация рака поджелудочной железы по локализации

Согласно МКБ 10го пересмотра, злокачественные новообразования поджелудочной железы занимают рубрику С 25:

  • С 25.0 — Рак головки поджелудочной железы — опухоль расположена справа от условного левого края верхней мезентериальной вены или в крючковидном отростке;
  • С 25.1 — Рак тела поджелудочной железы – опухоль расположена между условными левым краем аорты и левым краем верхней мезентериальной вены;
  • С 25.2 — Рак хвоста поджелудочной железы — опухоль расположена между воротами селезенки и условным левым краем аорты;
  • С 25.3 — Рак протока поджелудочной железы;
  • С 25.4 — Рак островковых клеток;
  • С 25.8 — Рак поджелудочной железы, выходящий за пределы указанных анатомических частей.

В течение последних десяти лет количество ежегодно регистрируемых случаев заболевания злокачественными опухолями поджелудочной железы в Беларуси практически не изменялось: в год заболевало около 800 - 900 человек.

В 2010 году в республике раком поджелудочной железы заболело 902 человека: 467 мужчин и 435 женщин. У 31 больного (3,4%) установлена I стадия заболевания, 180 (20,0%) – II, у 277 (30,7%) – III стадия, у 310 (34,4%) – IV стадия заболевания.

Грубый интенсивный показатель заболеваемости раком поджелудочной железы для всего населения республики составил 9,30/0000, для мужчин — 10,40/0000, для женщин — 8,40/0000.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 860 пациентов, больных раком поджелудочной железы (406 мужчин и 454 женщины). Болезненность в целом по республике составила 8,90/0000, 9,00/0000 — у мужчин и 8,80/0000 — у женщин.

В 2010 году умерло 758 больных (416 мужчин и 342 женщины). Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом 7,80/0000, 9,20/0000 — у мужчин и 6,60/0000 — у женщин, а стандартизованный — 4,60/0000, 6,90/0000, 3,10/0000 соответственно.

Одногодичная летальность для всего населения была 79,1%, у мужчин –80,9%, у женщин – 76,8%.

Соотношение смертности и заболеваемости раком поджелудочной железы выглядело следующим образом: 0,84 – среди всего населения, 0,89 – у мужчин, 0,79 – у женщин.

129. Гистологическая классификация (таблица 43)

Таблица 43

8041/3 Мелкоклеточная карцинома, БДУ
8042/3 Овсяноклеточная карцинома
8043/3 Мелкоклеточная карцинома
8044/3 Мелкоклеточная карцинома, промежуточноклеточный вариант
8045/3 Комбинированная мелкоклеточная карцинома (рак)
8046/3 Немелкоклеточная карцинома
8070/2 Плоскоклеточная карцинома in situ, БДУ
8070/3 Плоскоклеточная карцинома, БДУ
8140/3 Аденокарцинома, БДУ
8141/3 Скиррозная аденокарцинома
8144/3 Аденокарцинома, кишечный тип
8145/3 Карцинома, диффузный тип
8148/2 Протоковая интраэпителиальная неоплазия III степени
8154/3 Смешанная ацинарно-эндокринная карцинома
8154/3 Смешанная протоково-эндокринная карцинома
8214/3 Париетально-клеточная карцинома
8246/3 Нейроэндокринная карцинома БДУ
8255/3 Смешанноклеточная аденокарцинома
8260/3 Паппилярная аденокарцинома, БДУ
8310/3 Светлоклеточная аденокарцинома, БДУ
8320/3 Зернистоклеточная карцинома
8430/3 Мукоэпидермоидная карцинома
8441/3 Серозная цистоаденокарцинома
8452/3 Солидная псевдопапиллярная карцинома
8453/2 Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома
неинвазивная
8453/3 инвазивная
8470/3 Муцинозная цистоаденокарцинома
8480/3 Муцинозная аденокарцинома
8481/3 Муцинопродуцирующая аденокарцинома
8490/3 Перстневидноклеточная карцинома
8500/3 Протоковая аденокарцинома
8550/3 Ацинарноклеточная карцинома
8551/3 Ацинарноклеточная цистоаденокарцинома
8560/3 Железисто-плоскоклеточная карцинома
8971/3 Панкреатобластома

130.1. Правила классификации.

Классификация применима к ракам экзокринного отдела и нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, включая карцинойды. Должно быть гистологическое или цитологическое подтверждение заболевания.

131. Анатомические части

С.25.0 Головка поджелудочной железы1
С25.1 Тело поджелудочной железы2
С25.2 Хвост поджелудочной железы3
С25.3 Проток поджелудочной железы
С25.4 Панкреатический островок (островок Лангерганса) (эндокринная часть поджелудочной железы)

К опухолям головки поджелудочной железы относятся опухоли, возникающие в зоне, расположенной справа от левого края верхней мезентериалъной вены. Крючковидный отросток является частью головки.

К опухолям тела поджелудочной железы относятся опухоли, возникающие в зоне, ограниченной левым краем верхней мезентериальной вены и левым краем аорты.

К опухолям хвоста поджелудочной железы относятся опухоли, возникающие в зоне, ограниченной левым краем аорты и воротами селезенки.

132. Регионарные лимфатические узлы

Регионарными узлами являются перипанкреатические узлы, которые можно подразделить на следующие:

Верхние Сверху от головки и тела
Нижние Снизу от головки и тела
Передние Передние панкреатикодуоденальные, пилорические (только для головки) и проксимальные брыжеечные
Задние Задние панкреатикодуоденальные, общего желчного протока и проксимальные брыжеечные
Селезёночные Ворота селезёнки и хвост поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста)
Чревные (только для опухолей головки)

133. Клиническая классификация TNM (7-е издание, 2009 год)

133.1. Т – первичная опухоль

Тх – первичная опухоль недоступна оценке

Т0 – нет признаков первичной опухоли

Tis – рак in situ

Т1 – опухоль ограничена поджелудочной железой, 2см или меньше в наибольшем измерении

Т2 – опухоль ограничена поджелудочной железой, более 2см в наибольшем измерении

Т3 – опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но без вовлечения чревного ствола или верхней брыжеечной артерии

Т4 – опухоль поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию

Примечание: Tis включает также “PanIN-III” классификацию.

133.2. N – регионарные лимфатические узлы

Nх – регионарное метастазирование недоступно оценке

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

133.3. М – отдаленные метастазы

М0 – отсутствие отдаленного метастазирования

М1 – наличие отдаленного метастазирования

133.4. Патогистологическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N.

pM1 – отдаленный метастаз, подтвержденный микроскопически

Примечание: pM0 и pMх являются недействующими категориями.

pN0 – гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 10 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 10 – случай классифицируется как pN0.

133.5. Гистопатологическая дифференцировка G

Gх – степень дифференцировки не может быть оценена

  • Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?
  • Стадии рака головки поджелудочной железы
  • Факторы риска
  • Симптомы рака головки поджелудочной железы
  • Методы диагностики. Скрининг
  • Лечение рака головки поджелудочной железы
  • Прогноз и выживаемость

Поджелудочная железа имеет длину примерно 15 см и анатомически состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка находится в правой верхней части живота, на уровне первых двух поясничных позвонков. Ее охватывает двенадцатиперстная кишка.


Основная функция поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов. Проток железы выходит из ее головки, затем соединяется с холедохом — главным желчным протоком — и вместе они впадают в двенадцатиперстную кишку.

Кроме того, в поджелудочной железе есть эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны. Самый известный из них — инсулин.

Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?

В 60–70% случаев рак поджелудочной железы возникает в ее головке. Более 80% опухолей представляют собой аденокарциномы. Они развиваются из клеток, которые выстилают протоки железы.

Реже встречаются кистозные опухоли. В большинстве случаев кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер, но в некоторых случаях в них обнаруживаются раковые клетки. Установить точный диагноз помогает биопсия.

Если опухоль происходит из клеток, продуцирующих фермент, ее называют ацинарно-клеточным раком. Обычно он диагностируется в более молодом возрасте, медленно растет и имеет более благоприятный прогноз.

Редко встречаются опухоли из эндокринных клеток: инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы.

Стадии рака головки поджелудочной железы

На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2–4 см).


На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.

Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.

При IV стадии имеются отдаленные метастазы.

Факторы риска

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации. Зачастую невозможно точно сказать, что именно привело к изменениям в ДНК, таким образом, причины рака головки поджелудочной железы неизвестны. Ученые знают лишь о факторах риска — различных внешних воздействиях и состояниях организма, при которых повышается вероятность заболевания:

  • Вредные привычки: курение (повышает риск примерно на 20%), алкоголь.
  • Низкая физическая активность и избыточная масса тела.
  • Рацион питания с преобладанием красного и обработанного мяса, с низким содержанием фруктов и овощей.
  • Семейная история (близкие родственники, у которых был диагностирован рак головки поджелудочной железы), некоторые генетические дефекты и наследственные синдромы.
  • Хронический панкреатит.
  • Заболевания желудка: инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь.
  • Вирусный гепатит.
  • Есть данные в пользу того, что риски повышают заболевания зубов и десен.

Симптомы рака головки поджелудочной железы

На ранних стадиях опухоль, как правило, не проявляет себя. Затем возникают некоторые симптомы, но они неспецифичны, чаще всего они указывают на какое-либо иное заболевание.

Наиболее характерным проявлением рака головки поджелудочной железы является желтуха. Именно она зачастую становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Рядом с головкой железы находится желчный проток. По мере роста опухоль сдавливает его, нарушая отток желчи. В итоге токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не выводится в кишечник, а поступает в кровь. Это приводит к тому, что кожа и белки глаз приобретают желтоватый цвет, беспокоит зуд.

Так как билирубин в составе желчи не выводится в кишечник, стул становится светлым. Моча, напротив, темнеет.

Другие возможные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, снижение веса, нарушение пищеварения, тромбоз глубоких вен ноги, повышение температуры тела. В редких случаях из-за опухоли разрушаются эндокринные клетки, которые производят инсулин. Повышается уровень сахара в крови, развивается сахарный диабет.

Методы диагностики. Скрининг

Обычно, если появились симптомы, это говорит о том, что опухоль уже проросла за пределы поджелудочной железы. Зачастую именно на этом этапе пациенту устанавливают диагноз. В настоящее время нет рекомендованных скрининговых исследований, которые помогали бы диагностировать заболевание на ранних бессимптомных стадиях.

Обычно в первую очередь врач назначает пациенту УЗИ органов брюшной полости, как самый быстрый, доступный, безопасный и неинвазивный метод диагностики. Более информативные исследования — КТ и МРТ, они помогают выявить опухоль поджелудочной железы, узнать, распространился ли рак в соседние органы и регионарные лимфоузлы.

Для оценки состояния желчных протоков применяют холангиопанкреатографию. Для этого в протоки вводят рентгеноконтрастное вещество эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, либо с помощью иглы через кожу, после чего выполняют рентгенограммы.

Обнаружить метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время процедуры в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и делает их видимыми на специальных снимках.

Наиболее точный метод диагностики рака головки поджелудочной железы — биопсия. Опухолевую ткань для цитологического и гистологического исследования можно получить разными способами:

  • С помощью иглы через кожу, под контролем КТ или ультразвука.
  • Во время лапароскопии.
  • Во время эндоскопического УЗИ: исследования, при котором ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, введенного в двенадцатиперстную кишку.
  • Во время холангиопанкреатографии.

Лечение рака головки поджелудочной железы

Основной метод лечения рака головки поджелудочной железы — хирургический. В некоторых случаях хирург может удалить только головку поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки и/или желудка, желчным пузырем и общим желчным протоком. Затем тело и хвост железы подшивают к тонкой кишке, после чего они могут и дальше выполнять свои функции.

В некоторых случаях приходится удалять всю железу. После такой операции придется всю жизнь принимать ферменты и вводить инсулин.

Рак поджелудочной железы отвечает на химиотерапию и лучевую терапию. Их назначают в качестве адъювантного (для предотвращения рецидива после операции) или неоадъювантного (для сокращения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством, перевода неоперабельного рака в операбельный) лечения. Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия и химиотерапия становятся основными видами лечения.

У некоторых пациентов возможно применение таргетного препарата эрлотиниба (Тарцева). Он блокирует EGFR — белок-рецептор, который заставляет раковые клетки размножаться.


При неоперабельном раке головки поджелудочной железы облегчить симптомы и улучшить состояние пациента помогает паллиативная хирургия:

  • При нарушении оттока желчи проводят стентирование желчного протока или отсекают его выше места блока и соединяют с двенадцатиперстной кишкой (такая операция называется холедохоеюностомией).
  • При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки также можно установить стент. Если это невозможно, выполняют еюностомию — тощую кишку подшивают к коже и выводят наружу отверстие (еюностому). Через него пациент получает питание с помощью катетера.

Прогноз и выживаемость

Если рассматривать все стадии рака поджелудочной железы, то показатели выживаемости, согласно европейской статистике, будут выглядеть следующим образом:

  • В течение года после того, как был установлен диагноз, в живых остаются 20% пациентов.
  • В течение пяти лет — 5%.
  • В течение десяти лет — 1%.

Прогноз наиболее благоприятен, если рак не успел распространиться за пределы органа. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 7–25%.

Основная причина низкой выживаемости — поздняя диагностика опухолей поджелудочной железы.


  • Пару слов о патологии
  • Типы рака головки поджелудочной
  • Причины развития
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика

Рак поджелудочной железы представляет собой серьезное заболевание, относящееся к полиморфной группе злокачественных новообразований, формирование которых происходит непосредственно в области ацинусов и протоков головки поджелудочной. На начальном этапе этот недуг никак себя не проявляет, но по достижении определенных этапов развития, когда опухоль метастазирует в соседние органы, в организме возникают необратимые патологические процессы, сопровождающиеся выраженной клинической картиной.

Рак головки поджелудочной железы в 30% случаев диагностируется совершенно случайно при профилактической диспансеризации. В остальных случаях его выявляют уже на 3 или на 4 стадии развития, когда пациенты обращаются к врачам по причине наличия выраженных симптомов болезни. К сожалению, таким больным медики уже ничем не могут помочь. Единственное, что остается в их силах – снизить выраженность симптоматики и на некоторое время продлить жизнь больного. В группе риска находятся лица в возрасте 50–60 лет. Именно в эти годы жизни чаще всего диагностируется рак у людей. Связано это с различными причинами, в том числе и с происходящими в организме процессами старения. Причем в 70% случаев рак выявляется у мужчин. Ученые сравнивают это с наличием вредных привычек.

Пару слов о патологии

Данное заболевание является одним из самых агрессивных и прогностически неблагоприятных. Несмотря на то что до сегодняшнего дня ему было посвящено огромное количество исследований в различных областях (хирургии, гастроэнтерологии, онкологии), к сожалению, в большинстве случаев рак поджелудочной диагностируется уже на той стадии, когда проведение радикального оперативного вмешательства становится невозможным.

Злокачественные опухоли быстро прогрессируют и пускают метастазы в соседние органы и ткани, что становится причиной их дистрофии и дисфункции. А это приводит к нарушению работы всего организма. Как показывает многолетняя практика, с этим диагнозом люди живут не более 5 лет. Прогноз при раке является благоприятным только в том случае, если болезнь была диагностирована на ранних стадиях развития, когда имеется возможность резекции пораженной части поджелудочной. В этом случае у человека имеются все шансы избавиться от болезни и прожить до глубокой старости.

Типы рака головки поджелудочной

Рак головки поджелудочной железы выявляется у 70% больных данным заболеванием. Это заболевание имеет несколько классификаций, в том числе и международных. Среди них находится классификация TNM, в которой каждая буква имеет свои значения:

  • T – размер опухоли;
  • N – наличие метастаз в лимфатических узлах;
  • M – наличие метастаз в отдаленных органах.

Однако данную классификацию сегодня применяют редко. Чаще всего рак классифицируют по следующим показаниям:

  • типу пораженных тканей – в подавляющем большинстве злокачественные опухоли формируются из эпителия протоков железы, намного реже из паренхиматозных тканей;
  • по росту опухоли – диффузная, экзофитная, узловая;
  • по гистологическим признакам – папиллярный рак, слизистая опухоль, скирр;
  • по типу – анапластический или плоскоклеточный.

Метастазирование рака может происходить лимфогенно и гематогенно, а также контактным путем. В первых двух случаях опухоль пускает метастазы в далекие органы – печень, почки, кости и т.д.; в последнем – в располагающиеся вблизи органы – желудок, 12-перструю кишку, селезенку и т.д.

Причины развития

Впервые рак диагностировали много столетий назад. С тех времен ученые активно занимаются поиском причин его возникновения и разработкой лекарства, которое помогло бы приостановить рост опухоли и предупредить ее метастазирование. Но, к сожалению, до сих пор ни причины, ни лекарства обнаружены не были.

Принято считать, что рак – это заболевание, которое формируется под длительным влиянием на организм негативных факторов, причем сразу нескольких. Чаще всего возникает он у людей, которые курят на протяжении нескольких лет и злоупотребляют алкогольными напитками, а также у тех, кто не следит за своим питанием и постоянно подвергает поджелудочную железу чрезмерным нагрузкам.

Как предполагают ученые, стать толчком в развитии рака поджелудочной также могут различные заболевания (они в 90% случаев диагностируются параллельно с этим недугом):

  • заболевания желчевыводящих путей;
  • холецистит;
  • киста поджелудочной;
  • панкреатит (причем как в острой, так и в хронической форме);
  • язвенная болезнь желудка;
  • гастрит.

Немаловажным фактором в этом деле является наследственность. Если у кого-то в семье ранее был уже диагностирован рак головки поджелудочной железы, риск его возникновения у потомков возрастает в несколько раз.

Симптомы

Как уже было сказано выше, на начальной стадии рака не возникает никаких симптомов. Ни ощущения давления, ни болей, ни пищеварительных расстройств больной не испытывает. Первая клиника возникает только в тот момент, когда рак находится на 3-й стадии своего развития. Как правило, в этот период уже происходит метастазирование и помочь в такой ситуации ему нельзя.

И говоря о том, какие симптомы рака поджелудочной появляются первыми, следует отметить, что главным признаком его развития является боль, которая может быть как локализованной, то есть проявляться в одном месте (чаще в левом подреберье), так и опоясывающей – отдавать в поясницу, желудок, грудину и т.д.

Возникновение болевого синдрома обуславливается тем, что опухоль прогрессивно растет и, увеличиваясь в своих размерах, начинает сдавливать нервные окончания. Что касается характера боли, то она в основном ноющая. Однако при воздействии некоторых факторов, например, употребления жирной пищи, алкоголя, стресса и т.д., становится острой.

Так как поджелудочная железа является главным органом пищеварения, при ее поражении отмечаются пищеварительные расстройства, которые проявляются в виде:

  • тошноты;
  • отвращения к жирной пище и алкоголю;
  • диареи или запора;
  • изменений характера каловых масс (в них присутствуют непереваренные кусочки пищи, появляется жирный блеск, что обуславливается нарушением работы железы);
  • тяжестью в желудке после приема пищи.

Также развитие рака головки поджелудочной железы сопровождается:

  • резким похудением;
  • ухудшением памяти и концентрации внимания;
  • постоянной слабостью;
  • снижением работоспособности.

При раке головки железы 3–4 степени вышеописанная клиническая картина дополняется следующими признаками:

  • обесцвечиванием кала и источением от него резкого гнилостного запаха;
  • потемнением мочи;
  • механической желтухой (характеризуется пожелтением кожных покровов и склер глаз);
  • увеличением объемов печени и поджелудочной (отмечается во время пальпации).

В тех случаях, когда рак прорастает в другие органы, имеется высокий риск открытия внутреннего желудочного или кишечного кровотечения, нарушения функциональности сердечной мышцы (возможно возникновение инфаркта миокарда и инсульта), развития железодефицитной анемией.

Диагностика

На первичном приеме пациента врач осуществляет его осмотр, изучает анамнез и опрашивает больного, особое внимание концентрируя на симптомах, которые его беспокоят. Однако на основании таких данных поставить верный диагноз очень сложно. Ведь клинические проявления рака довольно-таки схожи с симптомами, характерными для других заболеваний поджелудочной железы.

Для постановки диагноза назначается проведение различных лабораторных и инструментальных исследований. Первым делом берут клинический анализ крови. При развитии в организме патологических процессов выявляется повышенное содержание лейкоцитоза и тромбоцитоза в крови. Также делаются биохимические пробы, при которых выявляют уровень прямого билирубина, АсТ и АлТ.

При любых отклонениях от нормы врач назначает более детальное обследование, которое включает в себя:

  • дуоденальное зондирование с цитологическим исследованием сока ДПК;
  • капрограмму (при ее проведении устанавливают уровень уробилина и стеркобилина в каловых массах снижается до нуля, а стеатореи и креатореи возрастает в несколько раз);
  • ультрасонографию (исследуют не только поджелудочную, но и желчный пузырь);
  • МРТ поджелудочной железы;
  • МСКТ всех органов брюшной полости;
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Проведение данных методов исследования позволяют выявить не только наличие злокачественной опухоли, но и точное место ее локализации, а также дать оценку функционированию железы, проходимости панкреатических и желчных протоков, обнаружить наличие метастаз в других органах.

Чаще всего для постановки диагноза используют эндоскопическое ультразвуковое исследование, при помощи которого определяется тип опухоли, степень ее роста, деформация сосудов и региональных лимфатических узлов. В некоторых случаях для постановки диагноза проводят биопсию или диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение рака головки поджелудочной железы проводится следующими способами:

  • хирургическим;
  • химиотерапевтическим;
  • радиологическим;
  • комбинированным (используется несколько методов одновременно).

Самым эффективным методом лечения рака является операция. Используют ее только на ранних стадиях развития болезни. Осуществляется методом панкреатодуоденальной резекции. Реже в качестве терапии применяются операции, позволяющие сохранить функции желудочно-кишечного тракта – удаление поджелудочной с сохранением привратниковой зоны, 12-перстной кишки, желчных выводящих путей и селезенки. При проведении панкреатодуоденальной операции осуществляют резекцию не только пораженной части поджелудочной, но и окружающих ее сосудов, а также регионарных лимфатических узлов.

В случае с карциномой 3-4 степени вышеописанные методы не применяются. В таких ситуациях используется паллиативная операция, при помощи которой устраняется желтуха, восстанавливается процесс продвижения пищевых масс по кишечнику и купирование болезненных ощущений. В некоторых случаях врачам при выполнении такой процедуры удается восстановить функциональность железы. Чтобы достичь таких результатов, во время хирургического вмешательства используются обходные анастомозы или чрескожные чреспеченочные стентирования.

После хирургического лечения рака головки поджелудочной железы осуществляется лучевая терапия. Ее назначают на срок 2–3 недель. Имеются следующие показания:

  • язва желудочно-кишечного тракта любого генеза;
  • лейкопения;
  • метастазирование опухоли в сосуды;
  • кахексия;
  • сохраняющаяся обтурационная желтуха.

Радиологическое лечение применяется при:

  • неоперабельной опухоли после проведения операции по устранению обтурации желчных протоков;
  • местно-распространенной форме рака;
  • рецидиве рака.

Прогноз и профилактика

Рак головки поджелудочной железы является опасным заболеванием, которое имеет неблагоприятный прогноз. И сказать точно, сколько можно прожить с этим недугом, нельзя, так как каждый случай индивидуален.

Согласно научным исследованиям, при раке головки поджелудочной железы 2-й стадии 5-летняя выживаемость после проведения оперативного лечения составляет 50%, при раке 3–4 стадии пациенты живут не более 6 месяцев. Обуславливается это тем, что на таких стадиях развития болезни хирургические вмешательства осуществляются крайне редко – только в 10%–15% случаев. В остальных ситуациях применяется только паллиативная терапия, действие которой направлено на устранение симптомов болезни. И если говорить в целом, результаты проведения любых методов лечения при раке 2, 3 и 4 степени неудовлетворительны.

Положительной динамики достигают только в случае выявления рака на начальных стадиях его развития. Но, к сожалению, как показывает статистика, лечение болезни на 1-й стадии осуществляется крайне редко (только у 2% больных), так как выявляется она крайне редко.

Что касается профилактических мероприятий, то они включают в себя:

  • своевременное лечение патологий ЖКТ;
  • сбалансированное и рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • умеренные занятия спортом.

Помните, рак головки поджелудочной железы прогрессирует очень быстро и поражает все близлежащие органы и ткани. Поэтому чтобы избежать летального исхода, лечением болезни нужно заниматься с первых дней ее возникновения. А чтобы вовремя обнаружить рак, необходимо проводить профилактическую диспансеризацию каждые 6–12 месяцев.

Читайте также: