Паралич нижних конечностей при раке

При раках встречаются неврологические синдромы, не связанные непосредственно со сдавливанием или же инфильтрацией. Мелкие, не устанавливаемые клиническим наблюдением проявления часты при некоторых раках, например при раке легкого. Но клинически значимые для онколога, не метастатические неврологические осложнения опухоли встречаются редко. Большинство неврологических осложнений рака обусловлено метастазами или сдавлением.

Будет ошибкой не лечить саму причину рака, вызвавшего судорогу или сжатие спинного мозга, из-за неверного диагноза неметастатического проявления опухоли. Механизмы таких поражений носят иммунологический характер, но малопонятны; видимо, вовлечены и гуморальная, и опосредованная Т-клетками цитотоксичность. Далее дано краткое описание основных клинических синдромов.

Энцефаломиелит у больного раком

Этим общим термином обозначают большое число разных па-ранеопластических неврологических синдромов с поражением головного и спинного мозга. Наиболее часто такое отмечается при МКЛ (среди других раков), при этом механизм поражения иммунологический. В крови часто присутствуют антитела anti-Hu (против человека), но их роль в создании повреждений пока не ясна. Центральные повреждения иногда связаны с тяжелой сенсорной невропатией из-за вовлечения ганглиев дорзальных корешков. Лечение часто оказывается неэффективным даже при удаленной первичной опухоли.

Редким вариантом является лимбический энцефалит. Причиной его развития может служить мелкоклеточная карцинома. При этом достаточно остро возникают спутанность сознания, нарушение памяти и тревожное возбуждение. Происходит дегенерация височной доли с околососудистым инфильтратом. Как правило, обнаруживаются антитела anti-Hu. Как в случае с дегенерацией мозжечка, основную дифференциальную диагностику надо проводить с внутричерепными метастазами.

Дегенерация мозжечка у больного раком

Редкие синдромы мозжечковой дегенерации чаще всего встречаются в связи с карциномой бронхов, яичников и матки, а также с болезнью Ходжкина. От хронических идиопа-тических мозжечковых дегенерации у взрослых они отличаются более быстрым развитием, порой прогрессированием до тяжелой инвалидности за несколько месяцев еще до того, как проявится первичная опухоль. При этом возникают шаткость походки, статическая атаксия, головокружение и двоение в глазах (иногда вместе с осциллопсией и синдромом пляшущих глаз (опсоклонусом).

По причине дегенерации спинного мозга могут развиться признаки длинного тракта (нервного пути). Патологически существует два варианта. Один из них — это часть энцефаломиелитного спектра с околососудистым воспалительным инфильтратом. В других случаях происходит гибель клеток Пуркинье без воспаления. В типичных случаях присутствуют антитела anti-Yo, представляющие собой поликлональные антитела против клеток Пуркинье, если причина (дегенерации мозжечка) заключается в раке молочной железы или раке яичника.

Антитела anti-Hu обнаруживаются в случае, если таковой причиной оказывается МКЛ. Образование антител anti-Hu сопровождается воспалительной реакцией, антител anti-Yo — нет. Лечение первичной опухоли, хотя и являющееся необходимым, обычно не помогает при такой дегенерации. Важно проводить КТ-сканирование для исключения метастазов в мозжечок, насколько это возможно. Ответ на лечение опухоли является очень неутешительным; в большинстве случаев наилучшее, чего удается достичь, это стабилизация неврологического процесса, даже если само заболевание вылечено или в стадии ремиссии.

Карциноматозная миелопатия у больного раком

Этот крайне редкий синдром может присутствовать в форме вялой параплегии, остро начинающейся потерей контроля над сфинктерами. Первичной опухолью в этом случае обычно является рак легкого. Происходит некроз спинного мозга с легким воспалением. Механизм процесса не известен, повреждение является необратимым. Также возможна менее острая миелопатия, обусловленная потерей клеток передних рогов и медленно прогрессирующей слабостью нижних мотонейронов, что обычно связано с лимфомой и раком легкого. Диагноз карциноматозной миелопатии поставить трудно.

Необходимо исключить сдавление спинного мозга и произвести обследование цереброспинальной жидкости на наличие раковых клеток. Похожую картину могут вызвать другие заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко). Связь миелопатии с карциномой может стать очевидной только позднее по ходу развития заболевания.

Периферическая невропатия у больного раком

Наиболее часто встречающаяся разновидность невропатий при раке — это сенсорная невропатия. Патологически она характеризуется сегментной демиелинизацией нервов, обычно дистально, и дегенерацией аксонов. Чаще других раков с этим связана МКЛ, и, как правило, при этом обнаруживаются антитела anti-Hu. Невропатия варьирует по степени тяжести. Тяжелая форма появляется раньше, иногда еще до проявления опухоли, порой со скачкообразным течением. В цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) отмечается умеренное увеличение белка (1-2 г/л) без дополнительных клеток.

Существует медленно прогрессирующая сенсорная невропатия, сопровождающаяся болями и парастезией конечностей, что может переходить на туловище и лицо. Происходит дегенерация заднекорешковых ганглиев, что иногда связано с мононуклеарным инфильтратом. Позже наступает потеря задних столбов, ведущая к атаксии. Больной может оказаться сидячим или лежачим до того, как первичная опухоль даст о себе знать. Наиболее частая опухоль, ведущая к такой картине, это рак легкого (особенно МКЛ), но могут быть лимфома и много других раков. Как правило, удаление опухоли не дает улучшения, невропатия прогрессирует. В некоторых случаях помощь приносит прием стероидов.

Невропатия только мотонейронов может возникнуть в связи с болезнью Ходжкина, но это случается редко. Возможен острый восходящий паралич по типу Гийена-Барре, что особенно отмечалось при болезни Ходжкина.

Поставить диагноз карциноматозной невропатии часто очень сложно. Инфильтрация мозговых оболочек при карциноме или лимфоме может в некоторых случаях привести к периферическим сенсорным и двигательным нарушениям. Поэтому надо всегда проводить обследование ЦСЖ на наличие раковых клеток. У молодых больных с лимфомой высок риск вовлечения центральной нервной системы (ЦНС), в таких случаях при сомнениях относительно диагноза лучше лечить больного от ЦНС-редицива. Наличие антител anti-Hu служит с высокой вероятностью указанием на данный диагноз.

Паранеопластическая ретинопатия у больного раком

При этой разновидности нарушений у больных с МКЛ происходит быстрая потеря остроты зрения, нарушается цветовосприятие, развивается куриная слепота и сокращаются поля зрения. Присутствуют антитела к белку фотосенсорных клеток сетчатки, отмечается убыль палочек и колбочек с отложением иммуноглобулинов в ганглионарном слое сетчатки.

Синдром миастении Ламберта-Итона у больного раком

При редком миастеническом синдроме Ламберта-Итона, который обнаруживается почти исключительно при МКЛ, больной жалуется на слабость, боль и утомление в мышцах плечевого и тазового пояса, в ряде случаев на импотенцию.

Картина напоминает миастению, но связь между утомлением и повторной мышечной работой менее четкая, и рост мышечного потенциала действия на электромиограмме виден при более высоких уровнях стимуляции нерва. Часто истончены глазная и бульбарная мышцы. Данный синдром может проявляться ранее самой опухоли. К сожалению, ответ на пероральный прием антихолинэстеразных средств очень слабый. Синдром обусловлен антителами класса IgG, связывающимися по близости от потенциалзависимых кальциевых каналов, что нарушает вход кальция и высвобождение ацетилхолина.

Улучшение может наступить при лечении опухоли (вызвавшей данный синдром). Также к улучшению порой приводит замена плазмы и внутривенное введение иммуноглобулинов, прием 3,4-диаминопиридина, способствующего удлинению активации кальциевых каналов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10
Эпидемиология
Причины
Патогенез
Симптомы
Формы

Осложнения и последствия
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
К кому обратиться?
Профилактика
Прогноз

Паралич ног – это полная потеря функциональности двигательных мышц нижних конечностей человека. Обычно, он проявляется вследствие заболевания нервной системы и не является отдельным заболеванием. Паралич ног может быть временным и постоянным.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Примерно 5,6 млн человек, или 1,9% населения испытывают трудности в движениях одной или двух ног. Ежегодно около 1,2 миллиона человек получают травмы спинного мозга различной степени тяжести.

Ведущими причинами паралича ног являются:

Инсульт - 29%.
Травма спинного мозга - 23%.
Рассеянный склероз - 17%.
Детский церебральный паралич - 7%.
Полиомиелитный синдром - 5%.
Другое - 19%.

[7], [8], [9], [10]

Причины паралича ног

Развивается паралич ног, как правило, когда поражаются двигательные нервные волокна или нейроны. Поражение нервов может иметь различную форму- от механического повреждения до нарушения кровоснабжения. В основном паралич появляется из-за травмы, которая привела к поражению нервных волокон.

Также паралич ног может быть спровоцирован:

Врожденной патологией.
Опухолью.
Воспалительными процессами.

Временный паралич ног может быть следствием:

Транзиторных ишемических атак.
Инсульта.
Синдрома Гийена-Барре.

[11], [12], [13], [14]

Патогенез

У больного на паралич ног необходимо тщательно следить за изменениями в его состоянии. Если заболевание было вызвано органическими причинами, то сразу же возникает изменение в рефлексах, появляется расстройство мышечного тонуса, иногда может развиваться мышечная атрофия.

При центральном параличе нижних конечностей возникают патологические рефлексы в мышцах. Мышечный тонус повышен. Также иногда паралич ног может сопровождаться сочетанием вышеперечисленных признаков с потерей речи.

Если повреждаются периферические нервы, может наблюдаться атрофия и атония мышц, рефлексы выпадают. Если паралич носит функциональный, временный характер, то изменений в мышечном тонусе и сухожильных рефлексах не наблюдается.

[15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы паралича ног

Сначала паралич нижних конечностей характеризуется тем, что ноги теряют чувствительность. Нарушается двигательная активность некоторых мышц.

После этого наступает стадия, когда больной перестает чувствовать болевые ощущения в парализованных конечностях.

Из-за нарушения кровообращения в пораженных мышцах, возникает нарушение трофики тех областей туловища, которые были затронуты болезнью.

При поражении соответствующих нервных центров, больной больше не может контролировать дефекацию и мочеиспускание.

Временный паралич ног является тревожным симптомом, может проявляться от слабости в ноге различной интенсивности до полной потери движений в пораженной конечности.

Как правило, паралич правой ноги развивается после перенесения инсульта. При чем, если инсульт был области головного мозга слева, то пациент теряет возможность двигать именно правой нижней конечностью и наоборот.

Паралич правой или левой руки и ноги называется также гемиплегией. Кроме руки и ноги с одной стороны туловища (правой или левой), гемиплегия также затрагивает эту же сторону лица. Как правило, подобный паралич – следствие инсульта.

Основным отличием спастического паралича ног является тот факт, что у пациента не наблюдаются атония или атрофия мышц, реакция перерождения, утрата основных рефлексов. Данное заболевание проявляется из-за поражения центрального двигательного нейрона.

Среди основных симптомов спастического паралича нижних конечностей можно выделить: повышение сухожильных рефлексов, гипертонию мышц, синкинезию и наличие патологических рефлексов.

Самыми частыми причинами возникновения нервного спастического паралича ног можно назвать:

Поражение центрального двигательного нейрона.
Инсульты.
Черепно-мозговые травмы.
Рассеянный склероз.
Энцефалопатия.
Травмы спины.
Менингит.
Фенилкетонурия.
Гипоксия головного мозга.

Основным отличием вялого паралича от спастического является более глубокое поражение двигательного аппарата. Больной не только не может самостоятельно двигаться, но и должен соблюдать постоянный постельный режим. Мышцы в паретических конечностях теряют свой тонус, становятся вялыми и дряблыми, происходит их атрофия.

Формы

Существуют следующие виды паралича ног:

Проксимальный парез – разгибательные и сгибательные движения больного сильно затрудняются. Обычно болезнь затрагивает области голени и бедра. Проксимальный парез характеризуется слабостью в проксимальных мышцах. Обычно этот вид паралича имеет периферический, а не спастический характер. Обычно периферический проксимальный парез возникает из-за травмы бедра. У пациентов с сахарным диабетом часто возникает атрофический паралич мышц бедра (один из видов проксимального пареза).
Дистальный паралич нижних конечностей – выделяют следующие его подвиды:

Паралич одной конечности – повреждается тибиальная группа мышц, что не дает возможности стопе двигаться.
Паралич из-за поражения нерва малоберцевой области – стопа отвисает, тыльная сторона ее теряет восприимчивость, появляется степпаж (изменяется походка).
Паралич из-за поражения нерва большеберцовой области – обычно возникает после травмы, нарушается подошвенное сгибание стопы, пальцы ног также перестают сгибаться, стопа выпадает внутрь.
Паралич из-за поражения ствола седалищного нерва – причиной часто становится перелом бедра. Как правило, после поражения пациент перестает чувствовать заднюю поверхность бедра.
Парез обеих конечностей – обычно носит периферический характер, приводит к изменению походки.

Тотальный паралич ног – также может иметь следующие подвиды:

Монопарез – распределяется на все отделы нижних конечностей, иногда может стать проявлением синдрома Броун-Секара. Больной теряет чувствительность в парализованной конечности. Иногда причиной монопареза становится инфаркт головного мозга.
Парапарез нижнего характера – может иметь центральный или периферический характер. Распространен по мышцах всех групп. Иногда причиной становится поражение головного мозга – ишемический или геморрагический инсульт.

[20]

+7(925)191-50-55

Кроме основных грозных симптомов рака, существуют осложнения 4-ой стадии рака, существенно ухудшающие качество жизни:

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве

центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее

HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее

Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее

Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии. . Подробнее

Эмболизация микросферами DC Bead - современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани . . Подробнее

Лечение рака молочной железы - самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике. . Подробнее

Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве. . Подробнее

Другие онкологические разделы

Рак мозга
Рак груди
Рак яичников
Рак шейки матки
Рак простаты
Рак желудка
Рак печени
Рак легких
Рак костей
Меланома
Рак почек
Рак мочевого пузыря
Рак щитовидной железы
Рак надпочечников
Опухоли головы и шеи
Рак горла
Рак толстой и прямой кишки
Рак поджелудочной железы
Онкогематология - рак крови
Кибер-нож
Протонная терапия опухолей

ДИАГНОСТИКА РАКА В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
СТАЦИОНАР ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКИ В МОСКВЕ
ВРАЧИ ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКИ В МОСКВЕ
АСЦИТ
ТОРАКОЦЕНТЕЗ
МЕТАСТАЗЫ ПРИ РАКЕ
ХИМИОТЕРАПИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ В МОСКВЕ
ХОСПИСНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ В МОСКВЕ
- Отделение симптоматической и вспомогательной терапии
- Методы лечения
- Обезболивание (лечение боли)
- Переливание крови
- Этапы переливания крови
- Методы гемотрансфузии (переливания крови)
- Служба крови
- Плазмаферез при раке
- Показания и противопоказания для плазмафереза
- Рак, 4-я стадия
- 4-ая стадия рака легких
- 4-ая стадия рака печени
- 4-ая стадия рака желудка
- 4-ая стадия рака поджелудочной железы
- 4-ая стадия рака кишечника
- 4-ая стадия рака молочной железы
- 4-ая стадия рака предстательной железы
- 4-ая стадия рака матки
- Симптомы при 4-ой стадии рака, ухудшающие состояние
- Лечебные методы при 4-ой стадии рака
- Современные способы лечения при последней стадии рака
- Дополнительные методы, облегчающие состояние пациентов
- Чрезкожная пункционная нефростомия
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
РАК ЛЕГКИХ
РАК ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ОНКОЛОГИЯ ЖКТ
РАК ПЕЧЕНИ
ОНКОДЕРМАТОЛОГИЯ
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
ОНКОУРОЛОГИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ПРОЧИХ ВИДОВ РАКА
ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ - ТЭЛА
ИММУНОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНКОБОЛЬНЫХ

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации

Среди паранеопластических поражений нервной системы различают энцефалопатии, миелопатии, невропатии, миопатии, которые наблюдают у 4-19% онкологических больных.

Патогенез паранеопластических нервных расстройств не совсем ясен.

В последнее время наибольшее признание получила аутоиммунная теория с образованием органоспецифических антител.

Возникающие против опухоли антитела из-за близости иммунологической структуры антигенов опухоли и нервных клеток одновременно являются антителами и против нервной системы. Поскольку антигенная структура опухоли гетерогенна, спектр противоопухолевых антител также гетерогенен, что может обусловливать значительное разнообразие расстройств нервной системы.

В развитии паранеопластических мозговых синдромов могут также принимать участие инфекционные, метаболические и токсические факторы. Ряд паранеопластических синдромов (энцефалопатии, боковой амиотрофический склероз) считаются аутоаллергическими.

Энцефалопатии

Энцефалопатии проявляются в форме мультиочаговой прогрессирующей лейкоэнцефалопатии (поражение белого вещества головного мозга) и диффузных полиозицефалопатий.

Развитие церебральных симптомов наблюдается преимущественно при клинически выраженном опухолевом процессе, однако неврологические симптомы часто за много месяцев предшествуют манифестации онкологического диагноза.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия чаще всего возникает при злокачественных лимфомах и характеризуется очень разнообразными клиническими проявлениями. Очаговые симптомы например гемипарез, дефект поля зрения, афазические расстройства, постепенно прогрессируют.

Спинномозговая жидкость, как правило, не изменена. Смерть наступает в течение недели или месяца, независимо от основного (опухолевого) заболевания. Диагноз труден, так как подобная клиническая картина может развиться при различных неонкологических заболеваниях.

Диффузная полиоэнцефалопатия чаще всего наблюдаются при раке легкого, особенно мелкоклеточном, и у женщин — при раке яичника. Характеризуется поражением серого вещества. Проявляется психическими симптомами. Интеллект больного прогрессивно, снижается: Нарушается память на недавно происшедшие события наступает дезориентация и, наконец, деменция. В других случаях наблюдается депрессия, состояние страха или возбуждения. Иногда возникают эпилептиформные припадки.

Подострая церебеллярная дегенерация представляет собой подостро начинающуюся мозжечковую атаксию с дизартрией. Иногда имеется нистагм. Частота развития бульбарных симптомов с нарушением моторики глаз, затруднением глотания (как проявление пирамидных знаков) и атрофией мышц (как выражение вовлечения в процесс спинного мозга) различна. Нередко присоединяются психические изменения и деменция.

Паранеопластические миепопатии встречаются нечасто. Выделяют подострую некротическую миелопатию амиотрофический латеральный склероз и хроническую миелпатию.

Паранеопластическая подострая некротическая миелопатия — редко встречающийся синдром — сопровождается чувствительными расстройствами, в восходящем направлении. В течение нескольких дней быстро прогресирующие вялые параличи приводят к развитию пирамидных знаков, затем развивается клиника поперечного синдрома.

Наблюдается параплегия с потерей чувствительности по проводниковому типу и нарушением функции сфинктеров. На аутопсии выявляют рассеянные, а иногда симметричные очаговые некрозы в сером и белом веществе спинного мозга, которые могут распространяться от шейного до поясничного отделов.

Амиотрофический боковой склероз паранеопластического генеза выявляют примерно у 10% больных этим заболеванием. Его клиническая картина характеризуется развитием атрофии мышц верхних и нижних конечностей и практически соответствует классическому синдрому амиотрофического бокового склероза.

Однако возраст больных при паранеопластической форме несколько старше и значительно чаще поражаются мужчины. Между наступлением синдрома и выявлением злокачественной опухоли проходит от месяца до года. Обычно даже успешное оперативное или лучевое лечение основного заболевания не предотвращает фатальный исход из-за неврологических симптомов.

Невропатии

Невропатии при злокачественных опухолях встречаются в двух формах: чуствительной (у 5% больных) и чувствительно-двигательной (у 22% больных). Обычно развитие невропатий за несколько месяцев/лет предшествует клиническим симптомам злокачественной опухоли. Паранеопластические невропатии наблюдаются в большинстве случаев при мелкоклеточном раке легкого, реже — при миеломной болезни, лимфогранулематозе, раке молочной и предстательной железы, яичников.

Паранеопластическая чувствительная невропатия характеризуется подострым появлением парестезии и болей в стопах и голенях. В течение недели или месяца боли достигают своего максимума и затем постоянно сопутствуют течению основного заболевания.

Утрата глубокой чувствительности приводит к псевдотабической атактической походке. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют или снижены, в то время как общая мышечная сила изменена незначительно. Эти неврологические нарушения нередко появляются перед выявлением опухоли.

Паранеопластическая чувствительно-двигательная полиневропатия — к описанным чувствительным нарушениям присоединяются тяжелые, преимущественно дистальные, парезы и мышечная атрофия.

Нейромиопатии

Для обозначения паранеопластического поражения периферической нервной системы и мышц используют многочисленные названия: паранеопластические невриты, полиневриты, полимиозиты, миастении и т.д. Изолированное поражение мышц или нервов встречается крайне редко.

Среди больных с нервно-мышечными расстройствами у 18-20% они возникают на фоне злокачественной опухоли. Развитие нейромиопатии чаще в течение многих месяцев или даже лет предшесвует клинической диагностике злокачественной опухоли, реже развиваются на фоне клинически определяемой опухоли или оба заболевания проявляются одновременно.

Паранеопластические нераномышечные расстройства наблюдаются чаще всего при мелкоклеточном раке легкого, реже при злокачественных лимфомах, раке щитовидной железы, желудка, молочной железы. Мужчине заболевают приблизительно в 10 раз чаще, чем женщины.

Клиническая картина этого синдрома характеризуется нарастающей слабостью повышенной утомляемостью в отдельных группах мышц, которая иногда переходит в псевдопараличи.

После отдыха движения полностью восстанавливаются, но даже относительно небольшая физическая нагрузка вновь приводит к быстрой утомляемости и ослаблению мышечной силы. Болезнь постепенно прогрессирует. Время работоспособности после отдыха постепенно укорачивается, а сам отдых не снимает полностью усталости и не приносит обычной бодрости.

Со временем развивается мышечная атрофия. Сухожильные рефлексы вначале ослабевают, а затем могут исчезнуть. В первую очередь мышечная слабость, как правило, возникает в ногах. Сила в руках сохраняется, но мышцы их атрофируются.

Впоследствии присоединяется и мышечная слабость рук. В отличие от классической формы злокачественной миастении (синдром Эбра-Голдфлама), при паранеопластической форме поражение мышц лица, нарушения моторики глаз и акта глотания отсутствует или нерезко выражено.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Опухоли

Растущая в просвет спинномозгового канала опухоль нервной ткани или опухоль головного мозга способны стать причиной частичной или полной утраты двигательных функций конечностей. Аналогичное действие оказывают метастазы в позвонках и переломы на их фоне. В этих случаях к инфильтрации и сдавлению нервной ткани присоединяется ещё и кровоизлияние из-за повреждения опухолью сосудов – микроинсульт или перекрытие кровотока по ним.

Хронические заболевания

И большая группа причин парализации – хронические заболевания нервной системы или аутоиммунные процессы, к примеру, рассеянный склероз. В последние годы выросла заболеваемость третичным сифилисом, плохо пролеченным в эпидемию начала 90-х годов, диагностируется забытая за полвека спинная сухотка.

Симптомы проявления

Паралич проявляется изменением тонуса мышц, при центральном генезе в сторону спазма, снижением мышечной силы и нормальных рефлексов и появлением не свойственных человеку. Меняется чувствительность ног, они не ощущают боли и нет ощущения земли, постановку ноги при шаге приходится контролировать зрением. После присоединяются атрофические изменения мышц и кожи. Нередко отсутствие движение сопровождается нарушением функции тазовых органов: отсутствие самостоятельного мочеиспускания и дефекации.

Скорость развития парализации

Острая парализация развивается при травме и инсульте, во всех остальных случаях симптомы появляются на протяжении времени и постепенно нарастают. Если после травмы в течение двух суток нет признаков восстановления функций, то ест все основания подозревать нарушение целостности спинного мозга.

Отличия центрального и периферического паралича

Нижний парапарез или параплегия чаще вызывается поражением спинного мозга, реже – головного, и совсем нечасто при периферической нейропатии. Если выключается из движения вся нога, то парез имеет центральную природу.

Если парез ноги захватывает нижнюю её часть, то связан с повреждением нервного ствола, иннервирующего отдельные группы мышц голени, а не патологией мозга.

У алкоголиков развивается парез обеих ног с нарушением движений стоп, это следствие повреждения крупных нервов.

Лечение

При травме первая помощь – сохранение неподвижности при извлечении и транспортировке пострадавшего. В острый период требуется госпитализация, возможно, после обследования будет решаться вопрос о целесообразности хирургического вмешательства, уменьшающего сдавление мозга.

На втором этапе начинается реабилитация, которая будет продолжаться до полного восстановления движений, в противном случае – всю жизнь.

Массаж и инновационные аппаратные методики, скелетное вытяжение и лечебная физкультура, всё это не окажется бесполезным, если реализовывать все этапы реабилитации будут врачи-неврологи клиники "Медицина 24/7".

Читайте также: