Роды и профилактика рака

Предупреждён — значит вооружён. И в своей благородной борьбе против рака учёные вооружили нас такими предупреждениями. Правда, в результате получился столь внушительный склад атомного оружия, что его опасно хранить в одной голове. Иначе точно заболеете.

Причина рака — высшее образование

У мужчин, которые получили высшее образование, вероятность заболеть раком на 19% выше, чем у мужчин, которые отучились только 9 классов. Разница среди образованных и необразованных женщин — 16%. К такому выводу пришли шведские учёные из Института экологической медицины в Стокгольме. Они п роанализировали данные о здоровье четырёх миллионов человек, которые родились с 1911 по 1961 годы.

Причина рака — горячий чай

Международное агентство по изучению рака (структура Всемирной организации здравоохранения) сообщило, что рак пищевода может быть, если вы пьёте очень горячий чай или кофе. Очень горячий — это значит, что его температура выше 65 °C. Перед тем как озвучить такое предостережение, агентство обобщило выводы 23 экспертов.

Причина рака — детская присыпка

В феврале 2016 года суд обязал американскую компанию Johnson & Johnson выплатить $ 72 млн семье женщины, которая умерла от рака яичников. Жаклин Фокс 35 лет пользовалась детской присыпкой на основе талька (товар Johnson & Johnson) . Семья покойной настаивала, что компания скрыла результаты исследований о вреде присыпки.

В мае история повторилась. Иск против Johnson & Johnson выиграла Глория Ристесанд. Она утверждала, что у неё развился рак яичников из-за того, что она регулярно пользовалась детской присыпкой. Суд постановил, что компания должна выплатить Глории $55 млн.

Ранее британские учёные утверждали, что рак вызывают парабены — консерванты, которые используются практически во всей косметике, включая дезодоранты.

Причина рака — бекон

"Употребление переработанного красного мяса, бекона, сосисок, ветчины может привести к возникновению рака", — об этом говорилось в отчёте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2015 год.

— Мясо и животные жиры в целом повышают вероятность рака кишечника, — г лавный онколог "Европейской клиники" Андрей Пылев согласен с выводами ВОЗ.

Учёные предполагают, что канцерогены в мясе могут появляться из-за того, что его готовят при высокой температуре. Причины, впрочем, до конца не изучены.

Причина рака — алкоголь

Британские учёные доказали: алкогольные напитки провоцируют рак. Они провели масштабное исследование в 1992–2000-е годы. Выяснилось, что каждый десятый британец и одна из 33 британок, злоупотребляющих алкоголем, страдают от различных онкологических заболеваний.

Причина рака — огурцы

Канцерогены содержатся буквально во всём: в табачном дыме, автомобильных выхлопах, овощах и фруктах.

— Фрукты и овощи, если их выращивать с чрезмерным количеством азотных удобрений — главным источником нитратов, поступающих в организм (а они являются канцерогенами. — Прим. Лайфа), — говорит Андрей Пылев.

Причина рака — незащищённый секс

По словам врачей, вирусы вызывают 25% случаев рака. Дело в том, что вирусы нарушают структуру клеток, а это благоприятные условия для развития опухоли.

— Вирусы хронического гепатита В и С вызывают рак печени, вирус папилломы человека — рак шейки матки, — рассказал Андрей Пылев.

Причина рака — геморрой

В рак могут перерасти многие заболевания, которые кажутся неопасными.

— Камни в желчном пузыре могут спровоцировать рак желчных протоков, язва желудка — рак желудка, геморрой — рак прямой кишки, — отметил Андрей Пылев.

Врач объяснил: любое длительное воздействие на эпителий может вызвать изменения в клетках.

Причина рака — поздние роды

Женщины, которые рожают поздно, рискуют получить рак шейки матки и рак молочной железы.

— Секс, не приводящий к зачатию, повышает уровень эстрогенов в организме женщины, — отметил онколог, маммолог Александр Братик . — Их избыток провоцирует развитие онкологических заболеваний.

Врачи напоминают: каждый орган должен выполнять функцию, возложенную на него природой. Если этого не происходит, начинаются проблемы. Чтобы не было рака груди, они советуют женщинам подольше кормить ребёнка (минимум год).

— Сам процесс кормления младенца — естественный мягкий массаж для женской груди. Это лучшая профилактика, — говорит Александр Братик.

Как жить?

Итак, если вы не хотите заболеть раком, вы должны, во-первых, после 9 класса школы уехать в деревню, чтобы питаться исключительно овощами и фруктами, выращенными на собственном огороде. О ткажитесь от красного мяса, лучше заведите кур. Приезжая в город, надевайте медицинскую маску, которая будет предохранять от воздействия т абачного дыма и автомобильных выхлопов .

Сразу же рожайте детей. Свадьбу сыграете позже, когда вам исполнится 18, а первому ребёнку — 2.

Не вздумайте пользоваться косметикой. Посадите розы. На одну каплю розового масла нужно 30 бутонов. Так вы обойдётесь без дезодоранта.

Если, обработав половину плантации с розами, вы захотите выпить, даже не вздумайте: у вас сухой закон.

Причина рака — страх

Но есть и другой путь. Психологи считают, что повышенная тревожность притягивает рак не меньше, чем канцерогены или мясо.

— Люди, которые боятся всего на свете, фиксируются на негативе — в результате и получают его сполна, — говорит психолог Анна Сухова.

Поэтому лучше просто радуйтесь жизни, поддерживая здоровье и духа, и тела, и не забывайте периодически приходить к врачу на осмотры.

[Ch.]: Давайте начнем с хорошего: сколько лет вашему самому взрослому маленькому пациенту?

[РШ]: Если точнее, самым взрослым, поскольку это двойняшки, которые родились у мамы с лимфомой Ходжкина, и им сегодня по 24 года. Спортсмены, ходят на байдарках, даже призовые места занимали. Конечно, родители очень серьезно вкладывались в их развитие и воспитание. Это была очень сложная беременность и в психологическом плане тоже.

[Ch.]: Насколько часто встречаются такие случаи, как онкологические заболевания при беременности?

[РШ]: В целом в популяции рак во время беременности встречается, к счастью, не так часто. На частоту онкозаболеваний у беременных влияют две тенденции: увеличение возраста рожающих (современная женщина сейчас откладывает рождение первого ребенка на более поздний срок: роды в 40-45 лет уже обычная ситуация), растет заболеваемость среди молодых женщин. Возраст — основной фактор риска. Я занимаюсь этой проблемой уже почти 20 лет, и в моей врачебной практике не было ни одной пациентки, которая прервала бы беременность по своему желанию после диагностирования онкологии. Только двоим женщинам с крайне тяжелыми заболеваниями по абсолютным медицинским показаниям на ранних сроках прерывали беременность. У этих женщин уже были старшие дети, а рак выявляли в первом триместре.

[Ch.]: Я правильно понимаю, что само по себе наличие онкологического заболевания, выявленного в период беременности, не является препятствием для рождения здорового ребенка?

[РШ]: Все индивидуально. В подавляющем большинстве случаев мы действительно сохраняем беременность. Есть крайне агрессивные заболевания, например меланома, особенно, если это рецидив, тогда вероятность неблагоприятного исхода для матери очень высока. У нас, к сожалению, был один такой случай. На тридцатой неделе пациентку родоразрешили. Ребенка удалось выходить. Мама умерла на 28-е сутки после родов, папа сейчас воспитывает ребенка. Но это, к счастью, один такой случай. В основном нам удавалось сохранять жизни и мамы, и малыша.

[Ch.]: Какие онкозаболевания встречаются чаще?

[РШ]: На первом месте — рак шейки матки, на втором — рак молочной железы и на третьем — онкогематологические заболевания, лимфомы и лейкозы.

[Ch.]: То есть это заболевания, которые возникают именно в период беременности, или это заболевания, которые уже были у женщины, но выявили их во время беременности?

[РШ]: По-разному бывает. Если речь идет о раке молочной железы, то очаг мог возникнуть и за пять лет до клинических проявлений, а диагностировали — во время беременности. С раком шейки матки такая же ситуация.

[Ch.]: Хочется понять, насколько беременность как состояние организма может спровоцировать заболевание.

[РШ]: Не может. Это либо совпадение, либо женщина заболела до наступления беременности, а во время ее течения заболевание диагностировали, но сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае.

[Ch.]: А на прогноз лечения как влияет беременность?

[РШ]: Сама беременность не влияет. Значение имеет только своевременная диагностика и правильное лечение. Даже прерывание беременности не влияет на прогноз лечения. Конечно, ситуации бывают разные. Мы всегда стараемся сохранить и ребенка, и маму.

[РШ]: Еще один важный момент. Например, диагностировали онко-заболевание до наступления беременности. До сих пор лечение рака в подавляющем большинстве случаев лишало женщин, да и мужчин тоже, физиологической возможности в будущем иметь детей. Сейчас перед началом химиотерапии или лучевой терапии (в ряде случаев даже до наступления репродуктивного возраста) можно сохранить половые клетки (сперматозоиды, яйцеклетки или даже эмбрион) при помощи криоконсервации. Другой вопрос, что врачи не всегда готовы к этой ситуации. Пациенты должны знать о такой возможности. Приходит пациентка, у нее был рак молочной железы, два года ремиссии. Можно ли беременеть? На самом деле, можно и даже нужно, если нет никаких признаков заболевания.

[Ch.]: Какие методы диагностики во время беременности являются безопасными?

[РШ]: Прежде всего — ультразвук (УЗИ). Если требуется, можно сделать МРТ (магнитно-резонансная терапия), это тоже безопасно во время беременности. Компьютерную томографию (КТ) можно делать выше диафрагмы — головной мозг, легкие. Во время беременности мы не можем проводить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ КТ): слишком мало исследовано влияние этих методов диагностики — лишь несколько случаев в научных работах описаны (всего около 10 случаев). Поэтому ПЭТ КТ в наших рекомендациях не разрешен во время беременности. Рентген — можно, но опять же только выше диафрагмы и с использованием свинцового фартука.

[Ch.]: Недавно читала исследование о том, что некоторые виды рака все-таки могут метастазировать в плаценту и плод. Речь шла о меланоме и лейкозе. Хотя процент случаев там небольшой.

[РШ]: Всего описано 100 случаев метастазирования, в основном это меланома, на втором месте — лейкоз. Больше практически ничего не метастазирует. Если у ребенка есть специфические мутации в генах, тогда велика вероятность онкозаболевания в будущем. Естественно, если родители перенесли онкологическое заболевание до беременности или во время, дети должны быть на строгом учете у педиатра.

[Ch.]: То есть, если я правильно поняла, тактика ведения беременности зависит еще и от того, в каком триместре выявили рак. Если речь о первом триместре, а лечение нужно начать немедленно, то, как правило, это критично для плода, верно?

[РШ]: Напрямую онкозаболевание в принципе никак не влияет на беременность, но лечение, которое мы проводим в это время, может повлиять. Если химиотерапия, например, начинается в первом триместре, то очень высока вероятность развития пороков развития плода. Существуют схемы, которые мы можем использовать и в первом триместре, но их немного, например при лимфоме Ходжкина — можно. Если мы проводим химиотерапию во втором и третьем триместрах, то основное осложнение, возникающее в такой ситуации, — это задержка роста плода. В нашей практике частота внутриутробной гибели плода невелика, но в литературе описаны такие случаи. Наш центр принял участие в большом международном исследовании, результаты которого было опубликованы в одном из самых серьезных медицинских журналов — Lancet 2018 Vol 19, Issue 1. В статье приведены данные о 1150 пациентках, получавших химиотерапию во время беременности при различных заболеваниях. Данные исследования показали, что перинатальные потери при лечении рака во время беременности, конечно, выше по сравнению с потерями при других заболеваниях

[Ch.]: А сколько в среднем продолжается беременность на фоне лечения рака?

[РШ]: Изначально врачи пролонгировали беременность до 34 недель. В настоящее время тактику пересмотрели. Опыт показывает, что лучше в 34 недели провести дополнительный курс химиотерапии, если это нужно, и довести беременность до 37-38 недель, чем родоразрешить преждевременно. Ведь все основные проблемы у детей в этом случае связаны с недоношенностью, а не с влиянием препаратов. Сейчас скорректированы все протоколы и алгоритмы ведения. Врачи стремятся к тому, чтобы родоразрешать беременность как можно ближе к доношенному сроку. Однако возникают ситуации, когда в интересах матери необходимо более раннее родоразрешение, но реальные шансы на выживание при наличии хорошей реанимации появляются только начиная с 24-26 недель, хотя согласно протоколу реанимационные мероприятия в РФ проводятся с 22 недель беременности.

[Ch.]: Как можно в этом случае стандартизировать лечение рака?

[РШ]: Схемы разработаны для каждого заболевания, для каждой стадии, для каждой локализации, но все всегда решается индивидуально. Универсальных схем не может быть. При лечении онкологии во время беременности предпочтение отдается более безопасным препаратам. Пока все еще мало накоплено данных с хорошей доказательностью о влиянии тех или иных препаратов. Не будем забывать и об этических моментах. Двадцать лет назад в случае обнаружения рака немедленно прерывали беременность или досрочно родоразрешали. Сейчас благодаря новым, современным методам и схемам лечения исходы заболевания при беременности стали лучше: матери живут дольше, у доношенных детей меньше нарушений развития.

[Ch.]: Все ли методы консервативного лечения рака могут применяться при лечении во время беременности?

[РШ]: Существуют три основных метода лечения онкологических заболеваний — хирургия, лучевая и химиотерапия. В последние годы все чаще вне беременности используется и четвертый вид — таргетная терапия. При хронических лейкозах есть таргетные препараты, но пока накоплено мало данных об их безопасности для плода. Лучевая терапия может применяться с первого триместра, химиотерапия безопасна со второго. Хирургическое лечение зависит от локализации. Так, при раке шейки матки во время беременности хирургическое лечение выполняется в единичных случаях, а вот, например, при раке молочной железы — очень часто.

[Ch.]: Насколько грудное вскармливание возможно при таких диагнозах?

[РШ]: Грудное вскармливание возможно при многих заболеваниях, даже при раке молочной железы: говорят, что можно другой грудью кормить. Только на фоне химиотерапии не рекомендуется, а по окончании курса — пожалуйста.

[Ch.]: А как быть с психологической поддержкой беременной женщины в такой ситуации?

[РШ]: Обычно на беременную женщину в это время оказывается колоссальный прессинг: акушеры-гинекологи боятся вести беременность у женщины со злокачественным заболеванием, а большинство онкологов за нее не берутся потому, что видят в беременности осложнение для лечения. К нам приходят десятки женщин, напуганные и в связи с диагностированным заболеванием, и в связи с невозможностью найти специалистов, которые взялись бы за ведение беременности и лечение заболевания. Понимаете, ведь не любой специалист может вести такую беременность. Такую маму нужно вести и четко знать, что делаешь. Это сложные пациентки еще и в психологическом плане, потому что в начале лечения, когда беременная женщина узнает о диагнозе, обычно она сдержанная, собранная: нужно все правильно сделать, выполнить предписания и рекомендации врача, через все пройти… А когда беременность заканчивается, вместе с ней, бывает, заканчивается и эмоциональный ресурс. Очень важно в этот период оказывать маме всю психологическую поддержку. Это не менее значимо, чем любая другая клиническая работа врача.

[Ch.]: Где в России есть специалисты, которые помогут в этом случае?

[РШ]: Наш центр, Национальный медицинский исследовательский центр АГиП им. В.И. Кулакова, тесно взаимодействует с Национальным медицинским исследовательским центром онкологии им. Н.Н. Блохина, с Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена и с Гематологическим центром Минздрава России. К нам приезжают пациенты со всей России и зарубежья. Все знают, что мы оказываем помощь таким женщинам.

9 способов профилактики рака молочной железы у женщин

Существует множество домыслов и предположений о том, как защититься от онкологических заболеваний, в том числе от рака груди. Тем не менее, доказанного единого подхода в этом вопросе нет. Можно снизить риск развития рака молочной железы, исключив некоторые факторы. Подробнее о каждом из них рассказывает врач-онколог проекта "ОнкоСтоп", кандидат медицинских наук Екатерина Валерьевна Чернова.

Снижение веса

Одним из факторов, который может повлиять на риск развития рака молочной железы и других онкозаболеваний, является ожирение. Оно увеличивает риск возникновения болезни на 40%. Связано это с тем, что ожирение приводит к нарушению гормонального баланса и, как следствие, появлению патологических изменений в клетках. Согласно исследованию GLOBOCAN, организованному Международным агентством по изучению рака совместно с ВОЗ, почти 10% случаев рака молочных желез у женщин были связаны именно с ожирением.

Для профилактики рака необходимо придерживаться правильного питания и вести активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки в течение 30-60 минут пять и более дней в неделю, а также здоровое питание помогут избежать лишнего веса и снизить риск развития онкологического заболевания.

Длительное грудное вскармливание и роды в возрасте до 30 лет

Исследование, в котором приняли участие около 150 тысяч женщин из 30 стран, показало, что кормление грудью способно минимизировать риск развития рака или отодвинуть время его появления на 10 лет. Женщины, у которых был диагностирован рак молочной железы, реже имели опыт кормления грудью, а продолжительность грудного вскармливания не превышала 9-10 месяцев.

Каждый дополнительный год кормления грудью снижает риск развития рака груди на 4,3%, а каждые дополнительные роды — на 7%. По статистике, онкологические заболевания чаще встречается у женщин, которые не рожали или у которых первые роды были в возрасте после 30 лет.

Таким образом, к профилактике рака молочной железы можно отнести рождение ребенка в возрасте до 30 лет и длительное (от года и более) грудное вскармливание. Риск развития рака также снижается при отсутствии абортов.

Отказ от алкоголя

Алкоголь вреден даже в минимальных количествах. Он влияет не только на развитие раковых клеток в молочных железах, но и оказывает негативное воздействие на весь организм, приводя к заболеваниям печени, почек, сердца и других органов.

Ученые из Международного агентства по изучению рака провели исследование, в котором установили, что не бывает "безопасных" доз алкоголя. Спиртные напитки в любых количествах, даже минимальных, могут провоцировать патогенные изменения в клетках. Поэтому врачи советуют полностью отказаться от алкоголя в целях профилактики рака молочных желез и других онкологических заболеваний. Если это невозможно, нужно максимально сократить потребление алкогольных напитков.

Меньше сахара

Глюкоза является пусковым механизмом для образования патологических клеток, способных трансформироваться в злокачественные. Известно, что глюкоза создает благоприятную среду для деления и роста таких клеток, а уменьшение количества потребляемого сахара способно запустить обратный процесс. Соответственно, чем меньше сахара мы потребляем, тем лучше.

Скрининг: маммография и УЗИ молочных желез

Скриниговые обследования направлены на снижение смертности от онкологических заболеваний. Так, если рак молочной железы обнаруживается на ранней стадии, то у женщины больше шансов на излечение. При лечении рака молочной железы на ранней стадии процент выживаемости значительно выше и может достигать 99%. Для сравнения: при запущенных случаях, когда уже имеются отдаленные метастазы (IV стадия), этот процент составляет всего лишь 23%.

Эффективным скрининговым методом обследования считается маммография. Она позволяет обнаружить до 85% опухолей. При этом в 45% случаев рак можно выявить по маммограмме до появления каких-либо клинических проявлений. Благодаря этому методу снижение смертности составило от 28 до 65%.

Для молодых женщин наиболее показательным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. В возрасте 40 лет и старше предпочтительнее маммография. Но эти обследования могут назначаться врачом в зависимости от показаний в любом возрасте.

Консультация генетика

Женщины, близкие родственники которых страдали онкологическими заболеваниями любой локализации, при наличии у них других провоцирующих факторов входят в группу повышенного риска развития рака. Особое внимание стоит уделять наследственным случаям рака молочной железы. Если кто-то в вашей семье сталкивался с этим заболеванием, то вам следует обратиться к врачугенетику, который сделает генетический анализ крови и определит предрасположенность к раку молочной железы и другим злокачественным новообразованиям в каждом конкретном случае.

При наличии отягощенной наследственности по раку молочной железы женщине желательно обратиться к онкологумаммологу на 7-10 лет раньше того возраста, когда аналогичное заболевание было диагностировано у ее родственницы.

Профилактическая мастэктомия

Операция по удалению молочных желез (мастэктомия) стала особенно популярной после того, как на нее решилась актриса Анджелина Джоли. Профилактическая мастэктомия является общепринятым и доказанным методом предупреждения развития рака молочных желез. Однако такое хирургическое вмешательство в целях профилактики показано только в определенных случаях: при BRCA 1/2-ассоцированном раке, а также при других мутациях в сочетании с отягощенной онкологической наследственностью, наличием долькового не инвазивного (in situ) рака или облучением грудной клетки в возрасте до 30 лет.

Кроме мастэктомии (подразумевается полное удаление молочной железы) одномоментно или отсрочено (через несколько месяцев) выполняют реконструктивные операции с использованием имплантов или собственных тканей.

Разумный подход к заместительной гормональной терапии

Заместительная гормональная терапия помогает преодолеть климактерические расстройства, поэтому она назначается женщинам при климаксе. В то же время гормоносодержащие препараты могут повлиять на развитие патологических изменений в клетках, спровоцировать тем самым развитие гормонозависимого рака молочной железы.

При показаниях к заместительной гормональной терапии отказываться от нее не стоит, но необходимо строго придерживаться рекомендаций врача в отношении дозы препаратов и длительности их приема. Во время терапии рекомендуется регулярно посещать врача для оценки эффективности лечения и предотвращения побочных эффектов.

Химиопрофилактика

Женщинам старше 35 лет с повышенным риском развития рака молочной железы в целях профилактики заболевания порой назначают химические препараты. Необходимость химиопрофилактики определяет врач на основании результатов обследования, генетического анализа на предрасположенность к раку молочной железы и других факторов.

Уязвимый орган

Игорь Воротников: Рак молочной железы - это самая распространённая онкологическая патология у женщин. Заболеваемость неуклонно растёт. Цифры удручающие. В США каждая 8-я женщина в течение жизни заболевает раком молочной железы. В Европе - 50-100 женщин на 100 тыс. населения. В России официально вдвое меньше, чем в Европе. Но это может быть обусловлено тем, что единой системы учёта онкологических больных в стране нет. И показатели заболеваемости и смертности в каких-нибудь отдалённых деревнях неизвестны.

Почему рак молочной железы встречается чаще других онкологических заболеваний? Это гормонально зависимый орган. Гормональные изменения, происходящие в течение жизни женщины (беременность, менопауза и др.), при наличии факторов риска могут привести к возникновению болезни. Пик заболеваемости приходится на менопаузу - 55-60 лет.

- Говорят, рак молочной железы передаётся по наследству.

- Как предотвратить болезнь?

- Мы не знаем причину, по­этому нет мероприятий, которые однозначно относились бы к профилактике. Если есть высокий риск развития наследст­венного рака, то единственный путь - удаление молочных желёз с одномоментной их реконструкцией. Но, к сожалению, и профилактическое удаление не панацея. Риск снижается на 92-95%.

- Постоянно появляются сообщения о вакцинах от рака.

- Основная проблема в онкологии в том, что антигенный состав опухолей никак не отличается от антигенного состава нормальных клеток. Поэтому иммунная система не может их распознать и уничтожить. Все попытки создания вакцин против опухолей на настоящий момент неэффективны. Стабильных результатов, к сожалению, пока получить не удалось.

Помнить о груди

- Читала, маммография часто даёт ложные результаты. Миллионы женщин в США прооперировали, хотя у них не было рака.

- Может, лучше самообследование?

- Самообследование молочных желёз остаётся актуальным. Но оно может выявить образование не меньше чем в 1 см. Маммография - в несколько миллиметров. Её рекомендуется делать с 40 лет 1 раз в 1-2 года. После 50 лет - 1 раз в год. Молодым женщинам выполняются УЗИ и МРТ. Но для назначения любого метода диагностики должны быть показания. Единственное условие - обследоваться в специализированном центре, где есть врачи, которые могут правильно интерпретировать то, что они видят.

- Гормональные контрацептивы тоже провоцируют рак?

- Однозначно это не доказано. Ряд исследований говорит, что при длительном, более 5 лет, использовании этих препаратов возможно некоторое увеличение риска. Но не все специалисты с этим согласны.

- Каковы современные подходы в лечении?

- До начала лечения мы проводим ряд исследований. Определяем биологиче­ские особенно­сти опухоли, её молекулярно-генетиче­ский подтип (сейчас их извест­но 12). Исходя из этого, для каждой пациентки подбирается индивидуальное лечение. Многие женщины до последнего оттягивают визит к онкологам, но калечащие операции уже в прошлом. Даже если невозможно сохранить молочную железу, выполняются различные реконструктивно-пластические операции. Хочу подчеркнуть: лечиться нужно исключительно в узкоспециализированных онкологических клиниках.

Факторы риска развития рака молочной железы

• Лишний вес.
• Частые рентгенологические обследования органов грудной клетки. Например, у пациенток, которые страдали туберкулёзом.
• Длительный контакт с канцерогенами - химическими, ионизирующими и др.

И нтернет-опрос

Сколько нужно детей для счастья?

• Двое - 29% (219 голосов)
• Трое - 24% (177 голосов)
• Чем больше, тем лучше - 18% (132 голоса)
• Не в детях счастье - 17% (126 голосов)
• Один - 12% (90 голосов)

О том, почему "молодеет" рак молочной железы, как на ситуацию влияет карьеризм и кому надо сдать анализы на генетическую предрасположенность к болезни, "Вестям" рассказал заведующий хирургическим отделением Киевского городского клинического онкологического центра Николай Аникусько.

— Николай Федорович, 15 октября отмечался Всемирный день борьбы с раком молочной железы. В связи с этим хотелось бы поговорить о том, как обстоят сегодня дела с этой заболеваемостью.

— К сожалению, в Украине она растет на 1,5–2% в год. В Европе, США относительно стабильная ситуация, благодаря программе скрининга рак диагностируют на самых ранних стадиях. Вторая тенденция — рак молочной железы "помолодел", им стали чаще болеть до сорока лет.

— С чем связано такое "омоложение"?

— Прежде всего с изменением образа жизни, а именно с поздними первыми родами. Сегодня среднее время наступления первой беременности в Украине — 27,4 года. А ведь чем раньше женщина рожает, тем меньше вероятность того, что она заболеет раком груди. Роды определяют дифференцировку ткани молочной железы: только после родов она узнает, для чего создана. Чем позже это происходит, тем хуже: длительное присутствие недифференцированной, "балластной", ткани может привести к возникновению доброкачественных и злокачественных опухолей. При этом важно понимать: единственные роды, которые реально уменьшают вероятность рака, — это роды до 20 лет. Теперь посмотрите по сторонам: много ли таких рожениц? Их практически нет. За исключением женщин Востока, некоторых этничных меньшинств — они по-прежнему рожают достаточно рано. Как и в некоторых племенах Африки и Амазонии. И там, кстати, практически нет рака молочной железы.

Если первые роды наступают до 25 лет, то риск рака выше, чем у женщин, родивших до 20 лет, но меньше, чем у нерожавших. Если первые роды были в 25–35 лет, то риск рака такой же, как у нерожавшей, — на 30% выше. Такая беременность практически не дает защитного эффекта для груди.

— Что еще повлияло на возникновение такой тенденции?

— Урбанизация. Сегодня женщина больше делает акцент на построение карьеры, бизнеса, на саморазвитие. Для того чтобы следовать своему жизненному плану, она принимает оральные контрацептивы. А нерегулируемое и частое употребление гормональных препаратов также может провоцировать появление рака. В организме возникает гормональный дисбаланс, а грудь — это орган репродуктивной системы, который зависит от работы гормонов.

Как еще урбанизация влияет? Сегодня многие женщины отказываются долго кормить малыша грудью. Они спешат вернуться в социальную жизнь, боятся потерять работу, не хотят чувствовать себя аутсайдерами, хотят зарабатывать деньги. Поэтому и кормят мало. Грудное вскармливание дает организму "отдохнуть" от месячных. А чем их меньше, тем здоровее железа.

И третья причина того, что рак молочной железы, как и раки других локализаций, "помолодел", — плохая экология. Качество воды, еды, воздуха оставляет желать лучшего.

— А есть ли какие-то хорошие новости?

— Мы не сидим с опущенными руками. Украина в преддверии введения программы скрининга рака молочной железы (комплекс бесплатных диагностических мер, которые позволяют обнаруживать рак на ранних стадиях. — Ред.). Соответствующие документы поданы в Министерство здравоохранения Украины. Мы ожидаем, когда стабилизируется ситуация, связанная с медицинской реформой, и надеемся, что в ближайшее время этот вопрос будет решен.

Ну и главное — у врачей сегодня огромный арсенал инструментов для максимально корректной постановки диагноза и эффективного лечения заболевшей женщины. Например, один из таких инструментов лечения — таргетная терапия (она прицельно влияет именно на те клеточные механизмы, которые необходимы для роста опухоли, а не просто препятствует размножению всех быстро делящихся клеток организма, как, например, это делает традиционная химиотерапия). Также мы сейчас имеем возможность определять генетическую предрасположенность к раку молочной железы. Речь идет о генах BRCA 1, BRCA 2. При мутации этих генов у женщины возникает 85% риск возникновения рака молочной железы и 65% риск развития рака яичников.

— Кому стоит сделать анализ на носительство таких генов?

— К счастью, этот ген не слишком часто встречается. В среднем его носительство выявляется у 2% евреев-ашкенази и у 0,2% славян. То есть он есть всего у двух девушек-славянок из тысячи. Поэтому всем подряд назначать тестирование не нужно. Мы рекомендуем сдавать этот анализ тем пациенткам, у которых в семье кто-то болел онкологией, особенно в молодом возрасте: если у кого-то был рак молочной железы, яичников, рак простаты, кишечника. Таким образом прослеживается генетическая предрасположенность. Также мы рекомендуем проверять наличие этого гена тем женщинам, которые заболели раком до 40 лет. Дело в том, что грудь — это парный орган, и нам надо понимать, как вести себя со второй железой. К тому же есть специальные препараты, которые помогают влиять на эту мутацию.

— Если оказывается, что женщина является носителем онкогена, как быть?

— В этом случае мы рекомендуем три направления профилактики возникновения рака. Первое — это частое наблюдение. Каждые полгода женщина проходит у маммолога клиническое обследование молочных желез, делает УЗИ. Мы рано начинаем ей проводить маммографию (обычно ее назначают после 40 лет. — Ред.), МРТ. Цель этого активного наблюдения — выявить изменения в груди, которые могут стать прекурсорами, то есть предшественниками рака. Если мы их вылечим, то рак не возникнет. Либо если он все-таки появляется, мы выявляем его очень рано.

Второе направление — назначение профилактических препаратов. Это позволяет снизить риск развития рака. Любого, в том числе и генетического. В частности, снижается вероятность реализации этого гена на 50%.

И третье направление — самое агрессивное и самое сложное в психологическом плане. Это хирургическое вмешательство, ампутация груди.

— Именно по этому пути пошла Анджелина Джоли.

— Объясню, почему она это сделала. У гена BRCA есть подвиды, которые отвечают за развитие очень агрессивного рака молочной железы. Продолжительность жизни с таким раком, даже на фоне лечения, невелика. Поэтому многие женщины, у которых его определяют, понимают всю опасность и идут на расширенную хирургию (подкожная профилактическая ампутация молочных желез с одномоментной их реконструкцией) до возникновения у них рака. Поэтому сделав такой шаг, Анджелина Джоли спасла себе жизнь.

— А какие существуют менее радикальные меры защитить себя от рака?

— Всемирная организация здравоохранения говорит, что если отказаться от жирных, жареных продуктов, ввести пищевые волокна в рацион, ввести табу на алкоголь и курение, санировать хронические очаги инфекции (в первую очередь это вирусы папилломы человека и гепатита), заниматься активно спортом и не загорать, то 46% всех онкологических заболеваний можно избежать. А если еще добавить сюда активное наблюдение у медиков, профилактические препараты, шансы увеличиваются до более 50%.

Также нужно помнить, что есть определенные болезни, которые могут спровоцировать возникновение рака молочной железы. Это определенные виды фиброаденом, папиллом, гиперплазии молочной железы и др. Если мы находим эти изменения в молочных железе, мы можем их оздоровить, прооперировать и тем самым уменьшить вероятность возникновения рака у данного человека.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о профилактических препаратах от рака.

— Прежде чем их назначать, мы выясняем, насколько вероятен риск развития рака у конкретного человека. Изучаем состояние ткани молочной железы. Есть специальные калькуляторы (они есть в интернете), которые позволяют оценить риск конкретной женщины в определенном возрасте. Также мы собираем ее семейный анамнез (кто болел или не болел онкологией в ее роду), гормональный анамнез. Были ли у нее аборты, принимала ли она гормональные контрацептивы, с какого возраста наступили первые месячные — все это очень важные вещи, которые определяют, эта женщина в группе риска или нет. Если да, тогда мы говорим ей, что необходим прием профилактических препаратов.

— Из всего, что вы рассказали, у меня лично напрашивается вывод — нужно обязательно ходить к маммологу на профосмотр.

— Да, но не только это. Система скрининга стоит на трех столбах. Первый — это самообследование. Женщина должна знать, как это делать и какие существуют тревожные звоночки, увидев которые, она должна срочно бежать к врачу. Второй столб — это клиническое обследование молочных желез. Его проводит доктор-маммолог или специалист, который обучен этому. В возрасте от 20 до 30 лет оно проводится один раз в два года. С 30 лет визит к маммологу должен быть ежегодным. На нем специалист осматривает молочные железы, проводит их пальпацию, расспрашивает о том, как они меняются перед и во время месячных, и т. д.

И третий столб — инструментальный. С 20 до 30 лет нужно раз в три года делать УЗИ молочных желез. С 30 до 40 — каждый год. С 40 лет мы проводим УЗИ ежегодно, а маммографию — раз в два года. И с 50 лет каждый год делаем УЗИ и маммографию.

— То, насколько рано смогут "поймать" рак, зависит от качества прибора. Расскажите, пожалуйста, как выбрать маммограф.

— Современные препараты позволяют увидеть образование диаметром 1–2 мм. Лучше если прибор будет цифровым. Это позволяет работать с изображением: уменьшать, увеличивать, концентрироваться на каком-то определенном участке железы.

— Существует мнение, что спровоцировать рак молочной железы может использование дезодорантов и антиперспирантов. Так ли это?

— Мы ими пользуемся не более 30 лет, поэтому уверять со стопроцентной уверенностью то, что они не могут спровоцировать рак, я не могу. Но пока мы не наблюдаем их негативного влияния. Единственное, я как врач однозначно против использования антиперспирантов, которые блокируют выделение пота. Он должен выделяться: это и терморегуляция, и выведение вредных веществ. Кроме того, антиперспиранты могут провоцировать возникновение воспаления потовых желез.

— Бюстгальтеров с косточками, пуш-апов тоже не стоит бояться?

— Не стоит. Пуш-ап, например, создает дополнительную проекцию груди, он не давит на нее. Не вижу никаких проблем.

— А как вы относитесь к психосоматике? Действительно ли у рака, и, в частности, рака молочной железы, могут быть психологические причины.

— Могут. Психосоматика сильно влияет на гормональный фон. А, как я уже говорил, грудь — это орган репродуктивной системы, на который сильно влияют гормоны. А они, в свою очередь чутко реагируют на эмоциональное состояние женщины, на стресс. Приведу пример. Во время Великой Отечественной войны у многих женщин прекращались месячные. Так организм реагировала на стресс, боязнь родить. Конечно, рак — это органическое заболевание. Но способствовать его развитию могут изменения, связанные с психосоматикой. Неприятности в личной жизни, отсутствие мужа, детей, неуверенность в себе — все это влияет на настроение женщины и ее гормональный фон.

ФАКТОРЫ РИСКА

Возраст: в 90% случаев рак молочной железы диагностируется после 40 лет.

Раннее начало менструации (до 12 лет).

Позднее прекращение менструации (после 50 лет).

Хроническое нарушение менструального цикла.

Отсутствие беременности или поздняя беременность, после 30–35 лет.

Продолжительный прием гормональных контрацептивов.

Наличие генов BRCA-1, BRCA-2.

Домашняя лаборатория: как обследовать грудь

Обследовать грудь дома лучше всего на шестой-двенадцатый день цикла. Делать это можно несколькими способами.

Лежа. Ощупывая правую молочную железу, положите под правую лопатку валик, а ладонь правой руки должна быть под головой. Начинайте от краев молочной железы в направлении соска. Делайте круговые движения, слегка надавливая пальцами.

Перед зеркалом. Посмотрите на груди с опущенными руками. Затем поднимите руки. Обратите внимание на форму, симметричность, наличие втяжения, изменения цвета кожи. Легко сдавите оба соска у их основания указательным и большим пальцами, чтобы проверить наличие выделений. Исследуйте подмышечные впадины, положив руку на твердую основу и ощупывая пальцами круговыми движениями правую подмышечную впадину, левую — пальцами другой руки.

В душе. Поднимите правую руку, а пальцами левой руки исследуйте все отделы правой молочной железы. Также ощупайте левую молочную железу.

ГЛОБАЛЬНЫЙ ВЗГЛЯД

16% — такую долю среди раковых болезней женщин во всем мире занимает рак молочной железы

Показатель выживаемости при РМЖ:

80% — в Северной Америке, Швеции, Японии

60% — в странах со средним уровнем дохода

40% — в странах с низким уровнем дохода (это связано с отсутствием программ по раннему выявлению, что приводит к тому, что рак диагностируют на поздних стадиях)

В 2–3 раза увеличивается риск развития РМЖ, если им болели в семье

21–27% всех случаев смерти от РМЖ в мире вызваны употреблением алкоголя, излишним весом и ожирением, а также физической инертностью

Источник: Всемирная организация здравоохранения