Променеве лікування раку легень

Як проводиться і які може дати результати хірургічний метод лікування раку легенів? Як проводиться променева терапія і хіміотерапія раку легенів? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.

Основним методом лікування раку легкого, що забезпечує можливість стійкого вилікування, є своєчасна операція. Історія хірургічного лікування раку легкого
налічує понад 70 років, коли в 1933 р американський хірург Grehem
вперше успішно виконав комбіноване пневмонектомію.

Незважаючи на постійне вдосконалення хірургічного методу, віддалені результати операцій раку легкого
практично не змінилися в усьому світі за останні 30 років і залишають
бажати кращого. Тільки 30-40% радикально оперованих хворих на рак легенів
переживають контрольний 5-річний термін. У більшості з них протягом
2-3 років після операції відбувається прогресування пухлинного процесу
з ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, залишку легкого або
віддалених органів. Це пов'язано з особливостями біології пухлини,
яка при уявній радикальності операції, найчастіше є вже
генералізований захворюванням.

З урахуванням того, що операбельность хворих звстановленим діагнозом раку легкого становить в середньому 20-25%, очевидно, що лише невелика частка хворих має шанс на одужання. Пізня діагностика раку легенів
визначає великий відсоток паліативних операцій - коли в зв'язку з
великою поширеністю процесу явно не вдається повністю видалити
пухлинну тканину. У таких випадках хірургічне втручання найчастіше
направлено на усунення загрозливих для життя ускладнень - кровотечі,
нагноєння, прорив пухлини в грудну порожнину і т.д.

Хірургічний метод лікування раку легенів

Хірургічне лікування хворих з резектабельними (потенційно видалимих) формами раку легкого
є радикальним і найбільш обнадійливим методом, що дає реальні
перспективи повного лікування. Після перших успішних операцій по
видалення легкого ще в 30-ті роки ХХ століття метод постійно
вдосконалюється, причому найбільші успіхи досягнуті в останні два
десятиліття. До теперішнього часу розроблені методичні та
технічні аспекти оперативних втручань, визначені показання до
операції раку легенів і
вибору її обсягу, вивчені основні питання анестезіології, інтенсивної
терапії до і після операції, профілактики та лікування післяопераційних
ускладнень.

При резектабельності (потенційно видалимих) формах недрібноклітинного раку легені (I-III стадії) хірургічне лікування є методом вибору. Під уточненням показань до операції при раку легкого
цих стадій мають на увазі не стільки визначення її доцільності,
скільки встановлення принципової можливості виконання
хірургічного посібники, що досягається шляхом оцінки протипоказань.
За останні два десятиліття різко звужені протипоказання
онкологічного і функціонального плану до хірургічного лікування
хворих на рак легені.

У значної кількості хворих на рак легенів
є протипоказання до оперативного втручання
функціонального типу. До них відносять низькі компенсаторні можливості
дихання і кровообігу, серйозні супутні захворювання
(Серцева недостатність II і III ступеня; виражені органічні
зміни в серці; гіпертонічна хвороба III ст .;
ниркова або печінкова недостатність і ін.). В оцінці
протипоказань при раку легенів завжди присутній суб'єктивний момент.

На необгрунтовану відмову від операції хворого на рак легенів
впливають також можливості і практичний досвід медичного закладу.
Сучасні можливості анестезіології та інтенсивної терапії дозволяють
нерідко запобігти порушенням функції органів і систем, особливо при
адекватної передопераційної підготовки. Відмова від операції з
онкологічних позицій також повинен бути серйозно мотивований. цей
питання необхідно вирішувати колегіально з обов'язковою участю
торакального хірурга, який має досвід хірургічного лікування раку легкого.

Стандартними операціями при раку легкого
є пневмонектомія (видалення всієї легені) і лобектомія (видалення
однієї частки легені), а також їх варіанти (розширена і
комбінована операція, лобектомія з циркулярною резекцією
бронхів і ін.). Бронхопластіческіе операції розширюють можливості
хірургічного методу і сприяють підвищенню резектабельності до
20% серед вперше виявлених хворих на рак легенів
цієї локалізації. Обсяг і характер операції хірург визначає в
Залежно від локалізації і поширеності первинної пухлини, її
ставлення до оточуючих органам і структурам, стану внутрішньогрудних
лімфатичних вузлів.

Найбільшим досягненням останніх років є можливість діагностики істинно ранніх форм центрального раку легені
(Carcinoma in situ, мікроінвазивний рак), який може бути вилікуваний
не тільки оперативним методом, а й променевої (внутриполостной) або фотодинамічної терапії. При останньої хворому на рак легенів вводять
фотосенсибілізатор, який накопичується переважно в ракових
клітинах, потім за допомогою бронхоскоп здійснюють опромінення променями
лазера певної довжини хвилі. Результати виправдовують застосування
методу - лікування досягається більш ніж у 90% хворих.

Операції при раку легенів
таять багато небезпек, що іноді призводить до інтраопераційним і / або
післяопераційних ускладнень, а також післяопераційної смертності
(Летальності). Удосконалення оперативної техніки і
анестезіологічної допомоги, а також проведення комплексної
інтенсивної терапії до операції і в ранньому періоді після неї
сприяли в останні роки різкого зниження частоти
післяопераційних ускладнень.

Післяопераційна летальність - основний показник в оцінці безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих на рак легені.
У перші роки, коли почали здійснювати хірургічне лікування,
післяопераційна летальність була надзвичайно високою - до 25%. В
останні два десятиліття прогрес в хірургії привів до її помітного
зниження - близько 3-4%.

При раку легені I стадії
хірургічний метод дозволяє домогтися лікування 70-80% хворих, II
стадії, тобто при метастазах в найближчих лімфатичних вузлах, - близько
40%, а при III стадії, тобто метастатичному ураженні більш
віддалених груп лімфатичних вузлів - лише 15-20%. більшість випадків
смерті від рецидиву і метастазів раку легкого
припадає на перші 2-3 роки після операції. Якщо хворі благополучно
переживають цей критичний термін і при контрольному динамічному
спостереженні у них не виявляють прогресування процесу, прогноз
є сприятливим.

На жаль, у більшості хворих захворювання діагностують з
великим запізненням, в III-IV стадіях, у багатьох виявляють різні
протипоказання функціонального плану, і їх визнають неоперабельними.
Усунення помилок в організації активного виявлення ранніх форм
захворювання на етапі первинної та уточнюючої діагностики раку легенів,
використання найбільш результативних методів дослідження, а також
вибір раціональної лікувальної тактики з урахуванням сучасних досягнень
клінічної онкології, пильну диспансерне спостереження після
лікування, безумовно, підвищать ефективність терапії цього грізного
захворювання.

Променева терапія в лікуванні раку легенів

Другим по ефективності методом лікування раку легкого є променева терапія. При недрібноклітинному раку легкого
променеве лікування здійснюється за радикальною програмою або з
паліативної метою. Радикальна променева терапія передбачає
отримання тривалого і стійкого ефекту в результаті загибелі всіх
клітин первинної пухлини і внутрішньогрудних метастазів.

Променева терапія раку легкого
проводиться за допомогою дистанційних гамма-установок бетатронів і
лінійних прискорювачів, що генерують гальмівне і електронне випромінювання
енергій від 4 до 35 МеВ. Існує багато методичних варіантів променевої терапії раку легені.
Променева терапія за радикальною програмою можлива у хворих з локальним
пухлинним процесом легкого (I-II стадії), яким операція
протипоказана або вони від неї відмовилися. Лікування таких хворих
досягається в 5-10% спостережень. Променеву терапію з паліативної
програмі планують при раку легкого
III стадії. У нерадикально оперованих хворих і при
прогресуванні раку після операції променеву терапію часто поєднують з
поліхіміотерапією.

Безпосередній ефект променевої терапії раку легені
залежить від поширеності процесу, гістологічної структури
пухлини, величини сумарної осередкової дози. У половини хворих вдається
домогтися повної резорбції первинної пухлини і регіонарних метастазів,
а у 40% - зменшення внутригрудного пухлинного процесу.

Хіміотерапія в лікуванні раку легенів

Хіміотерапія раку легкого за останні десятиліття стала більш ефективною завдяки синтезу нових препаратів. При дрібноклітинному раку легені
вона є основним методом лікування і її ефективність досягає
60-80%, іноді з повною резорбцією (розсмоктуванням) пухлини, що реально подовжує
життя близько 50% хворих. При ранніх стадіях (I) цієї гістологічної
форми раку легкого методом вибору є хірургічний, але обов'язково з післяопераційної курсової (4-6) поліхіміотерапією.

При недрібноклітинному раку легкого
безпосереднє об'єктивне поліпшення (часткова резорбція (розсмоктування) первинної
пухлини, регіонарних та віддалених метастазів) при хіміотерапії
досягається у 10-30% хворих, однак повна резорбція настає рідко.
Її проводять при протипоказання до хірургічного та променевого лікування,
а також як додаткове до операції лікування при
местнораспространенном процесі, при прогресуванні пухлини після
хірургічного лікування.

Поліхіміотерапію проводять тривалий час (до 6-8 курсів) наступними
препаратами в різних поєднаннях: доксорубіцин, прокарбазин,
цисплатин, вінкристин, етопозид, циклофосфан, метотрексат,
блеомицин, ифосфамид, іринотекан, таксотер, таксол, вінорельбін,
гемцитабін і ін. Інтервали між курсами хіміотерапії - 3-4 тижні.

Кращі результати досягаються при поєднанні хіміотерапії з променевою терапією раку легкого (хіміопроменеве), при цьому можливе одночасне або послідовне їх застосування.

До можливих токсичних реакцій при хіміотерапії відносяться нудота,
блювота, кишкові розлади, флебіт, цистит, дерматит, алергічні
реакції та ін. Найбільш частим пізнім ускладненням є пригнічення
кровотворення. Тому аналізи крові повторюють не рідше 2 разів на тиждень і
протягом двох тижнів після завершення хіміотерапії.

Підвищення ефективності хірургічного лікуванняхворих на недрібноклітинний рак легень III стадії пов'язано з розробкою методів комбінованого лікування, що передбачає поєднання радикальної операції з променевою терапією раку легкого
і / або з лікарським протипухлинною лікуванням. додаткові методи
застосовують до або після операції, під час неї, а також в перед- і
післяопераційному періодах. Багато питань комбінованого лікування раку легенів
залишаються дискусійними і неясними. Однак очевидно, що при III стадії
результати комбінованого лікування краще, ніж одного хірургічного.

Найчастіше хворі з місцево на рак легені
надходять в стаціонар з вираженою дихальною недостатністю на тлі
обтурації (закупорки) пухлиною трахеї і великих бронхів, коли мова
йде, перш за все, про екстрену допомогу для усунення загрозливих
життя дихальної і легенево-серцевої недостатності. розроблено
алгоритм лікування цього контингенту хворих на рак легенів із застосуванням високотехнологічних сучасних методів.

Узагальнюючи все вищевикладене, можна зробити висновок, що ефективне лікування раку легкого можливо тільки при його досить ранньому виявленні до появи клінічних симптомів. Активне виявлення раку легенів
в доклінічному періоді залишається пріоритетним організаційним
медичним заходом, який поліпшує віддалені результати лікування.
Виконання при ранній стадії органосохраняющего хірургічного або
ендоскопічного лікування не тільки дає надію на лікування пацієнта,
але і забезпечує одночасно збереження працездатності і краще
якість життя хворих.

Залишається сподіватися, що з одного боку злагоджена робота як
медичних, так і соціальних та державних структур, а з іншого -
інформованість і серйозне ставлення до свого здоров'я нашого
населення в умовах досягнень XXI-го століття дозволять реально підвищити
ефективність боротьби проти цього злісного захворювання.

Не дивлячись на шалені темпи зростання захворюваності на рак легені в усьому світі, багато людей мають дуже туманне уявлення про цю хворобу. У даній статті ми постараємося відповісти на найбільш часто зустрічають питання, що стосуються такої серйозної патології, як рак легені.

І першим ділом давайте поговоримо про статистику та епідеміології цього захворювання.

Як же часто зустрічається рак легені і кого він вражає?

Злоякісні пухлини цієї локалізації зустрічаються повсюдно, але дійсно масових характер ураження людей спостерігається в індустріально розвинених країнах. Тут щорічно реєструється близько півторамільйонна подібних випадків!

І що дійсно страшно – ці цифри продовжують рости… Причому підвищується і рівень смертності. А росте він в основному за рахунок людей середнього і молодого віку. Найбільш поширена причина – зловживання алкоголем і, звичайно ж, куріння.

Так, у США рак є лідером серед всіх онкопатологій не тільки по частоті зустрічальності, але і по смертності – близько 27% випадків закінчуються смертю хворого.

За найскромнішими підрахунками на сьогоднішній день в Росії на кожні 100 000 населення припадає 53 пацієнта з раком легені. Причому чоловіки стикаються з цим захворюванням значно частіше. Приблизно 28.3% від загальної структури захворюваності чоловічого населення країни припадає саме на рак легені. До речі, рак шлунка зустрічається у представників сильної статі куди рідше – близько 14,8%.

У світі щорічно реєструється більше 1 мільйона випадків вперше встановленого раку легені і з них 60% — з летальним результатом. Ви уявили собі масштаб проблеми? Ось тепер можна переходити до наступного, не менш важливого питання.

Чому розвивається рак легені? Причини і фактори ризику

Основним і достовірно доведеним чинником розвитку раку легенів вважається куріння. За останні роки було проведено величезну кількість досліджень у даному напрямку. Тепер сумніватися не доводитися – близько 88% випадків так і чи інакше пов’язані з тютюнопалінням.

У чому ж секрет? У канцерогенний ефект куріння, який обумовлений наявністю в димі поліциклічних ароматичних гідрокарбонатів (продукти згоряння тютюну). Крім того, тютюновий дим містить канцерогени, до яких відносяться похідні нікотину – наприклад, нітрозаміни.

Згідно з даними, які нещодавно оприлюднила ВООЗ, куріння підвищує ризик розвитку раку легенів у жінок в 12 разів, а у чоловіків – у 22 рази.

Не можна не згадати і про пасивне куріння. Американські вчені встановили, що у людей, які часто контактують з курцем, розвиток раку спостерігається на 32% частіше. Також виявлена пряма залежність між виникненням рак легені та збільшенням кількості викурених сигарет в день (2 пачки = збільшення ризику в 25 разів) і терміну куріння. Зворотна залежність спостерігається з якістю тютюну.

Однак не тільки тютюновий дим володіє канцерогенною дією. Сьогодні доведено, що такі речовини, як миш’як, берилій, азбест, вуглеводні, хром і нікель також здатні провокувати зростання пухлинних клітин. Не варто забувати і про опромінення. Це найбільш поширені канцерогени, насправді ж їх набагато більше… Причому багато з них ще до кінця не вивчені.

Таким чином, можна позначити 4 найбільш важливих чинники:

Тютюнопаління;
Генетична схильність;
Екологічні фактори і умови праці;
Хронічні захворювання легенів.

Які бувають види раку легені?

Основний і визнаною у всьому світі класифікацією пухлин легені вважається гістологічна. Вона була розроблена ще у далекому 1968 році експертами ВООЗ. З тих пір вона неодноразово переглядалася – однак суттєві поправки були внесені лише в 1988 році.

Всі описи для різних типів карцином робляться з використанням світлової мікроскопії. Імуногістохімія і електронна мікроскопія для цього не застосовуються.

Згідно з сучасною класифікацією виділяють 4-ри основні типи карцином легкого:

Плоскоклітинний рак;
Дрібноклітинний рак;
Аденокарцинома;
Крупноклеточный рак.

Дані типи пухлин складають близько 92-95% всіх злоякісних новоутворень легені. І лише 5% припадає на комбінації перерахованих вище форм (частіше аденокарциноми і плоскоклітинного раку).

У всьому світі діє єдина класифікація раку легені, яка складена на основі системи TNM:

Класифікація повністю адаптована для раку легені, включаючи недрібноклітинний і дрібноклітинний рак, а також бронхопульмонарные карціноідні новоутворення. Вона не підходить для сарком та інших рідко зустрічаються пухлин.

Залежно від уражених анатомічних частин:

Нижня частка — (С34.3);
Середня частка — (С34.2);
Верхня частка — (С34.1);
Головний бронх — (С34.0).

Для того щоб розібратися в даній класифікації необхідно розуміти, що представляють із себе регіональні лімфовузли.

Регіонарними лімфовузлами при даній локалізації пухлини є внутригрудинные вузли (медіастинальні, кореневі, часткові, междолевые, сегментні і подсегментные), сходові і надключичні лімфатичні вузли.

Рак легенів симптоми

На жаль, у раку легені немає специфічних симптомів. Досить часто, незважаючи на свою поширеність, захворювання протікає безсимптомно. Саме тому запідозрити таку пухлину на ранніх стадіях буває досить важко.

Сьогодні прийнято виділяти чотири групи клінічних проявів раку легені:

Симптоми, що спостерігаються при місцевому поширенні пухлини;
Симптоми, що з’являються при наявності віддалених метастазів;
Неспецифічні системні симптоми;
Паранеопластические синдроми.

Вони безпосередньо залежать від локалізації новоутворення та його розмірів.

Близько 60% первинних (вперше звернулися до лікаря) пацієнтів з дрібноклітинний і 30% з недрібноклітинним раком легені вже мають симптоми, що свідчать про наявність віддалених метастазів.

Як правило, вони локалізуються в центральній неврной системі, наднирниках і печінки. Якщо ж говорити про клінічній картині, то вона абсолютно різна в кожному окремому випадку. Це обумовлено розмірами віддалених метастазів, їх локалізацією і кількістю.

Такі симптоми спостерігаються практично у половини первинних хворих на рак легені. Вони включають в себе:

Відсутність апетиту;
Різка втрата маси тіла (більше 10 кг);
Рентгенологічні незрозуміле підвищення температури тіла;
Швидка втомлюваність;
Втома;
Анемія.

Наявність вищеописаних симптомів найчастіше говорить про генералізації пухлинного процесу. У зв’язку з цим лікарем призначаються додаткові обстеження і призначається відповідне лікування.

Всі паранеопластические синдроми поділяються на:

Гормональні (геперадренокортицизм, гуморольная гіперкальціємія та ін);
Неврологічні (синдром Ітона-Ламберта, коркова енцефалопатія та ін);
Кістково-м’язові (симптом барабанних паличок, остеоартропатія);
Інші (наприклад, кардіоваскулярні).

Діагностика

Як діагностується рак легені? Які обстеження найбільш інформативні? Без чого не можна обійтися? Подібні питання завжди цікавлять людей, які зіткнулися з такою проблемою як рак легені. Давайте постараємося на них відповісти.

Як вже говорилося раніше, це захворювання не має специфічних симптомів. Тому для точної постановки діагнозу необхідно комплексне обстеження пацієнта. До речі, понад 50% пацієнтів звертаються до лікаря на більш пізніх стадіях розвитку пухлинного процесу.

Отже, що ж включає в себе комплексне обстеження?

Основний момент в діагностиці раку легені — морфологічна верифікація пухлини.

Причому багато чого залежить від її локалізації:

При периферичному раку – проводиться мікроскопічне дослідження мазків, взятих з уражених ділянок бронха і/або легені. Як правило, забір проводиться при фибробронхоскопии. Інтраопераційно (під час операції) для морфологічного підтвердження шляхом морфологічного дослідження виконується пункційна біопсія, а при її неефективності – резекція (видалення) легені з пухлиною (тільки при невеликих та/або поверхнево розташованих пухлинах). У неоперируемых хворих при поганих результатах, отриманих при бронхоскопії і мікроскопічному дослідженні мокротиння – трансторакальна тонкоголкова пункційна біопсія під рентгенологічним контролем;
При центральному раку – обов’язково виконується біопсія пухлини при фибробронхоскопии з наступним цитологічним і гістологічним дослідженням отриманого матеріалу;
При віддалених метастазах – рекомендується тонкоголкова пункційна біопсія (ТИАБ) під контролем УЗД/КТ, особливо при ураженні наднирників, печінки або нирок. Ексцизійна або пункційна біопсія метастазів – локалізація: периферичні лімфовузли і м’які тканини.

Згідно з міжнародними протоколами при підозрі на злокочаственное новоутворення легкого завжди виконується комплексне обстеження, яке, звичайно ж, включає і лабораторні дослідження.

Вони включають в себе:

серореакция на сифіліс;
загальний аналіз сечі (ОАМ);
група крові і резус-фактор;
загальний аналіз крові (ОАК);
глюкоза, білірубін, АсАТ/АлАТ, Са, лужна фосфатаза); біохімічне дослідження крові (сечовина, загальний білок, креатинін та коагулограма (ПЧ, АЧТЧ, фібриноген, ТВ) – у якості додаткової діагностики.

Для того щоб визначити ступінь поширеності пухлини і оцінити функціональний статус хворого лікарем призначаються наступні обстеження:

Рентгенографія (флюорографія);
Визначення функції зовнішнього дихання;
Трахеобронхоскопія;
УЗД органів черевної порожнини;
Електрокардіографія;
Стандартним дослідженням при оцінці операбельності хворих є комп’ютерна томографія органів грудної клітки та верхнього поверху черевної порожнини (печінка, надниркові залози). При центральному раку легені показана КТ з контрастуванням.
Видеоторакоскопия — при наявності КТ-ознак поширення пухлини на структури і органи середостіння (легеневий стовбур і аорту, хребет, міокард, ВПВ) або дисемінації по плеврі. А також з метою підтвердження нерезектабельности пухлини;
Медиастиноскопия — при КТ-ознаки ураження ЛУ середостіння з 2-ух сторін. У важких випадках можливе виконання комплексного обстеження – видеоассистированной торакомедиастиноскопии;
Діагностична торакотомія;
Сцинтиграфія кісток — при підозрі на наявність метастазів (підвищення рівня Са, лужної фосфатази в сироватці крові, болю). Позитивні дані сцинтиграфії у операбельних хворих повинні бути підтверджені рентгенологічним дослідженням або біопсією;
При неврологічних симптомах — комп’ютерна томографія/МРТ;
Метастази в печінці або наднирковій залозі — КТ та/або УЗД, а також пункційної біопсії;
Трансторакальна пункційна біопсія та/або видеоторакоскопия (атипова резекція легені, біопсія).

Лікування раку легенів

Перше, про що хочеться сказати – лікування проводиться тільки лікарем! Ніякого самолікування! Це дуже важливий момент. Адже чим раніше ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів на сприятливий результат захворювання.

Вибір певної тактики лікування залежить від багатьох факторів:

Стадія захворювання;
Гістологічна структура карцинома;
Наявність супутніх патологій;
Поєднання всіх вищеописаних фаткоров.

Існує кілька взаємодоповнюючих методів лікування раку легені:

Хірургічне втручання;
Променева терапія;
Хіміотерапія.

Однак окремо вони практично не використовуються. Найчастіше ефективна боротьба із захворюванням передбачає застосування відразу декількох методик.

На сьогоднішній день лікування за допомогою оперативного втручання – це основний метод боротьби з раком легені. Особливо якщо діагностована одна з немелкоклеточных його форм.

Більшість хірургів-онкологів схиляються до того, що хірургічне лікування – це єдино правильний метод лікування даного захворювання при стадіях I (A,B) і I (A,B). Якщо ж пухлинний процес має значне поширення, то до хірургії приєднується променевої або хіміотерапевтичний метод.

З метою лікування раку легені сьогодні виконуються наступні операції:

Пульмонэктомия – повне видалення легені;
Лобектомія – видалення однієї частки легені;
Билобэктомия – видалення двох часток легені;
Комбіновані операції;
Нетипові операції (наприклад, сегментэктомия, крайова або клиноподібна резекція виконується при периферичних пухлинах невеликого розміру).

Обсяг майбутньої операції завжди залежить від ступеня поширення пухлини. Так, лобектомія показана при ураженні паренхіми лише однієї частки легені або при локалізації пухлини на рівні бронхів (сегментарних).

Показанням для виконання пульмонектомія служить: поразка захворюванням головного бронха, судин легкого або поширення пухлини на прилеглу частку. Іноді така операція проводиться при масивному ураженні ЛУ метастатичними клітинами.

Величезна перевага хірургічного методу лікування – можливість виконання термінового або планового гістологічного дослідження резецируемых ділянок тканин.

Крім того, в найбільш важких і запущених випадках з метою полегшення стану хворого можуть проводитися паліативні операції. Основними показаннями для такого втручання є наявність розпаду пухлини або ателектазі, а також ризик розвитку легеневої кровотечі.

Даний метод лікування раку легені використовується досить часто, але тільки в рамках комплексної терапії. В якості самостійного методу променева терапія лікарями не визнається.

ЛТ показана при:

Неможливості проведення радикального хірургічного лікування (як правило, з-за важкого загального стану хворого);
Відмові хворого від оперативного втручання;
Не радикально виконану операцію;
Поширення пухлинного процесу на ті структури організму, видалення або резекція яких не можлива (хребет, серце та ін).

Не можна забувати і про протипоказання для променевої терапії:

Розпад центральної пухлини бронхів більше 1см в діаметрі, який супроводжується кровохарканням;
важкі інфекційні ускладнення (абсцедирування в ателектазі, емпієма плеври та ін) і гострі інфекційні захворювання;
проростання пухлиною стравоходу;
активна форма туберкульозу легенів;
анемія (Hb менше 80г/л), лейкопенія (менше 2,0×109/л), тромбоцитопенія(менше 75×109/л);
виражені порушення функції життєвоважливих органів і систем: серцево-судинної системи (недостатність від IIB стадії і більше), печінки (білірубін більше 60 ммоль/л), нирок (креатинін понад 165 мкмоль/л);
перенесений інфаркт міокарда або інсульт;
психічні розлади — загострення;

При наявності деяких протипоказань променеву терапію слід відкласти до їх усунення. В іншому випадку тактика лікування визначається консиліумом лікарів.

Зазвичай доза опромінення становить не менше 60 Гр. Проте точні цифри визначаються для кожного пацієнта окремо.

Існує два види ЛТ:

Дистанційна – проводиться на лінійних прискорювачах або гамма-терапевтичних апаратах. При цьому в зону опромінення входить не тільки сама пухлина, він і області регіонального метастазування;
Контактна, або брахітерапія. Являє собою метод точкового впливу на злоякісне новоутворення бронхів, що має будь-які поздовжні розміри, але не перевищують 2,0 см у поперечному перерізі. Частіше використовується після паліативної операції або при відмові пацієнта від радикального лікування.

Найменш ефективний метод лікування раку легені.

Згідно з міжнародними протоколами хіміотерапія призначається при:

дрібноклітинному раку легені I–IIIA стадії;
паліативному лікуванні пацієнтів з IIIB-IV стадією раку легені;
поодиноких метастазах недрібноклітинною форми даного захворювання.

З метою ознайомлення перелічимо деякі з найбільш популярних і ефективних препаратів, що входять до складу схем поліхіміотерапії при раку легені:

Винорельбин;
Цисплатин;
Паклітаксел;
Карбоплатин;
Етопозид;

Інтервал між курсами варіюється від 3 до 4 тижнів. Дози, метод і швидкість введення хіміопрепаратів визначається тільки лікарем-онкологом.

Увага! Хіміотерапія часто дуже важко переноситься пацієнтами, тому що впливає не тільки на ракові клітини, але і на весь організм людини в цілому. Іноді цей метод лікування завдає значно більшої шкоди здоров’ю, ніж сама пухлина.

Загальні принципи, якими керуються лікарі більшості країн наведені в таблиці нижче:

При немелкоклеточном раку:

Лобектомія;
Променева (хіміопроменева) терапія;

Радикальна операція;
Хіміопроменева/променева терапія;

IIIA-B Стадія (операбельні хворі)

Радикальна операція;
Ад’ювантна хіміотерапія;
Хіміопроменева/променева терапія;

IIIA-IIIB Стадія(неоперабельні хворі)

Хіміопроменева терапія;
Хіміотерапія;
Променева терапія;

Хіміопроменева/променева терапія;
Хіміотерапія;

При дрібноклітинному раку:

I–Стадія IIIA
(початково операбельні хворі)

Радикальна операція (c ад’ювантної полихимиотерапией) + профілактичне опромінення головного мозку;

IIIA–B Стадія
(початково неоперабельні хворі)

Хіміопроменева терапія;
Хіміотерапія;
ПОГМ (при повній регресії пухлини);

Хіміопроменева терапія (паліативне лікування);
Хіміотерапія.

Прогноз

Робити точні прогнози при раку легені, мабуть, не візьметься жоден досвідчений лікар. Це захворювання може вести себе непередбачуваного, що багато в чому пояснюється різноманіттям гістологічних варіантів структури пухлин.

Однак вилікування хворого все-таки можливо. Як правило, до благополучного результату приводить використання поєднання операції і променевої терапії.

Згідно зі статистичними даними, 5-річна виживаність пацієнтів з раком легким після адекватного лікування становить понад 40%. У чому прогноз захворювання залежить від стадії поширеності пухлини, її структури та ступеня диференціювання.

З усього вищесказаного зрозуміло, що боротися з раком легені можна і потрібно. І починати піклуватися про своє здоров’я потрібно прямо зараз. Почніть з малого – пройдіть флюорографію.

Ми ж бажаємо вам та вашим близьким міцного-міцного здоров’я! Будьте щасливі!

Читайте также: