Афп при гемангиоме печени
Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.
- Темы без ответов
- Активные темы
- Поиск
- PHOTO
- Статистика
- Остановка "Гепатит С"Форум (главная)Консультации, обсуждениеВопросы докторуВопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу
- Поиск
Помогите советом. Новообразование в печени и высокий АФП.
Вот и мне написали гемангиома , через немного времени сделаю может быть узи по ходу дела , чтобы сравнили с предыдущим. Будем отслеживать изменения!
-- 07 апр 2016, 16:22 --
Получил второе мнение из Москвы по записи с диска моего КТ с контрастом! Я в шоке!
КТ органов брюшной полости
(нативно и с в/в болюсным контрастным усилением)
Печень размерами (максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ -
11,7см, левой доли 6,0см, при средней норме правой доли по СКЛ до 15,5см), структура
паренхимы не однородная. Поверхность печени бугристая. Хвостатая доля печени резко
увеличена в размерах и не резко увеличена левая доля печени. Плотность паренхимы
45HU.
В III сегменте левой доли печени имеется округлое объёмное образование, без чётких
границ, размерами 3,3х2,6см, накапливающее контраст по периферии в артериальную
фазу, полностью освобождаясь от него в портальной фазе и сохраняет не усиленный
центр (характерно для некротического распада центра).
Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Ворота печени
дифференцированы. Портальная вена не расширена 1,6см в диаметре (норма до 1,5 см).
Желчный пузырь расположен обычно, размером 7,4х3,5см. Стенка утолщена и отёчна.
Внутриполостные образования не выявлены. Холедох не расширен 0,6см в диаметре
(норма не более 0,8см при наличии желчного пузыря).
Селезенка расположена типично, структура паренхимы органа однородная,
размерами 15,1х8,7см.
Поджелудочная железа поперечными размерами: головка 2,5см, тело 1,6см, хвост
1,3см, имеет дольчатые контуры, расширены междольковые промежутки, а дольки
уменьшены в размерах, без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы
не расширен (до 0,2см в диаметре).
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Надпочечники расположены обычно. Форма и структура без патологических
изменений. Размеры надпочечников: толщина ножки правого надпочечника 0,3см, левого
надпочечника 0,3см. Толщина ножек равномерна. Признаков узловых образований не
выявлено.
Почки обычно расположены. Ротации почек не отмечается.
Верхний полюс правой почки в положении лежа на спине, расположен на уровне
межпозвонкового диска Th11-12.
Верхний полюс левой почки в положении лежа на спине, расположен на уровне
межпозвонкового диска Th12-L1.
Контуры почек четкие, ровные.
Размеры: правая — 11,1х7,1см, левая — 11,2х6,8см.
Кортико-медуллярная дифференцировка не нарушена.
Почечные синусы не расширены. Чашечно-лоханочная система не расширена с
обоих сторон. Почечные ножки дифференцированы, не расширены. Мочеточники на
уровне визуализации не расширены.
Почечная фасция (передняя почечная фасция Герота и задняя почечная фасция
Цукеркандла) не утолщена. Периренальное пространство не изменено.
Заключение: КТ-картина образования III сегмента левой доли печени с артериальным
паттерном контрастного усиления (морфология и характеристики контрастирования
характерны для метастаза и холангиоцеллюлярной карциномы, однако в связи с тем, что
поражение солитарное, а не множественное – более типично для холангиоцеллюлярной
карциномы), выраженной компенсаторной гипертрофии хвостатой и левой доли печени,
уменьшения размеров правой доли (признаки диффузного фиброза и жирового стеатоза),
расширения воротной вены и спленомегалии (признаки портальной гипертензии), водянки
желчного пузыря и диффузных дистрофических изменений поджелудочной железы.
Перинефральное пространство не отёчно, ЧЛС не расширена, без признаков
конкрементов. Мочеточники на уровне визуализации не расширены. Регионарной
лимфоаденопатии не выявлено, свободной жидкости не выявлено.
Подписано: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович
- Наверх
- Наверх
- Наверх
- Наверх
- Наверх
Если у вас рак, любой, Попробуйте избавиться от паразитов. Они признаны канцерогенами, да и сам рак ведёт себя как паразитарное заболевание. Это возможно не вылечит вас от рака, но может остановить его распространение. Лекарства копеечные. Метронидазол, албендазол и Празиквантел. Действуют на разных паразитов.
- Наверх
- Пресс-секретарь Балашиха
- Администраторы
- 2 294 сообщений
- Город Балашиха
- Наверх
- Наверх
- Наверх
ЛисичкаСветлана (15 Март 2016 - 22:21) писал:
- Наверх
ИПН, прочитал Вашу историю от начала и до конца, и, честно говоря, весьма удивлен.
У меня к Вам несколько вопросов.
1) Почему Вы не обращаете внимание, на количество небезопасных обследований, вроде КТ, которые рекомендуется делать РАЗ в ТРИ года, а вы делаете ДВА раза в год? Да еще и рентгены бесконечные параллельно. Это огромная лучевая нагрузка, от которой, как раз, может развиться любая онкология. Поэтому я бы Вам рекомендовал воздерживаться впредь без видимой причины от подобных исследований (ПЭТ в их числе).
2) Почему Вы не обращаете внимание на Ваши показатели АФП и РЭА? При метастазах в печень, АФП всегда сильно повышен. У Вас же и АФП и РЭА в норме. Такого при метастазах в печень не бывает. Да, случается, что на ранних стадиях первичного рака печени (гепатоцелюлярной карциномы например), АФП может быть в норме. Бывает что и не на ранней стадии он тоже в норме, но это редкость. И уж совсем исключение - нормальные показатели РЭА и АФП при запущенном раке и метастазах в печень.
Разные методики исследований (УЗИ, КТ, МРТ) по-разному видят и дифференцируют образования. Где-то они видны, где-то нет, где-то кажутся меньше, где-то больше. Поэтому фиксировать рост образований в Вашей печени, основываясь на результатах исследований по разным методикам мне кажется не корректным.
Кстати говоря МРТ, на который Вы выбили квоту, Вам надо было делать в первую очередь. Во-первых - полное отсутствие лучевой нагрузки, во-вторых МРТ с контрастом здорово определяет васкуляризацию злокачественного образования. Если МРТ ничего не выявит, и патологического сигнала от паренхимы образований не обнаружится, да еще и на фоне нормальных показателей АФП, то можно с высокой степенью уверенности предполагать, что злокачественного новообразования в печени у Вас не имеется.
Кстати говоря очень мало информации по другим анализам. Крови например. Что Вы еще сдавали кроме онкомаркеров?
Обратил внимание, что Вы жалуетесь на стул. Ну так проверьте кишечник, поджелудочную железу. Делали по ним какие-то исследования?
Температура 36,8 - 37 повышенной не считает. Вот длительный субфебрилитет в районе 37- 37.5 должен настораживать.
Очевидно, что имеется неприятная симптоматика, в виде болей, общей усталости, проблем с пищеварением и прочее, но в общем и целом, пока вижу в Вас увлеченного ипохондрика. И к рекомендациям навестить, например, невролога, я бы так скептически, на Вашем месте, не относился. Вы сами, в каком-то из своих постов, верно подметили, что, возможно, мыслями "притягиваете" болезнь к себе. Нарушенный сон, неправильное, несбалансированное питание, отсутствие режима это Вам в борьбе с любой болезнью не поможет.
Здоровья Вам.
- Наверх
ИПН (05 Август 2015 - 14:17) писал:
Ну вот, теперь я - онко-больной. То о чем я догадывался 3 года назад, трубил во всех местах, проходил десятки обследований и анализов, теперь нашло подтверждение - в печени 3 образования и это не гемангиомы как говорили врачи ранее, почти год назад - очень опытный врач.
Что особенно удивляет, так это то, что за 3 года я посетил полсотни врачей, сдал кучу анализов, лежал в стационаре пару раз (по почкам правда), делал иригоскопию 2 раза, делал ректоскопию 2 раза, делал КТ - 4 раза, рентген раз 5-6, делал максимальный анализ крови раза 3-4 - и всегда врачи успокаивали, в лучшем случае направляли к психологу полечиться от онкофобии, в худшем - крутили пальцем у виска. Полсотни врачей.
Образования у меня растут, но не особо быстро. За год увеличились на 2-5 мм.
Вот из описания вчерашнего КТ с контрастом.
Из других симптомов:
1. Постоянная повышенная температура тела 36.8-37.1 уже третий месяц.
2. Изредка небольшие боли в правой части живота похожие как будто ударили под дых, только очень слабые и краткосрочные - 1-2 сек.
3. Иногда в правой части живота жжение, покалывания, потягивания, подергивания.
4. Стул почти всегда не твердый. Не понос, хотя и она случается, но и не как раньше. Запоров нет. Метеоризм часто.
5. Общее состояние не веселое, работать не хочется. Аппетит нормальный, вес прежний 91-92 кг при 186 см.
Среди родственников рака ни у кого не было, хотя бабушка умерла в 76 лет от цирроза печени, откуда он у никогда не пьющего человека взялся непонятно. Возможно напутали в её поселке.
Теперь меня интересует как жить дальше? Каковы мои шансы прожить ещё год или совсем вылечиться?
Не ясно как искать первичный источник опухоли? Стоит ли продать недвижку и поехать полечиться куда-нибудь в Израиль или Китай? Говорят, по квоте можно в Москву.
Читаю много и про народные методы: сода, чистотел. Стоит ли параллельно такие методы попробовать?
В организме взрослого человека альфа-фетопротеин отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах. У здоровых людей, за исключением беременных женщин, содержание АФП не превышает 10 мЕ/мл. Незначительное повышение этого уровня у взрослых указывает, как правило, на регенераторный процесс в печени, сопровождающий вирусный гепатит или цирроз, либо на хроническую почечную недостаточность.
Умеренное повышение его уровня может быть вызвано патологией печени, а значительное – низкодифференцированной опухолью – это связано с тем, что некоторые раковые новообразования приобретают свойства эмбриональных тканей и, соответственно, способность к синтезу белков, которые характерны для ранних этапов развития организма. Резкое повышение АФП преимущественно выявляется при раке печени и половых желез.
Выраженный и стойкий подъем концентрации АФП в сыворотке крови чаще всего встречается при гепатоцеллюлярном раке и тератокарциномах яичка и яичников, значительно реже — при метастатических поражениях печени.
При первичной гепатоцеллюлярной карциноме повышение АФП у половины больных можно обнаружить на 1-3 месяца раньше клинических проявлений заболевания. Хотя размеры опухоли, интенсивность роста, стадия процесса и степень злокачественности не пропорциональны количеству альфа-фетопротеина в крови. При прогрессирующей герминогенной несеминоме (опухоли половых желез) определение уровня АФП и хорионического гонадотропина является важным для оценки шансов выживания больных.
Таким образом, как уже отмечалось, АФП пригоден для раннего выявления первичного рака печени. Тератокарцинома яичка и яичников характеризуется повышенным содержанием АФП в крови более чем в 90% случаев. Опухоли половых желез, происходящие не из элементов желточного мешка, хотя и зародышевого типа (семиномы, дисгерминомы, хориокарциномы, зрелые тератомы), никогда не сопровождаются продукцией АФП, что лежит в основе дифференциальной диагностики таких опухолей с тератокарциномами.
После радикального хирургического вмешательства или успешного химиотерапевтического лечения АФП-продуцирующего новообразования концентрация маркера в крови в течение нескольких дней снижается до нормальных величин. Последующее нарастание АФП свидетельствует о рецидиве или метастазировании опухоли. Нередко оно происходит еще до появления клинических симптомов и может служить основанием для повторного лечения. Таким образом, АФП может быть использован и как опухолевый маркер.
- Для пренатальной диагностики патологий развития плода: нарушения закладки нервной трубки, анэнцефалии (тяжелый порок развития, при котором у плода отсутствует часть головного мозга), хромосомных аномалий.
- Для диагностики низкодифференцированных опухолей.
- Для диагностики метастазов опухолей различных локализаций в печень.
- Для оценки эффективности лечения некоторых онкологических заболеваний и для наблюдения за их течением.
- Для выявления первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
- Для выявления тератобластомы яичка (герминогенной несеминомы).
Референсные значения - это медицинский термин, употребляемый при оценке результатов лабораторных исследований; определяется как среднее значение конкретного лабораторного показателя, которое было получено при массовом обследовании здорового населения. В качестве синонима используют термин референтные значения.
Взрослые мужчины и женщины (не беременные): 0,9 - 6,67 МЕ/мл.
Онкологические заболевания:
- гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) (в 70-95 % случаев),
- герминогенная несеминома (рак яичек),
- метастазы печени (в 9 %),
- опухоли других локализаций (рак легкого, кишечника, желудка, почки, молочной железы, поджелудочной железы),
- эмбриональные опухоли (тератомы).
Другие патологические состояния:
- острый или хронический активный гепатит (умеренное и непродолжительное увеличение показателя),
- первичный билиарный цирроз,
- алкогольная болезнь печени,
- травмы печени (или хирургические операции),
- врожденная тирозинемия,
- атаксия-телеангиэктазия,
- синдром Вискотта – Олдрича.
Раковые клетки отличаются от нормальных тем, что вырабатывают в больших количествах некоторые вещества. В свою очередь, другие клетки начинают вырабатывать некоторые молекулы в ответ на злокачественную опухоль. Уровни этих веществ можно определять в крови или моче. Это и есть онкомаркеры, или опухолевые маркеры. Кроме того, в качестве онкомаркеров в настоящее время используют паттерны экспрессии (проще говоря — изучение активности) некоторых генов в опухолевых клетках.
На этой странице мы поговорим об онкомаркерах рака печени, о том, для чего их изучают, кому и в каких случаях нужно сдавать анализы.
Показания для проведения анализа на онкомаркеры печени
Онкомаркеры в онкологии не используют для диагностики рака. Такие анализы слишком ненадежны. Как мы упомянули выше, в большинстве случаев опухолевые маркеры вырабатываются не только раковыми, но и нормальными клетками. При некоторых состояниях, не связанных с онкологическими заболеваниями, их уровни тоже могут повышаться. Таким образом, возможны ложноположительные результаты. В то же время, если человек болен раком печени, это не значит, что в его крови обязательно повысится уровень онкомаркеров.
Для чего же нужны такие анализы? При раке печени их назначают в следующих случаях:
- Для того чтобы определиться с оптимальной тактикой лечения — когда рак печени уже диагностирован.
- Для того чтобы проверить, насколько хорошо работает лечение. Если уровень онкомаркеров снизился — хорошо. Если повышается — терапия неэффективна, нужно менять назначения.
- Для того чтобы проверить, не вернулся ли рак после лечения (не произошел ли рецидив).
Какие виды онкомаркеров определяют при раке печени? Каковы их нормы?
Основной онкомаркер печени — альфа-фетопротеин (АФП). В норме этот белок играет важную роль во время внутриутробного развития. Сначала он вырабатывается в желточном мешке, с пятой недели беременности — в печени и пищеварительном тракте будущего ребенка. У плода АФП поддерживает онкотическое давление крови (иными словами, удерживает жидкость внутри сосудов), защищает малыша от иммунной системы матери.
Уровень альфа-фетопротеина наиболее высок в организме плода на 12–14 неделях, а потом постепенно снижается и к рождению становится примерно как у взрослого.
Для того чтобы провести анализ, нужно взять кровь из вены.
Уровень АФП в крови повышается у 70–95% больных с первичными опухолями печени (гепатоцеллюлярная карцинома) и у 9% пациентов с печеночными метастазами. Полный список показаний для проведения анализа выглядит следующим образом:
- Если у пациента высок риск развития злокачественных опухолей печени: при хроническом гепатите, циррозе.
- Если у пациента есть злокачественная опухоль в другом органе, и имеется подозрение на то, что она метастазировала в печень.
- Подозрение на герминогенные опухоли, низкодифференцированные типы рака.
- После хирургического удаления опухоли печени — для контроля.
- Для оценки эффективности терапии рака печени и других онкозаболеваний.
- В качестве скрининга во время беременности — для выявления некоторых патологий плода.
Другие онкомаркеры рака печени:
- Раковый эмбриональный антиген (РЭА) — белок, который в больших количествах вырабатывается в организме плода и стимулирует размножение клеток. В организме взрослого он присутствует в очень небольших количествах, и его функция неизвестна. Уровень РЭА в крови в норме не более 3,8 нг/мл у некурящих и не более 5,5 нг/мл у курильщиков. Он повышается при раке толстой и прямой кишки, легких, желудка, молочной железы, при метастазах в печени, а также при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях.
- Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) вырабатывается в пищеварительном тракте. Его концентрация в крови особенно сильно повышается при раке поджелудочной железы (у 70% пациентов), в некоторых случаях — при гепатите, циррозе, желчнокаменной болезни, раке печени, желчного пузыря. Нормальные значения у взрослых людей — до 34 Ед/мл. Примерно у каждого десятого человека нет гена, кодирующего этот онкомаркер, поэтому при раке он не будет определяться в крови.
- Ферритин — белок, с помощью которого в организме человека запасается железо. Его уровень в крови повышается при некоторых патологиях, в том числе при острых и хронических заболеваниях печени, раке молочной железы, болезни Ходжкина, онкологических заболеваниях красного костного мозга. Норма у взрослых мужчин — 20–250 мкг/л, у женщин — 10–120 мкг/л.
Где можно сдать анализ? Как к нему подготовиться?
Анализы на онкомаркеры рака печени проводятся в разных лабораториях. Их можно заказать в Европейской клинике.
Перед сдачей анализа на альфа-фетопротеин не рекомендуется принимать пищу за 4 часа до исследования, за 30 минут нельзя курить.
Анализ на онкомаркер печени РЭА:
- Кровь сдают натощак — за 8 часов нельзя ничего есть, можно только пить негазированную воду.
- За 30 минут до исследования запрещены физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение.
- За 24 часа нельзя курить.
Анализ на СА 19-9: не курить за 30 минут.
Анализ на ферритин:
- Кровь сдают натощак — за 8 часов нельзя ничего есть, можно пить негазированную воду.
- За 30 минут до исследования запрещены физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение.
- За полчаса нельзя курить.
- За 3 суток нужно прекратить прием препаратов железа.
Расшифровка показателей: нормы и отклонения
Нормы для опухолевых маркеров печени, перечисленных в этой статье, представлены в таблице:
Вопрос, мучивший меня годами, сегодня разрешён
Начну издалека, чтобы сохранить интригу. Группа экспертов Всемирного конгресса гастроэнтерологии в 1994 году пришла к выводу, что доброкачественные опухоли печени представляют собой гетерогенную группу заболеваний различного клеточного происхождения.
Долго ли, коротко ли. на свете появилась Европейская ассоциация по изучению болезней печени (European Association for the Study of the Liver, EASL), которая в 2016 году разразилась Клиническими рекомендациями EASL по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени
Документ этот переведён на русский язык и вполне известен гастроэнтерологам. Но мы-то не знали!
Гинекологи, как известно, отрывают взгляд от промежности только для того, чтобы глянуть на сиськи и вспомнить о существовании щитовидной железы.
Теперь о причинах моих бурных эмоций
Дано: все продвинутые гинекологи знают две истины:
1. Доброкачественные опухоли печени в анамнезе — противопоказание для КОК, чисто прогестиновых контрацептивов (включая Мирену) и даже серьезное ограничение для менопаузальной гормонотерапии
2. Причиной развития гемангиом печени справедливо считают КОК
Исходя из этих двух знаний, продвинутые гинекологи отменяли КОК, как только появлялась информация о гемангиоме и/или не назначают гормональные препараты даже туда, куда надо бы
Меня эта ситуация всегда тревожила и казалась неправильной, потому что сохранялось ощущение некой недосказанности.
Мне в этом году один мой доктор долго и последовательно выносила мозг, решая этическую задачу: пациентка вспомнила, что у неё была гемангиома, и даже принесла УЗИ и МРТ где гемангиома была, и где ее уже нет. Пациентка очень хочет принимать КОК и можем ли мы ей разрешить, если пациентка скроет от нас эти подробности?
Я матюкалась, снова рылась в источниках и ничего путного и обнадеживающего не находила
Да, о гемангиомах ни слова, а информация по поиску везде получалась достаточно противоречивая
—Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль печени?
—Да
—Ну и вот!
Наконец-то появился документ в котором чёрным по белому написано, что гемангиомы — не противопоказания для гормональной контрацепции и гормональной терапии
Внимания заслуживают гигантские гемангиомы, размером 10 см и более. Во-первых, они симптомные — боль, признаки воспаления. Во вторых, гемангиомы более 5 см могут давать коагулопатию (синдром Казабаха–Меррита, СКМ)
СКМ - это различные сосудистые поражения с тромбоцитопенией, коагулопатией потребления и пурпурой.
СКМ может осложнить любую гемангиому, как это описано в классическом варианте, но эпидемиологические данные позволяют предположить, что СКМ чаще всего встречается с гемангиомами более 5 см
За ответ на давно мучавший меня вопрос спасибо Екатерине Пазенко,гастроэнтеролог СПб
В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С. Определённую роль в развитии ряда доброкачественных новообразований печени играет широкое использование оральных контрацептивов. С другой стороны, совершенствование методов неинвазивной инструментальной диагностики, повсеместное использование УЗИ, доступность таких методов, как КТ и МРТ, в значительной степени повысили выявляемость очаговых образований печени.
Доброкачественные опухоли печени
Классификация доброкачественных опухолей печени и внутрипечёночных жёлчных протоков (По Гамильтону, 2000)
Эпителиальные опухоли:
- гепатоцеллюлярная аденома;
- очаговая узловая гиперплазия;
- аденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
- цистаденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
- папилломатоз внутрипечёночных жёлчных протоков.
- гемангиома;
- инфантильная гемангиоэндотелеома;
- ангиомиолипома;
- лимфангиома и лимфангиоматоз.
- солитарная фиброзная опухоль;
- доброкачественная тератома.
- мезенхимальная гамартома;
- узловая трансформация;
- воспалительная псевдоопухоль.
Общие черты патологии
Доброкачественные опухоли печени при небольших размерах не имеют клинических проявлений и выявляются случайно при УЗИ. Жалобы обычно появляются при больших размерах новообразований. Дифференцировать доброкачественные опухоли следует от первичного рака печени, а также от метастатического поражения. Диагностический алгоритм при этом включает в себя применение УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови на опухолевые маркёры (АФП, СЕА, СА19-9). В сложных дифференциально-диагностических ситуациях выполняют видеолапароскопию, ангиографическое исследование, тонкоигольную пункционную биопсию.
Гемангиомы
Гемангиома печени (код по МКБ-10 - D18.0) - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени, составляет 85% всех доброкачественных новообразований этого органа. Соотношение женщин и мужчин по частоте заболеваемости составляет 5:1. Наиболее часто встречается у пациентов в возрасте 44-55 лет.
По современным представлениям, гемангиомы печени - дисонтогенетические образования, то есть рассматриваются как порок развития сосудистой системы в период эмбриогенеза. Гемангиомы никогда не малигнизируются, но в детском возрасте их необходимо дифференцировать с гемангиоэндотелиомами, которые в большом проценте случаев подвергаются злокачественной трансформации.
Размеры гемангиом варьируют от нескольких миллиметров до 30-40 см и более. Опухоль может поражать часть сегмента, анатомическую долю печени или быть более обширной, занимая в ряде случаев почти всю брюшную полость.
Он выделял 3 вида гемангиом печени:
- простую, или капиллярную;
- кавернозную, или пещеристую;
- мембранозную.
- кавернозную гемангиому;
- плотную гемангиому со значительно выраженным фиброзом и кальцинозом;
- гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом;
- смешанную форму гемангиом.
Гемангиомы малых размеров (до 5,0 см в диаметре) не проявляются клинически, однако при больших (>10 см) и гигантских (>15 см) размерах опухоли у больных появляется болевой синдром, признаки сдавления соседних органов, гипокоагуляционный синдром, связанный с гиперкоагуляцией в гемангиоме.
Осложнения гемангиом печени:
- спонтанный разрыв опухоли;
- некроз опухоли;
- гемобилия;
- резкое перекручивание опухоли;
- тромбоцитопения (синдром Казабаха-Мерритт);
- гемангиоматозная дегенерация печени;
- сердечно-сосудистая недостаточность.
Самое частое и самое опасное осложнение, спровоцировать которое может травма брюшной полости, - разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением. Летальность при данном осложнении достигает 75-85%, частота - 5% при больших и гигантских гемангиомах, однако описаны случаи разрывов и малых гемангиом, не превышающих 5 см в диаметре. При разрыве гемангиомы с развитием внутрибрюшного кровотечения клиническая картина характеризуется острым началом, тахикардией, бледностью кожи, падением уровня гемоглобина, артериальной гипотензией, признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Синдром Казабаха-Мерритта характеризуется выраженной тромбоцитопенией, массивными точечными кровоизлияниями на коже. В коагулограмме при этом выявляют признаки, характерные для ДВС-синдрома.
Сердечная недостаточность развивается при наличии массивных артериовенозных шунтов в гемангиомах больших размеров.
Диагностика
Ультразвуковая картина гемангиом в большинстве случаев представлена образованием с чёткими неровными контурами, неоднородной (преимущественно гиперэхогенной) структурой, значительно реже - в виде однородного гиперэхогенного образования с чёткими ровными контурами. Лишь в отдельных случаях (5% наблюдений) отсутствуют чёткие контуры гемангиомы, а внутренняя структура смешанная. Большинство кавернозных гемангиом относятся к малососудистым образованиям и лишь в отдельных случаях внутри гемангиомы регистрируется артериальный спектр кровотока при наличии афферентной васкуляризации вокруг (рис. 59-1).
Рис. 59-1. УЗИ при гемангиоме печени: изображение в В-режиме (a): TUMOR - опухоль, VHD - правая печёночная вена, VHM - средняя печёночная вена, IVC - нижняя полая вена; в режиме цветового дуплексного сканирования (б), стрелкой указана опухоль.
Характерными признаками гемангиом на КТ в нативную фазу являются чёткость контуров, однородность структуры небольших образований с плотностью от 38 до 43 ЕД по шкале Хаунсфилда, а также наличие гиподенсного участка в центре (гиалиноз), что чаще встречается при больших и гигантских гемангиомах (рис. 59-2).
При ангиографигеском исследовании (целиакография) для гемангиом характерны быстрое накопление контрастного вещества в сосудистых лакунах в виде снежинок и отсутствие патологических сосудов, чёткие границы опухоли.
Выполнение пункционной биопсии при гемангиомах печени, особенно расположенных поверхностно, опасно из-за возможности развития внутрибрюшного кровотечения.
Лечение
Показания к хирургическому лечению возникают при больших размерах гемангиомы (>10 см). При таких размерах возникает болевой синдром в результате сдавления соседних органов. Вопрос о необходимости оперативного лечения асимптомных гемангиом больших размеров обсуждается до настоящего времени.
Оперативное лечение показано в следующих случаях:
- размер гемангиомы более 10 см в диаметре;
- наличие отчётливых клинических проявлений;
- невозможность достоверно исключить до операции злокачественный процесс.
При показаниях к оперативному лечению по поводу других заболеваний органов брюшной полости целесообразно одномоментное удаление легкодоступных гемангиом меньших размеров.
Безусловно, при таком осложнении, как разрыв опухоли, необходима экстренная операция.
При нарушении целостности гемангиом, проявляющихся в виде гемобилии, показано ангиографическое исследование и рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печёночной артерии, питающих опухоль, что позволяет в большинстве случаев добиться эффективного гемостаза.
Оперативное лечение в большинстве случаев выполняется в объёме периопухолевой резекции, так как, учитывая доброкачественную природу новообразования, следует стремиться к максимальному сохранению здоровой паренхимы печени. Обширные анатомические резекции печени выполняются при гигантских гемангиомах, практически полностью замещающих объём анатомической доли.
При высоком риске резекций печени прибегают к перевязке печёночной артерии или криодеструкции гемангиомы. Однако перевязка печёночной артерии сопряжена с возможностью развития некроза печени, а криодеструкция может быть эффективна лишь при небольших размерах опухоли. При невозможности удаления гемангиомы или противопоказаниях к операции, а также в целях профилактики возможных осложнений разработан и применяется метод селективной рентгенэндоваскулярной окклюзии артерий, питающих опухоль (рис. 59-3).
Рис. 59.3. Рентгеноконтрастная целиакограмма при гигантской гемангиоме правой доли печени: а - исходное исследование; б - после рентгенэндоваскулярной окклюзии печёночной артерии (отмечается отсутствие контрастирования опухоли).
В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко
Читайте также: