Прививки при лейкозе и гепатите
Первичные иммунодефициты
Эти больные могут прививаться всеми инактивированными вакцинами, в т. ч. на фоне заместительной терапии внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ). Поскольку ответ на них часто бывает сниженным, нужно лабораторио оценить уровни антител после прививки. Живые вакцины детям с первичным иммунодефицитом (ИДС) не вводят, для остальных категорий правила — см. Табл. 8.7. Замена живой полиовакцины на инактивированиую, проводимая в России, решает проблему вакциноассоциированного полиомиелита у детей с гуморальным иммунодефицитом.
У детей с комбинированными формами иммунодефицита, с хронической гранулематозной болезнью и дефектами в системе интерферона и интерлейкина 12 развивается к-парализованный БЦЖ-ит (1:1 млн) и БЦЖ-остеит (1:10000 первичных вакцинаций). Поэтому БЦЖ не вводят новорожденным, в семье которых сеть дети с любыми признаками иммунодефицита или погибшие от нерасшифрованной патологии; однако для снижения риска этих осложнений следует рассмотреть возможность переноса прививки на возраст 1 года в более благополучных по туберкулезу регионах.
С учетом повышенной восприимчивости детей с первичным иммунодефицитом следует прививать вакциной против гемофилюсной типа b инфекции (ХИБ-вакциной), пневмококковой, менингококковой инфекций, гепатита А и гриппа.
Иммунодефицит, ассоциированный с болезнями и иммуносупрессией
Иммунный ответ подавлен при лейкозах, лимфогранулематозе и других лимфомах, и несколько меньшей степени при солидных опухолях. Это обосновывает противопоказания для введения живых вакцин, тем более, что эти дети обычно получают иммуносупрессивную терапию. Живые вакцины вводят индивидуально, минимум через 3 мес. мосле окончания иммуносупрессии.
Хотя введение убитых вакцин в остром периоде не противопоказано, иммунный отнет на ряд вакцин бывает снижен, что требует серологического контроля.
Табл. 8.7. Иммунизация живыми вакцинами лиц с иммунодефицитом
Больных лимфогранулематозом вакцинируют согласно указанным выше правилам. С учетом особой их восприимчивости к инфекциям, вызванным капсульными микроорганизмами, им рекомендуется также вводить вакцину против гемофилюсной типа b инфекции (ХИБ-вакцину) и гриппа, а в возрасте старше 2 лет — полисахаридные вакцины против пневмококковой и менингококковой А и С инфекций. Вакцинацию следует проводить за 10-15 дней до начала очередного курса терапии или через 3 мес. и более после его окончания. Эта же тактика используется у детей с аспленией, нейтропенией и дефицитом компонентов комплемента, имеющих повышенный риск бактериемической инфекции капсульными микроорганизмами.
Детей после трансплантации костного мозга прививают убитыми вакцинами не менее чем через 6 мес., живыми вакцинами — через 2 года двукратно (интервал 1 мес.).
Трансплантация, как и иммуносупрессия снижает уровни антител к ряду инфекции (Табл. 8.8), поэтому по выходе в ремиссию показана вакцинация или ревакцинация (как детей, так и взрослых) против дифтерии и столбняка, кори (даже после 1 или 2 прививок), краснухи и паротита, гриппа, гепатита В, ветряной оспы. Потребность в вакцинации лучше определить по уровням антител у больного.
Глюкокортикостероидные препараты приводят к иммуносупрессии лишь при использовании высоких доз (преднизолон >2 мг/кг/сут или >20 мг/сут для ребенка весом >10 кг) в течение более 14 дней. Таким детям убитые вакцины вводятся по выздоровлении, живые — не ранее, чем через 1 месяц от окончания лечения. Живые и инактивированные вакцины вводятся в обычном порядке лицам, получающим стероидные препараты в виде:
Табл. 8.8. Влияние иммуносупрессии на уровни антител
Инфекция | Сохранение антител | |
Постинфекционные | Поствакцинальные | |
Столбняк | сохранены | |
Дифтерия | сохранены | |
Полиомиелит | сохранены | |
Корь | снижены | |
Пневмококковая | сохранены (лимфомы) | |
Ветряная оспа | снижены | |
Гепатит В | снижены | |
Грипп | снижены |
ВИЧ-инфекция. Все дети от ВИЧ-инфицированных матерей должны прививаться инактивированными вакцинами (против гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, инактивированной вакциной против полиомиелита) в декретированные сроки (см. Приложение 2). Опасения о том, что введение вакцин может обострить течение ВИЧ-инфекции и неблагоприятно повлиять на иммунный статус оказались напрасными: ни количество CD4+ клеток, ни обилие вируса в крови больных до и после введения вакцин (коревой, АКДС, ОПВ, ИПВ) значимо не отличались, что лишний раз указывает на безвредность вакцинации.
ВИЧ-инфицированным детям вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита проводится после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. Живые вакцины противопоказаны детям с умеренной и тяжелой иммуносупрессией, а также клинической категорией С. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Поскольку частота сероконверсии и титры антител у этих детей обычно ниже, через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.
Дети категории N1 и А1 хорошо переносят вакцину ветряной оспы и дают адекватный иммунный ответ. Поскольку степень защиты после вакцинации может варьировать, детей, контактных по вирусным инфекциям, защищают как не вакцинированных иммуноглобулином и, от ветряной оспы — ацикловиром.
Вакцинацию БЦЖ новорожденные от ВИЧ-положительных матерей переносят хорошо, что дало основание ВОЗ рекомендовать ее проведение в регионах, энедмичных по туберкулезу; но ВОЗ также предупреждает, что у больных с выраженной иммуносупрессией (СПИД), привитых ранее БЦЖ, возможно возникновение генерализованной инфекции. В России есть опыт прививок БЦЖ таким детям от ВИЧ-положительных матерей, в т.ч. ВИЧ-инфицированных.
В Календаре 2008 г введение БЦЖ ВИЧ-инфицированным детям не предусмотрено.
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)
Первичные иммунодефициты
Эти больные могут прививаться всеми инактивированными вакцинами, в т. ч. на фоне заместительной терапии внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ). Поскольку ответ на них часто бывает сниженным, нужно лабораторио оценить уровни антител после прививки. Живые вакцины детям с первичным иммунодефицитом (ИДС) не вводят, для остальных категорий правила — см. Табл. 8.7. Замена живой полиовакцины на инактивированиую, проводимая в России, решает проблему вакциноассоциированного полиомиелита у детей с гуморальным иммунодефицитом.
У детей с комбинированными формами иммунодефицита, с хронической гранулематозной болезнью и дефектами в системе интерферона и интерлейкина 12 развивается к-парализованный БЦЖ-ит (1:1 млн) и БЦЖ-остеит (1:10000 первичных вакцинаций). Поэтому БЦЖ не вводят новорожденным, в семье которых сеть дети с любыми признаками иммунодефицита или погибшие от нерасшифрованной патологии; однако для снижения риска этих осложнений следует рассмотреть возможность переноса прививки на возраст 1 года в более благополучных по туберкулезу регионах.
С учетом повышенной восприимчивости детей с первичным иммунодефицитом следует прививать вакциной против гемофилюсной типа b инфекции (ХИБ-вакциной), пневмококковой, менингококковой инфекций, гепатита А и гриппа.
Иммунодефицит, ассоциированный с болезнями и иммуносупрессией
Иммунный ответ подавлен при лейкозах, лимфогранулематозе и других лимфомах, и несколько меньшей степени при солидных опухолях. Это обосновывает противопоказания для введения живых вакцин, тем более, что эти дети обычно получают иммуносупрессивную терапию. Живые вакцины вводят индивидуально, минимум через 3 мес. мосле окончания иммуносупрессии.
Хотя введение убитых вакцин в остром периоде не противопоказано, иммунный отнет на ряд вакцин бывает снижен, что требует серологического контроля.
Табл. 8.7. Иммунизация живыми вакцинами лиц с иммунодефицитом
кратковременных курсов (до 1 недели) в любых дозах;
курсами до 2 недель в низких или средних (до 1 мг/кг/сут преднизалона) дозах;
длительно в поддерживающих дозах (например, 10 мг преднизалона через день);
заместительной терапии в низких (физиологических) дозах;
местно: накожно, в ингаляциях, в виде глазных капель, внутрь сустава.
Табл. 8.8. Влияние иммуносупрессии на уровни антител
Инфекция | Сохранение антител | |
Постинфекционные | Поствакцинальные | |
Столбняк | сохранены | |
Дифтерия | сохранены | |
Полиомиелит | сохранены | |
Корь | снижены | |
Пневмококковая | сохранены (лимфомы) | |
Ветряная оспа | снижены | |
Гепатит В | снижены | |
Грипп | снижены |
ВИЧ-инфекция. Все дети от ВИЧ-инфицированных матерей должны прививаться инактивированными вакцинами (против гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, инактивированной вакциной против полиомиелита) в декретированные сроки (см. Приложение 2). Опасения о том, что введение вакцин может обострить течение ВИЧ-инфекции и неблагоприятно повлиять на иммунный статус оказались напрасными: ни количество CD4+ клеток, ни обилие вируса в крови больных до и после введения вакцин (коревой, АКДС, ОПВ, ИПВ) значимо не отличались, что лишний раз указывает на безвредность вакцинации.
ВИЧ-инфицированным детям вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита проводится после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. Живые вакцины противопоказаны детям с умеренной и тяжелой иммуносупрессией, а также клинической категорией С. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Поскольку частота сероконверсии и титры антител у этих детей обычно ниже, через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.
Дети категории N1 и А1 хорошо переносят вакцину ветряной оспы и дают адекватный иммунный ответ. Поскольку степень защиты после вакцинации может варьировать, детей, контактных по вирусным инфекциям, защищают как не вакцинированных иммуноглобулином и, от ветряной оспы — ацикловиром.
Вакцинацию БЦЖ новорожденные от ВИЧ-положительных матерей переносят хорошо, что дало основание ВОЗ рекомендовать ее проведение в регионах, энедмичных по туберкулезу; но ВОЗ также предупреждает, что у больных с выраженной иммуносупрессией (СПИД), привитых ранее БЦЖ, возможно возникновение генерализованной инфекции. В России есть опыт прививок БЦЖ таким детям от ВИЧ-положительных матерей, в т.ч. ВИЧ-инфицированных.
В Календаре 2008 г введение БЦЖ ВИЧ-инфицированным детям не предусмотрено.
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)
Жизнь без прививок: интервью с врачом-педиатром
Интервью с врачом-педиатром, Ольгой Калитеевской, Санкт-Петербург:
— Ольга Игоревна, не могли бы Вы рассказать нашим читателям, как у вас, врача-педиатра, сформировались такие взгляды, когда Вы поняли, что не будете прививать Ваших детей?
— Мне очень легко ответить на Ваш вопрос. Когда мне исполнилось 2 недели от роду, моей маме участковый педиатр посоветовала воздержаться от прививок. Этот совет мама выполнила и в отношении моей младшей сестры.
Никто из нас об этом ни разу не пожалел.
Такое положение дел я с детства считала нормальным и никогда всерьез не задумывалась до тех пор, пока у меня не появились собственные дети. К тому времени я уже закончила Педиатрический институт. Надо сказать, что на кафедре инфекционных болезней мы зубрили прививочный календарь, проходили виды прививочных осложнений, но серьезной аргументации в пользу именно вакцинации как способа борьбы с эпидемиями не звучало. Не встретила я и солидной литературы на эту тему, и впечатляющей статистики.
С рождением первенца мне нужно было определиться, буду ли я прививать собственных детей. Я колебалась. В этот момент произошло событие, которое перечеркнуло все мои сомнения — страшная трагедия в семье наших близких друзей. Первый и единственный внук маминой подруги, баловень, красавец, любимец и умничка трех лет от роду заболел острым лейкозом. Связь с прививкой от кори была очевидной и для врачей, и для семьи: после злополучной прививки ребенок не был здоров ни дня. Следующие три года своей жизни Игорек терпел болезненные и мучительные процедуры – взятие спинномозговой жидкости, костного мозга… капельницы… осложнения капельниц… Он стал толстым и неуклюжим от гормональных препаратов, пугливым и капризным… Умер в 6 лет. Некрещеным.
Страшно сказать, но это правда: последними его словами были проклятия в адрес врачей. Надо ли Вам рассказывать о том, как я, выпускница Педиатрического института и молодая мама одновременно, пережила эту историю. Я прекрасно понимала, что переболеть корью – не опасно ни для жизни, ни для дальнейшего здоровья. С тех пор я очень внимательно относилась к теме вакцинации, изучала литературу, расспрашивала старых врачей, размышляла. Пригодилась теоретическая подготовка – на 5 курсе делала научную работу по иммунитету, вечерами просиживая в лаборатории иммуногематологии в ЛИПКе – институте переливании крови.
— Да, жуткая история… И что Вы советовали Вашим пациентам, имея такой опыт?
-Пока продолжалась интернатура, советовать не приходилось. Училась работать, постигала профессию. Не поверите, но попала в отделение лейкозов. Сама принимала таких больных в приемном покое, расспрашивала мамочек, до сих пор всех их помню. Размышляла. Сопоставляла даты. Убеждалась в несомненной связи с прививкой. Профессор Игорь Михайлович Воронцов, читавший нам лекции, тоже указывал в своей монографии на связь лейкозов с вакцинацией. Воочию наблюдала подтверждения этому.
— Здесь Вы как раз опровергаете расхожий миф – дескать, все врачи выступают за прививки. Много ли среди врачей таких, которые разделяют Ваши взгляды?
— Конечно. Многие педиатры, особенно онкологи, гематологи, кардиологи, эндокринологи – то есть те, которые имеют дело с тяжелыми заболеваниями у детей, — относятся резко отрицательно к перегрузке иммунной системы, считают каждую прививку огромным риском для здоровья. Многие врачи приходят к такой точке зрения с годами опыта.
— Расскажите, пожалуйста, о себе. Как Вы сами без прививок жили, чем болели? Как переносили детские инфекции?
— Не переболела ни одним детским инфекционным заболеванием, даже ветрянкой. Сестра тоже. Ходили в детский сад, учились в массовой двухсменной школе, ездили в пионерские лагеря. С первого курса мединститута все занятия проходили в клиниках, поликлиниках, диспансерах и т.д. – недостатка в контактах никогда не было.
Мои непривитые дети – старшему уже 22 – перенесли ветрянку, болели по-честному, с температурой, как положено. А коклюшом болели трое, младшие еще тогда не родились. Грех жаловаться, болели нетяжело, даже двухлетний малыш.
Если иммунитет не портить с самого начала, на него очень даже можно рассчитывать.
— Встречали ли Вы в своей практике непривитых детей, кроме своих собственных? Будучи педиатром, как Вы оцениваете их здоровье, как они переносят инфекционные заболевания?
Я лично, как педиатр, наблюдаю много непривитых детей. Они — моя радость и надежда. Среди этих детей нет хронически больных, они редко обращаются с проблемами здоровья, чаще за справкой для бассейна или с вопросом, что принять при насморке или чем обработать рану. Из всех детских инфекций они переносят не больше двух – трех, и ни одного осложнения я не встречала.
Это беда нашей нации. В развитых странах, я это не понаслышке знаю, отсутствует вакцинация живыми вакцинами, проводится обследование иммунитета перед прививкой, а в школах не требуются медицинские документы, в том числе информация о прививках. Я еще раз подчеркиваю: в школу и в детский сад принимают ребенка, не спрашивая никаких медицинских документов! Если у ребенка существуют какие-то ограничения по здоровью, родители сами об этом сообщают.
Ответ: Нет. Вопросы, связанные с риском развития лейкоза в период после вакцинации против гепатита В, были проанализированы на примере 5 исследований. Единственное предположение о возможной взаимосвязи такого рода основывается на предварительных результатах исследования по проблеме лейкоза в детском возрасте, которое проводилось в Северной Калифорнии группой ученых в составе Xiaomei Ma, Monique Does, Patricia A. Buffler, John K. Wiencke. Авторы исследования подготовили стендовый доклад к ежегодному совещанию Американской ассоциации по изучению рака, которое проходило 9 апреля 2002 г. в Сан — Франциско. В этом исследовании представлены данные, подтверждающие эпидемиологическую связь между введением вакцины против гепатита В и развитием лейкоза у детей на примере обследования группы из 334 детей, проживающих в северной части штата Калифорния. Это первое исследование, в котором впервые сообщалось о существовании такой связи. В подготовленной презентации авторы развивают теорию о том, что тиомерсал, ртутьсодержащий консервант в составе вакцины, может служить причиной возникновения лейкоза.
Результаты очередных четырех исследований, которые проводились в Германии, Франции (два исследования) и Новой Зеландии, не подтверждают существование какой-либо связи между вакцинацией против гепатита В или вакцинацией с использованием тиомерсалсодержащих вакцин, с одной стороны, и развитием лейкоза, с другой.
Об отсутствии зависимости такого рода говорят и предварительные результаты еще одного исследования, которое проходило в США; они также предполагают вероятность возникновения методологической погрешности при проведении первого вышеупомянутого исследования как следствие неодинаковой полноты данных анамнеза о проведенной иммунизации в группе заболевших и группе контроля.
Ответ: Нет. Вспышек лейкоза никогда не было из-за аварийных выбросов большого количества ртути, как, например, в Минамата (Япония) и в Ираке. Среди экспонированных лиц были и беременные женщины. Профессиональная экспозиция к ртути также никогда не ассоциировались со случаями заболевания лейкозом . Наличие прямой связи между тиомерсалсодержащей вакциной против гепатита В и развитием лейкоза не является биологически достоверной, поскольку онкологические заболевания, возникающие под воздействием канцерогенных металлов, предполагают длительный период экспозиции или неоднократное поступление доз загрязнителя в организм, прежде чем симптомы рака станут очевидными, . тем более, что тиомерсал ввиду короткого периода полувыведения довольно быстро экскретируется из организма.
Ответ: Авторы самого последнего исследования намерены провести повторный анализ полученных данных. Другая группа американских исследователей, имеющих доступ к большому объему накопленных данных, также занимается изучением этой научной проблемы. Кроме того, дальнейшие исследования по этой проблеме по-прежнему продолжаются во Франции в контексте более обширного анализа факторов риска развития онкологических заболеваний у детей, в том числе лейкоза. Результаты данного исследования должны быть получены к середине 2004 г. Ответ: Да. Риск заболевания гепатитом B сохраняется. Как было убедительно заявлено Глобальным комитетом по безопасности вакцин, результаты исследования в штате Калифорния не являются основанием для пересмотра ныне действующих рекомендаций ВОЗ.
Методические указания Федеральной службы Роспотребнадзора МУ 3.1.2837-11
утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 28.01. 2011 г.
раздел 3.3.2. Механизм, пути и факторы передачи инфекции
3.3.2.1. Передача вируса ГA (ВГА) осуществляется посредством фекально-орального механизма, который реализуется всеми путями, характерными для кишечных инфекций: водным, пищевым и контактно-бытовым.
3.3.2.2. Водный путь передачи может проявляться в виде типичных острых или хронических водных эпидемий. Инфицирование людей происходит при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах, при интенсивном загрязнении стоками водоемов вблизи водозаборов, отсутствии или нарушении регламентированной ГОСТом водоподготовки и правил обеззараживания воды, подаваемой населению, при использовании технических водопроводов, нарушении санитарно-технического состояния разводящей водопроводной сети в сочетании с дефицитом воды и подсосом канализационных стоков или загрязненных грунтовых вод. Фактором передачи также может быть вода колодцев и других нецентрализованных источников водоснабжения.
При умеренном загрязнении фекалиями источников водоснабжения у лиц с высокой резистентностью возникают преимущественно недиагностируемые формы инфекции, обусловливающие приобретение населением иммунитета.
3.3.2.3. Пищевые продукты являются фактором передачи в случаях загрязнения их вирусом на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли любой формы собственности. Источниками вируса при этом является персонал с недиагностированными формами острого ГA (ОГА), нарушающий правила личной гигиены. В некоторых случаях контаминация вирусом пищевых продуктов происходит в связи с авариями на канализационных сетях в указанных учреждениях.
Ягоды, овощи и зелень контаминируются вирусом при их выращивании на полях орошения или сельскохозяйственных угодьях, на которых используются в качестве удобрения необеззараженные сточные воды. Пищевые продукты могут загрязняться ВГA в процессе их приготовления с использованием недоброкачественной воды при их обработке и приготовлении, мытье посуды. Морепродукты, добытые в загрязненных сточными водами прибрежных водах, могут быть контаминированы ВГA.
3.3.2.4. Бытовой путь передачи реализуется при нарушении санитарно-гигиенических правил и правил личной гигиены, что чаще наблюдается в детских коллективах и семьях. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, контаминированные ВГA. Кроме этого, вариантом контактной передачи ВГA является его передача при орально-анальных и орально-генитальных контактах.
3.3.2.5. В случае длительной вирусемии не исключается передача ВГA парентеральным путем. Имели место случаи посттрансфузионного ОГA, масштабные вспышки ОГA среди больных гемофилией, получавших препараты факторов свертывания, а также среди лиц, потребляющих инъекционные психотропные препараты.
раздел 3.3.4. Эпидемиологически значимые группы населения
3.3.4.1. Наибольший риск заболевания ОГA имеют следующие группы населения:
1) лица, использующие для питьевых целей недоброкачественную воду:
— поверхностных водных объектов;
— источников нецентрализованного водоснабжения, оборудованных с нарушениями требований санитарных правил и нормативов;
— источников централизованного водоснабжения, не подвергающуюся надежной очистке и обеззараживанию, прежде всего при авариях на канализационных и водопроводных сетях;
— в районе стихийных бедствий (землетрясения, паводки, наводнения) и других чрезвычайных ситуаций;
2) военнослужащие воинских частей, дислоцированных или ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями проживания или негарантированным водоснабжением;
3) лица, выезжающие в эндемичные по ОГA страны;
4) дети и персонал детских дошкольных организаций, закрытых учреждений круглосуточного пребывания детей и взрослых, функционирующих с нарушениями санитарно-гигиенических правил;
5) медицинский персонал, в первую очередь, инфекционных и психиатрических отделений, при несоблюдении противоэпидемического режима;
6) лица, употребляющие инъекционные наркотические препараты.
3.3.4.2. К эпидемиологически значимым профессиям, представители которых в случае заболевания ОГA создают угрозу заражения для больших групп населения, относятся:
— работники предприятий пищевой промышленности, занятые в процессах производства, хранения, транспортирования пищевых продуктов или их реализации;
— работники предприятий общественного питания, а также организаций, непосредственно связанных с приготовлением пищи, обслуживанием, хранением и транспортированием пищевых продуктов;
— работники на водопроводных сооружениях, связанные с водоподготовкой и обслуживанием водопроводных сетей;
— работники детских, учебных, оздоровительных и других организаций (учреждений);
— проводники пассажирских вагонов;
— работники бассейнов или водолечебниц;
9. Вакцинопрофилактика острого гепатита A
9.1. Объем специфической профилактики ОГA определяется специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидемического процесса ОГA на конкретной территории.
9.2. Вакцинацию населения против гепатита A проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.
9.3. Проведение вакцинопрофилактики рекомендуется следующим контингентам населения:
— детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости ОГA;
— воспитателям и персоналу детских дошкольных организаций;
— работникам сферы обслуживания населения, прежде всего занятым в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей;
— выезжающим в эндемичные по гепатиту A регионы и страны;
— контактным в очагах по эпидемическим показаниям;
— военнослужащим воинских частей, дислоцированных или ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями или негарантированным водоснабжением;
— лицам с хроническими заболеваниями печени или повышенным риском заболеваний печени (лица с хроническими вирусными гепатитами; хронические носители вирусов гепатитов B, C и D; лица, страдающие хроническими гепатитами алкогольного, аутоиммунного, токсического, лекарственного и другого генеза; лица с болезнью Вильсона-Коновалова, гепатозами и гепатопатиями и др.);
— пациентам с заболеваниями крови и лицам, находящимся на гемодиализе;
— лицам с поведенческим риском заражения ГA (мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; лица, употребляющие инъекционные наркотики; пациенты наркологических диспансеров);
— ВИЧ-инфицированным при их выявлении.
9.4. Детей вакцинируют против гепатита A без предварительного обследования на наличие антител к ВГA.
9.5. Вакцинация взрослых без предварительного обследования на наличие anti-HAV IgG допустима в благополучных по ОГA регионах.
Перед вакцинацией взрослых старше 30 лет в регионах с высокими уровнями заболеваемости ОГA рекомендуется их предварительное обследование на наличие специфических антител к ВГA с последующей иммунизацией серонегативных лиц.
Условной защитной концентрацией специфических антител к ВГA для населения является 22 МЕ/л, а для спецконтингентов, в т.ч. военнослужащих, — не менее 30 МЕ/л.
9.6. Введение медицинских иммунобиологических препаратов регистрируют в установленной медицинской учетной документации с указанием наименования, номера серии, контрольного номера, срока годности, даты введения, дозы и характера реакции на введение.
Пересмотрены в марте 2004 г.
Ответ: Нет. Вопросы, связанные с риском развития лейкоза в период после вакцинации против гепатита В, были проанализированы на примере 5 исследований. Единственное предположение о возможной взаимосвязи такого рода основывается на предварительных результатах исследования по проблеме лейкоза в детском возрасте, которое проводилось в Северной Калифорнии группой ученых в составе Xiaomei Ma, Monique Does, Patricia A. Buffler, John K. Wiencke. Авторы исследования подготовили стендовый доклад к ежегодному совещанию Американской ассоциации по изучению рака, которое проходило 9 апреля 2002 г. в Сан - Франциско. В этом исследовании представлены данные, подтверждающие эпидемиологическую связь между введением вакцины против гепатита В и развитием лейкоза у детей на примере обследования группы из 334 детей, проживающих в северной части штата Калифорния. Это первое исследование, в котором впервые сообщалось о существовании такой связи. В подготовленной презентации авторы развивают теорию о том, что тиомерсал, ртутьсодержащий консервант в составе вакцины, может служить причиной возникновения лейкоза.
Результаты очередных четырех исследований, которые проводились в Германии, Франции (два исследования) и Новой Зеландии, не подтверждают существование какой-либо связи между вакцинацией против гепатита В или вакцинацией с использованием тиомерсалсодержащих вакцин, с одной стороны, и развитием лейкоза, с другой.
Об отсутствии зависимости такого рода говорят и предварительные результаты еще одного исследования, которое проходило в США; они также предполагают вероятность возникновения методологической погрешности при проведении первого вышеупомянутого исследования как следствие неодинаковой полноты данных анамнеза о проведенной иммунизации в группе заболевших и группе контроля.
Ответ: Нет. Вспышек лейкоза никогда не было из-за аварийных выбросов большого количества ртути, как, например, в Минамата (Япония) и в Ираке. Среди экспонированных лиц были и беременные женщины. Профессиональная экспозиция к ртути также никогда не ассоциировались со случаями заболевания лейкозом . Наличие прямой связи между тиомерсалсодержащей вакциной против гепатита В и развитием лейкоза не является биологически достоверной, поскольку онкологические заболевания, возникающие под воздействием канцерогенных металлов, предполагают длительный период экспозиции или неоднократное поступление доз загрязнителя в организм, прежде чем симптомы рака станут очевидными, . тем более, что тиомерсал ввиду короткого периода полувыведения довольно быстро экскретируется из организма.
Ответ: Авторы самого последнего исследования намерены провести повторный анализ полученных данных. Другая группа американских исследователей, имеющих доступ к большому объему накопленных данных, также занимается изучением этой научной проблемы. Кроме того, дальнейшие исследования по этой проблеме по-прежнему продолжаются во Франции в контексте более обширного анализа факторов риска развития онкологических заболеваний у детей, в том числе лейкоза. Результаты данного исследования должны быть получены к середине 2004 г. Ответ: Да. Риск заболевания гепатитом B сохраняется. Как было убедительно заявлено Глобальным комитетом по безопасности вакцин, результаты исследования в штате Калифорния не являются основанием для пересмотра ныне действующих рекомендаций ВОЗ.
Читайте также: