Приказ по колоректальному раку

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Рак прямой кишки - злокачественное новообразование прямой кишки.


Код протокола: РH-S-036 "Рак прямой кишки"



Классификация

Клиническая классификация TNM (ICD-O C18-20):

Т – размеры первичной опухоли и степень ее инвазии в стенку кишки

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Tis – интраэпителиальная-преинвазивная карцинома (carcinomainsitu): внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки (включает раковые клетки до базальной мембраны или в слизистом слое без распространения в подслизистый слой).

Т1 – опухоль инфильтрирует подслизисгую основу.

Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки.

Т3 – опухоль инфильтрирует в субсерозную основу или в не покрытые брюшиной ткани вокруг толстой либо прямой кишки.

Т4 – опухоль распростаняется на соседние органы или структуры/ткани: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4).

N – региональные лимфатические узлы

Nх – недостаточно данных для оценки региональных лимфатических узлов N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах.

N – метастаз в 1 региональном лимфатическом узле.

N1b – метастазы в 2-3 региональных лимфатических узлах.

N – опухолевые депозиты* в подсерозной основе или в не покрытых брюшиной мягких тканях вокруг толстой кишки и прямой кишки без метастазов в региональных лимфатических узлах.

N2 – метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах.

N2a – метастазы в 4-6 региональных лимфатических узлах.

N2b – метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.


* Опухолевые депозиты (сателлиты) - макроскопически или микроскопически выявляемые гнезда или очаги опухолевой ткани в жировой ткани вокруг толстой и прямой кишки, находящейся в области лимфатического дренирования от первичной карциномы, при отсутствии ткани лимфатических узлов в этих участках, подтверждаемом при гистологическом исследовании, могут рассматриваться как прерывистое распространение опухоли, инвазия в венозные сосуды с внесосудистым распространением (V1/2) или полное замещение лимфатических узлов (N1/2). Если такие депозиты выявляют при наличии опухоли, то их следует классифицировать.

рTNM патоморфологическая классификация

Категории pT, pN и рМ отвечают категориям Т, N и М.

Гистологически должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Если исследованные лимфоузлы без опухолевого роста, то категория N классифицируются как pN0.

Гистологическая классификация опухолей прямой кишки:

2. Слизистая аденокарцинома.

3. Перстневидно-клеточная карцинома.
4. Плоскоклеточная карцинома.

5. Железисто-плоскоклеточная карцинома.

6. Недифференцированная карцинома.

7. Неклассифицируемая карцинома.

Группировка по стадиям

Диагностика

Ирригоскопия позволяет при полуциркулярных или циркулярных опухолях со стенозом оценить протяженность опухоли по длиннику, форму роста, выявить вторую опухоль, крупные полипы, дивертикулы, в известной степени судить о прорастании в окружающие ткани.

Рентгенологическая картина рака прямой кишки разнообразна и диагноз можно установить только на основании нескольких рентгенологических признаков при соблюдении правильной методики исследования. К ним относят: дефект наполнения, ригидность, нечеткость и неровность контуров стенки кишки, сужение просвета, тень внутрипросветного образования, стойкое депо бариевой взвеси, деформацию кишки, локальные изменения рельефа слизистой оболочки. О прорастании рака прямой кишки в окружающие ткани можно предположить при выявлении отчетливого увеличения пресакрального пространства, если оно сочетается с оттеснением кишки в области опухоли.

Дифференциальный диагноз

Существует ряд заболеваний прямой кишки, которые но своей клинической картине могут напоминать рак этого органа. К ним относятся: геморрой, аденоматозные полипы, ворсинчатая опухоль, саркома, болезнь Никола-Фавра, сифилис, актиномикоз и эндометриоз.

Сходство рака с геморроем заключается в выделении крови со стулом. Однако если кровь при геморрое завершает акт дефекации, при раке она открывает его. Кроме того, геморроидальная кровь имеет неизменный вид, а при раке кровь обычно перемешана со слизью, гноем и нередко с калом, часто обладает неприятным запахом.

Железистые полипы прямой кишки, особенно на широком основании, могут давать повод для смешения с полиповидным раком. Уточнение диагноза нередко возможно только после гистологической верификации.

Ворсинчатые опухоли в большинстве случаев распознаются по экзофитному росту, мягкой консистенции, бархатистой поверхности, покрытой тонким слоем липкой слизи, легкой ранимости. Вместе с тем склонность их к малигнизации настойчиво побуждает производить микроскопическое исследование для исключения рака.

Проктит при болезни Никола-Фавра (паховом лимфогранулематозе) отличается от рака прямой кишки на основании анамнеза (заражение половым путем), длительности течения, реакции Фрея и связывания компонента. В сомнительных случаях показана биопсия.

Туберкулезное поражение прямой кишки, как и рак, сопровождается болями, особенно во время дефекации, выделением слизи, гноя и крови. При обследовании выявляется проктит с образованием единичных или множественных эрозий и язв, склонных к периферическому росту. Комплексное исследование с дополнительным привлечением бактериологических, биологических и микроскопических методов лежит в основе дифференциальной диагностики.

Сифилитический проктит относится к редким заболеваниям. Он может возникать в любом периоде болезни. Существенную роль в распознавании этой патологии, помимо общепринятых, играют серологические методы.

Диспансеризация 2018 года направлена на выявление онкологических заболеваний таких как: рак молочной железы, рак женских половых органов, рак предстательной железы у мужчин, колоректальный рак и др.
Приказом МЗ РФ №869н от 26 октября 2017 годаопределены возрастные группы взрослого населения, которые должны в 2018 году пройти онкологический скрининг на выявление колоректального рака.
Это возрастные группы от 49 до 73 лет. Обследования проходят 1 раз в 2 года.
Кому исполняется в 2018 году -49, 51, 53,55, 57, 59, 61, 63, 65, 67, 69, 71,73 года должны обратиться в поликлинику для прохождения онкологического скрининга на выявление колоректального рака. Для прохождения онкологического скрининга пациенту необходимо сдать кал на скрытую кровь.

Как подготовиться к анализу?

1. Диета перед анализом кала на скрытую кровь. За трое суток (72 часа) из рациона нужно исключить пищу животного происхождения (мясо, рыбу). Также следует исключить некоторые овощи, особенно зеленого цвета: цветную капусту, огурец, хрен, зеленые яблоки, шпинат, салат, любую зелень и кабачки. Исключаются и помидоры.
2. Не рекомендуется применение железосодержащих лекарственных препаратов, висмута и сернокислого бария. Также накануне исследования нельзя принимать ацетисалициловую кислоту (аспирин) и аскорбиновую кислоту (витамин С).
3. За три дня до исследования не рекомендуется проводить какие-либо диагностические или лечебные манипуляции с кишечником (рентгенконтрастное исследование, ректороманоскопию, колоноскопию).
4. Нельзя использовать слабительные средства и ставить клизмы. Материал для анализа собирается после трех самопроизвольных испражнений из разных участков каловых масс.
5. Женщинам в период менструации не рекомендуется проводить этот анализ.

Как правильно сдать анализ?

Для достоверного результата после должной подготовки нужно собрать кал в специально предназначенную емкость, приобретенную в аптеке. Взятие материала нужно проводить после естественного опорожнения из нескольких участков каловых масс. Количество материала достаточно в объеме 1 чайной ложки.

Что такое колоректальный рак?

Причины колоректального рака.

Этиология точно не установлена. Большинство исследователей считают, что колоректальный рак относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни. Современные специалисты все больше акцентируются на роли питания в развитии злокачественных опухолей толстой кишки.
Установлено, что колоректальный рак чаще диагностируется у людей, которые употребляют много мяса и мало клетчатки. В процессе переваривания мясных продуктов в кишечнике образуется большое количество жирных кислот, превращающихся в канцерогенные вещества. Малое количество клетчатки и недостаточная физическая активность приводят к замедлению кишечной перистальтики. В результате большое количество канцерогенных агентов в течение длительного времени контактирует со стенкой кишечника, провоцируя развитие колоректального рака. Фактором, усугубляющим данное обстоятельство, является неправильная обработка мяса, еще больше увеличивающая количество канцерогенов в пище. Определенную роль играют курение и употребление алкоголя.
По статистике, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника страдают колоректальным раком чаще людей, не имеющих подобной патологии. Самый высокий риск отмечается у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Вероятность возникновения колоректального рака напрямую коррелирует с продолжительностью воспалительного процесса. При длительности болезни менее 5 лет вероятность малигнизации составляет примерно 5%, при длительности более 20 лет – около 50%.
Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников. В числе других предрасполагающих факторов указывают возраст старше 50 лет, ожирение, недостаточную физическую активность, сахарный диабет, недостаток кальция, гиповитаминозы, иммунодефицитные состояния, обусловленные различными хроническими болезнями, ослаблением организма и приемом некоторых лекарственных средств.

Симптомы колоректального рака

На I-II стадиях колоректальный рак может протекать бессимптомно. В последующем проявления зависят от локализации и особенностей роста новообразования. Наблюдаются слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в эпигастрии. Одним из первых признаков колоректального рака часто становятся боли в животе, более выраженные при опухолях левой половины кишечника (особенно – ободочной кишки).
выявляются скрытая кровь и гной в кале. Наблюдаются признаки интоксикации, связанные с всасыванием продуктов распада новообразования во время их прохождения по кишечнику.
В отличие от геморроя, кровь при колоректальном раке появляется в начале, а не в конце дефекации. Типичным проявлением злокачественного поражения прямой кишки является чувство неполного опорожнения кишечника. При новообразованиях анального отдела наблюдаются боли при дефекации и лентообразный стул.
Из-за повторяющихся кровотечений может развиваться анемия. При локализации колоректального рака в правой половине толстого кишечника признаки анемии нередко появляются уже на начальном этапе болезни

Осложнения колоректального рака

Самым распространенным осложнением колоректального рака является кровотечение, возникающее у 65-90% пациентов. Частота кровотечений и объем кровопотери сильно варьируют. В большинстве случаев наблюдаются небольшие повторяющиеся потери крови, постепенно приводящие к развитию железодефицитной анемии. Реже при колоректальном раке возникают профузные кровотечения, представляющие угрозу для жизни больного. При поражении левых отделов сигмовидной кишки нередко развивается обтурационная кишечная непроходимость. Еще одним тяжелым осложнением колоректального рака является перфорация стенки кишечника.
Новообразования нижних отделов толстого кишечника могут прорастать соседние органы (влагалище, мочевой пузырь). Локальное воспаление в области низко расположенной опухоли может провоцировать гнойные поражения окружающей клетчатки. Прободение кишки при колоректальном раке верхних отделов кишечника влечет за собой развитие перитонита. В запущенных случаях может наблюдаться сочетание нескольких осложнений, что существенно увеличивает риск оперативного вмешательства.

Диагностика колоректального рака

Наиболее доступными скрининговыми исследованиями при колоректальном раке являются анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия (при низком расположении опухоли) либо колоноскопия (при высоком расположении новообразования). При недоступности эндоскопических методик пациентов с подозрением на колоректальный рак направляют на ирригоскопию.. Назначают общий анализ крови для определения тяжести анемии и биохимический анализ крови для оценки нарушений функций печени.

Лечение и прогноз при колоректальном раке

Основной метод лечения колоректального рака – хирургический. Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии болезни и тяжести осложнений. Пятилетняя выживаемость после радикальных оперативных вмешательств, проведенных на I стадии, составляет около 80%, на II стадии – 40-70%, на III стадии – 30-50%.

Уважаемые пациенты! Пройдите скрининг на колоректальный рак!

Колоректальный рак, ежегодно уносящий жизни более 18 тысяч россиян, относится к онкозаболеваниям, которые можно не только успешно диагностировать и лечить, но и в принципе не допускать. Врачам известны факторы риска, способы предотвращения болезни, сценарии скрининговых программ, методы лечения. Одним словом, что делать – понятно, вопрос в том, когда у отечественной индустрии здравоохранения появится возможность применить мировой клинический опыт в масштабах нашей страны, где колоректальный рак входит в тройку наиболее распространенных онкозаболеваний.

Нажмите, чтобы увеличить



Нажмите, чтобы увеличить



СКРИНИНГ ПО СУСЕКАМ

Условно можно выделить два принципиально отличных подхода к скринингу рака кишечника – американский, стартующий сразу с инвазивной процедуры – колоноскопии, и европейский, предусматривающий выполнение колоноскопии только после положительного теста на скрытую кровь в кале.

Большинство же европейских стран используют тесты на скрытую кровь, причем переходят на иммунохимические системы и обработку данных в централизованных крупных лабораториях.

Отклик из целевой группы составляет всего 10%, в то время как рекомендованный ЕС минимальный порог охвата – 45%. Программа оказалась неэффективной по нескольким причинам.

Учитывая разницу в подходах и возможностях государств, но понимая при этом необходимость онкологических скрининговых программ, ЕС в сентябре 2015 года запустил проект EU‑TOPIA с объемом финансирования 2,9 млн евро. Его задача – создать систему, позволяющую высчитывать и создавать наиболее эффективную модель скрининга для каждой конкретной страны, учитывая показатели заболеваемости, затраты государства на лечение и прочие условия. Над проектом работают университеты семи стран – Голландии, Великобритании, Финляндии, Италии, Словении, Эстонии и Венгрии. Помимо колоректального рака, EU‑TOPIA должна разработать алгоритмы для формирования скрининговых сценариев для определения риска злокачественных новообразований молочной железы и шейки матки. Суммарно от трех этих онкозаболеваний в ЕС ежегодно умирают около 250 тысяч человек, что составляет 20% в общей структуре онкологической смертности. Работа над EU‑TOPIA должна завершиться к 2020 году, а к 2025‑му авторы ждут практических результатов: сокращения доли гипердиагностики и смертности, увеличения показателя добавленных лет жизни (life years gained) и экономической эффективности программ.

ТЕСТ ИМЕЕМ

В январе 2017 года Минздрав вынес на общественное обсуждение обновленный проект порядка проведения диспансеризации. В нем требования к анализу на скрытую кровь ужесточены – допускается использование только иммунохимических тестов, которые должны проводиться один раз в два года для граждан от 49 до 74 лет. На втором этапе диспансеризации в проекте приказа в качестве дополнительного обследования фигурирует только колоноскопия.

Нажмите, чтобы увеличить



По словам Антона Барчука, необходимо создать структуру, которая будет контролировать количество и качество выполняемых исследований, аккумулировать и обрабатывать данныеоб исходах – у какой доли обследованных развился или не развился рак, выявлять дефекты модели скрининга и совершенствовать ее. В Норвегии и Финляндии, например, эти задачи решают национальные канцер‑регистры: ведущие их специалисты планируют и разрабатывают проекты скрининга, исполняемые затем муниципалитетами. Работа с популяцией и техническое оснащение в финском канцер‑регистре финансируются за государственный счет, а большая часть профильных научных исследований спонсируются Финским раковым обществом, одной из крупнейших по объемам собираемых пожертвований НКО в стране.

Но каким бы образом – с помощью гваяковой пробы, иммунохимического теста, сигмоскопии или виртуальной колоноскопии – не был обследован пациент, при подозрительном результате в конечном итоге все оказывается завязано на колоноскопии, поскольку это единственный метод, позволяющий получить образцы тканей для биопсии и удалить обнаруженные полипы.

Именно поэтому те же британцы еще до старта своей скрининговой программы разработали систему контроля качества, обеспечивающую примерно одинаковый уровень диагностики повсеместно: запустили рейтинг эндоскопистов с оценкой количества выполняемых ими исследований, затраченного на процедуру времени и доли пациентов с выявленными полипами.

МАРШРУТНЫЕ ТИСКИ

общее название для болезней, в ходе которых появляются и растут злокачественные новообразования (ЗНО) или, по-другому, злокачественные опухоли.

Современная медицина различает более ста видов таких заболеваний. Рак может поразить любой орган человека. Течение и симптомы отличаются, но общее одно: клетки пораженного органа начинают неконтролируемо делиться и расти. Такой ненормальный рост и называется опухолью.

Колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки)

Колоректальный рак — злокачественное новообразование, развивающиеся в слизистых оболочках толстой и прямой кишки.


Рак анального канала — третья из наиболее часто встречающихся форм колоректального рака.





ФАКТОРЫ риска

Методы профилактики

Самостоятельная диагностика

На начальных стадия колоректальный рак себя не проявляет. Первые признаки, появляющиеся при достаточно развитой опухоли, часто трактуют ошибочно. Сгустки крови в кале приписывают геморрою. Бледность, вызванную снижением гемоглобина, предлагают лечить препаратами железа и не вдаются в подробности.

Поэтому так важно пройти полноценное обследование при малейших подозрениях. Большинство форм колоректального рака распространяется крайне агрессивно, на поздних стадиях требуются серьезные операции и даже после этого часто случаются рецидивы. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем проще ее вылечить и тем меньше вероятность возвращения болезни.

Профессиональная диагностика

Следующий этап диагностики — колоноскопия. При заболеваниях толстой кишки это лучший способ обнаружения и удаления полипов. Исследование занимает два дня. В первый день необходимо подготовить кишечник, пациент это делает дома, выполняя рекомендации врача. На второй день пациент приезжает в поликлинику. Здесь ему дают снотворное. Пока он спит, вводят в прямую кишку колоноскоп: длинную гибкую трубку с видеокамерой и фонариком на конце. Изображение с камеры передается на экран. Врач оценивает состояние кишечника. Если находит полипы, срезает их специальной проволочной петлей.

Анализ кала на скрытую кровь. К этому анализу так же необходимо готовиться. Не есть определенных продуктов и не принимать лекарства — врач скажет, какие именно. Кал пациент собирает дома, в специальный контейнер. В лаборатории определяют, есть ли в образцах кровь, которую невозможно увидеть.

Анализ не может указать причину и источник кровотечения. Но он дает первый сигнал тревоги, когда других признаков еще не заметно. По данным американских исследований ежегодный анализ кала на скрытую кровь на треть снизил смертность от рака толстой кишки (в эксперименте участвовало 48 тысяч человек).

Виртуальная колоноскопия (КТ колоноскопия) — томограф делает серию снимков кишечника и собирает из них объемную компьютерную модель.


Колоректальный рак (рак толстой кишки) - злокачественные заболевания ободочной и прямой кишки. После 50-ти лет вероятность возникновения колоректального рака резко возрастает.

Вот что рассказывают эксперты в сфере онкологии - доктор медицинских наук, профессор, врач-онколог, врач-химиотерапевт Сергей Абашин, ведущий эксперт центра ядерной медицины, и его коллеги.

Когда идти к доктору?

- Колопроктолог - специалист, к которому ходят редко. Скажите, кто должен посетить врача обязательно, и кто находится в группе риска?

Сергей Абашин: - До 50 лет пациенты должны обращаться к врачу при выделении алой крови с калом, значительном снижении уровня гемоглобина, потере сознания, болях в животе, наличие слизи в стуле, жидком стуле более недели, чередовании запоров и поносов, часто возникающем чувстве вздутия живота, потере веса, необоснованной слабости. Это что касается тех, у кого есть жалобы.

Выделяют ещё группы риска - это те пациенты, у которых нет жалоб, но высока вероятность онкопатологии. Таких групп три: среднего риска - здоровые люди, должны наблюдаться с 50 лет; повышенного риска есть - есть кровные родственники с онкологией, осмотры с 45 лет; высокого риска - пациенты с доказанными наследственными синдромами или те, кто более 10 лет страдают неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона, осмотры с 20 лет.

Если провели обследование и патологии нет, в дальнейшем осмотр через пять лет. После удаления полипов - осмотр через полтора-два года, затем - спустя три-пять лет.

- Насколько распространён колоректальный рак?

Сергей Абашин: - В экономически развитых странах колоректальный рак - одна из самых частых злокачественных опухолей. В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак занимает четвёртое место.

- Какие методы диагностики используются для обнаружения колоректального рака? Надо ли к ним как-то готовиться?

Сергей Абашин: - Проводят колоноскопию, которая позволяет осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Это самый информативный метод, поэтому стоит на первом месте. Кроме колоноскопии, проводят анализы на онкомаркеры и иммунохимический тест на скрытую кровь, сигмоскопию - осмотр левой половины толстой кишки, КТ-колонографию, видеокапсульную эндоскопию.

Перед колоноскопией и другими инструментальными методами исследования нужно очистить кишечник. Для этого соблюдают диету и принимают осмотические слабительные средства.

- Расскажите подробнее про капсульную эндоскопию.

Сергей Абашин: - Это осмотр кишечника при помощи двухкамерной капсулы. Пациент глотает капсулу, надевает записывающее оборудование и уходит домой. Когда капсула выходит естественным образом, пациент приходит в клинику, где специалисты изучают все снимки.

У процедуры есть недостаток - нельзя выполнить удаление образования или взять биопсию.

- Что делает врач, если при колоноскопии обнаруживает какое-то образование?

Сергей Абашин: - Если это доброкачественный процесс, врач проводит резекцию. Если есть признаки злокачественности - оценивает образование, берет биопсию, ставит метки и направляет пациента на следующий этап. Как правило, это - ПЭТ/КТ-исследование, которое улавливает даже те образования, которые недоступны КТ, МРТ, УЗИ и рентгену.

- Где пациенты могут пройти ПЭТ/КТ-исследования?

Сергей Абашин: - Все методы исследования входят в стандартную программу ОМС, по которой работают государственные больницы, поликлиники и некоторые частные центры. Пациент - гражданин РФ, имеет право наблюдаться там, где он хочет, по 323-му федеральному закону. Выбираете любую медицинскую организацию и просите врача выписать вам направление. Можно пройти обследование и за собственные средства.

Не приговор

- Какие есть методы лечения колоректального рака в России?

Сергей Абашин: - Выбор терапии зависит от стадии и локализации образования. Применяются эндоскопический метод (лапароскопия), хирургический метод, химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, лучевая терапия.

Константин Лядов, академик РАН, д.м. н., профессор, Заслуженный врач РФ, главный врач Онкологии XXIвека Клиник Лядова:

- Большинство видов онкологических заболеваний требует комплексного лечения. Хотя чаще всего применяют хирургический метод, во многих случаях требуется лекарственная терапия. Для доступного и качественного проведения лекарственной терапии бесплатно для пациента, по ОМС, открыты не только государственные, но и частные медицинские центры.

Марина Черных, главный врач онкорадиологического центра,доцент кафедры онкологии, радиотерапии и пластической хирургии ПМГМУ им.И.М. Сеченова, к. м.н.:

- Один из методов лечения онкологических заболеваний - лучевая терапия. Для резекции раковых клеток в этом случае используется ионизирующее излучение. При колоректальном раке лучевую терапию используют и как вспомогательный метод, чтобы уменьшить опухоль перед операцией, и как метод лечения в случае невозможности хирургического вмешательства.

- Чтобы вы пожелали бы нашим читателям?

Сергей Абашин: - Заботы о себе и здоровья. Современные достижения медицины позволяют обнаружить болезнь в самом начале, когда нет жалоб. Нам нужно только относиться к своему здоровью со всей ответственностью и вовремя проходить осмотр.


Американское онкологическое общество (ACS) обновило рекомендации по скринингу на колоректальный рак у взрослых со средним риском его развития.

Данные рекомендации не рассматривают показания к скринингу у лиц с повышенным или высоким риском колоректального рака (лица с наличием аденоматозных полипов, наличием в анамнезе колоректального рака или аденоматозных полипов или этих заболеваний у родственников в возрасте до 60 лет, наличием в анамнезе воспалительного заболевания кишечника, подтвержденный или подозреваемый наследственный синдром колоректального рака — семейный аденоматозный полипоз или синдром Линча — или наличие в анамнезе облучения абдоминальной или тазовой области как лечение рака). Рекомендации по скринингу этих групп были разработаны другими организациями.

Сильная рекомендация подразумевает, что преимущества проведения скрининга перевешивают нежелательные последствия, которые могут возникнуть в результате скрининга.

Ограниченные рекомендации свидетельствуют о наличии четких доказательств пользы (или вреда) скрининга, но с меньшей степенью уверенности о балансе выгод и вреда или о ценностях и предпочтениях пациентов, что может привести к различным индивидуальным решениям относительно скрининга.

Абсолютная ожидаемая от скрининга польза у взрослых в возрасте от 45 до 49 лет ниже, чем в других возрастных группах, для которых в настоящее время рекомендуется скрининг.

При принятии решения о популяционном скрининге необходимо учитывать возможности эндоскопических служб, которые должны будут выполнять текущие объемы исследований на фоне увеличения объема исследований за счет первичного скрининга и дополнительно за счет проведения колоноскопии части пациентов с положительными результатами на скрытую кровь.

Роль врача в принятии решений.
В новых рекомендациях подчеркивается важность совместного принятия решения врачом и пациентом о целесообразности проведения скрининга и методах скринингового исследования. Практические врачи и специалисты в области общественного здоровья играют жизненно важную роль в реализации рекомендаций Американского онкологического общества. Методы исследования кала на скрытую кровь являются общедоступными в практической медицине, доступность мультитаргетного ДНК-теста (mt-sDNA) зависит от страхового покрытия пациента. Колоноскопия является наиболее распространенным исследованием. КТ колонография в настоящее время доступна для пациентов с определенным видом страхового покрытия. С практической точки зрения, выбор обычно будет состоять из 1 или 2 тестов на скрытую кровь и 1 или 2 визуализирующих исследований. ACS признает, что в некоторых ситуациях (например, в сельской местности или в условиях недостаточных ресурсов) для многих пациентов может быть только один метод высококачественного скрининга, и в этом случае обсуждение недоступных для пациента вариантов не является полезным.

Выбор пациента и принятие решений.
В настоящих рекомендациях указывается на целесообразность предоставления пациентам возможности выбрать скрининговый тест — либо визуальное обследование, либо высокочувствительный тест на скрытую кровь, в зависимости предпочтения и возможностей его проведения. Выбор и принятие пациентом решения не означает, что пациент не обращается на советом к клиницисту. Но, значительная часть людей, которым рекомендуется проходить скрининг с помощью колоноскопии, не придерживаются рекомендаций, и возможность прохождения скрининга может быть упущена из-за множества факторов, в том числе нежелании пациента проходить инвазивную процедуру и неспособности врача убедить его в этом. В этой ситуации целесообразно предложить пациенту другие варианты скрининговых тестов. На выбор метода скрининга и последующую приверженность пациента к повторному скринингу могут повлиять доступность метода (сбор образца кала дома или проведение исследования в медицинском учреждении), потребность в определенной диете и / или подготовке кишечника, потребность в седации, время и требуемый транспорт, издержки на непредусмотренные программой страхования расходы, риск осложнений и точность теста. Существует доказательство того, что пациенты будут отдавать предпочтение определенному типу скринингового теста, если им предоставлена достаточная информация о всех особенностях скрининговых тестов. Вместе с тем в исследованиях не выявлено, чтобы пациенты постоянно отдавали предпочтение какому то одному виду исследования.

Таблица выбор скринингового теста

Материал подготовила д.м.н., проф. Самородская И.В.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.