Опухоль почечной паренхимы чаще всего дифференцируют с
ГЛАВА 11. ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ОПУХОЛИ ПОЧКИ
В зависимости от локализации все новообразования почки можно разделить на опухоли почечной паренхимы и опухоли почечной лоханки. По гистологическому строению выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Последние встречаются значительно чаще.
В связи с клинической значимостью и особыми подходами к лечению выделяют двусторонние опухоли почек, опухоли единственной почки и вторичные (метастатические) опухолевые поражения.
Опухоли почечной паренхимы. Доброкачественные опухоли: аденома, онкоцитома, липома, ангиомиолипома, гемангиома, лимфангиома, лейомиома, юкстагломерулярно-клеточная опухоль.
Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, саркома, нефробластома (опухоль Вильмса).
Опухоли почечной лоханки. Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.
Злокачественные опухоли: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.
У взрослых самой частой опухолью почки является почечно-клеточный рак, а у детей - нефробластома (опухоль Вильмса).
Опухоли почечной паренхимы
Аденома - наиболее распространенная доброкачественная опухоль почки. Она состоит из высокодифференцированных железистых клеток и обычно не достигает больших размеров. Сама по себе аденома почки не имеет существенного клинического значения. При этом на дооперационном этапе отличить аденому почки от почечно-клеточного рака чрезвычайно трудно, поэтому выбирается тактика лечения как при злокачественном новообразовании. К другим доброкачественным опухолям почечной паренхимы относят ангиомиолипому, онкоцитому, лейомиому и юкстагломерулярно-клеточную опухоль.
Ангиомиолипома почки встречается относительно редко. Она характеризуется округлой формой, отсутствием капсулы и состоит из жировой ткани, гладких мышц и сосудов. Ангиомиолипомы обычно бессимптомны, однако у некоторых пациентов могут проявляться болью в поясничной области и макрогематурией. Описаны случаи самопроизвольных разрывов ангиомиолипом с последующим забрюшинным кровотечением. Предоперационная диагностика ангиомиолипом возможна с помощью УЗИ и КТ. Тактика лечения определяется размером опухоли и клинической симптоматикой. При величине новообразования менее 4сми отсутствии клинических проявлений показано наблюдение и периодическое выполнение УЗИ или КТ. При более крупных опухолях и наличии клинических симптомов выполняют резекцию почки.
Онкоцитома обычно является односторонней и одиночной, имеет капсулу и обладает весьма характерными гистологическими признаками: состоит из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью. Более чем у 80 % больных опухоль бессимптомна; в остальных случаях могут наблюдаться боль в поясничной области и макрогематурия. На дооперационном этапе диагностировать онкоцитому практически невозможно, поэтому тактика лечения соответствует таковой при почечно-клеточном раке.
Юкстагломерулярно-клеточная опухоль - чрезвычайно редкое новообразование почки, имеющее, однако, большое клиническое значение. Оно определяется тем, что опухолевые клетки продуцируют ренин, и у таких больных наблюдается тяжелая артериальная гипертензия. На наличие ренинпродуцирующей опухоли указывает повышение концентрации ренина в крови из почечной вены. Лечение хирургическое - нефрэктомия или резекция почки. После удаления опухоли артериальное давление нормализуется.
Рак почки возникает в корковом веществе почки и развивается из эпителия проксимальных канальцев. Почечно-клеточный рак составляет примерно 3 % всех злокачественных опухолей у взрослых. Опухоль развивается обычно у людей старше 40 лет, хотя в последние годы отмечена тенденция к выявлению рака почки и в более молодом возрасте. Не отмечено различий в частоте поражения почечно-клеточным раком левой и правой почек, верхнего и нижнего полюсов почки.
Этиология. До сих пор причины развития опухолей почки изучены недостаточно. Считают, что в возникновении этого полиэтиологического заболевания могут играть роль ионизирующая радиация, гормональные, химические, иммунологические и генетические факторы. Вклад каждого из них в канцерогенез остается предметом дискуссий. Доказано, например, что курение почти в 2 раза повышает риск развития рака почки. Рак почки также чаще обнаруживают у лиц, контактирующих с асбестом.
Классификация. Морфологическое строение почечно-клеточного рака имеет несколько вариантов. Доли светлоклеточного и зернисто-клеточного рака почки примерно одинаковы - около 25 %. Приблизительно у 2 % больных выявляют веретеноклеточный рак почки. В остальных случаях почечно-клеточный рак имеет смешанное строение.
Важная характеристика почечно-клеточного рака - степень дифференцировки опухоли, имеющая существенное прогностическое значение. Выделяют следующие степени дифференцировки:
Gx - степень дифференциации не может быть определена.
G1 - высокодифференцированная опухоль.
G2 - умеренно дифференцированная опухоль.
G3 - низкодифференцированная опухоль.
G4 - недифференцированная опухоль.
Широко применяется международная классификация опухоли по системе TNM, где Т (tumor) - распространение первичной опухоли, N (nodi limphatici) - поражение регионарных лимфатических узлов, М (metastasis) - отдаленные метастазы. Эта классификация позволяет составить представление о состоянии регионарных лимфатических узлов и о наличии отдаленных метастазов.
Классификация опухолей почечной паренхимы по системе TNM (2002)
7. При отсутствии данных бактериологического анализа мочи антибактериальные препараты для лечения острого пиелонефрита должны быть:
А. Широкого спектра, действующие на грамположительную флору
Б. Широкого спектра, действующие на грамотрицательную флору
В. Направлены на уничтожение простейших
Г. Направлены на уничтожение бактероидов
Д. Антибактериальная терапия противопоказана
8. При невозможности катетеризации лоханки пораженной почки при обструктивном пиелонефрите необходимо:
А. Назначить массивную антибактериальную терапию
Б. Назначить только противовоспалительную терапию
В. Выполнить пункционную нефростомию
Г. Назначить диуретики
Д. Срочно выполнить нефрэктомию
9. Осложнением хронического пиелонефрита является:
А. Дистопия почки
Б. Нефрогенная артериальная гипертензия
Г. Почечно-кишечный свищ
Д. Все вышеперечисленное
10. Вторичный паранефрит развивается как осложнение:
А. Опухоли почки
Б. Ранения забрюшинного пространства
Г. Воспалительного гнойного процесса в почке
Д. Ничего из вышепречисленного
Вариант 3.
1. Для шеечного цистита характерна гематурия:
В. Терминальная
Д. Все перечисленные
2. При остром цистите показана:
Б. Катетеризация мочевого пузыря
Г. Инстилляция мочевого пузыря 1 % раствором коларгола
Д. Все неправильно
3. Осложнением острого цистита является:
А. Острая почечная недостаточность
Б. Острый необструктивный пиелонефрит
В. Острый вторичный пиелонефрит
Г. Острая задержка мочи
Д. Все вышеперечисленное
4. Наиболее частой причиной развития пиелонефрита является:
Б. Кишечная палочка
В. Палочка сине-зеленного гноя
5. При обследовании больных острым пиелонефритом используют все методы кроме:
А. Экскреторной урографии
Б. Ультразвукового исследования почек
В. Уретрографии
Г. Клинического исследования крови
Д. Бактериологического исследования мочи
6. Назначение антибактериальных препаратов при обструктивном пиелонефрите на фоне не восстановленного оттока мочи из пораженной почки может привести к:
А. Развитию бактериотоксического шока
Б. Развитию геморрагического шока
В. Скорейшему выздоровлению
Г. Тяжелой нефрогенной гипертонии
7. При отсутствии эффекта от правильно проводимой консервативной терапии острого пиелонефрита в течение 1,5-2 суток или при ухудшении состояния больного необходимо:
А. Провести гемодиализ
Б. Провести плазмоферрез
В. Провести перитонеальный диализ
Г. Выполнить декапсуляцию почки и нефростомию
Д. Ничего из вышеперечисленного
8. Осложнением хронического пиелонефрита является:
Б. Хроническая почечная недостаточность
Д. Все вышеперечисленное
9. Наиболее предпочтительными препаратами для лечения острого пиелонефрита являются:
А. Цефалоспорины
Г. Все вышеперечисленные
Д. Ни один из вышеперечисленных
10. При остром паранефрите на обзорном снимке органов мочевой системы отмечается:
А. Уплотнение тени почки на стороне поражения
Б. Отсутствие контура поясничной мышцы на стороне поражения
В. Кальцинаты в проекции почки на стороне поражения
Г. Скопление газа в мочевых путях на стороне поражения
Д. Все вышеперечисленное
ОПУХОЛЬ ПОЧКИ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Выберите один правильный ответ
Вариант №1
1. Для опухоли почки характерным вариантом макрогематурии является:
А. Тотальная, безболевая
Б. Терминальная, безболевая
В. Инициальная, сопровождающаяся болью
Д. Терминальная, сопровождающаяся болью
2. Папиллярная опухоль почечной лоханки развивается из:
А. Мышечной оболочки лоханки
Б. Подслизистого слоя
В. Уротелия
Г. Клубочков почек
Д. Канальцевого эпителия
3. При обследовании больных папиллярной опухолью почечной лоханки, обязательным является выполнение:
Г. Динамической нефросцинтиграфии
Д. Смотровой цистоскопии
4. Для цистоскопической картины при опухоли одной из почек, сопровождающейся гематурией, характерно:
А. Отсутствие выделения мочи из устьев мочеточников
Б. Выявление папиллярного новообразования в области шейки мочевого пузыря
В. Псевдополлипоз мочевого пузыря
Г. Выделение мочи с примесью крови из одного устья мочеточника
Д. Выделение мочи с примесью крови из обоих устьев мочеточников
5. К стадии T1a опухоли почки относиться:
А. Опухоль размерами более 7 см, прорастающая капсулу почки
Б. Опухоль размером 4,5 см, прорастающая почечную капсулу
В. Опухоль размером 4 см, с тромбом в почечной вене
Г. Опухоль размером 2,5 см, не прорастающая почечную капсулу
Д. Опухоль 7 см, не прорастающая почечную капсулу
6. К доброкачественным опухолям почки относится:
Б. Зернистоклеточный рак
В. Ангиомиолипома
Д. Опухоль Гравитца
7. Опухоль почечной паренхимы чаще всего дифференцируют с:
А. Стриктурой мочеточника
Б. Гиперплазией надпочечников
В. Кистой почки
Г. Острым пиелонефритом
Д. Разрывом почки
8. При обследовании больных опухолью мочевого пузыря, рекомендуемым лабораторным тестом является:
А. Проба по Зимницкому
Б. Депурация солей и азотистых шлаков
В. Исследование секрета простаты
Г. Исследование мочи на атипические клетки
Д. Анализ крови на ПСА
9. При опухоли паренхимы правой почки, занимающей половину органа, и отсутствии отдаленных метастазов следует рекомендовать:
А. Радикальную нефрэктомию справа, регионарную лимфаденэктомию
Б. Лучевую терапию
Д. Комбинацию лучевой и химиотерапии
10. При опухоли мочевого пузыря до 1,0 см, не прорастающей подслизистую оболочку, предпочтительным методом лечения является:
А. Радикальная цистэктомия
Б. Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью
В. Открытая резекция мочевого пузыря
Вариант 2
1. Причиной субфебрильной лихорадки при опухоли почечной паренхимы, как правило является:
А. Обструкция мочеточника сгустком крови
Б. Острый пиелонефрит
В. Почечная недостаточность
Г. Активация иммунитета больного
Д. Действие пирогенных интерлейкинов, вырабатываемых опухолевой тканью
2. Папиллярную опухоль мочеточника чаще всего дифференцируют с:
А. Стриктурой мочеточника
Б. Рентгеннегативным камнем мочеточника
В. Гиперплазией простаты
Г. Гематурическим нефритом
Д. Геморрагическим васкулитом с почечным синдромом
3. Сгустки крови при гематурии, сопровождающей опухоль почки, обычно:
Б. Червеобразные
В. Сгустки крови не наблюдаются
4. Дифференциально-диагностическим эндоскопическим критерием гематурического нефрита, отличающим его от опухоли почки является:
А. Папиллярное новообразование в области шейки мочевого пузыря
Б.. Отсутствие выделения мочи из устьев мочеточников
В. Гиперемия слизистой в области треугольника Льето
Г. Выделение мочи с примесью крови из одного устья мочеточника
Д. Выделение мочи с примесью крови из обоих устьев мочеточников
5. К стадии T3a опухоли почки относиться:
А. Опухоль размерами более 7 см, не прорастающая капсулу почки
Б. Опухоль размером 4,5 см, прорастающая почечную капсулу
В. Опухоль размером 4 см, с тромбом в почечной вене
Г. Опухоль размером 2,5 см, не прорастающая почечную капсулу
Д. Опухоль 6,5 см, прорастающая поясничную мышцу
6. К доброкачественным опухолям почки относится:
Б. Онкоцитома
В. Опухоль Вильмса
Г. Зернистоклеточный рак
Д. Опухоль Гравитца
7. Опухоль мочевого пузыря дифференцируют с:
А. Кондиломой меатуса
Б. Рентгеннегативным камнем мочевого пузыря
В. Раком прямой кишки
Г. Хроническим циститом
Д. Дивертикулом мочевого пузыря
8. Наиболее информативным лучевым методом при стадировании опухоли мочевого пузыря, является:
Б. УЗИ наполненного мочевого пузыря
В. Мультиспиральная компьютерная томография
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-10; Нарушение авторского права страницы
Опухоли почек могут быть доброкачественными и злокачественными. Они называются небольшими почечными массами и имеют ширину менее 4 см. Обычно применяется общее правило: чем больше масса, тем ниже вероятность того, что она будет доброкачественной.
Доброкачественные почечные массы
Ангиомиолипомы являются одними из самых распространенных доброкачественных образований в почках. Эти опухоли состоят из гладкомышечных компонентов, дисморфных кровеносных сосудов и зрелой жировой ткани. Чаще встречается у женщин.
Эпителиальная опухоль почки, известная как онкоцитома, находится рядом с ангиомиолипомой по частоте среди доброкачественных масс почек.
Лейомиома — это опухоль, которая возникает из гладких мышц и чаще всего располагается в капсуле почки. Чаще всего обнаруживается случайно.
Ренинома возникает из миоэндокринных клеток почки и очень редко встречается у женщин, особенно в течение второго и третьего десятилетий жизни. Она представлена классической триадой симптомов, включающих гипертонию, гипокалиемию и повышенную активность ренина в плазме.
Злокачественные опухоли почки
Злокачественные новообразования почек составляют 2% всех злокачественных опухолей в России. Наиболее распространенные типы почечных раковых заболеваний включают почечно-клеточный рак, переходно-клеточный рак и опухоль Вильма.
Почечно-клеточный рак возникает из различных клеток почечной паренхимы или функциональной части почки. Данный вид рака составляют примерно 70% почечных злокачественных новообразований. Он вдвое чаще встречаются у мужчин и у афроамериканцев.
Переходно-клеточная карцинома берет свое начало в переходном эпителии почечной лоханки, который вызывает образование мочеточника. Цитогенетические исследования показали, что наиболее распространенной аберрацией, обнаруженной в этих опухолях, является потеря 9-й хромосомы.
Опухоль Вильма, также известная как нефробластома, возникает из эмбриональных клеток почек. Чаще всего эти опухоли обнаруживаются у детей в возрасте до 5 лет, они связаны с постоянной генетической патологией и мутацией генов.
Симптомы и факторы риска развития рака почки
Рак почек обычно диагностируется поздно, а симптомы могут быть расплывчатыми или вводящими в заблуждение. Некоторые из общих симптомов включают в себя:
- Кровь в моче
- Постоянные боли в спине или пояснице
- Периодическая лихорадка и недомогание
- Постоянная лихорадка, анорексия или потеря веса
Курение является сильным фактором риска для большинства переходно-клеточных карцином. Ожирение также увеличивает риск. Некоторые другие факторы риска включают злоупотребление анальгетиками, профессиональные канцерогены, а также балканскую нефропатию.
Диагностика и лечение
Визуальный осмотр занимает центральное место в диагностике почечных образований из-за отсутствия специфических симптомов и клинических признаков у этих пациентов. Методы визуального осмотра, используемые для диагностики опухолей почки, включают ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию и МРТ, особенно при использовании поперечных изображений.
Увеличение обнаружения небольших почечных масс привело к увеличению частоты почечно-клеточного рака (ПКР) на 2%, особенно на более низких стадиях. Биопсия этих масс, как сообщается, имеет высокую чувствительность и специфичность.
Консервативное лечение с последующим регулярным осмотром достаточно для большинства небольших почечных образований после исключения злокачественной опухоли. Симптоматическое лечение может потребоваться для доброкачественных масс.
Лечение рака почки включает в себя:
- Консервативная или радикальная операция
- Химиотерапия
- Радиационная терапия
- Иммунотерапия
Фото превью: WomanAdvice
Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:
Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат
Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google
Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.
Эпидемиология. Опухоль паренхимы почки составляет около 3 % всех новообразований. Заболеваемость раком почки в среднем составляет 4 случая на 100 тыс. населения, а ее прирост происходит за счет асимптоматических новообразований, обнаруживаемых случайно при УЗИ и КТ. С помощью этих методов стало возможным выявление рака почки на ранних стадиях заболевания, а ультразвуковое сканирование является методом скрининга новообразовании данного органа. Мужчины болеют в 2 раза чаще, причем пик заболеваемости у них наблюдается в возрасте старше 50 лет, в то время как у женщин заболевание чаще возникает на 3-м и 4-м десятилетии жизни.
Классификация. Для стадирования рака почки применяется классификация TNM (2002)
Выделено несколько клинико-морфологических форм почечно-клеточного рака: светлоклеточный (наиболее частая форма почечноклеточного рака - около 60%), зернистоклеточный, саркомоподобный рак (веретеноклеточный и полиморфноклеточный варианты), железистый (обычная аденокарцинома). Не редко встречается сочетание гистологических вариантов (смешанноклеточный вариант).
Этиология и патогенез. По-прежнему остается неизвестной тиология почечных новообразований. Почечноклеточный рак развивается из эпителия проксимального извитого канальца нефрона. Реди факторов, способствующих появлению опухоли почки, отмечают курение, травму почки, контакт с нитрозосоединениями и циклическими углеводородами, асбестом, а также злоупотребление анальгетиками, регулярное использование гемодиализа у больных хронической почечной недостаточностью.
Возникновению опухоли почки способствуют фоновые заболевания, приводящие к нефросклерозу, наиболее частыми из которых являются гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нефролитиаз, хронический пиелонефрит и др.
Исследования по генетике почечноклеточного рака установили транслокацию 3-й и 11-й хромосом. Доказано значение наследственных факторов при почечноклеточном раке, при этом имеется в виду наследование предрасположенности к возникновению опухоли, а не самого новообразования.
Симптоматика. Выявляемые в последнее время опухоли паренхимы почки у 35-70 % больных бессимптомны. Эти опухоли стали обнаруживать при профилактических ультразвуковых исследованиях с частотой 0,4-0,95 % обследованных. Симптомы рака почки чрезвычайно многообразны и разделяются на ренальные и экстраренальные. Ренальные симптомы включают классическую триаду: гематурия, боль и пальпируемое образование в подреберье. Эта триада не позволяет установить диагноз своевременно, так как она характерна для далеко зашедшего опухолегого процесса и наблюдается лишь у 8 % больных. Сочетание двух из этих симптомов, а именно боли и гематурии, встречается также при нефролитиазе. При этом дифференциально-диагностическим признаком является последовательность появления этих симптомов: при мочекаменной болезни сначала появляется почечная колика, и лишь после ее купирования или стихания определяется наличие крови в моче, а при опухоли почки колика возникает после тотальной безболевой макрогематурии вследствие обтурации мочеточника сгустком крови. Все же необходимо отметить, что боль при опухоли почки обычно имеет ноющий характер.
Эпизод тотальной безболевой макрогематурии может внезапно возникнуть среди полного здоровья и также неожиданно прекратиться. Причиной гематурии является разрыв варикозно расширенных вен форникальной зоны. Как уже отмечалось, в моче нередко появляются сгустки крови, которые являются слепком мочеточник и имеют червеобразную форму. При появлении крови в моче грубейшей ошибкой будет применение различных кровоостанавливающи средств. Необходимо проведение цистоскопии для определения и источника кровотечения. При цистоскопии можно выявить опухоль другие заболевания мочевого пузыря или поступление мочи, окрашенной кровью, из устья мочеточника, что направит диагностику в определенном направлении.
Несмотря на то что пальпируемое образование в подреберье зачастую трактуется как проявление запущенности, оно может явиться и первым симптомом заболевания. Далеко не всегда при пальпации живота и поясничной области можно определить признаки, характерные для опухоли почки: плотность, бугристость. Доступность пальпации неизмененной нижней половины почки может быть обусловлена смещением почки книзу в случае локализации новообразования в верхнем ее сегменте. При этом ошибкой будет отказ от поиска опухоли почки, связанный с тем, что врач на основании пальпации диагностирует нефроптоз.
Экстраренальные симптомы: гипертермия, артериальная гипертензия, ускорение СОЭ, анемия (токсическое угнетение красного ростка костного мозга), эритроцитоз (повышение выработки эритропоэтина), симптоматическое варикоцеле (опухолевый тромбоз почечной или нижней полой вены, сдавление яичковой вены опухолью или лимфатическими узлами), неметастатическое нарушение функции печени (синдром Штауффера), гиперкальциемия.
Появилось мнение, что рак почки небольшого размера метастазирует очень редко. Вместе с тем у 5 % больных первые проявления заболевания бывают обусловлены метастазами в отдаленных органах (кашель, кровохарканье при метастазах в легких; упорная головная боль при метастазах в головном мозге; часто рецидивирующие или постоянные радикулиты, межреберные невралгии при метастазах в костях и т. д.). Установить первоисточник опухоли в таких ситуациях бывает чрезвычайно трудно, тем более, что новообразование в почке может оказаться очень небольшого размера.
Диагноз опухоли почки основан на клинических признаках результатах лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, ультразвуковых исследований, а также данных гистологического исследования биоптатов опухолевого узла и метастазов.
Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательный опрос больного. При беседе с пациентами учитывают изменения массы тела, аппетита, эпизоды немотивированного повышения температуры тела. При опросе пациентов особое внимание уделяют динамике артериального давления и эпизодам макрогематурии. Физикальное обследование включает пальпацию почек в горизонтальном положении, на боку и стоя. Измерение артериального давления проводят по общепринятой методике в горизонтальном положении больного. В случае отклонения цифр артериального давления от физиологической нормы (110/70-140/90 мм рт. ст.) измерение производят в различных положениях тела (стоя, лежа, сидя), а также сразу после дозированной физической нагрузки и спустя 5, 10, 15 мин после нее. Особое внимание при обследовании пациента уделяют выявлению признаков хронической почечной недостаточности: сухости, бледности кожного покрова и слизистых оболочек, характерного запаха изо рта. Таким образом, несмотря на широкое внедрение высокотехнологичных средств диагностики, детальное физикальное обследование пациентов не потеряло своей значимости. Лабораторные методы исследования позволяют выявить экстраренальные симптомы, перечисленные выше (ускорение СОЭ, анемия, гиперурикемия и др.).
Наиболее информативными методами диагностики считают УЗИ, КТ, МРТ. Типичный рак почки при УЗИ представлен эхоплотным образованием, при КТ с контрастированием с меньшим усилением плотности, чем норамальная радом расположенная почечная паренхима. При МРТ новообразование почки также менее интенсивно накапливает парамагнитное вещество, чем нормальная почечная паренхима. Чувствительность УЗИ в диагностике объемных образований почки составляет 97 %, томографии - до 100 %.
Целесообразно начинать обследование больных с подозрением на опухоль почки с УЗИ. К признакам опухоли относят неровность контуров образования и почки, различие эхоструктуры образования и нормальной почечной ткани, отсутствие усиления эхосигналоз по дистальной границе образования, деформацию чашечно-лоханочной системы. При центральном расположении опухоль оттесняет и деформирует лоханку и чашечки, паренхима почки уплотняется. При периферическом расположении опухоли выявляют нормальную лоханку и чашечки, дефект в корковом слое.
Магнитно-резонансная томография применяется после проведения УЗИ как альтернатива КТ, если речь идет о преимущественно жидкостном характере новообразования. В настоящее время МРТ - метод выбора при внутрикавальной опухолевой инвазии для определения границ тромба. Магнитно-резонансная томография незаменима у больных с опухолью почки при хронической почечной недостаточности, а также непереносимости йодсодержаших рентгеноконтрастных препаратов.
Отдаленные метастазы чаще всего локализуются в легких, костях, печени, головном мозге. Для их обнаружения предложены различные методы, однако ни один из них не позволяет полностью исключить наличие бессимптомных отдаленных метастазов. Об этом свидетельствуют многочисленные факты появления метастазов рака почки спустя очень большой срок после нефрэктомии. Во многих исследованиях на момент установления диагноза рака почки у 23-40 % больных уже имелись отдаленные метастазы. С учетом наибольшей частоты метастазов рака почки в легких и костях перед операцией необходимо проводить рентгенографию легких, черепа, позвоночника, таза, метафизов трубчатых костей. Для исключения костных метастазов широко применяют изотопную сцинтиграфию, а для исключения метастазов в лимфатических узлах средостения, печени, головном мозге, легких - КТ и МРТ.
Таким образом, УЗИ, КТ и МРТ позволяют выявить объемные образования почки более чем у 95 % больных, установить природу заболевания почти у 90 %, определить стадию рака у 80-85 %. Не все указанные методы должны использоваться у каждого больного раком почки. Если при УЗИ имеется типичное плотное образование в почке, следующим этапом должна стать КТ, дающая информацию, необходимую для проведения операции. Если после УЗИ и КТ возникают сомнения в плотном или жидкостном характере новообразования, целесообразна его пункция с возможной кистографией и биопсией.
Дифференциальная диагностика при опухоли почки должна проводиться с солитарной кистой, поликистозом, гидронефрозом, нефроптозом, карбункулом почки, пионефрозом, опухолью забрюшинного пространства и другими заболеваниями, при которых почка увеличивается и меняет свою конфигурацию. Проведение дифференциальной диагностики почечно-клеточного рака в некоторых ситуациях является крайне трудной.
Лечение. Операция остается единственным методом, позволяющим рассчитывать на излечение или продление жизни при раке почки.
Выделены абсолютные, относительные и избирательные (элективные) показания к органосохраняющей операции.
Наиболее часто приходится дифференцировать опухоль от солитарной кисты почки, тем более что оба заболевания иногда сочетаются. В дифференциальной диагностике опухоли и кисты почки может оказать помощь нефротомография, при которой опухоль почки контрастируется, а киста отличается пониженной контрастн.
При осмотре и пальпации выявляются обычно опухоли почки в далеко зашедшей стадии. О большой опухоли почки свидетельствует деформация живота. Осмотр может выявить варикоцеле, а при обструкции нижней полой вены — расширение вен передней брюшной стенки, отечность нижних конечностей.
Поскольку опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки во многом отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных оперативных методов лечения, оправданно их выделение в отдельные группы. В настоящее время принята следующая классификация опухолей почки.
Опухолевые заболевания почки разделяются на доброкачественные и злокачественные. Почечно-клеточный рак возникает из проксимального изогнутого канальца нефрона, является самым частым видом опухоли почки и составляет около 3% в структуре всех злокачественных заболеваний. Частота заболеваемости ежегодн.
Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника представляют собой особую группу новообразований, значительно отличающихся от опухолей паренхимы почки как по клиническому течению, так и по методам лечения. Опухоли лоханки встречаются гораздо реже, чем опухоли почечной паренхимы, составляя приме.
Опухоль Вильмса встречается у детей любого возраста, начиная с новорожденного, но наиболее часто — в возрасте 2—7 лет. Девочки и мальчики заболевают с одинаковой частотой. У 5% больных опухоль Вильмса бывает двусторонней, как правило, у детей раннего возраста. Нередко у ребенка диагностируется.
В диагностике заболеваний почек, предстательной железы, яичка и его придатка, а также семенного пузырька нередко решающее значение приобретает пункционная биопсия. Пункционная биопсия почки может быть открытой и закрытой. Открытую биопсию почки производят при ее обнажении во время операции или специ.
Читайте также: