При меланоме плазма для чего

Плазмаферез в отличие от большинства лекарственных препаратов и лечебных методик относится наряду с гемосорбцией и гемотрансфузией к методам эфферентной терапии, то есть к прямому воздействию на внутреннюю среду организма.

Плазмаферез позволяет удалить из крови вместе с ее жидкой частью – плазмой – содержащиеся в крови в повышенной концентрации продукты естественного обмена (метаболиты – например, билирубин, гормоны, антитела) и продукты нарушенного обмена, а также избыточное количество лекарственных препаратов (например, цитостатики, гормоны, антибиотики) и их производных. Во время процедуры плазмафереза обычно удаляется от 250 до 400 мл плазмы вместе с молекулами токсических веществ, которая замещается донорской плазмой.

Для снятия последствий выраженной интоксикации, например, при механической желтухе на фоне опухолевого процесса требуется проведение нескольких последовательных процедур, обычно 3-4 в течение 1,5-2 недель. Проведение плазмафереза в таких случаях позволяет уменьшить проявления токсического поражения печени и создает условия для проведения химиотерапии или чрезкожного черезпеченочного дренирования печени.

— Что же такое плазмаферез?

Одномоментно вне кровеносного русла при плазмаферезе находится около 50-70 мл крови, которая проходит фильтрацию. Процедура продолжается около 1-1,5 часов. За проведенный сеанс мембранного плазмафереза всего производится удаление около 350-400 мл плазмы крови. Компенсация выведенной жидкости осуществляется замещающими растворами, которые включают свежезамороженную плазму, коллоиды, кристаллоиды. Поскольку во время замещения используется донорская плазма, полученная нами из банка крови, а сам контур аппарата плазмафереза является полностью закрытым, то при проведении процедуры полностью исключается возможность инфицирования пациента инфекционными агентами – вирусами гепатита и ВИЧ.

Клетки крови во время процедуры мембранного плазмафереза практически не повреждаются.

Положительный эффект от проведенной процедуры мы наблюдаем практически сразу после ее окончания. Особенно это заметно у пациентов с печеночной энцефалопатией, у которых в результате снижения уровня конъюгированного билирубина восстанавливается уровень сознания буквально в течение 2-4 часов. В силу своего выраженного лечебного воздействия такой вид плазмафереза носит название терапевтического плазмафереза.

Процедура плазмафереза выполняется только при наличии строгих медицинских показаний. Однако, мы часто сталкиваемся с 4-мя основными мифами об этой процедуре.

Миф №1. Плазмаферез позволяет очистить кровь от шлаков

Миф №2. Плазмаферез можно сделать в любом месте, где его рекламируют

Парацельс сказал, что в медицине все яд и все лекарство, главный секрет в дозе. Поэтому целебная процедура, выполненная в одних руках, в других может стать смертельно опасной в других.

Существуют 2 принципиально различных вида плазмафереза — мембранный и каскадный. Второй используется в специализированных центрах и у пациентов с онкологическими заболеваниями не используется. Метод мембранного плазмафереза менее травматичен, безопасен и практически не имеет противопоказаний, в отличие от каскадного плазмафереза.

За 1-2 дня до проведения процедуры плазмафереза мы заказываем 1-2 препарата донорской свежезамороженной плазмы крови (250-400 мл). Поэтому большинству пациентов плазмаферез проводится в плановом порядке.

Мы применяем специализированные аппараты для мембранного плазмафереза Baxter и Haemonetics с одноразовыми расходными материалами от тех же производителей. Процедуру проводит только врач-трансфузиолог с опытом работы с процедурой плазмафереза у онкологических пациентов. Во время процедуры проводится мониторирование показателей жизнедеятельности – АД, ЭКГ, показателей насыщения крови кислородом с помощью кардиомонитора.

Процедура проводится в процедурном кабинете для переливания крови, реже в палате интенсивной терапии. В центральный катетер или в периферическую вену устанавливается специальный двухканальный одноразовый пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор исходной крови и вводится отфильтрованная кровь.

По катетеру кровь отбирается аппаратом, пропускается через фильтр, и возвращается назад, в кровеносное русло. За 1 сеанс мембранного плазмафереза обычно фильтруется около 20-25% всей циркулирующей крови. С учетом исходных лабораторных показателей крови и мониторирования состояния пациента процедура продолжается 1-1,5 часа.

В течение 1,5-2 после плазмафереза пациент должен находится под наблюдением врача-реаниматолога. Особенно это желательно для ослабленных онкологических пациентов.

Миф №3. Плазмаферез опасен для жизни

В целом, если сравнивать вероятность развития опасных для жизни осложнений после правильно проведенного плазмафереза и количество спасенных благодаря ему жизней, то можно уверенно утверждать, что плазмаферез в грамотных руках — безопасная процедура. Основные опасности для здоровья, связанные с плазмаферезом, представляют собой грубые нарушения техники выполнения процедуры.

В первую очередь, нужно чётко определиться, кому показан плазмаферез. Показаниями для проведения процедуры служат:

токсическое поражение печени (при механической желтухе, при разрушении печени противоопухолевыми препаратами);
передозировка или избыточный эффект действия лекарственных препаратов (гормонов);
значительное повышение вязкости крови (подъем уровня атерогенных липопротеидов, неудача при применении непрямых антикоагулянтов) и увеличении риска тромбозов;
длительно существующая инсулинорезистентность у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.

Во-вторых, необходимо исключить процедуру плазмафереза у тех пациентов, кому он противопоказан:

нарушения свертывающей системы, длительный прием антикоагулянтов;
кровотечения, особенно продолженные (язвенная болезнь желудка, язвенные поражения желудка и других слизистых, рак в стадии распада опухолевого очага);
гипохромная анемия;
выраженные органические изменения сердечно-сосудистой и нервной системы;
длительно существующая некомпенсируемая гипопротеинемия;
лихорадочные состояния или септикопиемия;
наличие недренированного гнойного очага;
флебиты периферических вен в стадии обострения.

В-третьих, обязательно предварительно заказать кровекомпоненты и замещать плазму кристаллоидами и коллоидными растворами.

В-четвертых, на весь период проведения процедуры пациент должен находиться на аппаратном контроле под наблюдением врача-реаниматолога.

Миф №4. Плазмаферез является универсальной процедурой, которая помогает от всех болезней

Жители нашего мегаполиса знают о плазмаферезе как чудо-процедуре, которая помогает бороться со всеми болезнями, стрессом, плохой экологией и энергетикой. Кроме того, плазмаферез позволяет омолодить организм и очистить кожу лица от морщин.

Мы в Европейской онкологической клинике практикуем только доказательную медицину. То есть применяемые нами процедуры должны пройти соответствующие клинические испытания в ходе многоцентровых исследований, по результатам которых отечественные или зарубежные специалисты сформулировали клинические руководства. Эти руководства ежегодно обновляются и являются публично доступными документами на сайтах крупнейших мировых организаций по лечению рака:

Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology - ESMO),
Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology - ASCO),
Европейского общества хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology - ESSO),
Федерального агентства по контролю за лекарственными средствами США (Federal Food and Drug Administration - U.S. FDA).

В них ничего не указано про плазмаферез, как средство вернуть молодость коже или сбросить десяток килограммов у онкологических пациентов.

Если говорить серьезно, то плазмаферез — строго медицинская процедура, которая выполняется по вышеприведенным показаниям, дополняет основное лечение онкологического заболевания, и которая не проводится при наличии противопоказаний. То есть назначить проведения плазмафереза может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.

Меланома глаза представляет собой злокачественное новообразование, при котором в различных структурах органа зрения формируется опухоль, происходящая из клеток, которые вырабатывают меланин. Меланома глаза может встречаться в следующих образованиях:

Защитном аппарате глазного яблока (верхнем и нижнем веках, глазнице);
Придаточном аппарате глаза (слезной железе, её протоках и конъюнктиве);
Сосудистом тракте глаза.

Диагностику заболевания онкологи Юсуповской больницы диагностируют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Лечение проводят согласно европейским и американским стандартам. При меланоме глаза прогноз неблагоприятный. Даже через несколько лет после проведенного хирургического удаления новообразования нельзя исключать вероятность повторного рецидива.

Степень злокачественности меланомы глаза напрямую зависит от ее локализации. Самый неблагоприятный прогноз имеют опухоли, которые возникают в области век. Наибольший процент выживаемости отмечается у пациентов с поражением сосудистой оболочки. Сколько живут с меланомой глаза? Пятилетняя выживаемость при благоприятном стечении обстоятельств не превышает 40%.

Причины меланомы глаза

Меланомой глаза чаще болеют люди после сорока лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 70-80 лет. Мужчины в несколько большей степени подвержены данному заболеванию. В настоящее время вопрос о том, почему развивается меланома глаза, остаётся открытым. Учёными выдвигалось много теорий, однако удалось установить только следующие факторы, способные спровоцировать рост опухоли:

Голубой или зелёный оттенок глаз;
Светлая кожа и волосы;
Наследственная предрасположенность.

К факторам, которые могут увеличить риск образования меланомы глаза, относится аналогичная опухоль кожи, невусы на глазу, различные нарушения пигментации глаз. Точная роль ультрафиолетовых лучей в возникновении данного патологического процесса не доказана, однако этот фактор нельзя оставлять без внимания.

Локализация и формы меланомы глаза

Наиболее часто меланома глаза располагается в области сосудистой оболочки. Такой вариант опухоли наиболее благоприятный. Собственно, сосудистая оболочка поражается примерно в 85% случаев, реснитчатое тело – в 9%, радужка – в 6%. Злокачественные изменения конъюнктивы и век встречаются гораздо реже, однако протекают значительно тяжелее.

В зависимости от морфологической особенности строения опухолевых клеток выделяют следующие формы меланом:

Эпителиоидную;
Веретеноклеточную;
Фасцикулярную;
Смешанную.

В зависимости от распространения опухолевого процесса выделяют 4 стадии меланомы глаза:

Т0 – опухоль не определяется;
Т1 – новообразование находится в пределах одного квадранта конъюнктивы глаза;
Т2 – поражён более, чем 1 квадрант конъюнктивы глазного яблока;
Т3 – опухоль распространяется на конъюнктиву века или на свод;
Т4 – в патологический процесс вовлекаются веко, орбита или роговица.

При поражениях собственно сосудистой оболочки на стадии Т0 новообразование не выявляется, Т1а – опухоль имеет размеры, не превышающие 7×3 мм, Т1б – новообразование размером 10×3 мм, Т2 – размеры меланомы до 15×5 мм, Т3 – опухоль размером до 15×5 мм; Т4 – патологический процесс распространился за пределы глаза.

При Т0 стадии меланомы ресничного тела объёмное образование не выявляется, при Т1 опухоль не выходит за пределы ресничного тела, Т2 – меланома глаза поражает переднюю камеру или радужную оболочку, Т3 – определяется инвазия в собственно сосудистую оболочку, Т4 – опухолевый процессе распространяется за пределы глаза.

При наличии Т0 стадии меланомы радужной оболочки новообразование не выявляется. Стадия Т1 характеризуется наличием опухоли в пределах радужной оболочки, Т2 –поражением угла передней камеры и одного квадранта, Т3 – поражением нескольких квадрантов, угла передней камеры, собственно сосудистой оболочки или ресничного тела. На стадии Т4 определяются метастазы во внутренние органы.

Симптомы меланомы глаза

Первым признаком меланомы может быть появление пигментированного образования в области глаза. Некоторые пациенты отмечают ошибки зрения – мушки, вспышки или пятна. Отмечается постепенное ухудшение остроты зрения и потеря периферического зрения. В последующем объёмное образование увеличивается в размере, прорастает близлежащие органы и ткани, поражает регионарные шейные, подчелюстные, периаурикулярные лимфатические узлы, метастазирует в печень, почки, кости, кости. При развитии метастазов нарушается функция поражённых органов.

Меланома века представляет собой объемное пигментное образование, которое иногда имеет чётко выраженную ножку. Поверхность меланомы глаза может быть покрыта трещинами или сосочковыми разрастаниями. Новообразование характеризуется быстрым прогрессированием и ранним образованием отдалённых метастазов.

Меланома конъюнктивы может возникать в любом возрасте. Располагается у слезного мясца, в области лимба или полулунной складки. Может быть одиночной или множественной. Напоминает пигментированный узелок. Характеризуется экзофитным ростом, при распространении поражает роговицу, склеру и орбиту. Быстро прогрессирует и рано даёт метастазы.

Меланома собственно сосудистой оболочки протекает по стадиям:

На первой стадии клинические признаки отсутствуют, при осмотре выявляется сероватый очаг с размытыми границами диаметром не более 10 мм;
На второй стадии опухоль увеличивается в размере, в ее тканях появляются новые сосуды. Могут возникать кровоизлияния в новообразование, сетчатку и стекловидное тело. При осмотре офтальмологи выявляют покраснение конъюнктивы, иридоциклит, отёк века и другие признаки местного воспаления. Пациенты предъявляют жалобы на боли в области глаза;
На третьей стадии опухоль прорастает за пределы органа. Отмечаются выпячивание глазного яблока (экзофтальм) и деформация орбиты. Внутриглазное давление снижается. Новообразование прорастает в мозг и мозговые синусы. При распространении в ткань головного мозга могут наблюдаться различные неврологические расстройства;
Для четвёртой стадии характерна генерализация опухолевого процесса. У больных меланомой глаза выявляются общие симптомы онкологической патологии: утомляемость, слабость, потеря аппетита и веса. Обнаруживаются метастазы в печени, лёгких, плевре, костях, других органах.

Меланому ресничного тела выявляют преимущественно у пациентов 40-60 лет. Она характеризуется циркулярным ростом с одновременным поражением угла передней камеры, корня радужки и цилиарного тела. На ранних стадиях болезни повышается внутриглазное давление. Меланома глаза быстро распространяется за пределы склеры и рано даёт отдалённые метастазы.

Меланома радужной оболочки представляет собой узелок, который расположен на поверхности или в толще радужки. Чаще локализуется в нижней части радужной оболочки. Скорость распространения опухолевого процесса сильно варьирует. Редко метастазирует. Протекает благоприятней, чем меланома собственно сосудистой оболочки и ресничного тела.

Диагностика меланомы глаза

Диагноз меланомы глаза устанавливают на основании жалоб, сведений о развитии заболевания, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. На начальном этапе офтальмологи выполняют прямую и обратную офтальмоскопию. При выявлении объёмных образований осуществляют диафаноскопию и биомикроскопию глаза. Ангиографию сосудов сетчатки применяют для выявления сосудистой сети, которая питает меланому глаза. Фото делают с помощью современной аппаратуры. Для оценки состояния костей глазницы выполняют обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

Для того чтобы исключить наличие метастазов меланомы глаза во внутренние органы, пациентам в Юсуповской больнице проводят следующее обследование:

Рентгенографию грудной клетки, костей скелета;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек;
Магнитно-резонансную томографию печени, головного мозга;
Компьютерную томографию почек, головного мозга.

Биопсию при подозрении на меланому глаза не производят по причине опасности диссеминации атипичных клеток. Гистологическое исследование осуществляют после хирургического удаления опухоли.

Лечение меланомы глаза

Вылечить меланому глаза невозможно. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Лечебную тактику онкологи Юсуповской больницы определяют индивидуально с учётом локализации объёмного образования, распространённости опухолевого процесса и общего состояния организма пациента. Хирургические вмешательства пациентам с меланомой глаза выполняют на фоне предоперационной и послеоперационной радиотерапии. Операция заключается в иссечении меланомы глаза с участком здоровых тканей. Дефект устраняют с помощью кожной пластики. При поражении близлежащих структур увеличивают объём операции. При остальных видах меланомы глаза осуществляют экзентерацию орбиты или энуклеацию глазного яблока в сочетании с предоперационной и послеоперационной лучевой терапией.

Если выявляют небольшие опухоли радужной оболочки, проводят иридэктомию, лазерную коагуляцию или диатермокоагуляцию. При наличии ограниченных новообразований конъюнктивы производят локальную эксцизию (иссечение опухоли). Офтальмологи-онкологи используют инновационные способы лечения данной патологии: фотокоагуляцию, криодеструкцию и другие современные методики. Органосохраняющие операции при меланомах глаза выполняют после детального обследования, которое подтверждает ограниченность патологического процесса. На третьей стадии использование органосохраняющих методик сомнительно, на четвёртой – противопоказано.

В связи с тем, что причины меланомы глаза неизвестны, методов профилактики не существует. При появлении первых симптомов нарушения зрения или поражения глазного яблока немедленно звоните в контакт центр Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к офтальмологу. Ранняя диагностика заболевания улучшает прогноз при адекватном лечении.

С чем связана высокая смертность?

Многие врачи считают меланому наиболее агрессивной опухолью. И статистика смертности от такого заболевания часто подтверждает это мнение. Высокая летальность при меланоме объясняется:

Высокой скоростью роста данной опухоли.
Способностью рано, а иногда даже стремительно давать метастазы.
Способностью метастазировать по крови (гематогенным путем) и лимфе (лимфогенным путем) практически во все органы.
Немалым количеством факторов риска развития.

Но в то же время, меланома благодаря своей локализации может быть диагностирована раньше, чем прочие раковые опухоли. Именно своевременное обращение за медицинской помощью при любых настораживающих признаках помогает избежать смерти от такой болезни.

Метастатическая опухоль — что это?

О метастатическом характере опухоли говорят в том случае, когда злокачественное новообразование распространяет метастазы (раковые клетки) по кровеносным либо лимфатическим сосудам к другим участкам организма, что приводит к развитию опухолевых поражений прочих органов. Раковые клетки могут мигрировать свободно практически по всему телу, и останавливаться в разных его точках. После такой остановки начинается активное деление таких метастазов, что сопровождается формированием метастатического очага.

Лечение

Кожный рак склонен к частым рецидивам и агрессивному течению, причем часто случается, что подобные образования рецидивируют уже в более продвинутых, опасных формах.

Лечение метастаз меланомы в целом предполагает использование нескольких методик:

Хирургического удаления или лимфодиссекции – когда метастазы меланомы обнаруживаются в близлежащих сторожевых лимфоузловых структурах, то удаляют не только лимфоузлы данной зоны, но и всю лимфоидную структуру, включающую жировые ткани и сосуды.
Радиотерапии – подобный подход к лечению метастазирования тоже зарекомендовал себя, как эффективный способ, уменьшающий прогрессирование онкопроцесса.
Химиотерапии. Проводится с применением препаратов вроде Темозоломида, Дакарбазина, Кармустина, Цисплатина, Винбластина, Доцетаксела и пр. Согласно статистики, помимо замедления или остановки метастазирования, происходит уменьшение опухоли примерно на четверть.
Иммунотерапия – направлена на повышение защитных сил организма. Прием адъювантных препаратов приводит к более благоприятным прогнозам, нежели использование противоопухолевых химиотерапевтических препаратов. К адъювантным средствам относят Интерферон, Ниволумаб, Интерлейкин-2, Ипилимумаб, Кейтруда и пр. При приеме данных средств метастатические процессы уменьшаются примерно на 30-45%.

Кожный рак, выявленный на ранних этапах, вполне излечим. Если опухоль распространяется не вглубь тела, а растет горизонтально, то шансы на полное излечение могут достигать 97-100%. Если онкообразование растет вертикально, то прогнозы неблагоприятны.

Что касается метастатических меланом, то они окончательно излечиваются достаточно редко.

Как появляются?

Распространение метастазов происходит в том случае, когда раковые клетки прорастают сквозь границу опухоли и нарушают целостность сосудов. Риск развития такого осложнения определяется типом и агрессивностью рака. Так, меланома считается, как мы уже выяснили чуть выше, высокоагрессивной, и может формировать метастазы достаточно рано.

Есть популярное заблуждение о связи между метастазированием и проведением разных медицинских манипуляций. Но на самом деле, оперативные вмешательства, пункции, а также химиотерапевтическое лечение никак не может поспособствовать миграции раковых клеток.

Причины метастазирования

Некоторые врачи выделяют факторы, которые увеличивают риск метастазирования меланомы. Среди них:

Пожилой возраст.
Рак (в том числе с метастазами) у близких родственников.
Наличие разных хронических недугов.
Значительный размер первичного очага опухоли.
Прорастание опухоли внутрь стенки органа.
Наличие в анамнезе травм невуса.
Увеличенный радиационный фон.
Перенесенные ранее солнечные ожоги.

Наиболее значительными факторами риска все-таки остаются характеристики самой опухоли, в частности, толщина, прорастание в другие органы, наличие изъязвлений. Так, определение того, насколько проросла меланома вглубь тканей позволяет делать прогнозы о возможном наличии метастазов, в частности если толщина опухоли не более 2 мм, то метастазов может и не быть, а при толщине более 4 мм они, скорее всего, присутствуют.

Куда метастазирует?

Перечень органов и систем, куда дает метастазы меланомы, достаточно обширен. Многие специалисты предполагают, что при таком виде рака отдаленные вторичные очаги могут обнаруживаться в любых уголках организма. В целом медики выделяют три основных пути распространения раковых клеток при таком недуге:

Контактный. При таком распространении меланома прорастает в близрасположенные органы и ткани.
Лимфогенный. Если метастазы разносятся вместе с лимфой, они могут осесть в близрасположенных или отдаленных лимфоузлах, а также в некоторых органах.
Гематогенный. При таком способе распространения раковые клетки поражают разные внутренние органы, чаще всего их мишенью становится печень, легкие, кости, а также головной мозг. Именно с кровью метастазы могут дойти до позвоночника.

Удивительно, но сама меланома может также являться по своей сути метастазом — вызываться другой раковой опухолью. В таком случае врачи говорят о вторичном характере такого рака.

Лечение патологии

Лечение, в первую очередь, заключается в удалении самой меланомы, обнаружении и блокировании распространения метастазов, и предотвращении повторного возникновения онкологической опухоли. Во время удаления врач использует электронож, который помогает минимально травмировать кожные покровы и саму метастазирующую меланому, что даст возможность предотвратить распространение раковых клеток на здоровые участки дермы. Резекция проводится под общим наркозом, врач делает отступ от образования на 8—10 см, это поможет предотвратить рецидив. При метастазах в лимфоузлы, последние тоже подлежат удалению, но пред тем, как делать операцию, врач проводит гистологическое исследование. Даже если раковые клетки в лимфоузлах не будут обнаружены, чаще онкологи принимают решение об их удалении, так как не всегда удается выявить вторичные раковые опухоли при диагностировании.

После того как метастатическая меланома будет удалена, больному назначается курс химиотерапии и радиооблучения, которые помогут уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки. Попутно показано принимать иммуностимуляторы и витаминные комплексы, которые помогут восстановить ослабленный организм и повысить его восприимчивость к негативным внешним факторам.

Если меланома была диагностирована на поздней стадии, когда метастазы распространились и поразили жизненно важные органы, оперативное лечение не принесет никаких результатов, назначается паллиативная терапия, основное задание которой — обезболить и улучшить эмоциональное состояние больного. Врач подбирает медикаменты, основное содержание которых — обезболивающее вещество, блокирующее болевой симптом и нормализующее общее состояние больного.

Признаки

Симптомы метастазов при меланоме могут быть самыми разными. Они отличаются в зависимости от типа распространения раковых клеток и локализации метастатического очага. Так, медики выделяют четыре основных разновидности метастазирования в кожу:

Сателлитную. Это наиболее распространенная форма метастазов, при которой около первичного очага возникает масса небольших высыпаний темной окраски, несущественно возвышающихся над кожными покровами и выглядящих как пятнышки от чернил.
Тромбофлебическую. Это довольно-таки редкая форма метастазов, которая может наблюдаться при локализации меланомы на нижних конечностях. Заподозрить развитие метастатического очага можно по формированию в толще кожи довольно болезненных распространяющихся уплотнений, с покраснением вокруг них. Возможно расширение поверхностных вен. Такие очаги склонны к прогрессивному росту и изъязвлению.
Рожеподобную. В этом случае раковые клетки распространяются по лимфе и вызывают симптомы, похожие на рожу: на коже появляются несколько отечные, болезненные и синевато-красные очаги.
Узловую. Такая форма может развиться при распространении раковых клеток по крови и лимфе. Метастатические очаги имеют вид подкожных либо внутрикожных узлов круглой или же овальной формы. Их может покрывать нормальная кожа. Такие участки поражения могут быть локализованы по всему телу.

При локализации метастатических очагов внутри органов и систем, они не имеют столь явных визуальных признаков. Если метастазы проникают в лимфатический узел, он может увеличиваться, также около него может появляться пигментное пятно.

Также заподозрить метастазирование можно по развитию общего недомогания: проблемам со зрением, снижению массы тела, возникновению слабости, чрезмерной усталости и болей.

Клиническая картина

Первые симптомы можно увидеть и невооруженным взглядом. У больного отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. В момент пальпации возникает сильная болезненность.

При таком злокачественном процессе, у больного проявляются паранеопластические синдромы. Для того чтобы было понятно, это означает что у больного возникают изменения не только на коже, но и в иммунной или эндокринной системе. Такие признаки метастазов могут способствовать развитию и иных системных заболеваний.

На кожном покрове возникает сильная отечность и припухлость. Как вы видите, что первые признаки метастаз не имеют ярко выраженной клинической картины. Поэтому чтобы определить степень поражения, необходимо пройти диагностическое обследование.

Диагностика

Пациенты с меланомами даже после успешного лечения должны своевременно посещать врача для отслеживания их состояния. При малейшем подозрении на возникновение метастазов медики предпринимают меры для поиска метастатических очагов. С этой целью могут использоваться методики:

Сцинтиграфии.
Магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Компьютерной томографии (КТ).
УЗИ лимфатических узлов и разных органов.

При лечении меланомы врачи изначально предусматривают риск появления метастазов и принимают меры для профилактики их возникновения, а также для своевременной диагностики.

Основные методы лечения

При обнаружении метастатических очагов меланомы врачи проводят комплексную терапию, подбираемую в индивидуальном порядке. Для лечения такого рака может выполняться:

Хирургическое удаление. Оперативное вмешательство поможет в том случае, если метастатические очаги являются единичными либо локализированными. Удалить можно отдельные лимфатические узлы либо опухоли в паренхиматозных органах. Наиболее современным методом оперативного лечения считают гамма-нож либо кибер-нож, который эффективно удаляет опухолевые клетки направленным гамма-лучом, не повреждая окружающие ткани.
Химиотерапевтическое лечение. Без химиотерапии при метастатической меланоме практически никогда не удается обойтись. Современный подход подразумевает использование разных эффективных противоопухолевых препаратов циклами.
Иммунотерапия. Такой метод терапии является сравнительно новым, но потенциально эффективным. В частности, иммунотерапия помогает собственной иммунной системе человека распознавать и уничтожать патогенные раковые клеточки во всех уголках организма.
Иммунотерапия TIL. Данный вариант терапии подразумевает удаление нескольких метастазов оперативным путем с последующим извлечением из них опухолевых клеток и особенных клеток ТИЛ (лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль). Далее забранный материал искусственно размножают в лабораторных условиях и вводят обратно пациенту, чтобы запустить активную борьбу самого организма с раком.
Таргетная терапия. При таком лечении используются медикаменты, которые являются целевыми — влияют на факторы, играющие ключевую роль в формировании раковой опухоли (к примеру, подавляют функцию определенных ферментов, важных для деления раковых клеток, либо блокируют формирование сосудов в опухоли, которые необходимы для ее развития и роста).
Лучевая терапия. Такой метод подразумевает лечение рака (метастатических очагов) ионизирующей радиацией. Может использоваться при борьбе с кожными проявлениями недуга, а также с поражениями внутренних органов. В частности, при лечении метастазов в костях данный метод позволяет полностью купировать болезненные ощущения.

Выбрать оптимальное сочетание методов лечения меланомы под силу только опытному врачу-онкологу. Иногда для подбора действительно эффективной схемы терапии собирают целые консилиумы медиков.

При обнаружении единичных поражений лимфатических узлов либо при поражении отдельной группы лимфоузлов врачи обычно предпочитают удалять такие метастатические очаги оперативным путем. Лечение чаще всего дополняют лучевой терапией, а также лекарственной коррекцией, что помогает достичь уничтожения раковых клеток.

Метастазы меланомы в легких склонны к особенно быстрому росту. Поэтому их часто обнаруживают при разрастании до достаточно крупных размеров. Хирургически удалить подобные очаги можно тогда лишь после предварительной терапии, направленной на уменьшение их объемов.

В принципе, метастазы в головной мозг считаются неблагоприятным вариантом развития меланомы. Тем не менее, современные возможности радиохирургии позволяют удалить даже глубокие метастатические очаги. Но, к сожалению, такое лечение предоставляют в основном зарубежные клиники.

Меланома. Метастаз в лимфоузел через год

Очередной клинический случай (клиническее не бывает) лечения меланомы. Очень разнопланово-показательный.

Буквально вот… на днях

Здравствуйте! Прошу вашего совета! В 2020 октябрь удалили с глубоким иссечением и пластикой родинку на пятке! Т2N0M0 поставили диагноз и прописали на год интерферон альфа 3 раза в неделю! Проставила в декабре 2020 хотели снять с учета! Но хирург нащупал небольшой шарик в паху! Прооперировали сразу Дюкен операция. Убрали 3 лимфоузла из них 1 заражён! С февраля 2020 по июль провели 6 курсов химиотерапии дакарбазином. 2 августа кт с контрастом все чисто! Хирург хотел опять снимать с учета! Но ему не понравились темные точки на рубце после операции дюкена. Опять хирургия и операция! Удалили. Метастазы меланомы. Лежу ещё в больнице! Химиотерапевт сказала что кроме операции ничего не будет помогать! Braff отрицательно! Химия не поможет! Наблюдайтесь у хирурга и все. Я очень переживаю как так нет лечения. Что то может вы подскажите!

Доброе утро! Конечно подскажу Препараты называются Опдиво (ниволумаб) и Кейтруда (пембролизумаб). Оба имеются в перечне ЖНВЛП и вам их должны выдать бесплатно (это капельницы).

Стоп. Раз все удалено хирургическим путем, то дальнейшее лечение называется адъювантная терапия. Вам ее уже делали интерфероном.

Для адъювантной терапии в РФ зарегистрировано Опдиво

Мне сказали, что раз метастазов нет, то лечение не положено

Откройте ссылку и покажите врачу

Мне сказала идите на комиссию! Но я не знаю будут они для меня заказывать или нет!

Я, в свою очередь, хочу попросить вас.

собираю случаи рецидивов меланомы только в лимфоузлы через длительный период после удаления первичной опухоли у пациентов, которым не проводили биопсию сторожевых лимфоузлов.

Но так как исследование серьезное (по крайней мере для меня), то мне нужны документы: первичная гистология и анамнез на момент прогрессирования. Все совершенно анонимно (все личные данные я удаляю из бумажек). Если пришлете, то буду очень благодарен.

Да, такие вещи определяют на комиссии. Вам не должны отказать, т.к. вы находитесь в группе повышенного риска, с учетом рецидива в л/у и в рубец. Если откажут, то пишите в Минздрав ваш местный.

Спасибо большое! Как выпишут я вам все отправлю!

ТИК-ТИК-ТИК… через неделю

Здравствуйте! Сегодня выписали! Ходила у химикам на консультацию. 3 варианта! Они мне предложили! 1) снова интерферон альфы который не помог! 2) химию дакарбазин с цистопластином 3) документы в Блохина в Москву. Я выбрала 3. На той неделе заберу документы и стёкла для консультации в Блохина! Опдиво мне не положено так как нет метастаз! Так сказали!

Добрый вечер! Т.е. Химия в адъювантном режиме показана, а Опдиво нет? А ничего что в рекомендациях Минздрава написано, что химия в адъюванте не используется?

Читайте также: